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OSASUNA ETA OSASUN BALIABIDEAKEuskal AEko osasun baldintzak

SALUD Y RECURSOS SANITARIOSCondiciones de salud en la C.A. de Euskadi

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ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN

2. SALUD Y AUTONOMÍA PERSONAL

2.1. Panorámica del estado de salud percibida de la población vasca

2.2. Desigualdades sociales en salud

2.2.1. Diferencias de salud según el tamaño del municipio

2.2.2. Distribución de la discapacidad y de la enfermedad crónica/salud según intervalos de edad.

2.2.3. Diferencias de salud según nivel de instrucción

2.2.4. Diferencias en la distribución de la salud/enfermedad desde la perspectiva de género

2.3. El binomio Autonomía-Dependencia

3. SISTEMA DE SALUD

3.1. Aseguramiento Público versus Privado3.2. Utilización de recursos sanitarios: consultas y

hospitalizaciones

3.2.1. Consultas por tipo de profesional según género

3.2.2. Consultas de salud según grupos de edad 3.2.3. Consultas según nivel de instrucción 3.2.4. Hospitalizaciones

4. EL CUIDADO DE LA SALUD

4.1. Chequeos4.2. Consumo de medicamentos

5. BIBLIOGRAFÍA

AURKIBIDEA

1. SARRERA

2. OSASUNA ETA AUTONOMIA PERTSONALA

2.1. Osasun egoera Euskadiko herritarren ustez

2.2. Gizarte desberdintasunak eta osasuna

2.2.1. Udalerriaren tamainaren araberako osasun-aldeak

2.2.2. Ezgaitasunaren eta gaixotasun kroniko/osasunaren banaketa adin tarteetan

2.2.3. Ikasketa mailaren araberako osasun aldeak

2.2.4. Osasuna/gaixotasuna genero bakoitzean

2.3. Autonomia vs Menpekotasuna binomioa

3. OSASUN SISTEMA

3.1. Segurantza Publikoa versus Pribatua3.2. Osasun baliabideen erabilera: kontsultak eta

ospitaleratzeak

3.2.1. Generoaren eta profesional motaren araberako kontsultak

3.2.2. Osasunaren gaineko kontsultak adin-tarteka 3.2.3. Kontsultak ikasketa mailaren arabera 3.2.4. Ospitaleratzeak

4. OSASUNA ZAINTZEA

4.1. Azterketa medikoak4.2. Botikak hartzea

5. BIBLIOGRAFIA

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1. SARRERA

Herritarren osasun/gaixotasun maila gizarte baten bizi-baldintzak ondoen islatzen dituen adierazleetako bat da. Beraz, aipatu alderdiaren bilakaera aztertzean gizartean zein aldaketa gertatu diren ikus dezakegu. Bide batez, etor-kizuna nolakoa izango den pentsa dezakegu.

Osasuna zer den definitzea oso zaila denez eta, definizio akademikoak egoki eta desegokiak alde batera utzita, per-tsona gehienek gaixotasun faltarekin lotzen dute. Osasuna, beraz, agerrera eta ikur negatiboekin interpretatzen dugu, hau da, gaixotasunarekin lotzen dugu. Laín Entralgo dokto-reak egoki adierazi zuen moduan, osasuna gorputzaren isiltasuna dela esan genezake. Osasunaren profesionalek, beraz, ikuspegi objektibo batetik antzematen dituzten disfun-tzio anatomikorik, fisiologikorik edo jokabidezko disfuntziorik eza da osasuna. Nolanahi ere, gogoan izan behar dugu inkestetako datuak aztertzen ditugunean osasunaren/gaixo-tasunaren gaineko autoebaluazio oro subjektiboa dela. Hori dela eta, gaixotasun edo ezintasun mailaren inguruan galde-tuta jaso ohi diren erantzunak aztertzeko orduan inguruabar soziokulturalak kontuan izan behar ditugu. Izan ere, aipatu inguruabarrek osasunaren gaineko gure usteak, bizipenak eta nahiak bustitzen baitituzte. Horrela, subjektibotasuna eta objektibotasuna batu egiten dira. Beraz, osasun arazo fisiko, psikiko edo sentsorialen bat daukagun galdetzen digute-nean, bi ikuspegi horiek uztartu egiten ditugu erantzun bat emateko.

