Download - Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Transcript
Page 1: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTESPAROTIDITIS VIRAL Y

BACTERIANABRUXISMO

Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de Medicina

Estomatología

Angeles Garibay Sergio Oswaldo.Grupo 8CM35

Page 2: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DERMOIDE

Lesiones benignas.

AparecenPrimera y segunda década de vida.

Se formanAlrededor de la quinta

semana de vida intrauterina.

Epitelio con un número variable de anexos cutáneos, y una cavidad central que contiene

queratina descamada, grasa y pelos

Page 3: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DERMOIDE

Page 4: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DERMOIDEQuiste dermoide verdadero: cavidad quística con epitelio queratinizado y con apéndices cutáneos como folículos pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas en la pared del quiste.

Quiste epidérmico: cavidad quística con epitelio escamoso simple con pared fibrosa y no adición de estructuras.

Quiste teratógeno: varía de epitelio escamoso simple a epitelio respiratorio ciliado y contiene derivados ectodérmicos, mesodérmicos y endodérmicos. Las tres variantes contienen un material engrosado y de apariencia grasosa

Page 5: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Supragenihioideo: el tipo más común. Se ubica en posición media, sobre los músculos genihioideo o milohioideo, incluso atravesando las fibras del músculo geniogloso.

Infragenihioideo: ubicado entre los músculos geniogloso y genihioideo por medial y el músculo milohioideo por lateral.

Sublingual: se desarrolla entre los músculos hiogloso por medial y milohioideo por lateral.

Submental: superficial a los músculos genihioideo y milohioideo, aparece en la línea como un aumento de volumen extraoral ubicado en el espacio submental.

Submandibular: ocupa el espacio submandibular entre los músculos milohioideo y platisma. Se manifiesta como un aumento de volumen lateral del cuello.

QUISTE DERMOIDE

Page 6: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Presentes desde el nacimiento y permanecer asintomáticos, al aumentar de tamaño se manifiestan

Inclusión traumática de piel en capas de tejido más profundas

Oclusión de ductos sebáceos

Cabeza 23% QD Cuello 34% QD

1.6% a 6.5% de todos los QD de la economía

El 16% de los QD del piso de boca involucran más de un espacio simultáneamente

QUISTES PISO DE LA BOCA

Línea Media

Sublingual 52%

Submental 26%

Submandibular 26%

Page 7: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DERMOIDE

Page 8: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Paciente femenina, de 19 años de edad, raza blanca y con antecedentes de salud, atendida en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital "V.I. Lenin", por un aumento de volumen debajo de la lengua de aproximadamente 7 años de evolución, que se le apreciaba por fuera de la cara y le causaba molestias al habla y la masticación.

Al examen físico se detectó una tumoración en la línea media del suelo de la boca de aproximadamente 5 cm de diámetro, movible, de consistencia renitente, adherida a planos profundos, indolora, con apariencia normal de la mucosa y carúnculas de los conductos de Wharton que provocaba desplazamiento de la lengua hacia arriba

QUISTE DERMOIDECASO CLÍNICO

Page 9: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DERMOIDECASO CLÍNICO

Page 10: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Se realizaron exámenes de química sanguínea, los que se encontraron en valores normales y ultrasonido de partes blandas sugerente de lesión quística.

Se procedió a la exéresis de la lesión por un abordaje intrabucal y se localizó el quiste por encima del músculo milohioideo. Se obtuvieron resultados estéticos y funcionales excelentes

QUISTE DERMOIDECASO CLÍNICO

Page 11: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DERMOIDETRATAMIENTO

Page 12: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DERMOIDETRATAMIENTO

Page 13: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DE RETENCIÓNMUCOCELE

Espacio o cavidad rodeada por una membrana de origen mesodermico bien definida con una capa intermedia y una interna de origen ectodermico, generalmente formada por epitelio de origen malphigiano poliestratificado o

ciliado.

Acumulación de moco extravasado dentro de una glándula

Retención de flujo salival por corte traumático del conducto salival.

