UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGA
E.A.P. DE ODONTOLOGA
Prevalencia de caninos permanentes incluidos en
pacientes de 13 a 17 aos del Instituto Nacional de
Salud del Nio del 2005 a 2010
TESIS
para optar el ttulo de Cirujano Dentista
AUTORA:
Blanca Abia Arrieta
ASESORA:
Delia O. Huapaya Paricoto
Lima, Per
2011
JURADO DE SUSTENTACIN
Presidente: Mg .CD Victor M. Velsquez Reyes
Miembro: CD. Esp. Sal Ilizarbe Escajadillo
Miembro (Asesor): Mg. CD Delia O. Huapaya Paricoto
DEDICATORIA
A Dios por iluminar mi vida y no dejarme desfallecer en los momentos ms difciles, por ser quien protege a mi familia, y llenar de alegra
mis das nublosos.
A mis Padres Adrian y Victoria, por ser ejemplo de constancia de trabajo, fortaleza. Por demostrarme siempre su amor, comprensin y apoyo
incondicional.
A mis hermanos Dora, Reynaldo, Augusto por darme su cario, tiempo y consejos que hacen de m una persona llena de valores.
A mi adorada Universidad Nacional Mayor de San Marcos que fue como un hogar para m, donde no solo me desarrolle profesionalmente sino tambin conoc lo que es la verdadera amistad, y mi labor ahora ser
llevar en alto su nombre.
A aquellos profesores que me ensearon humildad, sencillez, trabajo constante, y saber que los pacientes son lo primero.
A mis amigas con quienes compartimos momentos muy bellos, as como tambin momentos tristes, nunca las olvidar.
A ti que con tu gracia particular has alegrado mi vida.
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a todos los Doctores que permitieron desarrollarme acadmica, clnicamente.
Agradezco a mi tutora, Dra Olinda Huapaya Paricoto por ser ejemplo de constancia, nobleza, sencillez, positivismo.
Agradezco al Dr. Victor M. Velsquez Reyes y al Dr. Sal Ilizarbe Escajadillo quienes me ayudaron con sus recomendaciones, para la
realizacin de esta investigacin.
A los doctores y personal en general del Servicio de Ciruga Buco Maxilo Facial del Instituto Nacional de Salud del Nio, por brindarme
todas las facilidades para el desarrollo de esta investigacin.
A los miembros de la Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigacin y Docencia Especializada del Instituto Nacional de Salud del Nio
quienes confiaron en esta investigacin.
Al personal administrativo de la Facultad de Odontologa por ser eficaces en su trabajo.
INDICE pg.
RESUMEN1
I. INTRODUCCIN.3
II. MARCO TERICO
2.1. Antecedentes.5
2.2. Bases tericas.12 2.2.1 Inclusin, impactacin, retencin primaria y retencin
secundaria..12
2.2.2 Epidemiologa....13
2.2.3 Etiopatogenia de la Inclusin dentaria...14
2.2.3.1 Factores locales.....14
2.2.3.2 Factores sistmicos...16
2.2.4 Problemas relacionados con la inclusin dentaria...18
2.2.5 Caninos permanentes..21
2.2.5.1 Formacin del canino permanente.21
2.2.5.2 Trayecto normal de erupcin del canino
permanente....21
2.2.5.3 Funcin de los caninos permanentes.22
2.2.6 Caninos permanentes incluidos..23
2.2.6.1 Etiologa del canino incluido....24
2.2.6.2 Clasificacin de caninos permanentes
includos...................................................................27
2.2.6.3 Secuelas de la inclusin...31
2.2.7 Diagnstico clnico y radiogrfico...32
2.2.7.1 Diagnstico clnico....32
2.2.7.2 Diagnstico radiogrfico.......33
2.3. Definicin de trminos bsicos..41
2.4. Planteamiento del Problema
2.4.1. rea problema45
2.4.2. Delimitacin del problema....45
2.4.3. Formulacin del problema45
2.5. Justificacin.46
2.6. Objetivos de la investigacin
2.6.1. Objetivo general.46
2.6.2. Objetivos especficos....46
III. MATERIALES Y MTODOS
3.1. Tipo de estudio .48
3.2. Poblacin y muestra................48
3.3. Operacionalizacin de las variables...50
3.4. Materiales y mtodos...51
3.4.1. Procedimientos y Tcnicas...51
3.4.2. Recoleccin de datos....51
IV. RESULTADOS..................53
V. DISCUSIN..75
VI. CONCLUSIONES...80
VII. RECOMENDACIONES.82
VIII.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..83
ANEXOS.89
1
RESUMEN
El propsito de esta investigacin fue efectuar un estudio
epidemiolgico, retrospectivo y descriptivo sobre el tipo y frecuencia de
caninos permanentes incluidos, en pacientes de 13 a 17 aos que asistieron
al servicio de Ciruga Buco Maxilo Facial por tratamiento odontolgico y que
presenten radiografas panormicas, cefalomtrica y/o periapicales, del
Instituto Nacional de Salud del Nio, durante los aos 2005 al 2010. Se
analizaron 2687 historias de los cuales se obtuvo una muestra de 36 casos y
radiografas con adecuada nitidez, densidad, contraste y definicin, usando
las historias clnicas como soporte, esta evaluacin fue realizada por una
sola persona que es la autora de esta investigacin, previa calibracin por la
asesora. La prevalencia con respecto a la poblacin fue del 1.3%. El mayor
porcentaje segn la edad corresponde a 13 aos (50%), seguido de los
pacientes de 14 aos (27.8%). Segn el sexo predomina el masculino con
un 61.1%, y el sexo femenino es de menor porcentaje. La Clase I present la
mayoria de casos (44%), seguido de la Clase III con el 25%, en las Clases VI
y VII no se presentaron casos. En esta investigacin solo se presentaron
caninos superiores incluidos. De todas las inclusiones se encontraron en
palatino 55%, vestibular 36%, transalveolar 9%. La presencia de inclusiones
bilaterales es del 19.4%, aunque la mayora de los casos de caninos
incluidos son unilaterales; unilateral derecha con 47.2% y unilateral izquierda
con 33.3%. El nivel de inclusin ms frecuente fue el profundo con 77.8% y
el resto fue de profundidad moderado, no se encontraron caninos incluidos
superficiales. Los caninos deciduos se presentaron en ms de la mitad de
pacientes (52.8%), seguido del 30.6% de los pacientes persiste en el lado
derecho, el 8.3% persiste en el lado izquierdo, el 8.3% persiste en ambos
lados.
Palabras claves: Prevalencia. Canino permanente incluido. clasificacin.
2
SUMMARY
The purpose of this research was to conduct an epidemiological study,
retrospective and descriptive of the type and frequency of permanent
canines, including in patients 13 to 17 years who attended the service Buco
Maxillofacial Surgery and dental treatment and to present panoramic
radiographs, cephalometric and / or periapical National Institute of Child
Health, during the years 2005 to 2010. Histories were analyzed of which
2687 were sampled and radiographs of 36 cases with adequate sharpness,
density, contrast and definition, using medical records to support this
assessment was performed by a single person who is the author of this
research, after calibration by the consultant. Prevalence over the population
was 1.3%. The largest percentage by up to 13 years old (50%), followed by
patients 14 years (27.8%). According to the male sex predominates with
61.1%, and female sex is a lower percentage. Class I had the most cases
(44%), followed by Class III with 25% in Classes VI and VII there were no
cases. In this study there were only upper canines included. Of all the
inclusions were found in 55% palatal, buccal, 36%, 9% transalveolar. The
bilateral presence of inclusions is 19.4%, although most cases are unilateral
canines; unilateral right with left-sided 47.2% with 33.3%. The inclusion level
was the most frequent deep with 77.8% and the rest was moderate depth, no
canines were superficial. Deciduous canines were presented in more than
half of patients (52.8%), followed by 30.6% of patients persists in the right
side, the 8.3% continues on the left side, the 8.3% continues on both sides.
Key words: Prevalence. Included permanent canine. classification.
3
I. INTRODUCCIN
Los antroplogos afirman que la constante cerebracin del
hombre, agranda su caja craneana a expensas de sus maxilares. La
lnea prepituitaria que se deslizaba hacia delante desde la frente
retruida al maxilar protruido en las formas prehumanas, se ha vuelto
casi vertical en el hombre moderno ha medida que ha disminuido la
cantidad de dientes. Una dieta mas blanda y refinada que requiere
menos masticacin favorece esta tendencia haciendo innecesario un
aparato masticatorio poderoso. Mayores cantidades de personas
tienen dientes retenidos por esta razn y otras. La explicacin de las
incidencias de dientes retenidos que parecen las ms lgicas es la
reduccin evolutiva gradual del tamao de los maxilares humanos.
La fuerza que provoca la erupcin dentaria se ha atribuido a
una variedad de fenmenos evolutivos y fisiolgicos, estos incluyen,
acontecimientos durante el desarrollo del diente, como la proliferacin
del epitelio dental, la formacin de la raz, la presin sangunea entre
otros, sin embargo ninguna de stas sugerencias han recibido
investigacin experimental.
Despus de los terceros molares, los caninos son los dientes
que presentan mayor anomalas de erupcin, quedando atrapados en
el hueso. Las anomalas dentales son una variedad de desviaciones
de la normalidad que pueden ocurrir como consecuencia de factores
sistmicos, ambientales, locales, hereditarios y trauma, en los que se
afecta la forma de los dientes, el nmero, el tamao, la disposicin y
el grado de desarrollo.
Los dientes retenidos son una afeccin muy comn en la
generacin actual, su diagnstico conlleva un examen clnico y
radiogrfico y su tratamiento que por lo general es quirrgico o
quirrgico-ortodncico. El estudio radiogrfico se ha utilizado en
odontologa con mltiples aplicaciones en el diagnstico, pronstico y
tratamiento de gran variedad de entidades patolgicas.
4
Se denomina dientes retenidos, incluidos o impactados
aquellos que una vez llegada la poca normal de su erupcin, quedan
encerrados dentro de los maxilares y mantienen la integridad de su
saco pericoronario fisiolgico.
Uno de los objetivos del estudio odontolgico tiene como meta
prevenir las lesiones en el hueso, por tanto hacer un diagnstico
oportuno a edad temprana, permite evitar secuelas mayores,
favorecer el pronstico y el plan de tratamiento. Con este objetivo se
tom un grupo de pacientes en edad escolar.
