UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

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PEDICULOSISLa pediculosis es una ectoparasitosis permanente, definida como tal porque el parsito desarrolla todo su ciclo biolgico en el husped (el hombre), originando la enfermedad. Los agentes causantes de esta infestacin, son insectos de la familia de los artrpodos, picadores, hematfagos, siendo el hombre un husped particularmente susceptible.

EPIDEMIOLOGAConstituye la forma ms frecuente en el mundo con cifras reportadas para el siglo XXI que oscilan entre 0% y 62%.

Las tasas de infestacin reportadas en el mundo son variables. La pediculosis de la cabeza puede afectar a cualquier grupo de edad, pero la prevalencia es mayor en nios entre 3 y 10 aos, con ligero predominio en nias, aumentado en aquellos que tienen cabello liso fino, liso grueso y con ondas o helicoidal, oscuro y largo.

No es una afeccin vinculada con falta de higiene, la padecen nios de todos los estratos sociales. El cuero cabelludo brinda un ambiente clido y hmedo para el Pediculus capitis, cuya vida es aproximadamente un mes. Cada hembra adulta es capaz de colocar 6 a 10 huevos al da, que a la semana dan lugar a formas jvenes, que demorarn otra semana en ser adultos.

CLNICALas manifestaciones clnicas en la Pediculosis capitis (PC) son: prurito constante (sntoma principal), excoriaciones en piel cabelluda, impetiginizacin secundaria, adenopatas cervicales, conjuntivitis, fiebre y malestar general, aunque son poco frecuentes pueden estar presentes.

Dentro de los hallazgos de exploracin clnica en la infestacin de piojos, el cuadro se caracteriza: Por liendres adheridas a los cabellos, aproximadamente 0.7 cm (aproximadamente entre 0.5 a 1 cm) a partir de la piel cabelluda Las liendres se encuentran a menudo en la regin occipital y retroauricular siendo stas zonas ms fciles de observar durante el rastreo.

DIAGNSTICOEl diagnstico de seguridad es la observacin del piojo vivo pero esto es difcil pues puede moverse a la velocidad de 6 a 30 cm/minuto.

Es mejor buscar el piojo vivo cuando el pelo est hmedo. Se debe trabajar con buena luz (la natural o una artificial pero potente).

TRATAMIENTOSOSPECHA DE PEDICULOSIS

REALIZAR DIAGNSTICO DE SEGURIDAD

APLICAR PERMETRINA CREMA AL 1%

APLICAR LENDRERA TRAS EL TRATAMIENTO Y 12 HORAS

SI LOS PIOJOS SE MUEVEN IGUALSI NO SE OBSERVAN PIOJOS O SI NO SE MUEVEN O SI LO HACEN LENTAMENTE

SEGUIR CON LENDRERA CADA 24 HORAS Y APLICAR FENOTRINA 0,3 % CON BUTXIDO DE PIPERONILOCONTINUAR CON LENDRERA CADA 24-48 HORAS HASTA UN TOTAL DE 14 DAS

SI LOS PIOJOS SIGUEN VIVOS 12 HORAS DESPUS

MALATHION 0,5 %REPETIR A LAS 3 SEMANAS PERMETRINA CREMA AL 1%

SI LOS PIOJOS SIGUEN VIVOS 12 HORAS DESPUS

USAR EL TRATAMIENTO DE LA PEDICULOSIS RESISTENTE O UTILIZAR SOLO LENDRERA Y ELIMINACIN MANUAL

Si el piojo se mueve lentamente o no se mueve despus de 8-12 horas del tratamiento se considera que el pediculicida ha sido efectivo. Si el piojo se sigue moviendo igual se utilizar un medicamento alternativo: un piretroide con butxido de piperonilo y en segundo lugar un organofosforado. Si hay fallo del tratamiento deben dejar de utilizarse los pediculicidas. La eliminacin manual es la mejor opcin siempre que sea posible y sobre todo si los frmacos han fallado. La Asociacin Americana de Pediculosis insiste en que todas las pediculosis se podran curar slo con un peinado excelente con una buena lendrera.

TRATAMIENTO DE LA PEDICULOSIS RESISTENTESon ms frecuentes los tratamientos mal hechos o las reinfestaciones que las resistencias a los pediculicidas.