Page 14: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DE RETENCIÓN MUCOCELECARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Se forman generalmente en las glándulas mucosas o en sus conductos.

La retención mucosa se considera quiste porque, a diferencia de la extravasación de musina rodeada por tejido de granulación, esta cubierto por epitelio.

Son relativamente frecuentes.

Es menos frecuente que el de extravasación.

Las lesiones mecánicas o inflamatorias de pequeñas glándulas mucosas o salivales son la causa primordial.

Page 15: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DE RETENCIÓN MUCOCELECARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La localización más frecuente es el labio inferior pero también se puede encontrar en el paladar, carrillo, lengua, y en el piso de la boca. Tumoraciones del tamaño de lentejas hasta del tamaño de guisantes.

Abultamientos únicos o múltiples con aspecto característico como lo son grisáceas y hasta casi trasparentes.

Lesión puede estar situada profundamente en el tejido, o ser muy superficial y dependiendo de su localización presentaran un aspecto variable.

Page 16: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DE RETENCIÓN MUCOCELECARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La lesión superficial aparece como una vesícula circunscrita de varios milímetros hasta centímetros o más de diámetro (el tamaño de la misma se modifica de forma periódica), con un tinte traslucido de color azulado.

Page 17: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DE RETENCIÓN MUCOCELECARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La lesión más profundas se manifiesta también como un abultamiento, pero debido al grosor del tejido que lo cubre, el color y el aspecto de la superficie son los de la mucosa normal.

Page 18: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Carcinoma Adenoquistico.

Se presenta entre la 5ta. Y 6ta. década de vida, el paciente refiere dolor local y presenta linfoadenopatia, además de producir metástasis hacia los ganglios cervicales en un 30% de los casos.

Carcinoma Mucoepidermoide.

Es de crecimiento rápido, produce dolor local, se presenta generalmente entre la 3era. y 4ta. década de vida, el paciente presenta linfoadenopatia y produce metástasis.

Tumor Benigno Mixto.

Es más frecuente en mujeres que en hombres (6:4), se presenta entre la 4ta. y 6ta. década de vida, el paciente refiere molestia en la zona y raras vez obtiene tamaño mayores de 1 a 2 cm. de diámetro

QUISTE DE RETENCIÓN MUCOCELEDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Page 19: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Exérexis

QUISTE DE RETENCIÓN MUCOCELETRATAMIENTO

Drenaje

Exéresis con Glándula

Page 20: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Eventos de extravasación o retención que se presentan en el piso de la boca.

Glándulas mayores sublingual y submandibular

RÁNULA

Page 21: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo
Page 22: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Los traumatismos y la obstrucción de cualquiera de los 20 conductos de la glándula sublingual o el conducto de Wharton de la glándula submandibular provocan esta alteración.

Obstrucción por sialolito

El traumatismo puede producirse de manera accidental o por un acto quirúrgico, el cual secciona el conducto salival y extravasa el contenido hacia los tejidos circundantes, provocando una reacción inflamatoria.

RÁNULA

Page 23: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Crecimientos en forma de domo o nodular, de color azul o, cuando éstos son profundos, son del mismo color de la mucosa adyacente, fluctuantes o deprimibles.

Se sitúan en el piso de la boca.

RÁNULACARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Page 24: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Pueden medir varios centímetros de diámetro (3-6 cm), ocupan el piso de la boca elevando la lengua y se localizan en un solo lado de la línea media.

RÁNULACARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Page 25: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Existe una variante poco común llamada ránula plunging o ránula cervical, la cual surge cuando la mucina diseca el músculo milohioideo y produce un crecimiento hacia abajo a la zona del cuello.

RÁNULACARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Page 26: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Radiografía oclusal, para descartar la presencia de sialolito.

Ultrasonido para demostrar la presencia de una cavidad y sus límites anatómicos.

RÁNULADIAGNOSTICO

Page 27: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

El manejo paliativo en masajes y sialogogos (estimuladores de la salivación), con el fin de que se desaloje el tapón que está obstruyendo el conducto afectado.

Tratamiento quirúrgico el cual se basa en una excisión de la cápsula fibrosa y la glándula sublingual.

