SIMPOSIO 1ITINERARIO 2: LABORATORIO DE URGENCIAS
El laboratorio como pieza clave en el manejo del paciente urgente
Laboratorio de Urgencias: Puerta de entrada al Laboratorio de Toxicología
Dr. Bernardino Barceló Martín
Servicio de Análisis ClínicosHospital Son Espases Palma de Mallorca
23 de Octubre 2019
LABCLIN2019
Introducción
Funcionamiento de un Laboratorio de Toxicología Analítica
El Laboratorio de Toxicología Analítica
Estrategias Analíticas Aplicadas al Diagnóstico Toxicológico
Análisis de muestras no biológicas y cristaluria
Docencia e Investigación
Utilidad Clínica de la analítica toxicológica
Laboratorio de Urgencias: Puerta de entrada al Laboratorio de Toxicología
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Detección, identificación y, en ocasiones, cuantificación de xenobióticos enmuestras biológicas y afines para ayudar en el diagnóstico, tratamiento,pronóstico y prevención de las intoxicaciones.
Permite obtener evidencia objetiva de la naturaleza y magnitud de laexposición a un tóxico.
Necesaria en medicina legal y forense.
Las intoxicaciones agudas son un motivo común de presentación en unhospital. La mayoría de los pacientes se recuperan sin un tratamientoespecífico.
En algunos casos, los datos de toxicología analítica permiten establecer eldiagnóstico y orientar el tratamiento.
Introducción
Toxicología analítica
Flanagan RJ. Toxicol Rev. 2004;23(4):251-63
Laboratorio de UrgenciasPuerta de entrada al Laboratorio de Toxicología
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Introducción
Toxicología analítica
Barcelo B et al. Curr Pharm Biotechnol. 2018;19(2):99-112
Laboratorio de UrgenciasPuerta de entrada al Laboratorio de Toxicología
LABCLIN2019
Introducción
Funcionamiento de un Laboratorio de Toxicología Analítica
El Laboratorio de Toxicología Analítica
Estrategias Analíticas Aplicadas al Diagnóstico Toxicológico
Análisis de muestras no biológicas y cristaluria
Docencia e Investigación
Utilidad Clínica de la analítica toxicológica
Laboratorio de Urgencias: Puerta de entrada al Laboratorio de Toxicología
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Para comprender el papel del laboratorio en el diagnóstico de las intoxicaciones es importante
comprender en parte su funcionamiento y organización
(Black box)
Establecimiento de un Laboratorio de Toxicología Analítica
Laboratorio de UrgenciasPuerta de entrada al Laboratorio de Toxicología
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Establecimiento de un Laboratorio de Toxicología Analítica
Información previa Ubicación Masa crítica Catálogo de pruebas
Para comprender el papel del laboratorio en el diagnóstico de las intoxicaciones es importante
comprender en parte su funcionamiento y organización
(Black box)
Laboratorio de UrgenciasPuerta de entrada al Laboratorio de Toxicología
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• Intoxicaciones agudas
• Intoxicaciones crónicas
•Abuso de sustancias
•Efectos adversos de fármacos
•Número de hospitales
•Geografía
•Circuito muestras
•Notificación resultados
•Estadísticas de mortalidad
•Registros hospitalarios de intoxicaciones agudas
•Alertas sanitarias
• Instrumentación, mantenimiento
•Reactivos, materiales de referencia
•Personal especializado
•Certificación/acreditación
Recursos disponibles
Epidemiología local
Impacto clínico
Organización hospitalaria
Establecimiento de un Laboratorio de Toxicología Analítica
Información previa Ubicación Masa crítica Catálogo de pruebas
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Establecimiento de un Laboratorio de Toxicología Analítica
Información previa Ubicación Masa crítica Catálogo de pruebas
Laboratorios Referencia en Hospitales
Justificación del coste de equipamiento y personal
Asegura un mínimo de volumen de trabajo
Sin repercutir en el impacto clínico.
Creación de circuitos entre diferentes hospitales para envío de muestras al laboratorio de referencia
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Circuito de transporte de muestras
Laboratorio de Toxicología y Farmacología Clínica
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Es necesario una "masa crítica" (carga de trabajo + financiación) paragarantizar la viabilidad de los Laboratorios de Toxicología.
