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D.N.I LIBRE PECHO ESPALDA MARIPOSA POSTA

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DNI:

Sello Institución: Firma y sello del Director:

Teléfonos Institución: e-mail institucional:

Profesor Responsable: Teléfono:e-mail:

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Lista de Buena Fe COPA: A B C D

INSTITUCIÓN: Categoría:

DISCIPLINA: NATACIÓN Sexo:

Olimpiadas Estudiantiles2015