Otra alternativa marsupialización, mediante la que se elimina el techo de la lesión, permitiendo que los conductos de la glándula restablezcan comunicación con la cavidad bucal para vertir su secreción nuevamente al piso de la boca.

RÁNULATRATAMIENTO

Page 28: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DENTALES

Page 29: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DERMOIDE

Los quistes dermoides (QD) son lesiones benignas que aparecen principalmente durante la primera y segunda década de vida.

Se originan a partir de tejido ectodérmico.

Page 30: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DERMOIDE Quiste dermoide verdadero: constituidos por una pared revestida de

epitelio con un número variable de anexos cutáneosy una cavidad central que contiene queratina descamada, grasa y pelos.

La presencia de quistes dermoides en el territorio bucal y maxilar es un evento muy infrecuente, sólo el 1.6% a 6.5% de todos los quistes dermoides del cuerpo se encuentran en el piso de boca.

Page 31: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DERMOIDE

Pueden estar presentes desde el nacimiento y permanecer asintomáticos.

Al aumentar de tamaño se manifiestan por su efecto al comprimir estructuras adyacentes

Page 32: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DERMOIDEAlteraciones en la pronunciación y la masticación.

Disfagia

Disnea, apnea obstructiva del sueño

Page 33: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DERMOIDE Aunque la clínica y la imagenología

orientan el diagnóstico de este tipo de lesiones quísticas, el diagnóstico definitivo lo entrega el correspondiente estudio histopatológico

Page 34: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DERMOIDE

El tratamiento quirúrgico con eliminación completa de la lesión revierte la sintomatología y previene una posible infección

Page 35: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DERMOIDE

El abordaje quirúrgico puede ser extraoral, intraoral o combinado, dependiendo de la ubicación y tamaño de la lesión, y respetando siempre las estructuras anatómicas comprometidas.

El pronóstico es muy bueno, no han sido reportadas recurrencias luego de la excisión completa

Page 36: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE PERIAPICAL

Page 37: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE PERIAPICAL

Llamado también quiste radicular o quiste periodontal apical.

Quiste de origen inflamatorio derivado de los restos epiteliales, que proliferan en respuesta a la inflamación desencadenada por la infección bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrótico.

Page 38: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

TIPOS DE QUISTE PERIAPICAL

Quiste verdadero: cuando está completamente encapsulado en el epitelio sin comunicación con el conducto.

Quiste periapical en bolsa: cuando el epitelio que delinea la cavidad está abierto con comunicación al conducto radicular

Quiste residual: quiste que se desarrolla tras una extirpación incompleta del quiste original

Page 39: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

CLÍNICA; QUISTE PERIAPICAL

Engrosamiento leve del espacio de la membrana periodontal periapical

Page 40: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS; QUISTE PERIAPICAL

Hacer la historia clínica del paciente, anamnesis, y exploración (palpación del quiste).

Radiografía panorámica: se presenta como una imagen radiolúcida redondeada, bien circunscrita, en el ápice de la raíz de un diente desvitalizado.

Biopsia: muestra de tejido que será sometida a estudio histológico para determinar un diagnóstico.

Page 41: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

TRATAMIENTO; QUISTE PERIAPICAL

Por vía endodóncica, es decir tratar los conductos radiculares, con o sin sobreobturación intencionada con pasta reabsorbibles.

Mediante procedimiento quirúrgico, o sea la exéresis del quiste. Se debe efectuar drenaje. Se requieren asimismo antibióticos dirigidos contra los microorganismos agresores.

Exodoncia: Esta técnica solo se realiza en casos donde hay una afectación grave, ya que el objetivo es eliminar el quiste manteniendo las estructuras dentarias.

Page 42: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DENTIGERO

Page 43: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DENTIGERO

El quiste folicular o dentígero

El quiste folicular es el quiste odontogénico más frecuente después del radicular.

Se denomina dentígero porque alberga al diente, suele rodear la parte coronal del diente incluido.

Page 44: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DENTIGERO Se presenta en la 2º y 4º década de la vida.

