CLINICA MEDICACLINICA MEDICA
HOSPITAL DE SAN ISIDROHOSPITAL DE SAN ISIDRO
20072007
SD DE GUILLAIN BARRE SD DE GUILLAIN BARRE
Se define como una polineuropatia aguda. Se define como una polineuropatia aguda. Caracterizada por alteraciones motoras, Caracterizada por alteraciones motoras, de reflejos y disociación de reflejos y disociación albuminocitológicas en el LCR, con zonas albuminocitológicas en el LCR, con zonas de desmielinización e infiltrados de desmielinización e infiltrados inflamatorios perivasculares pudiendo inflamatorios perivasculares pudiendo llegar a una parálisis ascendente de llegar a una parálisis ascendente de Landry. Landry.
CAUSASCAUSAS
Es una polineuropatia aguda de etiología Es una polineuropatia aguda de etiología indeterminadaindeterminadaSe cree que puede ser producida por Se cree que puede ser producida por reacciones hiperergicas a procesos de reacciones hiperergicas a procesos de distintas etiología o por autoinmunidad distintas etiología o por autoinmunidad pero la causa es desconocidapero la causa es desconocidaMuchas se producen luego de una Muchas se producen luego de una infección viralinfección viralNo se verifica predisposición genéticaNo se verifica predisposición genética
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Es una enfermedad neurológica,Es una enfermedad neurológica,
Se produce una inflamación y Se produce una inflamación y desmielinización de los nervios periféricosdesmielinización de los nervios periféricos
Trae debilidad y parálisis de los músculos Trae debilidad y parálisis de los músculos que puede ser lenta o fulminanteque puede ser lenta o fulminante
Puede tener dificultad para respirar si Puede tener dificultad para respirar si toma músculos relacionados con la toma músculos relacionados con la respiraciónrespiración
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Ataca da personas de todo sexo y edadAtaca da personas de todo sexo y edadSu llegada es imposible de predecirSu llegada es imposible de predecirTiene un pronóstico relativamente buenoTiene un pronóstico relativamente buenoPor lo general no tiene trastornos sensitivos ni Por lo general no tiene trastornos sensitivos ni de esfínteresde esfínteresEnfermedad Poco frecuenteEnfermedad Poco frecuenteEl 50% de los pacientes confirman haber tenido El 50% de los pacientes confirman haber tenido dolores de garganta o alguna infección del ap. dolores de garganta o alguna infección del ap. Respiratorio o gastrointestinal con diarrea entre Respiratorio o gastrointestinal con diarrea entre 1 a 8 semanas antes del primer síntoma.1 a 8 semanas antes del primer síntoma.
CLINICACLINICA
Comienza con un cuadro gastrointestinal. Comienza con un cuadro gastrointestinal.
Luego debilidad simétrica progresiva Luego debilidad simétrica progresiva aguda, comenzando por los miembros aguda, comenzando por los miembros inferiores y luego por los superiores.inferiores y luego por los superiores.
Hay arreflexia osteotendinosa profunda en Hay arreflexia osteotendinosa profunda en forma agudaforma aguda
Pudiendo haber debilidad en la cara y Pudiendo haber debilidad en la cara y músculos del aparato respiratoriomúsculos del aparato respiratorio
FASE INICIALFASE INICIAL
Manifestaciones nerviosas como Manifestaciones nerviosas como parestesias o parálisis.parestesias o parálisis.
Adormecimiento, calambres, paresias en Adormecimiento, calambres, paresias en aumento y disminución de la fuerza aumento y disminución de la fuerza muscular en el curso de una semana y muscular en el curso de una semana y media.media.
Puede haber fiebre, cansancio general, Puede haber fiebre, cansancio general, estado gripal.estado gripal.
FASE O DE ESTADOFASE O DE ESTADO
Aumenta la clínica, parálisis de tipo Aumenta la clínica, parálisis de tipo periférica con hipotonía, puede tomar periférica con hipotonía, puede tomar pares craneales, con trastornos de pares craneales, con trastornos de deglución (disfagia) y trastornos de la deglución (disfagia) y trastornos de la respiración (por tomar bulbo se le llama respiración (por tomar bulbo se le llama parálisis ascendente de Landry). parálisis ascendente de Landry). Hay arreflexia por tomar nervios Hay arreflexia por tomar nervios periféricos, atonía. periféricos, atonía. Disociación albuminocitológica en el LCRDisociación albuminocitológica en el LCR
FASE 3 O DE RECUPERACIÓNFASE 3 O DE RECUPERACIÓN
Se toman las medidas para recuperar al Se toman las medidas para recuperar al paciente.paciente.
Comienzo de la rehabilitación lo antes Comienzo de la rehabilitación lo antes posible (no siempre se diagnostica posible (no siempre se diagnostica inmediatamente) inmediatamente)
Según el paciente y la evolución de la Según el paciente y la evolución de la enfermedad va a ser la rehabilitación.enfermedad va a ser la rehabilitación.
