Download - Seguro Integral de Salud - SIS · Seguro Integral de Salud - SIS Sistema de Cobertura Extraordinaria Plantilla: REQ100 Código del documento:INF001 Detalle: Manual de Usuario del

Seguro Integral de Salud - SIS Sistema de Cobertura Extraordinaria Plantilla: REQ100 Código del documento:INF001 Detalle: Manual de Usuario del Sistema

Manual de usuario

Versión 1.0

Mayo 2011

Tipo de Documento Fecha de creación: Fecha de Modificación

REQ100 10/05/2011

Nombre de Documento Elaborado Por: Revisado Por:

REQ100-M001- Manual de Usuario

Versión de Documento: Versión 1.0

José Luis Llerena José Luis Llerena

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Índicede Contenido

1. Objetivos Generales 02

2. Alcance 02

3. Sistema de Alertas y Sms 02

3.1 Estándares 02

3.2 Reglas Generales 03

3.3 Roles del Sistema de Alertas y Sms 03

3.4 Sistema Alertas y Sms 04


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1. OBJETIVO GENERALES

Brindar las pautas básicas sobre el procedimiento para el uso del Sistema de Cobertura

Extraordinaria del SIS.

2. ALCANCE

Este documento brinda las pautas para el correcto uso y administración del Sistema de

Cobertura Extraordinaria para cada sitio de trabajo implementado (página web)

3. SISTEMA DE ALERTAS Y SMS

Estándares para el Sistema de Cobertura Extraordinaria

Resumen

El presente manual ha sido desarrollado para guiar a los usuarios en la realización

de cada una de las funciones con las que cuenta el sistema, con el fin de crear una

experiencia uniforme para los usuarios del Sistema de Cobertura Extraordinaria.

Este sistema trata básicamente del registro de una Solicitud de Cobertura

Extraordinaria, su Aprobación y administración de estados de la Solicitud, así como

del Registro de la Ficha Única de Atención asociada a una Solicitud de Cobertura

Extraordinaria Aprobada.

El Sistema de Cobertura Extraordinaria consta de 8formularios web, los cuales son:

- Registro de Solicitud

- Registro de Anexo 2 (Informe Médico)

- Evaluación de Solicitud

- Evaluación de Solicitud de Desbloqueo

- Consulta de Solicitudes Registradas

- Consulta de Solicitudes Bloqueadas

- Envío de Resultado de Evaluación

- Consulta Evaluación de Solicitudes Enviadas


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Reglas Generales

a. Todos los usuarios se abstendrán de usar el Sistema de Cobertura

Extraordinaria en forma ilegal, no ética, no autorizada o perturbadora. Esto

incluye el registro de Solicitudes de Cobertura Extraordinaria (en adelante CE)

para fines personales no propios de su concepto ni bajo los lineamientos de la

Institución.

b. El sistema de CE no debe ser usado para propósitos que no estén relacionados

con las actividades del negocio de la Institución y estipulados en la RJ N134-

2010.


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SISTEMA DE COBERTURA EXTRAORDINARIA

Página Principal del Sistema

El Acceso al Sistema de CE, se hace a través del link de acceso a la aplicación SIASIS y que se

ubica en http://www.sis.gob.pe

Ingreso al

SIASIS


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Menú del Sistema de Cobertura Extraordinaria

El menú consta de las siguientes opciones:

Menú de

Opciones CE


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REGISTRO DE SOLICITUD

Este formulario web, permitirá al usuario registrar una Solicitud de Cobertura

Extraordinaria, asignando datos de la inscripción o afiliación de una persona, y el

Establecimiento de Salud (prestador) desde donde se genera la atención y por ende

se solicita Cobertura Extraordinaria anexa al tratamiento de un paciente.

