Programa Formativo Taller de Inhaladores en Pacientes con Patologías Respiratorias
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13/06/2018
¿Cuál es el que toca? ¿A que hora?
¿Cómo me lo pongo? ¿Cuántas veces?
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Juan Carl4os
¿Sabemos como utilizan los pacientes sus inhaladores?
¡¡ PREGUNTEMOS !!
Programa Formativo Taller de Inhaladores en Pacientes con
Patologías Respiratorias
¿Utilizamos correctamente los inhaladores?
Juan Carl4os
Programa Formativo Taller de Inhaladores en Pacientes con
Patologías Respiratorias
Propiedades de las partículas(1,2)
Impactación
Sedimentación
Difusión
Argumentos :
Tamaño
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Programa Formativo Taller de Inhaladores en Pacientes con Patologías Respiratorias
1.- Presentación Grupo Respiratorio SEMERGEN http://slideplayer.es/slide/3195201/
2.- Úbeda Sansano MI, Cortés Rico O, Montón Álvarez JL, Lora Espinosa A, Praena Crespo M. Dispositivos de inhalación. El Pediatra de Atención Primaria y los
dispositivos de inhalación. Documentos técnicos del GVR (publicación DT-GVR-X)
Imágenes elaboración propia
Prospectos
¿Las explicaciones del prospecto Le suenan a chino?
Con una previa explicación será más fácil que las entienda
Turbuhaler® es una marca registrada de AstraZeneca.
Programa Formativo Taller de Inhaladores en Pacientes con
Patologías Respiratorias
• Nebulizadores
• pMDI Inhaladores de dosis fija
• Cámaras espaciadoras
• Inhaladores de polvo seco
Sistemas de Inhalación
Nebulizadores
Los nebulizadores: Soluciones o suspensiones en forma de una fina niebla, inhalados a través de:
A. Mascarillas (infantil y adultos)
B. Horquillas nasales
C. Boquillas
1.- Asma y Educación. Monografía 2008. Santiago Rueda Esteban - MªAngeles Neira Rodríguez. Grupo de Asma y Educación (SENP) 2.-DEPOSITO DE AEROSOL EN LOS PULMONES DESDE CUATRO NEBULIZADORES. J.G. Hardy , S.P. Newman y M. Knoch
Pharmaceutical Profiles Limited, Nottingham, UK y PARI GmbH, Starnberg, Germany
Recomendaciones2,3,4:
Pacientes incapaces de otra técnica inhalatoria
Flujo inspiratorio <30l/m o apnea menor de 2-4 segundos
Periodos de exacerbaciones graves
Necesidad de grandes dosis de fármacos inhalados.
Determinados fármacos, que solo tienen presentación
para Nebulización
Nebulizadores
1. Cates CJ et al. The Cochrane Database Sys Rev. 2013 2. Gema educadores. Manual del educador en asma © 2010, SEPAR, SEAIC, SEORL, semFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEICAP y SENP ISBN: 978-84-7989-624-9 3. Úbeda Sansano MI, Cortés Rico O, Montón Álvarez JL, Lora Espinosa A, Praena Crespo M. Dispositivos de inhalación. El Pediatra de Atención Primaria y los dispositivos de
inhalación. Documentos técnicos del GVR (publicación DT-GVR-X) 4. Turner MO, Patel A, Ginsburg S, FitzGerald JM. Bronchodilator Delivery in Acute Airflow ObstructionA Meta-analysis. Arch Intern Med. 1997;157(15):1736–1744.
doi:10.1001/archinte.1997.00440360162018
Nebulizadores
1. Cates CJ et al. The Cochrane Database Sys Rev. 2013
Broncodilatador en MDI + cámara = Broncodilatador en Nebulizador1
Ventajas del pMDI+Cámara en niños
Menor taquicardia Estancia hospitalaria más corta (aprox <33%)
TIPO DE FLUJO DE INSPIRACIÓN CON SISTEMAS
DE NEBULIZACIÓN(1,2,)
Cada 10 a 15 respiraciones debe inhalarse
profundamente y contener la respiración al menos 5’ (2)
1. Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada / Arch Bronconeumol. 2013;49(Supl 1):2-14
2. Adaptado del Documento Elaborado por la Asociación Americana de Farmacéuticos, información desarrollada y difundida por la Asociación Americana de
Farmacéuticos mediante un subsidio educativo de AstraZeneca -
https://www.pharmacist.com/sites/default/files/files/How%20to%20Use%20Your%20Inhaler%20or%20Nebulizer%20-%20span.pdf
Se recomienda UN PATRÓN LENTO, a volumen
corriente, intercalando inspiraciones profundas
y evitando la hiperventilación(1)
Inhaladores de Dosis Fija
• También llamados pMDI (Presuriced Measured Dosage Inhaler)
• Contienen gas presurizado con las partículas de principio activo en suspensión ó en solución.