Hay autores que manifiestan mayor frecuencia en el sexo femenino,

Se asocia a dientes retenidos como el tercer molar, canino superior, segundo premolar inferior o supernumerarios

Page 45: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DENTIGERO Radiológicamente se observa una imagen

radiolúcida uni o multilocular, bien definida y relacionada con un diente incluido

Page 46: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DENTIGEROEn ocasiones engloba la

corona y a veces contiene al diente en su totalidad.

Si este quiste adquiere grandes dimensiones puede

desplazar dientes adyacentes.

producir asimetría facial,

causar dolor,

trismo, parestesia, congestión nasal.

Page 47: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

QUISTE DENTIGERO

Las pruebas radiológicas rutinarias ante una ausencia dentaria son de vital importancia para descartar quistes foli culares asociados a dientes no erupcionados.

El abordaje quirúrgico estará planificado en función de su tamaño

Page 48: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo
Page 49: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

PAROTIDITISVIRAL

Caltenco Solis Raúl Beder

ESTOMATOLOGÍA

Page 50: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

ANATOMÍA La parótida es una glándula salival bilateral, situada a ambos lados de la cara por debajo del conducto auditivo externo por detrás de la rama ascendente del maxilar

inferior por delante de las apófisis mastoides y

estiloides pesa 25 gramos el nervio facial la vena retromandibular la arteria carótida externa la parótida produce la mayor cantidad

de saliva de predominio seroso

Page 51: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo
Page 52: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

SINÓNIMOS

También conocido como paperas

Page 53: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

DEFINICIÓN

Infección aguda sistémica por virus que se manifiesta de manera que produce inflamación de una o ambas glándulas parótidas.

Page 54: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

EPIDEMIOLOGÍA La parotiditis es una enfermedad que por su

magnitud ha sido denominada por la Organización Mundial de la Salud como “endémica”.

Entre los años 2000 y 2001 afectó en México a más de 46,000 personas y en 2002 a 14,738personas, con tasa de incidencia para este último año de 8.63 casos por cada 100 habitantes.

La mayor incidencia se presentó en el estado de Guanajuato

Page 55: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

ETIOLOGÍA Los paramixovirus 

 familia de virus paramyxoviridae

poseen  ARN monocateriano de polaridad  negativa.

Envuelto

Page 56: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

CLASIFICACIÓN En proceso agudo

Se puede clasificar como primario (viral)

Y secundario (bacteriano)

Page 57: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

FISIOPATOLOGÍA El virus se propaga a través de gotitas

de saliva transportadas por el aire, fomites contaminados por saliva y posiblemente por la orina

Se infecta parótidas por conducto de Stenon

Page 58: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Meningitis se da hasta en el 50%

Viremia: testículos, ovarios, páncreas, glándula tiroides y otros órganos

Respuesta inflamatoria

Page 59: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

PRÓDROMO

Fiebre 38 a 39.5 °C malestar general ,cefalea, anorexia

Entre 1 a 7 días se da aumento de volumen en una o ambas glándulas parótidias

La afección de las glándulas no ocurre de manera simultanea

El periodo de incubación varía entre 14 y 24 días manifestándose los primeros síntomas entre el 17° y el 18° día, con la aparición paulatina de los siguientes síntomas:

Page 60: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

CLÍNICA

Page 61: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Malestar general y fiebre

Molestia durante la masticación en la región parotídea

Dolor a la palpación, aún en ausencia de aumento notorio del volumen.

Tumefacción de las glándulas parótidas y ocasionalmente las submandibulares.

Enrojecimiento del orificio del conducto de Stenon o Warton

Rubor, calor y tensión de la piel que cubre a la glándula afectada.

Cefalea

Page 62: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

COMPLICACIONES Meningoencefalomielitis (presente

subclínicamente en más del 65% de los enfermos).

Orquitis y epididimitis (entre los adolescentes y adultos afecta aproximadamente al 14-35%).

Ooforitis (dolor pélvico) en cerca del 7% de las mujeres; sin que afecte su fertilidad.

