Ovarios
Los ovarios tienen unas dimensiones de aproximadamente 4x2,5x1,5 cm
Consta de corteza y médula:
Corteza:capa de células fusiformes que parecen fibroblastos gruesos sin casi matriz intercelular y por una capa delgada relativamente acelular. Capa externa: folículos en diversos estadios de maduración
Médula:Tejido mesenquimal más laxo.Pequeños grupos de células redondeadas o poligonales con aspecto epitelial.
Histología del ovario
Con grandes aumentos es muy claro el aspecto del epitelio cúbico simple superficial del ovario humano. Los tumores más comunes del ovario se originan a partir de este epitelio.
En esta imagen se muestran dos componentes básicos de la histología del ovario. En primer lugar el estroma, conformado por células fusiformes de distribución irregular, y el epitelio superficial.
Histología del ovario
Detalle con grandes aumentos de 3 folículos primordiales en un ovario de niña. Observe que las células germinales—poco preservadas–están rodeadas por células aplanadas.
Al continuar la maduración de la unidad folicular, las células periféricas pasan de ser aplanadas a cúbicas como se observa en estos dos folículos primarios humanos.
Salpinges o trompas de falopio
• Infundíbulo. Es la porción más próxima al ovario, en esta se encuentra un grupo de proyecciones de serosa filiformes que se denominan fimbrias.
• Ampolla. Es la porción más ancha y gruesa, es aquí donde suele ocurrir la fertilización.
• Istmo. Porción que conecta con el útero.
• Región intramural. Porción muy delgada que atraviesa el miometrio y finalmente se comunica con la cavidad endometrial.
Histología Salpinges
Las salpinges tienen una capa de músculo liso y una mucosa que muestra numerosas proyecciones papilares
hacia la luz.
Histología Salpinges
En este corte con tricrómico, el aspecto cilíndrico de las células de la salpinge resulta muy claro, además se aprecian los cilios adluminales.
Con grandes aumentos apreciamos el detalle del epitelio de la salpinge. Note las células cilíndricas y perciba que algunas muestran cilios.
Útero
El útero adulto nulíparo es un órgano muscular hueco con forma de pera.
Sus medidas varían considerablemente dependiendo de varios factores, entre los que se incluyen la edad, la fase del ciclo menstrual y la paridad.
Desde el punto de vista anatómico está dividido en tres regiones principales: cuerpo, fondo y cuello (o cérvix)
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL FEMENINO
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR Virus herpes simple. Infecciones fúngicas. Trichomonas vaginalis. Gardnerella vaginalis.
INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL FEMENINO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP) Proceso frecuente, que se caracteriza por:
Dolor pelviano. Hipersensibilidad exagerada al contacto. Fiebre. Exudación vaginal.
Se debe a la infección por uno o más de los siguientes microorganismos: Gonococos. (Más frecuente – complicación más grave
de la gonorrea en la mujer) Clamidias. Bacterias intestinales.
VULVA
Glándulas de Bartolino o glándulas
vestibulares mayores Su
función e importancia radica en la
producción de material mucoide que lubrica a la
vagina en momentos de la
excitación y penetración
sexual.
VULVA
TRASTORNOS ESPITELIALES NO NEOPLÁSICOS
Leucoplasias Engrosamiento opaco, blanquecino a modo de
placa, con frecuencia asociado a prurito y descamación.
Se debe realizar un estudio anatomopatológico para distinguir las causas inflamatorias de las neoplásicas.
VULVA
TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLÁSICOS Liquen escleroso
Lesiones que comienzan como pápulas o máculas.
Microscópicamente: Adelgazamiento de la epidermis. Hiperqueratosis. Infiltrado perivascular mononuclear escaso.
Macroscópicamente: Los labios se pueden atrofiar. Estenosis orificio vaginal
VULVA
TRASTORNOS ESPITELIALES NO NEOPLÁSICOS Hiperplasia de células escamosas.
Denominado liquen simple crónico. Rascado o frotamiento repetido para aliviar el
prurito. Microscópicamente:
Epitelio engrosado. Hiperqueratosis Inflamación dérmica.
VULVA
LESIONES EXOFÍTICAS BENIGNAS. Condiloma acuminado.
Lesión escamosa inducida por papilomavirus, denominada también verruga venérea, es la más frecuente.
Localizadas en la vulva, periné, la vagina, y el cérvix.
Histológicamente: Proliferaciones epiteliales ramificadas sésiles de
epitelio escamoso estratificado. Células epiteliales superficiales maduras
muestran aclaramiento citoplasmático perinuclear con atipia del núcleo.
VULVA
LESIONES NEOPLÁSICAS ESCAMOSAS Neoplasia intraepitelial vulvar y carcinoma
vulvar 1/3 corresponden a carcinomas basaloides o
verrugosos relacionados con infecciones por VPH.
2/3 restantes son carcinomas epidermoides queratinizantes no relacionados con VPH.
Los carcinomas basaloides y verrugosos se originan a partir de unas lesiones precancerosas in sutu denominadas neoplasia intraepitelial vulvar clasica VIN.