CASO CLINICOCASO CLINICO
Guillermo Gonzalez Ruiz Guillermo Gonzalez Ruiz
70 años de edad70 años de edad
DivorciadoDivorciado
Diseñador y Arquitecto Diseñador y Arquitecto
ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES
HTA diagnosticada hace 29 años sin HTA diagnosticada hace 29 años sin complicaciones secundarias que trata con complicaciones secundarias que trata con medicaciónmedicaciónAmigdalectomíaAmigdalectomíaApendictomíaApendictomíaIntervenido de fimosisIntervenido de fimosisAsma que se reagudiza en 2 o 3 Asma que se reagudiza en 2 o 3 ocasiones cada año, no hace tratamiento ocasiones cada año, no hace tratamiento habitualhabitual
ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL
Más o menos a principio del mes de Julio del Más o menos a principio del mes de Julio del 2007, presentó un cuadro catarral de las vías 2007, presentó un cuadro catarral de las vías respiratorias.respiratorias.El 19 de Julio del 2007 apareció dolor múscular El 19 de Julio del 2007 apareció dolor múscular en los gemelos y el 20/07 inició debilidad en las en los gemelos y el 20/07 inició debilidad en las manos y en los MMII que progresó en los días manos y en los MMII que progresó en los días siguientes.siguientes.El 22/07 fue atendido en el centro médico El 22/07 fue atendido en el centro médico Teknon donde le diagnosticaron el síndrome de Teknon donde le diagnosticaron el síndrome de Guillain BarréGuillain BarréSin compromiso de los pares craneales, con Sin compromiso de los pares craneales, con arreflexia y sin déficit sensitivosarreflexia y sin déficit sensitivos
ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL
Se le realizó estudios del LCR, punción lumbar y un EMG Se le realizó estudios del LCR, punción lumbar y un EMG que apoyan el diagnóstico así como la clínica que el que apoyan el diagnóstico así como la clínica que el paciente presenta.paciente presenta.Se le dieron los medicamentos correspondientes.Se le dieron los medicamentos correspondientes.Estuvo internado durante 12 días, durante los últimos 5 Estuvo internado durante 12 días, durante los últimos 5 hizo kinesiología y se observó una progresión motora de hizo kinesiología y se observó una progresión motora de predominio distal, con imposibilidad de separar los dedos predominio distal, con imposibilidad de separar los dedos de las manos y de realizar la flexión de ambos pies.de las manos y de realizar la flexión de ambos pies.Se realiza una rehabilitación con resultados muy Se realiza una rehabilitación con resultados muy positivos.positivos.A los 8 días puede deambular con dificultad, donde se le A los 8 días puede deambular con dificultad, donde se le da el alta para continuar la rehabilitación en Argentina.da el alta para continuar la rehabilitación en Argentina.
ESTADO ACTUALESTADO ACTUAL
El paciente se encuentra con debilidad El paciente se encuentra con debilidad sobre todo en las manos, más en ABD.sobre todo en las manos, más en ABD.
ESTADO ACTUALESTADO ACTUAL
Tiene disminución simétrica de los Tiene disminución simétrica de los movimientos.movimientos.Lo más comprometido a nivel funcional Lo más comprometido a nivel funcional son las manos, sobre todo los dedos son las manos, sobre todo los dedos medios y anular.medios y anular.La marcha es inestable y compensada La marcha es inestable y compensada con movimientos laterales.con movimientos laterales.Disminución generalizada de la fuerza y Disminución generalizada de la fuerza y equilibrio.equilibrio.
REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN
La rehabilitación que está haciendo en La rehabilitación que está haciendo en éste momento consiste a principalmente éste momento consiste a principalmente en aumentar la fuerza tanto de miembros en aumentar la fuerza tanto de miembros inferiores como en miembros superiores, inferiores como en miembros superiores, elongación, propiocepción, coordinación y elongación, propiocepción, coordinación y la marcha.la marcha.
Tratando siempre de hacer más sencillas Tratando siempre de hacer más sencillas las actividades de la vida cotidianalas actividades de la vida cotidiana
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Todos los ejercicios se los hace de forma Todos los ejercicios se los hace de forma progresiva (de lo simple a lo complejo)progresiva (de lo simple a lo complejo)
Con un máximo de 10 repeticiones para Con un máximo de 10 repeticiones para evitar la fatigaevitar la fatiga
El paciente es muy colaborador y positivoEl paciente es muy colaborador y positivo
Los días que no viene al hospital hace Los días que no viene al hospital hace algunos ejercicios en la casaalgunos ejercicios en la casa
Es muy dedicado y no tiene ansiedadEs muy dedicado y no tiene ansiedad
EN COLCHONETAEN COLCHONETA
Hace ejercicios de kabat y de Hace ejercicios de kabat y de fortalecimiento muscular.fortalecimiento muscular.
EN COLCHONETAEN COLCHONETA
MARCHAMARCHA
ELONGACIÓNELONGACIÓN
COORDINACIÓN Y FUERZACOORDINACIÓN Y FUERZA
AVDAVD
EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN
La evolución es muy buena, va La evolución es muy buena, va recuperándose bastante rápido, el recuperándose bastante rápido, el ve cambios como poder subir las ve cambios como poder subir las escaleras sin mucho esfuerzo, la escaleras sin mucho esfuerzo, la afeitarse, al subir a un auto, afeitarse, al subir a un auto, refiere que las actividades en refiere que las actividades en general le cuestan mucho menos.general le cuestan mucho menos.
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
FustinioniFustinioniTrabajo del Dr. Joel Steimberg Trabajo del Dr. Joel Steimberg
séptima edición castellana, nov. séptima edición castellana, nov. De 1997De 1997
GRACIAS GRACIAS A TODOSA TODOS
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