Sordera

Page 63: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Pancreatitis

Artritis.

Miosis.

Nefritis.

Tiroiditis.

Page 64: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

VACUNACIÓN Y PREVENCIÓN La vacuna triple viral induce inmunidad

activa contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis,

se aplican 0.5 mL por vía subcutánea antes del primer año de vida y una segunda dosis a los 15 meses de edad

brinda protección por varios años; pero no para toda la vida, motivo por el cual en la actualidad la parotiditis se presenta en adultos y con cuadros clínicos atenuados.

Page 65: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

PAROTIDITIS BACTERIANA

DR. GERARDO PALADINO

Page 66: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

2 glandulas exócrinas

25 gramos

Page 68: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

1.PAROTIDITIS BACTERIANA AGUDA

Es infrecuente

1800´s – 1900´s – mortal “Muy común pos cirugía - Sepsis”

1930´s Tx DRENAJE DEL ABCESO (Disminuyendo Mortalidad)

Page 69: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

DISFUNCIÓN DE GLANDULAS SALIVARES

BOCA SECA

INFLAMACIÓN

DOLOR

SINTOMAS

Page 70: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

ETIOLOGÍAf La bacteria asciende desde la boca por los

ductos glandulares.

Obstrucción al flujo salival por deshidratación o debilidad.

Traumatismo del sistema de conductos.

Diseminación hemática de infecciones en otras regiones.

Page 71: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

“STAPH. AUREUS”

AGENTE CAUSAL

Más común en pacientes Ancianos. Centros geriátricos

Ingesta de medicamentos con atropina que

disminuyen el flujo salivar.

Psicotrópicos (efecto antihistamínico.)

Deshidratación

Foco séptico orofaríngea

“Infección ascendente.”

NEONATOS

LETAL

32 casos

En estudio retrospectivo a 30

años (January 2004

Spiegel et al reviewed)

75% Masculinos

Pus de conducto parotídeo

Inflamación parotídea unilateral

Page 74: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Tumoración dolorosa

uni o bilateral parótidas

Comprometiendo a veces las

Glandulas submandibulares.

El orificio de salida del ducto

aparece enrojecido

pus.

A veces puede observarse

Trismus

Cefaleas

Fiebre moderada 40ºC.

Aumento en la sedimentación de eritrocitos

Leucocitosis

Con frecuencia desviación de la

forma leucocitaria a la

izquierda

Page 75: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

HISTOLOGÍASi al cabo del 4º o 5º día hacemos una incisión histológica observamos:

Dilatación de conductos salivales con contenido purulento, infiltración

pericanalicular de leucocitos con relativa libertad de los acinos.

Hiperplasia del epitelio del conducto salival. El epitelio también se encuentra dañado, y pueden ser

encontrados grandes abscesos en el parénquima.

Page 76: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

La tumoración resulta moderadamente dolorosa.

La saliva se observa turbia o purulenta y de sabor salado.

Es posible drenar pus de la parótida.

En el frotis se observan estreptococos y estafilococos.

Diagnóstico

Page 77: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Tanto la Sialografía como la Biopsia no son recomendadas.

Hay una marcada disminución del flujo salival.

El diagnóstico se basa en la clínica

Page 78: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

TRATAMIENTOEliminación del organismo causal.

Antibióticos (Aminoglucosido + dicloxacilina o vancomicina )

(cotrimoxazol – rifampicina)

Reposo.

Rehidratación del paciente.

Dieta blanda con abundantes líquidos

Drenaje del contenido purulento.Drenaje 24 – 48 horas

Analgésico y antipirético.

Page 79: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

COMPLICACIONES

Absceso de

la glándula.

Difusión localizada de la

infección bacteriana (Angina de

Ludwig, celulitis).

Recurrencia.

Page 80: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

COMPLICACIONES ASOCIADAS

Encefalitis y meningitis.

Artritis

Tiroides y

Mamas y Otitis

Sordera.

Page 82: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

DX DIFERENCIAL CON LA PAROTIDITIS VIRAL.

• Es generalmente unilateral.