5
II. MARCO TERICO 2.1. Antecedentes
Ugalde F. (2001) (4) en Espaa realiz un estudio donde nos sugieren una clasificacin sencilla y exclusivamente para caninos
retenidos, ya que es un problema muy comn en la prctica
ortodntica. Se hace hincapi en el uso de la radiografa
posteroanterior de crneo en los pacientes que se sospecha potencial
de retencin de caninos. Esta clasificacin est dada por el Dr.
Williams en 1982, sugiere: Primero, se debe establecer la ubicacin
de la retencin si se encuentra en el maxilar o la mandbula. Segundo,
ser determinar si la retencin es unilateral derecho o izquierdo, o
bilateral. Tercero, describir la angulacin del canino retenido en
relacin al plano oclusal, Cuarto, utilizando una radiografa lateral de
crneo, ser describir la profundidad de la retencin trazando una
lnea sobre el plano oclusal y midiendo la cspide del canino retenido
al plano oclusal: describiendo una retencin superficial no mayor de 5
mm, una retencin moderada no mayor a 10 mm y una retencin
profunda mayor a 10 mm. Quinto, ser utilizando la radiografa lateral
de crneo, describir la presentacin del canino retenido en vestibular,
central, lingual o palatino. Sexto, ser la descripcin de la morfologa
radicular ejemplo raz completa, raz incompleta, raz dilacerada, etc.
Como sptimo y ltimo, anotar si el canino retenido ocasion
rearbsorcin radicular a los dientes adyacentes, que es la secuela
adversa ms dramtica e indicar cules fueron stos. Concluyendo
que se debe considerar a las radiografas posteroanterior y lateral de
crneo como fuentes diagnsticas muy importantes, sobre todo en
pacientes con potencial heredofamiliar de caninos retenidos.
6
Cynthia Santoyo Deddens, Ignacio Calleja Ahedo, Javier Garca Hernndez, Rosa Mara Daz Romero (2001) (2) en Mexico realizaron un estudio descriptivo, evaluando a pacientes usuarios de
la Universidad Tecnolgica de Mxico que presentaban retencin de
caninos, se registr la posicin (horizontal, semivertical, vertical) y
localizacin (derecho, izquierdo o bilateral). El total de la muestra fue
de 3,920 pacientes, de los cuales 1,291 fueron hombres y 2,629
fueron mujeres, se encontraron 134 pacientes con caninos retenidos,
sumando un total de 155 caninos retenidos, dado que 21 de los casos
eran retenciones bilaterales. Se encontraron ms caninos retenidos
en mujeres, ms caninos derechos que izquierdos y en posicin
semivertical. La prevalencia general fue de 3.41, la prevalencia para el
grupo de hombres fue de 2.78 y para el de mujeres fue de 3.72, p >
.05.
Hernndez Pedroso Luis, Raimundo Padrn Edelis (2008) (5) en Yemen se realizaron un estudio descriptivo y transversal sobre la
prevalencia de los Caninos retenidos en un grupo de estudiantes
yemenitas que asistieron a la clnica de Ciruga Bucal y de
Odontopediatria de la Facultad de Estomatologa de la Universidad de
IBB, durante el perodo comprendido entre enero y Junio del 2007. La
muestra utilizada fue de 495 pacientes estratificados por grupos de
edades con un rango de edad entre 14 y 25 aos. Para la recoleccin
de informacin se utiliz la encuesta de salud bucodental
confeccionada al efecto y posteriormente la misma fue vaciada en
tablas, porcientos y grficos. Mtodo auxiliar de diagnostico se utilizo
la radiografa periapical. La prevalencia de los caninos retenidos
encontrada en la muestra fue de 2,8%. Por sexos predomino el
femenino con el 3,1 %, el grupo de edades ms afectado en sentido
general fue el de 14 a 19 aos con un total de 8 Caninos retenidos
para un 2,9%, mientras que el grupo y sexo ms afectado fue el
femenino de 20 a 25 aos con el 3,3%.
7
Gabriel Espinal Botero, Hugo Alexnder Manco Guzmn, Germn Aguilar Mndez, Liliana Castrilln Pino, Juan Esteban Rendn Giraldo, Martha Luca Marn Botero (2009) (6) en Antioquia realizaron un estudio retrospectivo epidemiolgico sobre el tipo y
frecuencia de alteraciones a nivel seo y dental, en pacientes de cinco
a catorce aos que consultaron la Clnica del Nio y el Adolescente de
la Facultad de Odontologa de la Universidad de Antioquia entre los
aos 2000 y 2002. Se analizaron 428 radiografas panormicas
anlogas con adecuada nitidez, densidad, contraste y definicin,
usando las historias clnicas como soporte. Las placas fueron ledas
por un radilogo dental definiendo el tipo de alteraciones seas y
anomalas dentales presentes. Se efecto un anlisis estadstico de
tipo descriptivo. La muestra fue de 232 hombres (54,20%) y 196
mujeres (45,79%). En maxilares se encontraron 33 radiografas de
pacientes con imgenes radiolcidas patolgicas (7,68%): 21 de sexo
femenino (4,89%) y 12 de sexo masculino (2,79%), y solo un caso
(0.23%) con imgenes radiopacas patolgicas. En los dientes se
presentaron 272 radiografas (63,40%) con presencia de anomalas
dentales: 149 pertenecan a hombres (34,73%) y 123 a mujeres
(28,67%), que incluyeron 1.120 dientes. Las anomalas encontradas
fueron: dens in dente, agenesias, taurodontismo, macrodoncias,
dientes en forma cnica, supernumerarios, microdoncias,
transposiciones, fusiones, mesiodens, dientes retenidos (canino inferior derecho), geminaciones, espolones de esmalte y perlas de
esmalte, en ese orden de frecuencia. Concluyendo que la poblacin afectada por alguna alteracin fue del 71,32%.
Sridharan (2010) (7) en la India, realizaron un estudio para determinar la prevalencia de canino maxilar en pacientes que visitan
departamento de consultas de Sri Siddharta dentales universidad y el
hospital. Este estudio incluye los datos de 14.069 pacientes que
asistieron a la O.P.D. Colegio de Sri Siddhartha dental y Hospital de la
Universidad de Sri Siddhartha, Tumkur, Karnataka entre enero De
2009 a diciembre de 2009. Los pacientes fueron examinados para
8
detectar el impacto caninos superiores, mediante un examen intraoral,
la palpacin, los registros dentales y seguida de radiografas. Se
encontr que la prevalencia de caninos retencin fue del 2,6% en
varones y 3,6% en las mujeres lo que sugiere que prevalencia de
caninos superiores impactados es ms en mujeres que en hombres y
es estadsticamente significativa. La prevalencia global de maxilar
impactados caninos se encuentran en 3%, lo que sugiere que es
mucho ms alto que estudios previos. Los resultados de este estudio
fueron ligeramente diferente a otros estudios, mientras que las
diferencias pueden atribuirse a la seleccin de la muestra, mtodo del
estudio y el rea de seleccin de los pacientes, lo que sugiere racial y
las diferencias genticas.
Yavuz MS, Aras MH, Bykkurt MC, Tozoglu S. (2007) (8) en Turqua. El objetivo del presente estudio fue investigar la incidencia de
afectados caninos inferiores, la patologa asociada de estos dientes, y
clasificarlos. Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo de 5022
radiografas panormicas tomadas de los pacientes que present a la
Ciruga Oral y Maxilofacial del Servicio de la Facultad de Odontologa
de la Universidad de Ataturk en Erzurum, Turqua, entre enero de
1998 y marzo de 2006. Se revisaron las radiografas panormicas y
los datos clnicos. Las observaciones se realizaron sobre la situacin
de falta de caninos permanente inferiores; caninos deciduos retenido,
secundarios y el nmero de caninos inferiores, sexo y edad de los
pacientes, y cualquier otro asociado mtodos de patologa o sntomas,
as como el tratamiento empleado. La incidencia de impactacin del
canino inferior es de 1,29% en el 5022 las personas de este turco
subpoblacin. Un total de 65 pacientes afectados caninos inferiores
con 33 hembras y los machos 32. Conclusiones: La impactacin
maxilar canina es ms frecuente que la del canino mandibular. La
incidencia del canino mandibular en este estudio se encontr mayor
que en la literatura publicada hasta la fecha. Este resultado puede ser
evidencia de un aumento real del nmero de dientes afectados canino
inferior entre los pacientes.
9
Jan Hameedullah, Anwar Ayesha, Naureen Sadia. (2009) (13) en Rawalpindi. Se trata de un estudio observacional transversal. El
estudio se llev a cabo en el Departamento de Ortodoncia en la
Fuerzas Armadas Instituto de Odontologa de Rawalpindi. Pacientes y
Mtodos: ortopantomografas (sobre radiografa) de 1956 pacientes
consecutivos que fueron observados por caninos. Treinta y dos
pacientes fueron excluidos por diversas razones. La edad y el gnero
se registr Orthopetomographs (sobre radiografa) y fotografas
intraorales fueron observadas para detectar la impactacin de
caninos. De los 1.924 pacientes de ortodoncia (64) 3,33% tenan
caninos. La edad media de los pacientes que presentan retenciones
fue de 18,3 aos. La razn hombre / mujer fue de 1:2. El 87,5% de las
retenciones eran unilaterales. Retenciones nico diente fueron los
ms comunes seguidos por dos o tres inclusiones en el mismo
paciente. Los dientes ms frecuentemente afectados en 51,56% de
los casos fue el canino superior derecho. El menos comn fue el
canino mandibular derecho, el 4,7%. Una frecuencia mayor que la
anteriormente cita fue encontrado en nuestro estudio. Factores
raciales y tnicas pueden tener un papel, ms estudios a gran escala
se requieren para validar esta hiptesis.
Ugalde (1999) (15) en Mxico se realiz un estudio de tipo epidemiolgico en la clnica de ortodoncia de la Universidad
Tecnolgica de Mxico, en 601 pacientes que solicitaron tratamiento
ortodntico, de los cuales 35 presentaron retenciones de caninos,
para determinar la tasa de prevalencia de caninos retenidos en la
poblacin mexicana y comparar los resultados con los estudios
norteamericanos y europeos. Hallando una tasa de prevalencia de
retencin de caninos del 5.8, la cual es muy significativa, indicando
que la retencin de caninos es un hallazgo comn en los pacientes
que solicitaron tratamiento ortodntico. Adems se describen
diferentes caractersticas relacionadas con la retencin de caninos y
10
se sugieren medidas preventivas para tratar de aminorar estas
retenciones.
