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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE PEDIATRÍAHOSPITAL SAN FRANCISCO DE QUITO

SAMONELOSISALUMNO:

• VACA YACELGA FRANKLIN JAVIER

9º semestre

INTRODUCCIÓN:

Las Salmonelosis constituyen un

grupo de infecciones

producidas por bacterias del

género Salmonella, adquiridas por la

ingestión de alimentos o bebidas

contaminados.

Se caracterizan por estado febril asociado a

manifestaciones gastrointestinales, diarrea y dolores

abdominales, moderados o

severos.

GENERALIDADES:

ETIOLOGÍA:

Las salmonelas son bacilos

gramnegativos móviles no

encapsulados y no formadores de

esporas.

Crecen en condiciones aerobias

y son capaces de hacerlo de forma

anaerobia facultativa.

Son resistentes a muchos agentes

físicos, pero pueden ser destruidas

mediante calentamiento a 54,4 °C durante 1 hora o a 60 °C durante 15

minutos.

Pueden sobrevivir semanas en las

aguas residuales, en los restos de comida, en los

preparados farmacéuticos y

en la materia fecal.

Salmonella posee antígenos

somáticos O y antígenos

flagelares H.

Familia Enterobacteriaceae.Género Salmonella: Salmonella

enterica. Salmonella

bongori.

CLASIFICACIÓN

SALMONELLAFACTORES DE VIRULENCIA

Fimbrias (?). Sistemas de secreción tipo III:

SPI-1: invasión. SPI-2: supervivencia en interior

macrófago.

Cápsula (Ag Vi) Evaden fagocitosis. Dificulta el depósito de Complemento. Enmascaran Ag O.

Lípido A, toxinas (?). Supervivencia intracelular.

Salmonella causa un amplio número de

manifestaciones clínicas en los seres humanos

como:

Fiebres entérica

s.

Gastroenteritis.

Bacteriemia.

Infecciones localizadas.

Estado de

portador crónico.

GASTROENTERITIS POR SALMONELLA:

Es la forma más común de la enfermedad que se presenta

después de un brote por infección alimentaria.

Los síntomas aparecen en general de 6 a 48 horas después del

consumo de agua o alimentos contaminados.

El cuadro clínico de la salmonelosis no tífica

(gastroenteritis o enterocolitis) puede incluir

• Diarrea.• Cefalalgia.• Dolor

abdominal.• Náusea.• Vómito.• Fiebre.• Deshidratación.

Afecta a todos los grupos de edad, con mayor incidencia en menores de cinco años y

mayores de 60 años de edad.

Salmonelas entéricas: Reservorio: tubo digestivo animales

(aves, mamíferos y reptiles). Mecanismos de transmisión:

Alimentos (huevos, lácteos, carne). Mala conservación. Contaminación cruzada en la

manipulación. Enfermo o portador: heces-manos-

alimentos. Contaminación hídrica: agua o vector-

alimentos.

PATOGENIA

FACTORES DE RIESGO:

Los recién nacidos y los lactantes pequeños presentan hipoclorhidria y un vaciado gástrico rápido, lo que contribuye

a su mayor vulnerabilidad a presentar una salmonelosis sintomática.

FISIOPATOLOGÍA:Ingestión de

los microorganismos en agua o

alimentos contaminados.

Resiste el pH bajo

delestómago

.

Una vez que las

salmonelas llegan al intestino delgado.

En seguida, las

salmonelas penetran la

capa mucosa del

intestino.

Luego cruzan las paredes (utilizan células

fagocíticas).

Los macrófago

sFagocitan.

Una vez dentro de dichas

células, las salmonelas

quedan protegidas de la

acción de los leucocitos (PMN), del complemento

y de los anticuerpos.

Las salmonelas

se diseminan en todo el cuerpo a través de

los linfáticos y colonizan los tejidos reticuloendoteliales.

La gastroenteritis por Salmonella no tifóidica

se caracteriza por la infiltración masiva de PMN en la mucosa del colon y del intestino

delgado.

La degranulación y producción de sustancias tóxicas por los neutrófilos puede lesionar la mucosa

del intestino y causar diarrea de origen

inflamatorio, que se observa en la gastroenteritis no

tifoídica.

La diarrea por Salmonella

spp.

Puede variar en volumen e intensidad.

Las heces blandas son de volumen moderado.

En ocasiones puede

contener sangre y moco.

Las deposiciones suelen tener leucocitos polimorfonucleares

neutrófilos.

Es común observar

fiebre entre 38°C y 39°C .

Cólicos abdominale

s.

El período de transmisibilidad dura todo el tiempo durante la evolución de la enfermedad (de varios

días a algunas semanas).

Alrededor de 5% de los niños menores de 5 años de edad pueden excretar el microorganismo por

más de un año.

Después que se resuelve la gastroenteritis la presencia de Salmonella spp., en heces es de 4 a

5 semanas.

