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ALBEMARLE COUNTY
PUBLIC SCHOOLS
Escuelas Públicas del
Condado de Albemarle
(ACPS) [por sus siglas en Inglés]
Plan Sobre el Manejo de la Conmoción Cerebral ACPS
2019-2020
A. Plan de Manejo para la Conmoción Cerebral
Las escuelas del condado de Albemarle ACPS [por sus siglas en inglés] reconoce que la definición de conmoción
cerebral, según el consenso alcanzado por la conmoción cerebral del grupo deportivo, como una lesión traumática
del cerebro inducida por fuerzas biomecánicas y con características clínicas definidas de la siguiente manera:
● Puede ser causada por un golpe directo a la cabeza, a la cara, al cuello, o en cualquier otra parte del
cuerpo con fuerza impulsiva transmitida hacia la cabeza.
● Típicamente resulta en una rápida discapacidad neurológica temporal que se resuelve espontáneamente.
No obstante, en algunos casos, los signos y los síntomas evolucionan después de unos minutos o unas
horas.
● pueden resultar en cambios neuropatológicos, pero los síntomas y signos agudos en gran parte reflejan una
perturbación funcional en vez de una lesión estructural, y como tal no se observa ninguna anormalidad en
los estudios estándares de imágenes neurológicas estructurales.
● Resulta en una variedad de signos y síntomas clínicos que pueden o no involucrar una pérdida de la
conciencia. La resolución de de las características clínicas y cognitivas típicamente siguen un curso
secuencial. Sin embargo, en algunos casos los síntomas pueden ser prolongados.
● Resultados de signos y síntomas que no pueden ser explicados por el uso de drogas, alcohol o
medicamentos, otras lesiones (como lesiones del cuello) u otros factores pre-existentes (i.e. factores
psicológicos u otras condiciones médicas).¹
La mayoría de los estudiantes- atletas jóvenes que han sido diagnosticados con una conmoción cerebral son
proveídos con un tiempo apropiado de recuperación, sentimos que tendrán una recuperación completa entre 10-14
días. Sin embargo, los efectos de repetidas conmociones cerebrales pueden ser acumulativo, particularmente si
han ocurrido muy cercanas. Es preocupante si un estudiante-atleta ha sostenido una segunda conmoción cerebral
antes que los efectos de la anterior lesión hayan sido resueltos. En este caso las consecuencias pueden ser muy
severas y pueden resultar en una lesión importante o en algunos raros casos la muerte. (Síndrome del Segundo
Impacto). Para asegurar el diagnóstico y cuidado apropiado de la conmoción cerebral entre los estudiantes- atletas,
ACPS ha desarrollado este manual completo del manejo de la conmoción cerebral.
ACPS está comprometido a la práctica segura y proporciona un plan de manejo para la conmoción cerebral del
deporte para asegurar que (i) de manera anual los entrenadores, directores atléticos, administradores, voluntarios,
estudiantes-atletas, y sus padres serán educados acerca de los efectos a corto y largo plazo de la conmoción
cerebral; (ii) los estudiantes-atletas que se sospeche han sufrido de una conmoción cerebral serán removidos del
juego inmediatamente y serán referidos apropiadamente; (iii) el personal escolar estará alerta a problemas cognitivos
y académicos que un estudiante presente después de haber sufrido una conmoción cerebral u otra lesión de la
cabeza; (iv) el personal escolar adaptará el retorno gradual a la completa participación del estudiante en
recuperación en actividades académicas basadas en la recomendación hecha por el entrenador atlético del
estudiante u otro proveedor de salud certificado; (v) los estudiantes-atletas que han sufrido de una conmoción
cerebral regresarán al juego solamente después de haber recibido el cuidado médico apropiado, han recibido una
nota médica de autorización, han recibido tiempo de sanación adecuado y no demuestran síntomas directamente
relacionados a la conmoción cerebral. Al recibir la autorización médica, el/la entrenador Atlético Calificado (ATC)[por
sus siglas en inglés] determinará cuando el estudiante-atleta puede regresar en su totalidad a la actividad física basado
en la finalización exitosa del programa de progresión específica del deporte (ver el apéndice III). Si la ATC sospecha
que el atleta no se ha recuperado completamente a pesar de haber recibido la autorización médica de otro
proveedor de salud, el/ella deberá abstenerse de regresar al estudiante-atleta al juego.
De acuerdo al proyecto de ley 652, las reglas generales del ACPS ordena que si algún estudiante-atleta exhibe o
reporta algún signo o síntoma de una conmoción cerebral, el/ella será retirado del entrenamiento o del juego. Los
padres serán notificados el día que ocurrió la lesión. Los padres obtendrán una evaluación médica apropiada por un
profesional de la salud calificado (médico, asistente médico, osteópata, entrenador atlético certificado,
neuropsicólogo o enfermera practicante) con entrenamiento en evaluación del manejo de conmoción cerebral por el
Plan de Manejo de la Conmoción Cerebral del ACPS. ACPS reconoce que la autorización para regresar al juego es
una decisión médica. El estudiante-atleta debe de trabajar con el especialista designado por la escuela (i.e.
consejero escolar, enfermera escolar, maestro enlace) y con el entrenador atlético certificado para seguir el Gradual
Retorno al Aprendizaje (Apéndice II) y al Protocolo de retorno a la Participación en los Deportes (Apéndice III) de
éste documento. ACPS NO dejará que el estudiante-atleta participe en entrenamiento o juego mientras siga
experimentando o siga teniendo síntomas persistentes de una conmoción cerebral. El estudiante-atleta deberá estar
libre de síntomas mientras en reposo, durante esfuerzo físico o mental, con función neurocognitiva y estabilidad de
postura/equilibrio que haya regresado al nivel base de antes del la lesión cerebral determinado por los resultados
inmediatos a la evaluación Post-conmoción Cerebral y Evaluación Cognitiva (ImPACT)-[por sus siglas en inglés],
Sistema de Puntuación de Error del Equilibrio (BESS)-[por sus siglas en inglés], y por la Lista de Calificación de los
Síntomas de la Conmoción Cerebral antes de regresar a la completa competencia en los deportes. Un estudiante
que ha sido diagnosticado con una conmoción cerebral puede comenzar conjuntamente el regreso gradual al
aprendizaje y a la actividad física leve, pero no regresará de lleno a la competencia del deporte hasta no regresar
completamente a la academia.
B. Definiciones
Conmoción Cerebral: Una conmoción es una lesión traumática del cerebro por fuerzas biomecánicas.
● Una conmoción cerebral puede ser causada por un impacto directo a la cabeza, la cara, el cuello o
en cualquier parte del cuerpo con una fuerza impulsiva que se transmite a la cabeza;
● Típicamente resulta en una discapacidad rápida y de corta vida de la función neurológica que se
resuelve espontáneamente. Sin embargo, en algunos casos, los signos y síntomas se desarrollan
en un período de minutos a horas;
● Pueden resultar en cambios neuropatológicos, pero los signos y síntomas agudos en gran parte
reflejan una perturbación funcional en vez de una lesión estructural y como tal, no se observa
ninguna anormalidad en los estudios estándares de imágenes neurológicas estructurales.
● Resulta en una variedad de signos y síntomas clínicos que pueden o no involucrar una pérdida de
la conciencia. La resolución de de las características clínicas y cognitivas típicamente siguen un
curso secuencial. Sin embargo, en algunos casos los síntomas pueden ser prolongados.
● Resultados de signos y síntomas que no pueden ser explicados por el uso de drogas, alcohol o
medicamentos, otras lesiones (como lesiones del cuello) u otros factores pre-existentes (i.e.
factores psicológicos u otras condiciones médicas).¹
Síndrome de Segundo Impacto: Una condición pobremente entendida que puede ocurrir cuando
una segunda conmoción cerebral es recibida antes de que la primera haya sanado apropiadamente.
Esto resulta en una rápida y severa hinchazón del cerebro y a menudo tiene resultados catastróficos.
(CDC)
Profesional de la Salud Calificado: Un médico, asistente de médico, osteópata o un entrenador
atlético certificado con licencia aprobada por el consejo de Médicos del estado de Virginia; un
neuropsicólogo con licencia aprobada por el consejo de Psicología; o una enfermera practicante con
licencia aprobada por el consejo de Enfermeras del estado de Virginia. (BOE)
C. Educación
ACPS requerirá que las enfermeras escolares, entrenadores, entrenadores atléticos, y los voluntarios
proveedores de la salud con licencia reciban entrenamiento vigente anualmente en lo siguiente:
● Reconocimiento de los signos y síntomas de la conmoción cerebral.
● Estrategias para reducir el riesgo de la conmoción cerebral
● Cómo buscar tratamiento médico apropiado para un estudiante-atleta que se sospecha ha sufrido
de conmoción cerebral
● Cuándo y cómo debe un estudiante regresar a las actividades académicas (estrategias para
ayudas académicas si fuera necesario)
● Cuándo y cómo puede un estudiante-atleta regresar a las actividades físicas de manera segura.
1. Padres/Guardianes
a. Con el fin de participar en cualquier actividad atlética extracurricular, ACPS requerirá anualmente
(cada 12 meses) a los estudiantes-atletas y sus padres/guardianes revisen información acerca de
la conmoción Cerebral. Esta información incluye una hoja de datos del estudiante-atleta y sus
padres/guardianes, al igual que un vídeo acerca de la conmoción cerebral provisto en el sitio web
de atletismo de la escuela. Después de haber revisado estos materiales cada estudiante-atleta y
sus padres/guardianes deberán firmar de recibido, haber revisado y haber entendido dicha
información. (Apéndice I)
b. Al firmar este formulario, el estudiante-atleta, sus padres/guardianes aceptan la responsabilidad de
reportar cualquier lesión, enfermedad, incluyendo signos y síntomas de conmoción cerebral a los
entrenadores, enfermera escolar y entrenador atlético.
c. Para poder participar en cualquier actividad extracurricular listada en la Tabla 1 a continuación,
ACPS requiere que el estudiante-atleta tome un examen neurocognitivo inicial (ImPACT) [por sus
siglas en inglés] al igual que una evaluación de la estabilidad postural(BESS)-[por sus siglas en inglés]
dentro de los primeros 10 días de haber sido elegido para un equipo. Cualquier estudiante que
Participe en algún deporte que no esté dentro de la lista en la Tabla 1 pueden optar a tomar o no
las evaluaciones ImPACT / BESS (Apéndice V).
Tabla 1 - Deportes con alto riesgo para conmoción cerebral
Béisbol
Baloncesto
Porristas / Animadoras Deportivas
Guardia de Color
Clavados
Atletismo (bala, disco, salto alto, salto triple, salto largo, y salto con garrocha)
Hockey de campo
Fútbol Americano
Lacrosse
Fútbol
Softbol
Natación
Vóleibol
Lucha Libre
2. Entrenadores
a. Todos los entrenadores están requeridos a completar el curso en línea “Conmoción Cerebral en el
Deporte” provisto por la Federación Nacional de Escuelas Secundarias. Este curso debe ser
completado anualmente por los entrenadores titulares y asistentes dentro de la primera semana de
práctica de su respectivo deporte. Información que incluye signos y síntomas de la conmoción
cerebral, efectos en el estudiante-atleta, plan de manejo de la conmoción cerebral en el deporte
del ACPS y el protocolo de regreso a la actividad de su respectivo deporte será incluido en el
manual instructivo de cada entrenador.
