Pekin-400.000 años antes
P. Brocca- (1824-84)
Brocca – La localización cerebral
AUTISMOAUTISMO
SORDERASORDERA
RETARDO RETARDO MENTALMENTAL
Complejidad de los Trastornos del Complejidad de los Trastornos del LenguajeLenguaje
T. MOTOREST. MOTORES
DEPRIVACIÓN DEPRIVACIÓN SOCIALSOCIAL
““Validación de un instrumento Validación de un instrumento
para el tamizaje de Trastornos del para el tamizaje de Trastornos del
Lenguaje y la Palabra en niños en Lenguaje y la Palabra en niños en
edad preescolar”edad preescolar”
¿Por qué lo hicimos?¿Por qué lo hicimos?
Por distintas razones:
Porque creíamos que los TLP ocurrían con frecuencia en este grupo de niños
Porque conocíamos las profundas implicancias de estos trastornos en el desarrollo intelectual y en el aprendizaje de los niños.
Porque creíamos que se detectaban tardíamente, al evidenciarse problemas en el aprendizaje en la etapa escolar.
¿Quiénes realizamos el estudio?¿Quiénes realizamos el estudio?
Grupo interdisciplinario de profesionales independientes
Directoras y docentes de los jardines públicos
Grupo de Fonoaudiólogas independiente y voluntario
¿Cuál fue nuestra propuesta?¿Cuál fue nuestra propuesta?
Hacer un estudio con unHacer un estudio con un abordaje multidisciplinarioabordaje multidisciplinario
Sistematizar la detección de los TLP Sistematizar la detección de los TLP
Ambito Escolar Ambito Escolar
Elaborar y validar una herramienta de
fácil aplicación para los docentes de los
jardines públicos para la detección de los TLP
en niños en edad preescolar
¿Cuáles fueron nuestros objetivos?¿Cuáles fueron nuestros objetivos?
Evaluar la validez y la consistencia de un instrumento para la
detección temprana de TLP en la
población infantil de los jardines públicos.
Estimar la prevalencia del trastorno en los jardines públicos de
la ciudad de Bahía Blanca en el año 2002
¿Cuál fue el instrumento que se utilizó?CUESTIONARIO DE PREESCOLAR (Prueba de Tamizaje)
FECHA EN QUE COMPLETA EL CUESTIONARIO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1718
JARDIN N°
NOMBRE DE LA DOCENTE
Nota: cada columna corresponde a cada uno de los niños de su clase.
Nom
bre
y A
pelli
dos
Le solicitamos analice la presencia de cada uno de los aspectos
que se mencionan a continuación en cada uno de los niños
seleccionados de su sala.
Cuando considere que el rasgo está presente, señale con
una cruz la celda correspondiente.
UD. CREE QUE EL NIÑO...
Presenta dificultad de audición
No comprende adecuadamente
No retiene o altera los mensajes verbales
Comete al menos uno de los siguientes tipos de errores articulatorios Sustituye: dice "pelito" por perrito Omite: "caeta" por carreta; "pato" por plato; "ado" por dado; "bocha" por brocha Agrega: "pinpa" por pipa Altera la identidad de la palabra: "lueba" por lengua," tanu" por goma
Presenta inadecuada psicomotricidad gruesa
Pertenece a un ambiente sociocultural pobre ó distorsionado
Habla atropelladamente ó tartamudea
Posee un lenguaje con una entonación monótona o rara
Posee un vocabulario pobre en léxico
Presenta dificultad para armar u organizar la frase
Es retraído y/ó se integra mal en el grupoPresenta algún tipo de trastornos en el lenguaje
Pertenece a una familia en la que hay personas que actualmente no hablan bien
Impresiona como globalmente retrasado
Presenta falta de atención
Presenta inquietud motriz
Se encuentra fuera del proceso de aprendizaje de lecto-escritura
Presenta inadecuada psicomotricidad fina La presencia de por lo menos
uno de estos 10 ítems se consideró como una prueba positiva
¿Cómo hicimos el estudio?¿Cómo hicimos el estudio?
¿Qué niños participaron?
Niños del último año de Educación
Inicial que concurrían a Jardines
Públicos del Distrito de Bahía Blanca
y que fueron seleccionados para
formar parte de la muestra
Aquellos niños cuyos padres no dieron su consentimiento.
Aquellos que no completaron la totalidad de las pruebas
diagnósticas.
¿Quiénes debieron excluirse?
