Sd. Dolor crónico Sd. Dolor crónico musculoesqueléticomusculoesquelético
Dra. María L. Ríos F.Dra. María L. Ríos F.
Definición Definición
Dolor (IASP)Dolor (IASP)
Experiencia sensorial y emocional Experiencia sensorial y emocional asociada con daño tisular real o asociada con daño tisular real o
potencial, o descrito en términos de potencial, o descrito en términos de un daño de ese tipoun daño de ese tipo
DefiniciónDefinición
dolor que persiste dolor que persiste un mes después del un mes después del curso usual de una curso usual de una enfermedad aguda enfermedad aguda
o un periodo de o un periodo de tiempo razonable tiempo razonable
para que una lesión para que una lesión sanesane ..
Condición anormal en Condición anormal en que el dolor es más que un que el dolor es más que un síntoma de lesión del tejido, síntoma de lesión del tejido,
puede llegar a ser el proceso puede llegar a ser el proceso principal de la enfermedad. Sus principal de la enfermedad. Sus
manifestaciones subjetivas manifestaciones subjetivas persisten más allá de la persisten más allá de la
evidencia objetiva de lesión del evidencia objetiva de lesión del tejidotejido..
Dolor crónicoDolor crónico Sd. Dolor crónicoSd. Dolor crónico≠≠
Epidemiología Epidemiología
9% de la población adulta de Estados Unidos padece de 9% de la población adulta de Estados Unidos padece de algún tipo de dolor crónico no maligno. algún tipo de dolor crónico no maligno.
EEUU 1/3 población condición dolorosa crónica (cefalea, EEUU 1/3 población condición dolorosa crónica (cefalea, lumbago1/4 )lumbago1/4 )
50% limitación parcial o totalmente por el dolor50% limitación parcial o totalmente por el dolor
España 1/5 dolor crónicoEspaña 1/5 dolor crónico
Costoso EEUU 100 billones anualesCostoso EEUU 100 billones anuales
Diagnósticos Diagnósticos Sd desaferenciaciónSd desaferenciación
Mononeuropatía, Mononeuropatía, polineuropatía diabéticapolineuropatía diabéticaAvulsión de plexoAvulsión de plexoNeuralgia postherpéticaNeuralgia postherpéticaDolor fantasmaDolor fantasma
CefaleaCefaleaMigraña clásica, Migraña clásica, complicada, complicada, oftalmopléjicaoftalmopléjicaTensionalTensionalPsicógenaPsicógenaPostraumáticaPostraumáticaVasculitisVasculitis
LumbagoLumbago•MecánicoMecánico•Artropatía facetariaArtropatía facetaria•OsteoartritisOsteoartritis•Dolor miofacialDolor miofacial
Dolor facialDolor facial•Neuralgia del Neuralgia del trigéminotrigémino
ArticularArticular•ARAR•Enf. AutoinmunesEnf. Autoinmunes
CáncerCáncer
Efectos del dolor crónicoEfectos del dolor crónico
pérdida de masa pérdida de masa muscularmuscular
osteoporosis, fibrosis y osteoporosis, fibrosis y rigidez articular. rigidez articular.
alteración respiratoria alteración respiratoria restrictiva. restrictiva.
de la frecuencia de la frecuencia cardíaca basal y cardíaca basal y de la de la reserva cardíaca. reserva cardíaca.
de motilidad y de motilidad y secreción, constipación y secreción, constipación y desnutrición.desnutrición. retención retención urinaria e infección. urinaria e infección.
depresión, confusión, depresión, confusión, alteraciones del sueño y alteraciones del sueño y disfunción sexual. disfunción sexual.
