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7/17/2019 Provisionales 2014 USS

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Provisionales

Provisional es una prótesis dental que se utiliza durante periodos de

tiempo limitado en donde su función es mantener la estética, proporcionar supercies masticatorias y proteger los tejidos dentarios y blandos.

Con frecuencia estas prótesis pueden usarse para evaluar la ecacia de

un tratamiento especíco, o forma y/o función planeada para la prótesis

denitiva.

Tiene carácter de transitorio, ya que es colocada mientras se hace el

trabajo denitivo, el cual debe tener las mismas cualidades y características

que la prótesis naliada, como por ejemplo! adaptación en su línea terminal,

contorno, color, dimensión i"ual al de los otros dientes.

Los provisionales deben cumplir 3 requisitos fundamentales

#. $ioló"ico.%. &ecanico.'. (st)tico.

!equisito "iológico

• &antener la salud periodontal.

• *rote"er el tejido pulpar.

• &antener y restablecer la oclusión.

• *revenir la fractura del diente preparado.

• &antener la posición del diente en la arcada.

+ra. &a. sabel

*lacencia - +r. avier i"ueroa



#stabilidad dimensional! directamente relacionado con la apertura delmar"en. *or lo que sí se produce una alteración en la estabilidad dimensionaldel provisorio, provocará una apertura del mar"en desencadenando unaltración, se in0amará la encía y dará sensibilidad si es un elemento vital. (sto

se debe por los cambios de dimensión que tienen los materiales con los que seconfeccionan los provisorios.

!equisitos $ec%nicos

• 1esistir la car"a funcional.

• 1esistir las fueras de desalojo.

• &antener el diente alineado al arco dentario.

!equisitos #stético.

• orma, tama2o y te3tura supercial.

• Compatibilidad del color

• Traslucide

• *roporciones

• on)tica.

&'u%l es la importancia de las !estauraciones Provisionales(

#. *rote"en los dientes preparados y simulan la forma y función de las

restauraciones denitivas.%. *ermiten determinar si la reducción realiada es suciente para la

restauración denitiva.'. *uede ser una matri de cicatriación para el tejido "in"ival circundante

y la mucosa ed)ntula adyacente.

'aracter)sticas de la restauración Provisional

+ra. &a. sabel




Contactos pro3imales 4 oclusales adecuados y funcionales a la arcada

anta"onista, para evitar interferencias. 5n buen contacto pro3imal

respeta las papilas de los espacios interdentarios. Contornos bien delimitados. Correcto 6ellado &ar"inal, conservando el án"ulo del diente antes de ser

tallado. 7racias a esto minimiamos la posibilidad de microltración yretención de *laca $acteriana.

8isos y bien pulidos. Correcta anatomía y acabados lo más parecido a la restauración nal. &aterial de confección biocompatibles.

Limitaciones de los Provisorios.

nestabilidad del color. *obre adaptación mar"inal. (misión de olores detectables. Características inadecuadas de la unión. *obre respuesta tisular a la irritación

Objetivo y Función de la Prótesis Fija Provisional

#. 1eemplao de dientes ausentes.%. 1eemplao de prótesis incorrectas.'. Corrección de malas posiciones dentales.9. 6e"uimiento y estabiliación de la movilidad dental.:. 1ecuperación de la dimensión vertical adecuada.;. Control del trauma oclusal! 6e relaciona con el dolor y hay que evaluar las

pieas dentarias que se pueden perder o recuperar.<. =portar protección física, mecánica, química y bioló"ica a los tejidos

dentarios despu)s de la preparación de los mu2ones.>. Comprobación del paralelismo de los mu2ones.

5na forma simple de comprobar el paralelismo en boca, es observando

la retención que ofrecen los provisorios de las preparaciones dentarias, ya

que si hay retención quiere decir que no hay paralelismo entre ellos.

(jemplo! (n el rebase de un provisorio de una *..*., si hay cierta retención

al momento de retirarlo no estarán paralelos los pilares.

?. *osibles su"erencias sobre otras necesidades operativas @ortodoncia,periodoncia, implantes, etc.A.

#B.6oporte de la encía mar"inal y papilas interdentarias! 6on fundamentalespara lo"rar la est)tica rosa, sobre todo en sectores donde la est)tica esprimordial.

