- Fiebre Entérica (Tifoidea).

- Gastroenteritis.

SALMONELLOSIS

PONENTE: MIGUEL ANGEL GARCIA VEGA.

AGENTE ETIOLÓGICO: Género Salmonella.

Orden: Enterobacterias. Familia: Enterobacteriaceae.- E. coli.- Salmonella.- Shigella.

FACTORES DE RIESGO:- Consumo inadecuado de alimentos.- Poseer reptiles como mascotas.- Familiar infectado de salmonella spp.- Familiar infectado recientemente de

Gastroenteritis.- Paciente con deficiencia

inmunológica.

Enfermedad descubierta por el científico estadounidense Daniel Elmer Salmón en 1885.

IMPORTANCIA: Por que esta bacteria causa enf. Gastrointestinales (diarrea, principalmente) que si no son bien tratadas puede llevar a la muerte. Siendo así un problema de Salud Mundial.

Bacilos Gram negativos.

2 200 serotipos.

Móviles por flagelos perítrico (excepto S.

gallinarum).

* Anaerobios facultativos no

encapsulados (exc. S. typhi)

* No formadores de esporas.

.

* Fermentan la glucosa con producción de gas.

* No producen Indol, Indol (-).

* No degradan la Urea. * Descarboxilan lisina y

ornitina.

* No fermentan la lactosa (exc. S.

choleraesuis subespecie arizonae) ni la sacarosa.

* Prod. Sulfuro de H* Miden 2 a 3 x 0.4 a 0.6

um.

* Se desarrolla entre 8 – 45°C y a un pH de

4 - 8.* No sobreviven a

temperatura > 70°C.

Salmonella spp.

Salmonella typhi

* Antes de 1993 era el serotipo predominante.* Es el único que presenta cápsula.

ALTAMENTE ADAPTABLES A LOS HUMANOS:- S. typhi.- S. paratyphi A,B (AVES) y C.- S. sendai.

Subespecie entérica (o S. typhimurium).

T.C.

CARACTERÍSTICAS INMUNOLÓGICAS

ANTIGENOS:

-Somático (O): de lipopolisacárido en la pared celular, termoestable y es la base de la clasificación en subgrupos.

-Flagelar (H): de la proteína flagelina, termolábil, es la base de la clasificación de especies.

-Envoltura (Vi): termolábil, responsable de la virulencia de varias especies patogénicas.

EPIDEMIOLOGÍA Puede colonizar a casi todos los animales (aves, reptiles, ganado,

roedores, animales domésticos y seres humanos).

S. typhi y S. paratyphi (cuyos serotipos A,B,C): Infectan exclusivamente a los seres humanos produciendo en estos FIEBRE ENTÉRICA.

Enfermedad de transmisión alimentaria, con ingesta de alimentos de origen animal (en especial) x vía oral – fecal.

Mayor incidencia: extremos de la edad, estados de inmunodepresión o coexistencia de una enfermedad subyacente (leucemia, linfoma, anemia drepanocítica) o reducción del pH gástrico.

Las principales fuentes de infección: aves de corral, los huevos, los productos lácteos y los preparados sobre superficie contaminadas.

Dosis infecciosa: para las infecciones por S. typhi es baja, por lo que es frecuente la transmisión horizontal de una persona a otra.

Periodo de incubación: Es de 12 a 36 horas (puede variar de 6 a 48 horas).

Salmonelosis se da con > frec. x transmisión a través del H2O o los alimentos a consecuencia de la contaminación fecal por individuos enfermos o portadores asintomáticos crónicos.

A escala mundial cada año surgen 22 millones de casos de F.E. que causan 200 000 muertes.

La incidencia es + alta: En la región sur central y sur este de Asia. Moderada: en el resto del continente asiático , África, Latinoamérica y Oceanía (exc. Australia y Nueva Zelanda).

La alta incidencia de F.E. se correlaciona con malos Sistemas de Salud y falta de acceso a agua potable.

EPIDEMIOLOGÍA

PATOGENIA

ENFERMEDADES CLÍNICAS:

Signos y Síntomas: SALMONELOSIS. - Retorcijones abdominales. - Vómitos. - Nauseas.

Pacientes muy jóvenes y viejos e inmunodeprimidos.

- Deshidratación. - Septicemia.

Etapa subclínica: Gastroenteritis Aguda.

Síntomas específicos: Sensibilidad en el abdomen y pequeños puntos rosados en la piel.

Síntomas inespecíficos: Diarrea, nauseas, dolores abdominales, entre otros.

LA GASTROENTERITIS ES LA MANIFESTACIÓN MÁS COMÚN DE LA

INFECCIÓN POR SALMONELLA

Ingestión de Salmonella enteritidis.

Se adhiere a las células epiteliales en la porción terminal del intestino delgado.

La bacteria penetra en las células y emigra a la lámina propia de la porción ileocecal.

Se multiplica en los folículos linfoides, causando hiperplasia e hipertrofia reticuloendoteliales.

Los leucocitos polimorfonucleares confinan la infección al tracto gastrointestinal.

La respuesta inflamatoria media también la liberación de prostaglandinas.

Estimulando la producción de AMPc y la secreción activa de líquido.

DIARREA

Náuseas. Vómitos. Diarrea no sanguinolenta.

Son también frecuentes: Los espasmos abdominales. Las mialgias. La cefalea.

ENFERMEDADES CLÍNICAS: LA GASTROENTERITIS

ENFERMEDADES CLÍNICA: FIEBRE ENTÉRICA

S. typhi Fiebre Entérica (F. Tifoidea).

Factores de virulencia: endotoxinas que le permiten la invasividad.

S. paratyphi A Fiebre Paratifoidea.

Signos y Síntomas:

Fiebre. Cansancio. Confusión mental. Dolores musculares. Mancha rosadas o roséola. Cefalea. Mialgias. Malestar general. Anorexia.

