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Martínez Bojórquez ÁngelesMartínez Bojórquez Ángeles Picazo Flores Ingrid Picazo Flores Ingrid Rodríguez Ángeles Isaac David Rodríguez Ángeles Isaac David
INTRODUCCIÓN
Las salmonelas integran un género que contiene más de 2 300 tipos serológicos
S. typhi y S.paratyphi proliferan exclusivamente en hospedadores humanos, en quienes causan fiebre entérica (tifoidea).
El resto de los serotipos de Salmonella, denominados Salmonella no tifóidicas, son prevalentes en el aparato digestivo de un gran número de animales mamíferos, reptiles, aves e insectos. Más de 200 de estos serotipos son pató-genos para el ser humano, ocasionando gastroenteritis y en ocasiones infecciones circunscritas, bacteriemia, o ambas.
ETIOLOGÍA
Bacilos gramnegativos Todas, excepto S. gallinarum-pollorum son móviles, para lo cual utilizan flagelosperitricos y, salvo S. typhi, todas producen gas (H2S) al fermentar azúcares
Producen ácido después de la fermentación de glucosa, reducen los nitratos y no producen oxidasa de citocromo. Son anaerobias facultativas y no forman esporas
De la familia Enterobacteriaceae
Salmonella
Salmonella typhi D o bacilo Eberth
Salmonella paratyphi A
Salmonella paratyphi B
Salmonella Enteritidis D
SerotiposTrphimurium, hydenberg y adelai
Salmonella Choleraue-suis C
El género Salmonella se puede dividir además en serovariantes según la detección de tres determinantes antigénicos principales:
EL ANTÍGENO O SOMÁTICOEL ANTÍGENO H FLAGELAR EL ANTÍGENO DE VI SUPERFICIE
(restringido a S. typhi y S. paratyphi C)
SALMONELOSIS
FIEBRE TIFOIDEA SALMONELOSIS NO TIFOIDEAS
•Infección febril sistémica aguda de fagocitos monucleares
FIEBRE TIFOIDEA
Puede ser por
S. typhiS. paratyphi A y B
En ocasiones S. typhimurium
Puede ser por contaminación hídrica
No hay reservorios animales como ocurre en las otras Salmonelas.
La eliminación fecal de S. typhi puede llegar a ser de hasta 1011 bacterias/gramo de heces.
También en leche cremas.
Es una enfermedad de edad escolar resulta excepcional en lactantes y entre los preescolares
Es mas frecuente en
EPIDEMIOLOGÍA
ChihuahuaColima Guerrero Tabasco Chiapas Baja California
Del 75 al 84 México 39% de los casos
PATOGENIA
Después de la ingestión el inóculo S. Typhi (!ra semana)
Sobrepasa la barrera gástrica
Llega al intestino delgado desde la porción alta Placas de Peyer
Bacteriemia asintomático(1-2da semana)
orofecalagua alimentos
Fagocitosis por mononucleares
Multiplicación intracelular
Bacteremia secundaria
Diseminación por ganglios mesentéricosConducto toráxico
Linfocitos TInvasión tisular
Colecistitis hemorragia perforación intestinal
Cepas de 10 3 microorganismos no producen enfermedad sintomática
Cepas 10 5 microorganismos producen enfermedad sintomática
Componentes somático. Productor de estado de choque, necrozante, lipopolisacáridos (LPS) de la pared celular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La fiebre es un signo inicial en más de 75% de los casosprolongada con aumento gradual (entre 38.8 y
40.5°C).
El período de incubación para S. typhi oscila entre tres y 21 días
CefalalgiaAnorexiaTos Debilidad Dolor de garganta Mareos Mialgias.