+ra. &a. sabel




##.1establecimiento de la est)tica y función.#%.7uía para la elaboración funcional y est)tica de la futura prótesis denitiva!

la idea es que el cambio de prótesis provisional a denitiva no sea tanbrusco, sino que el paciente se sienta cómodo con la prótesis provisional, detal forma que este provisorio permita una adecuada est)tica, función yfon)tica, lo"rando así una rehabilitación completa del sistema

estomato"nático.#'.*rovee nformación +ia"nostica. *oseen un inne"able valor como

instrumentos dia"nósticos y de ayuda en la planicación nal de untratamiento prot)sico, ya que permiten evaluar el efecto que tendrán lasrestauraciones denitivas sobre el periodonto y el sistema neuromuscular,sobre todo en las rehabilitaciones de arco completo que producirán cambiosen el 6istema 7nático, como es la variación de la dimensión vertical deoclusión y de la estabilidad oclusal. 6e puede obtener una relación acercade la forma y enlado de las restauraciones denitivas, de la posición ysoporte del labio con respecto a la fon)tica antes de hacer la prótesisdenitiva.

#9.(n el sector anterior ayudan a determinar la e3acta posición de los dientes

respecto a la función fon)tica.

En la etapa provisional, nosotros podemos mantener la + perdida o

devolverlaD sino se hace este cambio aquí, realiarlo en la restauración

denitiva no tendrá un buen resultado. *or lo tanto, cualquier problema o

modifcación se debe realizar en la etapa provisional no al fnal de la

rehabilitación.

MATERIALES

(3isten numerosas formas de proporcionar un recubrimiento protector a

los dientes mientras se están fabricando las restauraciones provisionales.

8as restauraciones se pueden clasicar se"En si son prefabricadas o

individualiadaD las formas prefabricadas incluyen casquillas de aluminio,

corona anatómica de metal, preformas transparentes de celuloide. 6olo pueden

usarse para restauraciones unitarias, las individualiadas pueden fabricarse

con m)todos directos e indirectos.

Clasifcación según Mecanismo de Fraguado

1. Autopolimerizables. Fotopolimerizables.

!. "uales.#. $ermopolimerizables.

'onceptos *mportantes

+ra. &a. sabel


Contracción de polimeriación! Todos estos materiales son polímeros, es decir, son

cadenas que empiean a unirse cuando van a fra"uar o polimeriar y es evidente

que la masa polvo4líquido se contrae porque sus cadenas se unen, por lo que en

ellos siempre habrá contracción.

(l problema es que en este material es tan fuerte la unión que se produce entre

las cadenas, que la contracción de polimeriación es demasiada, lo que puede

llevar a cambios dimensionales importantes.

(3otermia! hay que tener cuidado, sobretodo cuando se confecciona el provisorio,

ya que la e3otermia es directamente proporcional a la cantidad de masa.

*obre ajuste mar"inal! (stos cambios dimensionales propios del material

producirán pobre ajuste mar"inal.

To3icidad del monómero libre! (l e3ceso de monómero irrita.



aA (tilmetacrilato

Propiedades de los materiales para Prótesis Provisionales

#. 1eacción e3ot)rmica.%. Contracción de polimeriación.'. =juste &ar"inal.

actores que in0uyen o que van a intervenir!

T)cnica de confección. 6ituación ambiental. &aterial utiliado. =cabado mar"inal.

9. +urea supercial y resistencia al des"aste.:. 1esistencia mecánica.;. =cabado supercial y pulido.<. (stabilidad del color.

Mtodos utili!ados para la con"ección de coronas provisionales

+ra. &a. sabel




8as restauraciones provisionales tambi)n pueden clasicarse se"En el

m)todo utiliado para adaptar la restauración a los dientes. (stas pueden ser

prefabricadas @coronas de policarbonato, coronas de metal, carillas de

celuloideA o confeccionadas a medida, con las t)cnicas directa o indirecta.

8a primera se realia sobre los dientes preparados en boca y la se"unda

se lleva a cabo fuera de ella en un modelo de yeso, respectivamente.

6e dividen en % m)todos!

1. M%todo "irecto.. M%todo &ndirecto.

$étodo +irecto

entajas +esventajas

acilidad y rapide en la fabricación. Cambio de color con el paso del

tiempo.

6encille en el tallado *orosidad del material.

=juste mar"inal óptimo @con

rebasadoA.

*osible reacción pulpar al calor de la

polimeriación.

