CURSO DE ATENCION PREHOSPITALARIA II
Escuela Provincial de Capacitación
REGLAS DE PARTICIPACION
1 - Cumplir con el 100% de las actividades, sean lecciones, ejercicios o trabajos grupales.-
2 - Los horarios de la agenda se cumplirán con puntualidad. La no presencia significa el ausente a lección.-
3 - Luego de cada lección se realizará una evaluación.-
4 - Leer con anterioridad el manual del curso.-
5 - No estará permitido el uso de celulares, habrá durante el dictado del curso un recepcionista de llamadas, quien las comunicará en cada intervalo.-
6 - Ganas de participar y estudiar.-
7 - SERA EL RESPONSABLE DE TRANSMITIR LA CAPACITACION EN
SU CUARTEL DE ORIGEN.
Lección 1: Fundamentación
OBJETIVO:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
A – Comprender la importancia de la capacitación y la responsabilidad que ella implica.
B – Conocer las reglas de participación y agenda del curso
C – Recibir información de los disertantes y de los participantes.
¿ Quien puede decir cual es la realidad en nuestro país de las victimas de los incidentes de transito?
Fundamentación
AÑO 2007: 8104 SANTA FE 22 FALLECIDOS POR DIA
EL 2007 FUE EL AÑO DE LA SEGURIDAD VIAL
AÑO 2008: 8205 SANTA FE 698 22 FALLECIDOS POR DIA
CASI UN 60% SON MENORES DE 40 AÑOS
VICTIMAS FATALES
En el año 2013 murieron 7896 personas
Promedio 684 por mes o 23 por día.
Fuente: Luchemos por la vida.org
VICTIMAS FATALES
En el año 2013 murieron 7800, un promedio de 21 personas por día.
125.000 heridos.
11.000 millones de dólares anuales en pérdidas económicas.
Nuestra provincia se mantiene en 2do. lugar
EN EL AÑO 2011, LOS INCIDENTES VIALES AUMENTARON UN 12% CON
RESPECTO AL 2010.
AUNQUE SE OBSERVA UN PEQUEÑO DESCENSO EN LA MORTALIDAD
COMPARACIONES
¿CUANTAS PERSONAS
MURIERON EN CROMAÑON?
189 = 4 CROMAÑON
POR MES
¿Cuántos muertos hubo en la guerra de
Malvinas?
649 = 1 GUERRA DE MALVINAS POR MES
¿Cuántos desaparecidos hubo
en la dictadura militar entre 1976 y 1983?
Unos 30.000 desaparecidos en 6 años.
Entre el 2007 y 2012 en Argentina murieron 46.765 personas.
¿Por qué es importante tener en cuenta a los
heridos?
HERIDOSAÑO 2006
174.000 PERSONAS
36.000 CON HERIDAS GRAVES
12.000 PERSONAS QUEDAN CON DISCAPACIDADES PERMANENTES
Es necesario OPTIMIZAR la respuesta PREHOSPITALARIA.
Un personal CAPACITADO ENTRENADO Y EQUIPADO puede recuperar UN 40% MAS de afectados por un TRAUMA.
Se minimiza la consecuencia del mismo.
Exceso de velocidad. No utilizar elementos de protección. Pasar barreras bajas. Circular por las banquinas. Llevar niños adelante. Sobrepasos sin distancia adecuada. Adelantarse en curvas. Conducir bajo el efecto de drogas.
Faltas mas comunes
Es una cadena de recursos físicos y humanos destinados a brindar cuidados a pacientes que sufran una súbita enfermedad o lesión en el lugar de los hechos, durante el traslado, en el tiempo adecuado y al lugar adecuado
Sistema de EmergenciasMédicas
Mejorar la atención prehospitalaria que se logra solamente con capacitación.
Bomberos voluntarios acepta por propio convencimiento el desafío de atender personas.
Si elegimos atender personas, hagámoslo conscientemente, caso contrario dejemos este trabajo.
Lección 1: Fundamentación
OBJETIVO:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
A – Comprender la importancia de la capacitación y la responsabilidad que ella implica.
B – Conocer las reglas de participación y agenda del curso
C – Recibir información de los disertantes y de los participantes.
Lección 2: Cinemática de Trauma
OBJETIVO:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
A - Definir cinemática.
B - Clasificar los traumas por impactos.
Definición de Cinemática
La podemos definir como la habilidad de observar un accidente y determinar que lesiones pudieron haber resultado de acuerdo a la fuerza y movimientos involucrados. Este proceso de análisis a su vez recibe el nombre de FISIOPATOLOGIA, la base de esta son los principios fundamentales de la física, es necesario conocer las leyes físicas.Debemos preguntar y buscar la razón de por que el inicio o cese brusco del movimiento causan traumatismos y lesiones a las personas. La contestación puede estar en la ley de conservación de la energía, que establece que la energía no se crea ni se destruye, solo se transforma.
Ley de movimiento de Newton Un cuerpo en reposo se mantendrá en
reposo y un cuerpo que está en movimiento se mantendrá en movimiento a menos que sobre ellos actúe una fuerza externa.
Ley de conservación de la energía La energía no se crea ni se destruye, solo
se transforma
ENERGIA CINETICADepende de la velocidad y el
peso del objeto
Fórmula para su cálculo
½ de la masa x velocidad al cuadrado
80 X 40 x 40 = 64.000 ued2
La cantidad de ued (unidades de energia dinamica) es directamente
proporcional a la velocidad
80 x 60 x 60 = 144.000 ued2
100 x 40 x 40 = 80.000 ued2
Primeros pasos en el lugar del hecho
1.- Evaluación de la escena. 2.- Quien le pego a que. 3.- A que velocidad. 4.- Que tan largo fue el tiempo de detención. 5.- Las víctimas usaban medios de protección. 6.- Funcionaron los cinturones de seguridad. 7.- Las personas fueron eyectadas. 8.- Donde cayeron.
