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CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD PULPAR

CLASIFICACINDE LA ENFERMEDAD PULPARDRA. DAISY RODASENDODONCIA ILa pulpa debido a su peculiar localizacin posee caractersticas especiales:

-Se encuentra rodeada por entorno bastante rgido, no tiene una circulacin colateral eficaz.(no puede ser llevada nutricin adicional ni defensa a la zona, por lo que al aumentar la presin tisular por el proceso inflamatorio va a causar que los vasos sanguneos y linfticos colapsen.

El hecho de encontrarse encerrada en una cavidad hace que el exudado producido en el proceso inflamatorio si no encuentra una va para drenar; ya sea por una lesin cariosa o en va linftica o venosa, convierta a la pulpitis irreversible mas rpidamente en necrosis pulpar.

El de la presin tisular dentro de la cavidad rgida tambin produce dolor.

Etiologa de la Patologa Pulpar

Causas Naturales: CariesTraumatismo (fracturas, luxaciones)AbrasinEnvejecimientoEnfermedades GeneralesAnomalas morfolgicas (dens in dente)Yatrogenias:

Preparacin la cavidad Colocacin de Materiales IrritantesColocacin de Sustancias MedicamentosasMicrofiltracinMovimientos OrtodncicosRaspado Periodontal

DirectaReaccin Inflamatoria provocada Respuesta inmunitaria

Ambos casos: liberacin de mediadores QQ que inician el proceso inflamatorio.

El dx pulpar se determina por sintomatologa y resultado de pruebas clnicas.

No puede determinarse de manera histolgica.

El correcto dx es importante para la realizacin de un correcto plan de tx.

Pulpa SanaPulpa vital, libre de enfermedades, de acuerdo a su edad y funciones puede presentar variaciones en su estructura histolgica.AsintomticaRespuesta dbil a moderada- Estmulos trmicos, mecnicos y elctricos. (cesa 1-2 Segundos)No dolor- palpacin o percusin.Rx: no hay reabsorcin radicular, lamina dura intacta, dentro de lmites normales. SintomatologaDx TX

Hipersensibilidad Dentinaria

Teora hidrodinmica de BRNNSTRM.Dolor agudo, breve, provocado, localizadoHistoria clnicaRxs Dx diferencial con pulpitis irreversible. Disminuir permeabilidad de tbulos dentinarios (flor, resinas, etc.) y de las fibras nerviosas (geles o colutorios desensibilizantes)SintomatologaDXTXPULPITIS REVERSIBLE

pulpa inflamada, vital, capacidad de reparacin al retirar el irritante.Dolor agudo a estmulos trmicosAsintomtica al retirarlo.Caries, fisuras, restauracin defectuosa, restauracin reciente (ajuste oclusal)

Pruebas de vitalidad: > frio mas que al calor.Percusin:

Rx: ligamento periodontal y lamina dura dentro de lmites normales.Eliminacin del irritante.

Dependiendo de su etiologa.

Puede convertirse en Irreversible si no se le da Tx.SintomatologaDxTxSndrome de Diente Fisurado:

Fractura incompleta del diente (esmalte y dentina), conserva vitalidad dependiendo del nivel de la fisura. Dolor a masticacin, dolor referido y sensibilidad a cambios T

Difcil no hay causa evidente. hacer morder al Px con una cuaDolor se al dejar de morder.Colorantes (azul de metileno)Luz de Fibra ptica

Si se extiende a nivel radicular defecto periodontal: bolsa profunda adyacente a fractura.Sondaje en un solo punto=NecrosisELIMINAR CONTACTO OCLUSAL

Recubrimiento cspideo.Pulpitis IrreversibleA causa del entorno en que se encuentra una respuesta inflamatoria intensa puede conducir a un perjudicial de la presin tisular, que sobrepase la capacidad de los mecanismos compensadores de la pulpa vital, impidiendo la recuperacin de su salud.

El proceso inflamatorio se extiende de forma circunferencial y progresiva a lo largo de la pulpa.Aguda: sintomtica

Subaguda: exacerbacin de la crnica

Crnica: mayora de casos asintomticaSintomatologaDxTxPulpitis Irreversible Sintomtica

Dolor agudo con estmulos T persiste despus de su eliminacin.(A)Dolor espontaneo, ReferidoCuando predomina dolor x fibras C=difuso no identifica el diente que molesta.Pruebas de vitalidad.

En las fases avanzadas frio alivia dolor, calor lo y se observa en Rx ligero ensanchamiento de ligamento periodontal.

TCRLa intensidad de sntomas vara dependiendo la respuesta inflamatoria: grado de presin intrapulpar y laviabilidad de las fibras nerviosas A veces fro proporciona alivio: vasoconstriccin de inflamacinCambios de postura dolorPuede haber hipersensibilidad al morder periodontitis apical aguda. Inflamacin se extiende a peripice.TiposDXTXPulpitis irreversible AsintomticaABIERTA HIPERPLSICACERRADANo produce dolor debido a 1.Que no hay suficiente de presin intrapulpar productos de zona exudativa: drenan a la zona cariosa, absorbidos por circulacin venosa o linftica.2. Esta en estado latente de la sintomtica.

Abierta: inflamacin pulpar crnica que puede tener dolor si hay impactacin de alimentos o inoculacin repentina de contaminantes.HIPERPLSICA: Plipo pulpar: tpica en jvenes, crecimiento rojizo de tejido pulpar a travs de lesin cariosa, muy vascularizado.Cerrada: causada por trauma o lesin periodontal.Lesin cariosa Exposicin pulpar

ETC.TCR

Sintomatologa DX TXReabsorcin internaSituacin indoloraMediante hallazgo Rx. TCROriginada por clulas osteoclsticasReabsorcin externaActividad osteoclstica en superficie radicularSe atribuye a traumas (presin al ligamento), ortodoncia excesiva, tumores, enf. sistmicas, bruxismo.RXDe acuerdo a etiologaSintomatologa DX TXNecrosis PulparEs la evolucin de una P.I sin tratar, trauma.

