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Pie Diabético

Dr. Larry Lyon S.

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INTRODUCCION

• Cada 30 segundos alguien pierde una extremidad inferior debido a la diabetes

• 7 de cada 10 amputaciones de pierna se realizan a personas con diabetes

• Los problemas del pie son la causa más común de ingreso hospitalario en personas con diabetes

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INTRODUCCIÓN

• La mayoría de las amputaciones comienzan con una úlcera en el pie

• Hasta un 85% de todas las amputaciones se pueden prevenir• La mayoría de las úlceras del pie diabético se curan si se

elimina la presión del sitio de la úlcera, la circulación arterial es suficiente y se trata enérgicamente la infección

Singh N et al. J Am A 2005; 293: 217-228 Boulton AJM et al. Lancet 2005; 366: 1719-1724Boulton AJM. Diabetología 2004; 47: 1343-1353

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Definición

El pie diabético puede ser considerado como un grupo de síndromes, en el cual la neuropatía, la isquemia y la infección

llevan a una destrucción tisular, resultando en morbilidad y posible amputación

World Health Organization 1985

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Aspectos etiológicos

Los problemas del pie en personas con diabetes son usualmente el resultado de tres factores principales:

• 1- Neuropatía• 2- Insuficiencia vascular periférica• 3-Disminuída resistencia a la infección Las deformidades del pie y los traumas juegan el principal rol

en la causa de las ulceraciones.

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CLASIFICACIÓN CLÍNICA

 -  

 

.

PIE NEUROPÁTICO PIE ISQUÉMICO PIE NEUROISQUÉMICO

PIE INFECCIOSO

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Pie Diabético: Factores de Riesgo

No Modificables Modificables

Edad. Evolución de la diabetes. Úlcera o amputación previa. Neuropatía. Angiopatía periférica. Retinopatía, nefropatía. Limitación de movimientos articulares

Control metabólico. Factores socioeconómicos.Calzado inadecuado Aumento de presión plantar. Sobrepeso/obesidad. Anomalías podálicas. Alcohol/Tabaco

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Pie Diabético: Diagnóstico

Es clínico en el 90% de los casos.

Interrogatorio, examen físico

Identificar factores de riesgo.

Identificar síntomas y signos: neuropáticos,

vasculares, músculo esqueléticos, dermatológicos

e infecciosos, entre otros.

Exámenes complementarios generales.

Exámenes complementarios específicos.

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Diagnóstico clínico de las alteraciones vasculares periféricas en el Pie Diabético

   Pies frios Tiempo de llenado capilar y venoso prolongado

Claudicación Vello disminuído o ausente intermitente

Dolor (reposo, Alteraciones tróficas nocturno)

Pulsos disminuídos o Úlceras ausentes Gangrena Rubor o palidez posturall

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   Síndrome del Pie diabético infeccioso 

Cambios isquémicos o neuropáticos 

Toma del estado general 

Fiebre 

Signos de inflamación 

Exudación, secreción purulenta y fetidez 

Puerta de entrada del germen 

  

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NIVELES DE TRATAMIENTO DEL PIE

• NIVEL 1- MEDICO DE FAMILIA, ENFERMERA ESPECIALIZADA EN DIABETES, PODOLOGO

• NIVEL 2- ESPECIALISTA EN DIABETES, ANGIOLOGO, FISIATRA, ENFERMERA ESPECIALIZADA EN DIABETES, PODOLOGO

• NIVEL 3- CENTRO QUIRURGICO ESPECIALIZADO EN EL PIE

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Pie Diabético: Tratamiento Específico Considerar la clasificación de Wagner. Hospitalizar

los pacientes con úlceras Grado lll, IV y V

Multidisciplinario e individualizado.

Control metabólico estricto.

Antibioticoterapia enérgica, si es necesario.

Tratamiento quirúrgico u ortopédico si es

necesario.

Rehabilitación.

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TRATAMIENTO PREVENTIVO EN PIE DE ALTO Y MODERADO RIESGO

PIE DE ALTO RIESGO

• Manejo por equipo de especialistas en cuidado de los pies• Valoración periódica de los pies• Educación sistemática y continuada• Tratamiento preventivo local de callosidades• Alivio de las presiones con espaciadores de algodón (látex,

silicona, foam)• Indicación de calzado o plantilla adecuada• Consulta inmediata con cirujano vascular si injuria arterial

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• PIE DE MODERADO RIESGO

– Cuidado habitual de los pies– Recomendaciones sobre calzado– Educación sistemática y continuada– Recomendaciones y materiales sobre autocuidado

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PACIENTES CON ÚLCERA ESTABLECIDA/INFECCIÓN •PROCEDIMIENTOS LOCALES: -Desbridamiento de lesiones y rebaja de callosidades, aliviar presiones anómalas -Vendaje o apósito que absorba el exudado __ drenaje

•Terapia sistémica que debe incluir antibioticoterapía oral o endovenosa __antibióticos de amplio espectro contra estafilococos o estreptococos, a veces es obligado cubrir gérmenes anaerobios

•Manejo por el cirujano vascular para reconstrucción arterial y angioplastia si está indicada

•Otros procedimientos: -Oxigenación hiperbárica -Ozonoterapia

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MANEJO DEL PIE DIABÉTICO EN ENFERMEDAD AVANZADA

Manejo y control de la infeccción. Cultivo con antibiograma

-Muestras superficiales de las úlceras por irrigación no son útiles

-Muestras deben obtenerse por curetaje (raspado de la base) -Muestras por punción aspirativa de abscesos o bulas

-Deben cultivarse en medios para gérmenes aerobios y anaerobios

•Mejorar flujo sanguíneo: -Pentoxifilina, clopidogrel, ticlopidina, heparinas, hidrosmina, aspirina, otros -Revascularización agresiva

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PIE DIABÉTICO INFECCIOSO LIGEROTRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO

Mientras llegue el resultado del cultivo con antibiograma Amoxicillina / Acido clavulánico 500 mg c/6-8 hs Ciprofloxacina 750 mg c/12 hs Ampicillina / SulfactamSi la lesión presenta tejido necrótico o presenta fétidez asociar: Clindamizina 300 mg c/6 hs ó Metronidazol 500 mg c/8 hs Si la úlcera no sigue una evolución satisfactoria, sospechar osteomielitis ( hacer siempre radiografía de la zona )

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GRACIAS