Para ello, además de las pruebas enfocadas al intoxicado agudo: Se debe considerar el desarrollo de:
Pruebas de abuso de drogas Monitorización farmacológica terapéutica Análisis de metales Otros ensayos.
Para: Ampliar el catálogo de toxicología clínica Contribuir a la atención integral del paciente Atraer fondos adicionales.
Establecimiento de un Laboratorio de Toxicología Analítica
Información previa Ubicación Masa crítica Catálogo de pruebas
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¿Cuál debe ser la Cartera de Servicios de un Laboratorio de Toxicología?
Establecimiento de un Laboratorio de Toxicología Analítica
Información previa Ubicación Masa crítica Catálogo de pruebas
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Grupo 1: GasesMonóxido de carbono
Grupo 2: Sustancias volátilesMetanol Nitritos vasodilatadores (Poppers)Cloroformo
Grupo 3: Fármacos y Drogas
Grupo 4: MetalesAluminioArsénicoCadmioMercurioHierroLitio
Grupo 5: PesticidasInsecticidas (organofosforados, carbamatos..)Herbicidas (paraquat, glifosato..)FungicidasRodenticidas (anticoagulantes cumarinicos)AcaricidasMolusquicidasNematicidas
Grupo 6: AnionesCianuroFluoruroCloratosHipocloritosNitritos y NitratosOxalatosFosfuro de aluminioSulfuros
Grupo 7: Toxinas naturalesBacterias (botulismo, tétanos)Hongos (amanitina, psilocibina)Plantas (escopolamina, digoxina, morfina)Animales (arañas, serpientes, escorpiones)
VENENOS
Medicina Ayurvedica…
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Nivel Pruebas Pacientes Tiempo de respuesta
ICuantitativas en suero1
Cualitativas en orina2
Con síntomas o signos de intoxicación en los Servicios de Urgencias
<1 h
(*2 - 4 h)
IICribado ampliado de
tóxicos
Intoxicados graves sin una identificación
toxicológica
Se deben pactar entre los laboratorios y los
Servicios Clínicos.
1Acetaminofeno, litio, salicilatos, co-oximetría (%Sat.O2, COHb, MetHb), teofilina, ácido valproico,carbamazepina, digoxina, fenobarbital, hierro, transferrina, etanol, metanol*, etilenglicol*.2Cocaína, opiáceos, barbitúricos, anfetaminas, propoxifeno, PCP, TCAs.
Clin Chem 2003: 49: 357 - 379
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Adaptado de Clin Chem 2003: 49: 357 - 379
Ensayos cuantitativos en suero requeridos en los Laboratorios de Urgencias
Indicación clínica Ensayo
Terapia antidóticaespecífica
N-acetilcisteína Acetaminofeno
Fab anti-Digoxina Digoxina
O2 hiberbárico Monóxido de carbono
Azul de metileno Metahemoglobinemia
Fomepizol/ Etanol Metanol, Etilenglicol
Iniciar hemodiálisis LitioMetanolEtilenglicol
SalicilatosTeofilina
Valorar el inicio o ajuste de un tratamiento EtanolAnticonvulsivantes (Fenitoina, Carbamazepina, Ácido Valproico)
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Laboratorio de Toxicología y Farmacología Clínica
El Laboratorio de Farmacología y Toxicología Clínica del Servicio de Análisis
Clínicos del HUSE, tiene como objetivos ofrecer:
- a los pacientes con tratamientos farmacológicos susceptibles de ser
monitorizados, y
- a los pacientes intoxicados (agudos, fundamentalmente) y a aquellos
con problemas de adicciones por fármacos y drogas de abuso,
las mejores herramientas diagnósticas para su asistencia integral, segura,
completa y de calidad.