Deng-gao Liu (2008) (52) en China, el objetivo de este estudio fue investigar con la tomografa computarizada de haz cnico (CBCT)
la localizacin de caninos superiores impactados y la reabsorcin de
los incisivos de vecinos. Diseo del estudio retrospectivo. Doscientos
diez caninos superiores impactados fueron analizados utilizando
imgenes CBCT. Las ubicaciones de los caninos fueron evaluadas y
medidas lineales y angulares se tomaron con NewTom propiedad
software. Adems, la reabsorcin radicular de los incisivos de vecinos
se ha investigado. Entre estas retenciones, el 45,2% fueron afectados
bucal, labial, el 40,5% fueron impactados por palatino, y el 14,3% en
el midalveolus. Los lugares variados: impactacin mesio-vestibular (n
67), Impactacin mesio-palatina (n 74), In situ la impactacin (n 31),
impactacin distal (n 12), impactacin horizontal (n 18), y el impacto
invertida (n 8). mediciones cuantitativas ms representado estas
variaciones. La reabsorcin radicular estuvo presente en el 27,2% de
los laterales y el 23,4% de los incisivos centrales, y el 94,3% de estas
reabsorciones ocurri cuando los caninos afectados estuvieron en
contacto cercano con los incisivos. Conclusin. La ubicacin de los
caninos superiores impactados vara mucho en 3 planos, y la
reabsorcin de los vecinos incisivos permanentes es comn.
Luo Gramajo Emilia Gabriela (2008) (53) en Guatemala realiz un estudio descriptivo para conocer la prevalencia de caninos
superiores retenidos en pacientes de 15 aos en adelante. Se
evaluaron las radiografas panormicas iniciales de los pacientes
ingresados en la Facultad de Odontologa de la UMG durante el ao
2006. Se revisaron alrededor de 1 000 expedientes contando con una
muestra final de 427 radiografas panormicas, de las cuales 11
radiografas presentaban caninos retenidos, siendo 9 en superior y 2
en inferior, siendo la incidencia mayor en superior que en inferior.
Asimismo, se encontr un mayor porcentaje de caninos superiores
11
retenidos en mujeres, siendo un total de 5, mientras que en hombres
fueron 4 solamente. De los 9 casos encontrados en superior, 8 fueron
unilaterales y 1 caso bilateral. No hubo diferencia entre los lados
derecho e izquierdo de caninos superiores retenidos, siendo ambos
casos respectivamente. Concluyendo que la prevalencia de caninos
superiores retenidos de 15 aos en adelante es de 2.11%, los caninos
superiores se presentaron en un mayor porcentaje en mujeres que en
hombres.
Louzada de Oliveira Danilo (2008) (54) en Brasil, la impactacin dental es un problema muy frecuente y es el canino uno
de los ms afectados. Los exmenes complementarios son
necesarios para darnos un correcto diagnstico y el tratamiento se
basa en radiografas especficos para la regin maxilomandibular,
una vez que permite visualizar el canino. La radiografa de
ortopantomografa se ajusta a este propsito y un anlisis de un
archivo digital de que abarca de 3000 pacientes de todas las Doc.
Clnica de Curitiba, estado de Paran en Brasil mostr que el canino
se produjo en 2,23%, siendo 58,2% mujeres, en la mayora de casos
unilaterales. Fue ms frecuente en el lado izquierdo del maxilar
superior (44,8%).
12
2.2. Bases tericas
2.2.1 Inclusin, impactacin, retencin primaria y retencin
secundaria En la bibliografa, es frecuente observar como los trminos
inclusin, impactacin y retencin se usan errneamente de forma
indistinta.(3) Sin embargo, no son sinnimos si bien los tres se refieren
a alteraciones eruptivas. As, se denomina impactacin a la detencin
de la erupcin de un diente producida o bien por una barrera fsica
(otro diente, hueso o tejidos blandos) en el trayecto de erupcin
detectable clnica o radiogrficamente, o bien por una posicin
anormal del diente.(3)
Si no se puede identificar una barrera fsica o una posicin o un
desarrollo anormal como explicacin para la interrupcin de la
erupcin de un germen dentario que an no ha aparecido en la
cavidad bucal, hablamos de retencin primaria. (3)
La detencin de la erupcin de un diente despus de su
aparicin en la cavidad bucal sin existir una barrera fsica en el
camino eruptivo, ni una posicin anormal del diente se llama retencin
secundaria. Esta anomala, tambin se conoce como reimpactacin,
infraoclusin, diente sumergido o hipotrusin, y afecta principalmente
a dientes temporales y es rara en dientes permanentes.(3) Por otro
lado, un diente incluido es aquel que permanece dentro del hueso y
por tanto el trmino inclusin engloba los conceptos de retencin
primaria y de impactacin sea. Dentro de la inclusin, podemos
distinguir entre la inclusin ectpica, cuando el diente incluido est en
una posicin anmala pero cercana a su lugar habitual, y la inclusin
heterotpica, cuando el diente se encuentra en una posicin anmala
ms alejada de su localizacin habitual.(3)
13
Segn otros autores la retencin dentaria puede presentarse
de dos formas: intrasea cuando el diente est totalmente rodeado
por tejido seo, y subgingival cuando est cubierto por mucosa
gingival, pudiendo encontrarse en diferentes lugares de la cavidad
bucal y por su posicin se han descrito varias denominaciones, entre
las que tenemos: diente retenido, incluido, enclavado e impactado(24).
2.2.2 Epidemiologa
En la distribucin segn la frecuencia de inclusin de los
diversos dientes encontramos, segn la mayora de los autores, el
canino superior en segundo lugar, tras el tercer molar inferior, segn
Berten-Cieszynski (citado por Ries Centeno) con una frecuencia del
34%, y del 4% para los inferiores (3).
Respecto a la poblacin general, la incidencia vara entre el
0,92 y el 2,2% para los caninos superiores y se sita en torno al
0,35% para los inferiores. Si nos limitamos a la poblacin que acude a
la consulta del ortodoncista, diversos estudios encuentran una
incidencia de entre el 6 y el 7%. En lo que se refiere a la distribucin
por sexos, existe una clara predileccin por las mujeres, con una
frecuencia de 1,5 a 3,5 veces mayor que en los hombres (3).
Existen varios artculos que mencionan la prevalencia de los
caninos retenidos, algunos autores son: Thilander y Myrberg (1973),
estimaron una prevalencia en nios de 7 a 13 aos del 2.2% (25). Por
otro lado Ericson y Kurol (1986) la estimaron en un 1.7% (26), Bass
(1967) establece una frecuencia de pacientes con caninos retenidos
de 1.5% a 2% (27). Dachi y Howell (1961) mencionan una prevalencia
del 0.92 (28, 29).
Ericson y Kurol (1986) estimaron que las retenciones son dos veces
ms frecuentes en mujeres (1.17%) que en hombres (0.51%). De
todos los pacientes con caninos superiores retenidos se estima que el
8% de estas retenciones son bilaterales. La incidencia de retencin de
caninos inferiores es del 0.35% (26).
14
Frecuencia de las inclusiones dentarias. (3)
Tercer molar inferior 35%
Canino superior 34%
Tercer molar superior 9%
Segundo premolar inferior 5%
Canino inferior 4%
Incisivo central superior 4%
Segundo premolar superior 3%
Primer premolar inferior 2%
Incisivo lateral superior 1,5%
Incisivo lateral inferior 0,8%
Primer premolar superior 0,8%
Primer premolar inferior 0,5 %
Segundo molar inferior 0,5%
Primer molar superior 0,4%
Incisivo central inferior 0,4%
Segundo molar superior 0,1%
2.2.3 Etiopatogenia de la Inclusin dentaria
Se debe a factores locales y sistmicos. (10)
2.2.3.1 Factores locales
a. Extraccin de los dientes deciduos
Si las extracciones son efectuadas muy frecuentemente (dos
aos antes de la fecha fisiolgica de erupcin del diente
permanente correspondiente), pueden ocasionar retrasos en la
erupcin de los dientes permanentes, as como una reduccin de
sus longitudes radiculares. (10)
b. Secuelas de caries en los dientes deciduos
Si existe un proceso carioso sin signos de inflamacin
periapical, se produce un retraso de exfoliacin. Si, por el
15
contrario, existe una lesin periapical, sta retrasa en el 75% de
los casos la exfoliacin, mientras en el 25% de los casos, si el
techo seo sobre el diente permanente es destruido por el proceso
inflamatorio, la acelera. (10)
c. Malposicin primaria del germen dentario
En algunos casos, a pesar de que el eje de erupcin sea
correcto, el diente cuyo germen est malposicionado debe recorrer
una distancia mayor para alcanzar su posicin normal en la arcada
por lo que es probable que detenga el empuje eruptivo antes de
haber alcanzado su posicin. En otros casos, la posicin y la
orientacin del germen son desde el comienzo incompatibles con
la correcta erupcin del diente. (10)
d. Falta de espacio en la arcada para una correcta erupcin
La inclusin dentaria est a menudo relacionada con la
discrepancia entre las dimensiones de los maxilares (y, por tanto,
de los procesos alveolares) y las de la arcada dentaria. De hecho,
en la evolucin de la especie humana es posible observar una
progresiva disminucin del aparato estomatogntico, caracterizado
tanto por la reduccin de la denticin como por la contraccin de
los maxilares. Este ltimo proceso parece estar ms avanzado, por
lo que es frecuente que ocasione apiamientos e inclusiones
dentarias. Tambin la situacin de macrodoncia, que acentuar la
discrepancia dentoalveolar, puede predisponer a la inclusin
dentaria. (10)
e. Obstculo en el trayecto eruptivo
El obstculo puede estar representado por un elemento
supernumerario o por una capa sea formada tras la extraccin
prematura de un diente deciduo. Tambin las secuelas cicatrizales
en los pacientes afectados por fisura labiopalatina y sometidos a
intervencin quirrgica suelen causar inclusiones dentarias. En fin,
16
numerosos tumores odontognicos pueden ser causa de la
inclusin del diente interesado y de los elementos contiguos. (10)
f. Anquilosis
La anquilosis de un diente deciduo puede ocasionar la inclusin
del correspondiente elemento dentario permanente (10) y del
deciduo (30).
g. Alteraciones en el folculo
El defecto funcional del folculo dentario, caracterstico de la
amelognesis imperfecta, est asociada a menudo con inclusin
dentaria. Tambin es habitual la asociacin entre dientes incluidos
y quistes foliculares. El diente implicado con ms frecuencia en
esta asociacin es el tercer molar inferior, seguido por el tercer
molar superior, el canino superior y el segundo premolar inferior.