Horrez gain, lurraldearen ikuspegitik osasuna/gaixotasuna fenomenoaren berri ematen saiatzen garenean, ezin dugu ahantzi lotura handia dagoela herritarren osasun mailaren eta inguruabar sozioekonomikoaren zenbait alderdiren ar-tean. Engels-ek saiakera entzutetsua idatzi zuen Ingalate-rrako langileek kapitalismoak ezarritako bizi baldintzen ondo-rioz pairatzen zuten osasun egoera kaskarrari buruz. Harrez geroztik asko izan dira herritarren osasun/gaixotasun egoera pobretasunarekin, aberastasunarekin, aberastasunaren ba-naketarekin edo gizarte-kapitalaren banaketarekin lotu duten azterketak. Mintzagai dugun fenomeno biologikoa ingurua-bar historiko nahiz sozialetan modu desberdinean banatu ohi da. Zentzu horretan, egitura sozialak nahiz kulturalak uler-tzen saiatzen dira aipatutako gertakariaren nondik norakoak. Richard Wilkinsonek aipatu bezala, gizarteko kontuak azale-ra pasa daitezke. Jauzi hori, hain zuzen, hainbat mekanismok eragiten dute, eta mekanismo horiei buruzko argibideen bila darabilgu.

1. INTRODUCCIÓN

El nivel de salud/enfermedad de la población es uno de los indicadores que mejor refleja las condiciones de vida de una sociedad, por eso el análisis de su evolución posee la capa-cidad de revelar los cambios sociales acaecidos sugiriendo algunas hipótesis que ayuden a vislumbrar los derroteros por los que discurrirá el futuro.

Dada la dificultad de definir qué es la salud, e independien-temente de las definiciones académicas que, con mayor o menor acierto, han intentado hacerlo, la mayoría de las per-sonas la identifican con la ausencia de enfermedad. Salud, por tanto, interpretada por sus signos y manifestaciones negativas, en definitiva, por la enfermedad, que, como acer-tadamente señaló el célebre Dr. Laín Entralgo, puede identi-ficarse por el silencio del cuerpo, en definitiva, por la ausen-cia de disfunciones anatómicas, fisiológicas o conductuales a través de las cuales los profesionales de la salud nos diag-nostican desde lo que se ha denominado perspectiva objeti-va. Sin embargo, conviene recordar cuando estamos anali-zando datos de encuestas, que la subjetividad tiñe todo tipo de autovaloración de la salud/enfermedad. Por eso, las res-puestas sobre el grado de enfermedad o discapacidad per-cibida no pueden desentenderse de los condicionamientos socioculturales que impregnan nuestras creencias, viven-cias y aspiraciones con respecto a la salud. De este modo, subjetividad y objetividad acaban por fundirse y cuando nos preguntan acerca de si padecemos algún tipo de trastorno de salud físico, psíquico o sensorial, nuestro veredicto final se sustenta sobre ambas perspectivas.

Asimismo, cuando tratamos de dar cuenta del fenómeno salud/enfermedad desde el punto de vista territorial, no po-demos olvidar que existe una relación bien documentada entre el nivel de salud de la población y diversos factores del contexto socioeconómico. Desde el famoso ensayo de En-gels sobre la pésima situación de salud que vivía la clase obrera en Inglaterra como consecuencia de las durísimas condiciones de vida impuestas por el capitalismo, se han sucedido un sinfín de trabajos que han revelado cómo la pobreza, la riqueza, la forma en que se halla distribuida o, más recientemente, el capital social tienen estrechas co-nexiones con el nivel de salud/enfermedad de una pobla-ción. En este sentido, estructura social y cultura se dan la mano para tratar de comprender cómo un fenómeno que parece exclusivamente biológico se distribuye de manera desigual en cada contexto histórico y social. En el fondo subyace la búsqueda de explicaciones sobre los mecanis-mos a través de los cuales, como ha señalado Richard Wil-kinson, lo social pasa a la piel.

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Bestalde, ezin ditugu bereizi osasun baldintzen analisia eta osasun arazo nagusien eragina. Era berean, kontuan izan behar dugu osasun arazo horiek modu autonomoan bizi-tzeko ezintasunak eta zailtasunak sortzen dituztela. Osasun baldintzak aztertzean, halaber, kontuan izan behar dugu hainbat alderdi berealdiko garrantzia dutela, hala generoa, nola adina edo gizarte-maila. Herritarren osasun/gaixotasun maila neurtzeko, halaber, osasun sistemaren eta sistema sozialaren arteko loturari erreparatu behar zaio. Halaxe agertu dute, bederen, hainbat eta hainbat idatzik. Aipatu bi sistemak, herritarren osasunaren banaketaren eta pro-dukzioaren habe nagusiak dira.