Muestreo Estratificado Proporcional según MAR
Estratos A < 20% MAR B entre 20-60 % MAR
C > 60% MAR
Muestreo Sistemático
Unidad de MuestreoJardines Públicos
Unidad de MuestreoNiños
¿Cómo se seleccionaron los niños?
Etapa I:
Selección de los jardines
Etapa II:
Selección de los niños dentro de cada jardín seleccionado
¿Cómo se aplicó este instrumento?
Docentes Instrumento de Tamizaje
Fonoaudiólogas
Grupo Positivo Grupo Negativo
Selecciónal azar
Grupo Positivo Grupo Negativo
Batería de Spreen Benton
¿Cómo se validó este instrumento?
Docentes
Fonoaudiólogas
Positivos
Negativos
Positivos Negativos
Verdaderos Positivos
Verdaderos Negativos
Falsos Negativos
Falsos Positivos
Niños CON TLP Niños SIN TLP
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Universo: Niños de Jardines Públicos de la ciudad (N = 3617)
Grupo Controles (n = 218)
51 pérdidas
Grupo Casos (n = 234)
63 pérdidas
Tamizaje
Validación
Muestra aleatoria
Tamizaje Positivo (n = 234)
Tamizaje Negativo (n = 353)
Aplicación SBn = 167
Aplicación SBn = 171
Aplicación de Tamizaje (n = 587)
Marco Muestral y población de estudio
MediaMedia
MedianaMediana
MedidasMedidas
15.315.3
1515
RFRF
1919
2020
Señal. Señal.
120120
137137
TTTT
5.85.8
77
Art 2Art 2
19.819.8
2222
Art 1Art 1
1515
1515
DVDV
P10P10 9.89.8 1717 8080 228.88.81111
Resultados del Spreen-Benton
Se consideró que un niño tenía TLP cuando presentaba por lo menos
un resultado por debajo del P10 en las principales pruebas diagnósticas
del Spreen- Benton (DV- RF- Token Test y Art 1).
¿Cuál fue el rendimiento del instrumento?
Docentes
Positivos
Negativos
Positivos Negativos
Verdaderos Positivos
69
Verdaderos Negativos
150
Falsos Negativos
17
Falsos Positivos
102
Niños CON TLP86
Niños SIN TLP252
Fonoaudiólogas
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
69%
72.2%
Aproximadamente 7 de cada 10 niños CON
TLP fueron detectados por las docentes
Aproximadamente 7 de cada 10 niños SIN
TLP fueron correctamente caratulados como
“SIN TRASTORNOS” por parte de las docentes
En otras palabras...
Si la Prueba de Tamizaje utilizara otro criterio para considerar
un resultado como positivo...
¿ Podríamos obtener un mejor rendimiento?
¿Cuál fue el instrumento que se utilizó?CUESTIONARIO DE PREESCOLAR (Prueba de Tamizaje)
FECHA EN QUE COMPLETA EL CUESTIONARIO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1718
JARDIN N°
NOMBRE DE LA DOCENTE
Nota: cada columna corresponde a cada uno de los niños de su clase.
Nom
bre
y A
pelli
dos
Le solicitamos analice la presencia de cada uno de los aspectos
que se mencionan a continuación en cada uno de los niños
seleccionados de su sala.
Cuando considere que el rasgo está presente, señale con
una cruz la celda correspondiente.
UD. CREE QUE EL NIÑO...
Presenta dificultad de audición
No comprende adecuadamente
No retiene o altera los mensajes verbales
Comete al menos uno de los siguientes tipos de errores articulatorios Sustituye: dice "pelito" por perrito Omite: "caeta" por carreta; "pato" por plato; "ado" por dado; "bocha" por brocha Agrega: "pinpa" por pipa Altera la identidad de la palabra: "lueba" por lengua," tanu" por goma
Presenta inadecuada psicomotricidad gruesa
Pertenece a un ambiente sociocultural pobre ó distorsionado
Habla atropelladamente ó tartamudea
Posee un lenguaje con una entonación monótona o rara
Posee un vocabulario pobre en léxico
Presenta dificultad para armar u organizar la frase
Es retraído y/ó se integra mal en el grupoPresenta algún tipo de trastornos en el lenguaje
Pertenece a una familia en la que hay personas que actualmente no hablan bien
Impresiona como globalmente retrasado
Presenta falta de atención
Presenta inquietud motriz
Se encuentra fuera del proceso de aprendizaje de lecto-escritura
Presenta inadecuada psicomotricidad fina La presencia de por lo menos
uno de los 18 ítems se consideró como una prueba positiva
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
69%
72.2%
Items 1 al 9 y/o 18
18 Items
85.8%
61.8%
Se detecta una mayor proporción de niños con TLP, pero a expensas de un
mayor número de Falsos Positivos (niños en quienes las maestras señalan
la presencia de TLP, sin que este trastorno sea encontrado por las
fonoaudiólogas).