(10)
h. Retencin del diente temporal. (30)
i. Longitud radicular reducida del incisivo lateral adyacente.
j. Fallo en la reabsorcin radicular del canino temporal.
k. Incisivo lateral reducido o ausencia congnita.
l. Rotacin dentaria. (30)
2.2.3.2 Factores sistmicos
a. Genticos
Los gemelos monocigticos presentan una corcordancia del
90% en sus caractersticas de erupcin. Adems, se ha
demostrado que los retrasos de erupcin superiores a dos
desviaciones estndar estn relacionados con un carcter
autosmico dominante. Las enfermedades genticas que implican
el catabolismo seo, y en particular la actividad osteoclstica,
como la osteopetrosis y la displasia cleidocraneal, estn
17
caracterizadas por graves retrasos y defectos en los procesos de
erupcin. (10)
Gemelos monocigoticos
Carcter autosmico dominante
Osteopetrosis
Displasia cleidocraneal
Herencia (30)
Malposicin germen dentario
Tamao de arcada reducido
Fisura palatino (30)
b. Endocrinos
Inducen un marcado retraso en la erupcin dentaria. (10)
Hipopituitarismo
Hipotiroidismo
Hipoparatiroidismo
c. Enfermedad febricular (30)
d. Irradiacin (31)
Hoy en da diferentes estudios y autores coinciden que una
serie de factores tales como sexo, raza, herencia, nivel
socioeconmico, y algunos factores de desarrollo intrauterino y
postnatal, pueden influenciar la secuencia y tiempo de erupcin (36, 37,
38).
18
2.2.4 Problemas relacionados con la inclusin dentaria
a. Pericoronaritis
El cuadro clnico de la pericoronaritis aguda incluye edema y dolor
local, halitosis, edema facial y trismo, debido a la extensin de la
inflamacin a los msculos inflamatorios. Enfermedad periodontal
localizada en los dientes contiguos. (10)
b. Enfermedad periodontal localizada en los dientes contiguos
Estn ms predispuestos a la enfermedad periodontal los dientes
que se encuentran en la proximidad de un diente semiincluido, ya que
el espacio pericoronal constituye un ambiente ideal para el desarrollo
de la flora bacteriana responsable de la periodontitis. (10)
c. Caries dentaria del diente incluido o semiincluido
Segn los autores, la incidencia de caries en los dientes incluidos
o semiincluidos oscila entre el 3 y el 15%. La caries puede efectar
tambin a elementos en apariencia incluidos por completo en la
mucosa pero evidentemente en comunicacin con el resto de la
cavidad oral a travs del surco gingival de los elementos contiguos.
(10)
d. Caries dentaria de los dientes contiguos
A menudo, la presencia de un diente semiincluido obstaculiza las
maniobras de higiene oral, lo que expone a los dientes adyacentes a
un mayor riesgo de desarrollar una lesin cariosa. Cuando esta lesin
se ha producido, slo se puede realizar una correcta restauracin del
diente despus de la avulsin del diente incluido. (10)
e. Reabsorcin radicular del diente vecino
La presin ejercida por un diente incluido sobre la raz del diente
adyacente puede causar la reabsorcin mediante un mecanismo
todava no del todo claro, pero supuestamente parecido al que
ocasiona la reabsrcin de los dientes deciduos. En estos casos, la
19
avulsin del diente incluido puede, en ocasiones, conseguir un
proceso reparativo, con la neoaposicin de cemento radicular sobre la
raz reabsorbida y el mantenimiento de la vitalidad de la pulpa. (10)
f. Reabsorcin idioptica
Por algn motivo, puede reabsorberse la raz en parte o su
totalidad del diente incluido (35).
g. Quistes odontognicos
El ya descrito quiste folicular puede ser, adems de la causa de
una inclusin dentaria, el efecto de sta. Tambin los queratoquistes
ms agresivos pueden originarse por un diente incluido. (10)
h. Tumores odontognicos
Los tumores Odontognicos forman un grupo de lesiones no
usuales de los maxilares que se originan en alguna aberracin del
patrn normal de la odontognesis. En los componentes ectodrmicos
y mesenquimticos de estos tumores se observa una elaborada
proliferacin celular y mutua estimulacin, de igual forma que en las
etapas de la formacin dentaria (43).
Algunos tumores odontognicos, como el ameloblastoma, pueden
estar originados por dientes incluidos (10). El ameloblastoma
aparentemente se deriva de restos de la lmina dental y el rgano
dental (epitelio odontognico); su aspecto histolgico es similar al de
los elementos ameloblsticos de las cubiertas de esmalte de los
dientes en desarrollo (14).
i. Problemas ortodncicos
El apiamiento dentario del sector frontal se ha relacionado, en el
pasado, con la presencia de los terceros molares, sobre todo
inclinados mesialmente u horizontalmente. En la actualidad, esta
interpretacin ya no mantiene su validez, ya que ha sido refutada por
numerosos estudios clnicos, el apiamiento dentario de los incisivos
20
inferiores sera, en realidad, un acomodamiento debido a un posterior
crecimiento de la mandbula (despus de que el crecimiento del
maxilar se haya detenido) por debajo del vnculo representado por los
incisivos superiores. (10)
j. Problemas protsicos
Cuando un paciente debe ser rehabilitado con una prtesis fija o
removible, los dientes incluidos presentes en la zona edntula
(excepto en los casos de inclusin sea profunda) deberan ser
extrados antes de completar la rehabilitacin. Una sucesiva
reabsorcin sea podra, en efecto, hacer erupcionar el diente incluido
por el llamado fenmeno de la desinclusin pasiva. En el caso de una
prtesis de tipo removible, la compresin de los tejidos blandos en la
silla edntula, entre la corona del diente incluido y la misma prtesis,
puede ocasionar dolor y la exposicin del diente, con la consiguiente
pericoronaritis. Ante un diente incluido por debajo de una prtesis fija,
las consecuencias en caso de exposicin de ste serian
probablemente necesario realizar una nueva rehabilitacin protsica.
En ambos casos, la extraccin del diente deber realizarse en
pacientes de edad ms avanzada y, por tanto, con una mayor
dificultad y morbilidad. (10)
k. Dolor en una o todas las piezas dentarias (32, 33, 34).
l. Ruido en el odo.
m. Otitis.
n. Afecciones tales como visin nublada, ceguera, iritis y dolor
semejante al del glaucoma (32, 33, 34).
21
2.2.5 Caninos permanentes
2.2.5.1 Formacin del canino permanente
La formacin del canino superior comienza a los cuatro o cinco
meses de edad y el esmalte se forma en su totalidad entre los seis y
siete aos, erupciona en promedio a los 11.6 aos y su raz queda
formada totalmente a los 13.6 aos de edad. El canino inferior tiene
una formacin muy semejante, su erupcin se realiza a los 10.6 aos
de edad y su raz se queda formada completamente a los 123/4 aos.
Los dientes emergen a la cavidad bucal una vez que se forman las 3/4 partes de sus races, una vez que el diente alcanza el nivel de
oclusin, toma de dos a tres aos para que se formen completamente
las races (16).
2.2.5.2 Trayecto normal de erupcin del canino permanente
Los caninos maxilares tienen el periodo ms largo de
desarrollo, as como el ms largo y tortuoso camino desde su
formacin, lateral a la fosa piriforme, en donde el germen se forma en
una posicin muy alta en la pared anterior del antro nasal y por debajo
de la rbita (21).
A los tres aos de edad se encuentra en una posicin alta en la
maxila con su corona dirigida mesialmente y un poco palatinamente,
se mueve hacia el plano oclusal gradualmente enderezndose hasta
que parece que toma una posicin ms vertical, sin embargo
frecuentemente emerge dentro de la cavidad bucal con una
inclinacin mesial marcada (22, 23).
Las caractersticas anatmicas del canino superior lo
convierten en el diente con mayor potencial de supervivencia en la
arcada. Desde el punto de vista funcional, los caninos son
considerados dientes claves en la oclusin. Con un gran
protagonismo esttico, dan armona al frente anterior, la lnea de la
sonrisa y surco geniano. Entre los 5 y 15 aos de edad se ha
22
observado que los caninos recorren al menos 22 mm, durante este
tiempo. En el plano lateral, los caninos muestran un movimiento
significativo en direccin palatina. Aproximadamente 3/4 de la raz se
encuentra formada antes de la erupcin y se completa 2 a 3 aos
despus de sta. Los caninos recogen todos los problemas de
espacio que puedan existir en la arcada 18, 19, 20.
2.2.5.3 Funcin de los caninos permanentes
Johnston (1969) menciona que el canino superior es el diente
ms importante en el arco superior, su posicin correcta ayuda al
contorno adecuado de la cara, y a la apariencia esttica (40).
Kraus, Jordan y Abrams (1981) mencionan que los caninos son
los dientes ms estables en los arcos dentales; sus races, casi
siempre son ms largas y ms gruesas que las de los dems dientes
y, por tanto son dientes firmemente anclados en el hueso alveolar. Por
consiguiente, desde el punto de vista clnico los caninos suelen ser los
ltimos dientes que perder el hombre. Los caninos ocupan
posiciones significativas en las cuatro esquinas de los arcos dentales,
siendo a tal punto importante que se les llama piedras angulares de
los arcos dentales. Tambin ayudan a sostener la musculatura facial y
su prdida traer como consecuencia un aplanamiento de la cara en
esta regin, el tratamiento para restablecer el aspecto normal, es muy
difcil. Adems, debido al anclaje tan fuerte y a la posicin estratgica
en los arcos dentales, se considera que los caninos son importantes
como postes indicadores en la oclusin (41).
