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TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA UVEITISDE LA UVEITIS

EXPOSITOR: Dra.Patricia GalindoEXPOSITOR: Dra.Patricia Galindo

Coordinadora:Dra.Milagros HernandezCoordinadora:Dra.Milagros Hernandez

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CIRUGIA VITRORETINIANACIRUGIA VITRORETINIANA

INDICACIONES:INDICACIONES:

3.3. La biopsia vítrea para establecer el diagnostico histológico .La biopsia vítrea para establecer el diagnostico histológico .

4.4. Para fines terapéutico para remover opacidades o corregir Para fines terapéutico para remover opacidades o corregir desprendimientos de retina traccionales.desprendimientos de retina traccionales.

Belfort JR, Couto C, Martinez F: Uveitis : signosis diagnostica y terapeutica .1era Edicion en español.cap11.

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UVEITIS INFLAMACION

DESPRENDIMIENTOVITREODesprendimiento

retina Regmatogeno

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VITRECTOMIA PARS PLANAVITRECTOMIA PARS PLANA

El acceso es a través de tres incisiones separadas en la pars plana.El acceso es a través de tres incisiones separadas en la pars plana. Alivio de la tracción vitreorretiniana.Alivio de la tracción vitreorretiniana. Manipulación retiniana y nueva adhesión.Manipulación retiniana y nueva adhesión. Creación de un espacio dentro de la cavidad vítrea.Creación de un espacio dentro de la cavidad vítrea. Opacidades vitreas, cataratas, fragmentos de cristalino luxados o Opacidades vitreas, cataratas, fragmentos de cristalino luxados o

cuerpos extraños intraoculares.cuerpos extraños intraoculares.

Ofatalmologia clinica, Jack.Kanski quinta edicion ,capitulo 12 pag 392

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VITRECTOMIA PARS PLANAVITRECTOMIA PARS PLANA

Desprendimientos de retina en pacientes con: SIDA, o retinitis Desprendimientos de retina en pacientes con: SIDA, o retinitis por citomegalovirus . Debido a la necrosis e isquemia que se por citomegalovirus . Debido a la necrosis e isquemia que se produce en la retina.produce en la retina.

Con cambio de fluido gaseoso( Hexafluoruro de azufre, Con cambio de fluido gaseoso( Hexafluoruro de azufre, Perfluoropropano), inyección de aceite de silicone, este requiere Perfluoropropano), inyección de aceite de silicone, este requiere menos tiempo de posicionamiento cefálico y tiene acción mas menos tiempo de posicionamiento cefálico y tiene acción mas duradera.duradera.

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FOTOCOAGULACION CON FOTOCOAGULACION CON LASERLASER

Indicada en el tratamiento de la neovascularizacion retiniana y Indicada en el tratamiento de la neovascularizacion retiniana y subretiniana. ( Enfermedad de Behcet y en toxoplasmosis).subretiniana. ( Enfermedad de Behcet y en toxoplasmosis).

En las uveítis causadas por parásitos , donde se destruye En las uveítis causadas por parásitos , donde se destruye fisicamente al agente causal .( Neuroretinitis subaguda difusa, y fisicamente al agente causal .( Neuroretinitis subaguda difusa, y en la cisticercosis ). en la cisticercosis ).

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CATARATACATARATA

La catarata es la complicación mas frecuente de las uveítis La catarata es la complicación mas frecuente de las uveítis anteriores.anteriores.

Puede resultar de la propia enfermedad o de los Puede resultar de la propia enfermedad o de los corticoesteroides.corticoesteroides.

Control de la inflamación.Control de la inflamación.

Brillo policromatico, Opacificaciones subcapsulares, maduración Brillo policromatico, Opacificaciones subcapsulares, maduración de la catarata.de la catarata.

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CATARATACATARATA

Factores determinantesFactores determinantes

Presencia de sinequias posteriores.Presencia de sinequias posteriores. Mayor sangramiento de la conjuntiva, esclera e iris.Mayor sangramiento de la conjuntiva, esclera e iris. Opacidades de la cornea o del vitreo.Opacidades de la cornea o del vitreo. Otras: camara anterior plana, atrofia del iris, miosis, membrana Otras: camara anterior plana, atrofia del iris, miosis, membrana

ciclitica o luxacion del cristalino.ciclitica o luxacion del cristalino.

