PANCREATITIS AGUDA
Dra. Marina Anglès Torrents MIR MFyC Dra. Desamparados Ortiz Borja. Adjunta Servicio Urgencias H. Arnau de Vilanova Dra. Pilar Marqués. Adjunta Servicio Digestivo H. Arnau de Vilanova
ÍNDICE � De#inición� Etiología� Clínica� Diagnóstico� Diagnósticodiferencial
� Alallegadaaurgencias� EscalaBISAP� Criteriosdeingreso� Criteriosgravedad/ingresoenuci� Tratamiento
DEFINICIÓN
� Procesoin#lamatorioagudodelpáncreas.
� Autodigestióndetejidopancreáticoporenzimasactivadosdemanerainapropiada.
� 80%leves.
� Incidencia:20-35casos/100.000hab/año.
� Mortalidadgeneral17%
ETIOLOGÍA
1.-Litiasisbiliar2.-Alcohol
3.-Hipertrigliceridemia
4.-Otros:� Postoperatoria,CPRE,Traumática,Metabólica,Pancreatitishereditaria,Fármacos,Infecciones,Vasculitis,Autoinmune,Idiopática,....
CLÍNICA ·Dolorabdominal(inicioagudo,dolorpersistente,intenso,enepgastrioirradiadoencinturónalaespalda)·Otrossíntomas:� Náuseasyvómitos � Fiebre� Icterícia� Shock� Íleoparalítico� Ascitis � SignoGrey-Turner� SignoCullen � SIRS
DIAGNÓSTICO
Debecumplir2delos3criterios:
1.-Dolorabdominaltípico
2.Elevacióndeamilasa,amilasuriay/olipasa3veceselvalornormal
3.-Estudiosdeimagencompatibles(TAC,ECOoRM)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Clínico
- Cólico biliar
- Colecistitis - Colangitis
- Oclusión intestinal
- Isquemia intestinal
- Perforación de víscera hueca
- Aneurisma disecante de aorta
- IAM
Hiperamilasemia
- Enfermedades pancreáticas: Pancreatitis crónica, Cáncer de páncreas
- Procesos abdominales: Oclusión intestinal, Isquemia intestinal, Perforación de víscera hueca, Colangitis
- Otras enfermedades: Insuficiencia renal, Tumores
- Fármacos (morfina)
A SU LLEGADA A URGENCIAS:
� ANAMNESIS Y E.F.
� ANALÍTICA SANGRE: hemograma, bioquímica (Ca++, amilasa, Na+, K+, Cr, glucosa, perfil hepático, urea), coagulación, gasometría venosa, amilasuria.
� PRUEBAS DE IMAGEN Rx de tórax: descartar etiología torácica y/o complicaciones torácicas Rx Abdomen: descartar otra patología abdominal: neumoperitoneo, signos de oclusión, íleo, calcificaciones pancreáticas…
ESCALA BISAP CRITERIOS
1. UREA – (BUN) > 53,5mg/dl - (>25mg/dl)
2. EDAD >60 años
3. SIRS (≥ 2 criterios)
· FC >90lpm · Tª >38º C o < 36ºC · FR >20rpm o PaCO2 < 32mmHg · Leucocitos > 12.000 o <4.000/mm3
4. ESTADO MENTAL Disminución de conciencia (Glasgow <15)
5. DERRAME PLEURAL Presencia de derrame pleural en Rx tórax
Puntuación total: Suma de criterios 0-2à PA LEVE 3-5 à PA GRAVE
CRITERIOS DE INGRESO
TODOS los pacientes deben ser ingresados
CRITERIOS PARA VALORACIÓN DE INGRESO EN UCI DESDE URGENCIAS:
• Fracaso orgánico que no responde a tratamiento médico • Impresión clínica de gravedad a juicio médico
TRATAMIENTO I 1.- MEDIDAS GENERALES:
• Dieta absoluta
• Control de constantes, diuresis y glucemia por turno
• SNG: si vómitos persistentes o íleo visible radiológicamente.
• O2 si disnea, pO2<70mmHg ó SatO2<92%.