respuesta inmunitaria respuesta inmunitaria está alterada por el está alterada por el estrés y la desnutriciónestrés y la desnutrición
Etiología Etiología
Procesos patológicos en cursoProcesos patológicos en curso
Disfunción de sist. NerviosoDisfunción de sist. Nervioso
Puede modificarse por factores:Puede modificarse por factores: SicológicosSicológicos SocialesSociales AmbientalAmbiental
Etiología Etiología
Sistema de clasificación (IAPS)Sistema de clasificación (IAPS)
Región anatómica afectadaRegión anatómica afectada Etiología sistemicaEtiología sistemica Características temporalesCaracterísticas temporales IntensidadIntensidad Inicio etiológico de la enfermedadInicio etiológico de la enfermedad
Definir tratamiento
Clasificación Clasificación
Dolor crónico oncológicoDolor crónico oncológico
Dolor crónico no oncológicoDolor crónico no oncológico
Clasificación Clasificación
NociceptivoNociceptivo
NeuropáticoNeuropático
PsicológicoPsicológico
Fuentes de dolorFuentes de dolor
Dolor nociceptivoDolor nociceptivo
Dolor causado por irritación Dolor causado por irritación mecánica o química de mecánica o química de una estructura somática una estructura somática inervada. Ej. AR, inervada. Ej. AR, fibromialgia.fibromialgia.
Tálamo
Áreas sensitivas primarias
Área límbica
Corteza del cíngulo
Dolor neuropáticoDolor neuropático
Aparece por lesión, Aparece por lesión, enfermedad o sección enfermedad o sección completa completa ("Desaferenciación') ("Desaferenciación') del sistema nervioso del sistema nervioso periférico o central, periférico o central, en ausencia de un en ausencia de un estímulo nocivo estímulo nocivo periférico. periférico.
Uno de los más frecuentesUno de los más frecuentes
Dolor neuropáticoDolor neuropático
OrigenOrigen
trauma o enf. De nervio periféricotrauma o enf. De nervio periférico
Lesión de médula espinalLesión de médula espinal
Lesión de ganglio dorsalLesión de ganglio dorsal
Lesión talámica, dolor centralLesión talámica, dolor central
Dolor neuropáticoDolor neuropático
2 Tipos2 Tipos
SDRC tipo ISDRC tipo I (Sudeck) mecanismo Central (Sudeck) mecanismo Central SDRC tipo IISDRC tipo II (c/ lesión de nervio) (c/ lesión de nervio)
Características del dolorCaracterísticas del dolor
DISESTESIADISESTESIA ALODINIAALODINIA HIPERALGESIAHIPERALGESIA ANESTESIA DOLOROSAANESTESIA DOLOROSA PARESTESIAPARESTESIA HIPOALGESIAHIPOALGESIA
Dolor neuropáticoDolor neuropático
50% neuropatías periféricas, dolores de muñón o 50% neuropatías periféricas, dolores de muñón o dolor fantasma.dolor fantasma.
17% lesiones vasculares del troncoencéfalo 17% lesiones vasculares del troncoencéfalo
19% lesiones medulares traumáticas19% lesiones medulares traumáticas
neuralgias postherpéticas. neuralgias postherpéticas.
Importancia creciente en dolor crónico oncológicoImportancia creciente en dolor crónico oncológico
Dolor musculoesquéticoDolor musculoesquético
En etapa En etapa agudaaguda nociceptivonociceptivo
CrónicoCrónico con con caracteristicas de caracteristicas de neuropáticoneuropático
Dolor articularDolor articular De uso, sobreusoDe uso, sobreuso
artrosisartrosis
tendinitis bursitistendinitis bursitis De reposo:De reposo:
ARAR
hombro dolorosohombro doloroso Matinal asociado a rigidez:Matinal asociado a rigidez:
ARAR Nocturno: Nocturno:
espondiloartropatíasespondiloartropatías
Hombro dolorosoHombro doloroso
Bandera roja en SDLBandera roja en SDL
Dolor psicológicoDolor psicológico
Desorden de somatización Desorden de somatización
Cualquirer parte del cuerpo Cualquirer parte del cuerpo + + frecuente frecuente cefalea tensional, angina, colon irritable, cefalea tensional, angina, colon irritable, dolor miofacialdolor miofacial
Programa de ManejoPrograma de Manejo
Pacientes complejosPacientes complejos