Fastlich (1954) menciona que el canino superior es uno de los
dientes ms fuertes en la denticin humana y un factor importante en
la esttica y la funcin del arco dental, pero que por alguna razn
desconocida, puede ocasionalmente permanecer dentro de los
tejidos, lo cual imposibilita la erupcin normal. Por medio de mtodos
modernos de ciruga y ortodoncia se puede liberar a este diente y
puede ser guiado hacia la lnea de oclusin volvindose un diente
funcional(42).
23
Los caninos generalmente son los ltimos dientes en
erupcionar dentro de las arcadas, son los ms largos y resistentes de
la boca y es importante tratar de llevar a los caninos dentro del arco
dentario debido a las siguientes razones:
a. Oclusin funcional
son los encargados de centralizar, desocluir y desprogramar. Esta
funcin est asociada a la posibilidad de respuesta mecanosensitiva
periodontal, que se pone de manifiesto durante los movimientos de
lateralidad; los contactos excntricos producen una inmediata
disminucin de los msculos maseteros y temporal, protegiendo de
esta manera la articulacin temporomandibular.(49)
b. Esttica
Estticamente juega un papel importante, la eminencia canina es la
responsable de dar soporte al labio superior, permitiendo que los
signos de envejecimiento aparezcan ms tardamente, marcan el
lmite del sector anterior y el posterior, e influyen directamente en la
sonrisa.(49)
c. Contactos interproximales
Una buena posicin del canino es importante para dar contactos
interproximales adecuados entre los dientes laterales y primeros
premolares, de esta manera proporcionar proteccin al
periodonto.(15)
2.2.6 Caninos permanentes incluidos
Los caninos incluidos son aquellos que no erupcionan, y
permanecen dentro del maxilar ms all de su edad de erupcin
normal, a pesar de tener la raz completamente formada. (3)
Inicialmente, el inters por la inclusin del canino superior vino
determinado por la necesidad de tratar la patologa derivada
24
intrnsecamente de su anmala posicin en el maxilar. Es decir, los
accidentes mecnicos, infecciosos y tumorales ocasionados por la
situacin atpica del canino. Consecuencia de ello fue el desarrollo de
las tcnicas de exodoncia quirrgica del mismo. (3)
Ms recientemente, el creciente conocimiento de su
importancia esttica y de su funcin clave en la oclusin produjo una
modificacin progresiva de los conceptos teraputicos. Se adopt una
actitud ms conservadora, orientada a conducir el diente a la arcada e
integrarlo a las funciones propias de su posicin y condiciones
anatmicas. Igualmente se intenta realizar un diagnstico precoz,
antes de los 12 13 aos, con objeto de prevenir la inclusin. (3)
2.2.6.1 Etiologa del canino incluido
La inclusin del canino inferior tiene las mismas causas que en
los dems dientes. Sin embargo, la elevada frecuencia de inclusin
del canino superior (alrededor del 2% de los individuos) debe
obedecer a una etiologa particular. (3)
a. Involucin de los maxilares El maxilar superior, en menor medida que la mandbula, ha
sufrido una involucin filogentica con disminucin de su volumen
total (hipoplasia), lo que ocasiona un conflicto de espacio a los dientes
o discrepancia seo dentaria. El maxilar superior adems es el hueso
facial ms propenso a alteraciones ambientales. (3)
b. Posicin anatmica Prxima a la soldadura de dos procesos embriolgicos vecinos,
la premaxila y el proceso maxilar superior lateral. (3)
c. Trayecto de erupcin largo y complejo Con orientacin a menudo desfavorable. Est claro que la
posibilidad de desviarse de su curso eruptivo normal aumenta en
proporcin directa a la distancia que debe recorrer. Adems el primer
25
premolar y el incisivo lateral erupcionan antes que l, de ah que
descienda con ms dificultad y que pueda encontrar una falta de
espacio para su ubicacin definitiva. (3)
Durante el proceso de erupcin del canino superior este va
aumentando su inclinacin mesial hasta los 9 aos, momento en el
que alcanza su grado mximo. Apartir de esa edad empieza a
enderezarse, buscando el canino de erupcin ms recto para emerger
a travs de la enca. (3)
d. Anomalas del "gubernaculum dentis" Que no se corresponde con el vrtice cuspdeo. Actualmente
esto se explica por la accin contrapuesta de dos fuerzas: el
crecimiento anteroposterior del seno maxilar y el posteroanterior de la
premaxila. (3)
Estos factores, unidos a la tarda erupcin del canino
permanente, explicaran razonablemente la incidencia de los
trastornos de erupcin del canino superior. De una forma grfica, el
canino llegara tarde a una arcada en la que, en ocasiones, se han ido
disponiendo los dientes vecinos con anterioridad. (3)
Otros factores de importancia secundaria en este caso seran:
e. Patologa tumoral La presencia de odontomas u otros tumores odontognicos
relativamente frecuentes supondran tambin un freno a la normal
erupcin del canino. (3)
f. Traumatismos Una lesin del canino permanente en su etapa de germen, de
los dientes vecinos (incisivos y bicspides) o del hueso adyacente
alterara su trayecto y la corona se impactara contra cualquiera de
esas estructuras lo que impide su normal erupcin. (3)
26
g. Alteraciones de los incisivos laterales La alta frecuencia de incisivos laterales hipoplsicos, cnicos o
agensicos en pacientes con caninos superiores incluidos, se
explicara por la incapacidad del incisivo lateral de actuar de gua de
la erupcin del canino, o porque ambas anomalas estaran causadas
por la misma alteracin de la lmina dental. (3)
Becker y cols, encontraron que la longitud media de las races
de los incisivos laterales superiores en los pacientes con inclusin de
los caninos, era 2,12 mm ms corta que la media normal. Estos
mismos autores refieren un incremento de 2,4 veces en la incidencia
de caninos incluidos por palatino cuando se ha perdido el incisivo
lateral, en comparacin con la poblacin general. En un estudio de
Brin y cols, el 43% de los caninos incluidos situados por palatino se
asocian con ausencia o anormalidades de los incisivos laterales. (3)
Finalmente, segn lo expuesto anteriormente, podemos atribuir a la
inclusin del canino superior un origen gentico (herencia
multifactorial polignica). (3)
Peck y cols, defienden que el origen de la inclusin de los
caninos maxilares es gentico (en los casos de inclusin por palatino).
Para argumentarlo, exponen 5 evidencias, basadas en multitud de
publicaciones y trabajos, que probaran el origen gentico de esta
inclusin: presencia de otras anomalas dentales concomitantes;
presentacin bilateral de canino incluido por palatino; diferencias de
distribucin por sexos; incidencia familiar y diferente incidencia en
diferentes poblaciones (11). Jacoby, tambin apunta el origen gentico
de los caninos por palatino, sin embargo, los caninos localizados por
vestibular s parecen estar, dice, relacionados con factores locales
como la falta de espacio. Sin embargo hay algunos autores que
apuntan a ciertos factores locales (quistes, supernumerarios,
trasposiciones, traumatismos) para explicar la inclusin de los caninos
(11).
27
2.2.6.2 Clasificacin de caninos permanentes includos
Clasificar los caninos no erupcionados no es tan fcil como en
el caso de los terceros molares porque es muy difcil diagnosticar con
exactitud la posicin de un canino no erupcionado. La posicin se
puede determinar con radiografas en incidencias periapical, oclusal y
lateral.
Clasificacin segn Field y Ackerman (1935) (9):
1. Caninos superiores (9)
a. Posicin labial
1) Corona en ntima relacin con los incisivos
2) Corona bien encima de los pices de los incisivos.
b. Posicin palatina
1) Corona cerca de la superficie, en ntima relacin
con las races de los incisivos.
2) Corona profundamente incluida y en estrecha
relacin con los pices de los incisivos.
c. Posicin intermedia
1) Corona entre las races del incisivo lateral y del
primer premolar
2) Corona encima de estos dientes, con la corona en
situacin labial y la raz en situacin palatina o
viceversa.
d. Posiciones inusuales
1) En la pared antral nasal
2) En la regin intraorbitaria
28
2. Caninos inferiores (9)
a. Posicin labial
1) Vertical
2) Oblicua
3) Horizontal
b. Posiciones inusuales
1) En el borde inferior
2) En la protuberancia mentoniana
3) Migracin al lado opuesto
Clasificacin segn Ugalde, 2001(4)
Primero, se debe establecer la ubicacin de la retencin si se encuentra en el maxilar o la mandbula.
Segundo, ser determinar si la retencin es unilateral derecho o izquierdo, o bilateral.
Tercero, describir la angulacin del canino retenido en relacin al plano oclusal, tomado del primer molar a primer molar del lado
contrario, formando un ngulo con el eje longitudinal del canino,
midiendo el ngulo externo, en:
Horizontal, con una angulacin aproximada de 0 a 30 grados.
Mesioangular, con una angulacin de 31 a 60 grados.
Vertical, con una angulacin aproximada de 61 a 90 grados.
Distoangular, con una angulacin de 91 grados en adelante, se
debe mencionar si se halla invertido el canino (corona hacia
apical).
Cuarto, utilizando una radiografa lateral de crneo, ser describir la profundidad de la retencin trazando una lnea sobre el plano oclusal
y midiendo la cspide del canino retenido al plano oclusal:
describiendo una retencin superficial no mayor de 5 mm, una
retencin moderada no mayor a 10 mm y una retencin profunda
29
mayor a 10 mm.
Quinto, ser utilizando la radiografa lateral de crneo, describir la presentacin del canino retenido en vestibular, central, lingual o
palatino.
Sexto, ser la descripcin de la morfologa radicular ejemplo raz completa, raz incompleta, raz dilacerada, etc.
Como sptimo y ltimo, anotar si el canino retenido ocasion
reabsorcin radicular a los dientes adyacentes, que es la secuela
adversa ms dramtica e indicar cules fueron stos.
Observacin. Cuando la retencin es bilateral se deben de clasificar, separadamente, los caninos derechos e izquierdos.(4)
Ubicacin Maxilar Mandibular
Ubicacin Unilateral
Derecho/Izquierdo
Bilateral
Profundidad Superficial Moderado Profundo
Angulacin Vertical Oblicuo Horizontal
Presentacin Vestibular Central Palatino
Estado radicular En formacin Formacin completa
Dilacerada
Daos a adyacentes
Con dao Sin dao
Clasificacin segn Ries Centeno (39):
Clasifica los caninos retenidos de acuerdo a tres criterios:
nmero de dientes retenidos, posicin de estos dientes en los
maxilares y presencia o ausencia de dientes en la arcada. La
retencin puede ser simple o bilateral. La localizacin puede ser
30
vestibular, palatina o lingual y los caninos retenidos pueden estar en
maxilares dentados o en maxilares sin dientes.