Son frecuentes los pródromos inespecíficos como Escalofríos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas gastrointestinales son poco constantes
Los pacientes pueden presentar diarrea o estreñimiento
SIDA y niños menores de un año
Los primeros signos físicos
exantema ("manchas rosadas")maculopapulosas de color salmón con blanqueamiento localiza principalmente en tórax y abdomenal final de la primera semana y desaparece
pasados dos a cinco días sin dejar rastro
Dolor abdominal 20 a 40%
Hepatoesplenomegalia
Epistaxis
Bradicardia relativa
•En ocasiones, la persistencia del estado tóxico se manifiesta por síntomas neuropsiquiátricos descritos como "delirium murmurante" o "coma con vigilia" (coma agripnótico), y el paciente rasca las sábanas u objetos imaginarios.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PancreatitisAbscesos hepáticos y esplénicos,EndocarditisPericarditisOrquitisHepatitisMeningitis NefritisMiocarditisNeumoníaArtritisOsteomielitis Parotiditis.
Las complicaciones tardías
Tres o cuatro semanas después de la infección
Entre 1 y 5% de los pacientes con fiebre entérica se convierten en portadores crónicos asintomático que eliminan S. typhi en la orina o las heces durante más de un año.
DIAGNÓSTICO
Aparte del cultivo positivo, no existe una prueba de laboratorio específica para el diagnóstico de la fiebre entérica.
Entre 15 y 25% de los casos muestra leucopenia y neutropenia
Pruebas de función hepática (aminotransferasas, fosfatasa alcalina y deshidrogenasa de lactato)
También se pueden registrar anomalías del segmento ST y de la onda T en el electrocardiograma.
Aunque la mayoría de los pacientes (90%) deja deeliminar bacterias por las heces en la octava semana, un pequeño porcentaje se convierte en portador crónico y continúa presentando coprocultivos positivos durante por lo menos un año.
Existen diversas pruebas serológicas, como la:
PRUEBA DE WIDAL
clásica para las "aglutininas febriles“
Sin embargo, estas pruebas carecen de utilidad clínica debido a la alta proporción de resultados positivos y negativos falsos.
PRUEBA DE WIDAL
Aglutinación de los antígenos que se encuentran en la superficie celular facilitando su destrucción por los macrófagos
La aglutinación se considera como una reacción en 2 etapas. Cuando se añade el Ag al suero se produce una combinación fisicoquímica en la que el Ac se fija a la superficie del Ag Va seguido de una aglutinación en presencia de solución salina. El grado de aglutinación depende de la composición de la solución salina y de la temperatura de la reacción.
Los títulos altos frente al Ag O significan infección en la fase aguda; los títulos altos frente al Ag H corresponden a la fase de convalecencia
Tifico H Tifico OParatifico AParatifico BBrucela abortusProteus ox-19
Interpretación de resultados
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Paludismo
Hepatitis
Rickettsiosis
Brucelosis
Leptospirosis
Tb miliar
Mononucleosis infecciosa
CMV
Así como procesos no infecciosa como linfoma
TRATAMIENTO
Cloranfenicol 3 a 4 g/día en adultos 50 a 75 mg/día en niñosVía oral por 2 semanas14 a 28 días hasta tres a cinco días.
Amoxicilina 4 a 6 g/día en 4 tomas en adultos100mg/Kg. al día en niños
Trimetropim-Sulfametoxazol 640g/día en adulto3200mg/día en niños
Ceftriaxona1 a 2 gIV o IM10 a 14 días
PREVENCIÓN
Extracción con acetona que preserva el antigeno Vi.
Vacunación
PRONOSTICO
SALMONELOSIS NO TIFOIDEAS
SALMONELOSIS
• Enfermedad descubierta por el científico Daniel Elmer Salmón (1850-1914)
• Es una infección producida por una bacteria llamada Salmonella.
Son las infecciones debidas a cualquier otra salmonella
•Diversas afecciones como:
•diarreas agudas
•un síndrome septicémico
•obsesos localizados
•Meningitis
•endocarditis o aneurismas micóticos
S.Typhi
•también pueden ser asintomáticas.
TIPOS DE SALMONELA• Salmonella Bongori:
• Salmonella Enterica
• Salmonella Cholerasuis
• Salmonella Enteritidis
• Salmonella Nyanza
• Salmonella Paratifhy
TRIADA EPIDEMIOLOGICA• -Agente: La bacteria de la
Salmonella.
• Son bacilos Gram. negativos, anaerobios facultativos de la familia Enterobacteriaceae. Se encuentran fundamentalmente asociados a la flora intestinal y, por ello, a aguas y alimentos que hayan contactado con material fecal
• -Huésped:Los organismos susceptibles de padecer esta enfermedad, especialmente en niños y anciano, que tienen el sistema inmunológico bajo donde las condiciones de higiene son pocas.
