Métodos de detección de Fragilidad según el escenario
clínico
Joaquín Solís
Servicio de Geriatría
Hospital Virgen del Mar
FUERZA DE PRENSIÓN
SARCOPENIA: “Una pérdida gradual y generalizada de la masa muscular esquelética y la fuerza con riesgo de presentar resultados adversos como discapacidad, peor calidad de vida y mortalidad”
Condicionantes
- Edad
- Sexo
- Actividad física
- Complexión
- Status socieconómico
- Enfermedades
•ASHT (Asociación Americana de Terapeutas de la Mano)
“Sentado, hombros aducidos y en posición neutra, codo flexionado 90 º, antebrazo neutral y la muñeca entre 0 y 30º de dorsiflexión”
MÉTODO DE SOUTHAMPTON
¿LOS PUNTOS DE CORTE DEBEN SER IGUALES EN TODAS LAS ZONAS DEL PLANETA?
Age and Aging 2016; 45: 209-216
UTILIDAD DE LA MEDICIÓN DE LA FUERZA
• Situación cognitiva
• Depresión
• Movilidad
• Situación Funcional
• Hospitalización
• Mortalidad
• Institucionalización
• Estancia hospitalaria
ESCALAS DE MEDICIÓN DE FRAGILIDAD
• Estudios epidemiológicos →Escalas→← Aplicación clínica
• Ejemplo “ideal”: La creatinina e insuficiencia renal
Escala “ideal”
- “Buena, bonita y barata”
- Instrumento de cribado
- Discriminar diferentes estadios
- Que sirva para algo - ¿Debe operarse?
- ¿Tolerará la quimioterapia?
- ¿Objetivo de tratamiento de HTA o de DM?
Balducci
Brief Frailty Index
Clinical Global Impression of Change in Physical Frailty (CGIC-PF)
FRIED
Short Physical Performance Battery (SPPB)
Marigliano-Cacciafesta Polypathologic al Scale
Frailty Staging System
The Gérontopôle Frailty Screening Tool
Frailty index
G8
CSHA-FI:
CSHA-CFS
GRÖNINGEN ISAR
TILBURG
FRAIL
Etc…, Etc…
VES 13
PROBLEMAS CON LAS ESCALAS
1. Número. Hay muchas
2. Nombre. ¡Cómo se parecen!
3. Concordancia
4. No todas sirven para todo
5. Objetivo: Que venga medida de casa
UP AND GO
< 10 segundos: Normalidad > 20 seg: Mayor riesgo caídas >10 seg: Mayor riesgo fragilidad (BGS) >12 seg: Punto de corte fragilidad (NICE)
SCORING: If the respondent had 3 or more “yes” answers, this indicates an increased risk of frailty and the need for further clinical review.
CLINICAL FRAILTY SCALE O MODIFICADA DE ROCKWOOD (I)
1) En forma: Gente robusta, activa, con energía y motivación. Esta gente realiza ejercicios de forma regular. Son los más aptos físicamente para su edad (están entre los más fuertes para su edad) 2) Bien de salud: Gente que no tiene enfermedad aguda ni síntomas de enfermedades crónicas pero que realiza menos actividad física que los anteriores. Ocasionalmente hacen ejercicio físico adecuado, por ejemplo, dependiendo de la temporada 3) Adecuado manejo: Gente cuyos problemas médicos están controlados pero que no realizan actividad física salvo dar paseos. 4) Vulnerable: No necesitan ayuda de otras personas para las actividades básicas de la vida diaria, pero los síntomas de sus enfermedades frecuentemente les limitan sus actividades. La queja común es que se sienten muy lentos o cansados durante el día
CLINICAL FRAILTY SCALE O MODIFICADA DE ROCKWOOD (II) 5) Levemente frágil: Gente que habitualmente presenta una evidente marcha lenta y que precisan ayuda para actividades instrumentales de la vida diaria (finanzas, transportes, actividades domésticas pesadas, administración de fármacos). Progresivamente van teniendo dificultad para salir solos, realizar compras, preparación de las comidas y actividades domésticas 6) Moderadamente frágil: Gente que necesita ayuda para realizar actividades fuera del domicilio y el cuidado del hogar. Habitualmente requieren ayuda para subir escaleras, ducharse. Precisan ayuda mínima o supervisión para vestirse 7) Gravemente frágil: Completamente dependiente de un cuidador ya sea por limitación física o cognitiva. Se encuentran estables y sin alto riesgo de mortalidad a los 6 meses 8) Muy gravemente frágil: Gravemente dependiente y que se acerca al final de su vida. Difícilmente recuperables ante una enfermedad menor 9) Enfermedad terminal: Se encuentra en el final de sus días y con una expectativa de vida menor de 6 meses
ESCALAS SEGÚN EL ÁMBITO ASISTENCIAL. CARDIOLOGÍA
Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):63–71
Enfermedad cardiovascular ↔ Fragilidad Efecto de fragilidad más importante que comorbilidad como predictor de discapacidad Datos en insuficiencia cardiaca, síndrome coronario agudo y estenosis aórtica
Antonia tiene 81 años. Tiene Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y
osteoartrosis.
