REUMATOLOGÍA
10 PREGUNTAS
TEMAS ESTRELLA :
- AR
- VASCULITIS
- ARTRITIS MICROCRISTALINAS
- ESPONDILOARTROPATÍAS
- LES
MUCHA MNEMOTECNIA!!!!
HORARIO
INTRODUCCIÓNActitud ante una monoartritis aguda en el MIR
Extraer liquido sinovial y analizarlo!!
DD del liquido sinovial:
En el derrame
Infeccioso e
Inflamtorio la
viscosidad es
Inferior
INTRODUCCIÓN
ARTRITIS POR MICROCRISTALES
1. Diferenciar los tipos de artritis
2. Conocer causas de gota
3. Diferenciar tipos de gota
4. Diferenciar tratamiento en fase aguda del tratamiento en fase crónica
1. Diferenciar los tipos de artritisEn el MIR: varon con acido urico normal, que presenta un
cuadro autolimitado, agudo, muy doloroso, en rodilla (cuidado en niños!!!)con un desencadenante (diu, B+, F, Tx, H), sin fiebre y con buena respuesta al tratamiento..... Es una artritis gotosa aguda
Cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa
En el MIR: un anciano con patologia asociada (hemocromat, HPT, gota tofacea cr, htiroidismo) que presenta un cuadro agudo, autolimitado, menos doloroso en rodilla, con peor aspecto general .... Es una condrocalcinosis
Cristales romboidales con birrefringencia positivaRx: Calcificación lineal
Hidroxiapatita cálcica:
- Hombro y partes blandas
- Asintomaticas
- Forma destructiva en mujeres (Milwaukee)
Los cristales de hidroxiapatita son tan pequeños (ME), que para ver como brillan(wright) hay que usar alza(alzarina roja)
2. Conocer causas de gotaAumento de la síntesis de a.úrico:
deficit enzimaticoaumento del catabolismo de las purinas
Disminucion de la excreción renal : mas frec!disminución del FGaumento de la absorción de uratosdisminucion de la secrecion de uratos
Causa mixtaalcoholdeficit de fructosa- 1P- aldolasadeficit de glucosa- 6 - fosfatasa
3. Diferenciar tipos de gota y ttoHiperuricemia Asintomática
Ataque agudo
Elevación el A.Urico en ausencia de clínica
Monoartritis Aguda
NO es indicacion de tto
Indometacina ± Colchicina
Gota crónica Nefropatia por AU
Poliartritis con tofos Nefrolitiasis
Nefropatia intersticial
Nefropatia aguda
Alopurinol o Uricosúricos
>2L de agua / dia
HCO3, Furosemida
Alopurinol
TABLA RESUMEN
VASCULITIS
¡¡¡¡¡¡¡¡Tabla!!!!!!!!!
HLA
Behçet: B5
A Temporal: DR4 y DRB1
A Takayasu:
DR2 y 4, HB1 y 3
Diagnóstico de confirmación:
BIOPSIA
REGLAS MNEMOTÉCNICAS
PAN: PAN-CARTA ANEURISMAS ADULTOS
P-ANCA CAUSA DE MUERTE: RIÑONNO AFECTA A PULMON ( La PAM SI)
WEGENER: Para Wegener el riñon es innombrable, y le gusta montar en Ciclomotor a la luz de la luna
Causa de muerte: RiñonInfiltrados pulmonares no migratorios C-ANCANariz en silla de montarTto: ciclofosfamida de entrada, en el resto se empieza con ccGNRP en semilunas
Churg-Strauss: ahhhh chussss, y se le sale el corazón por la boca.Chusss granulomatosis alérgica: asma grave, eosinofilia,
atopia...Causa de muerte: afectación cardiacaInfiltrados pulmonares migratorios. ( al contrario que Wegener!!)
Arteritis de la temporal:
50 mujeres > de 50 años con cefalea elevacion de VSG > de 50 polimialgia reumática (50%)
TTO ANTE SOSPECHA!!!!
Kawasaki:KA3A5AKI aneurismas y elevacion de la IgE entre 3º y 5º semanatto: AAs e Ig
Artritis Reactica: ReiterVasculitis: Behçet
Behçet: no puede besar artritis no erosiva y no deformante
HLA B cincoBEHÇET
HLA B5
UVEITIS: Px
ULCERAS DOLOROSAS
PATERGIA, EN, FOLICULITIS
ARTRITIS NO DEFORMANTE, LEVE
TROMBOSIS VENOSA
REITERHLA B27
CONJUNTIVITIS
ULCERAS NO DOLOROSAS
QUERATODERMIA BLENORRAGICA,
BALANITIS CIRCINADA
ARTRITIS ASIMETRICA, EROSIVA, EN BORTES
DIARREA, URETRITIS, ENTESITIS
ARTRITIS REUMATOIDE
Caso típico: mujer de menos de 30 años, con dolor simétrico en MCF proximal, con rigidez matutina de > 1hora y dolor de tipo inflamatorio día y noche.