Nauseas.

Vómitos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Enteritis aguda:

Tras un período de incubación de

6-72 horas (tiempo de

incubación medio de 24 horas) se

instaura de forma súbita:

Hay disociación de la fiebre con la

FC.

Bacteriemia:

En un 1-5% de los niños con diarrea por

Salmonella puede producirse una

bacteriemia transitoria.

EN RECIÉN NACIDOS Y LACTANTES:

EN NIÑOS MAYORES:

Puede existir con mínimos síntomas .

Puede asociarse a fiebre, escalofríos y

shock séptico.

Las infecciones digestivas por Salmonella no tifoidea suelen

provocar bacteriemia en los países en vías de desarrollo.

Infecciones focales extraintestinales:

Después de la bacteriemia, las salmonelas tienden a

diseminarse y provocar una infección supurativa de muchos

órganos.Las infecciones focales más frecuentes afectan

a:

Anomalías preexistentes (zonas de infartos óseos,

como en la drepanocitosis, o prótesis óseas).

Al sistema esquelético.

Las meninges.

Zonas intravasculare

s.

También se asocian a

infecciones intracraneales

focales.

COMPLICACIONES:

Deshidratación aguda y a complicaciones debidas a una presentación tardía y

a un tratamiento inadecuado.

Los neonatos, lactantes menores de 6 meses y los niños

con inmunodeficiencias primarias o secundarias pueden

tener síntomas persistentes durante varias semanas.

La bacteriemia en los lactantes mas pequeños y en

inmunodeprimidos puede tener consecuencias graves y un posible resultado mortal.

En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa activa), la gastroenteritis por Salmonella puede ser mortal, con un desarrollo

rápido de megacolon toxico, translocación bacteriana y

sepsis.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico se basa en la demostración del microorganismo.

Métodos bacteriológicos convencionales.

Técnicas moleculares.

Hay pocas características clínicas que sean especificas de la gastroenteritis por Salmonella y

que permitan diferenciarla de otras causas bacterianas de diarrea.

El diagnostico definitivo se basa en la correlación clínica, el cultivo y la identificación de Salmonella en las heces u

otros líquidos corporales.

En los niños el coprocultivo posee un mayor rendimiento que el cultivo de los exudados rectales.

TRATAMIENTO:En los niños con gastroenteritis, los aspectos

fundamentales son:

La valoración clínica rápida.

La corrección de la deshidratación y del desequilibrio

electrolítico .

La instauración de medidas de

mantenimiento.

Dado el riesgo de

bacteriemia en los

lactantes (menores de

3 meses).

Estos niños deben

recibir un antibiótico empírico adecuado

hasta que se disponga de

los resultados del cultivo.

Los antibióticos no suelen recomendarse para tratar la

gastroenteritis por Salmonella porque pueden suprimir la flora intestinal

normal y prolongan la duración del periodo de

eliminación de salmonelas, incrementando el riesgo

estado de portador crónico.

PRONÓSTICO:

En la mayoría de los niños sanos la recuperación de la gastroenteritis por

Salmonella es completa.

Los niños con desnutrición y los que no reciben un tratamiento de

soporte optimo presentan un riesgo de desarrollar una diarrea

prolongada y complicaciones.

Los lactantes pequeños y los pacientes inmunodeprimidos a menudo desarrollan una afectación sistémica, un curso prolongado y

focos extraintestinales.

PREVENCIÓN:La prevención de la transmisión de las infecciones por Salmonella al ser humano requiere el control de la infección en: El reservorio animal. El uso juicioso de los antibióticos en las

granjas de productos lácteos y de ganado. La prevención de la contaminación de los

productos alimenticios elaborados a partir de animales.

El empleo de las medidas de higiene elementales en la manipulación de alimentos tanto en las cocinas privadas como en las comerciales.

Un suministro de agua limpia y la educación respecto al lavado de las manos y de la preparación y almacenamiento de los alimentos es fundamental.

FIEBRE ENTÉRICAFIEBRE TIFOIDEA

La fiebre tifoidea es una infección sistémica

por la bacteria Salmonella entérica del

serotipo typhi.

Sigue siendo endémica en muchos países en vías de desarrollo.

ETIOLOGÍA:

Esta causada por Salmonella entérica

serovar Typhi (S. Typhi), (bacteria

Gram -).

Un cuadro muy similar, pero con frecuencia menos grave, se debe a:• S. Paratyphi AY en menos ocasiones a:• S. Paratyphi B.• S. Paratyphi C.

S. Typhi causa 10 veces mas casos de enfermedad que S. Paratyphi.

EPIDEMIOLOGÍA:

Se estima que se producen alrededor de 21,7 millones de casos de fiebre tifoidea

anuales.

En la mayoría de los países desarrollados la incidencia

de la fiebre tifoidea es menor de 15 casos por

100.000 habitantes.La incidencia especifica por

edad de la fiebre tifoidea puede ser mayor en niños menores de

5 años.