En este mismo formulario web, se permite ingresar los detalles asociados a la

Solicitud de CE, como son Diagnóstico(s), Medicamento(s), Insumo(s),

Procedimiento(s) y Otro(s), también se permite adjuntar distintos archivos asociados

a una Solicitud de CE. Otros, hace referencia a diversos detalles que no se

encuentran contemplados dentro de la relación de precios de DIGEMID y validados

por la Gerencia de Financiamiento del SIS, pudiendo ingresar cantidad y precio

unitario.

En los componentes de Medicamento(s), Insumo(s) y Procedimiento(s), se toma los

precios proporcionados para DIGEMID y validados por la Gerencia de Financiamiento

del SIS, tomando como primer precio el asignado a la Unidad Ejecutora y luego el

asignado a Nivel Nacional, por lo que solo se podrá registrar las cantidades

asignadas a cada componente de la Solicitud de CE.

ANEXO 2 – INFORME MEDICO

Es un formulario web que permite el registro del Anexo 2 de la RJ N134-2010 –

Informe Médico y relacionarlo a una Solicitud de Cobertura Extraordinaria.

EVALUACION DE SOLICITUD

Este formulario web, es el que permite realizar el proceso de Evaluación de una

Solicitud de CE registrada y enviada para evaluación; se permite la selección de

Solicitudes por criterios, y asimismo, se permite realizar la evaluación de la Solicitud

de CE, viendo los detalles de la Solicitud de CE y pudiendo solamente modificar las

cantidades de Medicamento(s), Insumo(s) y Procedimiento(s), siendo que en el


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componente de “Otros” se puede modificar tanto la cantidad como el precio unitario

asignado por el prestador.

Dentro de este formulario web, se permite el registro de la Solicitud de Desbloqueo

de una Solicitud de CE que se encuentra en estado “Demorado”, puesto que ha

pasado 4 días útiles desde su registro y no ha sido atendida. Esto permitirá que el

Evaluador de Solicitudes de CE no pueda continuar su evaluación sino hasta que la

Gerencia de Operaciones del SIS le permita continuar con este proceso, siendo que

esto afecta la performance de su desempeño.

EVALUACION DE SOLICITUD DE DESBLOQUEO

Este formulario web, permite realizar la evaluación de las solicitudes de desbloqueo

realizadas por los evaluadores de Solicitudes de Cobertura Extraordinaria, de modo

que se permita aperturar una Solicitud de Cobertura Extraordinaria para que pueda

ser evaluada. Esta acción cambia el estado de la Solicitud de Cobertura

Extraordinaria, y registra la fecha de desbloqueo de dicha Solicitud de Cobertura

Extraordinaria.

CONSULTA SOLICITUDES REGISTRADAS

Formulario web de consulta que permite la selección de filtros para poder consultar

Solicitudes de Cobertura Extraordinaria que hayan sido registradas, visualizar el

detalle de cada una en modo de lectura y exportar en formato Excel el consolidado

de las Solicitudes de Cobertura Extraordinaria obtenidas de la consulta.

CONSULTA SOLICITUDES BLOQUEADAS

Formulario web de consulta que permite la selección de filtros para poder consultar

Solicitudes de Cobertura Extraordinaria que se encuentren en estado de bloqueadas,

solicitadas, o en proceso. Permite visualizar el detalle de cada una en modo de

lectura y exportar en formato Excel el consolidado de las Solicitudes de Cobertura

Extraordinaria obtenidas de la consulta.


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ENVIO DE RESULTADO DE EVALUACION

Formulario web que permite realizar la acción de “Envío” del resultado de la

evaluación de las Solicitudes de Cobertura Extraordinaria comprendidas en un

periodo de tiempo, esto posibilitará a los prestadores (Establecimientos de Salud),

poder posteriormente consultar los resultados de evaluación de sus Solicitudes de

Cobertura Extraordinaria.

CONSULTA DE EVALUACION DE SOLICITUDES ENVIADAS

Formulario web que permite generar el Anexo 4 del Proceso de Cobertura

Extraordinaria que muestra el resultado de la evaluación de Solicitudes de Cobertura

Extraordinaria en un periodo de tiempo para un prestador (Establecimiento de Salud).