Funciones asistenciales del Laboratorio de Toxicología Clínica
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Inmunoquímica -2
Laboratorio CORE + Urgencias
Laboratorio de Toxicología y Farmacología Clínica
Distribución de técnicas
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ZONA GC -MS
Laboratorio de Toxicología y Farmacología Clínica
Distribución de técnicas
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Generador N2 + LC-DAD
ZONA HPLC
Laboratorio de Toxicología y Farmacología Clínica
Distribución de técnicas
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Catálogo de Toxicología
Drogas de abuso (screening)
Equipo Droga
Architect i2000
Cocaína Anfetaminas
CannabisOpiáceos
Benzodiazepinas
ÉxtasisMetadona
Etanol
Indiko PlusEtilglucurónidoBuprenorfina
Analgésicos
Equipo Fármaco
Architect i2000Acetaminofeno
Salicilato
Alcoholes
Equipo Fármaco
Architect i2000 Etanol
HS-GC-FIDAgilent 7890
MetanolEtilenglicol
Laboratorio de Toxicología y Farmacología Clínica
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Catálogo de Toxicología
Laboratorio de Toxicología y Farmacología Clínica
Cribado ampliado, confirmación y cuantificación drogas de abuso/fármacos (GC-MS)
Equipos Protocolo Muestra
Agilent 7890A /5975C
Agilent 7890B/5977A
Screening toxicológico ampliadoOrinaSuero
Meconio
PeloContenido
gástricoNo biológica
Protocolo Sumision química Orina SueroConfirmación/cuantificación:
Orina SueroCocaína
AnfetaminasÉxtasis
Cannabis
OpiáceosBenzodiazepinas
MetadonaADT
Barbitúricos
Éxtasis liquido (GHB) Orina SueroKetamina Orina Suero
Escopolamina OrinaMonitorización add hoc: NPS,
cannabinoides,…Orina Suero
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Antiepilépticos
Equipo Fármaco
Architect i2000
Ácido ValproicoFenitoína
Fenobarbital Carbamazepina
LC-UV Chromsystems
EtosuximidaLevetiracetamLamotrigina
Oxcarbamacepina/ 10-Hidroxicarbazepina
EslicarbazepinaPrimidona
LC-UV-DADAgilent LC1220
LacosamidaPerampanelZonisamida
Brivaracetam
Indiko Plus Topiramato
Antidepresivos
Equipo Fármaco
LC-UV Chromsystems
ClomipraminaAmitriptilinaNortriptilinaImipramina
CG-MS Agilent7890/5975
VenlafaxinaSertralinaTrazodona
MirtazapinaEscitalopramCitalopram
Antipsicóticos
Equipo Fármaco
LC-UV Chromsystems
Clozapina/
Norclozapina
Olanzapina/
Desmetilolanzapina
Quetiapina
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Catálogo de Farmacología
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Antiarrítmicos
Equipo Fármaco
Architect i2000 Digoxina
Hipoglucemiantes
LC-UV-DADAgilent LC1220/1260
Metformina
Monitorización add hoc
Equipo Fármaco
CG-MS Agilent7890/5975
BarbitúricosIbuprofenoNaproxeno
Cloroquina
Alimemazina
Fenofibrato
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Catálogo de Farmacología
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Antibióticos
Equipo Fármaco
Architect c16000
VancomicinaGentamicinaTobramicinaAmikacina
LC-UV-DADAgilent LC1220
Linezolid
Inmunosupresores
Equipo Fármaco
Architect i1000
Ciclosporina
Tacrolimus
Sirolimus
Indiko PlusEverolimus
Ácido Micofenólico
Antineoplásicos
Equipo Fármaco
Architect i16200 Metotrexate
Eutimizantes
Equipo Fármaco
Architect i16000 Litio
Broncodilatadores
Equipo Fármaco
Architect i16000 Teofilina
Apnea neonatal
Equipo Fármaco
LC-UV-DADAgilent LC1220
Cafeína
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Catálogo de Farmacología
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TDM Toxicología
EtanolMetanol
EtilenglicolCocaína
AnfetaminasCannabis
ÉxtasisTeofilinaVancomicinaGentamicinaTobramicina
AmikacinaLinezolid
TrazodonaMirtazapinaEscitalopramMetformina
CafeínaBarbitúricos
Benzodiazepinas
CloroquinaAlimemazinaFenofibrato
GHBEscopolamina
Ketamina
CatinonasCannabinidesBenzofuranosEtilfenidato
ParacetamolSalicilato
IbuprofenoNaproxeno
ETGBuprenorfina
CiclosporinaTacrolimusSirolimus
MicofenolatoEverolimus
DigoxinaMetotrexate