1. GARCÍA CASES, CARO ARAGONÉS , AGUINAGALDE TOYA, GASPAR CARREÑO, MARQUEZ PEIRÓ JF. Dispositivos y guía de administración vía Inhalatoria Rev. OFIL 2017,
27;1:31-46
2. Dean R Hess PhD RRT FAARC, Timothy Myers BS RRT-NPS, Joseph L Rau PhD RRT FAARC , - UNA GUIA DE DISPOSITIVOS PARA AEROSOLTERAPIA - Producido en
colaboración con la Asociación Americana de Cuidados Respiratorios - http://www.irccouncil.org/newsite/members/aerosol_delivery_es.pdf 3. Gema educadores. Manual del educador en asma © 2010, SEPAR, SEAIC, SEORL, semFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEICAP y SENP ISBN: 978-84-7989-624-9 4. Úbeda Sansano MI, Cortés Rico O, Montón Álvarez JL, Lora Espinosa A, Praena Crespo M. Dispositivos de inhalación. El Pediatra de Atención Primaria y los dispositivos de inhalación. Documentos
técnicos del GVR (publicación DT-GVR-X)
5. Asma y Educación. Monografía 2008 Santiago Rueda Esteban - Mª Ángeles Neira Rodríguez -Grupo de Asma y Educación (SENP)
VENTAJAS1,2,3,4,5:
•REDUCIDO TAMAÑO
•DOSIS EXACTA
•ESTERILIDAD
•CONTADOR DE DOSIS (últimos modelos)
Inhaladores Presurizados (pMDI)
1. GARCÍA CASES, CARO ARAGONÉS , AGUINAGALDE TOYA, GASPAR CARREÑO, MARQUEZ PEIRÓ JF. Dispositivos y guía de administración vía Inhalatoria Rev. OFIL 2017,
27;1:31-46
2. Dean R Hess PhD RRT FAARC, Timothy Myers BS RRT-NPS, Joseph L Rau PhD RRT FAARC , - UNA GUIA DE DISPOSITIVOS PARA AEROSOLTERAPIA - Producido en
colaboración con la Asociación Americana de Cuidados Respiratorios - http://www.irccouncil.org/newsite/members/aerosol_delivery_es.pdf 3. Gema educadores. Manual del educador en asma © 2010, SEPAR, SEAIC, SEORL, semFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEICAP y SENP ISBN: 978-84-7989-624-9 4. Úbeda Sansano MI, Cortés Rico O, Montón Álvarez JL, Lora Espinosa A, Praena Crespo M. Dispositivos de inhalación. El Pediatra de Atención Primaria y los dispositivos de inhalación. Documentos
técnicos del GVR (publicación DT-GVR-X)
5. Asma y Educación. Monografía 2008 Santiago Rueda Esteban - Mª Ángeles Neira Rodríguez -Grupo de Asma y Educación (SENP)
INCOVENIENTES1,2,3,4:
•DIFICULTAD COORDINACIÓN INSPIRACIÓN-DISPARO
•CHOQUE OROFARINGEO. (3-4 atmósferas)
•INTERRUPCIÓN DE LA MANIOBRA. (Efecto frío)
•SOBRE DOSIFICACIÓN (Por reiteración)
Inhaladores Presurizados (pMDI)
1. GARCÍA CASES, CARO ARAGONÉS , AGUINAGALDE TOYA, GASPAR CARREÑO, MARQUEZ PEIRÓ JF. Dispositivos y guía de administración vía Inhalatoria Rev. OFIL 2017,
27;1:31-46
2. Dean R Hess PhD RRT FAARC, Timothy Myers BS RRT-NPS, Joseph L Rau PhD RRT FAARC , - UNA GUIA DE DISPOSITIVOS PARA AEROSOLTERAPIA - Producido en
colaboración con la Asociación Americana de Cuidados Respiratorios - http://www.irccouncil.org/newsite/members/aerosol_delivery_es.pdf 3. Gema educadores. Manual del educador en asma © 2010, SEPAR, SEAIC, SEORL, semFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEICAP y SENP ISBN: 978-84-7989-624-9 4. Úbeda Sansano MI, Cortés Rico O, Montón Álvarez JL, Lora Espinosa A, Praena Crespo M. Dispositivos de inhalación. El Pediatra de Atención Primaria y los dispositivos de inhalación. Documentos