3. Personal Administrativo y Docente
a. Se requiere que todo el personal de ACPS y el personal docente revise anualmente los signos y
síntomas asociados con la conmoción cerebral, los efectos de una conmoción cerebral en el
estudiante-atleta en cuanto a su desempeño académico y cognitivo (Apéndice II), y el plan de
manejo de la conmoción cerebral en el deporte del ACPS.
4. Voluntarios
a. Se requiere que todos los voluntarios revisen anualmente el plan de manejo de la conmoción
cerebral en el deporte del ACPS, las políticas del consejo de educación, y CDC-[por sus siglas en
inglés] Advertencia: Conmoción cerebral en los deportes en la escuela secundaria.
5. Entrenador Atlético Calificado ATC -[por sus siglas en inglés]
a. Se requiere que el entrenador atlético calificado (ATC) del ACPS revise anualmente el plan de
manejo de la conmoción cerebral en el deporte del ACPS al igual que las políticas del consejo de
educación. Cada entrenador atlético también deberá completar anualmente una hora de servicio
en manejo y evaluación de la conmoción cerebral del deporte. Es responsable de mantener al día
el conocimiento sobre la evaluación y manejo de la conmoción cerebral.
6. Médicos del Equipo
a. Se requiere que los médicos del equipo revisen anualmente el plan de manejo de la conmoción
cerebral del ACPS. El médico debe certificar que el/ella tiene conocimiento actualizado acerca de
la guía médica en evaluación y manejo de la conmoción cerebral. Evidencia apropiada incluye
educación continua reciente específica al manejo y evaluación de la conmoción cerebral en el
deporte.
D. Manejo de la Conmoción Cerebral del ACPS
1. Cada estudiante-atleta reacciona de diferente manera a la conmoción cerebral; por lo tanto, cada
estudiante-atleta recibirá cuidado individual. Las situaciones a continuación indican una
emergencia médica y requieren la activación del Sistema Médico de Emergencia:
● Cualquier estudiante-atleta que muestre síntomas de conmoción cerebral y no esté estable (o que
la condición parezca empeorar).
● Cualquier estudiante-atleta que muestre cualquiera de los siguientes signos o síntomas graves
(“banderas rojas”)
- Disminución del nivel de conciencia - La confusión empeora
- Aumento del estado de confusión - Dolor de cabeza agudo o rápido
- Incremento de la irritabilidad - Visión doble persistente
- Inhabilidad para reconocer personas o lugares - Convulsiones
- Adormecimiento o debilitamiento de los brazos o piernas - Dolor severo de cuello
- Pupilas de los ojos de distinto tamaño - Vómitos repetidos
- Hablar sin que se le entienda o inhabilidad para hablar
Los siguientes son síntomas asociados a la conmoción cerebral, pero NO son emergencia:
- Dolor de cabeza - Dificultad de recordar
- Náusea - Fatiga, baja energía
- Mareo - Confución
- Visión borrosa - Somnolencia
- Sentir tensión en los ojos - Más Sensible/sentimental
- Problemas de Balance/equilibrio - Irritabilidad
- Sensibilidad a la Luz - Tristeza
- Sensibilidad al sonido - Nervioso o Ansioso
- Sintiéndose Lento - Dificultad de conciliar el sueño
- Sintiéndose como en la niebla - Necesitando dormir más
- Dificultad de concentración
2. Cuando un estudiante-atleta sufre de conmoción cerebral, o el entrenador atlético, entrenador del
equipo, enfermera escolar sospechan que sufrió una conmoción cerebral, debe seguirse el plan de
manejo a continuación.
a. Ser evaluado al momento de la lesión por un Entrenador Atlético Calificado (ATC)[por sus siglas en
inglés] con un CSAT 5 [por sus siglas en inglés] Herramienta de evaluación de conmoción cerebral en
la línea de banda del campo de juego.
b. Si no estuviera disponible un ATC, el entrenador removerá al estudiante-atleta del juego o la
práctica. El entrenador contactará a los padres/guardianes y referirá al estudiante-atleta a un
médico que pueda certificar que el/ella se encuentra actualmente en la guía médica del plan de
manejo y evaluación de la conmoción cerebral. El entrenador también notificará al ATC de la
situación.
c. El estudiante-Atleta deberá ser evaluado por un profesional de salud con licencia que pueda
certificar que el/la atleta está consciente de la guía médica en la evaluación y el manejo de la
conmoción cerebral antes de regresar al juego.
d. Todos los estudiantes-atleta que han sido vistos por un médico deben traer documentación escrita
con permiso del mismo, al entrenador atlético certificado, (ATC) liberandolos al cuidado del ATC
antes de comenzar el retorno gradual a la participación en el deporte (Apéndice III).
e. Seguidamente de una lesión se recomienda un período corto de reposo (menos de 48 horas)
basado en los síntomas que presente el atleta. Los atletas deben ser motivados a participar
regularmente en actividades del diario vivir a menos que los síntomas se vean agravados por
dicha actividad. Una vez que el atleta ha comenzado un regreso gradual exitoso al ámbito
académico, se podrá iniciar la progresión paso a paso a la actividad física.
f. Todos los estudiantes-atleta deberán seguir un programa de participación gradual de regreso al
deporte antes de participar de lleno. (Apéndice III).
g. Si el estudiante-atleta mostrase un incremento significativo relacionado a los signos y síntomas a
la conmoción cerebral durante el programa de participación gradual de regreso al
aprendizaje/deporte, él/ella deberá regresar al nivel previo de actividad académica y física. Si este
patrón de intolerancia a la progresión continua 2-3 semanas después de la lesión, el estudiante
deberá ser evaluado de nuevo por un profesional de salud especializado en diagnóstico y manejo
de conmoción cerebral (neurólogo, neuropsicólogo o fisioterapista).
E. Lineamientos para los entrenadores y/o personal escolar relacionado
1. Si el ATC no está disponible durante la posible lesión de la cabeza, el entrenador es responsable
de remover al estudiante-atleta del campo de juego y notificar al ATC de la posible lesión.
Cualquier atleta que haya tenido una posible conmoción cerebral no deberá regresar al juego ese
día y hasta que:
a. Sea evaluado por un profesional de salud autorizado determinado por el equipo de
manejo de la conmoción cerebral del ACPS.
b. Hasta no recibir el permiso del profesional de salud autorizado.
2. En caso de ausencia de un ATC el entrenador del equipo debe notificar y reportar al ATC
todos los signos y síntomas de la lesión, así como también todo el conocimiento del
mecanismo de la lesión.
3. Si un atleta requiere traslado inmediato a un nivel mayor de cuidado (hacer referencia a la
lista de los síntomas graves “banderas rojas” descritos anteriormente). Los servicios Médicos
de Emergencia-EMS [por sus siglas en inglés] deben ser activados (hacer referencia al plan de
acción de incidentes para detalles específicos), los padres/guardianes deberán ser
contactados, y el entrenador designado deberá acompañar al atleta al hospital.
4. Si no se requiere traslado inmediato (referirse al Manejo de Conmoción Cerebral del ACPS) el
entrenador es responsable de notificar a los padres/guardianes sobre la lesión.
5. Los padres/guardianes deben proporcionar transporte de regreso a casa y el estudiante-atleta
no deberá conducir él mismo. Si los padres/guardianes no pudieran ser contactados, el
entrenador debe asegurarse que el atleta está bien cuidado por un adulto responsable que es
capaz de monitorear al atleta y entiende las instrucciones a seguir en casa. Los esfuerzos de
contactar a los padres/guardianes deben continuar.
F. Lineamientos para el Entrenador Atlético Calificado ATC [por sus siglas en inglés]
1. El ATC debe evaluar la lesión utilizando el SCAT 5 [por sus siglas en inglés] (ver el apéndice IV) y
seguir las normas para referir al atleta.
2. El ATC notificará a los padres/guardianes y proporcionará instrucciones a seguir en casa.
3. Los padres/guardianes deben proporcionar transporte de regreso a casa y el estudiante-atleta
no deberá conducir el mismo.
4. Si el padre/guardián no ha sido localizado, el ATC debe asegurarse que el atleta está bajo
cuidado de un adulto responsable que es capaz de monitorear al atleta y entiende las
Instrucciones a seguir en casa. Los esfuerzos de contactar a los padres/guardianes debe
continuar.
5. El ATC debe notificar al personal escolar apropiado de la condición del atleta, incluyendo pero no
limitado a: el entrenador de equipo, enfermera escolar.
6. El ATC mantendrá documentación apropiada acerca de la lesión del atleta.
7. El ATC realizará una evaluación neurocognitiva computarizada (ImPACT)[por sus siglas en inglés]
cuando el atleta reporte estar libre de síntomas con el propósito de monitorear un seguro regreso
progresivo al juego. El ACT también conducirá una evaluación después de la lesión (BESS)[por sus
siglas en inglés] al igual que una Lista Gradual de Verificación de Síntomas de Conmoción Cerebral
cuando el atleta reporte estar libre de síntomas. Se espera que todos los estudiantes-atleta
regresen a la línea de base inicial de éstas medidas antes de regresar a la práctica y a competir.
Deben de comenzar con actividad física leve bajo la dirección del ATC, no obstante, antes de
estar asintomático en consistencia con los protocolos de recuperación de la actividad física
(Apéndice III).
8. El ATC consultará con el personal médico apropiado en el caso de que las evaluaciones post
lesión no hayan regresado a los resultados de la línea base inicial esperada.
● El ATC proporcionará los resultados del ImPACT, BESS, Lista Gradual de Verificación de
Síntomas de Conmoción Cerebral, pre y post lesión al personal médico cuando lo
soliciten.
9. Cuando la autorización médica apropiada sea recibida, el ATC determinará cuándo el
estudiante-atleta puede regresar a la completa actividad física basado en en la finalización
exitosa del programa del programa de progresión específica del deporte (ver apéndice III).
En el caso que el ATC sospeche que el atleta no se ha recuperado completamente, a pesar
de la autorización de otro proveedor de salud, él/ella puede prohibir al atleta el regreso al juego.
G. Lineamientos para la enfermera escolar:
1. En el caso que un atleta se presente con la enfermera escolar con signos y/o síntomas de
conmoción cerebral la enfermera debe evaluar la lesión y determinar si una emergencia médica es
necesaria como lo describe el manejo de conmoción cerebral del ACPS.
2. Si una referencia de emergencia es no necesaria, la enfermera escolar contactará al ATC y
recomendará al mismo el cuidado del estudiante-atleta.
3. La transferencia de cuidado deberá ser documentada por medio de un formulario de autorización
firmado por ambas partes. (Apéndice V).
4. La enfermera escolar notificará a los padres/guardianes del estudiante-atleta y proporcionará
instrucciones a seguir en casa.
5. Si el padre/guardián no puede ser localizado, la enfermera escolar debe asegurarse que el
estudiante-atleta esté bajo el cuidado de un adulto responsable que sea capaz de monitorear
al atleta y entiende las instrucciones a seguir en casa. Los esfuerzos de contactar al
padre/guardián deben continuar.
APÉNDICE I
Información sobre Conmoción Cerebral para Padres/Guardianes
¿Qué es una conmoción Cerebral?
Una conmoción cerebral es una lesión del cerebro que tiene como resultado una interrupción temporal de la función
normal del cerebro. La conmoción cerebral puede ser causada por un golpe o una sacudida de la cabeza o el
cuerpo. Aún cuando el golpe en la cabeza parezca leve, puede ser serio. Un estudiante-atleta no necesariamente
debe perder el conocimiento para sufrir de conmoción cerebral. Una conmoción puede causar múltiples síntomas.
Muchos de los síntomas aparecen inmediatamente después de sufrir la lesión, mientras que otros pueden
desarrollarse varias horas o días después. Los síntomas pueden ser sutiles y a menudo son difíciles de reconocer.
Signos y Síntomas de una Conmoción Cerebral
Físicos Cognitivos Emocionales Patrón de Sueño
Dolor de cabeza Visión doble o borrosa
Sentirse mentalmente en
tiniebla
Tristeza Somnolencia excesiva
Náusea/ vómitos
Fatiga Sentirse lento Nerviosismo Dormir más de lo usual
Mareo Sensibilidad a la luz
Dificultad de recordar
Irritabilidad Dormir menos de lo usual
Inestabilidad/ desbalance
Debilitamiento/ adormecimiento de las
extremidades
Dificultad de concentración
Más sentimental Dificultad de conciliar el sueño
P: ¿Qué debo hacer en las primeras 24 horas?
R: ० El estudiante-atleta no deberá estar solo. Considerar que: su hijo/a puede sentirse cansado/a, con dolor
de cabeza, posiblemente mareado/a, con náusea, o simplemente no sentirse bien durante los primeros
días. Es importante que un adulto responsable esté disponible en el caso que necesite ayuda extra. Ya
sea permanecer cerca o estar accesible vía telefónica o por texto. Después de la lesión chequee a su
hijo/a por la noche una o dos veces. El sueño es muy importante en la etapa de recuperación pero no
debe despertarle, a menos que le preocupe la forma en que respira.
० El estudiante-atleta no debe de conducir automóvil mientras experimente síntomas significativos de
conmoción cerebral.
० Está bien aplicar hielo a la cabeza o al cuello para sentirse mejor. Está bien el utilizar Tylenol para
controlar el dolor. Evite usar ibuprofeno o Aleeve por las primeras 24 horas, pero éstos está bien utilizarlos
después de las primeras 24 horas. Los niños y los adolescentes no deben utilizar productos que contengan
aspirina, incluyendo Excedrin, sin haber consultado al médico.
० Crear un ambiente libre de ruido excesivo (i.e.música recia o televisión) que puedan empeorar los
síntomas.
० Asegurarse que el estudiante-atleta coma una dieta nutritiva durante el período de recuperación.
P: ¿Cuándo debo llevar a mi hijo/a al doctor?
R: ० Todos los estudiantes-atleta que sufran de conmoción cerebral necesitan ser evaluados por un
profesional de salud certificado que tiene experiencia con el diagnóstico y manejo de la conmoción cerebral
en el deporte. Usted debe contactar a su doctor primario y explicar lo que pasó. Así mismo, calendarizar
una cita de seguimiento con su doctor de cuidados primarios o con un especialista en conmoción cerebral
del deporte si fuera requerido.
Si cualquiera de los síntomas empeora significativamente, (“banderas rojas”), especialmente si pasa rápidamente,
proceda a llevarlo INMEDIATAMENTE a la emergencia del hospital más cercano. Adicionalmente, algunos síntomas
que requieren ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA, incluyen:
● Disminución del estado de conciencia
● Deterioro rápido y severo del dolor de cabeza
● Incremento o deterioro de la confusión
● Adormecimiento y debilitamiento de los brazos o piernas
● Pupilas de los ojos de distinto tamaño
● Vómitos repetidos
● Convulsiones
● Hablar sin que se le entienda o inhabilidad para hablar
● Inhabilidad para reconocer personas o lugares
● Dolor de cabeza que empeora rápidamente
● Persistente visión doble
● Dolor de cuello severo
P: ¿Cómo afecta la conmoción cerebral el trabajo escolar?
R: Seguido de una conmoción cerebral muchos estudiantes-atletas tienen dificultad temporal en la escuela.
Éstos problemas pueden durar unos cuantos días o algunas semanas y muchas veces incluye dificultades
con la memoria a corto y largo plazo, concentración y la organización.
En muchos casos es mejor alivianar la carga académica del estudiante-atleta tempranamente después de
una lesión. Esto incluye quedarse en casa por unos días y luego reducir el horario por unos días más, es
posible que un tiempo prolongado sea necesario. Reducir el estrés emocional y cognitivo del cerebro al
nomás ocurrir la conmoción es importante y puede disminuir los síntomas y acortar el tiempo de
Recuperación. Sin embargo, es importante no mantener al estudiante fuera de la escuela por un período
extendido de tiempo. Ver el apéndice II para acomodación académica específica. En general, REGRESO
AL APRENDIZAJE pasa antes que el REGRESO A LA ACTIVIDAD FÍSICA.
P: ¿Cuándo puede el estudiante-atleta regresar al juego después de haber sufrido una conmoción cerebral?
R: NINGÚN estudiante-atleta puede regresar al juego o la práctica el mismo día de la lesión. Los estudios
muestran que un cerebro joven no se recupera suficientemente rápido como para que un estudiante-atleta
regrese a la actividad física en un tiempo corto. El estudiante-atleta no debe de participar en actividades de
alto riesgo que puedan causar una lesión de la cabeza. Esto incluye clase de educación física, el recreo,
montar bicicleta, o jugar baloncesto hasta que haya recibido la autorización de un profesional de salud
certificado.
Después de la conmoción cerebral se recomienda un período corto de reposo (<48 horas) basado en la
severidad de los síntomas. Los atletas deben ser animados a participar en actividades del diario vivir
siempre y cuando sus síntomas no empeoren. El estudiante-atleta puede continuar integrándose
gradualmente a las actividades diarias y comenzar un retorno progresivo al trabajo académico. Una vez
que el atleta haya comenzado un exitoso inicio al trabajo académico, también puede iniciar un retorno
gradual a la actividad física. (Ver el apéndice III- Retorno Gradual a la Participación del Deporte).
P: ¿Por qué es tan importante que el estudiante-atleta no regrese al juego hasta que se haya recuperado
totalmente de una conmoción cerebral?
R: Una segunda conmoción cerebral que ocurre antes que el cerebro se haya recuperado de la primera, puede
reducir la velocidad de la recuperación o incrementar los chances de problemas a largo plazo. En casos
raros donde han ocurrido 2 lesiones en un período corto de tiempo (24-48 horas), puede resultar en la
hinchazón del cerebro, causando daño permanente del mismo o hasta causar la muerte. Esto se conoce
“Síndrome de Segundo Impacto”. Esta rara pero severa posibilidad es por la cual ningún estudiante-atleta
será permitido regresar al juego el mismo día de en que ocurrió la lesión.
P: ¿Cuál es el mejor tratamiento que ayude a mi hijo/a a recuperarse más rápido de una conmoción
cerebral?
R: El mejor e inmediato tratamiento para una conmoción cerebral es descanso breve ambos físico y mental.
No hay ningún medicamento que pueda acelerar la recuperación de la conmoción cerebral. Después
del periodo inicial de reposo, es importante el retorno gradual a la actividad diaria al reducirse los síntomas.
(“Recuperación Activa”). La exposición a sonidos recios, luz brillante, ambiente caótico y/o situaciones
estresantes puede empeorar los síntomas de una conmoción cerebral. Al disminuir los síntomas se puede
introducir gradualmente la exposición a las actividades y a los ambientes más típicos.
P: ¿Será necesario una tomografía computarizada o una resonancia magnética para diagnosticar una
conmoción cerebral?
R: Exámenes diagnóstico, incluyendo tomografía computarizada y resonancia magnética son raramente
necesarios después de una conmoción cerebral. Mientras éstos son necesarios para diagnosticar lesiones
cerebrales de vida o muerte, como sangrado del cerebro, la conmoción cerebral no aparece en éstos
exámenes estándar. El centro de control de la enfermedad (CDC) [por sus siglas en inglés] no recomienda
tomografía de la cabeza de forma rutinaria para la conmoción cerebral. La conmoción cerebral
se diagnostica basada en la descripción del estudiante-atleta de la lesión o evento y el examen físico
hecho por un proveedor de salud certificado.
P: ¿Cuándo debe ver un estudiante-atleta a un especialista en conmoción cerebral?
R: Un estudiante-atleta que ha sufrido una significante lesión de la cabeza o lesiones recurrentes y sus
síntomas persisten por más de 10-14 días se benefician de una evaluación completa por un especialista
pediátrico en conmoción cerebral. El médico primario puede también recomendar una evaluación
especializada si tuviera preocupación o necesidad de más asistencia con el manejo de la conmoción
cerebral del estudiante-atleta. Un estudiante-atleta con persistentes síntomas puede beneficiarse de
cuidado continuo por un fisioterapista entrenado en el tratamiento de conmoción cerebral. Exámenes
Neuropsicológicos, pueden ser de utilidad para el retorno a la actividad académica y física en la
eventualidad de una recuperación prolongada (2010 AAP Conmoción Cerebral del Deporte en Niños y
Adolecentes).
** Alguna de esta información ha sido adaptada de: “Advertencia: Conmoción Cerebral del Deporte en las Escuelas
Secundarias del Centro de Control de la Enfermedad (CDC)-[por sus siglas en Inglés] y por el Comité Asesor de
Medicina Deportiva de la Federación Nacional de Escuelas Secundarias. Por favor visite el www.cdc.gov para más
incormación.
____________________________________________________________________________________________✄ Por favor cortar a lo largo de
esta línea y regréselo con su firma al entrenador de equipo.
Yo, _____________________________ padre/guardián de, _________________________________ he recibido,
revisado y entiendo la información sobre conmoción cerebral. Estoy de acuerdo a trabajar en conjunto con los
entrenadores de equipo, maestros, entrenadores atléticos calificados, y administradores del Sistema Escolar Público
del Condado de Albemarle con el fin de proporcionar un ambiente seguro para mi hijo/a al igual que para todos los
atletas de la escuela.
______________________________________ _______________________________
Firma del Padre/Guardián Fecha
___________________________________________ ___________________________________
Nombre Impreso del Padre/Guardián Nombre Impreso del Estudiante-Atleta
Apéndice II Regreso al Aprendizaje
Principios Guía -Regreso al Aprendizaje
1. Un estudiante en recuperación de una lesión cerebral debe incrementar gradualmente las
actividades cognitivas progresando a través de alguna o toda una serie de fases. Algunos
estudiantes necesitarán reposo total con un regreso gradual a la escuela, mientras que otros
podrán continuar haciendo trabajo académico con modificaciones académicas mínimas. La
decisión del progreso de una fase a la siguiente debe reflejar la ausencia relevante de signos
o síntomas, y ser basada en la recomendación del proveedor de salud calificado a cargo del
estudiante-atleta en colaboración con el personal escolar que incluye maestros, consejero escolar
administradores de la escuela, psicólogos, enfermeras y padres/guardianes.
2. La progresión a través de las fases debe ser determinada por la presencia o ausencia de
síntomas como deficiencia de la atención, concentración, organización, memoria, razonamiento
y resolución de problemas: fatiga, somnolencia; comportamiento inapropiado o alterado como
impulsividad, incremento en la irritabilidad, y arrebatos emocionales; así mismo como síntomas
físicos como dolor de cabeza, náusea y mareos.
3. El progreso a través del incremento gradual de lo esperado cognitivamente debe adherirse a las
siguientes guías:
* Moverse gradualmente a través de las fases basado en los síntomas. Si los
síntomas empeoran, la actividad debe ser descontinuada por lo menos con un
período de descanso de 20 minutos. Si los síntomas mejoran con el descanso
se puede iniciar de nuevo la actividad; si no fuera así descontinuar la actividad
hasta que los síntomas mejoren o se resuelvan.
* Incrementar progresivamente la naturaleza y cantidad del trabajo, la longitud de
tiempo dedicado al trabajo, y el tipo de dificultad del trabajo.
4. Si los síntomas aparecen, se empeoran o fallan en mejorar al transcurrir el tiempo, puede ser
necesario incrementar la ayuda escolar. Si los síntomas persisten por 3-4 semanas, debe ser
referido a evaluación y consideración de un plan 504.
5. El estudiante debe progresar a una etapa donde él/ella no requiera más modificaciones
educacionales ni ayuda antes de regresar al deporte.
Signos y Síntomas de la Conmoción Cerebral y las Acomodaciones Académicas
Cambios en el Comportamiento en el Aula
- Atención y concentración deficiente
- Irritabilidad y baja tolerancia a la frustración
- Diferencias en seguimiento de instrucciones y/o contestar preguntas
- Memoria a corto plazo reducida
- Retraso en el procesamiento
- Se distrae fácilmente
- Inhabilidad de completar trabajo rutinario
- Reacción exagerada a situaciones
- Se repite a si mismo
- Sensibilidad a la luz y/o al sonido
Acomodaciones
* Procesamiento de información
- Incremento de tiempo para completar tareas/trabajos
- Simplificar instrucciones complejas
- Disminuir la longitud de las tareas/trabajos
- Cuando sea posible, un compañero/a o el maestro/a pueden compartir las notas de
clase
- Prioridad de asiento en el aula para optimizar el procesamiento
* Deficiencias de memoria
- Instrucciones escritas y verbales
- Instrucciones y horario al corriente (de forma clara)
- Revisión frecuente de información
* Deficiencia de atención
- Indicadores visuales
- Descansos frecuentes
- Lugar preferencial en el aula
* Destrezas de organización
- Información de tabla de tiempo y/o guía de estudio
- Suministro de materiales codificados con color
- Calendario diario para tareas y trabajos
- Reuniones con la maestra/o recurso para revisar el plan de estudio (si hubiera alguno)
* Esfuerzo Visual
- Reducir la intensidad de la luz si hubiera sensibilidad a ella
- Limitar el tiempo que utiliza las pantallas (computadora, proyectores, pizarra inteligente)
- Si fuera necesario ofrecer la opción de papel y lápiz
- Permitir el uso de anteojos de sol y viseras
- Métodos auditivos para el aprendizaje
* Fatiga
- Día escolar corto
- Períodos de descanso durante el día escolar
Apéndice II
Lineamientos para el Regreso a Clase después
De una conmoción cerebral
Negro Etapa 1 de
recuperación
Rojo Etapa 2 de
recuperación
Naranja Etapa 3 de
recuperación
Amarillo Etapa 4 de
recuperación
Verde Etapa 5 de
recuperación
SÍNTOMAS El estudiante reporta síntomas constantes que interfieren con las actividades de diario vivir
El estudiante reporta que los
síntomas aún no están
completamente controlados con la modificación de la actividad
El estudiante reporta que él/ella tienen
mínimos síntomas y que el estudiante puede hacer
trabajo académico sin
que los síntomas se vean
incrementados por lo menos de 20-30 minutos
El estudiante puede controlar los síntomas con la modificación de la actividad y puede sentarse durante toda la
clase sin que los síntomas se
vean incrementados por la actividad
mental
El estudiante está libre de
síntomas durante un día escolar completo sin
necesitar acomodaciones
y pasa el examen ImPACT
y ha sido considerado clínicamente
recuperado por el entrenador
atlético calificado (ATC)
ESPECTATIVA DE LOS MAESTROS Y RECOMEN- DACIONES
No se tomará asistencia. No tareas, no se espera que haga trabajo atrasado. No se espera que haya comunicación del estudiante al maestro/a.
No se tomará asistencia. Intentar con cantidades cortas de actividad cognitiva mientras sea permitido por los síntomas (especialmente hablar con los compañeros acerca de la escuela, escuchar audios/ redifusión multimedia o notas de clase, intentar tener períodos cortos de lectura). Esfuerzo cognitivo sostenido hasta por 30 minutos, pero no concentración prolongada. La meta es evaluar si está listo para el aprendizaje escolar si fuera capaz de trabajar 20-30 minutos sin empeorar significativa- mente los síntomas (y luego tomar un descanso de 20-30 minutos. Mínima comunicación se espera del estudiante al maestro/a.
El estudiante puede iniciar dias parciales de clase con acomodaciones. Puede comenzar a completar trabajo de clase en intervalos cortos de tiempo. La cantidad y largo de los intervalos será determinada por el ATC. Se le proveerá las notas de clase. Tareas y trabajo atrasado será completado basado en la “tolerancia”, pero no se espera que sea completado completamente. Mientras las lecciones académicas lo permitan, se deberá minimizar el trabajo y se deberá enfocar en lo más esencial que requiera el curso académico. Podrá tomar un descanso de 20 minutos si los síntomas aparecen de nuevo. No tomará exámenes ni pruebas. Puede requerir tiempo extra o modificación de los trabajos. Puede necesitar modificación del ambiente como la iluminación, espacio en silencio o espa- cios oscuros.
El estudiante puede completar días de clase con pocas acomodaciones. Intentar completar trabajos y tareas basado en el nivel de tolerancia El estudiante está permitido a salir del aula por 10 minutos si los síntomas aparecen. El estudiante que asiste a clase se espera que esté comprometido a trabajar. Pruebas cortas son permitidas. Exámenes largos y evaluaciones modificadas no. El estudiante debe de comenzar un retorno gradual del deporte, puede intentar algunas prácticas específicas de su deporte pero no contacto directo. Tomar descansos y suspender si los síntomas empeoran.
El estudiante es capaz de completar el día escolar sin recibir acomodaciones. Se espera que el estudiante esté completamente participativo en el aprendizaje. Se espera que complete la tarea. Trabajo atrasado se espera sea completado con un tiempo razonable. Se permite tomar pruebas y exámenes. El estudiante se beneficiará de algún tiempo extra para completar pruebas largas (tomando descansos de 5-10 minutos cada 45 minutos mientras dure la prueba) Puede ser que continúe necesitando modificaciones de instrucción y ayuda en asignaturas difíciles que requieran excesivo esfuerzo académico y estrés.
RECOMEN- DACIONES PARA LOS PADRES/ GUARDIANES
Descansar en casa lo más posible. Minimizar el uso de la tecnología y pantallas brillantes, (i.e. computadora, TV, iPad, video- juegos, teléfono celular). No hará tarea Minimizar la actividad física. Mantener el contacto con los amigos de algún modo. No debe manejar automóvil. No hacer actividad física extra.
Reposo en casa. Hacer actividades basado en el nivel de los síntomas. Puede hacer caminatas cortas, estiramiento, yoga, como sea tolerado. Si está libre de síntomas puede comenzar a hacer trabajo académico en intervalos de 10-20 minutos. Tratar de tener paseos cortos fuera de casa como ir al supermercado, para evaluar/preparar el regreso al ambiente escolar. Tener cierta estructura en el día para mantener la normalidad y proteger ciclos normales de estar despierto y de sueño No debe manejar automóvil
No asistir a fiestas, dormir en otras casas, conciertos, o actividades que sean ruidosas, estresantes o que puedan interferir con el sueño. Sin embargo, es importante mantener el contacto con las amistades. Hacer tarea en intervalos cortos de 20 minutos y luego tomar un descanso. Incrementar despacio atendiendo a las recomendaciones del entrenador atlético certificado (ATC). El uso de la computadora y el teléfono celular pueden ser permitidos mientras no incrementen los síntomas. Incrementar la cantidad de actividad física leve para ofrecer un descanso de estar sentado, puede ayudar con la relajación, reducción del estrés, y ayudar a mantener ciclos saludables de sueño.
Evitar actividades que incrementen los síntomas. No hacer actividades que interfieran con tener una noche completa de descanso. Tareas deben de ser completadas en intervalos de 45 minutos de trabajo y 15 minutos de descanso. Incrementar la actividad física según la recomendación del entrenador atlético certificado (ATC). Tratar de adoptar una rutina normal.
No habrá más restricciones en casa. Continuar trabajando con el entrenador atlético certificado (ATC) para el regreso completo a la práctica del deporte y juegos. (completar la Progresión del Retorno al Juego de 5 días bajo la supervisión del ATC)
Apéndice III
Regreso a la Participación al Deporte después de una Conmoción Cerebral
Después de que un estudiante-atleta haya sufrido una conmoción cerebral, debe tener un período de reposo de 24-48 horas.
Seguido de ésto el atleta puede gradualmente integrarse de nuevo a actividades diarias limitadas y regresar gradualmente a la
actividad académica (Referirse a los lineamientos del regreso a clases después de una conmoción cerebral). Si cierta actividad
incrementara los síntomas del estudiante-atleta, dicha actividad debe ser suspendida de inmediato y deberá regresar a la etapa
anterior al día siguiente. Una vez que el estudiante haya iniciado un regreso gradual exitoso al trabajo escolar; un regreso gradual a
la actividad física podría ocurrir simultáneamente. Antes que un atleta haya regresado completamente a la participación del
deporte, él/ella debe haber regresado completamente a la actividad escolar, debe recibir una nota médica de autorización de un
profesional de salud certificado, y debe haber regresado a su línea base de la prueba ImPACT, BESS y la Lista Gradual de
Verificación de Síntomas de Conmoción Cerebral. Cada paso del proceso será supervisado por el entrenador de equipo y el
entrenador atlético de la escuela (ATC).
Criterios para regresar a participar en Fútbol Americano y Lacrosse Masculino
Etapa de Rehabilitación Ejercicio Fucional
Etapa 1: Reintroducción gradual Progresión gradual de las actividades de diario/trabajo que no provoquen síntomas
Etapa 2: Esfuerzo físico leve Niveles bajos de caminata, trote o bicicleta estacionaria
Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Puede participar con el casco y en entrenos cortos sin contacto
Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede participar en el entreno de agilidad puede incluir trabajo con el palo de lacrosse, y entreno de paso de pelota sin contacto
Etapa 5: Entrenamiento de completo contacto Puede participar en el entreno completo con hombreras
Etapa 6: Regreso al completo y normal juego*
Criterios para regresar a participar en Hockey de Campo y Lacrosse Femenino
Etapa de Rehabilitación Ejercicio Fucional
Etapa 1: Reintroducción gradual Progresión gradual de las actividades de diario/trabajo que no provoquen síntomas
Etapa 2: Esfuerzo físico leve Niveles bajos de caminata, trote o bicicleta estacionaria
Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Puede participar en el entreno individual de destrezas con el palo de lacrosse y aumentar actividades de resistencia
Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede participar en el entreno de agilidad de equipo puede incluir trabajo con el palo de lacrosse sin contacto
Etapa 5: Entrenamiento de completo contacto Puede participar en el entreno completo
Etapa 6: Regreso al completo y normal juego*
Criterios para regresar a participar en Baloncesto
Etapa de Rehabilitación Ejercicio Fucional
Etapa 1: Reintroducción gradual Progresión gradual de las actividades de diario/trabajo que no provoquen síntomas
Etapa 2: Esfuerzo físico leve Niveles bajos de caminata, trote o bicicleta estacionaria
Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Puede participar en el entreno individual de destrezas y aumentar actividades de resistencia
Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede participar en el entreno de agilidad de equipo puede incluir rebote, pases, tiros; sin contacto
Etapa 5: Entrenamiento de completo contacto Puede participar en el entreno completo
Etapa 6: Regreso al completo y normal juego*
Criterios para regresar a participar en Lucha Libre
Etapa de Rehabilitación Ejercicio Fucional
Etapa 1: Reintroducción gradual Progresión gradual de las actividades de diario/trabajo que no provoquen síntomas
Etapa 2: Esfuerzo físico leve Niveles bajos de caminata, trote o bicicleta estacionaria
Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Participar en el entreno individual de destrezas y aumentar actividades de resistencia
Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede participar en el entreno leve con pareja, excluyendo entreno/ejercicio vivo
Etapa 5: Entrenamiento de completo contacto Puede participar en el entreno completo
Etapa 6: Regreso al completo y normal juego*
Criterios para regresar a participar en Béisbol y Softbol
Etapa de Rehabilitación Ejercicio Fucional
Etapa 1: Reintroducción gradual Progresión gradual de las actividades de diario/trabajo que no provoquen síntomas
Etapa 2: Esfuerzo físico leve Nivel bajo de caminata, lanzamiento y bateo con ayuda
Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Puede participar en el entreno de campo
Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede participar en el bateo en la jaula y correr las bases
Etapa 5: Entrenamiento de completo contacto Puede participar en el entreno completo
Etapa 6: Regreso al completo y normal juego*
Criterios para regresar a participar en Voleibol
Etapa de Rehabilitación Ejercicio Fucional
Etapa 1: Reintroducción gradual Progresión gradual de las actividades de diario/trabajo que no provoquen síntomas
Etapa 2: Esfuerzo físico leve Nivel bajo de caminata, trote o bicicleta estacionaria
Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Puede participar en entreno individual de agilidad, servicios y posicionamiento de la pelota
Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede entrenar pero no en juego, ni juegos de práctica
Etapa 5: Entrenamiento de completo contacto Puede participar en el entreno completo
Etapa 6: Regreso al completo y normal juego*
Criterios para regresar a participar en Fútbol
Etapa de Rehabilitación Ejercicio Fucional
Etapa 1: Reintroducción gradual Progresión gradual de las actividades de diario/trabajo que no provoquen síntomas
Etapa 2: Esfuerzo físico leve Nivel bajo de caminata, trote o bicicleta estacionaria
Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Puede participar en entreno individual de agilidad, y práctica de patadas
Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede entrenar pero no en juego, ni juegos de práctica
Etapa 5: Entrenamiento de completo contacto Puede participar en el entreno completo
Etapa 6: Regreso al completo y normal juego*
Criterios para regresar a participar con las Porristas/Animadoras Deportivas
Etapa de Rehabilitación Ejercicio Fucional
Etapa 1: Reintroducción gradual Progresión gradual de las actividades de diario/trabajo que no provoquen síntomas
Etapa 2: Esfuerzo físico leve Nivel bajo de caminata, trote o bicicleta estacionaria
Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Participar en práctica de las porras pero no en saltos, trucos o acrobacias
Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Puede participar en acrobacias y saltos
Etapa 5: Entrenamiento de completo contacto Puede participar en el entreno completo incluyendo trucos
Etapa 6: Regreso al completo y normal juego*
Criterios para regresar a participar en Atletismo
Etapa de Rehabilitación Ejercicio Fucional
Etapa 1: Reintroducción gradual Progresión gradual de las actividades de diario/trabajo que no provoquen síntomas
Etapa 2: Esfuerzo físico leve Lineamientos específicos del entrenador atlético
Etapa 3: Niveles moderados de esfuerzo físico Lineamientos específicos del entrenador atlético
Etapa 4: Entrenamientos específicos sin contacto Lineamientos específicos del entrenador atlético
Etapa 5: Entrenamiento de completo contacto Lineamientos específicos del entrenador atlético
Etapa 6: Regreso al completo y normal juego* Lineamientos específicos del entrenador atlético
* Un día adicional de completa práctica de contacto puede ser añadida si fuera necesario indicado por el entrenador
atlético. Esto puede ser necesario dependiendo del deporte en al cual el estudiante-atleta esté regresando, el
estatus del entreno, historia previa de conmoción cerebral, y severidad de los síntomas durante el curso de la
recuperación.
** La etapa específica de progresión queda a discreción del entrenador atlético. Debe haber por lo menos un período
de 24 horas (o más) para cada etapa de progresión. Si los síntomas empeoran durante el ejercicio, el atleta deberá
regresar a la etapa anterior. El entreno de resistencia debe ser añadido en las últimas etapas (etapa 3 ó 4 lo más
temprano). Si los síntomas son persistentes (más de 10-14 días) el atleta debe ser referido a un profesional de
salud que tenga expertaje en evaluación y manejo de la conmoción cerebral.
Apéndice IV
Descargado del http://bjsm.bmj.com el 26 de abril, 2017 por group.bmj.com
BJSM Online First, publicado el 26 de abril, 2017 como 10.1136/bjsports-2010-097506SCAT5
Para descargar una una versión limpia de las herramientas SCAT visite (http://dxdoi.org/10.1136/bjsports-2017-097506SCAT5
SCAT5® Herramienta de evaluación de Conmoción Cerebral en el Deporte- 5ta Edición
Desarrollada por el Grupo de Conmoción Cerebral en el Deporte
Para el uso de Profesionales Médicos solamente
Apoyado por
[Logotipos]
Información del Paciente
Nombre: _____________________________________________
Fecha de Nacimiento: __________________________________
Dirección: ____________________________________________
Número de Identificación:________________________________
Examinador: __________________________________________
Fecha de la lesión: _______________ Hora: ________________
¿Qué es el SCAT5?
El SCAT5 es una herramienta estandarizada para
evaluación de la conmoción cerebral diseñada para ser
utilizada por Médicos y profesionales de la salud
calificados¹. El SCAT5 no puede ser aplicado
correctamente en menos de 10 minutos.
Si usted no es un médico o profesional de salud calificado, por
favor utilice la Herramienta de Reconocimiento de Conmoción
Cerebral 5 (CRT5) [por sus siglas en ingés]. El SCAT5 es para
ser utilizada en la evaluación de atletas de 13 años o más. Para
niños de 12 años o menores, favor utilizar el SCAT5 pediátrico.
La línea base de evaluación del SCAT5 antes de la temporada
deportiva puede ser utilizada para interpretar las escalas de
punteo después de una lesión, pero no es requerida con ese
propósito. Instrucciones detalladas para el uso del SCAT5 son
provistas en la página 7. Por favor lea cuidadosamente estas
instrucciones antes de evaluar al atleta. Instrucciones verbales
breves para cada prueba están indicadas en letra cursiva. El
único equipo necesario para el administrador de la prueba es
un reloj o un cronómetro.
Esta prueba puede ser reproducida con libertad en su
forma actual para su distribución a individuos, equipos,
grupos y organizaciones. No puede ser alterada de ninguna
manera, comercializada o vendida de nuevo. Cualquier
revisión, traducción o reproducción en forma digital
requiere la aprobación del Grupo de la Conmoción Cerebral
en el Deporte.
Puntos Clave
- Cualquier atleta que se sospecha haya sufrido de una conmoción cerebral debe ABANDONAR EL JUEGO, ser evaluado médicamente y monitoreado por si sufriera deterioro. Ningún atleta diagnosticado con conmoción cerebral debe regresar al juego el mismo día de la lesión. - Si se sospecha que un atleta sufrió una conmoción cerebral y no hay personal médico disponible de inmediato, el atleta debe ser referido a un centro asistencial para evaluación urgente. - Los atletas que se sospecha han sufrido de conmoción cerebral no deben beber alcohol, usar drogas de recreación ni manejar un vehículo de motor hasta que sean autorizados por un médico profesional. - Los signos y síntomas de una conmoción cerebral evolucionan con el paso del tiempo y es importante considerar repetir de nuevo la evaluación de la conmoción. - El diagnóstico de conmoción cerebral es un juicio clínico hecho por un médico profesional. El SCAT5 no debe de ser utilizado por sí solo para el diagnóstico o descartar una conmoción cerebral. Un atleta puede haber sufrido una conmoción cerebral y aún tener un SCAT5 con resultados “normales”.
Recuerde -Seguir los principios básicos de los primeros auxilios (peligro, respuesta, vía aérea respiratoria, respiración, circulación). - Trate de No mover al atleta (solamente si se requiere por el manejo de la vía aérea respiratoria) a menos que se tenga entrenamiento para hacerlo. - Evaluar si hubiera lesión de la espina dorsal ya que es una parte fundamental inicial de la evaluación en el campo de juego. - NO remover el casco o ningún equipo a menos que se tenga entrenamiento para hacerlo de una manera segura.
Reconozca y Remueva
Un impacto a la cabeza ya sea de transmisión directa o indirecta
de fuerza puede ser asociado con una lesión cerebral seria y
potencialmente fatal. Si hay preocupación significativa
incluyendo síntomas de emergencia (banderas rojas) listadas
en el cuadro 1, entonces la activación del protocolo de
procedimientos de emergencia debe aplicarse y transportar
urgente al hospital más cercano.
© Grupo Conmoción Cerebral en el Deporte
Davis, GA. et al. Br J Sports Med 2017,00 01-8.doc.101136/bjsports-2017-09750SCAT5
Derechos reservados de autor ( o de su empleador) 2017. Producido por BMJ Publishing Group Ltd. bajo licencia.
Descargado del http://bjsm.bmj.com el 26 de abril, 2017 -Publicado por group.bmj.com
1
Evaluación Inmediata o En el Campo de Juego
Los siguientes elementos deben de ser evaluados para todos los atletas que se sospecha han sufrido una conmoción cerebral antes de proceder con una evaluación neurocognitiva e idealmente debe ser hecha en el campo de juego después de haber recibido primeros auxilios/o cuidado médico de emergencia. Después de notar cualquiera de los signos de emergencia (banderas rojas) o síntomas observados después de un golpe directo o indirecto a la cabeza, el atleta debe ser removido del campo de juego de manera segura y evaluado inmediatamente por un médico o un profesional de salud calificado. La consideración de traslado a un centro asistencial queda a discreción del médico o profesional de salud calificado. La Escala Glasgow Coma (GCS) [por sus siglas en inglés] es una medida estándar importante para todos los pacientes y puede ser conducida repetidamente si fuera necesario en el caso de deterioro en el estado de conciencia. Las preguntas Maddocks y el examen de la columna cervical son pasos esenciales de la evaluación inmediata; sin embargo, éstas no necesariamente deben hacerse repetidamente.
PASO 1: BANDERAS ROJAS
- Dolor de cuello o sensibilidad - Convulsiones o epilepsia - Visión doble - Pérdida de conocimiento - Debilitamiento o cosquilleo/ - Vómitos ardor en los brazos o piernas - Deterioro del estado de Conciencia - Dolor de cabeza severo o que empeora rápidamente - Aumento de la irritabilidad (inquieto), agitado o violento
PASO 2: SIGNOS VISIBLES Testigo: �� Observado en vídeo: �� Tendido en el campo de juego inmóvil S N
Dificultad de balance, caminar / falta de coordinación motora: tropiezos, movimientos lentos o elaborados S N
Desorientación, confusión, inhabilidad de responder correctamente a preguntas S N
Mirada en blanco o pérdida S N
Lesión de la cara después del trauma de la cabeza S N
PASO 3: EVALUACIÓN DE LA MEMORIA
Nombre: ________________________________________ Fecha de Nacimiento: _____________________________ Dirección:_______________________________________ # de Identificación: _______________________________ Examinador: _____________________________________ Fecha: __________________________________________ ----------------------------------------------------------------------------------
PASO 4: EXAMEN ESCALA GLASGOW COMA (GCS)³
[por sus siglas en inglés]
Hora de la Evaluación ______________________________ Fecha de Evaluación _____________________________ Respuesta mejor del Ojo (O)
No abre el ojo Abre el ojo en respuesta al dolor Abre el ojo al hablarle Ojos se abren apropiadamente Respuesta verbal mejor (V) No hay respuesta verbal Sonidos Incomprensibles Palabras Inapropiadas Confundido Orientado Mejor Respuesta Motora (M) No hay respuesta motora Extensión al estímulo de dolor Flexión muscular anormal al estímulo de dolor Flexión revertida ante el estímulo de dolor Localiza el dolor Sigue instrucciones Puntuación Escala Glasgow Coma ( O+V+M)
EVALUACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
PREGUNTAS MADDOCKS²
“Voy a hacerte unas preguntas, por favor escucha cuidadosamente y haz tu mejor esfuerzo. Primero dime, ¿Qué fue lo que pasó?
Marque S para la respuesta correcta / N para incorrecta ¿En dónde estamos ahora? _________________________________ S N ¿Que parte del partido es ahora? _________________________________ ¿Qué equipo anotó de último en este juego? S N _________________________________ ¿Contra cuál equipo se jugó el partido la semana S N pasada? __________________________________ ¿Ganó tu equipo el último partido? S N __________________________________ Nota: Preguntas pueden adaptarse específicas al deporte
El Atleta no reporta dolor en el cuello en posición de reposo SI NO Si no hay dolor cervical en reposo, ¿El atleta presenta un arco de movimiento ¿ACTIVO completo sin dolor? SI NO ¿La fuerza y sensibilidad en las extremidades son normales? SI NO
En pacientes que no estén conscientes totalmente, se asume la presencia de lesión en la columna cervical
hasta que se determine lo contrario.
© Grupo Conmoción Cerebral en el Deporte
Davis, GA. et al. Br J Sports Med 2017,00 01-8.doc.101136/bjsports-2017-09750SCAT5
EVALUACIÓN EN EL CONSULTORIO MÉDICO O EN EL CAMPO DE JUEGO Notar que la evaluación neurocognitiva debe realizarse en un ambiente sin distracciones, y con el atleta en estado de reposo. PASO 1: INFORMACIÓN DEL ATLETA Deporte/equipo/escuela: ______________________________ __________________________________________________ Fecha/ hora de la lesión: ______________________________ Nivel de educación alcanzado: _________________________ Edad: ______________________ Género: F M / Otro Mano dominante: Derecha Izquierda ¿Cuántas conmociones le han sido diagnosticadas al atleta en el pasado? ________________________________________ ¿Cuándo ocurrió la conmoción más reciente? __________________________________________________ ¿Cuánto duró la recuperación de la conmoción más reciente? (cuánto tiempo pasó hasta que fue dado de alta para volver al deporte). _________________________ días.
Indique si el Atleta: ¿Le han hospitalizado por una lesión de la cabeza? S N ¿Le han diagnosticado/tratado dolor de cabeza o migrañas? S N ¿Le han diagnosticado problemas del aprendizaje/ ¿Dislexia? S N ¿Le han diagnosticado ADD/ADHD? S N [por sus siglas en inglés] ¿Le han diagnosticado depresión, ansiedad, u otros trastornos psiquiátricos? S N Indique los medicamentos que toma actualmente:
Nombre: ________________________________________ Fecha de Nacimiento: _____________________________ Dirección: _______________________________________ # de Identificación: _______________________________ Examinador: _____________________________________ Fecha: __________________________________________ ------------------------------------------------------------------------------------
2 Paso 2: Evaluación de los Síntomas
Entregue el formulario de síntomas al atleta, pida que lea en voz alta las instrucciones en el párrafo y complete la escala de síntomas. Para la evaluación de línea base el atleta debe calificar sus síntomas basado en cómo suele sentirse. Par la evaluación post lesión, el atleta debe calificar sus síntomas en ese momento.
Compruebe: Línea Base: Post lesión:
Entregar este formulario al atleta
Ausencia - leve - moderado - grave Dolor de cabeza 0 1 2 3 4 5 6 Presión en la cabeza 0 1 2 3 4 5 6 Dolor cervical 0 1 2 3 4 5 6 Náusea - Vómitos 0 1 2 3 4 5 6 Mareo 0 1 2 3 4 5 6 Visión Borrosa 0 1 2 3 4 5 6 Problemas de Balance o equilibrio 0 1 2 3 4 5 6 Sensibilidad a la luz 0 1 2 3 4 5 6 Sensibilidad al Sonido 0 1 2 3 4 5 6 Se siente Lento 0 1 2 3 4 5 6 Se siente aturdido 0 1 2 3 4 5 6 “No se siente bien” 0 1 2 3 4 5 6 Dificultad de concentración 0 1 2 3 4 5 6 Dificultad para recordar 0 1 2 3 4 5 6 Cansancio/poca energía 0 1 2 3 4 5 6 Confusión 0 1 2 3 4 5 6 Somnolencia 0 1 2 3 4 5 6 Emocionalmente sensible 0 1 2 3 4 5 6 Irritabilidad 0 1 2 3 4 5 6 Tristeza 0 1 2 3 4 5 6 Nerviosismo/Ansiedad 0 1 2 3 4 5 6 Problemas para conciliar el sueño 0 1 2 3 4 5 6
# TOTAL de síntomas _______/ 22 Puntuación de la gravedad de los síntomas _______/132 ¿Empeoran los síntomas con la actividad Física? SI NO ¿Empeoran los síntomas con la actividad Mental? SI NO Si 100% indica sentirse perfectamente bien, ¿Qué porcentaje se ente normal? __________ Si no respondiera 100%, explicar ¿por qué?
Por favor regrese el formulario al examinador
© Grupo Conmoción Cerebral en el Deporte
Davis, GA. et al. Br J Sports Med 2017,00 01-8.doc.101136/bjsports-2017-09750SCAT5
3
PASO 3: EXAMEN COGNITIVO Evaluación Sistemática de Conmoción Cerebral (ESC)⁴
ORIENTACIÓN
¿En qué mes estamos? 0 1
¿Qué día es hoy? 0 1
¿Qué día de la semana es hoy? 0 1
¿En qué año estamos? 0 1
¿Qué hora es ahora mismo?
(en un rango de una hora) 0 1
PUNTUACIÓN DE LA ORIENTACIÓN ________ de 5
MEMORIA INMEDIATA La sección de memoria inmediata puede completarse
utilizando el listado tradicional de 5 palabras por intento o el
listado de 10 palabras por intento para reducir cualquier efecto
techo. Se deben realizar 3 intentos, independientemente del
resultado obtenido en el primer intento. Leer a una velocidad
de 1 palabra por minuto.
Elija cualquier lista con el grupo de 5 o 10 palabras y
marque con un círculo el listado escogido en ésta prueba.
Vamos a evaluar tu memoria. Voy a leer un listado de
palabras. Cuando haya terminado, repita tantas palabras como
pueda recordar en cualquier orden. En los intentos 2 y 3 voy a
repetir las mismas palabras. Repita tantas palabras como
pueda recordar en cualquier orden, incluyendo las que ya dijo
antes.
Listado Listado alternativo-5 palabras Puntuación
Intento 1 2 3
A dedo centavo manta limón insecto
B vela papel azúcar bocadillo vagón
C bebé mono perfume atardecer hierro
D codo manzana alfombra montura burbuja
E chaqueta flecha pimienta algodón película
F dólar miel espejo montura ancla
Puntuación de la memoria inmediata ________ de 15
Hora en que se completó el último intento _____________
Nombre: ________________________________________ Fecha de Nacimiento: _____________________________ Dirección: _______________________________________ # de Identificación: _______________________________ Examinador: _____________________________________ Fecha: __________________________________________ ------------------------------------------------------------------------------------
CONCENTRACIÓN NÚMEROS EN ORDEN INVERSO Marque con un círculo el listado de números escogido. Lea la columna seleccionada en sentido DESCENDENTE, a una velocidad de un número por segundo. Voy a leer una serie de números. Al terminar repita por favor los números en orden inverso al que yo leí. Ejemplo: si yo leo 7-1-9 usted debe decir 9-1-7. Listado de Números para prueba de concentración (marque uno con un círculo ) Listado A Listado C Listado C
4-9-3 5-2-6 1-4-2 SI NO 0 6-2-9 4-1-5 6-5-8 SI NO 0 3-8-1-4 1-7-9-5 6-8-3-1 SI NO 0 3-2-7-9 4-9-6-8 3-4-8-1 SI NO 0 6-2-9-7-1 4-8-5-2-7 4-9--1-5-3 SI NO 0 1-5-2-8-6 6-1-8-4-3 6-8-2-5-1 SI NO 0 1-7-8-4-6-2 8-3-1-9-6-4 3-7-6-5-1-9 SI NO 0 5-3-9-1-4-8 7-2-4-8-5-6 9-2-6-5-1-4 SI NO 0
Listado D Listado E Listado F
7-8-2 3-8-2- 2-7-1 SI NO 0 9-2-6 5-1-8 4-7-9 SI NO 0 4-1-8-3 2-7-9-3 1-6-8-3 SI NO 0 9-7-2-3 2-1-6-9 3-9-2-4 SI NO 0 1-7-9-2-6 4-1-8-6-9 2-4-7-5-8 SI NO 0 4-1-7-5-2 9-4-1-7-5 8-3-9-6-4 SI NO 0 2-6-4-8-1-7 6-9-7-3-8-2 5-8-6-2-4-9 SI NO 0 8-4-1-9-3-5 4-2-7-9-3-8 3-1-7-8-2-6 SI NO 0
Puntuación de la Prueba de números __________ de 4
Listado Listado Alternativo-10 palabras Puntuación
Intento 1 2 3
G dedo centavo manta limón insecto
vela papel azúcar bocadillo vagón
H bebé mono perfume atardecer hierro
codo manzana alfombra montura burbuja
I chaqueta flecha pimienta algodón película
dólar miel espejo montura ancla
Puntuación de la memoria inmediata ________ de 30
Hora en que se completó el último intento _____________
MESES EN ORDEN INVERSO Ahora dígame los meses del año en orden inverso. Empiece por el último mes hacia atrás. Ejemplo: Diciembre, Noviembre… EMPIECE. 0 1 Diciembre - noviembre - octubre - septiembre - agosto - julio junio - mayo - abril - marzo - febrero - enero Puntuación en la prueba de los meses ______ de 1 Puntuación TOTAL de la concentración Números + Meses ______ de 5
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PASO 4: EXAMEN NEUROLÓGICO Vea la página 7 de las instrucciones para obtener información con detalle sobre cómo realizar y calificar la prueba. ¿Puede el paciente leer en voz alta (por ejemplo la lista de comprobación de síntomas) y seguir las instrucciones sin dificultad? SI NO ¿Presenta el paciente un arco de movimiento PASIVO completo y sin dolor en la columna cervical? SI NO ¿Sin mover la cabeza ni el cuello, el paciente puede mirar hacia los lados y de arriba a abajo sin ver doble? SI NO ¿Puede el paciente realizar la prueba de coordi- nación dedo-nariz sin problema? SI NO ¿Puede realizar la prueba de caminar en Tándem sin problema? SI NO
EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO
Sistema de puntuación de errores de equilibrio modificado (mBESS)⁵ [por sus siglas en inglés] ¿Qué pie se examinó? ᧚ derecho (pie NO dominante) ᧚ izquierdo Superficie de realización de la prueba (suelo firme, campo de juego, etc.) ______________________ Calzado (zapatos, descalzo, férula, cinta adhesiva, etc) _______________________________ Enfermedad Errores Postura sobre dos pies ________ de 10 Postura sobre un pie ________ de 10 Postura en tándem (pie NO dominante detrás) _________ de 10 TOTAL DE ERRORES _________ de 30
Nombre: ________________________________________ Fecha de Nacimiento: _____________________________ Dirección: _______________________________________ # de Identificación: _______________________________ Examinador: _____________________________________ Fecha: __________________________________________ ------------------------------------------------------------------------------------
5 PASO: 5 MEMORIA INMEDIATA La prueba del recuerdo retrasado (memoria mediata) debe realizarse 5 minutos después de realizar la sección de memoria inmediata. Otorgue 1 punto por cada respuesta correcta
¿Recuerda la lista de palabras que le leí varias veces antes? Dígame tantas palabras de esa lista como pueda recordar en cualquier orden. Hora de Inicio ___________ Anotar cualquier palabra que haya recordado correctamente. El punteo total es igual al número de palabras recordadas.
