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RefejosSuperciales y
ProundosSemiología MédicaDr. Hugo Goncalves
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DefniciónSon respuestas motoras involuntarias a
estímulos sensitivos o sensoriales de dierentecalidad.
Su producción se basa en el arco reejo.
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rco !eejo
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"#ploración$a e#ploracion de las respuestas reejas
miotaticas u osteotendinosas inorma sobre launcionalidad % el estado estructural delreceptor& de sus vertientes aerentes %eerentes& del segmento medular o del troncocerebral donde se ubica la sinapsis entre laneurona sensitiva % la motora o centro reejo&% fnalmente del estado del musculo aector.
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'écnica"l estimulo aplicado& la percusión del tendón
o del relieve óseo correspondiente debe serbrusco& breve % preciso. Se eect(a con elmartillo de reejos& percutiendo directamentela piel )ue cubre las estructuras o bien ele#plorador puede interponer su dedo índice %percutir sobre el. "l estímulo debe ser (nico %se repetir* seg(n necesidad luego de unossegundos. $a respuesta se valora como sedemuestra a seguir.
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+aloración de los reejos
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'écnica"l m(sculo para e#plorar tiene )ue estar
sufcientemente relajado& pero con un estado detensión o estiramiento adecuado.
"l paciente debe ubicarse en una postura cómoda& enun ambiente tran)uilo % con una temperaturaagradable
Se recomienda )ue el e#amen sea ordenado&
procediendo de preerencia en sentido rostrocaudal& %)ue los reejos ,omólogos se obtengan de uno % otrolado para así poder compararlos.
$os reejos proundos )ue se e#ploran comunmenteson-
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!eejo nasopalpebral o glabelarSe percute inmediatamente por encima del
entrecejo o glabela& produciendo lacontracción de los orbiculares de losp*rpados. $a vía es 'rigéminoacial % sucentro de ubica en la protuberancia.
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!eejo superciliarSe percute inmediatamente por encima de la
mitad de la arcada supercialiar& con lo )ue seobtiene la contracción de ambos orbicularesde los parpados. +ía trigéminoacial con sucentro en la protuberancia.
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!eejo Maseterino/aciente con la boca ligeramente
entreabierta.
Se percute sobre el dedo índice i0)uierdo dele#plorador ubicado sobre el mentón delpaciente desde arriba ,acia abajo. Se obtienecontracción de los maseteros % los temporales
con el ascenso de la mandíbula. $a vía estrigéminotrigeminal % el centro se ubica en laprotuberancia.
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!eejo Maseterino
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!eejo bicipital"l miembro superior a e#plorar se coloca en
semie#ión % supinación reposando sobre lamano i0)uierda del e#plorador. Se percutesobre el tendón del bíceps. Se produce lae#ión del antebra0o sobre el bra0o.1orresponde al nivel segmentario cervical 23124
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!eejo bicipital
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!eejo estilorradialSe coloca al miembro superior en ligera
e#ión& con el borde cubital de la mano delpaciente reposando sobre la mano i0)uierdadel e#plorador. Se percute sobre la apófsisestiloides del radio. Se produce la e#ión delantebra0o sobre el bra0o& ligera e#ión de losdedos % de la mu5eca& % discreta supinación.1orresponde a los segmentos 1216
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!eejo estilorradial
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!eejo tricipitalSe coloca ,ori0ontalmente el bra0o del
paciente descansando sobre la manoi0)uierda del e#plorador % )ue el antebra0openda verticalmente. Se percute el tendón deltríceps. Se obtiene la e#tensión del antebra0osobre el bra0o por contracción del tríceps.1orresponde a los segmentos 1617.
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!eejo tricipital
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!eejo cubitopronadorntebra0o ligeramente e#ionado en
supinación& descansando sobre una superfciefrme. Se percute la porción inerior del cubitoinmediatamente por encima de la apófsisestiloides. Se produce la pronación delantebra0o % una ligera aducción. 1orrespondeal segmento 18.
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!eejo cubitopronador
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!eejo mediopubiano/aciente sentado con el dorso ligeramente
e#tendido % apo%ado sobre una superfcie&muslos en ligera abducción % piernaspendiendo uera de la camilla. Se percute elpubis en la línea media. Se obtiene lacontracción de los m(sculos del abdomen % laaducción de los muslos. 1orresponde a lossegmentos dorsales 99 % 9: % lumbares 9 % :
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!eejo mediopubiano
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!eejo rotuliano/aciente sentado al borde de la camilla con
las piernas pendiendo verticalmente % sepercute sobre el tendón rotuliano. Se obtienee#tensión de la pierna sobre el muslo porcontracción del cu*driceps. 1orresponde alsegmento lumbar ;
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!eejo rotuliano
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!eejo a)uiliano/aciente sentado con piernas pendiendo
verticalmente& se toma su pie con la manoi0)uierda e#ion*ndolo ligeramente % sepercute el tendón de a)uiles. Se produce lae#tensión del pie sobre la pierna por porcontracción de los gemelos % del soleo.1orresponde al segmento sacro 9.
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!eejo a)uiliano
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lteracionesHiperree#ia- $a amplitud de la respuesta es
e#cesiva e inorma sobre la liberación del reejomiot*tico de inuencias in,ibitorias& en especial
por lesiones )ue comprometen la vía piramidal.Hiporree#ia % arree#ia osteotendinosa-
!educción notoria o abolición de la respuestamotora después de la aplicación del estímulo. Se
las observa acompa5ando a patologías delsistema nervioso periérico& blo)ueos de la uniónneuromuscular& atrofa importante del m(sculo&s,oc< % sección medular& etc.