• -Ambiente:Lugares de preparación de alimentos poco aptos, con poca higiene y en malas condiciones ( cocinas improvisadas).
Al igual que la S. typhi los fenómenos que se producen tras la ingestión del microorganismo están supeditados a factores ambientales
Factores microbianos (capaces de invadir las células epiteliales y multiplicarse dentro de los fagocitos mononucleares resistiendo a las sust. peptidicas de defensa antibiótica de la pared intestinal
Factores de resistencia del huésped (ac.Clorhidrico y capacidad de movilización rápida de los fagocitos y de activación y expansión de los clones de cel T que intervienen el la protección como la cels. T gamma-delta que transportan V gamma 9.
Patogenia:
FACTORES DE RIESGO
• Consumo inadecuado de alimentos
• Poseer reptiles como mascotas
• Familiar infectado de salmonella spp
• Familiar infectado recientemente de Gastroenteritis
• Pacientes con deficiencia inmunológica
Cuadro clinico:
• Periodo de incubación de gastroenteritis por salmonella dura de 24 a 48 horas.
• Los esporádicos no llagan a Dx. (intoxicación alimentaria)
• Diarrea
• Fiebre
• Nauseas
• Vómitos
• Escalofríos
• Mialgias
• Sensibilidad en el abdomen (dolor tipo cólico)
• Petequias
La diarrea pude acompañarse de sangre en ocasiones si llega a afectar al colon.
Las Salmonelosis vinculadas por la sangre pueden invadir muchos órganos y tejidos estas cepas son : S. Typhimurium, S.Enteritidis y S. Cholerasuis.
Las infecciones localizadas infección intestinal
Enterocarditis es rara pero si ocurre lesiones destructivas
Proliferaciones valvularesAbsesos septales o del anillo
Tx antimicrobianos intervención qx.
DIAGNOSTICO:• Se basa en el aislamiento de los
microorganismos en:
heces
sangre
Liquidos tisulares
Revela la presencia de numerosos leucocitosEs un dato clave del carácter invasor de la infección.
Todos pueden llevar acabo el aislamiento inicial e identificar los serotipos habituales
COMPLICACIONES• Perforaciones Intestinales
• Entorragia ( enfermedad en el sistema digestivo)
• Abscesos
• Endocarditis
• Osteomielitis
• Meningitis
• Hepatitis
TRATAMIENTO
• A menudo las infecciones de Salmonella se resuelven en 5 a 7 días
• Generalmente no requieren de un tratamiento, a menos que el paciente sufra alguna complicación.
• Solo es necesario administrar antibióticos, si no existen complicaciones, los bactericidas por vía parenteral son los de uso habitual.
AMPICILINA en dosis de 6 a 12 g/dia en adultos 100mg/kg en dosis divididas en niños pequeños.
Dosis adecuadas de cafalosporinas de tercera ganeracion: ceftriaxona o el cloranfenicol en dosis de 2 a 4g/dia en adultos o 50mg/kg en dosis divididas en niños.
Prevencion:
• Comer alimentos en ligares que tengan buena higiene.
• Lavarse las manos antes de ingerir alimentos
• No tener reptiles de cómo mascotas
• Evitar contacto con familiares o personas con salmonelosis.
GRACIAS POR
SU ATENCION
QUE ESTEN MUY BIEN
BRUCELOSIS
DEFINICION
• Es una enfermedad infecciosa causada por bacterias pertenecientes al género Brucella.
