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Un programa de Saludpara el Médico y su Familia.
Sin fines de Lucro.
Cobertura NacionalEmergencias, Hospitalización, Cirugía,
Chequeos Preven�vos, Oncología,Odontología, O�almología, Exámenes Especializados.
COBERTURA DE ATENCIONES DE SALUD
· Hijos hasta 40 años de edad.
Dirigido a:
· Médicos, Cónyuges y Padres sin límite de edad.
· Nietos hasta 25 años de edad.
4. Tanto la Orden como Presupuesto debe ser enviado vía mail al correo:[email protected]
No es necesario que exista Convenios con las Clínicas y Establecimientos de salud locales, dichas Ins�tuciones pueden solicitar directamente la emisión de Carta de Garan�a a nuestra sede central vía email, adjuntando los mismo requisitos señalados.
- Examen y/o tratamiento requerido - Diagnós�co o presunción diagnós�ca.
5. Recepcionado los documentos, y de no exis�r observación alguna, el SEMEFA remi�rá la Carta de Garan�a a las 24 hrs. Vía email.6. Vigencia de la Carta de Garan�a: 15 días calendario.
PARA CONSEJOS REGIONALES, EXCEPTO LIMA Y CALLAO.
- Firma y sello del médico tratante.
8. En los casos de emergencia médica o accidental, la atención se efectuará con la sola presentación del DNI. El establecimiento de salud �ene plazo de 07 días ú�les para regularizar la solicitud de Carta de Garan�a.
- Fecha de programación de la atención.
- Informe del médico tratante de ser necesario.3. Presupuesto aproximado.
7. Los casos de ampliación de Carta de Garan�a requieren un informe médico actualizado que sustente la ampliación y los gastos debidamente detallados.
- Nombre y apellidos del paciente.
REQUISITOS PARA CARTAS DE GARANTÍACLÍNICAS E INSTITUCIONES CON CONVENIO
2. La orden médica debe contener los siguientes datos:1. Estar al día en sus aportes mensuales al SEMEFA y cuotas del colegiado.
Ÿ Cesárea hasta S/. 4 000.
Ÿ 03 ecogra�as obstétricas (12, 24 y 36 semanas).
Ÿ Parto normal hasta S/. 2 500.Ÿ Legrado uterino S/. 900.
Ÿ Perfil prenatal.
COBERTURA DE MATERNIDAD(SOLO TITULARES Y CONYÚGES):
CHEQUEO MÉDICO PREVENTIVO ANUAL(A PARTIR DE LOS 45 AÑOS):
Ÿ Hemograma, Hemoglobina
Ÿ Citología vaginal – PAP (F)*
Ÿ EKG reposo y Ergometría (Prueba de esfuerzo)
Ÿ P.S.A. (M)
Ÿ Glicemia en ayunasŸ Triglicéridos
Ÿ Ecogra�a abdominal completa
Ÿ Ex. Completo de orina
Ÿ Ecogra�a de mamas (F)Ÿ Informe de Chequeo.
Ÿ Crea�nina sérica
Ÿ Colesterol total, HDL y LDL Colesterol
Ÿ Examen �sico general.
Ÿ Ac. Úrico sérico
*A solicitud de la afiliada – desde los 18 años
*Según Tarifario Vigente aprobadopor el SEMEFA.
Cimedic
442-2222
Clínica Internacional
619-6161
Clínica San Pablo
610-3333
Suiza lab
312-6666
Garcia Bragagnini(Arequipa)
(054) 272614 - (054) 272422
ESTABLECIMIENTOSODONTOLÓGICOS:
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOSESPECIALIZADOS
ESTABLECIMIENTOS OFTALMOLÓGICOS:
Ÿ Centro Dental San José (Sedes en Lima y Provincias).
Ÿ Mul�dent
* Según Tarifario Vigente SEMEFA
Ÿ Mundo Oral.
Ÿ Centro Odontológico Americano (Sedes en Lima y Provincias).
Ÿ OdontofreshŸ Salvodent
Ÿ Doctor Sonrisa.