Número de palabras recordadas correctamente: _____ de 5 / _____ de 10
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PASO 6: DICTAMEN Fecha hora de la evaluación 1 2 3 Área
Número de síntomas (de 22)
Punteo de la gravedad de Los síntomas (de 132)
Orientación (de 5)
Memoria Inmediata ___ de 15 __ de 15 __de 15 ___ de 30 __ de 30 __ de 30
Concentración (de 5)
Examen Neurológico Normal Normal Normal Anormal Anormal Anormal
Errores de balance/ Equilibrio (de 30)
Memoria Mediata de 5 de 5 de 5 de 10 de 10 de 10
Fecha y Hora de la Sesión: ____________________
● Si conoció al atleta antes de la lesión ¿Parece diferente a lo habitual?
● ¿Se diagnostica conmoción cerebral?
● Si se trata de una repetición de la evaluación,
¿Se ha mejorado el atleta?
Soy un médico o profesional de salud calificado y he realizado o supervisado personalmente esta evaluación con la herramienta SCAT5. Firma: _________________________________ Nombre: _________________________________ Título: _________________________________ # de Registro: ______________________________ Fecha: _________________________________
LA PUNTUACIÓN EN LA HERRAMIENTA SCAT 5 NO DEBE SERVIR COMO ÚNICO MÉTODO PARA DIAGNOSTICAR UNA CONMOCIÓN CEREBRAL, EVALUAR LA RECUPERACIÓN O TOMAR DECISIONES SOBRE EL REGRESO A LA COMPETENCIA DEPORTIVA DE UN ATLETA DESPUÉS DE HABER SUFRIDO UNA CONMOCIÓN CEREBRAL
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NOTAS CLÍNICAS
_______________________________________ Nombre: ___________________________________
Fecha de Nacimiento: ________________________ ______________________________________________________ Dirección: __________________________________ # de Identificación: __________________________ ______________________________________________________ Examinador: ________________________________ Fecha: _____________________________________ ______________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________
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CONSEJOS SOBRE CONMOCIÓN CEREBRAL (Entregar a la persona que vaya a vigilar al atleta que ha sufrido una # Teléfono del Hospital: _____________________ Conmoción cerebral). Este paciente ha sufrido una lesión en la cabeza. Se ha llevado a cabo Nombre del Paciente: ______________________ a cabo una evaluación médica detallada y no se han encontrado signos de complicaciones graves. El tiempo de recuperación es diferente para Fecha/Hora de la lesión: ____________________ cada persona y es necesario que un adulto responsable vigile al paciente durante un período de tiempo, su médico le orientará acerca de esto. Fecha/Hora del examen médico: ______________ Profesional de Salud: _______________________ Si notara cualquier cambio en el comportamiento, vómitos, dolor de cabeza que empeora, visión doble o somnolencia excesiva, llame por teléfono a su médico o al servicio de emergencia del hospital más cercano inmediatamente. Otros puntos de importancia: Reposo inicial: Limite la actividad física a las actividade de la vida diaria (evitar ejercicio, el entrenamiento, el deporte) y restrinja las actividades escolares o de trabajo frente a una © Grupo Conmoción Cerebral en el Deporte pantalla, hasta un nivel en el que empeoren los síntomas.
1) Evite tomar alcohol 2) Evite los medicamentos de venta con o sin receta médica
sin supervisión del médico. En concreto: a. Evite las pastillas para dormir b. No use aspirina, ni anti-inflamatorios, ni analgésico como los opioides
3) No conducir un vehículo hasta no haber sido permitido por parte de un profesional de salud. 4) El regreso a la participación en el deporte requiere de una Autorización hecha por un profesional de salud.
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INSTRUCCIONES
El texto en cursiva que aparece en la SCAT 5 corresponde a las instrucciones que el médico debe dar al atleta.
Escala de síntomas El período de tiempo para los síntomas dependerá del tipo de prueba que se esté realizando. En el momento de base, es preferible evaluar cómo suele sentirse el atleta; mientras que en una fase aguda/post aguda, se recomienda preguntar al deportista cómo se encuentra en el momento de la prueba. Es el atleta, no el evaluador, quien debe rellenar la escala de síntomas. En aquellos casos en los que se llene la escala de síntomas tras el ejercicio, se hará en un estado de reposo, en el que su frecuencia cardíaca en reposo sea similar a la habitual. Para el número total de síntomas, el máximo posible es 22, excepto inmediatamente después de la lesión, ya que se omitiría el síntoma relacionado con el sueño y se alcanzaría un máximo de 21. Para obtener la puntuación de la gravedad de los síntomas, sume todas las puntuaciones de la tabla. La puntuación máxima posible es 22 x 6 = 132; excepto inmediatamente después de la lesión, cuando se omitiría el síntoma relacionado con el sueño y se alcanzaría un máximo de 21 x 6 = 126.
Memoria inmediata
La sección de memoria inmediata puede completarse usando el listado habitual de 5 palabras por intento o el listado de 10 palabras por intento. La bibliografía sugiere que la memoria inmediata tiene un efecto techo considerable cuando se usa un listado de 5 palabras. En los casos en los que este techo sea más notorio, el evaluador debe elegir una tarea más difícil sumando dos grupos de 5 palabras para obtener un total de 10 palabras por intento. En este caso, la puntuación máxima por intento será de 10, con un máximo de 30 puntos entre todos los intentos. Elija uno de los listados de palabras (de 5 o 10 palabras). Realice 3 pruebas de memoria inmediata usando este listado. Complete los tres intentos, independientemente de la puntuación del intento anterior. Vamos a evaluar su memoria. Voy a leer un listado de palabras. Cuando haya terminado, repita tantas palabras como recuerde, en cualquier orden. Debe leer las palabras a una velocidad de una palabra por segundo. DEBE realizar los intentos 2 y 3, independientemente de la puntuación obtenida en los intentos 1 y 2. Intentos 2 y 3: Voy a repetir la misma lista de nuevo. Repita tantas palabras como recuerde, en cualquier orden, incluso si ya dijo alguna previamente. Otorgue 1 punto por cada respuesta correcta. La puntuación total es igual a la suma de los tres intentos. NO informe al deportista de que realizará una prueba de memoria mediata.
Concentración Números en orden inverso Elija una columna de números entre las listas A, B, C, D, E o F y léalos de la siguiente forma: Lea: Voy a leer una serie de números. Cuando haya terminado, repita los números en el orden inverso a como los haya leído yo. Por ejemplo, si leo 7-1-9, usted tendría que decir: 9-1-7. Primero, comience por la serie de 3 números. Si el resultado es correcto, marque con un círculo Sí y continúe con la siguiente serie más larga. Si es incorrecto, marque No con un círculo en la longitud de la primera serie y lea la prueba 2 de la misma longitud. Hay posibilidad de obtener un punto por cada longitud de serie numérica. Pare tras obtener una respuesta incorrecta en las dos pruebas (2 «No») de una longitud de serie. Debe leer los números a una velocidad de un número por segundo. Meses en orden inverso Ahora dígame los meses del año en orden inverso. Empiece por el último mes y continúe hacia atrás. Es decir: diciembre, noviembre...Empiece. 1 punto por la secuencia completa correcta. Memoria mediata La prueba de memoria mediata debe realizarse 5 minutos después de finalizar la sección de memoria inmediata. ¿Recuerda la lista de palabras que le leí varias veces antes? Dígame tantas palabras de esa lista como recuerde, en cualquier orden. Otorgue 1 punto por cada respuesta correcta. Sistema de puntuación de errores de equilibrio modificado (mBESS)5 Esta prueba de equilibrio se basa en una versión modificada del Sistema de puntuación de errores de equilibrio (BESS)5. Es necesario utilizar un cronómetro para esta prueba. Cada postura/intento se mantiene durante 20 segundos y se puntúa contando el número de errores. El evaluador comenzará a contar los errores a partir de que el deportista se haya colocado en la postura inicial correcta. El sistema BESS modificado se calcula sumando un punto por cada error durante tres pruebas de 20 segundos cada una. El número máximo de errores por cada postura es 10. Si el deportista comete varios errores a la vez, solo se registra un error, pero el deportista debe regresar rápidamente a la postura que se evalúa. Una vez que el deportista esté de nuevo en la postura indicada, se reanudará la cuenta en el cronómetro. Los deportistas que no puedan mantener la postura de la prueba durante al menos cinco segundos desde el inicio, recibirán la puntuación más alta posible (diez) en esa postura. OPCIÓN: Para una evaluación adicional, pueden repetirse las 3 posturas sobre una superficie de espuma de densidad intermedia (p. ej., alrededor de 50 cm x 40 cm x 6 cm). Prueba de equilibrio: tipos de error 1. Separar las manos de la cresta ilíaca 2. Abrir los ojos 3. Dar un paso, tropezar o caer 4. Realizar un movimiento de abducción de la cadera > 30 grados 5. Levantar el antepié o el talón 6. Permanecer fuera de la postura de la prueba por un tiempo > 5 segundos Voy a evaluar su equilibrio. Quítese los zapatos (si procede), súbase la pernera del pantalón por encima del tobillo (si procede) y retire cualquier vendaje del mismo (si procede). Esta evaluación consistirá en tres pruebas de veinte segundos con diferentes posturas. (a) Postura sobre dos piernas: «La primera postura es de pie, con los pies juntos, las manos sobre las caderas y los ojos cerrados. Intente mantener la estabilidad en esa postura durante 20 segundos. Voy a contar el número de veces que pierde la postura.