8o"ro de relaciones oclusales. 1eacción irritativa de los tejidos

"in"ivales al monómero libre.

acilidad de reparación. 8imitada durabilidad de la inte"ridadmar"inal.

Fbtención de contornos y contactos

interpro3imales óptimos.

nhibición de polimeriación con

cementos provisionales a base de

eu"enol.

acilidad y rapide en el cambio

est)tico dia"nóstico.

&enor resistencia en prótesis

e3tensas o de esfuero oclusal.

$étodos de confección de restauraciones provisionales por la técnica directa

+ra. &a. sabel




. 'arillas acr)lica.-. 'oronas prefabricadas de policarbonato o metal.3. "loc de acr)lico./. 0écnica de impresión cl)nica con alginato o silicona, para su uso como

matriz.1. 0écnica de impresión de un modelo de estudio o de diagnóstico para su

uso como matriz.2. 0écnica de impresión de un modelo de estudio o diagnóstico m%s el uso

de un estampado pl%stico como matriz.

. 0écnica del diente de stoc de carillas prefabricadas

= partir de un diente de prótesis previamenteseleccionado en cuanto a su color, forma y tama2o, se procede a des"astarsu talón cervical y a veces @dependiendo del "rosor del mu2onA la carapalatina, obteniendo así una na carilla @se ahueca el diente de stocGA, lacual debe conservar intactas las supercies pro3imales, borde incisal y caravestibular.

8ue"o se rebasa @con resina acrílica de autopolimeriaciónApara suacabado nal.

+ra. &a. sabel




-. 'oronas prefabricadas de policarbonato. +ra. &a. sabel




(stas coronas están indicadas solamente en restauraciones unitarias,

proporcionando una e3celente est)tica para los dientes anteriores.5tiliando resina acrílica en su estado plástico, se realia el primer rebasado

y adaptación inicial de la corona de policarbonato a la preparación bioló"ica

previamente envaselinada, siendo retirada y reubicada repetidamente hasta elt)rmino de la reacción de polimeriación y los e3cesos pueden ser recortados

con una tijera para facilitar su remoción. 6e determina la restauración pasando

de un fresón para des"astar e3cesos, lue"o pulido con fresones de "oma o

so0e3.

3. 0écnica del "loque de acr)lico cubo4.

+ra. &a. sabel




(sta t)cnica se utilia para los dientes posteriores superiores o inferiores,

donde e3iste un menor compromiso est)tico.5na ve realiada la preparación bioló"ica, se prepara acrílico de

autopolimeriación del color adecuado, estando en estado plástico se procede

a manipularlo dándole la forma de cubo o dado de un tama2o li"eramentemayor al diente que se está restaurando.6e coloca sobre la preparación bioló"ica previamente envaselinada y se

adapta por presión di"ital, se le pide al paciente que realice un cierre

mandibular en &C para ase"urar el contacto c)ntrico y se readapta el cubo de

acrílico, se retira y recortan los e3cesos con tijera o fresón.+espu)s de esto se recortan los e3cesos, se talla la anatomía coronaria,

se ajusta la oclusión y se rebasan los már"enes cervicales con resina 0uida

para ase"urar el ajuste mar"inal nal.6e pule con fresones de "oma y so0e3, se cementa la restauración de

preferencia con cementos libres de eu"enol.

Tambi)n se puede hacer el mismo m)todo con una impresión a lapreparación bioló"ica tallada! t)cnica HFn4FIJ

+ra. &a. sabel




+ra. &a. sabel




&mportante'

8a consistencia adecuada para hacer los rebases es en estado de hilo de

miel y con consistencia masillosa, se hace el cuadrado ubicándolo en el espacio

ed)ntulo del paciente. *osteriormente se presiona el provisorio y se retira.

6e 1ecortan los e3cesos ya que todavía está en un estado masilloso y nose ha lo"rado aEn la e3otermia.

Cuando no se alcanza a reproducir todo de (orma adecuada , el

primer rebase se hace con una consistencia intermedia del acrílico, para

rellenar los espacios si quedasen.

*ara el margen se hace con consistencia 0uida. *or lo tanto, la

consistencia 0uida es Enica y e3clusivamente para rebasar el mar"en.

5e deben tallar los detalles con distintas puntas y fresasA de cara oclusal!

determino el nivel cuspídeo y los surcos principales

6e deben tener todos los materiales para el pulido de los provisorios. =sí!