Ÿ Tomonorte.Ÿ Cerfid.Ÿ Cimedic.
Ÿ Brazzini.
Ÿ Clínica Chacarilla.
Ÿ Tomomedic.
Ÿ Urozen.
Ÿ Cardiomedic.
Ÿ Dpi.
Ÿ Resocentro.
Ÿ Emetac.Ÿ Pet Scan.
Ÿ Resomasa.
Ÿ Remasur.
Ÿ Resonar.
Ÿ Ins�tuto de ojos Primavera.Ÿ Clínica Vista.Ÿ Centro Visión
Ÿ Futuro Visión.Ÿ Mácula D&T.Ÿ Norvisión.Ÿ Oculaser.
Ÿ O�almomedic.Ÿ O�almosalud.Ÿ Omnia Visión
* Según Tarifario Vigente SEMEFA
Ÿ Óp�ma Visión
4. En caso de exámenes especializados, adjuntar copia de la orden médica (con el nombre del paciente, diagnós�co presun�vo, indicación del examen a realizar, fecha de atención, firma y sello del médico tratante) y copia de los resultados de los exámenes realizados.
5. En caso de Medicina Física y Rehabilitación, adjuntar copia del informe médico con registro del diagnós�co, �po de terapia, número de sesiones, firma y sello del médico tratante, copia de la car�lla de asistencia con registro de las fechas y conformidad por las sesiones recibidas.
2. Plazo de presentación: Hasta 30 días calendario a par�r de la emisión de Factura. Documentos presentados en forma extemporánea no serán admi�dos ni reconocidos por SEMEFA.
PARA ATENCIÓN EN CLÍNICAS E INSTITUCIONES SIN CONVENIO
2.1 Copia de DNI del �tular (para emisión del cheque), en caso que el �tular no pueda cobrar el cheque, el familiar podrá presentar una carta poder simple con la firma y huella de índice derecho del �tular y adjuntar copia de DNI del mismo.
3. Factura original con sello y firma de cancelación (Usuario y SUNAT) a nombre del Colegio Médico del Perú, con RUC 20139589638 y registro de la dirección del domicilio fiscal Malecón de la Reserva N°791 Miraflores – Lima, si la facturación es por el monto total de la atención, se debe adjuntar el detallado de costos. En caso de aquellas facturas cuyo monto sean iguales o superiores a S/. 700.01 y en cumplimiento con las disposiciones de la SUNAT. Sistema de Pago de Obligaciones Tributarias (SPOT), es requisito indispensable adjuntar la constancia de autodetracción, documento que debe solicitarse a la ins�tución que prestó la atención.
8. En caso de cirugía y tratamientos con hospitalización, adjuntar copia del informe médico y/o epicrisis, reporte operatorio, resultados de exámenes y el detallado con costos de: laboratorio, farmacia, material quirúrgico e insumos.
Firmar la solicitud para reembolso que será llenado en las oficinas del SEMEFA el día que se acerque a presentar todos los documentos solicitados para el trámite. En caso que faltase algún documento, el expediente no podrá ser tramitado hasta que se complete.
6. En caso de emergencias (accidental o médica), adjuntar copia de la Hoja de emergencia y/o Historia Clínica, resultado de exámenes y el detallado con costos de: laboratorio, farmacia, material quirúrgico e insumos.
REQUISITOS:
1. Estar al día en sus aportes mensuales al SEMEFA y cuota de colegiado. Recordar que el pago de aportaciones es adelantado.
7. En caso de cirugía y tratamientos ambulatorios, adjuntar copia del informe médico, reporte operatorio, resultados de exámenes y el detallado con costos de: laboratorio, farmacia, material quirúrgico e insumos.
REEMBOLSOS
3. El SEMEFA no podrá cubrir reembolsos de Establecimiento de Salud no registradas en RENIPRESS.
5. El monto a reembolsar se realiza teniendo como base los Convenios firmados con Clínicas y/o Centros afiliados; esto puede significar que el monto del reembolso sea menor al monto de la factura presentada.