TRAUMA
Las injurias se producen por dos tipos de mecanismos PENETRANTES
POR GOLPES (Desaceleración – Compresión)
Que cosa pego a que?
Debido a que?
Como, donde, cuando, por que?
Puntos de Primacía
TIPOS DE IMPACTOS:
* Impactos frontales.
* Impactos posteriores
* Impactos laterales.
* Impactos rotacionales
* Accidentes de Motos
* Peatones
* Caídas
* Armas de Fuego
* Explosiones
EXPLOSIONES:
Durante las explosiones tres tipos de lesiones ocurren, las dividimos en primarias, secundarias y terciarias. Las primarias son causadas por la presión de la onda expansiva, las secundarias ocurren cuando elementos que vuelan a causa de la explosión impactan sobre la víctima y las terciarias ocurren cuando la persona al ser rechazada, sale como un misil e impacta contra otro objeto.
EN UNA EXPLOSION
A QUE DISTANCIA ESTABA?
ESTUVO EXPUESTO A LAS FASES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS?
PREGUNTAS A REPONDER
QUE IMPACTO HUBO? HUBO EYECCION? CUANTOS IMPACTOS SUFRIO? CUAL FUE LA DISTANCIA DE FRENADO? USARON ELEMENTOS DE PROTECCION? TRIAGE? QUE PARTE DEL CUERPO SUFRIO EL
PRIMER IMPACTO?
SI TUVIMOS UNA CAIDA
DONDE CAYO? SUFRIO IMPACTOS DURANTE EL
DESCENSO? CON QUE PARTE IMPACTO
PRIMERO? QUE DISTANCIA FUE LA DE LA
CAIDA?
Lección 2: Cinemática de Trauma
OBJETIVO:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
A - Definir cinemática.
B - Clasificar los traumas por impactos.
Lección 3: Evaluación y Tratamiento
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
A - Nombrar las etapas que componen la evaluación de un paciente.
B - Nombrar los pasos del primer reconocimiento.-
C - Enumerar los componentes del segundo reconocimiento.
D - Identificar las herramientas necesarias.-
Desarrollar la habilidad de
MIRAR – ESCUCHAR – PENSAR
EL QUE SABE LO QUE BUSCA ENTIENDE LO QUE ENCUENTRA
Y PREVIENE LO QUE VA A PASAR
1 - EVALUACION DE LA ESCENA DE LA EMERGENCIA
2 - PRIMER RECONOCIMIENTO
3 - SEGUNDO RECONOCIMIENTO
EVALUACION DE LA ESCENA
¿QUE RIESGOS HAY PARA LOS RESCATISTAS?
¿EXISTEN RIESGOS PARA EL PACIENTE?
¿QUE OCURRIO? ¿Por qué SE PIDIÓ AYUDA? ¿Cuáles SON LOS MECANISMOS DE
LESION? ¿Qué FUERZAS Y ENERGIAS SE
APLICARON? CANTIDAD DE PERSONAS, EDADES,
SEXO QUE RECURSOS ADICIONALES
NECESITO
EVALUACION DE LA ESCENA
La mejor información es la que me da el propio paciente.
En segundo lugar escucho a los primeros respondientes.
Observar mecanismos de lesión. Busco lesiones visibles, deformidades,
rastros de sangre, etc.
Las victimas MUEREN generalmente por
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA o FALLA DEL SISTEMA
CIRCULATORIO o inclusive por su PROPIO DETERIORO
PASAJE DE LA VIDA HACIA LA MUERTE
1 - Pérdida de la comunicación comprensible
2 - Pérdida de la conciencia
3 - Obstrucción de las vías aéreas (OVA)
4 - Paro respiratorio
5 - Paro cardíaco.- (muerte clínica)
6 - Daño cerebral.- (muerte biológica)
PRIMER RECONOCIMIENTO
EN ESTE PASO TODO LO QUE SE DIAGNOSTICA SE TRATA
El objetivo principal es el de obtener un panorama general del estado del paciente y establecer los valores de referencia para los
aparatos respiratorio, circulatorio y estado neurológico
A - Asegure la vía aérea
B - Compruebe si la respiración es correcta
C - Examine la presencia de circulación
D - Evaluación del déficit de conciencia
E - Exposición
SEGUNDO RECONOCIMIENTO
SE DIAGNOSTICA TODO Y LUEGO SE TRATA
ENTREVISTA SUBJETIVA:
a) LOCALIZACION (donde está el dolor)
b) CALIDAD (como es el dolor)
c) INTENSIDAD (como es de fuerte este dolor)
d) FRECUENCIA (cuantas veces, continuo, de a ratos, etc.)
e) CRONOLOGIA ( cuando ocurrió, cuanto tiempo hace)
f) FIJACION (donde ocurrió, que estaba haciendo)
g) AGRAVACION O ALIVIO (que lo mejora, que lo agrava)
ENTREVISTA OBJETIVA
Es la inspección del paciente a través de la observación física.
A.- evaluación de la apariencia general.
B.- evaluación de los signos vitales.
C.- reconocimiento de cabeza a pies
ENTREVISTA OBJETIVA:
Posición
Estado de conciencia (AVDI)
Heridas Obvias o deformidades
Piel
A1 / APARIENCIA GENERAL
– ALERTA
– VOZ
– DOLOR
– INCONCIENCIA
AVDI
A2 / ESTADO DE CONSCIENCIA
A3 / COMPORTAMIENTO o GRADO DE DOLOR
A4 / HERIDAS OBVIAS o DEFORMIDADES
A5 / PIEL
SIGNOS VITALES
PULSO
FRECUENCIA: 60 A 80 normal
MENOS DE 60 = BRADICARDICO
MAS DE 100 = TAQUICARDICO
RITMO: REGULAR O IRREGULAR
FUERZA: LLENO, DEBIL, FILIFORME
b) Evaluación de los signos vitales
RESPIRACION
FRECUENCIA RESPIRATORIA Normal: 12 a 20 por minuto. BRADIPNEICO O TAQUIPNEICO RITMO: REGULAR O IRREGULAR NATURALEZA: DIFICULTOSA O DOLOROSA PROFUNDIDAD: PROFUNDA, SUPERFICIAL RUIDOS ANORMALES OLORES ANORMALES
PRESION ARTERIAL
DIASTOLE: ENTRE 65 mmHg o menos de 90 mmHg
SISTOLE: ENTRE 120 mmHg o menos de 150
mmHg
RECONOCIMIENTO DE CABEZA A PIES
Examinación sistemática del cuerpo del paciente de la cabeza a los pies.