• Enoxaparina 40 mg/día sc (profilaxis). Si Acenocumarol suspender y pautar HBPM a dosis terapéuticas.
• Si hiperglucemia: corrección con insulinoterapia
• Omeprazol 40 mg/día iv
• Corrección hidroelectrolítica
• Si náuseas: Metoclopramida 1 amp/8h iv
• Si HTA: Captopril 25mg sl o Furosemida 1 amp iv en desayuno
TRATAMIENTO II
2.- SUEROTERAPIA Y REPOSICIÓN ELECTROLÍTICA
� Al diagnóstico: Ringer Lactato 500ml a pasar en
30-60 min (antes del ingreso)
� SF alternando con SG hasta un total de 3000-4500
ml/24h
� Si DM: protocolo de DM en ayunas (1500 ml de SG 10% +30mEq ClK en 24h +insulina según GD) + fluidos hasta completar lo anterior (de SGS o SF)
TRATAMIENTO III 3.- ANALGESIA
• Paracetamol 1g/8h iv
• Metamizol/Dexketoprofeno cada 8 horas alternando
• Tramadol 1 amp/8h iv (+ antiemético)
• Si persiste dolor: Petidina ½ amp iv
• A evitar Cl mórfico!
4.- ANTIBIOTERAPIA: NO de forma sistemática
� Si infección sobreañadida (ITU, neumonía…):
� Recogida de 2 Hemocultivos y Urinocultivo
� Tratamiento según etiología
PANCREATITISAGUDA-Anamnesis,EF-Rxtórax,Rxabdomen-Analítica:Hg,BQhemograma, bioquímica (Ca++, amilasa, Na+, K+, Cr, glucosa, perfil hepático, urea), coag, GSV, amilasuria
-Dolortipico-Elevaciónamilasemia/amilasuriax3-Estudiosdeimagencompatibles(ECO,TAC)
Diagnóstico.:≥2criterios
EscalaBISAP/SIRS
BISAP<3SIRS<2
BISAP≥3SIRS≥2
INGRESOENM.DIGESTIVA
1.- MEDIDAS GENERALES: • Dieta absoluta • Control de constantes, diuresis y glucemia por turno • SNG: si vómitos persistentes o íleo visible radiológicamente. • O2 si disnea, pO2<70mmHg ó SatO2<92%. • Enoxaparina 40 mg/día sc (profilaxis). Si Acenocumarol suspender y pautar HBPM a dosis terapéuticas. • Si hiperglucemia: corrección con insulinoterapia • Omeprazol 40 mg/día iv • Corrección hidroelectrolítica • Si náuseas: Metoclopramida 1 amp/8h iv • Si HTA: Captopril 25mg sl o Furosemida 1 amp iv en desayuno
2.- SUEROTERAPIA Y REPOSICIÓN ELECTROLÍTICA • Al diagnóstico: Ringer Lactato 500ml a pasar en 30-60 min (antes del ingreso) • SF alternando con SG hasta un total de 3000-4500 ml/24h • Si DM: protocolo de DM en ayunas (1500 ml de SG 5% más insulina según GD) + fluidos hasta completar lo anterior (de SGS o SF)
3.- ANALGESIA • Paracetamol 1g/8h iv à Metamizol/enantyum /8h iv à Tramadol 1 amp/8h iv (+ antiemético) à Petidina ½ amp iv à Cl mórfico 3cc iv • enantyum à Tramadol 1 amp/8h iv à Si persiste dolor: Dolantina® ½ amp ivà cl morfico
4.- ANTIBIOTERAPIA: SÓLO si infección sobreañadida
PANCREATITISGRAVE
- Paso a observación - Control constantes - Estabilización
BuenaEvolución Mala evolución
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CRITERIOS
1. UREA > 53,5mg/dl
2. EDAD >60 años
3. SIRS (≥ 2 criterios)
· FC >90lpm · Tª >38º C o < 36ºC · FR >20rpm o PaCO2 < 32mmHg · Leucocitos > 12.000 o <4.000/mm3
4. ESTADO MENTAL
Disminución de conciencia (Glasgow <15)
5. DERRAME PLEURAL
Presencia de derrame pleural en Rx tórax
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN