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CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO 2014

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIVERSIDAD DE CHILE

Daniel TaivoDra Macarena Rivera

SEMINARIO 13: PIEZA PILAR CON SOPORTE

PERIODONTAL DISMINUIDO Y ACCIONES PARA MEJORAR LAS

CONDICIONES PROTÉSICAS.

Función masticatoria disminuida

Relación corono

radicular disminuida

Anatomía y estética perdida

Menor cantidad de fibras de LP

Inestabilidad oclusal

CARACTERÍSTICAS DIENTE CON SOPORTE PERIODONTAL DISMINUIDO

No sólo las piezas con enfermedad periodontal presentan periodonto reducido, pues pueden: Ser piezas sanas periodontalmente con secuelas

de enfermedad periodontal Haber perdido soporte por la extracción de una

pieza vecina Estar sometidas a trauma, u otros factores locales.

Por lo cual muchas veces hay que identificar ese factor local y tratarlo y esa pieza puede considerarse un buen pilar de prótesis.

Por mucho tiempo no se consideraron en el tratamiento rehabilitador, ya que, no cumplían con la ley de Ante. Esto limitaba mucho la posibilidad de tratamiento y se ha visto que dientes que no cumplen esta “ley” cumplen un buen pronóstico también.

Es muy importante explicarle al paciente como influye la enfermedad en el pronóstico y enfatizar en la importancia de su adhesión y compromiso con el tratamiento periodontal.

ACCIONES PARA MEJORAR LAS CONDICIONES DE LAS ÁREAS

EDÉNTULAS Y DE LOS DIENTES PILARES

EN ÁREAS EDÉNTULAS No quirúrgicas

Acondicionamiento de tejidos: Normalización de los tejidos orales alterados

en relación a prótesis en mal estado mediante su retiro o mediante un material que estabilice dicha prótesis.

Sus objetivos son: Estabilizar el aparato protético, en cuanto a la:

oclusión, retención y soporte. Establecer una correcta DVO. Disminuir y eliminar inflamación.

EN ÁREAS EDÉNTULAS

 Quirúrgicas

Regularización del reborde alveolar: Consiste en remover las irregularidades

que posea el hueso alveolar que van a impedir el ajuste futuro de las prótesis o que puedan generar lesiones por el uso de las mismas.

EN ÁREAS EDÉNTULAS

Vestibuloplastía: Va dirigido a corregir la altura de los

vestíbulos bucales y labiales. Una incorrecta profundidad del vestíbulo impide un buen ajuste de la prótesis y que se desaloje fácilmente sobretodo en el caso de las prótesis totales con los movimientos que realiza el paciente.

EN ÁREAS EDÉNTULAS

Injertos: Engrosamiento del área edéntula mediante

un injerto de tejido conectivo subepitelial, indicado en áreas edéntulas con hundimiento gingival con un defecto estético negativo.

Aumento de la altura del área edéntula mediante un injerto libre de encía (mismas indicaciones que el caso anterior).

EN DIENTES PILARES

Considerar que la salud periodontal es fundamental para la sobrevida del pilar. Las maniobras para mejorar sus condiciones son:

No quirúrgicas Eliminación del componente infeccioso. Optimización de los tejidos blandos a su estado de

normalidad. Eliminación de los factores locales retentivos de

placa bacteriana. Disminución de los signos clínicos, profundidad al

sondaje y ganancia de inserción.

EN DIENTES PILARES

Quirúrgicas 

Alargamiento coronario: Aumento de la cantidad de tejido dentario

expuesto al medio bucal, mediante la eliminación de tejido óseo con inserción de fibras periodontales y eventualmente tejido gingival.

En el caso de dientes pilares su uso es para muñones dentarios cortos que requieran aumentar su retención mecánica, sin invadir el ancho biológico.

EN DIENTES PILARES

Regeneración tisular guiada: Se basa en la formación de nuevo hueso

para el relleno de defectos óseos; comprende el uso de membranas con funciones de barrera aptas para evitar la infiltración, en la zona de reparación, de componentes celulares (células epiteliales y conjuntivas) distintos a células ósteopromotoras.

MÉTODOS PARA MEJORAR PILARES PERIODONTALMENTE COMPROMETIDOS

1. Adicionar más piezas como pilares2. Reducir el brazo de potencia mediante uso

de ataches internos.3. Reducción de stress con al menos tres

piezas ferulizadas.4. Equilibrar el stress entre dientes y reborde a

través de base protésica funcional.5. Ampliar la distribución de las fuerzas para

prevenir sobrecarga en los tejidos.

RECURSOS PARA MEJORAR EL PRONÓSTICO DEL DIENTE PILAR

1. Optimizar el diseño protésico de tal forma de evitar el daño sobre las estructuras de soporte.

2. Distribución amplia del stress a través de conectores mayores y menores rígidos.

3. Estabilización de las piezas dentarias a través de múltiples apoyos o planos guías.

BIBLIOGRAFÍA

Loza David. Diseño de prótesis parcial removible, Ed. Ripano, 2007.

McGarry TJ, Nimmo A. "Classification System for Partial Edentulism“ J. Prosthodont, 2002; 11: 181-193.

Osorio Velez LS. , Ardila Medina CM. Restauraciones protésicas sobre dientes con soporte periodontal reducido. Av Odontoestomatol 2009; 25 (5): 287-293. 

Schillingburg. Fundamentos Esenciales de la Prótesis Fija, 2002, 3era Edición Volumen 1.