Materia: OftalmologíaProfesor Titular: Dra. Rosa María Núñez AdameProfesor Adjunto: Dr. Carlos Humberto Sáenz BocanegraAlumno: David Francisco Huazano Chávez4°D F.M. U.A. de C.
Hipertensión Arterial Sistémica HTA – diástole > 90 mmHg
sístole >140 mmHg
25 % población – países industrializados
Harrison Principios de medicina Interna 2006vol. II ed. McGraw-Hill 16ª edición230 – Vasculopatía hipertensiva (págs 1617-1636)
1999 World Health Organization. International Society of Hypertension. Guidelines for the management of Hypertension. Hypertension 1999; 17, 151-183.
Joint National Commitee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Presure. (JNC-VI). Arch Intern Med 1997; 157: 2413-2446.
Etiología y Factores de riesgo Obesidad Sedentarismo Ingesta excesiva de sal y grasas Tabaquismo Alcoholismo Consumo excesivo de café Edad Colesterol alto Diabetes
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Causas de HTA en niños y adolescentes Renales
Glomerulonefritis aguda Lupus eritematoso sistémico Glomerulonefritis crónica Pielonefritis crónica Hidronefrosis Hipoplasias Riñones poliquísticos Insuficiencia renal crónica Síndrome urémico hemolítico Tumor de Wilms
Vasculares Coartación de la aorta Anormalidades de la
arteria renal
Supraadrenales Neuroblastoma Feocromocitoma Sx adrenogenital Enfermedad de Cushing Aldosteronismo primario
Otras Nefritis o vasculitis posrradicaión Síndrome de Guillian-Barré Nefropatía por plomo Quemaduras Hipertensión intracraneana Hipertensión arterial esencial
Valenzuela: Manual de Pediatría 1993 México11ª edición Ed. Mcgraw-HillHipertensión Arterial (pág. 585)
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Manifestaciones de la HTA Retinopatía Hipertensiva
Compromiso conjuntival
Coroidopatía Hipertensiva
Neuropatía Hipertensiva
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/RetinopatiaHipertensiva.html
Retinopatía hipertensiva
Definición○ Serie de cambios que ocurren en la
vasculatura, en la retina y el nervio óptico, producto de la HTA, aguda o crónica
Graue WIECHERS. Oftalmología. Nueva Ed. Interamenricana S.A. México, 1995.Retinopatía hipertensiva (págs. 185 – 192)
Tres Niveles
Angiopatía
Retinopatía
Neurorretinopatía
Graue WIECHERS. Oftalmología. Nueva Ed. Interamenricana S.A. México, 1995.Retinopatía hipertensiva (págs. 185 – 192)
Angiopatía
Angiotónica
Angiospástica
Angioesclerótica
Graue WIECHERS. Oftalmología. Nueva Ed. Interamenricana S.A. México, 1995.Retinopatía hipertensiva (págs. 185 – 192)
Hipertensión
Vasoconstricción
ArterioloesclerosisSignos:
Brillo arteriolar
Hilo de cobre
Hilo de plata
Jack J. Kanski - Oftalmología Clínica –– 1989Ediciones DogmaRetinopatía hipertensiva y arteriosclerótica – págs. 11.14 – 11.15
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/RetinopatiaHipertensiva.html
Vasoconstricción
Puede seguir 3 caminos diferentes:
Resolución del proceso hipertensivo
Progresión de la HTA con pérdida de autorregulación
Vía de la esclerosis
http://cronux.net/albertoa/Alteraciones%20de%20la%20HTA%20en%20el%20fondo%20de%20ojo.pdf
Arterioloesclerosis
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Arterioloesclerosis
ARTERIOLAS ENHILO DE PLATA.
ESTRECHAMIENTOARTERIOLAR.
www.oftalmologiaudechile.cl/Clases%20oftalmología/Ret.%20hipertensiva%20Dra%20Lechuga..ppt
CAMBIOS EN LOS CRUCES A-V.
CRUCE AV COMPRESION
NORMAL VENOSA LEVE.