• Brucella:– Bacilo aerobio– Gran negativo– No capsulado, esporulado– Inmovil– Intracelularmente facultativo
ESPECIES BRUCELLA HUESPED NATURAL ENFERMEDAD CLINICA
B. melitensis Cabra, ovejaEnfermedad grave aguda y complicaciones comunes
B.abortus VacaEnfermedad leve y complicaciones supuradas raras
B. suis Cerdo, roedores
Enfermedad supurada destructivacon manifestaciones crónicas
B. canis PerroEnfermedad leve y complicaciones supuradas raras
No infectan al hombre:B. ovis
Oveja
B. neotomaeRoedores
EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia global de la brucelosis humana se desconoce debido a la variabilidad de : declaraciones y notificacion
• Es provocado por un microorganismo que está en las secreciones y excrementos de vacas, cerdos, ovejas y cabras
• Se adquiere al ingerir:• leche de vaca, oveja o cabra• y/o derivados (mantequilla, queso) que
contengan microorganismos viables
no pasteurizadas
Contagio
• Se adquiere por contacto directo con secreciones y excrementos de los animales. Se considera enfermedad profesional de médicos veterinarios, carniceros, granjeros y ganaderos
• El contagio directo a través de la piel intacta es el mecanismo más frecuente, al menos en el medio rural y de personas que laboran con animales infectados
PATOGENIA
• Los microorganismos avanzan a través de los conductos linfáticos hasta el conducto torácico y la corriente sanguínea, la cual los distribuye a los órganos parenquimatosos.
• Desarrollando nodulos en forma
de abscesos.
• En la brucelosis la principal reacción es la necrosis por coagulación y fibrosis.
Hábitat.
• Presentes en animales como vacas, cerdos y ovejas, frecuente es encontrarlas en mataderos y granjas.
• Brucellas duran:• 75 días en animales• 10 días en la leche A 10 ºC• 10 días en agua a 25 ºC• 30 días en helados• 142 días en la mantequilla• 2 meses en los quesos• en garrapatas pueden encontrarse hasta 27 meses
CUADRO CLINICO
• Enfermedad de comienzo agudo o insidioso
• Fiebre superior a 38°- 40 ºC • sudoración nocturna• Fatiga• Cefalea• Artralgia• malestar generalizado• Síntomas urogenitales (orquitis y epididimitis) • Dolor de cabeza intenso.• Falta de apetito, pérdida de peso y debilidad.
• Aumento de tamaño del bazo, hígado (Hepatomegalia) • (Adenopatías)
• Los síntomas remiten durante unos días, para aparecer más tarde, generalmente con picos febriles repetidos y remisiones durante meses.
PERIODO DE INCUVACION
• Oscila entre 5 días y varios meses (promedio 2 semanas).
• Los síntomas aparecen comúnmente 1 a 2 meses después de la exposición.
• Marcada tendencia a producir recidivas
• Más frecuente durante los tres primeros meses y en los casos sin tratamiento, pero que pueden ocurrir también tras terapia adecuada.
En algunos pacientes, las consecuencias de la enfermedad se prolongan durante años, dando lugar a “Brucelosis Crónica", presentando los siguientes signos:
ArtralgiasImpotencia funcional musculoesqueléticaParestesias Alteraciones neurovegetativas
COMPLICACIONES
• Meningoencefalitis (Infección delSNC).• Orquitis (inflamación de testículos) • Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar)• Abscesos hepáticos• Lesiones osteoarticulares
DIAGNOSTICO
• Cultivos (hemocultivos) Aislamiento en la sangre de la bacteria u otros tejidos es el diagnóstico definitivo – BACTEC metodo de aislamiento rapido
• Aglutinaciones Prueba específica con suero, de alto valor, sobre todo cuando es claramente positiva (Títulos >1:160).
• Comunicar contacto con productos de animal ó animales que pudieran estar infectados
TRATAMIENTO
• A)• doxiciclina (100 mg por vía oral /12 horas durante 45 días) “4mg/ Kg al día” • estreptomicina (1g/día por vía intramuscular durante 15 días)
• B) • doxiciclina (100 mg cada 12 horas)• rifampicina (15 mg/kg de peso) durante 45 días
• c) • trimetoprima-sulfametoxazol
– 2 comprimidosde 80-400 mg cada 8 horas durante:10 días– seguidos de otros 2 cada 12 horas durante 1 mes– Completar hasta 6 meses con 1 comprimido cada 12 horas).
PROFILAXIS
• Tomar siempre leche y derivados lácteos pasteurizados.
• Las personas que manipulan animales o reses muertas deben emplear gafas y guantes de goma y evitar la contaminación de heridas.
