REVISIÓN DE LOS 1744 REVISIÓN DE LOS 1744 MARCAPASOS MARCAPASOS
IMPLANTADOS EN NUESTRO IMPLANTADOS EN NUESTRO HOSPITAL 2000-2009HOSPITAL 2000-2009.
Uxua Idiazabal, Javier Romero, Nuria Basterra, Javier Martinez, Jose Ramón Carmona, Raul Ramallal, Gemma Lacuey, Amaia Garcia de la Peña, Cristina del Bosque
Servicio de CardiologíaComplejo Hospitalario de Navarra
OBJETIVO
1. Inicialmente se analiza la distribución poblacional, el tipo de estimulación, el tipo de arritmia y la etiología general en el primoimplante de los 1744 marcapasos en nuestro hospital entre los años 2000-2009 en menores y mayores de 70 años.
2. Posteriormente se analiza el subgrupo diagnosticado de miocardiopatía.
La recogida de datos se basa en la información que aporta la base de datos del Servicio de arritmias y la historia clínica hospitalaria.
RESULTADOS GENERALES: Distribución poblacional
Los primoimplantes fueron superiores en varones (60%). La edad media fue 76,88 años, con diferencias en función
del sexo (75,8 varón y 78,5 mujer).
3 2 3 1045
148
443
347
48
2 2 1 2 12
76
248290
62
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
< 20 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 90 y mas
Grupos de edad
nº
de
im
pla
nte
s VaronMujer
Distribución por grupos de edad en números absolutos
RESULTADOS GENERALES: Tipo de estimulación - tiempo
La estimulación auricular supone un 5,6%, la ventricular un 39,7% y la bicameral es la más utilizada (54,7%), con un crecimiento claro conforme pasa el tiempo.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Año implante
nº
imp
lan
tes
BicameralVentricularAuricular
Evolución temporal según estimulación en números absolutos
RESULTADOS GENERALES: Tipo de estimulación - edad
Es más frecuente la implantación de marcapasos bicameral en pacientes más jóvenes (2 79,961;P < 0,0001)
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Bicameral <70 Ventricular <70 Auricular <70Bicameral >=70 Ventricular >=70 Auricular >=70
Evolución temporal según edad
RESULTADOS GENERALES: Tipo de arritmia
El bloqueo auriculoventricular fue la alteración electrocardiográfica que con más frecuencia indicó el implante de marcapasos.
Tipo de arritmia
81,70%
16,10%
1,50%
0,10%
0,60%
0%
71,6%
22,5%
5,3%
0,4%
0,0%
0,1%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
BAV
ENS
FA/FLA + bradi
Taquicardia
MH (gradiente)
Torsade
Arr
itm
ia
2005-2009
2000-2004
RESULTADOS GENERALES: Tipo de arritmia
La enfermedad del nódulo sinusal (ENS) en sus diversas expresiones (bloqueo sinoauricular, paros sinusales, síndrome de taquicardia-bradicardia, bradicardia sinusal), supuso hasta el 22,5% de los implantes.
Tipo de arritmia
81,70%
16,10%
1,50%
0,10%
0,60%
0%
71,6%
22,5%
5,3%
0,4%
0,0%
0,1%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
BAV
ENS
FA/FLA + bradi
Taquicardia
MH (gradiente)
Torsade
Arr
itm
ia
2005-2009
2000-2004
L
RESULTADOS GENERALES: Etiología general
La causa más frecuente es la de origen desconocido o fibrosis del sistema de conducción (51,6% del total).
Etiología de primoimplantes según edad
52,1%
26,5%
11,1%
9,2%
0,6%
0
0,30%
0,30%
48,7%
17,9%
16,3%
14,8%
0,5%
1,70%
0,1
0
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%
Idiopático o fibrosis
Cardiopatía estructural
Valvulopatía
Isquemia previa
SCA
Yatrogenia
SSC
SVV
Eti
olo
gía
Porcentaje
70 y mas
< 70
RESULTADOS GENERALES: Etiología general
354 pacientes (20% del total) presentaban cardiopatía estructural: 26,5% en menores de 70 años y 17,9% en mayores de 70 años.
Etiología de primoimplantes según edad
52,1%
26,5%
11,1%
9,2%
0,6%
0
0,30%
0,30%
48,7%
17,9%
16,3%
14,8%
0,5%
1,70%
0,1
0
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%
Idiopático o fibrosis
Cardiopatía estructural
Valvulopatía
Isquemia previa
SCA
Yatrogenia
SSC
SVV
Eti
olo
gía
Porcentaje
70 y mas
< 70
Miocardiopatía = 44 = 14%Cardiopatía congénita = 39 = 12,4%
RESULTADOS GENERALES: Etiología general
354 pacientes (20% del total) presentaban cardiopatía estructural: 26,5% en menores de 70 años y 17,9% en mayores de 70 años.
Etiología de primoimplantes según edad
52,1%
26,5%
11,1%
9,2%
0,6%
0
0,30%
0,30%
48,7%
17,9%
16,3%
14,8%
0,5%
1,70%
0,1
0
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%
Idiopático o fibrosis
Cardiopatía estructural
Valvulopatía
Isquemia previa
SCA
Yatrogenia
SSC
SVV
Eti
olo
gía
Porcentaje
70 y mas
< 70
Miocardiopatía = 271 = 17,9%Cardopatía congénita = 0%
RESULTADOS MIOCARDIOPATÍA:Distribución poblacional
En los pacientes con miocardiopatía los primoimplantes también fueron superiores en varones (55%). La edad media fue 77,5 años, con diferencias en función del sexo (76,6 varón y 78,6 mujer).
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
Edad al implante
Media 77,5 (IC 95%: 76,6-78,3) Mediana 78Mínimo 50 y máximo 95
RESULTADOS MIOCARDIOPATÍA:Tipo de miocardiopatía - edad
En menores de 70 años es más frecuente encontrar pacientes con MCP hipertrófica o dilatada que en los mayores de 70 años. Sin embargo en los mayores de 70 años es muy prevalente la Cardiopatía hipertensiva (CH).
RESULTADOS MIOCARDIOPATÍA:Tipo de miocardiopatía – sexo
Este mismo patrón lo podemos observar en el análisis por sexo (varones mayor porcentaje de MCP y mujeres de CH), pudiendo estar relacionado con la mayor edad de las mujeres en el momento diagnóstico
RESULTADOS MIOCARDIOPATÍA:Función ventricular izquierda
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo en estos pacientes viene determinada por su cardiopatía de base (porcentaje similar a la descrita en la literatura para el tipo de miocardiopatía).
RESULTADOS MIOCARDIOPATÍA:Modo de estimulación
La estimulación bicameral es la más utilizada en los pacientes con miocardiopatía (60%). Además es más frecuente la implantación de este tipo de estimulación en pacientes más jóvenes (x2 18,071;P < 0,0001 ).
CONCLUSIONES
La implantación de marcapasos es mayor en varones y a una edad más temprana debido a una mayor frecuencia en éstos de alteraciones de la conducción.
La adecuación de los modos de estimulación, con el paso del tiempo, muestra una desviación hacia unidades más sofisticada bicamerales. La edad es un factor influyente en la selección del modo de estimulación.