Caninos Superiores (39):
Clase I: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado palatino. Retencin unilateral. a) Cerca de la arcada b) Lejos de la arcada
Clase II: Maxilar dentado. Dientes ubicados del lado palatino. Retencin bilateral
Clase III: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado vestibular. Retencin unilateral
Clase IV: Maxilar dentado. Dientes ubicados en el lado vestibular. Retencin bilateral.
Clase V: Maxilar dentado. Dientes ubicados en vestibular o palatino (Retenciones mixta o transalveolares)
Clase VI: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado palatino. a) Retencin Unilateral b) Retencin Bilateral
Clase VII: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado vestibular. a) Retencin Unilateral b) Retencin Bilateral
Caninos Inferiores (39):
Clase I: Maxilar dentado. Retencin Unilateral. Diente ubicado en el lado lingual. a) Posicin Vertical b) Posicin Horizontal
Clase II: Maxilar dentado. Retencin Unilateral. Diente ubicado en lado vestibular. a) Posicin Vertical b) Posicin
Horizontal
Clase III. Maxilar dentado. Retencin bilateral.
a) Dientes ubicados en el lado lingual.
a1) Posicin horizontal.
31
a2) Posicin Vertical.
b) Dientes ubicados en el lado bucal.
b1) Posicin horizontal.
b2) Posicin Vertical.
Clase IV: Maxilar edentulo. Retencin unilateral. a) Posicin Horizontal. b) Posicin vertical.
Clase V: Maxilar edentulo. Retencin bilateral. a) Posicin horizontal. b) Posicin vertical.
2.2.6.3 Secuelas de la inclusin
Los caninos al permanecer incluidos, pueden como cualquier
otro diente provocar trastornos y dichos trastornos pueden ser de
origen mecnico, de origen infeccioso y de origen nervioso. (51)
a. Trastornos de origen mecnico:
Malposicin lingual o labial del diente retenido.
Migracin del diente vecino y prdida de longitud de
arco.
Reabsorcin interna.
Formacin dentgera interna.
Reabsorcin radicular externa del canino retenido,
as como de los dientes vecinos.
b. Trastornos de origen infeccioso:
Los accidentes infecciosos provocados por caninos
incluidos son poco frecuentes, aunque se ha
32
evidenciado Infeccin particularmente con erupcin
parcial.
Dolor referido.
c. Trastornos de origen nervioso:
Se producen por compresin de filetes nerviosos y se
encuentran las neuralgias faciales y los trastornos
trofoneurticos.
2.2.7 Diagnstico clnico y radiogrfico
2.2.7.1 Diagnstico clnico
En la primera visita durante la exploracin de la cavidad oral
podemos observar algunos de los siguientes signos clnicos (12):
1. Presencia de un diastema tras la prdida del canino
temporal, entre el incisivo lateral definitivo y el primer
premolar.
2. Persistencia del canino temporal en un nio de ms de
catorce aos.
3. Ausencia del abombamiento de la cortical (eminencia
canina) a nivel del espacio de erupcin. Debera ser
palpable dos aos antes de su erupcin.
4. Desplazamiento de los dientes adyacentes (sndrome del
"patito feo" con abanicamiento de los incisivos).
5. Complicaciones infecciosas como fstulas o rara vez una
celulitis geniana.
6. Tincin de los dientes adyacentes por necrosis pulpar,
consecuente a la rizolisis. (12)
33
7. Incisivos laterales con inclinacin labial de la corona
generalmente como resultado de un canino retenido por
labial. (46, 50)
8. Diastema entre centrales y laterales
9. Falta de espacio en el arco.
10. Incisivos laterales cnicos.
11. Ausencia congnita de incisivos laterales(46, 50).
2.2.7.2 Diagnstico radiogrfico (3)
La significacin incierta en muchos casos de la exploracin
clnica para determinar la posicin del canino incluido, obliga a una
investigacin radiogrfica minuciosa. El inters del estudio radiolgico
del canino incluido presenta distintos aspectos en funcin del
tratamiento previsto en cada caso. Fruto de ello es el gran nmero de
tcnicas propuestas en la literatura y de las que enumeraremos la
ms importante: Radiografa panormica de los maxilares,
Radiografa periapical, Proyecciones de Bellot, de Simpson,
Tangencial de Moreau, Telerradiografa lateral de crneo, etc.
Si el tratamiento previsto es la extraccin quirrgica, las
opciones son ms reducidas, como veremos a continuacin. La
informacin resultante debe aclarar las siguientes cuestiones:
Posicin respecto de la arcada dentaria en los tres planos del
espacio.
Relacin con los dientes vecinos (incisivos y premolares) y con
las estructuras anatmicas vecinas importantes (seno maxilar,
agujero palatino anterior, fosas nasales, agujero mentoniano,
etc.).
Orientacin y situacin de la corona y el pice.
Complicaciones con significacin radiolgica (infecciosa,
tumoral, mecnica).
34
Estado de las estructuras periodontales (hueso alveolar,
ligamento periodontal, presencia o no de anquilosis).
Forma y tamao del diente, especialmente de la raz por la
posibilidad de que exista una curvatura radicular y la
localizacin de la corona y sus cspides.
El tipo de tejido seo que rodea el canino incluido.
La valoracin radiogrfica es indispensable y por lo menos se
necesitan dos placas tomadas con distintos ngulos. El odontlogo
debe conocer el valor y las limitaciones de cada tipo de proyeccin y
estudiar las placas radiogrficas de forma escrupulosa sobre un
negatoscopio apropiado, con la ayuda opcional de una lupa de mano.
Si utilizamos tcnicas de radiologa digital aplicaremos los diferentes
programas existentes (software) para obtener el mximo de detalles
de la inclusin, modificando el histograma (variando brillo y contraste,
aplicando el zoom, asignacin de colores, etc.).
a) Radiografa panormica de los maxilares
Esta tcnica es extremadamente til para obtener informacin
general acerca de las estructuras seas y dentarias de la cavidad
bucal. De hecho, el diagnstico de inclusin dentaria suele realizarse
a partir de una radiografa panormica. Sin embargo, las
deformaciones y artefactos que caracterizan a las radiografas
efectuadas mediante esta tcnica limitan su utilidad. En cualquier
caso, es la primera exploracin que debemos solicitar ante la
sospecha de inclusin dentaria. En ella podremos obtener la siguiente
informacin:
Presencia de la inclusin.
Relacin del diente incluido con el seno maxilar, fosas nasales,
dientes adyacentes, etc.
35
Presencia de patologa asociada (quistes, tumores, ostetis,
sinusitis, etc.).
Desplazamientos y lesiones en los dientes vecinos.
No ser til, sin embargo, para determinar la posicin del
canino incluido respecto de la arcada dentaria, por lo que deberemos
aplicar otras proyecciones complementarias. No obstante, el canino
incluido por palatino, al encontrarse ms alejado de la pelcula,
aparecer ms grande y menos ntido que el canino contralateral.
Al tratarse de una planigrafa nos da informacin de las
relaciones del canino incluido en el plano frontal y anteroposterior.
Esta misma informacin puede obtenerse con las placas
periapicales y la lateral de crneo, las cuales no obstante usamos en
caso de duda o para obtener ms detalle de las estructuras
anatmicas. La distorsin asociada a las radiografas panormicas no
permitir obtener informacin fiable sobre la angulacin real del
canino.
b) Radiografa oclusal
Existe gran variedad de proyecciones oclusales disponibles, y
es indispensable apreciar claramente la utilidad y limitaciones de cada
una. Cuando se toma una radiografa oclusal anterior, se coloca el
tubo de rayos X en el punto nasin (raz nasal a 65). De este modo,
obtendremos una pelcula muy rica en detalles, pero sin ningn valor
en la determinacin de la posicin relativa de los dientes por la
inevitable distorsin que presenta. Cuando se toma la proyeccin oclusal de "vrtex", se coloca el
tubo de rayos X de modo que el rayo central pase a lo largo del eje
longitudinal de los incisivos centrales, y as se observan dichos
dientes como en un corte transversal; la pelcula es precisa y puede
usarse con confianza para establecer la posicin real del diente
incluido.
36
La proyeccin oclusal de vrtex permite situar el canino
superior respecto a la arcada dentaria. Supone una irradiacin
considerable del paciente, pese a la utilizacin de una placa con filtro
sobre un chasis. Si la incidencia del haz de rayos es perpendicular a
la placa oclusal y paralela al eje de los incisivos (desde el punto
bregma a 90), podremos averiguar la posicin palato-vestibular del
canino. Los incisivos aparecern en la pelcula cortados
horizontalmente por el ecuador de sus coronas.
Si el canino incluido est por fuera del bloque de los incisivos,
su posicin es vestibular y si est por dentro, es palatina. Sin
embargo, para conseguir una angulacin correcta, los rayos deben
atravesar el crneo (hueso frontal) y los huesos faciales para llegar a
la pelcula, lo que limita la visin del diente ya que la radiografa
carece de contraste y detalle.
La dificultad citada conducir, con frecuencia, a la repeticin de
la tcnica, por lo que la irradiacin del paciente aun ser mayor. As
pues, su utilidad se limita a determinar la posicin relativa de los
dientes (proximidad del canino incluido a las races de los dientes
erupcionados).
La proyeccin oclusal verdadera o estndar se realiza
colocando el tubo de rayos X de manera que el rayo central forme un
ngulo recto con la pelcula (6 x 8 cm). Tiene poca utilidad porque la
imagen obtenida est distorsionada y contiene una sombra producida
por las eminencias supraorbitarias que muchas veces se superponen
a la zona que queremos examinar. La proyeccin oclusal estndar o
verdadera con el tubo sobre la raz nasal a 90, es til para confirmar
la presencia de patologa pericoronaria, especialmente quistes
foliculares.
No obstante la proyeccin oclusal estndar es de gran utilidad
en el caso de inclusin bilateral de los caninos superiores si se utiliza
en el curso de la denominada "tcnica doble", que veremos ms
adelante.