• Es supurativa.

• Se asocia a leucocitosis neurtofilico

• Enrojecimiento de la piel que recubre la lesión.

Page 83: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

BRUXISMO

Page 84: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Es una actividad involuntaria de la musculatura de la mandíbula. Durante el sueño, se pueden observar ambos el apretamiento, como el rechinamiento de dientes.

El evento de bruxismo puede incluir una contracción fuerte o más leve, por esto se puede confundir con actividad fisiológica normal.

Esto no ocurre al estar despierto un individuo normal.

Page 85: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

La fuerza que se debe generar para producir micro fracturas en el esmalte y desgastar o fracturar un diente debe ser muy fuerte.

A lo largo de los años, se puede presentar disfunción de la articulación temporomandibular (desplazamiento anterior del disco y artritis), hipertrofia muscular (masetero y temporal), artralgia de la articulación temporomandibular, y dolor en la cabeza y la mandíbula en la mañana.

Page 86: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Estas estructuras dan origen a muchos dolores que se confunden con dolores de oído y con migrañas.

Se puede observar la atrición de los incisivos superiores e inferiores de esta persona, y el contacto en protrusión que debe hacer durante el bruxismo

Page 87: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Se subclasifica como bruxismo primario y secundario.:

El bruxismo primario, o idiopático, corresponde al apretamiento diurno y al bruxismo del sueño cuando no se reconocen problemas o causas médicas.

El bruxismo secundario, también denominado por ellos "iatrogénico", corresponde a formas de bruxismo asociados a problemas neurológicos, psiquiátricos, desórdenes del sueño y a administración de drogas

Page 88: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO ESTÁN CLASIFICADOS EN TRES GRUPOS:

Disomnias (insomnios, trastornos del ritmo circadiano, etc),

parasomnias (trastornos del despertar, trastornos de la transición sueño - vigilia, parasomnias asociadas con el sueño como las pesadillas y otras como el bruxismo y enuresis nocturna.

trastornos del sueño asociados con procesos médicos y psiquiátricos

Page 89: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia. (Retrasos, T. Del aprendizaje, de habilidades motoras, de la comunicación, del desarrollo, etc.).2. Delirium, demencia, trastornos amnésticos y otros trastornos cognoscitivos.3. Trastornos mentales debido a enfermedades médicas.4. Trastornos relacionados con sustancias. (Alcohol, alucinógenos, etc.).5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.6. Trastornos del estado de ánimo. (T.Depresivos y bipolares)7. Trastornos de ansiedad. (Angustias, fobias)8. Trastornos somatomorfos.(Somatización, hipocondría)9. Trastornos facticios.10. Trastornos disociativos. (Amnesia, despersonalización)11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual.12. Trastornos de la conducta alimentaría. (Anorexia, abulimia)13. Trastornos del sueño. A) Trastornos primarios como disomnias y parasomnias.

B) Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental.

C) Otros trastornos delsueño.

ALGUNOS TRANSTORNOS

Page 90: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

FISIOPATOLOGÍADEL BRUXISMO

Factores morfológicos: alteraciones en la oclusión dentaria, y a anormalidades articulares y óseas.

Factores patofisiológicos: química cerebral alterada

Factores psicológicos: desórdenes psicosomáticos, ansiedad, problemas de personalidad, etc.

Page 91: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

DIAGNOSTICO Electromigrafia Estudio del sueño con las etapas de sin

movimientos rápidos de los ojos y sin movimientos rápidos de los ojos.

Page 92: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

TRATAMIENTO Plano o ferulas oclusales o de Michigan,

para evitar desgastes dentarios, bajar el dolor facial y l afatiga muscular.

Clonazepam, ciclobenzapria que provocan una disminucion de la actividad motora nocturna.

Ibuprofeno 600-800mg/8hrs.

Page 93: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Page 94: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Es una articulación clasificada como sinovial de tipo gínglimo modificada, que permite movimientos conjugados de traslación, rotación y elevación, y descenso.

Page 95: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

MOVIMIENTOS DE LA ATM

Elevación: Musc. temporal, masetero, pterigoideo medial.

