Reanimación CardioPulmonaren el Embarazo
PresentaDr. José A. Villatoro Mtz.Medicina de UrgenciasInstructor ACLS - AHA
La RCP de las mujeres embarazadas requieren de consideraciones especiales ya que los cambios
fisiológicos y anatómicos que el embarazo provoca en la mujer
gestante, y el hecho de que estén involucradas dos vidas, hacen que tomemos en cuenta estos cambios.
• En el embarazo normal, el gasto cardíaco y el volumen sanguíneo aumentan más de un 50 %.
• También aumentan la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y el consumo de oxígeno.
• La capacidad funcional residual pulmonar, la resistencia vascular periférica y pulmonar.
Todas estas alteraciones juntas hacen de a la mujer
embarazada más frágil y menos flexible a los cambios
cardiovasculares y respiratorios.
En decúbito supino, el útero grávido puede comprimir los vasos ilíacos, la vena cava
inferior y la aorta abdominal produciendo
hipertensión y reducción de hasta un
25 % en el gasto cardíaco.
Las causas más frecuentes de paro cardíaco durante el embarazo son: Embolia pulmonar, Traumatismos, Hemorragia durante el parto con hipovolemia, Embolia de líquido
amniótico, Cardiopatías congénitas y adquiridas, Arritmias,
ICC e Infarto de Miocardio.
Antes de la semana 24 de gestación en un PCR el principal objetivo de los reanimadores será el salvar la
vida de la madre ya que tiene muchas más posibilidades de
sobrevivir que las del feto que a partir de esta fecha es cuado se
estima que puede ser viable.
Más allá de la 24ª semana de
gestación ha de considerarse,
junto con la de la madre, la vida del
feto como potencialmente
viable.
OBJETIVOS Y METAS
• Aplicar los Algoritmos de manejo de SVB y SVA (ACLS) en victimas de paro Cardiaco con cuatro modificaciones clave:
2. Manejo de la Vía Aérea
3. Desplazamiento Uterino
4. Compresiones Torácicas Externas mas profundas
5. Atención del parto dentro de los primeros 5 minutos postparo
1ª. Modificación: Vía Aérea
• Tracción Mandibular con Presión Cricoidea
¿ Que es la presión Cricoidea?
• Es la presión aplicada sobre el cartílago cricoides, condicionando disminución de la luz esofágica y disminución del reflujo gastroesofagico
• Requiere de hasta un tercer rescatador para su aplicación
Presión Cricoidea
Manejo Avanzado de la Vía Aérea
• Contar con tubos endotraqueales pequeños 6.5 y 7 Fr
• Hojas Rectas de laringoscopio• Equipo de Cricotirotomia
• La incidencia de intubaciones fallidas en pacientes embarazadas es de 1:500 Vs 1:2000 de la poblacion en general
2ª. Modificación: Desplazamiento Uterino
• Cuña de Cardiff• Desplazamiento Manual Uterino• Cuña Humana
• Objetivo: Disminuir la compresión de la aorta abdominal y la vena cava en las pacientes embarazadas
Inclinación UterinaCuña de Reanimación
de CardiffVentajas• Manos Libres
Desventajas• ¿Qué Es?• No disponible
comercialmente
Desplazamiento Manual Uterino
Método preferido por muchos CCOB
Desplazamiento Manual Uterino
Ventajas: • No requiere aditamentos
Desventajas• Requiere varios rescatadores• Quien Atiende el Parto y/ Cesárea• Quien Aplica presión cricoidea
Cuña Humana
• Desplazamiento uterino realizado con soporte dorsal sobre los muslos del rescatador
3ª. Modificación: Compresiones Torácicas
• Aplicar presión adicional• Compresiones Profundas• Posición de las manos: Medio esternal
¿Por qué?• Disminución compliance torácica• Elevación Diafragmática
4ª. Modificación: Cesárea de Rescate
• Durante los primeros 5 minutos del paro cardiaco
• > de 24 semanas: El beneficio es mejorar gasto cardiaco materno y sobrevida fetal
• 20 – 24 Semanas: Sobrevida Materna• < de 20 semanas: No realizar cesárea
ya que no afecta el gasto cardiaco por compresión uterina Aorto-Cava
DETERMINACION DE EDAD GESTACIONAL
20 A 23 SDG
> 24 SDG
< 20 SDG
Cesárea de Rescate
• Salva vidas tendiendo como objetivos la Reanimación Neonatal inmediata posterior al procedimiento
• Reanimaciones exitosamente dramáticas aun 15 minutos después de la C/R en el binomio y a expensas de causa del paro cardiaco
Beneficios Maternos tras una rápida C/R
• Desaparece compresión Aorto – Cava
• Incremento del retorno venoso• Incremento en la efectividad de las
compresiones torácicas externas• Incremento entre el 25 al 33% en la
Postcarga tras las CTE
Criterios FetalesCesárea de Rescate
• Viabilidad: > de 23 semanas de
gestación
• Peso al nacer: > 1000 grs