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lteraciones1lonus- !espuesta muscular reeja en la )ue
las contracciones se suceden de manera maso menos ritmica mientras dura la aplicacióndel estímulo& en este caso el estiramientomuscular. 'iene signifcado similar a la,iperree#ia osteotendinosa& en la cualintegra el síndrome piramidal. Se e#plora
clonus de rodilla& de pie& de la mano& de lamandíbula. "l clonus verdadero es inagotable.
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lteraciones
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!eejos superfciales o
cutaneomucososSe obtienen por estímulos )ue act(an sobre la
superfcie cut*nea o mucosa.
dierencia de los osteotendinosos& loscutaneomucosos suelen ser polisin*pticos&multineuronales.
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!eejos superfciales o
cutaneomucosos!eejo corneopalpebral- Se e#plora rosando
suavemente la córnea con un pe)ue5oalgodón& como respuesta se produce la
contracción del orbicular de los p*rpados conel consiguiente cierre palpebral. $a respuestaes concensual. $a vía es trigémino acial % elcentro se ubica en la protuberancia.
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!eejos superfciales o
cutaneomucosos!eejo conjuntivo palpebral- Se obtiene
estimulando la conjuntiva& con respuesta & lasvías % el centro reejo similar a la anterior.
!eejo palatino- Se le indica al paciente )ueabra ampliamente la boca % se rosa con elbajalenguas el borde libre del velo del paladar.Se produce la elevación del velo palatino porcontracción de los m(sculos del velo& la vía esglosoaríngeovagal. $a e#ploracion debe serbilateral
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!eejos superfciales o
cutaneomucosos!eejo aríngeo- "l estímulo consiste en el
roce de la pared aríngea & la respuestaconsiste en la contracción de los constrictores
de la aringe asociada con una sensaciónnauseosa. $a vía es glosoaringeovagal. "lcentro reejo se ,alla en el bulbo ra)uideo.
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!eejos superfciales o
cutaneomucosos!eejos cut*neos abdominales- /aciente en dec(bito
dorsal& relajado& con miembros superiores a loscostados. "l estímulo consiste en el despla0amiento
desde auera ,acia adentro de una punta roma sobre lapared anterior del abdomen. Se aplica por encima delombligo& a nivel de este& % por debajo& tanto de un ladocomo del otro 3reejos cutaneoabdominal superior&medio e inerior. $a respuesta consiste en la contracción
de los m(sculos de la pared abdominal ,omolateral % eldespla0amiento consiguiente del ombligo ,acia el ladoestimulado. 1on los centros en D7 % D8 para el superior&D= para el medio % D99 para el inerior.
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!eejos superfciales o
cutaneomucosos!eejo 1remasteriano- Se despla0a la punta
roma de arriba ,acia abajo sobre el terciosuperior de la cara interna del muslo. Se
produce contracción del crem*ster con laelevación del testículo de ese lado.1orresponde al segmento medular $9.
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!eejos superfciales o
cutaneomucosos!eejo plantar- Se estimula con una punta
roma )ue se despla0a por la planta del piesiguiendo su borde e#terno % luego
transversalmente de auera ,acia adentropara concluir detr*s del dedo gordo. "lestímulo debe ser suave pero frme. Seproduce e#ión del dedo gordo % el resto de
los dedos del pie. Se corresponde al segmentoS9.
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!eejos superfciales o
cutaneomucosos!eejo bulbocavernoso- Se ro0a suavemete la
mucosa del glande % se obtiene la contraccióndel m(sculo bulbocavernoso palpable por los
dedos del e#plorador colocados sobre la carainerior de la uretra detr*s del escroto.1orresponde a los segmentos S; % S>
!eejo anal- "stimulación por roce de la pielde la región anal& con la contracción visible%?o palpable del esfnter e#terno del ano.1orresponde al senmento S2.
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lteraciones/uden ,allarse reducidos o abolidos.!espuestas e#ageradas por lo general se las
asigna un car*cter uncional % son recuentesen sujetos ansiosos.
Signo de babins
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lteraciones
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Suced*neos del signo
babins
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!eejos patológicosSe trata de respuestas reejas integradas anivel medular& )ue en el adulto se ,allanin,ibidas& por ello su presencia se considera
patológica % se observa a menudo en lesionesmedulares completas o incompletas. Sonreejos polisin*pticos generados de manerainespecífca por estímulos ,eterogéneos.
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ctividad autom*tica
asociada"st* constituida por movimientosinvoluntarios& de car*cter autom*tico& )ueacompa5an la reali0ación de movimientos
voluntarios de otros segmentos corporales. Sedenominan sincinecias. /ueden ser normalescomo los movimientos de los miembrossuperiores asociados con la marc,a& o bien
patológicas. "stas ultimas asientan sobrem(sculos parali0ados o paresiados& )ue secontraen en orma asociada al eectuar otrosmovimientosactivos. /ueden ser-
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ctividad autom*tica
asociadaSincinecias globales- "n pacientes,emipléjicos o ,emiparéticos al reali0ar unesuer0o en especial contra una cierta
resistencia. "jemplo& al estrec,ar la mano seproduce una contracción en el ,emicuerpoaectado con aducción& pronación del miembrosuperior % e#ión de la mu5eca % de los dedos&
mientras )ue el miembro inerior de coloca enabducción& e#tensión % rotación interna )uee#agera la tipica actitud ,emipléjica.
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ctividad autom*tica asociadaSincinecias de imitación- l intentar reali0ar
un movimiento or0ado con un segmentocorporal& se induce un movimiento similar
contralateral.Sincinecias de coordinación- Se manifesta por
la contracción de m(sculos sinérgicos )ueacompa5an al intento de movili0ación desegmentos paresiados.
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