Palabras clave: Proximal y simetrico!!!FR: es una Ig M contra la fraccion Fc de la IgG.
no es dxno es Eno monitoriza la actividad de la enfermedades pronóstico ( > afectacion extraarticular)+ en el 70%
Peptido citrulinado: mas E que el FR. Si es +, aunque el FR sea – se dx AR
HLA DR4 (DR3 y DR5 protegen)
Criterios diagnósticos: RAMSES FARAONRigidez matutina de mas de 1 horaArtritis en mas de tres articualciones ManosSimétricaFR+Rx tipica (osteopenia en banda, esclerosis subcondral)Nodulos reumatoideos
Tratamiento: conocer MTX y anti-TNF alfa, y ES
LESEl LES lo tiene ANA, que es una mujer en
edad fértil y negra ( o Beyonce)
HLA: LES 3 letras HLA DR3
LU-PUS 2 sílabas HLA DR2
Clínica más frecuente: Sd constitucional, con artralgias y mialgias, y alt hematologicas
Criterios diagnósticos (4 de 11): “Es un safari”
Eritema malar y lupus discoideSerositisUlceras orales y nasalesNRL Psicosis y convulsionesSangre pancitopeniaArtritisFotosensibilidadANA +RenalInmunología: antiDna-ds, Smith, AF
Autoanticuerpos:Los más E: anti- SmAsociados a LES inducido por farmacos: anti-histonaAnti- Ro(SSA): ANA-,
anciano y neonato, L. cutaneo subagudo, SS
Anti –La (SSB): sp se asoc anti-ro, menor riesgo de nefritis, SS
Anti ribosomales (anti-p): alt neurologicas: psicosisANA -: > fotosensibilidad
> Raynaudno tienen manifestaciones renales, ni NRL.
ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
Criterios comunes:
- HLA B27 +
- FR –
- No nódulos reumatoideos
- Artritis asimétrica de MMII, excepto pSoriáSica MMSS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTEDolor lumbar bilateral con rigidez matutina que empeora
en reposo + entesitis + artritis periférica no erosivaSiempre afecta a las artic. SacroiliacasHLA B27 NO es un criterio diagnostico y no se relaciona
con la gravedad del cuadroUveitis anteriorIAO
Ante sospecha: Rx de Sacroiliacas!!!!.Criterios diagnósticos (debe cumplir 1 clinico + 1 Rx):• Clínicos:
- Limitacion en movimientos lumbares.- Dolor lumbar espontáneo o a la provocación.- Diferencia torax insp-espirac < 2,5cms.
• Rx: Sacroileitis (una Rx normal, excluye el diagnostico).Tto: Indometacina + Piscina!!! (Anti TNF )
EA: AAAAAAAAAAA
– Uveítis Anterior– Insuficiencia Aórtica– Amiloidosis– Nefropatía Ig A– Fibrosis pulmonar Apical– Subluxación Atloaxoidea– Quistes Aracnoideos– Colonización por Aspergillus– Hipergammaglobulinemia Ig A– Aneurismas de Aorta Abdominal
ARTRITIS REACTIVA = REITERARTRITIS + CONJUNTIVITIS + URETRITIS
HLA B27 +: peor px
NO Ab!!! (no efectividad)
ARTRITIS PSORIÁSICADactilitis + MMSS +IFD
No usar antipalúdicos
ARTROPATÍA ENTEROPÁTICASimétrica + Rodilla ( EII MMII)
No usar AINES
1º Manifestación Intestinal Manifestación articular
AFECTACIÓN OFL EN RM
AR: SS(+frecuente). Escleritis (+caracteristico)
ACJ OLIGOART PRECOZ: Uveitis cronica
ACJ OLIGOART TARDIA: Uveitis aguda
BEHÇET: Uveitis
REITER: Conjuntivitis
EA: Uveitis anterior aguda
ART PSORIÁSICA: Iritis
SS: Xeroftalmia
POLICONDRITIS RECIDIVANTE: Epiescleritis
IFD IFP
- AR
ACJ -
REITER REITER
- EMTC
ARTROSIS (Nod de Heberden, que te Den)
ARTROSIS (Nod de Bouchard)
PSORIASIS <
EROSIVA NO EROSIVA
AR -
EA AXIAL EA PERIF
REITER BEHÇET
LES
EII
WHIPPEL