Litio
PrimidonaLacosamidaPerampanelZonisamida
BrivaracetamTopiramato
ValproatoFenitoína
Fenobarbital Carbamazepina
EtosuximidaLevetiracetam
LamotriginaOxcarbamacepina
Eslicarbazepina
Clozapina/ NorclozapinaOlanzapina/
DesmetilolanzapinaQuetiapina
ClomipraminaAmitriptilinaNortriptilinaImipraminaVenlafaxinaSertralina
MetadonaBuprenorfina
OpiáceosMetilfenidatoLABCLIN2019
Introducción
Funcionamiento de un Laboratorio de Toxicología Analítica
El Laboratorio de Toxicología Analítica
Estrategias Analíticas Aplicadas al Diagnóstico Toxicológico
Análisis de muestras no biológicas y cristaluria
Docencia e Investigación
Utilidad Clínica de la analítica toxicológica
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La comunicación estrecha entre clínicos y el laboratorio es fundamental para: Plantear una estrategia analítica adecuada, y Proporcionar resultados toxicológicos de utilidad clínica en el menor
tiempo posible
Fase Pre-Analítica
Etapas de una estrategia analítica toxicológica
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En los análisis toxicológicos la selección de muestras y/o la cantidaddepende de cada caso.
La obtención de resultados fiables depende de: Selección y obtención de muestras adecuadas en:
• Cantidad.• Momento de recolección (es imposible adquirir una segunda
muestra igual después de la obtención inicial)• Recipiente y método de conservación.
Enfoque analítico correcto del caso a partir de una completa historiaclínica tanto en sujetos vivos como en fallecidos.
TIAFT – The International Association of Forensic ToxicologistsCommittee of Systematic Toxicological Analysis
Recommendations on Sample Collection
http://www.tiaft.org/tiaft-guidelines.html
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Forensic Sci Res. 2017;1(1):42-51
Toxicología Clínica (in vivo)
Clásicas• Sangre total• Suero o plasma• Orina• Contenido gástrico
Alternativas
• Cabello• Aire exhalado• Fluido oral• Meconio• Cordón
umbilical
• Leche materna• Uñas• Sudor• Sangre total
seca
Tipos de muestras
Clarke’s Analytical Forensic Toxicology. Ed. S. Jickells, A. Negrusz. Pharmaceutical Press, 2013
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Estrategias del Screening Toxicológico
En dos pasos
1. Detección por inmunoensayo:
Diferenciar entre muestras negativas y presuntamente positivas.
2. Confirmación:
Mediante un segundo método independiente tan sensible como el de detección y con mayor nivel de confianza en el resultado (p.ej. GC-MS).
Fase Analítica
Maurer HH. J. Mass Spectrom. 2006; 41: 1399–1413
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Muestra (orina)
Cribado por Inmunoensayo
Positivo
Resultado presuntivo.
Negativo
Informar Negativo
Falsos positivosFalsos negativos
Estrategias del Screening Toxicológico Fase Analítica
Sin confirmación
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Estudios de reactividad cruzada que generan resultados falsos
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Estudios de detectabilidad de NPS
basados en la reactividad cruzada
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Estrategias del Screening Toxicológico Fase Analítica
General unknown screening (GUS) or Systematic toxicological analysis (STA)
Screening Multi-analito:
- Selected-ion monitoring (SIM)
- Selected reaction monitoring (SRM)
Los analitos que no están seleccionadosa priori no se pueden detectar
Estrategia full-scan y bibliotecas dereferencia para la identificación decientos de sustancias y/o susmetabolitos en un solo procedimiento
Cribado No dirigido
Cribado dirigido
En un paso:
La GC–MS todavía se usa ampliamente en rutina para este enfoque.
La LC-MS/MS es la técnica de elecciónpara este enfoque.
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Lenta incorporación de nuevos inmunoensayos por parte de los fabricantes, limitando a los laboratorios a dar un servicio de calidad.