Permetrina al 1% durante 30-60 minutos o bien toda la noche (con un gorro de ducha). Permetrina al 5% aplicada toda la noche. Cotrimoxazol oral a las dosis habituales: 3 das y repetir al cabo de 10 das o bien dosis habituales durante 10-14 das. El cotrimoxazol elimina las bacterias simbiticas del intestino del piojo y esto le produce la muerte; su efectividad es superior si se usa junto con permetrina al 1%. Ivermectina 200 microgramos/kg como dosis oral nica o en tratamiento tpico con solucin al 0,8%. Puede repetirse a los 10 das si es necesario. Slo se utilizar en nios de peso superior a 15 kg. Se trata de un antihelmntico de estructura similar a un macrlido pero sin actividad antibacteriana. Vaselina toda la noche (30-40 gramos). Aceite mineral: aplicar toda la noche. Eliminacin manual fsica con champs, secador, peinado diario con lendrera metlica adecuada cada 2 das y durante un mes.

DIAGNSTICO DIFERENCIALa) Presencia de otros insectosb) Pitiriasis seca -caspac) Gotas de gel o sprays para el pelod) Suciedade) Costras de heridasf) Bolitas de ropa o tejido blanco o pelusag) Arenah) Trichorrexis nodosai) Vainas externas de queratina retenidas en las races del pelo

PIODERMIAS

La piel con todas sus defensas especficas e inespecficas puede ser agredida por numerosos agentes del medio externo y del medio interno, entre ellos las bacterias. El Staphilococcus aureus y el Streptococcus A beta hemoltico son los dos grmenes que ms afectan la piel causando un grupo de enfermedades que llamamos piodermias.

EPIDEMIOLOGASon enfermedades ubicuas. El imptigo vulgar predomina en los nios y en personas desaseadas.

Los traumatismos, la maceracin, la inflamacin, los estados inmunosupresores y caquectizantes como la diabetes, los linformas y el SIDA as como el uso de medicamentos inmunosupresores como los corticoesteroides son factores predisponentes.

El estafiloco se involucra como agente causal en el 60% de los imptigos, el estreptococo en el 20%.

CLASIFICACINA. De acuerdo a su forma de presentacin, las piodermias se clasifican en primarias, secundarias y sistmicas. Piodermias Primarias: Son aquellas que se desarrollan sobre la piel previamente sana. Piodermias Secundarias: Son aquellas que se desarrollan sobre la piel previamente daada. Piodermias Sistmicas: Son aquellas que afectan rganos o sistemas del cuerpo y que desarrollan manifestaciones cutneas. B. De acuerdo a su localizacin, las piodermias se clasifican en: superficiales y profundas Piodermias Superficiales: Son aquellas que afectan a la epidermis. Piodermias Profundas: Son aquellas que afectan a la dermis, y/o sus anexos, y al tejido subcutneo.

CUADRO CLNICOPIODERMIAS SUPERFICIALES

IMPTIGOEs una infeccin de la capa crnea de la epidermis, al principio vesicular y luego costrosa. La mayora de los casos se presenta en nios. Actualmente los germenes que habitualmente se aslan son Estreptococo del grupo A y el S. Aureus. Esms frecuente durante los meses de verano. El imptigo es una infeccin altamente contagiosa y es facilitada por el hacinamiento y la falta de higiene.

Tratamiento: Cefalexina 500 mg c/6 h VO (recomendacin AI) Mupirocina en forma tpica (en caso de que sean lesiones bien limitadas y escasas en cantidad), tres veces por da (recomendacin AI)El tratamiento se realiza por 10 das.

ECTIMAInfeccin por Streptococcus A beta hemoltico, se derivan de un imptigo mal tratado. La mala higiene y nutricin son factores predisponentes. Puede aparecer en diferentes zonas del cuerpo, sin embargo es ms frecuente en glteos, piernas y muslos

Se observan mltiples ampollas o pstulas de base eritematosa, con halo inflamatorio. Su rompimiento produce lceras poco profundas y costras gruesas amarillas o pardo oscuras.

PIODERMIAS PROFUNDASERISIPELAInfeccin de la dermis producida por Streptococcus Abeta hemoltico, caracterizada por edema y enrojecimiento de los tejidos afectados.

Las regiones ms frecuentemente afectadas son la cara y las piernas, y menos frecuente en el tronco. La lesin inicial es una o ms placas eedematosas, induradas, que se extienden perifricamente, calientes, brillantes y de color rojo vivo. Las lesiones son dolorosas y pueden cubrirse de vesculas y grandes ampollas.

Tratamiento Cefalexina 500 mg c/ 6 h VO (o algn otra cefalosporina de 1 generacin) Clindamicina 300-600 mg c/8 h VO Penicilina procana IM (600.000 unid una o dos veces por da) Penicilina V oral (250-500 mg c/6 h) Penicilina G acuosa por va iV 600.000-1.200.000 unid. c/6 h

FOLICULITISEs una piodermitis localizada en los folculos pilosos y las glndulas apcrinas. Consisten en ppulas eritematosas pequeas (2-5 mm) a veces pruriginosas y a veces con una pstula central. Los agentes ms frecuentes son generalmente S. Aureus, Pseudomana aeruginosa. Localizado en nalgas, cadera, axilas y respeta plantas y palmas.TratamientoCompresas con solucin fisiolgica y aplicacin de antibacterianos.