NOTA IMPORTANTE:
1. No se acepta reembolsos originado bajo autoprescripción.
2. No se aceptan �ckets, boletas de venta o recibo por Honorarios para solicitar reembolso por una atención.
4. El reembolso se hará efec�vo como máximo en 30 días calendario de presentado el expediente completo, en caso de ser observado el expediente y absuelta la observación, se tomará en cuenta los 30 días a par�r de la fecha que se levantó la observación y será cobrado en la Caja N°01 del Consejo Nacional para Lima y Callao. Para el caso de otros Consejos Regionales el cobro se efectuará en la Caja del Consejo Regional respec�vo.
· Pago directo: En la caja del Centro de Convenciones del Colegio médico del Perú, caja de Colegio Médico del Perú – Sede Central.
· Pago por banco: Cuentas recaudadoras Sco�abank – BBVA Con�nental.
FORMAS DE PAGO
· Descuento por planilla: Adjuntar copia de úl�ma boleta de pago (MINSA, ESSALUD).
Mayor Información.
399-4611 Opción :4
399-4616 (Directo)
ü Foto a color con fondo blanco actualizada.
Titular:
ü Copia cer�ficada de la par�da de nacimiento.
ü Copia de DNI.
ü Copia de DNI, carnet de extranjería.
Cónyuge:
ü Foto a color con fondo blanco actualizada.
ü Constancia de habilidad.
ü Copia de DNI o carnet de extranjería.
ü Copia de la par�da de matrimonio civil registrada en RENIEC o Cer�ficado de Unión de Hecho (convivencia) inscrita en SUNARP.
Hijos (Hasta los 40 años):
ü Copia del DNI.
ü Foto a color con fondo blanco actualizada.
Padres: Sin límites de edad:
ü Copia cer�ficada de par�da de nacimiento del �tular.
ü Fotos a color con fondo blanco actualizada.
Nietos: (Hasta los 25 años)
ü Debe ser presentado por el �tular afiliado.
ü Copia del DNI del nieto.
ü Copia cer�ficada de la par�da de nacimiento del padre.
ü Foto color con fondo blanco actualizada.
El médico debe afiliarse obligatoriamente para poder inscribira sus beneficiarios.
REQUISITOS PARA AFILIACIÓN PLAN DE BENEFICIOS
Mayor Información.
399-4611 Opción :1
CLÍNICAS GRUPO 1 CLÍNICAS GRUPO 2 CLÍNICAS GRUPO 3 CLÍNICAS GRUPO 4
ESTABLECIMIENTOS AFILIADOS PLAN DE BENEFICIOS ONCOLÓGICOS
Procedimientos ambulatorios.
Hospitalizaciones.
Reembolsos
Emergencias médicas y accidentales. Cobertura Oncológica.
Chequeo médico preventivo integral anual.
Exámenes especializados.
Cobertura Maternidad.
Cobertura Odontológica.
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Clínicas en Provincia.
Limatambo.
Bellavista ( Callao)
Los Andes.
Javier Prado.
Providencia.Santa Martha.
San Gabriel.
Internacional San Borja.
San Pablo.C. Salud (Maisón de Santé Lima, Este, Sur).
San Juan Bau�sta.
Vesalio.
El Golf.Tezza.
Centenario Peruano Japonés.
Stella Maris.Jesús del Norte.
Cayetano Heredia.Ricardo Palma.Internacional Lima.
San Felipe.
Mayor Información.399-4611 Opción :[email protected]
BENEFICIOS ONCOLÓGICOS
ü Consultas médicas oncológicas.ü Intervenciones quirúrgicas.ü Tratamiento de quimioterapia.
ü Radioterapia: Radioterapia convencional. 3D, radioterapia de intensidad modulada y radiocirugía.
ü Servicios de apoyo al tratamiento: exámenes de laboratorio, imágenes, anatomía patológica e inmunohistoquímica.
ü Estudios de Medicina Nuclear: Gammagrafía ósea, rastreo tiroídeo, detección de ganglio centinela, tomografía por emisión de positrones (PETscan).