DILATACION
VENOSA
COMPRESION CRUCE AV
VENOSA SEVERA PRETROMBOTICO
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Puntos de cruce
Signo de Gunn Disminución focal del diámetro venular
Signo de SalusRectificación del ángulo en el punto de
cruce A-V
Jack J. Kanski - Oftalmología Clínica –– 1989Ediciones DogmaRetinopatía hipertensiva y arteriosclerótica – págs. 11.14 – 11.15
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Signo de Gunn Grado II
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Signo de Gunn Grado III
http://cronux.net/albertoa/Alteraciones%20de%20la%20HTA%20en%20el%20fondo%20de%20ojo.pdf
Signo de Gunn Grado IV
http://cronux.net/albertoa/Alteraciones%20de%20la%20HTA%20en%20el%20fondo%20de%20ojo.pdf
Signo de Salus Grado I
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Signo de Salus Grado II
http://cronux.net/albertoa/Alteraciones%20de%20la%20HTA%20en%20el%20fondo%20de%20ojo.pdf
Signo de Salus Grado III
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Más signos
Fénomeno de cruzamiento inverso
Signo paralelo al de Gunn
Irregularidades en el trayecto:○ Signo de Guist○ Signo de Bonnet
Jack J. Kanski - Oftalmología Clínica –– 1989Ediciones DogmaRetinopatía hipertensiva y arteriosclerótica – págs. 11.14 – 11.15
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Signo de Guist
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Retinopatía
Angiotónica
Angiospástica
Angioesclerótica
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Hemorragias retinianas
Hemorragias en astilla
Hemorragias puntiformes
Hemorragias en mancha
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Hemorragias
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Retinopatía hipertensiva
HEMO- RRAGIA.S
EXUDADOS LIPIDICOS ESCLEROSIS ARTERIOLAR MANCHAS ALGODONOSAS
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Neurorretinopatía
Angiospática
Angiosclérótica
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NEURORRETINOPATIA HIPERTENSIVA.
SE AGREGA EDEMA DE PAPILA.
MANCHAS
ALGODONOSAS.
EXUDADOS CEREOS.
HEMORRAGIAS.
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Clasificación
Clasificación de Scheie
Clasificación de Keith-Wagener-Barker
Clasificación de Magin Puig Solanes
Graue WIECHERS. Oftalmología. Nueva Ed. Interamenricana S.A. México, 1995.Retinopatía hipertensiva (págs. 185 – 192)
http://www.oftalmocom.com/Temas/Retina/HTA/Clasifscheie.htm
http://www.oftalmocom.com/Temas/Retina/HTA/Clasifkeith.htm
Buen pronóstico con un tratamiento adecuado
Mal pronóstico que requiere tratamiento inmediato e intenso ya que se asocia con insuficiencia renal
Mal pronóstico: se relaciona a afectaciones cardiacas
Pronóstico
http://cronux.net/albertoa/Alteraciones%20de%20la%20HTA%20en%20el%20fondo%20de%20ojo.pdf
Pronóstico vital
www.areatres.org/Protocolos/Adulto/hipertension.pdf
Referir HTA larga evolución y disminución
importante de la visión
Cambios oftalmoscópicos y mala visión
Embarazadas con HTA, DM o posible toxemia
HTA con cardiopatíaGraue WIECHERS. Oftalmología. Nueva Ed. Interamenricana S.A. México, 1995.Retinopatía hipertensiva (págs. 185 – 192)
CUADRO CLÍNICO
Signos y síntomas propios de la HTA. Datos oftalmológicos: Alteraciones de la Visión***El examinar el fondo de ojo es suficiente para hacer el diagnóstico.
Harrison Principios de medicina Interna 2006vol. II ed. McGraw-Hill 16ª edición230 – Vasculopatía hipertensiva (págs 1617-1636)
TRATAMIENTO El tratamiento de la Retinopatía Hipertensiva
es el tratamiento de la enfermedad de base.
No existe un tratamiento oftalmológico específico para la retinopatía
Harrison Principios de medicina Interna 2006vol. II ed. McGraw-Hill 16ª edición230 – Vasculopatía hipertensiva (págs 1617-1636)
Diagnóstico Diferencial
Fundoscópico:Retinopatía diabéticaRetinitis infecciosas
+ Vasculitis:Lupus Eritematoso sistémicoSíndrome de CushingGlomerulonefritis
Graue WIECHERS. Oftalmología. Nueva Ed. Interamenricana S.A. México, 1995.Retinopatía hipertensiva (págs. 185 – 192)
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