• Nacimiento: < 5 minutos del paro
cardiaco
ABCD Primarioen Embarazadas
A – Vía Aérea:• Presión Cricoidea
B – Ventilación: • Sin modificaciones
ABCD Primarioen Embarazadas
C - Compresiones Torácicas Externas
• Colocar la paciente en posición con el desplazamiento uterino
• Compresiones profundas
• Ratio 30:2 x 5 ciclos
“Las compresiones
son Aquí”
D - DESFIBRILACION• Sin modificaciones en dosis ni
sitio de colocación de palas• La descarga no afecta al producto• Remueva todos los dispositivos de
monitoreo electrónico fetal previo a la descarga
ABCD Primarioen Embarazadas
VIA AEREA: MANEJO SECUNDARIO• Inserte un dispositivo avanzado
para la vía aérea para reducir la bronco aspiración
• Use un tubo 0.5 a 1 mm mas pequeño para reducir el edema traqueal
A SECUNDARIOen Embarazadas
VIA AEREA: MANEJO SECUNDARIO• Sin modificaciones en las técnicas de
intubación• Realizar la intubación por un experto• Preoxigene SIEMPRE• Realice presión cricoidea siempre
durante la ventilación con bolsa y la intubación
A - SECUNDARIOen Embarazadas
B-VENTILACION: MANEJO SECUNDARIO• Sin Modificación en la confirmación de
la colocación del tubo ET
• El detector esofágico, da falsos positivos Recordar que en la embarazada el diafragma esta elevado
B SECUNDARIOen Embarazadas
B-VENTILACION: MANEJO SECUNDARIO• Pobre reserva residual funcional por lo
que la capacidad y el volumen están disminuidos
• Aumentar volumen y ventilación minuto
B SECUNDARIOen Embarazadas
• Realice compresiones firmes y profundas a nivel medio esternal
• Siga las recomendaciones ACLS –AHA para la administración de fármacos
• No use la vena femoral u otra vena de extremidades inferiores para accesos vasculares
• La drogas administradas por debajo del útero no tienen efecto en la madre solo en el producto
C SECUNDARIOen Embarazadas
DIGNOSTICO DIFERENCIAL
• Identifique causas tratables y reversibles del paro cardiaco
• Considere y trate causas relacionadas con el embarazo
• Considere y trate causas ACLS las 6 “H’s” y Las 6 “T’s”
Causas Relacionadas con el Embarazo
• Exceso de SO4Mg• SICA• Pre-eclampsia – Eclampsia• Disección Aortica• Tromboembolia Pulmonar• EVC• Embolia amniótica• Trauma y Sobredosis de Drogas
Diagnósticos DiferencialesACLS
Las 6 H’s• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogeniones• Hipo/hiperkalemia• Hipoglucemia• Hipotermia
Las 6 T’s• Toxinas
• Tamponade Cardiaco
• Tension Neumotorax
• Trombosis Coronaria
• Trombosis Pulmonar
• Trauma
Desfibrilación y Fármacos
Recomendaciones adicionales• Las dosis son iguales• Usar adrenalina como agente
vasopresor• La vasopresina y la Dopamina reducen
el flujo sanguino úteroplacentario• La reanimación de la madre se refleja
en el resultado de la reanimación del producto
Algoritmo de manejo del Paro Cardiaco en la
Embarazada
Caja 1: Verifique estado de Alerta–: Paciente que no responde “Observe
si la victima esta embaraza”
Caja 2: Active el SMU–: Pida Ayuda / solicite un desfibrilador
1
2
• Posicione a la victima, boca arriba, superficie dura, determine edad gestacional: Útero
• Por abajo CU maniobras convencionales
• Por arriba CU realice maniobras con modificaciones
2
Caja 3: Abra la Vía Aérea y verifique Ventilación
• Tracción Mandibular con presión cricoidea• Si ventila adecuadamente Mano frente y
elevación del mentón con presión cricoidea• Mantenga la vía aérea permeable
• Verifique si ventila: VES < 10 segundos
3
Caja 4: No ventila: Inicie Ventilación Artificial– De 2 insuflaciones de rescate de un
segundo cada una con presión cricoidea– Reposicione vía aérea si es necesario– Observe que se expanda el tórax con cada
insuflación– Establezca una vía aérea avanzada lo
antes posible
4
Caja 5: Cheque el Pulso
• No mas de10 segundos y cada 2 minutos
• Busque pulso carotideo• No hay pulso: Inicie Compresiones
Torácicas Externas
5
Caja 6: Compresiones torácicas Fuertes y Rápidas– Ritmo de 100 / minuto– Deprima de 4 a 5 cms el tórax recuerde
puede requerir mayor depresión– Aplique ciclos de 30:2– Minimice interrupciones
6
Cajas 7,8,9: Analice y Desfibrile si procede– Use las dosis convencionales– Ritmo descargable – Una de 360J ó 200J Bi.– Después de la descarga- Reinicie RCP
Caja 10: Ritmo No descargable- Continúe RCP
7
8
9 10
La mejor maniobra para reanimar al feto
es reanimar efectivamente a la
madre
CALL MEBATORO
GRACIAS
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