técnicos del GVR (publicación DT-GVR-X)
5. Asma y Educación. Monografía 2008 Santiago Rueda Esteban - Mª Ángeles Neira Rodríguez -Grupo de Asma y Educación (SENP)
1. Henry Chrystyn y David Price 2009 No todos los inhaladores para el asma son iguales: factores a tener en cuenta al prescribir un inhalador Volumen 18 • Número 4 • Diciembre 2009 Primary Care Respiratory Journal (2009); 18(4): 243-249
2. Técnicas de inhalación en el tratamiento del asma An. sis. sanit. Navar. 2003 V ol. 26, Suplemento 2. M. Rodríguez, E. Celay, I. Larrea, M. Urdánoz, A. Zabalegui, B. Ollo
3. GARCÍA CASES, CARO ARAGONÉS , AGUINAGALDE TOYA, GASPAR CARREÑO, MARQUEZ PEIRÓ JF. Dispositivos y guía de administración vía Inhalatoria Rev. OFIL 2017, 27;1:31-46
Retirar el inhalador de la boca y retener el aire inspirado (pausa inspiratoria) durante 10 segundos (facilita el máximo depósito de las partículas del medicamento y reduce la cantidad de dosis inhalada que se exhala).
TIPO DE FLUJO DE INSPIRACIÓN CON SISTEMA DE CARTUCHO PRESURIZADO(1,2,3)
Una vez iniciada la inspiración, pulsar el inhalador una sola vez, y continuar la INHALACIÓN LENTA Y PROLONGADAMENTE hasta llenar los pulmones.
Procedimiento del cartucho presurizado (pMDI)
DESTAPAR AGITAR
ESPIRACIÓN PROFUNDA COLOCAR EN LA BOCA
Juan Carl4os Inhaladores Presurizados (pMDI)
FT https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/81115/FT_81115.html.pdf
Procedimiento del cartucho presurizado (pMDI)
COMENZAR INSPIRACIÓN☺ DISPARAR ☺ TERMINAR INSPIRACIÓN ☺
APNEA 10 SEGUNDOS ESPIRAR TAPAR
Juan Carl4os
☺ Inclinar suavemente hacia atrás la cabeza
Inhaladores Presurizados (pMDI)
LENTA Y PROLONGADA
FT https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/81115/FT_81115.html.pdf
Procedimiento del cartucho presurizado (pMDI)
¡¡ ENJUAGARSE LA BOCA !!
Juan Carl4os
Inhaladores Presurizados (pMDI)
FT https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/81115/FT_81115.html.pdf
¿POR QUÉ AGITAR PREVIAMENTE?
Inhaladores Presurizados (pMDI)
P .R. Byron, Performance characteristics of pressurized metered dose inhalers in vitro, Journal of Aerosol Medicine 10 (1) (1997) S3–S6.
80% -90% del máximo efecto
3
27 Adaptado de E. SEBEROVAÂ AND A. ANDERSSON, Oxis® (formoterol given by Turbuhaler1) showed as rapid an onset of action as
salbutamol given by a pMDI - RESPIRATORY MEDICINE (2000) 94, 607±611
RESPIMAT®
Respimat® es una marca registrada de BOEHRINGER INGELHEIM Instrucciones de uso https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/69589/FT_69589.html Imágenes tomadas de https://www.respimat.com/patient
RESPIMAT® Uso del Sistema
Sujetar el inhalador Respimat® en posición
vertical, con la tapa cerrada. Girar la base en la dirección
de la flecha roja de la etiqueta hasta que haga clic
(media vuelta).