Beraz, atal honetan barrena, Euskal AEko osasun baldintzek 1989 eta 2004 artean izan duten bilakaera aztertuko dugu. Beraz, Euskadin azken hamarkadetan gertatu izan diren gi-zarte-aldaketak zein neurritan islatzen diren ikusiko dugu. Horretarako, Eustatek landutako Bizi Baldintzen Inkesta har-tuko dugu oinarri. Lehenik eta behin, Euskadiko herritarrek osasunaren gain zein uste duten aztertuko dugu. Batez ere, menpekotasun egoerak eragiten dituzten arazoei errepara-tuko diegu. Ondoren, osasun baliabideak nola erabiltzen di-ren aztertuko dugu eta, azkenik, osasuna zaintzearekin na-hiz ardura pertsonalarekin zerikusia duten hainbat ohiturari buruz arituko gara.

Por otra parte, el análisis de las condiciones de salud no puede desentenderse del estudio de la incidencia de los principales problemas de salud, así como de sus conse-cuencias en términos de discapacidad y dificultades para desarrollar una vida autónoma, sin valorar la influencia que tienen en su presentación y distribución variables sociales como el género, la edad o el estatus social que han mostra-do una poderosa capacidad explicativa. Es muy abundante la literatura que pone en evidencia que no puede compren-derse el nivel de salud/enfermedad de una población sin prestar atención al maridaje existente entre el sistema sani-tario y el sistema social, constituyendo ambos los pilares esenciales sobre los que se sustenta la producción por un lado, y la distribución de la salud poblacional por el otro.

Así, en el caso que nos ocupa, analizaremos a lo largo del presente capítulo la evolución de las condiciones de salud en la C.A. de Euskadi desde 1989 hasta el 2004, tratando de interpretar en qué medida reflejan las transformaciones so-ciales ocurridas en Euskadi durante las últimas décadas, a partir de la Encuesta de Condiciones de Vida elaborada por Eustat. Para ello, analizaremos en primer lugar las variacio-nes en el estado de salud percibida de la población vasca, prestando atención especial a los problemas que provocan situaciones de dependencia. En segundo lugar, se analizará la utilización de los recursos de salud y, por último, se abor-darán algunas prácticas relacionadas con la responsabilidad personal y social del cuidado de la salud.

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2. OSASUNA ETA AUTONOMIA PER TSONALA

Badira Euskal AEko osasun eta gaixotasun egoera islatzen duten hainbat aldagai. Atal honetan, beraz, aldagai horietako nagusien bilakaera aztertuko dugu. Hasteko, herritarrei gal-deketa gauzatu aurreko hamabi hilabeteetan osasun-arazo zehatzik izan ote duten galdetu diegu. Izan ere, aipatu alda-gaiak erakusten baitigu hainbat motako gaixotasunek zein eragin izan duten herritarren gain. Gaixotzeko prozesuak fi-sikoki nahiz psikologikoki mingarriak izan daitezke, mina eta sufrimendua ekar dezakete. Horrez gain, gaixotasunek era-gina dute gizartearen gain: ohiko rolak behin-behinekoz alda daitezke eta, batez ere, eguneroko gure jarduna denbora batez eten behar izaten dugu. Larritasunak larritasun, guz-tiok egon behar izan dugu noizbait ohean gaixo, lanera ezin joanda, familiarekin ezin geratuta edo aisialdiko gure jardue-rak bertan behera utzita.

Ondoren, egonkortasun eta kronikotasun maila handiagoko osasun arazoak aztertuko ditugu: gorputz urritasunak, adi-men urritasunak, urritasun sentsorialak; gaixotasun kro-nikoak eta buru-nahaste larriak. Izatez, gaixotasun horiek dira alor guztietan garrantzi pertsonal eta sozial handiera dutenak. Nolanahi ere, azpimarratu beharra dago aztertuko ditugun osasun arazoengatik osasun zerbitzuak beha-rrezkoak gertatu ohi direla. Horrek ondorio sozio-ekonomiko handiak dakartza. Beraz, aipatutako alorra aztertzea biziki garrantzitsua da, ez soilik herritarren osasun baldintzak ebaluatzeko, baizik eta osasun baliabideak erabiltzeko herri-tarrek duten joera aztertzeko.

2.1. Osasun egoera Euskadiko herritarren ustez

Bizi Baldintzen Inkestako edizio bakoitzaren aurreko hamabi hilabeteetan gertatu izan diren osasun arazo zehatzen bi-lakaera aztertu dugu. Ikus dezakegun moduan, batez beste Euskadiko herritarren heren batek pairatu izan du gisa horre-tako gaixotasunen bat. Hala ere, kopuru horiek modu irregu-larrean banatu dira aztertutako denbora tartean. Atentzioa eman digu 1994 eta 1999 urteen artean gertatutako gorabe-herak. Tarte horretan, Gipuzkoako herritarren %50ak jasan zuen gisa horretako gaixotasunik. Mintzagai ditugun ezbe-harrek hobera jo zuten nabarmen 1994 eta 2004. urteetan. Tartean, 1999. urtean egoerak okerrera egin zuen Euskadi osoan.