A través de:
INSPECCION. PALPACION. AUSCULTACIÓN.
Examen de cabeza:
Cuero Cabelludo – Laceraciones, edemas y/o depresiones
Oídos – Traumas externos, laceraciones, otorraquia, otorragia, signo de batalla
Nariz – Edema, deformidad, laceraciones, golpes, rinorraquia, rinorragia
Ojos – Trauma en los párpados u ojos, signo de mapache, pupilas: iguales y reactivas a la luz. Movimientos oculares conservados
Mandíbula – Fractura, luxación y/o subluxación
Boca – Materiales extraños, sangre o vómitos
Labios – Laceraciones, trauma o cianosis
c) Reconocimiento de cabeza a pies
c) Reconocimiento de cabeza a pies
Examen de cuello:
Miro:
1 – Ostoma o tubo de respiración
2 – Tráquea fuera de la línea
3 – Heridas abiertas
Siento:
Dolor, deformidad o desplazamientos
c) Reconocimiento de cabeza a pies
Examen de tórax:Miro:
1 – Simetría de la respiración
2 – Abovedamientos, retracciones, traumatismos, laceraciones, objetos impalados
Siento:
1 – La elevación simétrica del tórax
2 – La inestabilidad de la caja de costillas o esternón
3 – El aire crepitando debajo de la piel
Escucho:
1 – El aire succionando en una herida
2 – Sonidos iguales de respiración en ambos costados del tórax
3 – Un latido claro del corazón
c) Reconocimiento de cabeza a pies
Examen de las extremidades:
1 – Inspeccione hemorragias, golpes, deformidades y posiciones anormales
2 – Verifique pulsos dístales
3 – Compruebe la habilidad de mover pies y manos
4 – Compruebe sensibilidad en pies y manos
c) Reconocimiento de cabeza a pies
Examen del abdomen:
Miro:
1 – Equimosis
2 – Penetraciones en la piel
Siento:
1 – Consistencia
2 – Sensibilidad
Escucho:
1 – Presencia de ruidos hidroaéreos
Lección 3: Evaluación y Tratamiento
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
A - Nombrar las etapas que componen la evaluación de un paciente.
B - Nombrar los pasos del primer reconocimiento.-
C - Enumerar los componentes del segundo reconocimiento.
D - Identificar las herramientas necesarias.-
Lección 4: Manejo de las Vías Aéreas y Ventilación
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
A - Nombrar las estructuras de las vías aéreas inferiores y superiores.
B - Explicar las funciones del sistema respiratorio
C - Describir los mecanismos de alteración de la respiración.-
D – Nombrar las maniobras básicas de control de vías aéreas.-
E - Listar los distintos equipamientos para brindar soporte ventilatorio
SISTEMA RESPIRATORIO
FUNCIONES PRINCIPALES:
1 - Brindar O2 a los hematíes.
2 - Eliminar el CO2 del organismo.
VIAS AEREAS SUPERIOR
VIAS AEREAS INFERIOR
FISIOLOGIA Con cada inspiración el O2 recorre todas las
estructuras del SR.
La molécula de O2 llega a los alvéolos pasa por la membrana alvéolo capilar y nutre a los hematíes.
Los alvéolos se apoyan en una red de capilares,
que son vasos sanguíneos.
Se produce el intercambio gaseoso o Hematosis.
Los alvéolos deben llenarse continuamente de una cantidad adecuada de O2, a este proceso se lo llama ventilación.
Una buena ventilación es necesaria para una correcta eliminación del CO2
La magnitud de cada ventilación se llama volumen corriente.
Esto multiplicado por la FR nos da el volumen minuto.
500 ml de aire X FR = VOLUMEN MINUTO 500 X 14 = 7000 ml (7 lts x minuto)
FISIOPATOLOGIA
Insuficiencia respiratoria
ES LA INCAPACIDAD DEL PULMON DE MANTENER UNA CORRECTA OXIGENACION DE
LA SANGRE
Un trauma puede causar alteración del SR causando hipoventilación
CAUSAS
A- alteración de la función neurológica. (flacidez de la lengua o alteración de la
consciencia) B- OVA C- Disminución de la expansión de los
pulmones. D- Disminución del intercambio gaseoso
a través de la membrana alveolocapilar
TRATAMIENTO
OBSERVAR FRECUENCIA, RITMO, PROFUNDIDAD y
RUIDOS
O.V.A (Obstrucción de las Vías Aéreas)
A - Músculos de la base de la lengua.
B - Materiales extraños. (tender cuidado con la aspiración puede causar HIPOXEMIA)
C - Espasmos o edema de las vías aéreas por si mismas.
D - Colapso de la traquea
Hemlich:
KIT DE VIA AEREA
Laringoscopio de fibra óptica Ramas curvas
Tubos endotraqueales. Cánulas de mayo. Tubos en T
Máscaras de O2 con dosificadores. Máscaras de O2 con reservorio. Máscaras de O2 nasales.
Mordillo plástico. Set de punción cricotiroidea. Sobres con povidona yodo.
Respirador manual. Pinza de maguill. Vendas.
Anestésicos locales. Aspirador manual. Tubo conector de O2. Sondas de aspiración.
KIT CARDIOLÓGICO
A - Cardiodesfrilador automático o semiautomático de acuerdo a la capacitación del personal.