* Esto síntomas duran al menos 1 semana y son seguidos por síntomas gastrointestinales (Diarrea, Nauseas y vómitos).

Todas las especies de Salmonellas pueden dar lugar a bacteriemia.

S. choleraesuis, S. paratyphi y S. typhi con > frec. Producen Septicemia.

Pacientes con > riesgo: pacientes pediátricos, geriátricos y con SIDA.

Pueden aparecer infecciones supurativas localizadas (como osteomielitis, endocarditis y artritis), hasta en 10% de los pacientes.

ENFERMEDADES CLÍNICAS: SEPTICEMIA

DISEMINACIÓN DE LA SALMONELLA

HUESO: OSTEOMIELITIS, afecta todo el fémur, tibia, húmero y vértebras lumbares. La gastroenteritis por NTS puede desencadenar artritis reactiva (Sd. Reiter).

RIÑÓN: Infecciones urinarias NTS, se manifiesta CISTITIS o PIELONEFRITIS. F.R. : CA, Cálculos urinarios, VIH Y trasplante renal.

INTRABDOMINALES: Infecciones NTS, se manifiestan como absceso hepático o esplénico o como COLECISTITIS.

CEREBRO: Meningitis NTS (lactantes 1-4 meses). Deja a menudo secuelas graves (hidrocefalia infarto cerebral, retraso mental), fallecen 60 % de los casos.

PULMÓN: Infecciones pulmonares por NTS, se manifiesta NEUMONÍA LOBULAR. Complicaciones: absceso pulmonar, empiema y formación de fístula broncopleural.

Otras permanecen en el intestino donde invaden la pared y producen ulceración, perforación y hemorragia.

COMPLICACIONES:

Perforaciones Intestinales. Enterorragia (HDB, a los 17 a 26 días). Abscesos. Endocarditis. Meningitis. Hepatitis.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

MUETRAS: Sangre, Médula Ósea, Orina, Heces, Secreción duodenal.

MÉTODOS BACTERIOLÓGICOS PARA AISLAMIENTO:

- Cultivos en medio diferencial.

- Cultivos en medio selectivo.

- Cultivos de enriquecimiento.

- Identificación final.

MÉTODOS SEROLÓGICOS:

-Prueba de aglutinación.

- Prueba de aglutinación con dilución en tubo.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Para el aislamiento de las muestra de heces, se requiere el uso de medios selectivos:

- No fermentan la lactosa.

- Producen sulfuro de hidrogeno a partir del tiosulfato.

- Producen gases visibles al fermentar el azúcar.

- Agar (Salmonella – Shigella), Agar Mac Conkey.

Hemocultivo: En medio selectivos a base de bilis. Son (+) en la 1era semana de la infección.

Mielocultivo: El cultivo aspirado de la M.O. se considera en los pacientes con F. Tifoidea y Paratifoide.

Coprocultivo: Puede ser (+) desde el comienzo de la infección, aunque es bien (+) en la 3era semana de la infección.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Urocultivo: De valor Dx. Limitado, por que la bacteriuria no es continua. Con máx. (+) en la 3ra semana.

Cultivo de aspiración de roséola: Se presenta en25-30% en los niños, permite la identificación del germen en 90% de los casos.

Reacción de Widal: Útil en la 2da. y 3era. Semana de enfermedad, por que es cuando se encuentran los títulos elevados de anticuerpos.

Reacción de fijación de superficie: Considerado de > susceptibilidad y especificidad que la reacción de Widal. Con sensibilidad del 90% y falsas negativas menores de 15%.

TRATAMIENTO El Tx. Oportuno con Antibióticos correctos evita

complicaciones como Fiebre Tifoidea y Tasa de mortalidad <1%.

La elección inicial del antibiótico depende de la susceptibilidad de la cepas (S. typhi y S. paratyphi).

El Tx. De Fiebre Entérica susceptible a fármacos (fluoroquinolonas: ciprofloxacino, más eficaces para curación en 98%).

Pacientes con F. Entérica sin complicaciones, pueden tratarse con Antibióticos y antipiréticos ingeridos en su hogar.

Pacientes en quienes persisten los signos y síntomas, deben ser HOSPITALIZADOS y recibir una Cefalosporina de 3ra generación o fluoroquinolona parenteral.

El Tx. Para la F.E.es: El Cloranfenicol y la Ampicilina.

Ampicilina: Antibiótico B–Lactámico, para Tx. para infecciones bacterianas (Gram+ y Gram-). Interfiriendo la síntesis de la pared celular en la replicación bacteriana.

TRATAMIENTO DE LA GASTROENTERITIS: Su manejo, formas no complicadas es sintomático dirigido a evitar la deshidratación. Estos pacientes severamente enfermos o con bacteriemia pueden ser tratados con: Sulfametoxazol/ Trimetoprim, Ampicilina o ciprofloxacino.

TRATAMIENTO DE LA BACTERIEMIA POR SALMONELLA: Puede manifestarse por fiebre prolongada o recurrente y asociarse a lesiones locales óseas articulares, pleurales, pulmonares. El Tx. Es mismo de F. Entérica: se recomienda Ciprofloxacino.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES:

RECAÍDAS: En F. Entérica se recomienda seguir un esquema similar al episodio agudo y COLECISTECTOMÍA como medida complementaria.

TRATAMIENTO DE LOS PORTADORES: Se utilizan varios antibióticos, de los que tenemos: Ampicilina, Amoxicilina, Sulfametoxazol/trimetoprim. Se utilizan con éxito quinolonas en especial ciprofloxacino y ofloxacino. Recomendable practicar la colecistectomía.

NIVELES DE PREVENCIÓN: