Práctica de extensión – pasantia: Programa interdisciplinario, evaluativo, educativo y de seguimiento para el manejo integral del paciente con DM2 en la U.H. CMPB. Bogotá, Colombia . 2004 .
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIAFACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
DIRECTORA PROGRAMA: DORIS RAMÍREZ DE PEÑA
NUTRICIONISTA EPIDEMIOLOGADOCENTE NUTRICIÓN CLÍNICA
UNIDAD HOSPITALARIA CLINICA MISAEL PASTRANA BORRERO
PROGRAMA DM2PROGRAMA DM2
ESTUDIANTES NUTRICION:ESTUDIANTES NUTRICION:�� GLORIA ROBELTOGLORIA ROBELTO-- MAITE URIBEMAITE URIBE�� SONIA CARREÑOSONIA CARREÑO-- NIDIA MELONIDIA MELO�� ADRIANA MERAADRIANA MERA-- TERESA JIMENEZTERESA JIMENEZ
JEFE NUTRICION CLINICA MPB:JEFE NUTRICION CLINICA MPB:�� YOLANDA LARAYOLANDA LARA
COORDINADOR MEDICO:COORDINADOR MEDICO:�� HERNANDO LEONHERNANDO LEON
DOCENTE ENDOCRINOLOGIA UN:DOCENTE ENDOCRINOLOGIA UN:�� ROBERTO FRANCOROBERTO FRANCO
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
OMS(2000): 177 Millones.
OMS(2030): 370Millones.
ALAD(2000): 15 Millones.
ALAD(2010): 20Millones.
DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA
ENFREC 2 (1999): 2% de la población adulta (18-69 años).
ENFREC 2 (1999): 5.1% de los hombres.3.8% de las mujeres.(40-69 años)
DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA
Periodo: 2000-2003
•123747 pacientes hospitalizados.•30% (37124) DM2•75% (27843) son mayores de 60 años.
Departamento de Estadística. Unidad Hospitalaria – CMPB. Bogotá, Colombia 2004
JUSTIFICACIÓN
•Una de las principales causas de hospitalización: Dm2
•El tratamiento ha sido dirigido en la mayoría de los casos por el médico.
Técnicas educativas ineficientes
OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL
•Diseñar e implementar un programa para el manejo integral de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 afiliados al Instituto del Seguro Social que asisten a la Unidad Hospitalaria Clínica Misael Pastrana Borrero
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Coordinar las actividades e intervenciones del grupo interdisciplinario.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Determinar el estado metabólico de los pacientes a través de pruebas bioquímicas, clínicas y antropométricas.
• Desarrollar estrategias educativas para personas con Diabetes Mellitus tipo 2 y su familia con el fin de contribuir a un mejor control metabólico y cambios en su estilo de vida
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•Evaluar la gestión del programa a través de indicadores.
PROGRAMAS DE EDUCACIÓN DE DIABETES EN LATINOAMERICA
•Cuba.
•Barbados.
•Perú.
•Ecuador.
•Jamaica.
•Venezuela.
•Trinidad y Tobago.
•Chile .
•Argentina.
•Bolivia
•México
•Paraguay
•Colombia y Brasil
DISEÑOS METODOLÓGICOS DE PROGRAMAS DE EDUCACIÓN DE DIABETES EN LATINOAMERICA
Método: Individual y grupal participativo
Metodologías: Discusión de grupos, talleres, conferencias, exposicionesClubes de cocina, actividades recreativas, CD interactivo, programas de Televisión y campañas de promoción
Materiales: manuales, folletos, rotafolios, transparencias, diapositivas, videos y fotografías.
PROGRAMA DE EDUCACIÓN DE DIABETES EN CMPB
MÉTODO CIENTÍFICO
INFERENCIA:RESULTADOS-HIPÓTESIS
OBTENCIÓN DE DATOSPRUEBA:
HIPÓTESIS
MODELO TEÓRICO
PREGUNTA
EVALUACION
PREMIO DEL PROGRAMA DE EDUCACIÓN DE DIABETES EN CMPB
DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS
ALIMENTACIÓN EN EL PACIENTE DM 2
O. GENERAL: Hábitos alimentarios
adecuados
Metodología:
T. Romper hielo T. Preguntas
y respuestas
Taller práctico
Material: Modelo dealimentos
DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS
EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS Y MANEJO DE
ESTRÉS
O. GENERAL: Alternativas para
Expresar sentimientos
Metodología:
T. Romper hielo
Discusión En grupo
Plenariageneral
Material: Tarjetas decolores
DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS
TALLER DE AUTOMONITOREO
O. GENERAL: Interpretar pruebas
bioquímicas
Metodología:
T. Romper hielo
T. Preguntasy respuestas
Taller práctico
Material: Tarjetas delaboratorios
DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS
DIVERSIFICACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN
O. GENERAL: Intercambiar alimentos
Metodología:
T. Romper hielo Lluvia de
ideas yExposición
Tallerpráctico
Material: Modelos deAlimentos y tren deLa alimentación
DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIOS
O. GENERAL: Introducir a w a su
rutina
Metodología:
T. Romper hielo
Discusión En grupo
Taller Práctico
Material: balón, Cronómetro y colchonetas
DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS
TALLER DE PODOLOGÍA
O. GENERAL: Introducir el Cuidado de los
Pies
Metodología:
T. Romper hielo
Tallerpráctico
Material: Espejo,Jabón, crema y
cortaúñas
DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS
MEDICAMENTOS VS PLAN DEALIMENTACIÓN
O. GENERAL: Coordinar horariosDe medicamentos y
alimentación
Metodología:
T. Romper hielo Discusión de
grupos yExposición
Tallerpráctico
Material: Carteleras y folletos
DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS
TALLER INSULINA Y GLUCOMETRÍAS
O. GENERAL: Realizar la aplicaciónDe insulina y tomaDe glucometría
Metodología:
T. Romper hielo
Exposición
Tallerpráctico
Material: Jeringas,Glucómetros, etc.
QUALIDIAB
Historia: DiabCare Europeo.Diab Care francés.
Cenexa. Stat Quailidiab
Objetivos: registro de indicadores.
Registro uniformeComparación entre paísesDiagnostico- intervención
Beneficios: Acceso a sistema de registro.
Graficación incluidaEvaluación de factores
de riesgo
Pagina web: http://angel-at.com.ar/qualidiab/
RESULTADOSCARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN ACTIVA
•26.8: 51 a 60 años•16.8: 66 a 70 años
•G. Femenino: 56.6%. n=47.•G. Masculino: 43.3%. n=361 2
1. ENFREC 2 2 . UKPDS
Distribución de la población activa , según antecedentes patológicos personales y duración de la DM2
Tiempo de evolución:•11-20 años: 24.1%•1-5 años: 24%.•6-10 años: 19.3%•Novo: 18%.
40-45 años45-50 años51-55 años56-60 años61 y más
45-50 años51-55 años56-60 años
51-55 años 45-50 años51-55 años56-60 años
Distribución de la población activa , según factores que inciden en el consumo de alimento.
Conformación del hogar:•31.3% (2)•19.3% (4)
Seguridad social:•60.2% (Pensionados)•28.9% (Beneficiarios)•10.8% (Afiliados)
Dinero:•45.8% - 1 SM•33.7% 1 a 2 SM
Pruebas Bioquímicas
Distribución Inicial de la Población del
Programa n = 83
Adecuado
7%
Admisible
7%
Normal
22%
Alto
46%
No refiere
dato
18%
Distribución de la Población Activa del Programa Según Cifras deGlucemia en ayunas
ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES: guías ALAT para el diagnóstico y manejoDe la DM 2 con medicina basada en la evidencia, Asociación Latinoamericana de Diabetes 2000;Supl. 1, E D. Extraordinaria.
Normal: < 110 mg/dlAdecuado: 110-126 mg/dlAdmisible: 126-140 mg/dlAlto: >= 140 mg/dl
Distribución de la Población Activa del Programa Según Cifras de HbA1c
Distribución de la Población inicial según cifras de
HbA1c n= 83
No refiere dato
22%
Alto
50%
Admisible
9%
Adecuado
25%
Normal
16%
ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES: guías ALAT para el diagnóstico y manejoDe la DM 2 con medicina basada en la evidencia, Asociación Latinoamericana de Diabetes 2000;Supl. 1, E D. Extraordinaria.
Normal: < 6%Adecuado: 6-7%Admisible: 7-8%Inadecuado: > 8%
Distribución de la Población Activa del Programa Según Cifras de Colesterol total
Distribución inicial de la Población según cifras
de C. T. n = 83
Adecuado
20%
No refiere dato
18%
Inadecuado
49%
Admisible
13%
ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES: guías ALAT para el diagnóstico y manejoDe la DM 2 con medicina basada en la evidencia, Asociación Latinoamericana de Diabetes 2000;Supl. 1, E D. Extraordinaria.
Adecuado: <180 mg/dlAdmisible: 180-200 mg/dlInadecuado: > =200 mg/dl
�� Cuadro comparativo entre hospitalizaciones antes y Cuadro comparativo entre hospitalizaciones antes y después de haber ingresado al programa teniendo después de haber ingresado al programa teniendo en cuenta la causa de hospitalización.en cuenta la causa de hospitalización.
HOSPITALIZACIONES ANTES DE INGRESAR AL PROGRAMA
HOSPITALIZACIONES DESPUES DE INGRESAR AL PROGRAMA
Causa No. Pacientes % Causa No. Pacientes % Diabetes tipo 2 41 46% Diabetes tipo 2 5 5.6% Otras causas 31 34.8% Otras causas 13 14.6%
No se hospitalizaron 17 19.1% No se hospitalizaron
71 79.8 %
Total 89 100% 89 100%
Distribución de la población por diagnóstico nutricional (IMC NHANES III y Metropolitan Life 1983) y % Grasa (D-W)
Eutróficos: 36.1 %
Alto % grasa = 73.4%
Obesidad:25.3%
Alto % grasa = 100%
Sobre peso:24.1%
Alto % grasa = 90%
Desnutrición:6%
Bajo % grasa = 60%
Inicial n = 83 Inicial y durante n = 52
•Eutrófico: P. Total y G. Masculino : = •Eutrófico: G. Femenino aumentó (7.7%)•% grasa alto: disminuyó en P.T y G.F (7.7% y 14.3)
•Obesidad: = •Obesos con alto % de grasa corporal continúan igual
•Sobrepeso : Igual•Hombres: alto % de grasa disminuye en 4.2%•Mujeres: aumentó % en 3.5
•Desnutrición: Igual
Natiopnal Institutes of Health, National Herat, Lung, and Blood Institute. Clinical Guidelineson the identification, evaluation and treatament of overweight and obesity in adult. Obes res (suppl2): 5 1 s, 1998
Resultados de GestiónIndicadores de efectividad
13.613.6--27.7: 41.327.7: 41.3CoberturaCobertura
9090Taller de insulina Taller de insulina --glucometriaglucometria
9090Taller de automonitoreoTaller de automonitoreo
100100Asistencia a banquete de Asistencia a banquete de conocimientosconocimientos
9090Consulta control nutriciónConsulta control nutrición
100100Consulta control medicaConsulta control medica
95.695.611eraera consulta fisioterapéuticaconsulta fisioterapéutica
95.695.611eraera consulta nutricionalconsulta nutricional
10010011eraera consulta medicaconsulta medica
88.988.9Adherencia al programaAdherencia al programa
Primer grupoPrimer grupoIndicadorIndicador
Resultados de Gestión
Indicadores de efectividad
9.49.4Rehospitalizaciones Rehospitalizaciones
62.562.5Diversificación de la Diversificación de la alimentaciónalimentación
100100Taller de prescripción de Taller de prescripción de ejerciciosejercicios
5050Taller de medicamento Taller de medicamento Vs alimentaciónVs alimentación
57.557.5Taller de podologíaTaller de podologíaPrimer grupoPrimer grupoIndicadorIndicador
�� Asistencia a consulta de medicina, Asistencia a consulta de medicina, nutrición y fisioterapianutrición y fisioterapia..
MedicinaMedicina 100% 100% **
Nutrición 100% Nutrición 100% **
Fisioterapia Fisioterapia 61.3%61.3%
�� Cinco dimensiones de la adherencia Cinco dimensiones de la adherencia terapéuticaterapéutica
�� Factores socioeconómicos:Factores socioeconómicos:
-- Bajo nivel educativo (el 50% cursaron primaria, el 36% Bajo nivel educativo (el 50% cursaron primaria, el 36% Secundaria, el 8% universidad y un 6% no estudiaron).Secundaria, el 8% universidad y un 6% no estudiaron).
-- Lejanía del centro de tratamiento (54%) y Costo elevado Lejanía del centro de tratamiento (54%) y Costo elevado deldeltransporte (54%)transporte (54%)
-- Situaciones ambientales cambiantesSituaciones ambientales cambiantes
-- Apoyo familiarApoyo familiar
-- Edad y Edad y comorbilidadcomorbilidad..
�� Factores relacionados con el equipo ó el sistema de Factores relacionados con el equipo ó el sistema de asistencia sanitaria:asistencia sanitaria:
-- Buena relación profesionalBuena relación profesional--paciente (100%)paciente (100%)
-- Obtención de medicamentos (80%)Obtención de medicamentos (80%)
-- Tiempo de consulta: suficiente (100%)Tiempo de consulta: suficiente (100%)
Factores relacionados con el paciente y su Factores relacionados con el paciente y su tratamiento:tratamiento:
�� El 99% asisten a las citas programadas, no El 99% asisten a las citas programadas, no dificultad al solicitar citas.dificultad al solicitar citas.
�� El 94% no se sentían controlados antes de El 94% no se sentían controlados antes de ingresar al programa.ingresar al programa.
�� El 94% han aprendido a El 94% han aprendido a autocuidarseautocuidarse con el con el programaprograma
Factores relacionados con el paciente y Factores relacionados con el paciente y su tratamientosu tratamiento
�� Al 84% no le es difícil seguir el plan Al 84% no le es difícil seguir el plan de alimentación (azúcar, de alimentación (azúcar, harinas,gaseosaharinas,gaseosa, sal, huevo.), sal, huevo.)
�� En general, se sienten satisfechos.En general, se sienten satisfechos.
Conclusiones
•Los Modelos de tratamiento integrales fomentan la cultura de autocuidado.•La educación se constituye la piedra angular.•Modelos interdisciplinarios, evaluativos , educativos y de seguimiento, colocan al paciente como el gestor principal en su tratamiento.
RECOMENDACIONRECOMENDACION
�� Las enfermedades no transmisibles Las enfermedades no transmisibles deben manejarse en programas con deben manejarse en programas con equipos interdisciplinarios.equipos interdisciplinarios.
�� El equipo interdisciplinario debe estar El equipo interdisciplinario debe estar conformado por profesionales y conformado por profesionales y estudiantes pertenecientes a la estudiantes pertenecientes a la academia y a la institución.academia y a la institución.