Abrir completamente la tapa
Hacer una expiración profunda
Colocar el sistema en la boca teniendo cuidado de NO tapar las entradas de aire de la boquilla
NO tapar
Comenzar la Inspiración Uniforme y Mantenida
Apretar el disparador Continuar la Inspiración
Apnea 10’’ Exhalar lentamente el aire
Cerrar la Tapa
Respimat® es una marca registrada de BOEHRINGER INGELHEIM Instrucciones de uso https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/69589/FT_69589.html Imágenes tomadas de https://www.respimat.com/patient
Comparativa pMDI & Camaras Inhalación
VENTAJAS1,2,3
1.- No sincronización entre pulsación e inspiración
2.- Disminuye el impacto orofaríngeo y efecto freón-frío
3.- Disminuye efectos secundarios: afonía y candidiasis orofaríngea
4.-Reducción del tamaño de las partículas
INCONVENIENTES1,2,3
Menos transportable
Aprendizaje de las dos técnicas: pMDI + Cámara
Efecto electrostático (por frotación)
Cámaras de Inhalación
1.- Gema educadores. Manual del educador en asma © 2010, SEPAR, SEAIC, SEORL, semFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEICAP y SENP ISBN: 978-84-7989-624-9 2.- Asma y Educación. Monografía 2008 Santiago Rueda Esteban - Mª Angeles Neira Rodríguez -Grupo de Asma y Educación (SENP) 3.-JORDI GINER DONAIRE -LUIS V. BASUALDO MARTÍN -PERE CASAN CLARÀ - CARMEN HERNÁNDEZ CARCERENY - VICENTE MACIÁN GISBERT -INMACULADA MARTÍNEZ SANZ -
ÁNGEL MENGÍBAR BELLÓN - SEPAR. Utilización de fármacos inhalados - Arch Bronconeumol 2000;36:34-43 - Vol. 36 Num.1
Cámaras de Inhalación
AeroChamber
Babyhaler
Volumatic
Prochamber
Aerochamber es una marca comercializada por SANDOZ (Grupo Novartis) para España
ProChamber® es una marca registrada de Philips Respironics
Babyhaler es una marca registrada de GlaxoSmithKline
Optichamber Diamon® es una marca registrada de Philips Respironics
Volumatic es una marca registrada de GlaxoSmithKline
Optichamber Diamond®
Ajustada a la cara
No sea Incomoda
Si llora*....
El tamaño de la mascarilla debe ser
también relativamente pequeño.
Al tamaño extra se le considera
como "espacio muerto".
MASCARILLAS(1,2,3) Cámaras de Inhalación
* En caso de que el lloro sea muy agitado
1.- British guideline on the management of asthma – 2016
2.- Sergio García Cases, Isabel Caro Aragonés, Arantxa Aguinagalde Toya and cols., DISPOSITIVOS Y GUÍA DE ADMINISTRACIÓN VÍA INHALATORIA febrero 2017 - Grupo de Productos
Sanitarios de la SEFH https://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/
3.- Úbeda Sansano MI, Cortés Rico O, Montón Álvarez JL, Lora Espinosa A, Praena Crespo M. Dispositivos de inhalación. El Pediatra de Atención Primaria y los dispositivos de inhalación.
Documentos técnicos del GVR (publicación DT-GVR-X) [consultado dia/mes/año]. Disponible en: http://aepap.org/grupos/grupo-de-vias-respiratorias
Cámaras de Inhalación Procedimiento Cámaras de Inhalación
ACLOPAR A LA CARA
LA MASCARILLA DISPARAR
REALIZAR 2-3 INSPIRACIONES
CON UNA APNEA 5”
LAVARSE LA CARA ¡¡ ENJUAGARSE LA BOCA !!
Juan Carl4os 1.- British guideline on the management of asthma – 2016
2.- Sergio García Cases, Isabel Caro Aragonés, Arantxa Aguinagalde Toya and cols., DISPOSITIVOS Y GUÍA DE ADMINISTRACIÓN VÍA INHALATORIA febrero 2017 - Grupo de Productos
Sanitarios de la SEFH https://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/
3.- Úbeda Sansano MI, Cortés Rico O, Montón Álvarez JL, Lora Espinosa A, Praena Crespo M. Dispositivos de inhalación. El Pediatra de Atención Primaria y los dispositivos de inhalación.
Documentos técnicos del GVR (publicación DT-GVR-X) [consultado dia/mes/año]. Disponible en: http://aepap.org/grupos/grupo-de-vias-respiratorias
1. Henry Chrystyn y David Price 2009 No todos los inhaladores para el asma son iguales: factores a tener en cuenta al prescribir un inhalador Volumen 18 • Número 4 • Diciembre 2009 Primary Care Respiratory Journal
(2009); 18(4): 243-249
2. CLARK DJ. LIPWORTH BJ. Effect of multiple actuations, delayed inhalation and antistatic treatment on the lung biovailability of salbutamol via a spacer device. Thorax 1996; 51: 981-984.
3. J. Boe and cols., European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers - Eur Respir J 2001; 18: 228–242
4. GARCÍA CASES, CARO ARAGONÉS , AGUINAGALDE TOYA, GASPAR CARREÑO, MARQUEZ PEIRÓ JF. Dispositivos y guía de administración vía Inhalatoria Rev. OFIL 2017, 27;1:31-46
5. Dean R Hess PhD RRT FAARC, Timothy Myers BS RRT-NPS, Joseph L Rau PhD RRT FAARC , - UNA GUIA DE DISPOSITIVOS PARA AEROSOLTERAPIA - Producido en colaboración con la Asociación Americana
de Cuidados Respiratorios - http://www.irccouncil.org/newsite/members/aerosol_delivery_es.pdf
6. André Schultz and Cols., Aerosol Inhalation From Spacers and Valved Holding Chambers Requires Few Tidal Breaths for Children – Pediatrics December 2010, VOLUME 126 / ISSUE 6
TIPO DE FLUJO DE INSPIRACIÓN CON CÁMARAS DE INHALACIÓN(1,2,3,4,5,6)
Realizar 2-3* inspiraciones LENTAS Y PROLONGADAS, con al menos 5 segundos de apnea en cada una de ellas. (*Dependiendo del Volumen de la Cámara y de la capacidad inspiratoria del Paciente)
Un aspecto que debe considerarse es el número de pulsaciones seguidas en una cámara. En diversos estudios se demuestra que múltiples pulsaciones no consiguen más concentración de fármaco en los pulmones.
¡¡ NO SECAR CON UN PAÑO !!
(Electricidad Estática)
“TENDER”
CAMBIARLA SI
SE DETERIORA
Cámaras de Inhalación Procedimiento Cámaras de Inhalación
Juan Carl4os
1. British guideline on the management of asthma – 2016
2. Úbeda Sansano MI, Cortés Rico O, Montón Álvarez JL, Lora Espinosa A, Praena Crespo M. Dispositivos de inhalación. El Pediatra de Atención Primaria y los
dispositivos de inhalación. Documentos técnicos del GVR (publicación DT-GVR-X) [consultado dia/mes/año]. Disponible en: http://aepap.org/grupos/grupo-de-
vias-respiratorias
Inhaladores de Polvo Seco
• El principio activo se presenta en forma de:
Polvo precargado
Cápsulas
Blister
• No es necesaria ningún tipo de coordinación. Simplemente
se carga y luego se inhala.
(1).- Laube BL, Janssens HM, de Jongh FHC, et al. ERS/ISAM Task Force Consensus Statement: Recommendations on what the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J 2011;37:1308-31. http://dx.
doi.org/10.1183/09031936.00166410
(2).- B.L. Laube and Cols, What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies, Eur Respir J 2011; 37: 1308–1331 DOI: 10.1183/09031936.00166410 - Copyright[1]ERS 2011
(3).- Henry Chrystyn y David Price 2009 No todos los inhaladores para el asma son iguales: factores a tener en cuenta al prescribir un inhalador Volumen 18 • Número 4 • Diciembre 2009 Primary Care Respiratory Journal (2009); 18(4): 243-
249
Resistencia de los Dispositivos de Inhalación de Polvo Seco (DPIs)1,2,3
¿Cómo se consigue disgregar el polvo seco en el momento de la Inhalación?
Creando un Flujo Turbulento que provoque la separación de las partículas.
¿Qué es necesario para crear un Flujo Turbulento?
Una RESISTENCIA a este flujo, pues sin esta, el flujo sería de tipo laminar, sin turbulencia.