Adimen urritasunen, gaixotasun kronikoen eta buru-nahaste larrien bilakaera aztertuz gero, zehatz jakin dezakegu zein-tzuk diren Euskadiko herritarren osasun baldintza oroko-rrak. Izan ere, osasun arazo horietako bakoitzaren garran-tzia ikus baitezakegu. 2. grafikoan ikus daitekeen moduan, osasun arazoen hiru taldeetatik gaixotasun kronikoak dira nagusi aztertutako denbora tarte osoan. Are gehiago, Eus-kadiko 100 herritarretatik 20k pairatzen du gisa horretako gaixotasunen bat. Nolanahi ere, 1994. urtetik aurrera gero eta gutxiago dira gaixotasun kronikoak dituzten Euskadiko herritarrak (%1,5). 1994. urtean, esaterako, gaixotasunen %19,6 ziren; 2004an, aldiz, %16,5. Deizio orokor horrek bil-tzen ditu, batetik, osasun zerbitzuetan jasotako gaixotasun prozesu gehienak eta, bestetik, herritarrek pairatzen dituz-

2. SALUD Y AUTONOMÍA PERSONAL

En este apartado analizaremos la evolución de las principales magnitudes que reflejan las condiciones de salud y enferme-dad en la C.A. de Euskadi. Nos referiremos, en primer lugar, a una variable tan elocuente como es la presencia de proble-mas puntuales de salud ocurridos en los doce meses anterio-res a la realización de la encuesta, que nos indica básicamen-te la incidencia de un conjunto de episodios agudos de diversa naturaleza que, en diferentes grados pueden conllevar, ade-más del impacto físico y psicológico que todo proceso de en-fermar lleva implícito en términos de dolor y sufrimiento, un impacto social que se traduce en la modificación eventual de los roles habituales y, particularmente, en la necesidad de tener que restringir temporalmente la actividad cotidiana en distintos órdenes. No son pocas las ocasiones en que nos hemos visto obligados a guardar cama, o a no poder cumplir con nuestros compromisos laborales y familiares o, incluso, a tener que suspender nuestras actividades de ocio, por un problema de salud independientemente de su gravedad.

En segundo lugar, analizaremos los problemas de salud que tienen un mayor grado de estabilidad y cronicidad como son las discapacidades físicas, mentales y sensoriales, las enfer-medades crónicas y los trastornos mentales graves y que, por su propia naturaleza, son los que tienen mayor trascendencia personal y social en todos los ámbitos. En cualquier caso, es importante señalar que el conjunto de problemas de salud que vamos a analizar tienen también importantes repercusio-nes socioeconómicas en términos de demanda de servicios sanitarios, por lo que su análisis resulta sumamente intere-sante no sólo desde el punto de vista de la evaluación de las condiciones de salud de la población, sino también para apre-ciar tendencias en la utilización de recursos sanitarios.

2.1. Panorámica del estado de salud percibida de la población vasca

La evolución de los problemas puntuales de salud ocurridos en los doce meses anteriores al año al que se refiere cada edición de la Encuesta de Condiciones de Vida, muestra que éstos afectan por término medio a un tercio de la población de la C.A. de Euskadi; si bien ésta presenta una distribución irregu-lar a lo largo del período estudiado, llama la atención las fluc-tuaciones ocurridas entre los años 1994 y 1999, lo cual en el caso de Gipuzkoa es si cabe más significativo llegando a afec-tar hasta casi el 50% de la población del territorio. La mejoría tan espectacular que experimentan este tipo de trastornos en el año 1994, se logra nuevamente en el año 2004, tras el retro-ceso ocurrido en 1999 en el conjunto de la C.A. de Euskadi.

La evolución de otros problemas de salud como son las dis-capacidades, las enfermedades crónicas y los trastornos mentales graves, nos da una idea más exacta sobre las condiciones globales de salud de la población vasca al mos-trarnos el peso específico que tiene cada uno de ellos. Como puede verse en el gráfico 2, a lo largo de todo el pe-ríodo, de los tres grupos de problemas de salud, la prevalen-cia más alta la tienen las enfermedades crónicas que afec-tan por término medio a casi un 20% de la población de la C.A. de Euskadi. Sin embargo, el análisis de su evolución muestra que desde 1994 se está produciendo un descenso progresivo de un 1,5% en este tipo de enfermedades, pasan-do de un 19,6% en 1994 a un 16,5% en el 2004. Bajo esta denominación un tanto genérica se encuentran tanto la ma-

