Rehabilitación en el traumatismo
craneoencefálico
Equipo de
Rehabilitación
Paciente Psicólogo
Asistente
social
Enfermera
Terapeuta
ocupacionalMédico fisiatra
KinesiólogoMédico
neurólogo
Otros
especialistas
médicos
Auxiliar
de servicio
Técnico
paramédicoFonoaudiólogo
Familiares
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
Introducción
• Definición: Lesión del tejido cerebral que se
presenta de manera súbita, secundaria a la oclusión
o ruptura de vasos sanguíneos cerebrales
• Etiología:
– Trombosis
– Embolía
– Hemorragia
– Hipoxia
80% de los ACV son de origen
isquémico y 20% hemorrágicos
USA: 400.000 casos nuevos al año
Peak recuperación: 1 a 3 meses
Poca después de 6 meses (2 años)
AVE izq peor px por agnosia espacial
Secuelas
Pérdida control voluntario de músculosde un hemicuerpo
Contracturas musc de lado afectado
Limitaciones articulares
Deformidad por espasticidad
Dolor art por inmovilidad
Alt de conducta, depresión, stress, pérdidadautoestima
Alt neuropsicológicas con afección de la
memoria, atención, cálculo, etc.
Alt lenguaje expresivo y receptivo
Limitación del funcionamiento y
restricción del cuidado
personal, locomoción y participación
social
Rehabilitación
Fase aguda
Movilización
precoz
Prevención
complic.
Férulas EESS
Órtesis EEII
TF y TO
Familia
Rehabilitación en Etapa aguda
REHABILITACIÓN MOTORA PRECOZ
Posturas debidas a espasticidad
Extremidad inferior:
•Caderas en aducción y
extensión
•Rodilla en extensión
•Tobillo en flexión plantar
•Pie en inversión
Extremidad superior:
•Hombro en aducción y
rotación interna
•Codo en flexión
•Antebrazo en pronación
•Muñeca y dedos en flexión
Rehabilitación en Etapa aguda
POSICIONAMIENTO Y MOVILIZACIÓN
Movilización Movilización de todas y cada una de las
articulaciones del cuerpo en todo su rango
articular
Depende de grado de déficit motor y colaboración (ejercicios activo asistidos)
•mantención ROM
•prevención de contracturas
Todas las articulaciones, 3 veces por
vez, 3 veces por día
Rehabilitación en Etapa agudaREHABILITACIÓN DEL HOMBRO HEMIPLÉJICO
•Subluxación de hombro: complicación frecuente, que puede o
no asociarse a dolor
•La restauración de su función está estrechamente relacionada
con la de la mano
•Evolución natural: Flaccidez Espasticidad
Rehabilitación en Etapa agudaREHABILITACIÓN DEL HOMBRO HEMIPLÉJICO
Tratamiento• Fisioterapia: crioterapia.
• Ejercicios: mantención de ROM , ejercicios que tiendan
a normalizar el tono muscular y prevenir espasticidad
• Manejo del dolor: AINES, inyección de esteroides
(suprahumeral), inyección intraarticular de anestésicos
con o sin esteroides, bloqueo nervioso (supraescapular)
• Manejo farmacológico de espasticidad
Rehabilitación en Etapa aguda
PREVENCIÓN DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
•Uso de heparinas si su condición médica lo permite
•Vendaje elástico intermitente: con vendas elásticas
desde el pie hasta el tercio distal del muslo, con
presión en aumento hacia distal; o con uso de
medias antitrombóticas
Rehabilitación
Fase post-aguda
Fase secuelar
TF y TO
Familia, sociedad
Psicología
Fonoaudiología
Reinserción
familiar, social y
laboral
Capacitación
Rehabilitación en Etapa subaguda
REHABILITACIÓN MOTORA
Rehabilitación de la marcha:
Se logra en 80-90% pacientes con o sin uso de órtesis
Se deben cumplir ciertos requisitos:
•capacidad de seguir instrucciones
•mantener equilibrio de pie
•ausencia de contracturas en flexión de caderas, rodillas y
acortamiento gemelos
•retorno función motora voluntaria (extensores cadera)
Rehabilitación en Etapa subaguda
REHABILITACIÓN MOTORA
Rehabilitación de la marcha:
•Conseguida la bipedestación en paralelas, cambiar
alternadamente el peso del cuerpo en uno u otro miembro
dar pasos
•Uso bastón en gimnasio apoyado con mano sana
•Subir y bajar escaleras
Órtesis
EESS
Palmetas, cock-up
Adaptaciones
Férulas dinámicas
Sling
Otras
EEII
OTP
Elásticos, correas
Bastones, muletas
Sillas de ruedas
Otras
Ortesis
EXTREMIDAD SUPERIOR
Férula posición funcional
•elongación muscular prolongada
•posición opuesta a patrones espásticos
Medición de la gravedad del TCE
ECG
Genera puntajes de 3 a15 basados en las
habilidades del paciente. Representa una
herramienta práctica para medir la severidad del
TCE en etapa aguda: sin embargo, provee un
pronóstico de sobrevivencia más que de
funcionalidad.
Amnesia postraumática (ATP)
La duración de la ATP es el mejor indicador de
las extensión de los déficit cognitivos y
funcionales posteriores al TCE. La ATP se define
como el periodo en el que el cerebro es incapaz
de establecer una memoria continua día con día.
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