(1).- B.L. Laube and Cols, What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies, Eur Respir J 2011; 37: 1308–1331 DOI: 10.1183/09031936.00166410 -
Copyright[1]ERS 2011
(2).- Wahida Azouza, *Henry Chrystyna,, Clarificación de los dilemas sobre las técnicas de inhalación de los inhaladores de polvo seco: integración de la ciencia con la práctica
clínica. Prim Care Respir J 2012; 21(2): 208-213
(3).- Laube BL, Janssens HM, de Jongh FHC, et al. ERS/ISAM Task Force Consensus Statement: Recommendations on what the pulmonary specialist should know about the new
inhalation therapies. Eur Respir J 2011;37:1308-31. http://dx. doi.org/10.1183/09031936.00166410
Se recomienda un patrón inspiratorio que podríamos definir como PROFUNDO Y PROLONGADO.
TIPO DE FLUJO DE INSPIRACIÓN EN LOS DISPOSITIVOS DE POLVO SECO
(DPIs)1,2,3
1. Henry Chrystyn y David Price 2009 No todos los inhaladores para el asma son iguales: factores a tener en cuenta al prescribir un inhalador Volumen 18 • Número 4 •
Diciembre 2009 Primary Care Respiratory Journal (2009); 18(4): 243-249
2. Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada / Arch Bronconeumol. 2013;49(Supl 1):2-14
3. B.L. Laube and Cols, What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies, Eur Respir J 2011; 37: 1308–1331 DOI:
10.1183/09031936.00166410 - Copyright[1]ERS 2011
Atención al efecto “pajita”:
Succionar en lugar de Inhalar
Enseñar a los pacientes a inhalar con fuerza desde el principio, enérgicamente, sin llegar a ser excesivo, pues ello provocaría un mayor deposito a nivel de vías centrales en detrimento de las periféricas1,2,3
•Flujo inspiratorio: 30-60 l/xm†
–Niños menores 5 años ?
–Pacientes muy obstruídos?
•Inspiración voluntaria: – No ventilación mecánica
•Impacto orofaríngeo que con la cámara de inhalación.
Inhaladores de Polvo Seco
1.- Gema educadores. Manual del educador en asma © 2010, SEPAR, SEAIC, SEORL, semFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEICAP y SENP ISBN: 978-84-7989-624-9 2.- Asma y Educación. Monografía 2008 Santiago Rueda Esteban - Mª Angeles Neira Rodríguez -Grupo de Asma y Educación (SENP) 3.-JORDI GINER DONAIRE -LUIS V. BASUALDO MARTÍN -PERE CASAN CLARÀ - CARMEN HERNÁNDEZ CARCERENY - VICENTE MACIÁN GISBERT
-INMACULADA MARTÍNEZ SANZ - ÁNGEL MENGÍBAR BELLÓN - SEPAR. Utilización de fármacos inhalados - Arch Bronconeumol 2000;36:34-43 - Vol. 36 Num.1
INCOVENIENTES1,2,3:
Inhaladores de Polvo Seco
•Dispersión de la dosis.
•No notar nada en la inhalación.
INCOVENIENTES1,2,3:
1.- Gema educadores. Manual del educador en asma © 2010, SEPAR, SEAIC, SEORL, semFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEICAP y SENP ISBN: 978-84-7989-624-9 2.- Asma y Educación. Monografía 2008 Santiago Rueda Esteban - Mª Angeles Neira Rodríguez -Grupo de Asma y Educación (SENP) 3.-JORDI GINER DONAIRE -LUIS V. BASUALDO MARTÍN -PERE CASAN CLARÀ - CARMEN HERNÁNDEZ CARCERENY - VICENTE MACIÁN GISBERT
-INMACULADA MARTÍNEZ SANZ - ÁNGEL MENGÍBAR BELLÓN - SEPAR. Utilización de fármacos inhalados - Arch Bronconeumol 2000;36:34-43 - Vol. 36 Num.1
VENTAJAS 1,2,3,4:
• Eficacia clínica similar al cartucho presurizado + Cámara
espaciadora.
• Facilidad de empleo:
» no requieren técnica especial.
» desaparece el problema de coordinación inspiración-
disparo.
» desaparece el impacto orofaríngeo.
• Reducido tamaño:
» fácil transporte
» discretos.