VULVA
MORFOLOGIA Las de VIN clásico aparecen como placas
delimitadas, hiperqueratósicas, de color piel o pigmentadas y ligeramente elevadas.
Carcinoma basaloide puede ser exofítico o indurado, con frecuencia ulcerado.
Carcinoma verrugoso es exofítico y presenta una atipia coilocítica prominente.
VAGINA
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VAGINAL Y CARCINOMA EPIDERMOIDE.
Prácticamente todos son carcinomas epidermoides asociados a una infección por VPH de alto riesgo.
Surgen a partir de una neoplasia intraepitelial vaginal, que es análoga a las lesiones precursoras de malignidad del carcinoma de cérvix.
La parte superoposterior de la vagina es la zona afectada con mas frecuencia.
VAGINA
RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO
Tumor vaginal de comportamiento muy agresivo, poco frecuente, que afecta a lactantes y niñas y esta constituido por rabdomioblastos embrionarios.
Los tumores son masas polopoideas voluminosas constituidas por agregados a modo de uvas que pueden protruir desde la vagina.
Las células son pequeñas, con núcleos ovalados y pequeñas protrusiones excéntricas citoplasmaticas, pueden producir muerte.
CÉRVIX
INFLAMACIONES CERVICITIS AGUDA Y CRÓNICA.
lactobacilos
• Dominan en el ecosistema microbiano cervical y vaginal.
• su producción de acido láctico y peróxido de hidrogeno suprime el crecimiento de otras especies saprofitas y patógenas
pH
• Puede reducir las concentraciones de peróxido.
• El tratamiento antibiótico puede diezmar las bacterias y permitir el sobre crecimiento de las especies patógenas.
CÉRVIX
La cervicitis linfocítica crónica se
caracteriza por una mezcla de
polimorfonucleares y linfocitos en el frotis. Algunas
de las células epiteliales
muestran una intensa tinción
eosinofílica consistente con
cambios hiperqueratótico
s.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL Clasificación:
NIC I tercio inferior. Displasia leve, que afecta a las capas más basales
del epitelio. NIC II tercio inferior y medio.
Displasia moderada a grave, que va a afectar al espesor del epitelio.
Hay alteración de la regulación del ciclo celular. NIC III los tres tercios NEFM.
Pérdida de maduración Aumento de la proliferación Menor replicación vírica
CÉRVIX
CÉRVIX
CARCINOMA CERVICAL
Macroscópica• Las lesiones
pueden ser exofiticas o infiltrantes
Microscópica• Las lesiones
escamosas pueden ser queratinizantes o no
• Los adenocarcinomas son glandulares pero carecen de mucina
Estadificación• Depende dela
profundidad de infiltración, la afectación de estructuras adyacentes y/o la diseminación metastásica
Útero y endometrio
TRANSTORNOS ENDOMETRIALES FUNCIONALES (HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL)
Prepubertad• Pubertad
precoz (origen hipotalámico , hipofisiario , u ovárico.
Adolescencia• Ciclo
anovulatorio.• Trastornos de
la coagulación.
Edad fértil• Complicacion
es del embarazo.
• Lesiones orgánicas.
• Ciclo anovulatorio
• Hemorragia disfuncional ovulatoria.
Perimenopáusica• HUD• Ciclo
anovulatorio• Descamación
irregular.• Lesiones
orgánicas
Posmenopáusica• Atrofia
endometrial• Lesiones
orgánicas
Útero y endometrio
INFLAMACIÓN Endometritis
• Se debe a infecciones bacterianas tras un parto o aborto.
• Se relaciona con la retención de los productos de la concepción.
EDOMETRITIS AGUDA
• Produce un sangrado anormal, dolor secreción y/o infertilidad.
• Existe un infiltrado en el endometrio por células plasmática y macrófagos.
• Dispositivos intrauterinos, tuberculosis diseminada.
ENDOMETRITIS CRÓNICA
Útero y endometrio
INFLAMACIÓN Endometritis
Además de las células plasmáticas, endometritis crónica puede mostrar infiltrado neutrofílico con formación de
microabscesos (en la imagen). Linfocitos subepiteliales, macrófagos cargados de hemosiderina y eosinófilos
también puede ser visto.
La imagen muestra numerosas células plasmáticas dentro del endometrio. Las células plasmáticas se
encuentran debajo de la superficie del endometrio y alrededor de las glándulas. Algunos casos muestran
folículos linfoides.
Útero y endometrio
ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS
La endometritis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero.
La adenomiosis es un trastorno relacionado, que se caracteriza por nidos de tejido endometrial en el seno del miometrio uterino formando invaginaciones.
Útero y endometrio
ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS
•La endometriosis se manifiesta como unos nódulos mucosos o seroso de color rojo-azulado o pardo-amarillento.
•Puede caracterizarse por hemorragia y fibrosis.
MACROSCÓPICA
•En los focos se reconocen glándulas y estroma endometriales, asociados o no a hemosiderina.