Resistentes a tratamientos comunesResistentes a tratamientos comunes
Equipo interdisiplinarioEquipo interdisiplinario
Médico
enfermera
Asistente social
Kinesiólogo
Terapeuta ocupacional
Psicólogo
Programa de ManejoPrograma de Manejo
Evaluación Evaluación ObjetivosObjetivos
Tratamiento Tratamiento adecuadoadecuado
Evaluación clínicaEvaluación clínica
Historia completaHistoria completa
Ex físicoEx físico
Factores contribuyentes
Impacto en capacidad funcional
Historia clínicaHistoria clínica
CursoCurso
IntensidadIntensidad
LocalizaciónLocalización
TiempoTiempo
Exacerbación y remisiónExacerbación y remisión
Estado funcional previoEstado funcional previo Respuesta a ttos previosRespuesta a ttos previos Reacción a intervenciones Reacción a intervenciones
previasprevias Situación familiar y socialSituación familiar y social
Dolor
Modulación del dolorModulación del dolorMedidas no Medidas no
farmacológicasfarmacológicas
Modulación del dolorModulación del dolor
Erradicación completaErradicación completa Poco probablePoco probable No es la metaNo es la meta
Modular dolor Mejorar nivel tolerancia
Objetivos
Terapias no farmacológicas complementan las farmacológicas
Medidas no Medidas no farmacológicasfarmacológicas
IDEALESIDEALES
Uso en el hogarUso en el hogar
ActivosActivos
Períodos cortosPeríodos cortos
MODULADOREMODULADORESS
TENSTENS
AcupunturaAcupuntura
TERMOTERAPIA
Calor Frío
EJERCICIOS DE ACONDICIONAMIENTO Elongación
Flexibilización Liberación miofascial
Relajación Miofeedback
Imaginería Música hipnosis
MODIFICADORES COMPORTAMIENTO
TENS: aplicaciónTENS: aplicación
Dipolo paralelo a troncos nerviosos Dipolo paralelo a troncos nerviosos mayoresmayores
Ensayo errorEnsayo error
No hay evidencia de que una modalidad de TENS sea mejor que No hay evidencia de que una modalidad de TENS sea mejor que otra otra
TENS: TENS: ContraindicacionesContraindicaciones
Hipersensibilidad cutáneaHipersensibilidad cutánea EmbarazoEmbarazo Marcapaso de demandaMarcapaso de demanda
Acupuntura Acupuntura
Eleva umbral del Eleva umbral del dolordolor
TermoterapiaTermoterapia
CalorCalor FríoFrío Usar modalidades Usar modalidades
realizables en casa realizables en casa
BiofeedbackBiofeedback
Dolor MiofascialDolor Miofascial DSRDSR
Entrenamiento Entrenamiento autogénicoautogénico
Relajación muscular Relajación muscular progresivaprogresiva
Instrumentación provee retroalimentación en distintas respuestas fisiológicas para mejorar relajación y autorregulación
Tratamientos Tratamientos anestésicosanestésicos
BloqueosBloqueos NerviososNerviosos Puntos gatilloPuntos gatillo FacetariosFacetarios EpiduralesEpidurales EspinalesEspinales
OtrosOtros NeurolisisNeurolisis Técnicas Técnicas
epidurales/espinalesepidurales/espinales QuimioneurolisisQuimioneurolisis CrioneurolisisCrioneurolisis CrioanalgesiaCrioanalgesia
QuimioneurolisisQuimioneurolisis
AlcoholAlcohol FenolFenol Sulfato de AmonioSulfato de Amonio ClorocresalClorocresal
IntratecalIntratecal EpiduralEpidural PlexoPlexo Nervio periféricoNervio periférico
DSRNeuralgia del trigémino
Cáncer
Inyección de esteroidesInyección de esteroides
EpiduralEpidural Nervios periféricosNervios periféricos ArticulacionesArticulaciones ETCETC
Aumento del nivel de Aumento del nivel de actividadactividad
Ejercicios Ejercicios terapéuticosterapéuticos
Aliviar dolorAliviar dolor
MejorarMejorar Capacidad físicaCapacidad física Capacidades Capacidades
funcionalesfuncionales Calidad de vidaCalidad de vida
Intervenciones Intervenciones SicosocialesSicosociales
PsicoeducaciónPsicoeducación PsicoterapiaPsicoterapia BiofeedbackBiofeedback Ejercicios de Ejercicios de
relajaciónrelajación Consejo vocacionalConsejo vocacional
IndividualesIndividuales Familiares Familiares
Mejoran efectividad de tratamiento
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