B - Marcapaso transitorio externo.
C - Electrodos descartables.
D - Set para pericardiocentesis.
E - Electrocardiógrafo portátil.
F - Frasco con crema conductora.
Lección 4: Manejo de las Vías Aéreas y Ventilación
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
A - Nombrar las estructuras de las vías aéreas inferiores y superiores.
B - Explicar las funciones del sistema respiratorio
C - Describir los mecanismos de alteración de la respiración.-
D – Nombrar las maniobras básicas de control de vías aéreas.-
E - Listar los distintos equipamientos para brindar soporte ventilatorio
Lección 5: Lesiones a los Tejidos Blandos y
Hemorragias
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
A - Realizar una clasificación de lesiones a los tejidos blandos
B - Nombrar los diferentes tipos de hemorragias
C - Explicar los métodos para el control de hemorragias
D - Enumerar elementos del kit de trauma
LA PIEL
Tres funciones principales
A - proteger al cuerpo del medio ambiente.
B - regula la temperatura corporal.
C - transmite información del medio ambiente al cerebro.
Las fuerzas causan dos tipos de heridas
HERIDAS
PENETRANTES
POR GOLPE
TIPOS DE LESIONES
CERRADAS ABIERTAS
CONTUSIONES HEMATOMAS
ABRASION LACERACION AVULSION PUNZANTES
LTB CERRADAS
LTB ABIERTAS
ABRASION LACERACION
LTB ABIERTAS
AVULSION PUNZANTES
MANEJO DE HERIDAS
CERRADAS ABIERTAS
FRIO COMPRESION ELEVACION INMOVILIZACION
CONTROL DE HEMORRAGIAS.
PREVENCION DE CONTAMINACIONES FUTURAS.
INMOVILIZACION.
HEMORRAGIAS
La gravedad de una hemorragia depende de:
La cantidad de sangre que se perdió
La velocidad del sangrado
El tiempo que hace que comenzó la hemorragia
HEMORRAGIAS
El volumen de sangre que una persona posee es de aproximadamente un 7% de su peso corporal.
La pérdida de un 15% de su volemia le ocasiona un estado de shock. Un 30% lo lleva a un grave estado de shock
HEMORRAGIAS
TIPOS
A – INTERNAS
B – EXTERNAS
HEMORRAGIAS
Las externas son:
Capilares Arteriales Venosas
HEMORRAGIAS
CONTROL DE HEMORRAGIAS
A - PRESION DIRECTA
B - PRESION INDIRECTA (Punto de presión sobre las arterias)
C - TORNIQUETE
D – REPOSICION DE LIQUIDOS (NO ESPECIFICO)
Maniobras Auxiliares: Inmovilización y Elevación
EPISTAXIS
VENDAJES
FUNCIONES: A.- control de hemorragias.
B.- proteger la herida de daños futuros.
C.- prevenir contaminaciones futuras.
CONSIDERACIONES GENERALES
El vendaje debe mantenerse en su lugar durante el transporte.
La estabilidad del vendaje se da con vendas suaves o cintas.
No deben interferir con la circulación. Los vendajes oclusivos se usan para
heridas de tórax o evisceraciones.
TIPOS DE VENDAJES
VENDAJES
CABESTRILLO FRACTURA DE COSTILLAS
VENDAJES
VENDAJE DE MANO VENDAJE DE MANO
VENDAJES
VENDAJE DE MAXILAR INFERIOR VENDAJE OCLUSIVO
KIT DE TRAUMA:
EQUIPAMIENTO
Set de férulas inflables. Rollos de cinta adhesiva
Set de drenaje torácico. Sobres de alcohol
Tijeras de trabajo pesado. Sobres de povidona yodada
Vendaje multitrauma 20x60 cm, 30x75cms. Compresa de frío químico.
Vendajes combinados 20x20cm, 20x25cms. Frazada térmica.
Rollo de papel estéril de aluminio. Termómetro.
Vendajes triangulares. Linterna
Vendas de 7,10 y 15cms. Agua oxigenada.
Gasas estériles de diferentes medidas. Protectores de ojos injuriados.
Apósitos estériles. Removedor de lentes de contacto.
Cajas de gasas con furacida. Antiséptico o anestésico ocular.
Cajas de gasa con povidona yodada. Parches oculares.
Inhalantes de amoníaco.
Lección 5: Lesiones a los Tejidos Blandos y
Hemorragias
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
A - Realizar una clasificación de lesiones a los tejidos blandos
B - Nombrar los diferentes tipos de hemorragias
C - Explicar los métodos para el control de hemorragias
D - Enumerar elementos del kit de trauma
Lección 6: Trauma Osteoartromuscular
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
A - Nombrar los componentes del aparato osteoartromuscular.
B - Nombrar las funciones del esqueleto.
C - Listar injurias en las extremidades que deberemos tratar.
D - Nombrar signos y síntomas comunes de fracturas.
E - Enumerar principios básicos de la inmovilización
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
EL ESQUELETO
FUNCIONES:
A – Sostén, movilidad y estabilidad
B – Protección de órganos vitales
C – Generación de células rojas sanguíneas
Algunos números: 206 Huesos / + 600 músculos
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
EL CRANEO
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
LA COLUMNA VERTEBRAL
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
CAJA TORAXICA
Esqueleto de los miembros inferiores
Esqueleto de los miembros superiores
Esqueleto de la cadera
LOSMUSCULOS
FRACTURAS
A – ABIERTAS
B – CERRADAS
SIGNOS Y SINTOMAS
FRAGMENTOS EXPUESTOS
SENSIBILIDADIMPOTENCIA FUNCIONALHINCHAZON Y EQUIMOSIS
DEFORMIDAD
MOVIMIENTO FALSOCREPITAR
FRACTURAS EXPUESTAS
FRACTURAS CERRADAS
PRINCIPIOS GENERALES
1 - Exponer la parte lesionada. 2 - Evaluación del ABCD. 3 - Prevenir contaminaciones futuras 4 - Inmovilizar antes de mover. 5 - Inmovilizar la articulación inferior
y superior. 6 - Acolchar las tablillas.
7 - Si la lesión es en la articulación inmovilizar el hueso sobre y por debajo de la articulación lesionada.
8 - Si es necesario alinear el hueso, hacerlo con una tracción constante.
9 - Si hay resistencia para alinear, se debe inmovilizar como está.
ALG
OR
ITM
O D
E F
RA
CT
UR
AS
Lección 6: Trauma Osteoartromuscular
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
A - Nombrar los componentes del aparato osteoartromuscular.
B - Nombrar las funciones del esqueleto.
C - Listar injurias en las extremidades que deberemos tratar.
D - Nombrar signos y síntomas comunes de fracturas.
E - Enumerar principios básicos de la inmovilización
Lección 8: Trauma Toráxico
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
A - Identificar las estructuras del tórax.
B - Nombrar tratamientos de las heridas de tórax específicas.
C - Listar signos y síntomas comunes en las injurias torácicas.
D - Listar lesiones torácicas específicas ocasionadas por mecanismos como compresión y desaceleración.
ESTRUCTURAS DEL TORAX
MEDIASTINO
PERICARDIO
FISIOPATOLOGIA
PENETRANTES CONTUSAS
PRODUCIDAS POR:
Armas de fuego Armas blancas.
Caídas sobre objetos filosos
PRODUCIDAS POR:
Fuerza de compresión
Cizallamiento. Desaceleración.
SIGNOS Y SINTOMAS COMUNES
1 – Dolor
2 – Dolor agravado con la inspiración
3 – Dificultad para respirar (Disnea)
4 – Diferencia en la simetría del tórax5 - Hemoptisis
6 – Pulso débil y rápido con TA baja
7 - Cianosis
EVALUACION
INSPECCION: HEMATOMAS DISTENSION DE LAS
VENAS YUGULARES HERIDAS SUCCIONANTES HERIDAS ABIERTAS DESVIACION TRAQUEAL ELEVACION ASIMETRICA MOVIMIENTO PARADOJICO
EVALUACION
PALPACION: DOLOR CREPITACION OSEA SEGMENTOS INESTABLES
AUSCULTACION: SONIDOS DEL MURMULLO RESPIRATORIO
LA FALTA DE SONIDOS PUEDE INDICAR LA PRESENCIA DE AIRE O LIQUIDOS.
PRINCIPIOS GENERALES DE ATENCION
1 – SOPORTE VENTILATORIO Y 02
2 – CUBRIR HERIDAS
3 – NO MOVILIZAR OBJETOS IMPALADOS4 – INMOVILIZAR CAJA OSEA5 – EVALUAR SIGNOS VITALES
6 – TRASLADO INMEDIATO
7 – CONSIDERAR INTUBACION
TRAUMAS ESPECIFICOS
1 – FRACTURAS DE COSTILLAS
2 – LESIONES EN LA ESPALDA
3 – CONTUSION PULMONAR
4 - NEUMOTORAX
5 – NEUMOTORAX ABIERTO
6 – NEUMOTORAX A TENSION7 - HEMOTORAX
8 – CONTUSION MIOCARDICA
9 – TAPONAMIENTO PERICARDICO
10 – RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
11 – RUPTURA DE LOS GRANDES VASOS
FRACTURA DE COSTILLA
¿Qué veo, que palpo, que escucho? Dolor. Deformidad (puede no estar) Crepitación. Laceración o contusión. Dolor con la respiración. Quieto y con respiraciones cortas. Utiliza su mano para inmovilizar.
TRATAMIENTO
A - MANEJO DE LA VIA AEREA.
UBICARLO EN POSICION CONFORTABLE.
UTILIZAR MIEMBROS SUPERIORES PARA INMOVILIZAR (CABESTRILLO)
TORAX INESTABLE
Ocurre cuando tres o más costillas se fracturan en dos o mas lugares.
¿Qué observo, que veo y que escucho? Movimientos anormales de la pared
torácica. Esfuerzos en la inspiración. Hipoxia y cianosis.
TRATAMIENTO
Soporte ventilatorio con O2. Soporte externo del segmento flotante. Reposición de líquidos solo para
mantenerlo estable. Pacientes con contusión pulmonar no
toleran sobrecarga de líquidos. Intubación.
CONTUSION PULMONAR
Un golpe causa una contusión que afecta una parte del pulmón.
Se lesionan los vasos sanguíneos en el pulmón y la sangre se filtra a los tejidos pulmonares.
Se afecta el intercambio gaseoso en esa área.
¿QUE VEO, QUE PALPO, QUE ESCUCHO
DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA.
TAQUIPNEA.
POSIBLE CIANOSIS.
NEUMOTORAX Se produce como consecuencia de
la presencia de aire dentro del espacio pleural.
Que veo, que palpo, que escucho?
Dolor Respiración rápida Disminución o ausencia de los sonidos
respiratorios Percusión Timpánica
MANEJO
Traslado semisentado.(si no hay contraindicaciones).
Asistencia ventilatoria. (observar que este tipo de ventilación no desarrolle un neumotórax a tensión)
NEUMOTORAX ABIERTO
Producido como consecuencia de heridas aspirantes o succionantes.
PUEDO ESCUCHAR un ruido de succión húmedo o PUEDO VER burbujas cuando el aire se desplaza por la herida.
NEUMOTORAX A TENSION
Producido por heridas de una sola dirección, el aire entra pero no sale del espacio pleural, puede hasta desplazar el mediastino.
¿Qué veo, que palpo, que escucho?
Paciente ansioso. Alteración de la conciencia. Respiración rápida y dificultosa. Pulso superficial, débil, rápido. Sonidos de la respiración ausentes o
disminuidos, percusión timpánica. Esfuerzo en la inspiración. Desviación traqueal. Desviación traqueal.
TRATAMIENTO
El tratamiento se orienta a disminuir la presión.
HEMOTORAX
Se produce como consecuencia de presencia de sangre en el espacio pleural.
Se puede acumular de 2500 ml a 3000 ml. de sangre.
Puede desarrollar un shock hipovolémico.
CONTUSION MIOCARDICA
TAPONAMIENTO PERICARDICO
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL.
RUPTURA DE GRANDES VASOS.
Lección 8: Trauma Toráxico
OBJETIVOS:
Al finalizar esta lección el participante será capaz de:
A - Identificar las estructuras del tórax.
B - Nombrar tratamientos de las heridas de tórax específicas.
C - Listar signos y síntomas comunes en las injurias torácicas.
D - Listar lesiones torácicas específicas ocasionadas por mecanismos como compresión y desaceleración.
Lección 9: Shock y Reposición de Líquidos
OBJETIVOS:
A - Explicar la fisiopatología del shock y su relación con los signos y síntomas.
B - Esquematizar la pequeña y gran circulación.
C - Nombrar los tratamientos iniciales del shock.
D - Enumerar las causas y tipos de shock.
E - Secuenciar los signos y síntomas de shock.
F - Nombrar las soluciones mas comunes que se utilizan en la fase prehospitalaria.
DEFINICIÓN:
Consiste en una deficiencia de perfusión a todos los tejidos por hematíes (células sanguíneas) oxigenados, y esa falta o ausencia de oxígeno ocasiona una disminución de la producción de energía, esto puede ocasionar la muerte de los órganos y consecuentemente la muerte del paciente.
Mas simple, estado de colapso o falla de sistema cardiovascular
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SIS
TE
MA
CIR
CU
LA
TO
RIO
1 – Relacionado con el contenido
2 – Relacionado con el contenedor
3 – Relacionado con la bomba
Se puede producir de tres formas:
PERIODOS DEL SHOCK
A - SHOCK COMPENSATORIO
B - SHOCK PROGRESIVO
C - SHOCK IRREVERSIBLE
SIGNOS Y SINTOMAS
* - Inquieto y ansioso
* - Piel fría, pálida y pegajosa
* - Cianosis
* - Taquicardia
* - Taquipnea
* - Nauseoso e inclusive vómitos
* - TA baja
Independientemente del tipo de shock, el resultado es el mismo, insuficiente perfusión sanguínea a los tejidos del cuerpo para proveer oxigenación y nutrición y eliminar el producto del desecho
SHOCK HIPOVOLEMICO
Puede ser causado por deshidratación o hemorragias lo que provoca una disminución del volumen sanguíneo.
Shock hemorrágico es el más común en pacientes traumatizados.
TRATAMIENTO
APUNTA A LA REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
TRATAMIENTO:
Mantener permeables las VA. Considerar asistencia ventilatoria. Si hay PC compresiones. Manejo de hemorragias. Iniciar terapia EV. No dar nada por boca. Protegerlo de la hipotermia. Pantalón anti shock?
SHOCK NEUROGENO
Causa de lesión en la región cervical. Produce vasodilatación (contenedor) Piel seca y caliente por debajo de la lesión. FC normal o puede estar bradicárdico e
hipotenso.
TRATAMIENTO
Similar al Shock Hipovolémico
Atención a la inmovilización
SHOCK CARDIOGENICO
Por golpe en la región frontal del tórax Problema de bomba Déficit de bombeo Tratamiento farmacológico Dopamina y lidocaína para mantener la TA
sistólica
SHOCK ANAFILACTICO
La adrenalina SC aprovecha la vasodilatación generalizada
Buscar el origen
SHOCK PSICOGENICO
Se estimula el X par craneal produciendo bradicardia.
Esta estimulación puede dar vasodilatación periférica + hipotensión
Lipotimia
CONCLUSIÓN FINAL
En la fase prehospitalaria los cambios en la FR y la FC nos hace sospechar el riesgo de shock, lo que lo convierte en un paciente crítico con necesidad de traslado urgente al centro asistencial.
Lección 9: Shock y Reposición de Líquidos
OBJETIVOS:
A - Explicar la fisiopatología del shock y su relación con los signos y síntomas.
B - Esquematizar la pequeña y gran circulación.
C - Nombrar los tratamientos iniciales del shock.
D - Enumerar las causas y tipos de shock.
E - Secuenciar los signos y síntomas de shock.
F - Nombrar las soluciones mas comunes que se utilizan en la fase prehospitalaria.
Lección 10: Trauma Abdominal
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
A - Realizar un diagrama de la anatomía topográfica del abdomen.
B - Nombrar los elementos a tener en cuenta durante la evaluación.
C - Describir los tratamientos comunes y específicos de las injurias abdominales.
Estructuras del aparato digestivo
Organos huecos:
Vesícula.
intestinos
Conductos de la bilis. Vejiga urinaria, Uretra y Utero
Organos sólidos:
Hígado.
Bazo.
Páncreas.
Riñones.
Ovarios.
Glándulas suprarrenales.
TOPOGRAFIA ABDOMINAL
D I A F R A G M A ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HIPOCONDRIO EPIGASTRIO HIPOCONDRIODERECHO IZQUIERDO Hígado, vesícula biliar, parte del estómago y parte bazo, parte del estómago
Parte del colon y riñón del colon transverso colon, riñón en parte en parte posterior posterior
FLANCO DERECHO ZONA UMBILICAL FLANCO IZQUIERDOColon ascendente intestino delgado, páncreas colon descendente
Aorta abdominal
FOSA ILIACA DER. HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQ.Apéndice órganos genitales internos, colon sigmoides
VEGIJA
FISIOPATOLOGIA
Las lesiones pueden provenir por traumatismos penetrantes o contusos.
Se pueden lesionar por compresión órganos abdominales.
Fractura de pelvis se puede asociar a una severa hemorragia.