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ten baina osasun zerbitzuetan zaindu ez dituzten proze-suak. Jakin baitakigu zenbait pertsonak, arrazoi psikologiko edo kulturalengatik, ez dutela osasun zerbitzuengana jotzen osasun arazoak antzematen dituztenean edo baliabide al-ternatiboak baliatzen dituztela. Beraz, gisa honetako inkes-tek herritarrek pairatutako gaixotasunei buruzko informazio osagarria eskaintzen dute. Izan ere, ohiko erregistroetan antzeman ezin daitezkeen joerak bistara baititzakete. Gainontzeko osasun arazoekin alderatuta, hemen eta ingu-ruko herrialdeetan gaixotasun kronikoen garrantzia an-tzekoa da. Inguruko herrialdeetan, hemen bezalaxe, gaixo-tasun kroniko kutsagarrien kontrako borrokan arrakasta nabariak lortu izan dira.

Prozesu kronikoak konplexuak eta, kasu askotan, oso larriak dira. Horregatik, osasun plangintzaren egungo helburu na-gusietako bat aipatu gaixotasunak murriztea da. Ezgaita-sunak bigarren dira, eta buru-nahasteak hirugarren. Aipatu bi gaixotasun multzoek, %6 eta %1 baino txikiagoak dira, hurrenez hurren. Nolanahi ere, garrantzi handia dute herritarrentzako, autonomia pertsonala mugatu eta bazter-keta sortu baitezakete. Aurre-juzkuek eta ezjakintasunak bultzatuta, ezintasun fisiko, adimen urritasun edo urritasun sentsorialen bat duten pertsonak baztertuak izan ohi dira. Gainera, baliteke oinarrizko zerbitzuak eskuratu ezin izatea.

Buruko gaixotasun larrien nagusitasunaren tasa aztertzeak berealdiko garrantzia du. 2. grafikoan ikus daitekeen mo-

yoría de los procesos de enfermedad que conforman el bruto de la morbilidad registrada en los servicios sanitarios, como aquellos procesos que la población padece pero que no necesariamente están tratados en los servicios de salud, ya que es bien conocido que, ante la aparición de problemas de salud, algunas personas, o bien no hacen demandas al uso por motivos culturales o de índole más psicológica, o bien utilizan recursos alternativos. Por esta razón, las en-cuestas de este tipo resultan una excelente fuente de infor-mación complementaria para el conocimiento de la morbili-dad percibida ya que contribuyen en ocasiones a desvelar tendencias que pueden quedar enmascaradas en los regis-tros convencionales. En relación con el resto de problemas de salud, el peso específico que muestran estas enfermeda-des está en consonancia con los patrones de morbilidad crónica de los países de nuestro entorno, en donde también ocupan los primeros puestos tras los éxitos cosechados en la lucha contra las enfermedades infecciosas.

Dada la magnitud y, en muchos casos, la gravedad de los procesos crónicos, a día de hoy los objetivos prioritarios de la planificación sanitaria están dirigidos precisamente a tratar de reducirlos. Las discapacidades, que ocupan el segundo lugar, y los trastornos mentales graves que se sitúan en el tercer lugar, aunque no superan en términos generales el 6% y el 1% respectivamente, sin embargo, por las limitaciones de la autonomía personal que muchas veces conllevan, así como por el riesgo exclusión al que muchas veces abocan, constituyen problemas de enorme trascendencia humana y social. No es ningún secreto que las personas con discapa-cidad física, mental o sensorial suelen ser objeto de discrimi-nación a causa de los prejuicios o la ignorancia, y además es posible que no tengan acceso a los servicios esenciales.

El análisis de la tasa de prevalencia de la enfermedad men-tal grave tiene una especial relevancia en la medida en que

Evolución de la población por problemas puntuales de salud según Territorio Histórico. 1989-2004. (%)

Lurralde Historikoetako herritarrek pairatutako osasun arazo zehatzen bilakaera. 1989-2004. (%)1

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

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duan, Euskadiko herritarren %1ek ere ez du pairatzen min-tzagai ditugun nahaste mota hori. Nolanahi ere, buruko gaixotasunen bat dutenek afektua, harremanak eta adimena garatzeko aukera gutxi dute, ondorioz, baita gizarteak har-tzeko ere. Gaixo mentalek, gaixotasun larri bat pairatu eta gizartearen estigmatizatzea jasan behar dute. Horrez gain, zaila da gisa horretako nahasteak modu eraginkorrean tera-peutikoki kontrolatzea. Beraz, nahiz eta gainontzeko osasun arazoekin alderatuta txikia izan, eragin handia dute per-tsonen zein gizarte osoaren gain. Hori dela eta, buruko gaixotasunek berealdiko garrantzia dute osasun alorrean. OMEko Zuzendari Orokorrak ondokoa adierazi zuen 2001. urtean: «Osasunaz hitz egitea eta osasun mentala ez aipa-tzea, instrumentu bat afinatzea eta nota batzuk afinatu gabe uztea bezalakoa da.»