37
c) Radiografa periapical
Efectuamos la tcnica convencional de la radiografa intrabucal
retroalveolar, procurando colocar el eje mayor de la placa radiogrfica
(3 x 4 cm) en posicin vertical. Si bien no es fiable para fijar la
posicin espacial del canino ya que slo observaremos relaciones en
el plano frontal, resulta de inters para determinar otros datos:
Morfologa (forma y tamao) de la corona y de la raz (curvaturas,
dilaceraciones, acodaduras apicales, etc.). Los detalles de la zona
apical en ocasiones son difciles de apreciar, porque se les
superpone la imagen del seno maxilar y de las races de los
dientes vecinos.
Para Parant los caninos incluidos con el pice en contacto o
en el interior del seno maxilar suelen tener muchas posibilidades
de presentar grandes curvaturas apicales en forma de gancho. En
ocasiones puede parecer como si la raz fuera recta y con su
extremo romo;en estos casos el gancho apical est presente, pero
su eje longitudinal coincide con la trayectoria de los rayos X.
Distancia entre el diente incluido y el proceso alveolar (profundidad
de la inclusin) y de las races de los otros dientes. Adems
podremos ver la distancia entre el canino incluido y las fosas
nasales o el seno maxilar.
Direccin del canino: si su posicin es vertical, u oblicua u
horizontal (relacin en el plano vertical entre el diente incluido y los
dientes adyacentes erupcionados).
Existencia de patologa asociada de los dientes vecinos (caries,
enfermedad periodontal, etc.).
Estructura y densidad del hueso alveolar adyacente.
Quiste folicular asociado (presencia del saco pericoronario).
38
Presencia de anquilosis (desaparicin del ligamento alvolo-
dentario).
Presencia de reabsorcin del canino y/o de los dientes vecinos
(rizolisis).
Dientes supernumerarios.
Tumores (odontomas, etc.).
En las radiografas periapicales y oclusales, se admite que en
principio la parte de la imagen ms ntida es la ms prxima a la
pelcula radiogrfica, es decir la ms profunda. Esto puede ayudarnos
a situar la corona del canino respecto al resto de los dientes. No
obstante con estas placas es posible que se produzcan errores de
interpretacin, lo que hace recomendable efectuar la tcnica doble.
d) Tcnica doble
Se basa en la denominada regla de Clark o "ley del objeto
vestibular" (Ennis y Berry, 1959). Su fundamento es un principio
bsico de la perspectiva: si un observador en movimiento proyecta su
mirada hacia dos objetos prximos entre s, a medida que se desplace
variar la relacin de perspectiva entre los objetos. La aplicacin
prctica a la radiologa del canino incluido es la siguiente: si
proyectamos sucesivamente el foco de rayos X sobre dos placas
intrabucales (periapicales u oclusales), la primera en posicin orto y la
segunda con el foco en posicin ms distal o mesial (cambiamos la
angulacin horizontal del cono de rayos X), la variacin en la posicin
relativa del canino nos indicar si ste se encuentra en posicin
palatina o, por el contrario, vestibular respecto a la arcada dentaria.
Si en la segunda proyeccin la imagen correspondiente al
canino se desplaza hacia distal ("en el sentido del foco") respecto a la
obtenida en la primera, el canino se encuentra en situacin palatina,
mientras que si se desplaza hacia la lnea media ("en sentido
39
contrario al foco"), se encuentra en situacin vestibular respecto a los
otros dientes.
Como comentamos en el apartado correspondiente a la tcnica
oclusal, en los casos de inclusin de ambos caninos superiores
podemos hacer una radiografa oclusal estndar y dos periapicales,
una a cada lado, para determinar la posicin de ambos caninos,
basndonos en el principio de la tcnica doble o "paralelaje". Con
dicha tcnica se obtiene una radiografa periapical de la zona y a
continuacin se mueve el tubo de rayos X en direccin horizontal
(mesial o distal) antes de tomar una segunda radiografa. Si se
comparan las dos radiografas y se observa que el diente incluido se
desplaza en la misma trayectoria que el tubo de rayos X, se considera
que est localizado en sentido palatino o lingual en relacin con los
dientes erupcionados, pero si se mueve en direccin opuesta, nos
indica que el diente incluido estar ubicado en el lado vestibular.
Otra posibilidad es tomar dos radiografas periapicales de la
misma zona, variando la angulacin vertical del cono de rayos X unos
20. Si el objeto de estudio est por vestibular se mover en direccin
opuesta al foco emisor de radiacin (Langland y cols.). (3)
Aunando a este estudio la excelente idea del Dr. Williams de
Canad quien en 1981 sugiri el uso de la radiografa posteroanterior
y la radiografa lateral de crneo, para diagnosticar retenciones de
caninos a temprana edad, se observan las superimposiciones del
estudio de Bolton desde los cinco aos hasta los 13 aos de edad, en
los cuales suceden los siguientes fenmenos (4):
Los caninos permanentes comienzan a reabsorber a los
caninos primarios, erupcionan los caninos permanentes, se terminan
de formar sus races completamente y alcanzan su completa oclusin
en boca comparndolos con los registros cefalomtricos de los
pacientes en que se sospeche retencin de los caninos, para observar
lo que sera un patrn de erupcin normal con el de los pacientes y de
esta manera establecer medidas preventivas precoces (4).
40
Jacobs(44) y Sato(45) recomiendan tcnicas ms sofisticadas
como el uso de la tomografa computarizada o la resonancia
magntica, sin embargo, no siempre se encuentra a nuestro alcance o
el de los pacientes (46).
e) Tomografa Computarizada
Actualmente, es la tcnica ms til para observar la trayectoria
tridimensional del canino impactado. Ha duplicado el diagnostico y
hallazgos de reabsorcin. Informa la presencia o ausencia del canino,
tamao del folculo, inclinacin de su eje axial, posicin vestibular o
palatina, la cantidad de hueso que lo cubre, situacin y reabsorcin de
las piezas vecinas, consideraciones anatmicas locales y estado de
desarrollo. (47, 48)
41
2.3. Definicin de trminos bsicos
Acomodamiento: Tendencia a estar cmodo, categora que el castrismo aplica a toda persona que no manifieste expresamente
absoluta disposicin a cumplir cualquier tarea que se le encomiende.
Afeccin: Enfermedad o dolencia de determinada parte del organismo.
Apiamiento: Es la condicin que se da cuando los dientes, careciendo de lugar suficiente en la arcada, se desalinean y
se desplazan montando uno sobre otro.
Barrera: Obstculo entre dos cosas.
Cerebracin: Proceso mental que se considera resultado de la actividad cerebral.
Comparacin: Accin de comparar. Fijar la atencin en dos o ms objetos para discubrir sus relaciones o estimar sus
diferencias o semejanzas.
Defectos: Carencia de lo que es propio y natural de una cosa. Imperfeccin natural o moral.
Desviaciones estndar: Mide cunto se separan los datos. es una medida de centralizacin o dispersin para variables de razn
(ratio o cociente) y de intervalo, de gran utilidad en la estadstica
descriptiva.
Detencin: Accin de detener o detenerse.
Ectpica: La ectopia es un desplazamiento o mala ubicacin de un rgano del cuerpo, pero cerca a su lugar habitual. La mayor
parte de las ectopias son congnitas, pero algunas pueden ocurrir en
etapas avanzadas de la vida causadas tal vez por accidentes.
42
Eje de erupcin: Un eje es un elemento constructivo destinado a guiar el movimiento de rotacin a una pieza o de un
conjunto de piezas.
Epidemiologa: Ciencia que estudia las epidemias.
Erupcin dental: Movimiento de un diente desde su posicin inicial en el interior del maxilar hasta su posicin final en el plano
oclusal.
Etiopatogenia: La Etiopatogenia, de formacin etimolgica
"(aiti- gr. 'causa') + (path(o)- gr. 'padecimiento' o
'sentimiento') + (gneia- gr. 'nacimiento', 'proceso de
formacin')" es el origen o causa del desarrollo de una patologa.
Etiologa: Estudio sobre las causas de las enfermedades.
Exfoliacin: Significa remocin o prdidas de las capas de un tejido.
Factores: son las circunstancias particulares que modifican las acciones de los agentes. Por ejemplo en el caso de la lluvia, sta
se infiltrar o no, segn el estado de saturacin del suelo entre otros
muchos factores.
Filogentica: La rama de la biologa que se ocupa de descubrir las lneas de origen o filogenias de los organismos, a fin de
construir las relaciones antepasado-descendientes (relaciones
evolutivas) entre los grupos de organismos vivos y extinguidos.
Fisiolgica: Relativo a la fisiologa.
Fisiologa: Ciencia que estudia las funciones y los fenmenos vitales de los seres orgnicos.
Gentica: La gentica (del trmino "Gen", que proviene de la palabra griega y significa "descendencia") es el campo de las
ciencias biolgicas que trata de comprender cmo la herencia
biolgica es transmitida de una generacin a la siguiente.
43
Germen dentario: Rudimento embrionario dentario que consta de un saco que contiene la papila dentinal y el rgano del esmalte.
Ciencia que estudia la herencia, las semejanzas y diferencias
entre organismos relacionados resultado de la interaccin de los
genes y el medio ambiente.
Heterotpica: Cuando el diente se encuentra en una ubicacin anmala ms alejada de su localizacin habitual.
Hipoplasia: La hipoplasia (del griego ,por debajo de y
plasis, formacin o moldeo) es el nombre que recibe el desarrollo
incompleto o detenido de un rgano o parte de este.
Impactacin: Detencin de la erupcin de un diente producida o bien por una barrera fsica en el trayecto de erupcin
detectable clnica o radiogrficamente, o bien por una posicin
anormal del diente.
Incidencia: La incidencia, es el nmero de pacientes que son diagnosticados por primera vez de una enfermedad especfica,
durante un intervalo de tiempo.
Inclinacin: Es el ngulo del eje imaginario sugerido por la modulacin de espesores de los rasgos de una letra. El eje puede ser
vertical o con diversos grados de inclinacin. Tiene una gran
importancia en la determinacin del estilo de los caracteres.
Incluido: Es aquel diente que permanece dentro del hueso y por lo tanto el termino inclusin engloba los conceptos de retencin
primaria y de impactacin.