INTERACTUANDO CON EL SISTEMA

• Registro de Solicitud de Cobertura Extraordinaria

1. Clic en el menú Registro de Solicitud, esto nos llevará a la página de

Registro de Solicitud de Cobertura Extraordinaria.


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2. La primera acción a realizar es la selección del Establecimiento de Salud,

dando click sobre la imagen de lupa ubicada al lado de la caja de texto de

Código de EESS (que de conocerse puede ser ingresada directamente)

3. Luego debe ingresarse el número de Afiliación o Inscripción de la persona

para la que se solicita Cobertura Extraordinaria.

Click para obtener

relación de EESS

Ingreso de Nro de Afiliación

/Inscripción


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4. Luego se digita el Monto Consumido por dicha persona, se selecciona el

Criterio de Solicitud y se ingresa un Tratamiento Propuesto.Paso seguido

grabamos los datos principales de la Solicitud de Cobertura Extraordinaria,

este paso es prioritario para poder continuar con el registro de los detalles

que conforman la Solicitud de Cobertura Extraordinaria.

5. El Sistema asignará un Número de Solicitud, el usuario no debe registrar

ningún Número de Solicitud.

Registro de

Monto

Consumido

Seleccionar Criterio de

Solicitud

Registro de

Tratamiento

Propuesto

Guardar datos de

Solicitud

Nro de Solicitud

asignado por el

Sistema


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6. Podemos visualizar que se habilitan “botones de acción” de modo que

pueda registrarse el detalle de la Solicitud de Cobertura Extraordinaria.

7. Una ventaja importante es la de poder “Adjuntar” archivos digitalizados a

una Solicitud de Cobertura Extraordinaria. Dando click al botón de

“Adjuntar” podemos ingresar archivos relacionados a la Solicitud de

Cobertura Extraordinaria, son necesarios ingresar la descripción del

Documento y seleccionar la ruta o ubicación del archivo a ser adjuntado.


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8. Ingreso de Diagnósticos: El sistema permite el ingreso de varios

diagnósticos relacionados a la Solicitud.

Dar click para

abrir ventana

adjunta

Click para

Abrir ventana

de

Diagnósticos

Click para

agregar Diagnóstico

seleccionado

Click para

seleccionar

Diagnóstico


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9. Ingreso de Medicamentos, Insumos y Procedimientos: El Sistema permite el

ingreso de varios medicamentos, insumos y procedimientos relacionados a

la Solicitud. Los pasos son iguales, siendo que lo único que se puede

ingresar son las cantidades por cada uno de los medicamentos, insumos y

procedimientos. Los precios son valores que no podrán ser modificados y

son aprobados por el Área de Financiamiento del SIS.

Estos componentes de la Solicitud pueden ser seleccionados desde la

ventana de Consulta y Selección o pueden ingresarse directamente los

códigos (algunos ya conocidos) de modo que se obtenga los datos del

componente y su precio unitario.

Click para Abrir

ventana de Medicamentos

Click para seleccionar

Medicamento

Click para agregar

Medicamento

seleccionado

Registrar

Unidades de

Medicamento solicitado


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10. Ingreso de Otros: Si alguno de los medicamentos, insumos o

procedimientos no se encuentran dentro de las ventanas de selección o al

digitar su código no se obtiene descripción alguna, existe la opción de

registrarse directamente tanto los medicamentos, insumos o

procedimientos bajo el concepto de “Otros”.

Este es el único componente en el que se puede ingresar aparte de las

unidades solicitadas, el “precio unitario” que el prestador estima, siendo

que este dato pueda ser autorizado o no posteriormente durante el

proceso de evaluación.

11. Luego de tener registrados todos los componentes necesarios de la Solicitud, debemos proceder a “Enviar la solicitud”


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Click para Enviar

Solicitud para

evaluación


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