Azkenik, aztertutako hiru nahaste taldeen tasen garapenari dagokionean, hainbat gauza azpimarratu behar dira. Batetik, tasa horiek egonkor mantendu direla denboran barrena. Ai-patu beharra dago ere gaixotasun kronikoek hobera jo dute-la nabarmen. Berri ona dugu hori, zalantzarik gabe, izan ere, ezin baitugu ahantzi herritarrek beren osasuna eta autono-mia pertsonala nola ikusten duten aztertzen ari garela eta, jakin badakigunez, ikuspegi hori nahiz profesionalek bene-tan diagnostikatutakoa oso bestelakoak izan daitezkeela. Bigarrenik, ezintasun tasaren gaineko usteari dagokionean, EINek 19991. urtean gauzatutako Ezintasun, Gabezia eta Osasun Egoeraren gaineko galdeketaren datuak aztertuta, Espainiako batezbestekoaren azpitik gaude. Espainiako ba-tezbestekoa %9koa zen 1999. urtean; Euskal AEkoa urte horretan bertan Euskal AEko ehun biztanletik 6k pairatzen

1 ALBARRÁN, I. ALONSO, P. FAJARDO, M.A., RAMAJO, J. Facto-res de la discapacidad en España. Determinación de perfiles.EDDES Ezgaitasunei, Urritasunei eta Osasunaren Egoerari buruzko Inkestan oinarritutako txostena. INE, 1999.

este tipo de trastornos, que como se aprecia en el gráfico 2, no afectan ni al 1% de la población de la C.A. de Euskadi en todo el período, por sus peculiares características hacen que quienes los padecen vean disminuidas sus posibilidades de desarrollo cognitivo, afectivo y relacional y, en consecuen-cia, sus posibilidades de inclusión social. Si a la gravedad de esta patología le añadimos el hecho del estigma social que todavía padecen los enfermos mentales, así como la com-plejidad inherente que conllevan estos trastornos para la consecución de un control terapéutico eficaz, es fácil com-prender que, independientemente de su baja tasa de inci-dencia con relación al resto de los problemas de salud, de-bido a su impacto humano y social, su atención ocupe un lugar prioritario en el ámbito sanitario. Como sugerentemen-te afirmaba la Directora General de la OMS en 2001: «Hablar de la salud sin referirse a la salud mental es como afinar un instrumento y dejar algunas notas disonantes».

Por último y en lo que respecta a la evolución de las tasas de incidencia de los tres grupos de trastornos analizados, hay que señalar, en primer lugar, que éstas se mantienen estables a lo largo del tiempo, salvo en el caso de la enfermedades crónicas que han experimentado una mejoría digna de men-ción, lo cual no deja de ser una buena noticia sobre todo, en la medida en que estamos haciendo referencia a una mejoría subjetiva de la población con respecto a su vivencia de salud y autonomía personal que, como sabemos, puede ser diferen-te de la diagnosticada por los profesionales. En segundo lu-gar, hay que enfatizar el hecho de que en el caso de la tasa de discapacidad percibida, las cifras de la C.A. de Euskadi indican que, a tenor de los datos que aporta la Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud (EDDES) elaborada por el INE en 1999,1 nos encontramos sensible-

1 ALBARRÁN, I. ALONSO, P. FAJARDO, M.A., RAMAJO, J. Facto-res de la discapacidad en España. Determinación de perfiles. In-forme realizado a partir de la Encuesta de Discapacidades, Defi-ciencias y Estado de Salud (EDDES). INE, 1999.

Evolución de la población por trastornos de salud diversos. C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Herritarren osasun arazoen bilakaera. Euskal AE. 1989-2004. (%)2

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

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zuen minusbaliotasunen bat. Aipatu zenbatekoak, nolanahi ere, behera jo zuen, eta 2004. urtean %5,1 izatera heldu zen. Bestalde, buru-nahaste larrien tasak 2004an hobera jo ba-zuen ere, ez du aldaketa nabarmenik izan, eta zenbait iturrik eskainitako parametroen artean dabil2.