Pérdida de ácidos causa peritonitis. Pérdida de sangre, shock hipovolemico. Abdomen en tabla es un signo tardío.
EVALUACION
Lo principal es el índice de sospecha. Ningún signo específico puede estar
presente. Recordar los signos y síntomas del shock. El dolor con movimiento es un signo de
peritonitis. La palpación no debe ser profunda.
TRATAMIENTO
POR GOLPE PENETRANTES
Manejo de VA.
Prepararse para combatir el shock.
Transporte rápido
Buscar heridas de salida.
Cubrir las heridas.
Estabilizar objeto impalado.
Lección 10: Trauma Abdominal
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
A - Realizar un diagrama de la anatomía topográfica del abdomen.
B - Nombrar los elementos a tener en cuenta durante la evaluación.
C - Describir los tratamientos comunes y específicos de las injurias abdominales.
Lección 11: T E C (Trauma Encéfalo Craneal)
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
A - Nombrar los componentes del sistema nervioso central.
B - Describir básicamente la fisiopatología del TEC.
C - Enumerar pasos en la evaluación del TEC.
D - Listar los pasos del tratamiento en la escena de la emergencia.
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO
EL SN controla todas las actividades
S.N. SOMATICOS.N. AUTONOMO
Maneja las actividades voluntarias
Maneja las actividades involuntarias.
Consta de dos partes
S.N. SIMPATICO
S. N. PARASIMPATICO
PROTECCIONES
HEMATOMA SUBDURAL Ocurre si los vasos que están debajo de
la duramadre son dañados.
FISIOPATOLOGIA
Dos etapas: A - lesión cerebral primaria a causa de la
fuerza y el movimiento de los cuerpos. B - cuando procesos fisiopatológicos
atacan el cerebro, EDEMA E ISQUEMIA.
Escala de coma de GLASGOW RESPUESTA OCULAR
Espontánea 4
A la orden 3
Ante un estímulo doloroso 2
Sin respuesta 1
RESPUESTA VERBAL
Adecuada, orientada 5
Confusas 4
Inadecuadas 3
Incomprensibles 2
Sin respuesta 1
RESPUESTA MOTORA
Obedece ordenes 6
Localiza el estímulo doloroso 5
Retira al dolor 4
Posición de decorticación 3
Posición de descerebración 2
Sin respuesta 1
En
est
a es
cala
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or
15
DURANTE LA EVALUACION BUSCO
Deformidades
Signo de Mapache
Signo de la Escarapela
Rigidez de nuca es signo de hemorragia subaracnoidea
Signo de Batalla
TRATAMIENTOS
A - Evaluación de la respiración con control cervical.
B - El tratamiento apunta a mejorar el ritmo respiratorio, PROTEGER VA – O2 100%
C - Evaluación de la circulación – Síndrome de CUSHIING
D - En el primer reconocimiento esto corresponde a la evaluación - glasgow
E - Transporte Rápido
Lección 11: T E C (Trauma Encéfalo Craneal)
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
A - Nombrar los componentes del sistema nervioso central.
B - Describir básicamente la fisiopatología del TEC.
C - Enumerar pasos en la evaluación del TEC.
D - Listar los pasos del tratamiento en la escena de la emergencia.
Lección 12: Traumatismo de Columna Vertebral
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
A - Describir la anatomía y la fisiopatología de las injurias espinales.
B - Nombrar los signos y síntomas de lesiones de la columna vertebral.
C - Enumerar los pasos en el tratamiento de emergencia
LA COLUMNA VERTEBRAL
EVALUACION Indice de sospecha
Chequear debilidades o parálisis
Dolor en las espinales
Hormigueo o adormecimiento de algún miembro
Dolor con o sin movimiento
Lección 12: Traumatismo de Columna Vertebral
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
A - Describir la anatomía y la fisiopatología de las injurias espinales.
B - Nombrar los signos y síntomas de lesiones de la columna vertebral.
C - Enumerar los pasos en el tratamiento de emergencia
Lección 13: Traumatismos Térmicos
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
A - Describir la anatomía de la piel.
B - Nombrar los parámetros a tener en cuenta en la observación de una quemadura.
C - Enumerar los pasos del tratamiento de quemaduras
PARA FORMULAR EL PRONOSTICO
PROFUNDIDAD:
Observar el agente etiológico. La duración. La extensión. La intensidad DETERMINAN GRADOS DE PROFUNDIDAD
GRADOS DE PROFUNDIDAD
PRIMER GRADO: Descamación y destrucción de las capas epidérmicas.
SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL: Destrucción de la epidermis, conservación de estructuras específicas. Regeneración espontánea.
SEGUNDO GRADO PROFUNDO: Destrucción de la epidermis y dermis superficial. Regeneración imperfecta.
TERCER GRADO: Destrucción de toda la capa cutánea.
LA PIEL
TIPOS Y GRADOS DE
QUEMADURAS
EXTENSION: REGLA DE LOS 9 En quemaduras poco extensas puede ser de utilidad considerar que la palma de la mano del accidentado corresponde a un 1% de la superficie corporal total. En el resto, se utiliza la denominada «Regla de los 9». Para ello se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas, siendo cada parte el 9% o un múltiplo de 9.
QUEMADURAS
QUEMADURAS
QUEMADURAS
QUEMADURAS
QUEMADURAS
TRATAMIENTOS ABC
OBSERVAR VIAS AEREAS
NO APLICAR TRATAMIENTOS
ENFRIAR
CUBRIR
TRASLADAR
Lección 13: Traumatismos Térmicos
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
A - Describir la anatomía de la piel.
B - Nombrar los parámetros a tener en cuenta en la observación de una quemadura.
C - Enumerar los pasos del tratamiento de quemaduras
Lección 14: Mordeduras y picaduras de animales e
insectos
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
A - Diferenciar entre mordedura y picadura
B – Reconocer los sintomas que provocan las mismas
C – Aplicar los primeros auxilios acordes a cada situacion
MORDEDURAS
Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal u hombre, se caracterizan por ser heridas lacerantes, contusas, avulsivas y punzantes.