Innovación en los Laboratorios Clínicos:
GAP entre la clínica y el laboratorio
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TÉCNICAS ANALÍTICAS
No MS
Pruebas colorimétricas
Fujiwara (CCl4)
Difenilamina
TLC
Salicilatos
Inmunoensayo sin instrumento
Tira
Tarjeta
vaso de orina
Inmunoensayo instrumental
DRI
ELISA
EMIT
CEDIA
KIMS
Separación
Cromatográfica
Electroforética
Detectores
No selectivos(FID, TCD, UV)
Selectivos(NPD, DAD,
Fluorescencia)
MS
Baja resolución
GC-MS
GC-MS/MS
LC-MS
(U)HPLC-MS/MS
Alta resolución (HR-MS)
ORBITRAP
TOF
Fase AnalíticaEvolución tecnológica
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Interpretación de resultados toxicológicos
Vía de administración y biodisponibilidad Dosis únicas versus dosis múltiples Administración aguda versus crónica Tolerancia y sensibilización, Sinergia de drogas y antagonismo Farmacogenética Condición/calidad de la muestra Contenedor de muestras y estabilidad de drogas
La interpretación de las concentraciones debe hacerse en contexto del caso clínicoy considerando las variables analíticas y preanalíticas.
H. Maurer, TIAFT Bulletin, 48 (1), 2018
Fase Post-Analítica
Variables que influyen en las concentraciones séricas de xenobióticos
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Introducción
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El Laboratorio de Toxicología Analítica
Estrategias Analíticas Aplicadas al Diagnóstico Toxicológico
Análisis de muestras no biológicas y cristaluria
Docencia e Investigación
Utilidad Clínica de la analítica toxicológica
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Análisis de muestras no biológicas
Muestras no biológicas cuya composición quiere confirmarse o se sospecha implicadas en intoxicaciones.
5-F ADB
Supradyn“Blotter”25E-BOH
Nicotina
CBD Dronabinol
MDMA Etilfenidato/5-MAPB
Formulaciones farmacéuticas
Drogas de abuso
5-F ADB
Salvinorina A Lisergamida
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N Engl J Med 2017; 377:1467
Cristalurias de origen tóxico y medicamentoso
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Orbitrap™ high-resolution mass spectrometry forthe identification of amoxicillin crystalluria
pH=6.0
2,4-Diamino-N10-methylpteroic acid crystalluria in a patientwith osteosarcoma treated with carboxypeptidase-G2 rescueafter high-dose methotrexate-induced nephrotoxicity
Barcelo B et al. Clin Chem Lab Med. 2018;56:268-271
SEMMO HR-MS
IR
Berga F et al.Clin Chim Acta. 2018;487:1-5
pH=5.0 HR-MS
IR
MO LABCLIN2019
Introducción
Funcionamiento de un Laboratorio de Toxicología Analítica
El Laboratorio de Toxicología Analítica
Estrategias Analíticas Aplicadas al Diagnóstico Toxicológico
Análisis de muestras no biológicas y cristaluria
Docencia e Investigación
Utilidad Clínica de la analítica toxicológica
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•Utilidad clínica
•Catálogo de pruebas
•Toma de muestras
• Interpretación de resultados
Para clínicos
•Derivación de pruebas a Laboratorios de Referencia
• Interpretación de resultados
Staff de los Servicios de ACL (Laboratorios de Urgencias)
• Formación en técnicas y aplicaciones específicas
Staff del Laboratorios de Toxicología
• Formación de Grado
•Docencia Universitaria
• Formación Sanitaria Especializada
Alumnos pre y post-graduados
Docencia y Formación
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I+D+i
Conocimiento de nuevos:
• Fármacos y Drogas de abuso
• Tendencias de consumo
• Técnicas analíticas
Actualización en:
• Catálogo de pruebas
• Protocolos diagnósticos
Desarrollo de proyectos de Investigación
Publicación de artículos científicos
Obtención de recursos económicos
Objetivos
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Introducción
Funcionamiento de un Laboratorio de Toxicología Analítica
El Laboratorio de Toxicología Analítica
Estrategias Analíticas Aplicadas al Diagnóstico Toxicológico
Análisis de muestras no biológicas y cristaluria
Docencia e Investigación
Utilidad Clínica de la analítica toxicológica
Laboratorio de Urgencias: Puerta de entrada al Laboratorio de Toxicología
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Am J Clin Pathol 1984; 81: 602-610
«La importancia de desarrollar nuevos enfoques para la determinación de analitos específicos generalmente implica factores tales como una mayor confiabilidad, especificidad y/o sensibilidad mejoradas, menores costos, mayor rendimiento de la muestra o tiempo de respuesta acelerado. Es en esta última área donde el inmunoensayo homogéneo tiene el mayor valor. Gran parte de la dificultad en el uso apropiado de los datos de toxicología de emergencia ha sido el resultado de tiempos de respuesta prolongados. Cuando esto existe, los datos de laboratorio se vuelven académicos, ya que el tratamiento y la disposición del paciente ya han sido decididos. La utilidad de los datos de laboratorio mejora enormemente cuando el médico los recibe mientras su proceso de diagnóstico aún está en curso».