3. grafikoan hainbat ezintasun motaren bilakaera ageri da. Lau gaixotasun horiei begiratuta ikusiko dugu herritarren %3k pairatzen duela urritasun fisikoren bat. Aipatu alda-gaiak, osasun arazo zehatzek bezalaxe, gora egin zuen 1994 eta 1999 urteen artean. Ondoren, 2004. urtean, man-tsotu egin zen. Bigarren lekuan ikusizko urritasunak leudeke (%1 baino zertxobait gehiago), ondoren adimen urritasunak (herritarren %0,7k pairatzen dituztenak) eta, azkenik, en-tzutezko nahiz mintzairako urritasunak (aztertutako denbo-ra-tartean %0,2 eta %0,4 artean dabiltzanak). Ezintasun fi-sikoek bi jatorri izan ditzakete: gaixotasun sortzetikoak, batetik, eta bizimoduei lotutako inguruabarrak, bestetik (la-neko eta trafikoko istripuak, esaterako). Hori dela eta, ulerga-rri gerta liteke ezintasun fisikoek gainontzeko ezintasunek –adimen urritasunek edo entzumeneko nahiz mintzairako

2 Espainiako Psikiatria Sozietateak eta Adimen Gaixotasuna duten Familien eta Pertsonen Espainiako Federazioak (FEAFES) babestu-ta, adimen gaixotasuna duten pertsonen gaineko azterlan epidemio-logiko bat egin zen. Horren emaitzen arabera, eskizofrenia eta na-haste bipolarra bezalako adimen gaixotasun larriek azken urteotan eragin «aldaezina» izan dute: biztanleen %1ak eta %3ak dituzte aipa-tutako gaixotasunak, hurrenez hurren. www. psiquiatria.com/noticias (2005).

mente por debajo de la media del conjunto del estado español que en 1999 se situaba en torno a un 9%, mientras que en la C.A. de Euskadi, en el mismo año, la población que refería tener algún tipo de discapacidad representaba sólo un 6,0%, cifra que para el año 2004 desciende todavía algo más situán-dose en un 5,1%. Por otra parte, la tasa de los trastornos mentales graves, aunque presenta una ligerísima mejoría en el 2004, permanece bastante invariable y se mueve dentro de los parámetros aportados por diferentes fuentes2.

El detalle de la evolución de los diferentes tipos de discapa-cidades desglosados en el gráfico 3 nos muestra que, de los cuatro tipos analizados, la incidencia más elevada la tienen siempre las deficiencias físicas que afectan por término me-dio a un 3% de la población y que tal como sucede en el caso de los problemas puntuales de salud, sufre un sensible in-cremento entre el año 1994 y 1999 que se modera en el 2004. En segundo lugar se encuentran las deficiencias vi-suales, que apenas superan el 1%, seguidos de las deficien-cias mentales que no afectan a más del 0,7% de la población y, por último, las deficiencias auditivas o de habla que osci-lan entre el 0,2% y el 0,4% a lo largo del período analizado. Si tenemos en cuenta que las discapacidades físicas se derivan tanto de trastornos congénitos como de factores contextuales vinculados a los estilos de vida como son acci-

2 En la presentación de los resultados de un estudio epidemiológico sobre personas con enfermedad mental patrocinado por la Sociedad Española de Psiquiatría y la Federación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES), se comentó que las enfermedades mentales graves como la esquizofre-nia y los trastornos bipolares tienen una incidencia «invariable» en los últimos años, concretando que afectan a un 1 y un 3 por ciento de la población, respectivamente. www.psiquiatria.com/noticias (2005)

Evolución de la población por deficiencias diversas. C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Herritarrek pairatutako urritasunen bilakaera. Euskal AE. 1989-2004. (%)3

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

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urritasunek– baino garrantzi handiagoa edukitzea. Izan ere, azken horiek nagusiki sortzetikoak baitira.

Azkenik, lurraldez lurralde aztertuko eta alderatuko ditugu osasun-arazoak. 1. taulan ikus daitekeen moduan, gaixota-sunen bilakaera ezberdina izan da hiru lurralde historikoe-tan. Arabak zituen, 1989. urtean bai gaixotasun kronikoko baita urritasun mailarik handienak. Araban, nolanahi ere, hobekuntza nabaria antzeman daiteke 2004. urtean, batez ere gaixotasun kronikoei dagokienean. Euskal AEn, bestetik, gaixotasun-zama orokorrak gora egin du 1994 eta 1999 ur-teen artean eta Bizkaia zein Gipuzkoa izan dira aipatutako hazkundea gehien nabari izan dutenak. Oro har, Gipuzkoa da egoerarik negatiboena duen lurraldea, bai gaixotasun kronikoen zamari bai ezinduei, baita buru-nahasteei dago-kienean ere. Bizkaia eta Araba datoz, hurrenez hurren, ha-ren ondotik. Aztertzen ari garen nahasteak kronikoak dira. Gainera, Gipuzkoako zein Bizkaiko zahartze-tasak Ara-bakoak baino altuagoak dira. Tokian tokiko demografiaren egiturak, beraz, lurralde batetik bestera dauden aldeak azal-duko lituzke. Nolanahi ere, osasuna/gaixotasuna dimentsio anitz besarkatzen dituen fenomenoa da. Hori dela eta, kon-tuan izan beharko genuke lurralde historiko bakoitzeko ezau-garriek fenomeno honetan zeresanik dutela. Esate baterako: hiriguneetako edo landa-herriguneetako bizimodua, edo in-gurumen-ezaugarriak. Aldagai horiek, beraz, informazio baliagarria eskaini diezagukete arestian aipatutako aldeak ulertzeko.