Talla 163 cm. Peso 75 Kg (desde hace muchos años). Velocidad de la marcha: 7,2
segundos en 4,6 metros. Fuerza de prensión 22 Kg.
Situación Física: Independiente para actividades básicas de la vida diaria, excepto
en baño y vestido donde precisa ayuda, realizando las transferencias con dificultad.
Incontinencia urinaria ocasional de esfuerzo. Camina apoyándose en los muebles
por casa, limitada por dolor de rodillas; sale a la calle con bastón y ayuda de una
persona, dos veces a la semana. Controla su medicación, usa bien el teléfono
aunque confunde algunas veces los números. Tiene asistenta 5 días a la semana,
quien se encarga de realizar las tareas del hogar y la comida.
Historia actual: Desde hace 4 días su familia la nota "rara", despistada, con menos
apetito, caminando peor. Se acompaña de tos, expectoración escasa verdosa,
disnea de mínimos esfuerzos y edemas en piernas, sin fiebre (temperatura máxima
de 37ºC)
¿Qué puntuación tiene en la escala de Fried? 1. Un punto 2. Dos puntos 3. Tres puntos 4. Cuatro o cinco puntos
Le hacemos SPPB a Francisco, de 83 años, con el siguiente
resultado
- Puede mantenerse de pie sin ayuda 5 segundos
- Tarda en caminar 4 metros 5.89 segundos
- Se levanta y se vuelve a sentar de la silla 3 veces. Tarda 4.5
segundos
Puntuación SPPB de Francisco:
1. Dos puntos
2. Tres puntos
3. Cinco puntos
4. Ocho puntos
¿De las siguientes escalas, cuál es la que
aplicarías en el servicio de urgencias?
1. Fried
2. Frail
3. Frailty index
4. Up and Go
Eufemio tiene 85 años. Viudo, vive solo, aunque una de sus
hijas le ayuda a hacer la compra y preparar la comida. Vive
en 2º piso con ascensor, aunque dice que subir los 8
escalones del portal “me cuestan un mundo”. En los últimos
meses se encuentra más apático, cansado. Ha perdido 10
Kg en el último año. Ahora pesa 57 kg. Sigue paseando
diariamente por su barrio, caminando 4 manzanas hasta que
se para a descansar en un banco. Las únicas patologías
médicas que presenta son osteoartrosis e hipertensión
arterial
¿Qué puntuación tiene en la escala de Frail? 1. Dos puntos 2. Tres puntos 3. Cuatro puntos 4. Cinco puntos
Elena tiene 89 años. Ha sido diagnosticada de
estenosis aórtica severa y va a ser intervenida
quirúrgicamente mediante TAVI (reposición aórtica
transvalvular). Tiene una puntuación del SPPB de 15
puntos. Su minimental es de 21 puntos, y en la
analítica presenta los siguientes valores: Hemoglobina
11 g/dl, Hematocrito 37 %, creat 1.2, urea 63, GOT 14,
Proteínas 6.3, albúmina 3.2, calcio 9.1, Na 133, K 4.5
¿Qué puntuación tiene en la escala Essential Frailty Toolset? 1. Dos puntos 2. Tres puntos 3. Cuatro puntos 4. Cinco puntos
Elena tiene 89 años. Ha sido diagnosticada de
estenosis aórtica severa y va a ser intervenida
quirúrgicamente mediante TAVI (reposición aórtica
transvalvular). Tiene una puntuación del SPPB de 0
puntos. Su minimental es de 21 puntos, y en la
analítica presenta los siguientes valores: Hemoglobina
11 g/dl, Hematocrito 37 %, creat 1.2, urea 63, GOT 14,
Proteínas 6.3, albúmina 3.2, calcio 9.1, Na 133, K 4.5
¿Qué puntuación tiene en la escala Essential Frailty Toolset? 1. Dos puntos 2. Tres puntos 3. Cuatro puntos 4. Cinco puntos
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