Comenzaré a contar el tiempo cuando esté listo y cierre los ojos». (b) Postura sobre una pierna: «¿Qué pie usa para patear el balón? [Este será el pie dominante] Ahora, póngase de pie sobre su pie no dominante. Debe mantener la pierna dominante con la cadera flexionada en aproximadamente 30 grados y la rodilla en una flexión de 45 grados. De nuevo, intente mantener la estabilidad durante 20 segundos con las manos en las caderas y los ojos cerrados. Voy a contar el número de veces que pierde la postura. Si tropieza, abra los ojos y recupere la postura para continuar manteniendo el equilibrio. Comenzaré a contar el tiempo cuando esté listo y cierre los ojos». (c) Postura en tándem: «Ahora, ponga la punta del pie no dominante tocando el talón del otro pie. Debe repartir su peso uniformemente entre los dos pies. De nuevo, intente mantener la estabilidad durante 20 segundos con las manos en las caderas y los ojos cerrados. Voy a contar el número de veces que pierde la postura. Si tropieza, abra los ojos y recupere la postura para continuar manteniendo el equilibrio. Comenzaré a contar el tiempo cuando esté listo y cierre los ojos». Caminar en tándem Se pide a los participantes que permanezcan de pie con los pies juntos tras una línea de salida (es preferible realizar la prueba sin zapatos).A continuación, caminan en línea recta, de la manera más rápida y precisa posible, sobre una línea de 38 mm de ancho (cinta deportiva) y 3 metros de largo, alternando los pies y tocando con la punta del pie trasero el talón del pie delantero en cada paso. Una vez que llegan al final de la línea de 3 metros, hacen un giro de 180 grados y vuelven al punto de partida usando el mismo tipo de marcha. Los deportistas no superan la prueba si pisan fuera de la línea, si existe separación entre la punta y el talón de los pies o si tocan o se agarran al evaluador o a algún objeto. Dedo a nariz «Voy a evaluar su coordinación. Siéntese de manera cómoda en la silla con los ojos abiertos y estire el brazo (derecho o izquierdo) apuntando hacia el frente, con el hombro en una flexión de 90 grados y el codo y los dedos estirados. Cuando dé la señal de inicio, quiero que haga cinco repeticiones seguidas llevándose el dedo índice a la punta de la nariz, y volviendo a la posición de inicio, de la forma más rápida y precisa posible». Fuentes 1. McCrory et al. Consensus Statement On Concussion In Sport – The 5th International Conference On Concussion In Sport Held In Berlin, October 2016. British Journal of Sports Medicine 2017 (available at www.bjsm.bmj.com) 2. Maddocks, DL; Dicker, GD; Saling, MM. The assessment of orientation following concussion in athletes. Clinical Journal of Sport Medicine 1995; 5: 32-33 3. Jennett, B., Bond, M. Assessment of outcome after severe brain damage: a practical scale. Lancet 1975; i: 480-484 4. McCrea M. Standardized mental status testing of acute concussion. Clinical Journal of Sport Medicine. 2001; 11: 176-181 5. Guskiewicz KM. Assessment of postural stability following sport-related concussion. Current Sports Medicine Reports. 2003; 2: 24-30
Apéndice V
Sistema de Punteo del Error del Balance -BESS [ por sus siglas en inglés]
Obtener la evaluación base antes de temporada deportiva y compararla con el punteo después de la conmoción cerebral³³⁻ ³⁴
El sistema de punteo del error del balancel³³⁻ ³⁴ provee un método portátil, costo-efectivo y objetivo de evaluación la
estabilidad de la postura en estado estático. El BESS [por sus siglas en inglés] puede ser utilizado para evaluar los
efectos de una lesión cerebral leve en cuanto a la estabilidad de la postura en estado estático. La información
obtenida de esta herramienta clínica del balance puede ser utilizada para ayudar a los clínicos en tomar decisiones
para retorno al juego después de haber sufrido una lesión leve del cerebro. El BESS puede ser conducido en casi
cualquier ambiente y toma aproximadamente 10 minutos.
El régimen de la evaluación consiste en tres posturas en dos diferentes tipos de superficie. Las tres posturas son:
Postura con dos pies, postura en un pie y postura con un pie delante del otro (tándem). Las diferentes
superficies incluyen ambas una firme (piso) y una de esponja. La postura del atleta consiste en colocar las
manos en la cresta ilíaca, ojos cerrados y una constante posición de los pies dependiendo de la postura. No
se debe de usar zapatos.
En la postura con los dos pies, los pies están planos en la superficie de la evaluación aproximadamente al nivel de
la pelvis en cuanto a la separación.
En la postura con un pie, el atleta debe pararse en el pie del lado no dominante con la otra extremidad sostenida
aproximadamente 20° de flexión de la cadera y 45° de flexión de la rodilla y con posición neutral en el plano central.
La postura un pie delante del otro (tándem), un pie es colocado frente al otro con el talón del pie en posición
anterior tocando el dedo grande del pie en posición posterior. La pierna no dominante del atleta debe estar en la
posición posterior. La pierna dominante debe ser determinada por la preferencia del atleta al patear.
Administración del BESS: Establecer una línea de base del atleta antes que la estación deportiva comience.
Después de una conmoción cerebral, re-evaluar al atleta y compararlo con la evaluación inicial de base. Considere
su regreso a la participación sólo si el punteo es comparable al de la línea base. Utilizar con la lista de escala
estandarizada de síntomas.
Calificando el BESS: Cada un de las pruebas dura 20 segundos. Contar el número de errores (desviaciones) de la
postura apropiada. El examinador debe comenzar contando errores solamente después de que el individuo ha
asumido la postura apropiada a evaluar.
[ imagenes]
Postura con dos pies Postura en un pie Postura Tándem Postura con dos pies Postura en un pie Postura Tándem
Piso firme Piso firme Piso firme Superficie esponja Superficie esponja Superficie esponja
Errores
*Mover las manos de las caderas
*Abrir los ojos
*Dar paso, tropezar, caer
*Flexión de la cadera pasado los 30°
*Levantar el pie de enfrente o el talón fuera de la
superficie de la evaluación
*Permanecer fuera de la posición de la evaluación
por más de 5 segundos
El máximo número total de errores de cada condición es 10
Si el sujeto comete múltiples errores simultáneamente, solamente
un error es anotado.
B.E.S.S. Tarjeta de Punteo
Conteo de errores-10 max. Por cada postura/superficie
SUPERFICIE FIRME SUPERFICIE ESPONJA
POSTURA CON DOS PIES
(pies juntos)
POSTURA EN UN PIE
(pie/pierna NO dominante)
POSTURA TÁNDEM
(Pie no dominante atrás)
PUTEO TOTAL
(Totalizar cada columna)
B.E.S.S. TOTAL:
(Total en superficie firme y de esponja)
Airex™ Almohadilla de Esponja para Balance están disponibles en www.power-systems.com o a través de las tiendas de artículos
deportivos.
Apéndice VI
Transferencia de cuidado Dentro de las Instalaciones
_____________________________________, se presentó a la oficina de la enfermera escolar el _______________
(Nombre del Atleta) (Fecha)
quejándose de dolor en ____________________________________. Luego de ser evaluado, este atleta no requiere
Referencia médica inmediata y es por lo tanto referido al Entrenador Atlético escolar para evaluación posterior.
Yo, ______________________________ he llamado y hablado con la/el entrenador atlético y está presente en las
(Enfermera de Turno)
instalaciones disponibles para evaluar la lesión.
Notas adicionales:
_____________________________________ ___________________________________
Nombre de la Enfermera Nombre del entrenador atlético (ATC)
__________________________________________ ________________________________________
Firma de la Enfermera Firma del entrenador atlético (ATC)
__________________________________________ ________________________________________
Fecha Fecha
Apéndice VII
Instrucciones a seguir en casa para conmoción cerebral
Atleta: _________________________________ Fecha de la lesión: ________________ Deporte:______________
Teléfono: _______________________________ Nombre del padre/guardián: ______________________________
Mientras su hijo/a participaban en el deporte sufrió una lesión de la cabeza que parece ser conmoción cerebral o una
lesión leve del cerebro. La seguridad de su estudiante-atleta es nuestra prioridad primordial y
él/ella no podrá regresar a la actividad física hasta no recibir una nota de autorización por un médico o profesional de
salud certificado el/la cual pueda certificar estar al corriente de las guías médicas en la evaluación y manejo de la
conmoción cerebral. Su estudiante-atleta debe de completar el programa supervisado gradual de regreso a la
participación al deporte del ACPS, antes de ser permitido su completo regreso.
En algunos casos los signos y síntomas de la conmoción cerebral no se presentan de manera obvia hasta algunas
horas o días después de haber sufrido la lesión. Dolor de cabeza, náusea, mareos, niebla mental, fatiga, cambios
en el estado de ánimo, etc. pueden parecer un poco peor el día después de la lesión.
Cada persona se recupera de distinta manera de
una conmoción cerebral. Sin embargo, los siguientes
signos y síntomas son “banderas rojas” que usted debe
de estar alerta a buscar atención médica inmediata (ir a
la departamento de emergencia del hospital más
cercano)
● Disminución del nivel de conciencia
● Aumento de la Confusión
● Aumento de la Irritabilidad
● Adormecimiento o debilitamiento de los brazos
y piernas
● Pupilas de los ojos de distinto tamaño
● Vómitos repetidos
● Convulsiones
● Hablar sin que se le entienda o inhabilidad
para hablar.
● Inhabilidad de reconocer personas o lugares
● Confusión que empeora
● Dolor de cabeza que se acelera o empeora en
severidad
● Persistente visión doble
● Dolor de cuello severo
Los siguientes son síntomas asociados con la conmoción cerebral pero NO son “banderas rojas”
● Dolor de cabeza ● Náusea ● Mareos ● Visión borrosa ● Sentir tensión en los ojos ● Problemas de balance ● Sensibilidad a la luz ● Sensibilidad al sonido ● Sentirse lento ● Sintiéndose como en la niebla ● Dificultad de concentración ● Dificultad de recordar ● Fatiga o baja energía ● Confusión ● Somnoliento ● Más sentimental ● Irritabilidad ● Tristeza ● Nervioso/ansioso ● Dificultad de conciliar el sueño ● Necesitar dormir más de lo normal
Favor de seguir las siguientes instrucciones para el cuidado en casa:
Estaría BIEN que su hijo/a:
● Use hielo para comodidad de su cabeza o cuello
● Coma una dieta normal y se mantenga hidratado/a
● Se duerma
● Descanse
● Tome cualquier medicamento recetado (incluyendo aquellos para el déficit de atención con hiperactividad
(ADHD)[por sus siglas en inglés], migraña, depresión, ansiedad, etc.)
Su hijo/a NO DEBE DE:
● Chequearse los ojos con una linterna
● Despertarse cada hora
● Tomar alcohol
● Manejar vehículo de motor si tiene síntomas
● Ejercitarse vigorosamente
Por favor recuerde a su hijo/a debe chequear con el entrenador atlético escolar (ATC) antes del entreno/evento el
primer día que regresa a la escuela.
Su entrenador atlético escolar: ________________________________________ Teléfono:
_________________
Correo electrónico: _____________________________________________________________________________
Recomendaciones provistas por: ________________________________________ Fecha: __________________
Apéndice VIII
Nota de autorización del Profesional de Salud Calificado
Yo, _____________________________________________________ certifico que por lo mejor de mi
conocimiento, estoy al corriente de la actual guía médica de evaluación y manejo de la conmoción
cerebral. He evaluado los síntomas del estudiante-atleta y le doy de alta al seguimiento del cuidado del
entrenador atlético escolar para el monitoreo de los procedimientos de retorno al deporte.
_________________________________________ __________________________ Firma - Proveedor de Salud Certificado Fecha
____________________________________________________
Nombre - Proveedor de Salud Certificado
_____________________________________
Teléfono
1. McCrory P, Meeuwisse W, Dvorak J, et al. Declaración de consenso sobre Conmoción Cerebral del Deporte -5ta
Conferencia
Internacional sobre Conmoción Cerebral del Deporte celebrada en Berlín, Octubre 2016. Br J Sports Med 2017
doi10.1136/bjsports-2017-097699
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