Puede ser Parcial o Total sobretodo en dientes multiradiculares.No hay dolor por destruccin de las fibras sensoriales.Puede haber dolor en tejido periradicular.Pruebas de vitalidad pulpar: trmicas, elctricas.Rx hallazgos normales a menos que ya haya afectado periapice.

Puede haber cambio de coloracin en el diente.

TCRLa necrosis se define como la muerte celular patolgica.

Desde el momento en que acta una noxa, se producen alteraciones morfolgicas y funcionales que durante algn a tiempo son reversibles si cesa la accin nociva.

En el caso de la pulpa dental esta necrosis la pueden causar las infecciones bacterianas o la hipoxia causada por traumatismo, la irritacin qumica, la radiacin.

.Tipos de necrosis:

Necrosis por coagulacin: se produce un exudado que se caseifica( se convierte en un material solido) junto con el tejido inflamatoria, se necrosan las clulas y se destruyen las fibras. El tejido necrtico se convierte en una masa de aspecto de queso y consiste de protenas coaguladas, grasas y agua.

Necrosis por licuefaccin: las enzimas proteolticas de las bacterias convierten el tejido en liquido.

Necrosis por Isquemia

El debris de tejido pulpar necrtico conteniendo clulas y bacterias son las causas de la patologa periapicales de origen endodntico.PATOLOGIA PERIAPICAL Sintomatologia DX TXPERIODONTITIS APICAL AGUDA INCIPIENTEInflamacin incipiente dolorosa de tejidos periapicales.

Causas: contaminantes provenientes de tejido pulpar, traumatismo, bruxismo, materiales o instrumentos endodonticos, hiperoclusin.Dolor a percusin

Rx a veces se observa el ligamento dentro de lmites normales o ligeramente ensanchadoDependiendo su causa. Analgsicos/ antinflamatorios.Ajuste de oclusin.Sintomatologa Dx TxAbsceso Apical AgudoDolor palpitante, intenso, continuo.FiebreSi no hay va de drenaje el exudado se extiende y puede crear zonas de celulitis.Inflamacin en zona labial- incisivosAla de la nariz- caninosPalpebral - premolares

Inflamacin de tejidos blandos, sensibles a palpacin.Dolor a la percusin el diente afectado, puede haber movilidad, pruebas de vitalidad negativas.RX:Radiolucidez delimitada.

De ser posible drenar el absceso a traves del conducto (lima 30)Medicacin IntraconductoIncisin y drenaje por tejidos blandos si el absceso es localizado y de consistencia fluctuante.

AntibiticoRespuesta inflamatoria avanzada, con exudado, infiltracin leucocitaria y supuracin.

Es la exacerbacin de la periodontitis apical aguda.

Causas: contaminantes del conducto radicular.Sintomatologa Dx TxAbsceso FnixAbsceso doloroso derivado de PAC preexistente contaminada por elementos provenientes de C.R necrtico o con TCR.La misma de Absceso Agudo TCR

AntibiticosAnalgsicos AntiinflamatoriosSintomatologa Dx TxPeriodontitis Apical AsintomticaNo hay dolor ya que la presin intrapulpar es baja.Puede haber movilidad, cambio de coloracin del diente, pruebas de vitalidad . Rx: zona radiolcida grande o pequea difusa o circunscrita.Se necesitara biopsia para su DX TCR

Ciruga Apical en caso de Quistes Verdaderos.Respuesta defensiva inflamatoriaCausas: irritantes de origen pulpar

Sintomatologa DX TXPAC incipiente Respuesta crnica del tejido periapical

SI NO SE TRATA SE INTENSIFICA LA RRSPUESTA. SE CONVIERTE EN AGUDA O CRONICA AVANZADA.PUEDE HABER MALESTAR A PERCUSIONRx: ligero ensanchamiento del espacio periodontal. TCR DX TXGranulomaForma mas avanzada de PACCausas: proceso inflamatorio crnico o sostenido.NECROSIS PULPARRx se observa Radiolucidez apical. TCRAbsceso apical crnicoAparicin de una fistula. Formacin activa de pusRX RADIOLUCIDEZ APICAL TCRSe desarrolla de PAC o 2rio a Absceso apical agudo que encontr va de salida y drena en mucosa oralQUISTERespuesta inflamatoria a parir de lesiones crnicas con tejido granulomatoso

Quiste verdadero: encerradoQuiste en bolsa: abierto hacia CRNo todas las lesiones se convierten en quistes.Cavidad central recubierta de epitelio y llena de liquido, rodeada de tejido granulomatoso y capsula fibrosa quiste en bolsa repara con TCR

Quiste verdadero: ciruga apicalOSTEITIS CONDENSANTERespuesta del hueso a irritacin pulpar de baja intensidad.

Frecuente en jvenes.Puede ser asintomtica o asociada a dolor previo.Se descubre con Rx y de acuerdo a la patologa ser su TX.Si es asintomatica no requiere TCR.Si hay patologia pulpar si TCR.

Bibliografa

Queralt R, Diran-Sindreu F, Ribot J, Roig M. Manual de Endodoncia. Parte 4. Patologia pulpo-periapical. Rev Oper Dent Endod 2006; 5:24