Inhaladores de Polvo Seco
1. Henry Chrystyn y David Price 2009 No todos los inhaladores para el asma son iguales: factores a tener en cuenta al prescribir un inhalador Volumen 18 •
Número 4 • Diciembre 2009 Primary Care Respiratory Journal (2009); 18(4): 243-249
2. Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada / Arch Bronconeumol. 2013;49(Supl 1):2-14
3. B.L. Laube and Cols, What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies, Eur Respir J 2011; 37: 1308–1331 DOI:
10.1183/09031936.00166410 - Copyright[1]ERS 2011
4. Olaguibel J.M, García A.I, Tobar A.I, Álvarez M.J, Rodrigo M, Erburm J, López R. Evaluación de la efectividad del uso de tres sistemas de inhalación en
pacientes asmáticos: estudio comparativo entre pacientes entrenados en distintos niveles de la asistencia sanitaria. Rev Esp Alergol Inmunol Clín. 1997. 12,
(3): 178-185.
VENTAJAS II 1,2,3,4:
• No gases propelentes
• Preferidos por los pacientes 3,4
• Indicador de dosis∆ ∆
En algunos pMDI ya si aparecen
Inhaladores de Polvo Seco
1. Henry Chrystyn y David Price 2009 No todos los inhaladores para el asma son iguales: factores a tener en cuenta al prescribir un inhalador Volumen 18 •
Número 4 • Diciembre 2009 Primary Care Respiratory Journal (2009); 18(4): 243-249
2. Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada / Arch Bronconeumol. 2013;49(Supl 1):2-14
3. B.L. Laube and Cols, What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies, Eur Respir J 2011; 37: 1308–1331 DOI:
10.1183/09031936.00166410 - Copyright[1]ERS 2011
4. Olaguibel J.M, García A.I, Tobar A.I, Álvarez M.J, Rodrigo M, Erburm J, López R. Evaluación de la efectividad del uso de tres sistemas de inhalación en
pacientes asmáticos: estudio comparativo entre pacientes entrenados en distintos niveles de la asistencia sanitaria. Rev Esp Alergol Inmunol Clín. 1997. 12,
(3): 178-185.
Turbuhaler
DISPOSITIVOS PRECARGADOS
ACUHALER
NEXTHALER EASYHALER
Accuhaler® y Ellipta® son unas marcas registrada de GSK Turbuhaler® y Genuair® son unas marcas registradas de AstraZeneca Nexthaler® es una marca registradas CHIESI, S.A Spiromax® es una marca registrada de Teva Easyhaler® es una marca registrada de ORION PHARMA
Turbuhaler
Entrada de aire
Sistema Helicoidal
Recogida y enrase del fármaco
Conducto de succión Depósito del fármaco
Turbuhaler es una marca registrada de AstraZeneca Persson G et al; Eur Respir J 1988, 1, 681-84.
50
Turbuhaler
• El Turbuhaler se carga con un simple giro de la rosca de la base en dos direcciones: Primero derecha y luego izquierda, -hasta oír un“clic”-.
• Debe cargar Verticalmente e inhalar de Forma Oblicua
Turbuhaler es una marca registrada de AstraZeneca- Instrucciones de Uso: https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/65044/65044_ft.pdf
Accuhaler • Es un inhalador de 60 dosis.
• Está precargado con un blister continuo.
• En el se presenta la Fluticasona, Salmeterol y la asociación de ambos.
Accuhaler® es una marca registrada de GSK
53
Acoplar a
la boca
APNEA 10’’ Cerrar la tapa Realizar una
Inhalación
Profunda y
Prolongada
Accuhaler TÉCNICA
Deslizar
la tapa Bajar el
“gatillo” Espiración
forzada
Exhalar
el aire
Accuhaler® es una marca registrada de GSK
54
Ellipta TÉCNICA
Ellipta® es una marca registrada de GSK - Instrucciones de Uso: https://ec.europa.eu/health/documents/community-
register/2013/20131113127002/anx_127002_es.pdf
Acoplar a
la boca
APNEA 10’’ Cerrar la tapa
Realizar una inhalación
profunda
Deslizar
la tapa
Espiración
forzada
Exhalar
el aire
Cuidado de no tapar el
respiradero con los
dedos ni con los labios
NO
TAPAR
Genuair® TECNICA
Genuair® es una marca registrada de ASTRAZENECA Instrucciones de Uso: http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/003745/WC500178413.pdf
La Ventana
pasará a
VERDE
NEXTHALER® NEXTHALER® es una marca registradas CHIESI, S.A.