PICADURAS
Son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artrópodos y animales marinos a través de las cuales inyectan sustancias toxicas que actúan localmente y en forma sistemática (en todo el cuerpo) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de toxico y la respuesta orgánica.
SIGNOS y SINTOMAS MORDEDURAS
DolorSensibilidad
Infecciones (enfermedades) Heridas (laceración, abrasión, etc…)
SIGNOS y SINTOMAS PICADURAS
DolorEnrojecimiento
Hinchazón / picazón Dificultad para respirar y/o tragar
PRIMEROS AUXILIOS MORDEDURAS
1 - Tranquilizar y brindarle confianza a la persona. Usar guantes de látex o lavarse muy bien las manos antes de atender una herida. Luego, lavarse las manos nuevamente.2 - Si la mordedura no está sangrando profusamente, lave la herida con un jabón suave y agua corriente por unos 3 a 5 minutos y luego cúbrala con un ungüento antibiótico y un apósito limpio.3 - Si la mordedura está sangrando activamente, aplique presión directa hasta que el sangrado se detenga. Eleve el área de la mordedura.4 - Si la mordedura es en la mano o los dedos, llame al médico en seguida.5 - Durante las próximas 24 a 48 horas, observe el área de la mordedura para ver si hay signos de infección (aumento del enrojecimiento, hinchazón y dolor en la piel).6 - Si la mordedura se infecta, llame al médico o lleve la persona a un centro médico de emergencia.
PRIMEROS AUXILIOS PICADURAS
1 - Tranquilice a la persona.2 - Proporciónele reposo.3 - Retire el aguijón.4 - Raspe el aguijón con cuidado. Hágalo en la misma dirección en la que penetró. Utilice para ello el borde afilado de una navaja o una tarjeta plástica.5 - Aplique compresas de agua helada o fría sobre el área afectada para reducir la inflamación y disminuir el dolor y la absorción del veneno.6 - Cuando se presenta reacción alérgica, suministre un antialérgico (antihistamínico) y traslade la víctima rápidamente al centro asistencial.
Lección 14: Mordeduras y picaduras de animales e
insectos
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
A - Diferenciar entre mordedura y picadura
B – Reconocer los sintomas que provocan las mismas
C – Aplicar los primeros auxilios acordes a cada situacion
Lección 15: Triage
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
A - Conocer que es el triage
B – Describir el metodo START
C – Reconocer las cartillas utilizadas para el manejo del triage.
TRIAGE
ROJO: Prioridad 1 – puede sobrevivir aplicando medidas de soporte vital básico
AMARILLO: Pacientes que pueden sobrevivir esperando el tiempo necesario para su atención
VERDE: Victimas que se pueden movilizar y no necesitan atención inmediata
NEGRO: Fallecidos o con escasas posibilidades de sobrevivir
SISTEMA START
ALGORITMOS Paso 1: ¿se puede movilizar? Si verde No (ir a paso 2) Paso 2: Evaluar respiración La ventilación ¿está presente? Si FR menor de 12 rojo
FR mayor de 30 (paso al paso 3) NO ABRIR VIAS AEREAS Verifique la
presencia de la respiración No NEGRO Si ROJO
PASO 3: EVALUAR CIRCULACION El pulso radial ¿está presente? NO CONTROL DE HEMORRAGIAS
ROJO SI EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA DE PASO 4: EVALUAR NIVEL DE
CONCIENCIA ¿Obedece ordenes? SI AMARILLO NO ROJO
Lección 15: Triage
OBJETIVOS:
Al finalizar la lección el participante será capaz de:
A - Conocer que es el triage
B – Describir el metodo START
C – Reconocer las cartillas utilizadas para el manejo del triage.
ANEXOS
FUNCION Y UBICACIÓN DE CADA RESCATADOR
RESCATADOR UNO (1)
Este se colocara a la cabeza del paciente y hará el control cervical, AVDI, apariencia general, reconocimiento de cabeza y rostro, recabar información del paciente, contención psicológica y escucha e informa los datos que proveen los otros dos rescatadores, se puede bajar de la unidad con los collares cervicales y sujetadores de cabeza
FUNCION Y UBICACIÓN DE CADA RESCATADOR
RESCATADOR DOS (2)
Este se colocara a la derecha del paciente y hará la apertura de las vías aéreas, oxigenar y control de la frecuencia respiratoria, reconocimiento de cuello y colocación de collar cervical y suplemento, control de T.A (si hay tiempo), reconocimiento de pelvis y de extremidades derechas, puede bajar con el kit de vías aéreas y chaleco de extricación
FUNCION Y UBICACIÓN DE CADA RESCATADOR
RESCATADOR TRES (3)
Este se colocara a la izquierda del paciente y hará la exposición del tórax si fuese necesario, control de pulso, toma de frecuencia cardiaca y relleno capilar, control de hemorragias leves y severas, reconocimiento de tórax y abdomen y de extremidades izquierdas, se puede bajar con el kit de trauma, férulas y arañas. Puede colocar tabla
Manuales modulares Fundación Idem
Manual de la Academia Nacional de Bomberos Voluntarios de Argentina
Enciclopedia Medica Mosby
Manual PHTLS
Manual BLS
Manual ACLS
Medline Plus
American Heart Association
Cruz Roja
Presentación compilada, compaginada y realizada por los Bomberos Adrián Martínez y Pablo Rossi miembros de la Brigada de Rescate de los Bomberos Voluntarios de Wheelwright para ser utilizada por todos aquellos bomberos que
quieran y sientan la responsabilidad de capacitarse y capacitar a sus colegas y compañeros. Uselo responsablemente.
Bibliografía y Créditos
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION!!!
CONTACTOS
www.dptoatencionprehospitalariasantafe.blogspot.com