ANTRAXLesin infecciosa producida por Staphylococcus aureus, formada por un agregado de fornculos, fistulizados. Inicialmente el rea afectada es eritematosa, luego aparecen mltiples pstulas que drenan hacia el exterior a travs de mltiples folculos pilosos. La lesin forma una ulceracin irregular con tejido necrtico central, que finalmente deja una cicatriz gruesa y muy visible.

HIDROSADENITISLa hidrosadenitis o hidradenitis supurativa, es una infeccin crnica producida por Staphylococcus aureus, que afecta a las glndulas sudorparas apcrinas de las reas axilar, perianal y genital. Se inicia como esiones nodulares, solitarias o mltiples, pequeas, profundas, que pueden resolverse espontneamente o confluir exudando un material seropurulento.

DIAGNSTICO En general es clnico aunque puede comprobarse la etiologa mediante un estudio bacteriolgico con su correspondiente antibiograma, pero ello no es indispensable en la prctica. PRONSTICO Son procesos benignos, aunque el S. de Ritter puede requerir hospitalizacin por la afeccin al estado general o la complicacin de glomerulonefritis. Las lesiones de imptigo tienden a extenderse y las de foliculitis y furunculosis a persistir y recidivar.

TRATAMIENTO Medidas generales. El aseo con agua y jabn es indispensable y en muchos basta para curacin. Deben mejorarse las condiciones generales y nutricionales del paciente o intentar corregir las deficiencias inmunolgicas de base: diabetes, uso de medicamentos inmunosupresores.

Tratamiento tpico. Es conveniente el uso de medicamentos antispticos en forma de soluciones o pomadas. El sulfato de cobre al 1 por 1000 o el permanganato de potasio al 1 por 10 000 son muy tiles. Debe recordarse la absoluta necesidad de desprender gentilmente las costras melicricas del imptigo sin lo cual no hay curacin y eso se hace con las mismas soluciones antispticas.

En las infecciones de anexos es mejor el uso de soluciones antispticas como el alcohol yodado al 1% la yodopolivinil prirrolidina o el perxido de benzoilo al 5% que es bactericida.

Tratamiento sistmico. En el imptigo vulgar casi nunca se necesita, excepto en casos muy extensos; en cambio, s es necesario en el imptigo ampolloso y en el S. de Ritter.

El antibitico de eleccin es la dicloxacilina o en su defecto la amoxicilina con cido clavulnico. Tambin son tiles la eritromicina y las tetraciclinas, y las quinolonas. En las infecciones de anexos es til tambin el uso de sulfametoxazol-trimetoprim por tiempo prolongado dadas las frecuentes recidivas de estos procesos.

En la erisipela y en la ectima es indispensable el uso de antibiticos sistmicos del tipo de la penicilina.

PSORIASIS

La psoriasis es una enfermedad cutnea hereditaria eritematodescamativa muy frecuente.

Se caracteriza por lesiones bien definidas con escamas tpicas blanco-nacaradas.

EPIDEMIOLOGASe presenta del 1-2% de la poblacin mundial, es una de las 15 enfermedades de la piel ms frecuentes pero no sobrepasa el 2% de todas las dermopatas, en ocasiones puede producir incapacidad fsica y/o psicolgica.

Puede debutar a cualquier edad, aunque cuando existen antecedentes familiares aparece de forma ms temprana. Existen dos picos de incidencia: a los 16-22 aos y a los 57-60 aos, sin diferencia entre sexos, aunque las mujeres desarrollan antes la enfermedad.

ETIOPATOGENIAExiste una predisposicin gentica compleja y probablemente multifactorial. Hay una frecuencia aumentada de algunos haplotipos HLA. Los factores genticos influyen en el patrn de psoriasis, severidad y edad de inicio. El riesgo para los familiares de primer grado de un caso aislado es menor de 10%, pero si los dos padres tienen psoriasis los hijos tienen un riesgo de un 50% de padecerla.

Existen unos factores desencadenantes conocidos capaces de precipitar o exacerbar un brote. Las infecciones (particularmente por Streptococcus), el fro, el estrs emocional, los traumatismos cutneos repetidos y ciertos frmacos (cloroquina y corticoides sistmicos).