¿Mejora el rendimiento?
¿Cuál fue el instrumento que se utilizó?CUESTIONARIO DE PREESCOLAR (Prueba de Tamizaje)
FECHA EN QUE COMPLETA EL CUESTIONARIO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1718
JARDIN N°
NOMBRE DE LA DOCENTE
Nota: cada columna corresponde a cada uno de los niños de su clase.
Nom
bre
y A
pelli
dos
Le solicitamos analice la presencia de cada uno de los aspectos
que se mencionan a continuación en cada uno de los niños
seleccionados de su sala.
Cuando considere que el rasgo está presente, señale con
una cruz la celda correspondiente.
UD. CREE QUE EL NIÑO...
Presenta dificultad de audición
No comprende adecuadamente
No retiene o altera los mensajes verbales
Comete al menos uno de los siguientes tipos de errores articulatorios Sustituye: dice "pelito" por perrito Omite: "caeta" por carreta; "pato" por plato; "ado" por dado; "bocha" por brocha Agrega: "pinpa" por pipa Altera la identidad de la palabra: "lueba" por lengua," tanu" por goma
Presenta inadecuada psicomotricidad gruesa
Pertenece a un ambiente sociocultural pobre ó distorsionado
Habla atropelladamente ó tartamudea
Posee un lenguaje con una entonación monótona o rara
Posee un vocabulario pobre en léxico
Presenta dificultad para armar u organizar la frase
Es retraído y/ó se integra mal en el grupoPresenta algún tipo de trastornos en el lenguaje
Pertenece a una familia en la que hay personas que actualmente no hablan bien
Impresiona como globalmente retrasado
Presenta falta de atención
Presenta inquietud motriz
Se encuentra fuera del proceso de aprendizaje de lecto-escritura
Presenta inadecuada psicomotricidad fina La presencia de por lo menosuno de los ítems 3,4,8 ó 12 se consideró
como una prueba positiva
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
69%
72.2%
Items 1 al 9 y/o 18
18 Items
85.8%
61.8%
El rendimiento diagnóstico óptimo de la Prueba de Tamizaje se
obtuvo considerando como resultado positivo una
respuesta afirmativa a los ítems 3, 4, 8 y 12
Mejora el rendimiento
Items 3,4,8 y/o 12
79.8%
76.5%
¿Qué tan frecuentes son los TLP?
TLP
NO TLP
Prevalencia de los TLP en los niños en edad preescolar
(5-6 años) en los jardines públicos de la ciudad
Bahía Blanca (año 2002)
20.2%
79.8%
N=494
En otras palabras...
Cada diez (10) niños de 5-6 años que
concurren a los jardines públicos de la
ciudad…
Dos (2) presentan
algún tipo de TLP
Como conclusión...
Este estudio permitió validar una herramienta quecreemos que podría resultar de suma utilidad en la detección más temprana de los TLP en los niños.
Se trata de una herramienta de muy sencilla aplicación
Su uso permitiría focalizar el trabajo de las Fonoaudiólogas escolares en aquellos niños con mayores probabilidades de presentar TLP
Como conclusión...
La frecuencia de los TLP en la población estudiada fue relativamente alta.
Teniendo en cuenta sus implicancias en el desarrollo intelectual y aprendizaje posterior, creemos que debe ser considerado un aspecto prioritario de la educación de estos niños.
Por último...
Este estudio implicó un enorme esfuerzo para todos
aquellos que participamos en él.
Estamos satisfechos porque hemos alcanzado los
objetivos que nos propusimos.
Este trabajo ha sido una gran enseñanza para todos
aquellos que participamos, y esperamos que también
lo sea para los que no lo hicieron.
AGRADECIMIENTO
• A las maestras y directoras de los jardines y a Nelly Pizá
• Fonoaudiólogas Paz Cantarelli, Adriana Marinsalta, Claudia
Anseschi, Marisa Verdini, María Alejandra Bilbao,Graciela Scheines, María Cecilia Gilardoni, Inés de Cunto, Leticia Barsotelli, Norma Holzman, Emma Brunt, Graciela Leiva, Ofelia Arex, Estela Rodríguez, Claudia Martín, Beatriz Tumini, Noemí Millar, Gloria Fri, María I. de la Chiara
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