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Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector SaludDirección General de Calidad y Educación en SaludDirección General Adjunta de Calidad Dirección de EnfermeríaComisión Permanente de Enfermería

SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: GASTRITIS

COMUNIDAD DE MUJERES

Dominio: 2 Nutrición Clase: 1 Ingestión

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL; INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES

RESULTADO(NOC)

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓNDIANA

Etiqueta (problema ) (P)

Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

Continencia Intestinal

Diarrea.Estreñimiento.

1. Siempre demostrado.

2. Frecuentemente demostrado.

3. A veces demostrado.

4. Raramente demostrado.

5. Nunca demostrado.

Cada indicador tendrá una puntuación a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperadoEl objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.

Factores relacionados (causas) €

Factores económicos.Factores psicológicos.

Características definitorias (signos y síntomas) (S)

Cólico abdominal.Dolor abdominal.Ruidos abdominales hiperactivos.Diarrea.Falta de alimentos.

PLACE:1

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COMUNIDAD DE MUJERES

INTERVENCIONES (NIC):MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO/IMPACTACIÓN

INTERVENCIONES (NIC):MANEJO DE LA DIARREA

ACTIVIDADES ACTIVIDADESVigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.

Consultar con el medico acerca del aumento/disminución de la frecuencia del peristaltismo.

Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.

Fomentar el aumento de líquidos, a menos que este contraindicado.

Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibra.

Instruir al paciente / familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento.

Pesar al paciente regularmente.

Determinar la historia de la diarrea.

Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades, frecuentes y añadir fibras de forma gradual.

Enseñar al paciente a eliminar los alimentos que formen gases o picantes de la dieta.

Identificar los factores que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de diarrea.

Observar si hay signos y síntomas de diarrea.

Medir la producción de diarrea / defecación.

Pesar regularmente al paciente.

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COMUNIDAD DE MUJERES

Dominio:3 Eliminación e intercambio

Clase: 2 Función gastrointestinal

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL

RESULTADO(NOC)

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓNDIANA

Etiqueta (problema) (P);

Aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal.

Factores relacionados (causas) (E);

Ansiedad.

Intolerancia alimentaria.

Inmovilidad.

Ingestión de contaminantes.

Malnutrición.

Características definitorias (signos y síntomas)(S);

Calambres abdominales.

Distensión abdominal.

Dolor abdominal.

Nauseas.

Regurgitación.

Vómitos.

Función gastrointestinal.

Dolor.Distensión abdominal.Doloramiento abdominal.Regurgitación.Aumento de peristaltismo visible.

1. Grave.2. Sustancial.3. Moderado.4. Leve.5. Ninguno.

Cada indicador tendrá una puntuación a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperadoEl objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros

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clínicos de enfermería.

INTERVENCIONES (NIC):MANEJO INTESTINAL

INTERVENCIONES (NIC):ENTRENAMEINTO INTESTINAL

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

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Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactación.

Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes con anterioridad.

Enseñar al paciente las comidas específicas que ayuden a conseguir un adecuado ritmo intestinal.

Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases.

Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibra.

Instruir al paciente acerca de alimentos con alto contenido de fibra.

Proporcionar alimentos ricos en fibras y/o que hayan sido identificados por el paciente como medio de ayuda.

Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.

Asegurarse de que se realizan ejercicios adecuados.

Dominio:9 Afrontamiento /tolerancia al estrés

Clase: 1 Respuestas postraumáticas.

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)SINDROME DE ESTRÉS DE TRASLADO

RESULTADO(NOC)

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓNDIANA

Etiqueta (problema) (P);

Trastorno fisiológico. O psicológico tras el traslado de un entorno a otro.

Factores relacionados (causas) (E);

Sentimientos de impotencia.

Imprevisibilidad de la experiencia.

Aislamiento.

Falta de un sistema de soporte adecuado.

Trasladarse de un entorno a otro.

Afrontamiento pasivo.

Características definitorias (signos y síntomas)(S);

Cólera.

Ansiedad.

Depresión.

Frustración.

Trastornos de sueño.

Preocupación.

Nivel de estrés. Cefalea tensional.Palmas de las manos sudorosas.Diarrea.Trastornos estomacales.

1. Grave.2. Sustancial.3. Moderado.4. Leve.5. Ninguna.

Cada indicador tendrá una puntuación a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperadoEl objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.

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INTERVENCIONES (NIC):DISMINUCION DEL ESTRÉS POR TRASLADO

INTERVENCIONES (NIC):DISMINUCION DE LA ANSIEDAD.

ACTIVIDADES ACTIVIDADESAveriguar si el individuo ha tenido traslados previos.

Animar al individuo y a la familia a comentar las preocupaciones respecto al traslado.

Favorecer el uso de estrategias de afrontamiento.

Valorar la necesidad / deseo del individuo de apoyo social.

Evaluar el impacto de la interrupción del estilo de vida, perdida de hogar y adaptación al nuevo entorno.

Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

Escuchar con atención.

Reforzar el comportamiento.

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.

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Dominio:12 Confort Clase: 1 Confort físico

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)DOLOR AGUDO

RESULTADO(NOC)

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓNDIANA

Etiqueta (problema) (P);

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); Inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a seis meses

Factores relacionados (causas) (E);

Agentes lesivos (Biológicos y psicológicos)

Características definitorias (signos y síntomas)(S);

Cambios En el apetito.

Conductas de distracción.

Conducta expresiva.

Mascara facial.

Conducta defensiva.

Postura para evitar el dolor.

Trastornos del sueño.

Control del dolor. Reconoce el comienzo del dolor.Reconoce factores causales.Utiliza medidas preventivas.Reconoce síntomas asociados de dolor.Refiere dolor controlado.

1. Nunca demostrado.

2. Raramente demostrado.

3. A veces demostrado.

4. Frecuentemente demostrado.

5. Siempre demostrado.

Cada indicador tendrá una puntuación a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperadoEl objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.

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INTERVENCIONES (NIC):ADMINISTRACION DE ANALGESICOS

INTERVENCIONES (NIC):CONTROL DE LA MEDICACION

ACTIVIDADES ACTIVIDADESComprobar las ordenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

Comprobar el historial de alergias del medicamento.

Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico optimo.

Instruir para que se solicite la medicación según necesidades para el dolor antes de que el dolor sa severo.

Registra la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

Utilizar una herramienta estandarizada para obtener toda la información de la medicación prescrita, los medicamentos sin receta y los suplementos dietéticos y de plantas medicinales.

Documentar el nombre, dosis, frecuencia y vía de administración en la lista de medicaciones.

Determinar cuando se tomó la medicación por última vez.

Comparar la lista de medicaciones con las indicaciones y la historia clínica para asegurar que la lista es exacta y completa.

Controlar las medicaciones en todos los puntos de transición como ingreso, traslado y alta.

Controlar las medicaciones con los cambios del estado del paciente o con los cambios de medicación.

Comunicar las discrepancias a los médicos que han dispensado las recetas si es necesario.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

No colocarlasreferenciasbibliograficas y electronica despues de termindascadauna de lasetiquetasdiagnosticas e intervenciones….si no debencolocarse unicamente al final de todo el documento (PLACE).

PARTICIPANTES:

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ELABORÓ:

REVISIÓN

Lic. Raymundo Serrano Plaza, Jefe de enfermeras. Hospital Materno infantil Inguaran. Lic. María Elia González Ortiz. Coordinadora de Enseñanza. Hospital Materno infantil Inguaran.VALIDACIÓN:

Mtra. Edith Espinosa Dorantes, Coordinadora de EnfermeríaLic. Alma Sanabria Guerrero, Supervisora de Enfermería

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