Uveitis diagnostico y tratamiento en color, Jack Kansk, Editorial Marban

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CATARATACATARATA

DIFICULTADES TECNICAS:DIFICULTADES TECNICAS: Queratopatia en banda.Queratopatia en banda. Hipotonia ocular.Hipotonia ocular. Membrana fibrosa.Membrana fibrosa. Pupila pequeña.Pupila pequeña. Rubeosis del iris.Rubeosis del iris. Camara anterior estrecha.Camara anterior estrecha.

Uveitis diagnostico y tratamiento en color, Jack Kansk, Editorial Marban

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CATARATACATARATA

INDICACION DE URGENCIA :INDICACION DE URGENCIA :

Causada por el propio Causada por el propio material cristalinianomaterial cristaliniano como son: como son:

Facoanafilaxia.Facoanafilaxia. Glaucomas facoliticos.Glaucomas facoliticos. Reacciones facotoxicas.Reacciones facotoxicas.

Uveitis diagnostico y tratamiento en color, Jack Kansk, Editorial Marban

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CATARATACATARATA

Uveitis de mejor pronostico para LIO de camara Uveitis de mejor pronostico para LIO de camara posterior:posterior:

Uveitis posterior inactiva, como toxoplasmosis y toxocariasis.Uveitis posterior inactiva, como toxoplasmosis y toxocariasis. Uveitis difusa inactiva, como Behcet, Vogt-Koyanagi-Harada.Uveitis difusa inactiva, como Behcet, Vogt-Koyanagi-Harada. Uveitis heterocromica de Fuchs.Uveitis heterocromica de Fuchs. Espondilitis Anquilosante y otras relacionadas al HLA B27 Espondilitis Anquilosante y otras relacionadas al HLA B27

inactivos.inactivos. Uveitis anterior no granulomatosa esencial en actividad.Uveitis anterior no granulomatosa esencial en actividad.

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CATARATACATARATA

COMPLICACIONES DE LAS CIRUGIAS:COMPLICACIONES DE LAS CIRUGIAS:

Reacción inflamatoria precoz o tardía. Sinequías posteriores entre lente intraocular y el iris. Deposito de pigmento sobre el lente y opacificación de la

capsula posterior y vítreo anterior. Captura pupilar por el iris con desplazamiento de la parte óptica

de la lente.

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QUERATOPATIA EN BANDAQUERATOPATIA EN BANDA

Trastorno caracterizado por el deposito de sales de calcio en la Trastorno caracterizado por el deposito de sales de calcio en la porción anterior de la membrana de Bowman.porción anterior de la membrana de Bowman.

CAUSAS: uveitis anterior cronica, ptisis bulbi, aceite de silicona CAUSAS: uveitis anterior cronica, ptisis bulbi, aceite de silicona en camara anterior, queratitis cronica grave, relacionada con la en camara anterior, queratitis cronica grave, relacionada con la dad, metabólica y hereditaria.dad, metabólica y hereditaria.

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QUERATOPATIA EN BANDAQUERATOPATIA EN BANDA

Tratamiento: vision amenazada, molestias en el Tratamiento: vision amenazada, molestias en el ojo.ojo.

Quelacion :Quelacion : Se retiran los fragmentos de calcio manualmente con pinzas.Se retiran los fragmentos de calcio manualmente con pinzas. Se raspa el epitelio corneal que recubre la opacidad.Se raspa el epitelio corneal que recubre la opacidad. Se aplica solucion de versenato (edetato sodico) sobre la cornea. Se aplica solucion de versenato (edetato sodico) sobre la cornea. Se debe evitar el contacto con la conjuntiva.Se debe evitar el contacto con la conjuntiva. Queratectomia con laser excimer.Queratectomia con laser excimer.

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QUERATOPLASTIA QUERATOPLASTIA PENETRANTEPENETRANTE

Querato uveitis por herpes simple.Querato uveitis por herpes simple. OJO calmo sin medicación por mas de un año.OJO calmo sin medicación por mas de un año. La técnica quirúrgica debe ser lo menos traumática posible.La técnica quirúrgica debe ser lo menos traumática posible. Se deben utilizar antivirales sistémicos, tópicos y esteroides. Se deben utilizar antivirales sistémicos, tópicos y esteroides. Diagnostico diferencial entre recurrencias de la uveítis herpética Diagnostico diferencial entre recurrencias de la uveítis herpética

o rechazo de la cornea transplantada.o rechazo de la cornea transplantada.

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