Toxicología Básica
Toxicología Toxicología BásicaBásica
Carmine Pascuzzo LimaCarmine Pascuzzo Lima
RAMCarmine Pascuzzo Lima
¿Qué es la Toxicología?¿Qué es la Toxicología?• “Es la ciencia de los venenos”• “Es el estudio de los efectos adversos de los
agentes químicos o físicos en el organismo”– Estos efectos adversos pueden ocurrir de
muchas formas, con un rango que se extiende desde la muerte inmediata hasta cambios sutiles que incluso pueden pasar desapercibidos.
– La toxicidad es compleja y depende de múltiples factores, de los cuales el más importante es la dosis.
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¿Útil o Dañino?¿Útil o Dañino?Sustancia Dosis no-
tóxicaDosis Tóxica Dosis Letal
Etanol (nivel sanguíneo)
0,05 % 0,1 % 0,5 %
CO (Unión a Hb)
< 10 % 20-30 % > 60 %
Secobarbital (nivel sanguíneo)
0,1 mg/dl 0,7 mg/dl > 1 mg/dl
Aspirina 0,65 g 9,75 g 34 g
Ibuprofeno 400 mg 1.400 mg 12.000 mg
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Reacciones Adversas Medicamentosas
Reacciones Adversas Medicamentosas
• Administración farmacológica Posibilidad de Efectos “no deseados”
– Definición de la OMS (1996): “cualquier efecto nocivo, no deseado de la administración de una droga, que ocurre a dosis usadas en humanos para profilaxia, diagnóstico o terapia” (Adverse Drug Reaction).
– Adverse Drug Event (Evento Adverso ¿Medicamentoso?): cualquier daño producido como efecto de la administración de un fármaco.
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ImportanciaImportancia• Las RAM pueden ser responsables de:
– 2 - 3 % de las consultas generales– 3 - 7 % de las admisiones hospitalarias
– 0,3 % de las muertes hospitalarias• ¡10 - 20% de los pacientes hospitalizados
pueden tener RAM!• Aparte del costo humano (¡que ya es bastante!),
el económico es MUY importante• ¡Hasta 2.000 dólares por cada RAM en hospitalizados!• > 136.000 millones de dólares en USA
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Clasificación de las RAM (Rawlins y Thompson) Clasificación de las RAM (Rawlins y Thompson)
• Tipo A (Aumentadas)
– Predecibles
– Dependientes de las Dosis
– Baja mortalidad
– Alta incidencia• RAM más comunes
– 80 %
• Tipo B (“Bizarras”)
– Impredecibles
– No dependientes de la Dosis
– Pueden ser muy serias
– Baja Incidencia• RAM Raras
– -20 %
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Clasificación de las RAM (Rawlins y Thompson) Clasificación de las RAM (Rawlins y Thompson)
• Tipo A
– Sobredosis
– Efecto colateral
– Efecto secundario
– Interacción medicamentosa
• Tipo B
– Intolerancia
– Reacción idiosincrática
– Hipersensibilidad • Inmunológica
– Pseudoalérgica• No inmunológica
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Reacciones de Tipo AReacciones de Tipo A• Dadas por las
características conocidas de la droga y por lo tanto algo predecibles
• En general se basan en:– Efectos primarios en el
sitio primario de acción– Efectos primarios en
otros sitio– Efectos “secundarios”
• Sobredosis:– Fallo
hepático/acetaminofén
• Efecto colateral:– Sedación/antihistamínico
s
• Efecto secundario:– Diarrea/antibioticos
• Interacciones Medicamentosas:– Farmacéuticas– Farmacocinéticas– Farmacodinámicas
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Reacciones de Tipo BReacciones de Tipo B• No están ligadas de
manera predecible a la farmacología de la droga
Sensibilidad Cruzada
• Intolerancia– Tinnitus/aspirina
• Reacción idiosincrática– Anemia/Antioxidantes
(presencia de déficit de G-6-P deshidrogenasa)
• Hipersensibilidad – Anafilaxia/penicilina
• Pseudoalérgica– Anestésicos/liberación
de histamina
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Otros tipos propuestosOtros tipos propuestos• C: (Continuous - Continuas):
– Debidas a un uso prolongado de los fármacos.
• D: (Delayed - “Retrasadas”):– Teratogénesis, carcinogénesis.
• E: (End of use - Cese de uso): – “Rebote” después de cesar el uso de un
fármaco.
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Drogas frecuentemente ligadas a RAM
Drogas frecuentemente ligadas a RAM
• Antibióticos• Quimioterapéuticos• Anticoagulantes• Agentes
Cardiovasculares• Anticonvulsivantes• Hipoglicemiantes
• Antihipertensivos• Analgésicos• Antiastmáticos• Sedantes-Hipnóticos• Antidepresivos• Antipsicóticos• Antiulcerosos
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Trastornos que pueden indicar RAM
Trastornos que pueden indicar RAM
• Depresión de la Médula ósea
• Sangramiento• Efectos SNC• Reacciones
alérgicas / cutáneas
• Efectos metabólicos
• Efectos cardíacos• Efectos GI• Efectos Renales• Efectos
Respiratorios
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Factores que favorecen las RAM
Factores que favorecen las RAM
• Dependientes del Paciente: Funcionalidad orgánica, enfermedades, “edad”, etc.
• Dependientes de la(s) Droga(s) y/o su presentación.
Las Alteraciones Farmacocinéticas generalmente se asocian a Reacciones de Tipo A