FACTORES NUTRICIONALES, GENETICOS Y ETNICOS DE LA
HIPERTENSION ARTERIALGREGORIO SANCHEZ VALLEJO, M.D .FACP.
FISIOPATOLOGÍA DE LA HTA – MÓDULO 2
I N T R O D U C C I O N
Fuster, V. (2014). Global Burden of Cardiovascular Disease. Journal of the American College of Cardiology, 64(5), 520-522. doi:10.1016/j.jacc.2014.06.1151
• Las ECVs causan 18
millones de muertes al año
•Para 2030 causarán más de
24 millones de muertes
anuales
• La hipertensión arterial es la
principal causa de las ECVs
, 12.5% de todas las
muertes en el mundo.
Seran el 80% de la carga de
enfermedad y el 75% de las
muertes en los paises de
mediano y bajo ingreso para
el 2020.
I N T R O D U C C I O N
I N T R O D U C C I O N
I N T R O D U C C I O N
•No se ha logrado explicar la brecha
entre la conciencia y el tratamiento de
la hipertensión
•El crecimiento de la incidencia de
hipertensión y ECV en los países de
mediano y bajo ingreso se relacionan
en gran medida con:
• Factores ambientales
• Factores genéticos
• Factores raciales
http://madelainealvarez.blogspot.com.co/2015_04_01_archive.html
GENÉTICA E HIPERTENSIÓN
•La importancia de los factores
genéticos en la HTA se
evidencia por varios puntos:
• El riesgo de presentar
HTA es 3 veces mayor si
hay AF.
• Componente de
heredabilidad del 30-50%
en la pob. general.
• Se han descubierto
formas monogénicas de
HTA htt
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GENÉTICA E HIPERTENSIÓN
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•Se han detectado 8 síndromes
mendelianos asociados a HTA
•Compromiso regulación hormonal:
• Hiperaldosteronismo familiar tipo I y
II
• Hiperplasia adrenal congénita
• Sindrome de exceso aparente de
mineralocorticoides
•Manejo renal inadecuado de sodio
• Pseudohipoaldosteronismo tipo II
• Sindrome de Liddle
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GENÉTICA E HIPERTENSIÓN
•Afecciones monogenicas del
sistema nervioso simpático:
• Feocromocitoma familiar
• Sx de Bilginturan: HTA infantil,
talla baja, ACV temprano (antes
de los 50a) y braquidactilia
En Res Magnetica:
Alteraciones neurovasculares en el
bulbo raquídeo
Figura 1: Braquidactilia
Figura 2: Feocromocitomaderecho
1
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https://www.mdc-berlin.de/44521324/en/news/archive/2015/20150511-mdc_and_charit__researchers_identify_gene_/Brachydactyly.jpg
http://health-pictures.com/images/Pheochromocytoma.jpg
GENÉTICA E HIPERTENSIÓN
COMPONENTE GÉNICO DE LA HTA
INFLUENCIA AMBIENTAL -EPIGENETICA
•El estilo de vida del humano
moderno predispone a la aparición
de HTA:
• Elementos contaminantes
• Obesidad y sedentarismo
• Alta ingesta de sal en la dieta
y acceso a dietas
occidentales
• Consumo excesivo de alcohol
• Estrés social
• Aumento de la edad media de
la población
http://chinadivide.com/2010/war-on-westernization-in-china.html
• La desnutrición materno-infantil juega un
gran papel en la HTA de los
latinoamericanos
• Modelos animales: Mayor prevalencia de
PA elevada dependiente del SRAA en las
crías de ratas sometidas a dietas
hipoprotéicas durante la gestación
• Insultos fetales modifican la
expresión del gen AT1b, resultando
en HTA durante la vida adulta
• “PROGRAMACIÓN FETAL”
• Modelos humanos: El bajo peso al nacer
se asocia con cambios en el SNA
simpático y el SRAA
INFLUENCIA AMBIENTAL- EPIGENETICA
•Se realizaron mediciones de la actividad de la ECA, angiotensina y catecolaminas en
66 niños entre 8 y 13 años y se relacionaron con el peso al nacer
• Los niveles de catecolaminas plamaticas, angiotensina II y actividad de la ECA fueron
mayores en niños con bajo peso al nacer
http://www.blogdefarmacia.com/wp-content/uploads/2012/06/puede-el-bajo-peso-al-nacer-aumentar-el-riesgo-de-autismo-2.jpg
INFLUENCIA AMBIENTAL - EPIGENETICA
INFLUENCIA AMBIENTAL- EPIGENETICA
FACTORES NUTRICIONALES
GENOTIPO FRUGAL (THRIFTY GENOTYPE)
• Teoría del origen fetal de las enfermedades
cardiovasculares
• La adaptación genética del humano a
ambientes de recursos limitados contrasta con
el estilo de vida occidentalizado
Joselyn Rojas, Origen étnico y enfermedad cardiovascular, Rev. latinoam. hipertens v.3 n.1 Caracas mar. 2008
Hiperinsulinemia(PROGRAMACIÓN
FETAL)
Dieta hipercalórica, sedentarismo
(NOXA AMBIENTAL)
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
FACTORES NUTRICIONALES
• INTERSTROKE – INTERHEART - PURE: Demostraron que en
América Latina el factor con mayor riesgo atribuible para HTA
ECV es la obesidad abdominal
• El aumento de CINT ABD y IMC se asocia a un aumento en los
niveles de Angiotensina II y leptina:
• Promueve la presencia de grandes adipocitos resistentes a la
insulina
• Promueve la formación de placas ateroescleróticas
• Crea un círculo vicioso metabólico
• Se midieron los niveles de PCR en una muestra
aleatoria de 300 sujetos mayores de 30 años en
Bucaramanga
• La prevalencia de HTA fue de 58.7% en el cuartil
superior de PCR y sólo de 34.7% en el inferior
(Prevalencia global 46%)
• La inflamación de bajo grado puede ser un factor de
riesgo independiente para desarrollar HTA
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5.