ü Atención Domiciliaria para cuidados paliativos y Terapias de Dolor para pacientes terminales en situación de postración. Solo en Lima.
ü Transplante de Médula Ósea histocompatible para pacientes con Leucemia o cáncer a la sangre. No incluye estudios de donantes.
ü Transfusión sanguínea y hemoderivados.ü Nutrición Parenteral Total (NPT) en pacientes con complicaciones entéricas por
radioterapia, quimioterapia, cirugía oncológica de cabeza y cuello, esófago y fístulas. Solo durante hospitalización post quirúrgica.
ü Terapia biológica (Anticuerpos monoclonales, Factores estimulantes de Colonia de Células Blancas, Inhibidores de enzimas de la tirosina kinasa, Inmunoterapia). Acorde a las Guías de Práctica Clínica de las NCCN.
ü Kit de colostomía para uso diario en pacientes con Cáncer de Colon primario.
ü Materiales e insumos relacionados con el tratamiento oncológico.
ü Cirugía reconstructiva oncológica ante secuela mutilante para pacientes con cáncer de piel y tejidos blandos.
ü Material de Osteosíntesis para pacientes con fracturas patológicas por metástasis ósea o cáncer óseo.
ü Foniatria en cáncer de laringe hasta 12 sesiones.
ü Alimentación para un acompañante de pacientes pediátricos hospitalizados, hasta un máximo de 05 dias.
ü Traslados para pacientes radicados fuera de Lima: 01 boleto áereo (ida y vuelta en vuelo comercial) al año, para aquellos pacientes domiciliados en provincias y con destino al lugar de tratamiento.
ü Terapia física post cirugía mutilante de tejidos blandos en extremidades.
ü Segunda Opinión Médica.ü Ambulancia terrestre al alta hospitalaria para pacientes postrados o imposibilitados
de desplazarse. (Solo en Lima).
ü Reconstrucción mamaria y pezón para pacientes con masectomía radical por cáncer de mama, por una sola vez.
ü Prueba de expresión génica Oncotype para cáncer de mama.
ü Terapia física 12 sesiones en el hombro y brazo por cirugía de mastectomía radical.
ü Fisioterapia respiratoria post cirugía por cáncer pulmonar. (Hasta 12 sesiones).
ü Protesis testicular post orquidectomía para pacientes de cáncer de testículo y próstata.
ü Psicooncología para pacientes en compañía de familiares. 03 sesiones.
Cobertura Oncológica al 100% en convenio con las siguientes instituciones:
Clínica Detecta.
Clínica Internacional.
Clínica San Pablo.
Red AUNA (Pacientes continuadores y nuevos en Provincias).
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Beneficio máximo anual por persona S/ 50 000.00 soles
NO SE CUBRE MEDICINAS NI ANÁLISIS DE LABORATORIO PORCONSULTA AMBULATORIA
1. HOSPITALIZACIÓN
2. CIRUGÍA Y TRATAMIENTOS AMBULATORIOS
3. EMERGENCIAS
DEDUCIBLE: 1 DÍA DE HABITACIÓN
COPAGO PROSTATECTOMIA LÁSER, MÉDICINA FÍSICA (CHACARILLA) TERAPIA CON AVASTÍN: 50%
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS DE IMÁGENES (RMN, TEM, ANGIOGRAFIA, DM, ECOS, DOPPLER: 30%
CHEQUEO MÉDICO PREVENTIVO INTEGRAL ANUAL: 25%
COASEGURO
CLÍNICAS CON CONVENIO
1 2 3 4
20% 20% 25% 30%
20% 25% 30% 35%
100% 100% 100% 100%
20% 20% 25% 25%
Incluida cirugía con estancia hospitalaria
Litotricia, Cirugía menor, Endoscopias, etc.
EMERGENCIA ACCIDENTALGastos cubiertos durante las primeras 24 horas al 100%para beneficiarios, excepto el �tular que cuenta conpóliza contra accidentes CMP.
EMERGENCIA MÉDICAGastos cubiertos durante las primeras 24 horas.
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