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Argumentos principales en contra del papel del Laboratorio deToxicología Clínica para la valoración del paciente intoxicado agudo:
1) El tratamiento se ha iniciado antes de la entrega de losresultados del laboratorio.
2) Los resultados informados no tienen una influencia significativaen el curso terapéutico elegido.
Utilidad de los análisis toxicológicos en los casos de urgencias
Laboratorio de UrgenciasPuerta de entrada al Laboratorio de Toxicología
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Tratamiento de los pacientes intoxicados por drogas en los Servicios de Urgencias
Basado en los síntomas más que en la analítica toxicológica
Limitada disponibilidad analítica toxicológica
La identificación del agente causal se basa en las observaciones clínicas• Exactitud de este dato es cuestionable• Poco fiable como fuente de información del
consumo de drogas
Kellermann et al. Annals of Emergency Medicine 1987;16:1206-16
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Clin Toxicol (Phila). 2017;55:636-644.
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Intoxicaciones agudas
Monitorizaciónterapéutica
Adicciones
Intentos autolisis Salud mental
Adultos Pediatría-
Sumisión Química
Chem-Sex
Conducción vehículos
PCEH
Ictus
Muerte Cerebral
Dolor
Exposición prenatal
Sd. de AbstinenciaSd. Alcohólico fetal
Prematuridad
Síndrome deMunchausen
Exposición crónica
“involuntaria
Utilidad de los análisis toxicológicos en los casos de Urgencias
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Protocolos Asistenciales
Cribado toxicológico básico
Confirmación de drogas de abuso
Cribado toxicológico ampliado no dirigido
Intoxicación paracetamol
Acidosis metabólica de origen tóxico
Coma de origen desconocido
Sumisión Química
Chem-Sex
Intoxicación por metanol o etilenglicol
Parada cardiaca extrahospitalaria/ MS
Exposición prenatal a drogas
Cristaluria de origen medicamentoso
TDM inmunosupresores
TDM antibióticos
TDM anti-epilépticos
TDM anti-psicóticos
TDM-antidepresivos
TDM-Digoxina
TDM-Metotrexate
TDM-Litio
TDM-Teofilina
Laboratorio de Toxicología y Farmacología Clínica
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Los cribados de drogas en orina:
- Representan pese a sus limitaciones un oportunidad única para identificar pacientesintoxicados por sustancias cubiertas o no en los cribados.
- Constituyen un indicador centinela de que un paciente que se encuentra en el Serviciode Urgencias o Medicina Intensiva puede estar gravemente intoxicado.
- Deben interpretarse adecuadamente (pueden esconder una información muy valiosa),tanto si los resultados son positivos como negativos.
- Lo mismo sucede cuando la solicitud analítica está dirigida a un fármaco específico(acetaminofeno, salicilatos, fenitoina, digoxina…)
CONCLUSIONES
Utilidad de los análisis toxicológicos en los Laboratorios de Urgencias
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El analista debe entender la petición de análisis toxicológico como unainterconsulta.