#. Comenamos con fresas de mEltiple lo, des"astando todo el contorno.%. Con fresas redondas hacemos los surcos, marcamos las crestas

trian"ulares y los rebordes mar"inales. amos probando con distintasfresas.

'. 5tiliamos una punta de eltro.9. +espu)s, utiliamos "omas siliconadas sin sílice.

:. 6e termina con so0e3.

/. 0écnica de impresión con alginato o silicona directa de boca para su usocomo matriz .

(sta t)cnica se utilia en dientes cuyos contornos coronarios no se deseanmodicar o están reconstituidos con cementos, resinas o cera, la impresiónprevia servirá de matriz a la resina acrílica para la confección de larestauración provisional ya sea unitaria @sA o plural@esA.

(l primer paso consiste en tomar una impresión con cubeta stocG, ya seaparcial o total utiliando como material de impresión al"inato o silicona, se

recortan en la impresión las caras vestíbulo y lin"uopro3imales de los dientesno preparados, para facilitar la reinserción de la impresión con la resina acrílicade auto o fotopolimeriación con la que se confeccionarán los provisorios.

5na ve que el diente está preparado, se aísla con una na película devaselina sólida, lue"o la resina en el color seleccionado es meclada ydepositada en estado 0uido en el interior de la impresión, en la ona de losdientes que se tallaron, con la precaución de no atrapar burbujas de aire.

+ra. &a. sabel




Cuando el acrílico pierde el brillo supercial y estando en etapa plástica, lacubeta es reposicionada sobre el @losA diente @esA preparado @sA.5na peque2a cantidad de acrílico sirve de tutor para evaluar el pro"reso de lapolimeriación y cuidar que el calor de la reacción e3ot)rmica no lesione lamucosa "in"ival y menos aEn la pulpa dentaria.

Comenando la etapa nal de la polimeriación, se retira la cubeta de

boca, se retira el provisional de la cubeta cuidando el má3imo la distorsión y sereinserta en boca, se le pide al paciente que realice un cierre mandibular en&C para ase"urar el contacto c)ntrico y se vuelve a retirar antes que terminela polimeriación.

1. 0écnica de impresión de un modelo de estudio o de diagnóstico para suuso como matriz.

(l procedimiento es semejante al que emplea la t)cnica anteriormentedescrita, la Enica variación es que la impresión que se utiliará como matri, esobtenida del encerado dia"nóstico.

2. 0écnica de matriz plasticada de polipropileno.

(stá t)cnica se basa en la utiliación de un estampado plástico con unalámina de polipropileno de un espesor de B.;B mm, especial para la confecciónde los provisionales en forma intraoral, utiliando resina acrílicaautopolimeriable.

6e recomienda está t)cnica de confección en el caso de preparacionesmEltiples que modican los contornos coronarios pree3istentes, ya que elestampado utiliado se confecciona sobre un modelo de yeso, que es elduplicado del encerado de dia"nóstico del paciente. (stá t)cnica es pararebase directamente en boca.

+espu)s de recortar el estampado a nivel del límite cervical de laspreparaciones, los dientes son aislados con vaselina sólida, la resina acrílicaautopolimeriable de color seleccionado y en estado 0uido4 plástico, es llenado

al interior de )ste llenándolo completamente en la re"ión correspondiente a laspreparaciones bioló"icas y lue"o insertado y posicionado en boca.

6e remueve el provisional del interior del estampado, se recortan lose3cesos, se ajustan los contornos, troneras y már"enes. 6e chequea oclusión.

+ra. &a. sabel




0écnica *ndirecta

(sta t)cnica entre"a un preciso ajuste mar"inal, sin sufrir las

preparaciones bioló"icas la irritación química y terminal asociada a las t)cnicas

directas, y permite en parte la dele"ación de su construcción, al personal

au3iliar.(l m)todo ndirecto abarca e3clusivamente procedimientos de

laboratorio, independiente de los ajustes que sean necesarios en boca

mediante el rebasado con acrílico 0uidoD es preferida por su mayor e3actitud y

menor tiempo clínico empleado, teniendo como ventaja el mejor control de la

polimeriación de las resinas acrílicas, al encontrarse las restauraciones sobre

el modelo de trabajo, y no ser necesario el retiro del provisorio de )ste, hasta el

nal de la polimeriación, manteniendo así, un soporte de forma, situación que

no ocurre en la t)cnica directa.

entajas +esventajas

&ayor durabilidad o vida Etil, durante

períodos más prolon"ados.