MICROSCÓPICA
Útero y endometrio
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
•Se encuentra en las glándulas benignas con dilatación quística; es raro que evolución a adenocarcinoma
HIPERPLSIA SIMPLE SIN ATIPIA
•Es poco común; además de las glándulas con dilatación quística, se identifica atipia citológica y el 8% madura a un tumor maligno
Hiperplasia simple con atipia
•Se detectan glándulas en estrecha aposición que se agrupan formando agregados; el epitelio se mantiene normal y solo 3% evoluciona a cáncer
HIPERPLASIA COMPLEJA SIN
ATIPIA
•Presenta glándulas cribiformes y cambios citológicos; existe un notable solapamiento con el adenocarcinoma de endometrio.
HIPERPLASIA COMPLEJA CON
ATIPIA
Útero y endometrio
CARCINOMA DEL ENDOMETRIO Carcinoma de tipo I
Más frecuente. Surge típicamente sobre una hiperplasia
endometrial.Macroscópica
Tumores polipoides
Lesiones de crecimiento difuso
Microscópica
85% son adenocarcinomas
endometriales.
Útero y endometrio
CARCINOMA DEL ENDOMETRIO Carcinoma de tipo II
Décadas después de los tumores tipo I Se asocia a atrofia endometrial.
Macroscópica
Grandes y voluminosos
Infiltran en profundidad
MicroscópicaLas lesiones
infiltrantes muestran un patrón de
crecimiento papilar
Crecimiento glandular con atipia citológica
importante.
Útero y miometrio
LEIOMIOMAS Son masas benignas de células
musculares lisas uterinas; se trata de los tumores más frecuentes en las mujeres.
Pueden ser asintomáticos o provocar una hemorragia uterina anormal, dolor, trastornos vesicales o alteraciones de la fertilidad.
Útero y miometrio
LEIOMIOMAS
Macroscopía
•Los tumores son nódulos bien delimitados, redondeados, firmes, de color blando –grisáceo, que pueden localizarse dentro del miometrio, por debajo de la serosa
Microscopia
•Estas lesiones están constituidas de forma característica por haces arremolinados de células musculares lisas relativamente uniformes con escasa mitosis
Útero y miometrio
LEIOMIOSARCOMAS
Tumores malignos poco frecuentes. Cursan como masas carnosas
voluminosas en la pared uterina o que se proyectan hacia la luz.
Muestran un grado de atipia variable. Los rasgos que diferencian son el mayor
número de mitosis, sobre todo cuando se asocia a atipia celular , necrosis, o ambas.
OVARIOS
QUISTES NO NEOPLÁSICOS Y FUNCIONALES Quistes foliculares y luteínicos.
Se revisten de células foliculares o luteinizadas con un líquido seroso claro.
Se producen por falta de rotura de los folículos de Graaf o por folículos que se vuelven a sellar tras romperse.
Aunque lo habitual es que sean lesiones asintomáticas, en ocasiones se rompen y producen inflamación y dolor.
OVARIOS
TUMORES OVÁRICOS
Pueden originarse a partir del epitelio, las células germinales o el estroma de los cordones sexuales.
En general el 80% son benignos y la mayoría afectan a mujeres de 20 a 45 años.
Son los tumores malignos ováricos
mas frecuentes
Su pronóstico depende del
estadio y el grado del tumor
Tumores serosos
OVARIOS
TUMORES SEROSOS
OVARIOS
Macroscópica
Grandes masa quísticas con contenido serado;
puedes aparecer tabiques intraquísticos.
Tienen un revestimiento interno liso y brillante
Microscópica
una sola capa de células epiteliales
cilíndrica altas ciliadas, que en ocasiones forman papilas microscópicas.Los malignos se
encuentran un epitelio estratificado con muchas aéreas
papilares y grandes masas epiteliales
TUMORES MUCINOSOS Pueden diseminarse por el peritoneo con
presencia de implantes que dan lugar a una importante ascitis mucinosa.
OVARIOS
Macroscópica
Suelen corresponder a grandes masas
quísticas multinucleadas,
Líquido gelatinoso
Microscópica
Están revestidas de un epitelio cilíndrico alto no ciliado con
mucina apical
MACROSCÓPICA
• Lesiones son una combinacion de masas solidas y quisticas
MICROSCÓPICA
• Los patrones glandulares son muy parecidos a los adenocarcinomas endometriales
OVARIOS
TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL (MÜLLERIANO) Tumores endometrioides
TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL (MÜLLERIANO) Tumor de Brenner
Es una lesión solida de tamaño variable(1-30cm) caracterizada por un estroma fibroso denso y nidos de epitelio que recuerdan al epitelio transicional urinario.
OVARIOS
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES Teratoma
OVARIOS
•Masas quísticas revestidas por epitelio escamoso, que se acompaña de pelo, glándulas sebáceas, estructuras dentarias y tejido de todas las capas germinales
Teratomas maduras
(benignos)
•Siguen una sola línea de tejido anormal, la variante mas frecuente es el estroma ovárico, que está compuesto por tejido tiroideo maduro; es el carcinoide epidermoide
Teratomas mono-
dérmicos o especializado
s
•Constituidos por elementos embrionarios
Teratomas inmaduras
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