CLNICALa lesin elemental es una placa eritematosa, de bordes bien definidos y superficie irregular descamativa, que tras el raspado metdico deja una superficie eritematosa con pequeos puntos sangrantes, roco hemorrgico de Auspitz. Se disponen simtricamente en superficies extensoras y en cuero cabelludo. Hasta un tercio de los enfermos presentan lesiones en zonas previamente traumatizadas (fenmeno de Koebner o isomorfismo).

Se han descrito distintas formas clnicas:

Psoriasis en Placas: Placas eritematosas muy bien definidas de diferentes tamaos con una escama gris plateada que se puede eliminar con facilidad. Las lesiones se distribuyen simtricamente afectando las superficies de extensin de codos, rodillas y tronco. Las lesiones pueden afectar exclusivamente el cuero cabelludo.

Psoriasis Guttata (psoriasis en gotas): Esta forma es muy frecuente en nios y adultos jvenes. Tiene un inicio brusco, en general tras una infeccin estreptoccica de vas respiratorias altas. Es una erupcin de pequeas ppulas eritematodescamativas, de 2-10 mm, de distribucin generalizada afectando tronco y raz de extremidades. Puede afectar la cara y el cuero cabelludo, pero respeta palmas y plantas.

Psoriasis Invertida o Psoriasis Flexural: Esta forma predomina o es exclusiva de reas flexurales, con predominio del eritema sobre la descamacin. En nios es poco frecuente, excepto una forma particular conocida como psoriasis del rea del paal (napkin psoriasis).

Psoriasis Palmoplantar: Con placas eritematodescamativas con fisuracin.

Psoriasis del Cuero Cabelludo: Es muy frecuente, aislada o asociada a otras lesiones. Puede ser muy pruriginosa. Presentan placas descamativas con eritema perilesional. A veces se presenta como placas de escamas amiantceas (falsa tia).

Psoriasis Ungueal: Aparece hasta en un 35% en pies y un 50% en manos de enfermos con psoriasis. Es ms frecuente en los casos de eritrodermia o artropata asociada, aunque se puede presentar aislada. El espectro clnico va desde lesiones puntiformes en la lmina ungueal (pits) a onicodistrofia intensa con incluso prdida ungueal, pasando por la caracterstica mancha de aceite o mancha marrn distal de la lmina.

DIAGNSTICOEl diagnstico es fundamentalmente clnico. Pocas veces se precisar una biopsia cutnea para confirmar el diagnstico.

El diagnstico diferencial clnico se debe realizar con el eccema, la pitiriasis rubra pilaris, la dermatitis seborreica, la pitiriasis liquenoide y rosada, las candidosis, tias corporis o inguinal, formas secundarias de sfilis y la micosis fungoide.

TRATAMIENTOCorticoides TpicosConstituyen uno de los tratamientos ms clsicos. Estn indicados fundamentalmente en las formas en placas. La eleccin del corticoide depender de la intensidad, localizacin y cronicidad de las lesiones. Se usarn generalmente corticoides de mediana o baja potencia. Algunos pacientes pueden requerir ocasionalmente corticoides de potencia alta, con precaucin para placas localizadas muy gruesas. Este tratamiento no est exento de efectos secundarios: atrofia local, estras, telangiectasias, prpura, supresin adrenal, retraso del crecimiento.

Calcipotriol.Anlogo de la vitamina D3. Induce la diferenciacin de los queratinocitos e inhibe su proliferacin. Es un tratamiento til y seguro para psoriasis en placas con una extensin inferior al 30% de la superficie cutnea. Puede producir irritacin local. No se han descrito efectos secundarios graves, ni efectos sobre el metabolismo del calcio ni seo. La dosis mxima recomendada es 50 gr/semana/m2. No se debe aplicar en cara, rea genital y pliegues.

Los tratamientos sistmicos incluyen los siguientes:

Fototerapia: La luz ultravioleta, tanto UVB como UVA se pueden usar en el tratamiento de psoriasis crnica Retinoides (etretinato y acitretino) muy tiles en las formas pustulosas, eritrodrmicas y en la artropata, solos o combinados con fototerapia (RePUVA) Metotrexato, un potente antiproliferativo y antiinflamatorio, muy eficaz en las formas graves y, sobre todo, en la psoriasis con artropata, aunque sus efectos secundarios agudos (afectacin de mdula sea o fibrosis heptica) lo limitan Ciclosporina, agente inmunosupresor efectivo en un 70% de enfermos con psoriasis vulgar crnico intenso, aunque tambin se utiliza en casos de artropata, psoriasis pustulosa generalizada o eritrodermia psorisica.

PATRICIA CHISAGUANO ADAMEPgina 9