Depresión: Musc. digástrico, milohioideo

Protrusión: Musc. pterigoideo lateral masetero.

Retrusión: fibras posteriores del temporal y masetero, genohioideo y digástrico

Lateralidad: Musc. pterigoideo lateral

Page 96: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

COMPONENTES ÓSEOS

1) Cóndilo mandíbula inferior

2) Cavidad del hueso temporal

3) Disco o menisco articular

Page 97: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

MÚSCULOS QUE MUEVEN LA MANDÍBULA

Temporal Masetero Pterigoideo medial

(interno) Pterigoideo externo

(lateral) Digástrico

* Accesorios: Infrahioideo Esternocleidomastoide

o

Page 98: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Los trastornos temporomandibulares (TTM), abarcan un conjunto de problemas clínicos que comprometen diferentes estructuras anatómicas como son: músculos de la masticación, la articulación temporomandibular y estructuras asociadas.

Comprenden una serie de alteraciones intraarticulares, Periarticulares, sistémicas, aunque se puede manifestar como combinaciones entre ellas.

Epidemiológicamente la prevalencia va del 20 al 70% en la población general

Page 99: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

SIGNOS Y SINTOMAS Ruidos en la articulación como chasquidos o

crepitación, Dolor de los músculos masticadores y suprahioideos a

la palpación o durante la masticación, Limitación de los movimientos mandibulares, Alteraciones de apertura y cierre oral, Contracción involuntaria de los músculos

masticadores, Cefalea, dolor periodontal, dolor acial difuso, otalgia y

tinnitus, Cambios degenerativos como en la artrosis y artritis

reumatoide.

Page 100: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo
Page 101: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

CLASIFICACIÓN BÁSICA DE LOS TTM

• Trastornos de los músculos masticadores: rigidez muscular, irritación muscular local, espasmos musculares, dolor miofacial y miositis

• Trastornos debidos a la alteración del complejo disco-cóndilo: adherencia, alteraciones anatómicas, incoordinación disco-condilar por desplazamiento o luxación discal, subluxación y luxación mandibular

• Trastornos inflamatorios de la ATM: artritis, sinovitis, retrodiscitis, capsulitis y tendinitis

• Hipomovilidad mandibular crónica: pseudoanquilosis, fibrosis capsular y anquilosis

• Trastornos del crecimiento: óseos (agenesia, hipoplasia, hiperplasia o neoplasia) y musculares (hipertrofia, hipotrofia o neoplasia)

Page 102: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

DIAGNOSTICO Interrogatorio o anamnesis y la

exploración física. hincapié en el antecedente de

traumatismos severos que pueden ser directos (a la zona preauricular) o indirectos (al mentón, transmitido por la mandíbula a los cóndilos provocando una fractura condilar o un aplastamiento del tejido retrodiscal).

Page 103: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

1.- EXPLORACIÓN FÍSICA

Palpación, donde se explorará directamente la articulación con movimientos de apertura, de lateralidad, así como

palpación de músculos masticadores de forma bilateral, en reposo y durante el movimiento.

Se debe explorar la ATM en busca de ruidos articulares, Los chasquidos articulares pueden ser indicativos de

adherencias articulares, alteraciones anatómicas intraarticulares, desplazamientos del disco articular o hipermovilidad mandibular.

Las crepitaciones se asocian a degeneración de la articulación temporomandibular.

Los músculos elevadores de la mandíbula (maseteros, temporales y pterigoideos internos) son fácilmente palpables. Explorar la musculatura supra e infrahioidea y el músculo esternocleidomastoideo .

Page 104: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

2.- ANÁLISIS OCLUSAL La oclusión puede ser la causa de que

aparezca una alteración de la articulación temporomandibular,

si existe una situación de inestabilidad maxilomandibular

En trastornos degenerativos avanzados de la articulación, como en la artritis la destrucción de las superficies articulares puede originar una mordida abierta progresiva.

Page 105: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

3.- DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Dirigido al estudio del tejido óseo o de

tejidos blandos. las proyecciones radiográficas

submentovertex y transcraneales, que permiten evaluar la posición e integridad de los cóndilos.