INFLAMACION ENDOTELIAL
FACTORES SOCIOECONÓMICOS
• La prevalencia de HTA se asoció fuertemente a sujetos
con IMC más alto o índice cintura-cadera más alto
• El desconocimiento de la enfermedad, la falta de
tratamiento y el poco control de la enfermedad se
asociaron:
• Más a estratos bajo que altos
• Más a población rural que urbana
• Más a hombres que a mujeres
• A población sin educación
FACTORES SOCIOECONÓMICOS
POBLACIÓN ANCIANA
•La población anciana va en
aumento en LATAM
• Para 2050 el 60% de la
población será >65 años
•Varios factores dificultan el
manejo de los ancianos
hipertensos:
• Mayor fragilidad
• Más comorbilidades
• Más riesgo de hipotensión con
el tratamiento
FACTORES ETNICOS
REPRODUCIDO EN EL PURE !!!!
Wei, G. S (2011). Blood Pressure and the Risk of Developing Diabetes in African Americans and Whites: ARIC,
CARDIA, and THE FRAMINGHAM HEART STUDY. Diabetes Care,34(4), 873-879. doi:10.2337/dc10-1786
FACTORES ETNICOS
AFRODESCENDIENTES
•La población afrodescendiente tiene una
serie de factores predisponentes a la
hipertensión arterial y a ECV:
• Hiporreninemia
• Retención de agua y sodio
• Disminución en metabolismo basal
• Niveles aumentados de lipoproteínas
•Los pacientes afrodescendientes
desarrollan con mayor frecuencia HTA
severa, HTA maligna y ECV manifiesta
(IAM, ictu, etc.) PURE sudafricahttp://www.kpihp.org/kaiser-permanente-policy-stories-vol-3-no-7-disparities-in-hypertension-care-for-african-americans/
FACTORES ETNICOS
POBLACIÓN ANDINA
•El sujeto andino se ha adaptado a las condiciones de un
ambiente hipóxico a través de diversos mecanismos:
eritrocitosis, HTP, mayor sensibilidad a la insulina, etc
• La población andina PURA tiene naturalmente una
prevalencia menos de enfermedad cardiovascular
• Consenso Latinoamericano sobre Hipertensión Arterial:
En la zona litoral de Perú el 18% de la población presenta
hipertensión, mientras que en el Cuzco o región andina la
prevalencia es del 7%.Menor Presión Barométrica
Menos presión parcial de O2
Menor temperatura
Menor Humedad
Mayor exposición a radiaciones
•Adoptar costumbres occidentales como la dieta
hipercalórica y el sedentarismo ha disparado el
riesgo CV del hombre andino
FACTORES ETNICOS
POBLACIÓN ANDINA
Fuente: INEI- Encuesta Demográfica y de salud familiar -ENDES 2011
CONCLUSIONES
1. HTA esencial YA NO es sinónimo de HTA idiopática, sino
una enfermedad compleja con causas genéticas y
epigenéticas que se han venido detectando.
2. El conocimiento del perfil étnico, nutricional, social,
cultural y económico de nuestro paciente nos permite
una mejor aproximación a su diagnóstico y tratamiento
3. La población latinoamericana tiene diversas
particularidades que la hacen muy susceptible no sólo a
la HTA, sino al retraso del Dx y tratamiento adecuado
CONCLUSIONES
1. Las guias de enfermedades cronicas no transmisibles
deben ser regionales , no mundiales.
2. Los factores geneticos , epigeneticos y socioculturales
inciden de manera diferente en cada region o pais.
3. Los esfuerzos y recursos de la salud publica se deben
enfocar en estos factores especificos priorizando los mas
impactantes.
GRACIAS
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