PRERREQUISITOS PARA CONTRAER LA ENFERMEDAD:

El contacto directo o indirecto con una persona infectada

(enferma o portador crónico).

La ingestión de alimentos o de agua contaminada con S. Typhi procedente de

heces humanas.

Las ostras y otros mariscos cultivados en

agua contaminada por

aguas residuales.

FISIOPATOLOGÍA:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

PRESENTACIÓN CLÍNICA:

ENFERMEDAD LEVE:• Febrícula.• Malestar

general.• Ligera tos seca.

ENFERMEDAD GRAVE:• Dolor abdominal.• Numerosas

complicaciones.

1º SEMANA: Proceso febril leve (38 ºC), mialgias, cefalea, proceso similar a faringoamigdalitis (pródromus) porque en la faringe hay ganglios similares a los presentes en las placas de Peyer.

2º SEMANA: Triada:• Fiebre de 40 ºC (continua).• Cefalea persistente y dolor a nivel de fosa

ilíaca derecha, debido a la presencia a ese nivel del íleo terminal (placas de Peyer).

• Presencia de roséolas en tórax y abdomen.

3º SEMANA: Fiebre sigue continua, a nivel de las placas de Peyer hay proceso de necrosis, lo cual se manifiesta con sangrado intestinal bajo si se dirige a la luz del intestino, o síndrome peritoneal si rompe la adventicia intestinal. Hepatoesplenomegalia.

4º SEMANA: La fiebre disminuye a lo normal, hay caqueccia por la liberación del FNT, interleucinas, los cuales acarrean el uso de las reservas de lípidos.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA GRAVEDAD Y LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD:

• La duración de la enfermedad antes del inicio de un tratamiento adecuado.

• La elección del tratamiento antibiótico.• La edad.• La exposición previa o los antecedentes

vacunales.• La virulencia de la cepa bacteriana.• La cantidad del inoculo ingerido.• Diversos factores del huésped.

COMPLICACIONES:

COMPLICACIONES FRECUENTES:• Alteración de las pruebas de

función hepática.• Hemorragia intestinal (menor del

1%).• Perforación intestinal

(infrecuente en niños).• Síndrome peritoneal.

COMPLICACIONES INFRECUENTES:• Miocarditis tóxica.• Complicaciones neurológicas.• Necrosis mortal de la médula

ósea.• CID.• Síndrome hemolítico urémico.• Endocarditis.

DIAGNÓSTICO:Los hemocultivos son + en el 40 a 60%, durante las fases iniciales de la

enfermedad.

Los urocultivos y coprocultivos arrojan resultados positivos después de la primera semana.

Aunque los cultivos de la medula ósea pueden incrementar la probabilidad de lograr la confirmación

bacteriológica de la fiebre tifoidea, son difíciles de obtener y relativamente invasivos.

En los niños mas pequeños la leucocitosis suele ser una característica asociada y puede alcanzar valores

de 20.000- 25.000/mm3. Aunque también puede haber leucopenia.

Las aglutinaciones febriles se basan en el principio de la aglutinación de antígeno-anticuerpo, donde se determina la presencia de anticuerpos contra el

antígeno O y H de S. thypi. Pero dan falsos positivos por reacciones antigénicas cruzadas con otras

bacterias, parásitos, virus y hongos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

INICIALMENTE:CON ENFERMEDADES FEBRILES COMUNES SIN SIGNOS FOCALES:• GEA.• Bronquitis.• Bronconeumonía.

POSTERIORMENTE:• Paludismo.• Sepsis por otras

bacterias patógenas.• Tuberculosis.• Brucelosis.• Tularemia.• Leptospirosis.• Dengue.• Hepatitis.• Mononucleosis

infecciosa.

TRATAMIENTO:

MEDIDAS GENERALES:• Reposo.• Hidratación.(para corregir el desequilibrio hidroelectrolítico).• Dieta blanda.

TRATAMIENTO ANTIPIRÉTICO:

• Paracetamol 10 – 15 mg/Kg/dosis c/6 u 8 horas.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:Es fundamental para

minimizar las complicaciones.

El Tto convencional con Cloranfenicol o

Amoxicilina se asocian a tasas de recidiva del 5 a

15% y del 4 a 8%, respectivamente.

Las Quinolonas y las Cefalosporinas de 3º generación presentan tasas de curación más

elevadas.

PRONÓSTICO:• El pronostico de un paciente con fiebre entérica depende de

la rapidez del diagnostico y de la instauración de un tratamiento adecuado.

• Otros factores son la edad del paciente, el estado general de salud, el serotipo de Salmonella y las complicaciones que ocurran.

• A pesar de un tratamiento adecuado, el 2-4% de los niños infectados puede sufrir una recidiva tras la respuesta terapéutica inicial.