La historia clínica informatizada permite (de forma instantánea o a posteriori):
- conocer el motivo clínico que ha originado la petición analítica- los antecedentes clínicos- estado del paciente- medicación habitual- Servicio clínico o médico responsable del paciente.- Asegurarse de la correcta toma de muestras
CONCLUSIONES
El análisis toxicológico como interconsulta
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- Fundamental para tratar de extraer el máximo rendimiento a la peticiónanalítica.
- Decidir la realización de protocolos específicos de análisis tanto si se tienenque derivar las muestras como si no.
- La educación y diálogo continuo con los clínicos:- contribuye a que las peticiones progresivamente sean más dirigidas.- debe establecerse cuando sea posible o necesario, tanto en la fase de
solicitud de las pruebas, durante el proceso analítico y cuando seemite el resultado.
CONCLUSIONES
Responsables del Área de Toxicología
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• Disponer del tipo y cantidad de muestras apropiados es de vitalimportancia.
• Los requisitos pre-analíticos son caso-dependientes, pero es posibleestablecer protocolos genéricos para disponer de las muestras necesariaspara su posterior análisis o no.
• Se deben diseñar:• circuitos internos de gestión y conservación de muestras para su
posterior análisis si es necesario.• reglas expertas de confirmaciones o ampliaciones utilizando el LIS• listas de peticiones de análisis toxicológicos pendientes.
CONCLUSIONES
Gestión de muestras para análisis toxicológicos en los Laboratorios de Urgencias
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• Elevado número y tipos de drogas de abuso
• Nuevos fármacos susceptibles de monitorización o de provocarintoxicaciones.
• Nuevos patrones de consumo.
• Enormes avances instrumentales.
• Reorganización de la sistemática de trabajo de los laboratorios.
• Marcos regulatorios más estrictos.
CONCLUSIONES
Retos actuales de la Toxicología Analítica
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Laboratorio de Urgencias: Puerta de entrada al Laboratorio de Toxicología
Pregunta 1
La prueba de cribado de drogas de abuso en orina más propensa agenerar falsos positivos es:
A. CannabisB. OpiáceosC. AnfetaminasD. Cocaína
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Pregunta 1
La prueba de cribado de drogas de abuso en orina más propensa agenerar falsos positivos es:
A. CannabisB. OpiáceosC. AnfetaminasD. Cocaína
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Pregunta 2
Indica cuál de las siguientes pruebas de cribado de drogas de abuso enorina no genera ningún falso positivo:
A. CannabisB. OpiáceosC. AnfetaminasD. CocaínaLABCLIN2019
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Pregunta 2
Indica cuál de las siguientes pruebas de cribado de drogas de abuso enorina no genera ningún falso positivo:
A. CannabisB. OpiáceosC. AnfetaminasD. CocaínaLABCLIN2019
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Pregunta 3
Señala cual de las siguientes metodologías analíticas es la masutilizada para la realización de Cribados Toxicológicos Ampliados “nodirigidos”:
A. Pruebas colorimétricasB. InmunoensayosC. Cromatografía de líquidos acoplada a MS-MSD. Cromatografía de Gases acoplada a MS LABCLIN2019
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Pregunta 3
Señala cual de las siguientes metodologías analíticas es la masutilizada para la realización de Cribados Toxicológicos Ampliados “nodirigidos”:
A. Pruebas colorimétricasB. InmunoensayosC. Cromatografía de líquidos acoplada a MS-MSD. Cromatografía de Gases acoplada a MS LABCLIN2019
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Pregunta 4
Señala cual de las siguientes metodologías analíticas es la más utilizadapara la detección de Nuevas Sustancias Psicoactivas (NPS):
A. Pruebas colorimétricasB. InmunoensayosC. Cromatografía de líquidos acoplada a MS-MSD. Cromatografía de Gases acoplada a MS LABCLIN2019
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Pregunta 4
Señala cual de las siguientes metodologías analíticas es la más utilizadapara la detección de Nuevas Sustancias Psicoactivas (NPS):
A. Pruebas colorimétricasB. InmunoensayosC. Cromatografía de líquidos acoplada a MS-MSD. Cromatografía de Gases acoplada a MS LABCLIN2019
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