Infraoclusin: Voz empleada para describir la condicin de una pieza cuyo borde incisal o superficie oclusal no se encuentran
al mismo nivel que los dems dientes del arco, como si no hubiera
erupcionado lo suficiente.
44
Interrumpir: Cortar la continuacin de una accin en el lugar o en el tiempo.
Localizar: Fijar algo en lmites determinados. Averiguar el lugar en que se halla una cosa.
Orientacin: La orientacin es la accin de ubicar. La palabra orientacion viene de la palabra "oriente" a veces en el
horizonte, un rumbo geogrfico, principalmente el oriente, el norte o
tambin en el caso de usar un reloj para orientarse en el hemisferio
norte, el sur.
Patologa: Estudio del sufrimiento o dao. Es la parte de la medicina encargada del estudio de las enfermedades en su ms
amplio sentido, es decir, como procesos o estados anormales de
causas conocidas o desconocidas.
Posicin: Postura, situacin. Accin de poner.
Premaxila: Hueso par drmico situado en la parte anterior de la maxila. Su borde inferior suele llevar dientes de diferente tipo en
funcin de la dieta, aunque algunos peces carecen de ellos.
Prevalencia: Proporcin de individuos que sufre el evento en una poblacin en un momento determinado.
Retencin primaria: Si no se puede identificar una barrera fsica o una posicin o un desarrollo anormal como explicacin
para la interrupcin de la erupcin de un germen dentario que an no
ha aparecido en la cavidad bucal.
Retencin secundaria: Es la detencin de la erupcin de un diente despus de su aparicin en la cavidad bucal.
Ubicacin: Accin de ubicar o ubicarse.
Ubicar: Estar en determinado espacio o lugar. Situar en determinado espacio o lugar.
45
2.4. Planteamiento del Problema
2.4.1. rea problema
Las inclusiones dentarias, en todas sus variedades,
representan una patologa de importancia desde el punto de vista
ortodntico y esttico. En ocasiones el mecanismo de erupcin dental
falla y se producen las diferentes variedades de retencin. (1)
En la prctica dental comn los dientes incluidos son un
problema frecuente con el que se enfrenta el odontlogo. De acuerdo
a Archer (1978), la expresin de dientes retenidos, se usa ms bien
de manera imprecisa para incluir los dientes retenidos en el verdadero
sentido de la palabra, es decir, dientes cuya erupcin normal es
impedida por dientes adyacentes o hueso; dientes en malposicin
hacia lingual o vestibular con respecto al arco normal o en
infraoclusin y, dientes que no han erupcionado despus de su tiempo
normal de erupcin. (2) 2.4.2. Delimitacin del problema
El presente estudio se realiz en el Instituto de Salud del Nio
durante los aos 2005 al 2010, considerando los casos que cumplan
el criterio de inclusin y exclusin.
2.4.3. Formulacin del problema
Cul es la prevalencia de caninos permanentes incluidos en
pacientes de 13 a 17 aos de edad del Instituto Nacional de Salud del
Nio durante los aos 2005 al 2010?
46
2.5. Justificacin
Hasta la fecha, en el Instituto de Salud del Nio, no se ha
hecho ningn estudio de la prevalencia de caninos incluidos que
presentan los pacientes que acuden para tratamiento.
Esto permitir orientar nuestros tratamientos hacia medidas de
tipo preventivos, interceptivo o curativo. Tambin nos orientara a tener
un buen plan de tratamiento segn la clasificacin de canino incluido
ya que cada una tendr un grado de dificultad particular. (3)
Los estudios epidemiolgicos como este brindan las
herramientas necesarias para generar e implementar programas
preventivos, dirigidos a disminuir las enfermedades y/o evitar las
posibles complicaciones; favoreciendo de esta forma la promocin y
proteccin de la salud, con el correspondiente costo beneficio. (3)
2.6. Objetivos de la investigacin
2.6.1. Objetivo general
Determinar la prevalencia de caninos permanentes incluidos
en pacientes de 13 a 17 aos de edad del Instituto Nacional de Salud
del Nio durante los aos 2005 al 2010.
2.6.2. Objetivos especficos
1. Determinar la distribucin de caninos permanentes incluidos
por edad.
2. Determinar la distribucin de caninos permanentes incluidos
por sexo.
47
3. Determinar la ubicacin ms frecuente de los caninos
permanentes incluidos.
4. Determinar la clasificacin ms frecuente de los caninos
permanentes incluidos por Clase.
5. Determinar la distribucin de caninos permanentes incluidos
por Clase segn Clark del lado derecho.
6. Determinar la distribucin de caninos permanentes incluidos
por Clase segn Clark del lado izquierdo.
7. Determinar la distribucin de caninos permanentes incluidos
por cantidad.
8. Determinar la profundidad del canino permanente incluido.
9. Describir la persistencia de caninos deciduos.
10. Determinar la prevalencia de caninos permanentes incluidos
segn edad.
11. Determinar la prevalencia de caninos permanentes incluidos
segn sexo.
12. Comparar la ubicacin ms frecuente de los caninos
permanentes incluidos segn sexo.
48
III. MATERIALES Y MTODOS 3.1. Tipo de estudio
Este estudio es de tipo epidemiolgico, retrospectivo y
descriptivo.
3.2. Poblacin y muestra
3.2.1. Poblacin: Pacientes de 13 a 17 aos que asistieron al servicio de Ciruga Buco Maxilo Facial por tratamiento odontolgico y
que presenten radiografas panormicas, cefalomtrica y/o
periapicales, del Instituto Nacional de Salud del Nio, durante los aos
2005 al 2010.
3.2.2. Muestra: Segn datos de servicio de Ciruga BucoMaxilo Facial en el periodo de estudio, estuvo conformada por 36
pacientes de 13 a 17 aos por tratamiento odontolgico que
presentaron radiografas panormicas, periapicales y/o
cefalomtricas, que cumplieron los criterios de inclusin y exclusin.
Por lo que se tomaron a todos ellos.
3.2.3. Criterios de inclusin
Pacientes de 13 a 17 aos.
Pacientes que presenten radiografa panormica, periapical con la
Tcnica de Clark y/o cefalomtrica.
Pacientes que presenten por lo menos un canino permanente
incluido.
Fecha de toma radiogrfica entre Enero del 2005 y Diciembre del
2010.
49
3.2.4. Criterios de exclusin
Pacientes con tratamiento de ortodoncia.
Pacientes con enfermedades congnitas o Sndromes como el
Sindrome de Down, Disostosis cleidocraneal.
Radiografas con imgenes no ntidas o defectos en el
procesamiento.
Radiografas donde se observaron patologas como tumores,
enfermedad periodontal.
50
3.3. Operacionalizacin de las variables VARIABLES DEFINICIN
OPERACIONAL INDICADOR ESCALA
DE MEDICIN
CATEGORA
Edad Edad cronolgica durante la toma
radiogrfica, medido en
aos.
Fecha de
nacimiento
De razn 13, 14, 15, 16, 17
Sexo Sexo genital del paciente
Caracterizado como :
Masculino, Femenino
Evaluacin
clnica
Nominal F - M
Inclusin dentaria
Diente que permanece
dentro del hueso.
Caracterizado como:
Ubicacin
Clasificacin
Nmero de caninos
permanentes incluidos
Profundidad en
referencia al plano
oclusal
Evaluacin
radiogrfica
Ordinal
Derecha Izquierda
Superior
Inferior
Bilateral
Vestibular
Palatina
Lingual
Transalveolar
Inusual
1, 2, 3, 4
Superficial
(- 5 mm)
Moderado
(5-10 mm)
Profundo
(+ 10 mm)
Persistencia de caninos deciduos
Permanencia de canino
deciduo en el alveolo.
Evaluacin
radiogrfica
Nominal Si
No
51
3.4. Materiales y mtodos
3.4.1. Procedimientos y tcnicas
Se estudiaran los pacientes mayores a 13 aos porque a esta
edad se puede decir que un canino est retenido pues ha pasado su
edad usual de erupcin que va de los 11 a 12 aos y menores a 17
aos por ser la edad lmite para atenderse en dicho hospital.
Se pedir autorizacin para tener acceso al archivo del Instituto
y llevar a cabo este estudio, se utilizar la base de datos
proporcionada por el departamento de cmputo, las variables
consignadas fueron el sexo, edad, presencia de radiografa
panormica, cefalomtica y/o periapical y de retencin de caninos
superiores e inferiores. Si la Historia Clnica no tiene radiografa
panormica y periapical, sta se buscar en los departamentos de
especialidades, se eliminaran las Historias que no presenten
radiografas; Una vez que se verifica la presencia de radiografas se
revis la historia clnica para ver si el paciente estaba sano y libre de
patologas sistmicas que pudieran afectar la denticin. Si presentan
patologas sistmicas sern eliminados; en el caso de presentar
retencin de caninos se anotar la ubicacin del canino .derecha,
izquierda o bilateral., su clasificacin vestibular, palatino, transalveolar
o inusual, y otros puntos que se detallaran en la ficha de recoleccin
de datos; esta evaluacin ser realizada por una sola persona que
ser la autora de este proyecto, previa calibracin por la asesora.
Despus de terminar con la captura de los expedientes se proceder
a hacer el baseado de datos al paquete estadstico.
3.4.2. Recoleccin de datos
Se confeccion una ficha para el registro de la informacin
recolectada durante la fase de investigacin.
52
3.4.3. Procesamiento de datos
La informacin recopilada fue procesada con la utilizacin de
sistemas de computacin Windows XP vista, por el programa SPSS
18.
3.4.4. Anlisis de resultados
Los datos obtenidos fueron analizados por medio de estadstica
descriptiva, utilizando el programa SPSS (Statistical Package for the
Social Sciences), versin 18.0. A partir de los datos recolectados se
elaborar la distribucin de frecuencias de todas las variables
abordadas en el estudio, presentadas en tablas grficos, para evaluar
la prevalencia.
Para el procesamiento de la informacin se utilizar un notebook
marca Acer modelo Aspire one. Los tipos de tratamientos de la
anomala dentaria estudiada ser registrada en la ficha confeccionada
por los investigadores siguiendo las tcnicas y criterio de diagnstico.
53
IV. RESULTADOS Tabla 1: Distribucin de caninos permanentes incluidos por edad en pacientes de 13 a 17 aos de edad del Instituto
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