Page 106: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

TRATAMIENTO Va desde simples prácticas de autocuidado,

tratamiento conservador, hasta la cirugía. Iniciar el tratamiento con terapias

conservadoras dejando como último recurso el tratamiento quirúrgico.

Aplicación de calor húmedo o compresas frías en la zona afectada, así como ejercicios de estiramiento según indicaciones del fisioterapeuta

Page 107: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Los hábitos dietéticos son de mucho interés, se aconseja ingerir alimentos blandos en general y evitar alimentos duros o crujientes así como alimentos masticables.

El tratamiento farmacológico de primera elección consiste en antiinflamatorios no esteroideos (AINE) aunque se pueden usar analgésicos más potentes como los narcóticos. El uso de relajantes musculares puede llegar a ser de utilidad.

Page 108: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

LUXACION Y SUBLUXACION DE LA ATM

Page 109: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Subluxación de la articulación témporo-mandibular o la dislocación con o sin un desplazamiento de disco se caracteriza por la hipermovilidad de la articulación debido a la laxitud y debilidad de los ligamentos. Esto puede ser provocado durante aperturas bucales excesivas y sostenidas en el tiempo en pacientes predispuestos a ello (p. ej. dentista). El cóndilo es dislocado ocupando una situación anterior con respecto al disco y a la eminencia articular produciendo dolor y dificultad al cerrar la boca por la incapacidad de volver a su posición. En la mayoría de los casos, el cóndilo puede ser movido hacia abajo y atrás por el paciente o el clínico permitiendo así el cierre normal mandibular.

Page 110: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Luxación temporomandibular Consiste en la separación completa de las

superficies articulares, de forma uni o bilateral: el cóndilo se sitúa por delante de la fosa articular. La etiología es multifactorial en la mayoría de ocasiones.

Page 111: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Factores predisponentes: neuromusculares, bruxismo, edentulismo (pérdida de dientes, parcial o total), Parkinson, epilepsia, alteraciones anatómicas de la ATM.

Factores precipitantes: traumatismos, risa, epilepsia, bostezos, manipulaciones bajo anestesia general.

Page 112: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

DIAGNÓSTICO Mordida que se siente "fuera de su sitio" o

torcida. Dificultad para hablar.

Babeo Mandíbula que puede protruir hacia

adelante. Dientes que no se alinean apropiadamente

Page 113: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

TRATAMIENTO Reducción de reposicionamiento

“Maniobra de Nelaton”. Se sujeta fuertemente la mandíbula con

ambas manos y con los pulgares dentro de la boca del paciente, apoyados sobre la región molar; se tracciona inferiormente girando levemente, se empuja en dirección posterior y después superior. Puede ser necesaria la administración de relajantes musculares e incluso la sedación o la anestesia general en algunos casos.

Page 114: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Maniobrar entre 30 segundos y 1 minuto, se puede repetir 3 o 4 veces en caso de fracaso, pero lo suficientemente rápido para mantener el beneficio de el músculo

Inmediatamente obtenido, la reducción se mantendrá durante varios días por un vendaje que limita las posibilidades de abrir la boca o ligadura alambrica y con una dieta blanda.

Page 115: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Ante luxaciones repetidas es importante incidir en el control de factores predisponentes y, dado que frecuentemente van a requerir tratamiento quirúrgico, estos pacientes deben ser remitidos para valoración a la consulta de Cirugía Maxilofacial.

Page 116: Quistes, Parotiditis Viral y Bacteriana y Bruxismo

Enferm. Infecc. Microbiol Clin. 2003;21(6):321-6 “Parotiditis bacteriana agudapor Staphylococcus aureus resistentea meticilina en ancianosInstitucionalizados”

Medline: AuthorJerry W Templer, MD  Professor, Department of Otolaryngology,University of Missouri-Columbia School of Medicine 

Jerry W Templer American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Missouri State Medical Association, and Society of University Otolaryngologists-Head

BIBLIOGRAFIA