Abrir la tapa Exhalar
profundamente Colocar el sistema
en la boca
No Tapar
Cuidado de no tapar el
respiradero con los
dedos ni con los labios
Apnea 10’’ Exhalar
lentamente
Cerrar la
tapa
Enjuagarse
la boca
Realizar una inspiración
Profunda y Prolongada. Se
debe de oír un “clic”. NO
DETENER LA INHALACIÓN,
continuar.
NEXTHALER® es una marca registradas CHIESI, S.A- Instrucciones de Uso:
https://www.aemps.gob.es/cima/dochtml/p/76713/Prospecto_76713.html
SPIROMAX®
Acoplar a
la boca
APNEA 10’’ Cerrar la tapa
Realizar una inhalación
profunda
Deslizar la tapa
(NO AGITAR) Espiración
forzada
Exhalar
el aire
TECNICA
Cuidado de no tapar el
respiradero con los
dedos ni con los labios
Spiromax® es una marca registrada de Teva - Instrucciones de Uso: http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-
_Product_Information/human/002348/WC500167182.pdf
Easyhaler
• Para utilizarlo, 1º Se AGITA, a continuación se pulsa (con ello se carga una dosis de fármaco) y, posteriormente se inhala
• Se apoya en la “familiaridad” de los pacientes con los
inhaladores de dosis fija, aportando las ventajas de un inhalador de polvo seco
NO Agitar una vez cargado
NO Tapar entrada superior del aire
Easyhaler es una marca registrada de ORION PHARMA
Handihaler® Aerolizer® Breezhaler®
Aerolizer® y Breezhaler® son marcas registradas de NOVARTIS FARMACEUTICA, S.A.
Handihaler® es una marca registrada de BOEHRINGER INGELHEIM
DISPOSITIVOS DE CÁPSULAS
Cerrar la boquilla Abrir la tapa Abrir la boquilla Introducir la cápsula
Realizar Inspiración
Profunda Presionar el Botón Espiración Forzada Colocar en la boca
Cerrar la Tapa APNEA 10’’ Exhalar el aire Sacar la Cápsula
Handihaler® TÉCNICA
Handihaler® es una marca registrada de BOEHRINGER INGELHEIM - https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/69589/FT_69589.pdf
Sistemas de inhalación Recomendaciones
pMDI en cámara espaciadora con mascarilla
pMDI en cámara con boquilla
pMDI en cámara con boquilla ó DPI Sistema de Polvo Seco
4
1. GARCÍA CASES, CARO ARAGONÉS , AGUINAGALDE TOYA, GASPAR CARREÑO, MARQUEZ PEIRÓ JF. Dispositivos y guía de administración vía Inhalatoria Rev. OFIL 2017,
27;1:31-46 2. Gema educadores. Manual del educador en asma © 2010, SEPAR, SEAIC, SEORL, semFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEICAP y SENP ISBN: 978-84-7989-624-9 3. Úbeda Sansano MI, Cortés Rico O, Montón Álvarez JL, Lora Espinosa A, Praena Crespo M. Dispositivos de inhalación. El Pediatra de Atención Primaria y los dispositivos de inhalación. Documentos
técnicos del GVR (publicación DT-GVR-X)
4. Asma y Educación. Monografía 2008 Santiago Rueda Esteban - Mª Ángeles Neira Rodríguez -Grupo de Asma y Educación (SENP)
1-4
Asma y Educación. Monografía 2008
FUNDAMENTAL EL 5
1)
Abrir y preparar
el Sistema
2) Espiración profunda fuera del dispositivo
(Vaciado pulmones)
3) Inspiración CORRECTA
según dispositivo
LyP ó
PyP
4)
Apnea
10’’ segundos
5)
Tapar
Sistema y Enjuagar
Boca
CINCO MINUTOS PARA SU TRATAMIENTO
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Sistemas de inhalación
EL MEJOR SISTEMA ES AQUEL QUE...?
INTENTAR QUE EL PACIENTE NOS
MUESTRE SU MANEJO DEL
SISTEMA
SEPA UTILIZAR MEJOR EL PACIENTE
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