Kecesidad de protección provisional

de las preparaciones bioló"icas

mientras se realia la confección de

los provisionales por t)cnica indirecta.

&uy buena inte"ridad mar"inal. 1equiere de impresiones similares a

las necesarias para el m)todo

indirecto de las restauraciones

denitivas y procedimientos del

laboratorio más complejos.

+ra. &a. sabel




&uy buen lo"ro est)tico. &ayor costo.

=lta resistencia a los esfueros

oclusales.

&ayor resistencia a la fractura del

mar"en cervical.

acilidad para crear la forma óptima

del arco y las relaciones oclusales.

&antención de la salud periodontal

dada la mejor calidad de su te3tura

supercial @menos porosaA y

adaptación cervical.

&ínima irritación pulpar y "in"ival a

causa del monómero libre de resina.

Ko hay schoG t)rmico para la pupa

dental o la mucosa oral a causa del

calor e3ot)rmico de la polimeriación.

!esinas acr)licas de autopolimeriación y matriz de estampado pl%stico.

8a confección de provisionales en forma indirecta, comiena a partir de

la toma de una impresión inicial de boca para obtener un modelo de estudio, el

cual despu)s de ser articulado es sometido a un encerado dia"nóstico. = partir

del encerado se realia un modelo de yeso, y se confecciona un estampadoplástico, recortándolo unos :mm más hacia apical del mar"en, para obtener asi

una matri.

+ra. &a. sabel




'ementación de la prótesis Provisional

(l a"ente cementante usado para jar las restauraciones provisionales

debe tener buenas propiedades mecánicas, baja solubilidad, y buena adhesión

para resistir la penetración bacteriana y molecular, sin embar"o, debido a la

naturalea de una restauración provisional, )stas deben ser fácilmente

removidas de los pilares.(l tipo de cemento y "rado en que )ste sufre cambios dependen del

tiempo que la restauración provisional permaneca en boca y de la calidad

retentiva de las preparaciones coronarias.

5elección del agente cementante

8os cementos provisionales comEnmente utiliados son aquellos que

contienen ó3ido de inc y eu"enol @LF(A, los cuales son fáciles de remover de

la supercie dentaria y tienen efectos anal")sicos sobre la dentina

hipersensible y poseen propiedades antibacterianas.+esafortunadamente el contenido de eu"enol de estos cementos

provisionales interactEan con los nuevos cementos denitivos en base a

resinas, alterando la polimeriación de )stas.1aón por la cual se han introducido productos de cementación

provisional libres de eu"enol, que tienen en su composición porcentajes

variables de hidró3ido de calcio y otras sustancias biocompatiblesD como laadición de pastas antibióticas en base a tetraciclina al #BM, para reducir la

propa"ación bacteriana.

+ra. &a. sabel




8a selección depende de!

#. 8a necesidad de la acción medicamentosa sobre la pulpa.%. +el "rado de retención de los dientes pilares.'. +el tiempo de permanencia en boca.9. 7rado de movilidad de los dientes pilares.

:. +e la e3tensión de la prótesis y el consecuente esfuero oclusaldesarrollado.

0écnica de cementación.

(l cemento provisional debe colocarse como una tira peque2a de

alrededor de %mm de anchura que rodee la supercie interna de las coronas,

adyacentes a los már"enes cervicales.= medida que la restauración provisional asiente sobre los dientes, el

cemento colocado previamente se escapará entre las preparaciones y el

provisional estrechamente adaptado.

(l empleo de una peque2a cantidad de cemento reducirá su e3ceso, elcual se eliminará del provisional y del surco "in"ival, se debe inspeccionar

cuidadosamente estás áreas, ya que si quedan peque2os troos el tejido

"in"ival se in0amará.6e debe retirar el e3ceso con hilo dental en las onas interpro3imales y

al terminar debe chequear oclusión.

6i uno si"ue cuidadosamente todos estos pasos se lo"rará el )3ito de la

restauración nal.

Complementar apunte con materia de preclínico4 libros!

4H*rótesis ijaJ *reparaciones bioló"icas, impresiones y restauraciones

provisionales.=utor! uan Carlos Carvajal.Capítulos #%,#',#9 y #: @pa". ### a la #9BA

46chillin"bur", undamentos esenciales en H*rótesis jaJ tercera (dición.Capitulo #: @ pa" %%:4 %:9A.

+ra. &a. sabel