dentes de tráfico y laborales, es fácil comprender que su peso sea mayor que otras discapacidades como las menta-les o los trastornos auditivos o de habla, que presentan una incidencia mucho menor y más constante debido a que su origen es, en su mayor parte, de naturaleza congénita.

Por último, el análisis comparativo de los problemas de salud por territorios históricos (ver tabla 1) muestra algunas dife-rencias en la evolución experimentada en cada uno de ellos. Mientras Álava, que parte en 1989 de mayores proporciones tanto en enfermedad crónica como de discapacidad, experi-menta una mejoría progresiva y digna de mención en el 2004, sobre todo en las enfermedades crónicas, Bizkaia y Gipuzkoa sufren por el contrario un incremento de la carga global de enfermedad que se agudiza en toda la C.A. de Euskadi entre 1994 y 1999. En conjunto, Gipuzkoa presenta la situación más negativa tanto en lo que se refiere a la carga de enfermedad crónica como a la de discapacidad y trastor-nos mentales, seguida de Bizkaia y de Álava. Teniendo en cuenta la naturaleza crónica de los trastornos que estamos analizando, y considerando que Gipuzkoa y Bizkaia presen-tan mayores tasas de envejecimiento que Álava, las diferen-cias territoriales observadas pueden explicarse, al menos parcialmente, por las particularidades de la estructura de-mográfica de cada uno de ellos. En cualquier caso, y puesto que la salud/enfermedad es un fenómeno de naturaleza multidimensional, cabría plantearse también la influencia de otras variables contextuales específicas de cada territorio, como pueden ser los estilos de vida vinculados al carácter más o menos urbano o rural de los núcleos de población, y como son también las características medioambientales, cuyos sutiles matices podrían aportar información comple-mentaria para esclarecer las diferencias observadas.

Evolución de la población por problemas de salud diversos según Territorio Histórico. 1989-2004. (%)

Lurralde Historikoetako herritarrek pairatutako zenbait osasun arazoren bilakaera. 1989-2004. (%)1

Osasun arazoakProblemas de salud

Euskal AEC.A. de Euskadi

Araba / Álava Bizkaia Gipuzkoa

1989

Ezgaitasunak / Discapacidad 4,1 4,5 3,3 4,5

Gaixotasun kronikoak / Enfermedad crónica 18,5 23,4 14,2 19,8

Buru-nahasteak / Trastorno mental 0,3 0,3 0,1 0,4

1994

Ezgaitasunak / Discapacidad 5,1 3,4 4,9 5,6

Gaixotasun kronikoak / Enfermedad crónica 19,6 17,1 18,6 20,8

Buru-nahasteak / Trastorno mental 0,5 0,3 0,6 0,5

1999

Ezgaitasunak / Discapacidad 6,0 5,3 5,0 6,7

Gaixotasun kronikoak / Enfermedad crónica 17,9 19,8 18,8 16,9

Buru-nahasteak / Trastorno mental 0,7 0,4 0,4 0,9

2004

Ezgaitasunak / Discapacidad 5,1 4,7 4,5 5,6

Gaixotasun kronikoak / Enfermedad crónica 16,5 11,0 15,6 18,4

Buru-nahasteak / Trastorno mental 0,4 0,3 0,3 0,5

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

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Aztertutako datuak gogoan, esan genezake osasun baldin-tza orokorrek hobera jo dutela Euskal AEn. Ekonomiaren berpizkundea, bizi baldintzen hobekuntza orokorra eta osa-sun zerbitzuen garapena dira osasun egoera positibo horren abiaburu. Zalantzarik gabe, aipatu aldagai sozioekono-mikoek berealdiko eragina edukitzen ari dira Euskadiko he-rritarren osasunaren gain. Euskadiko osasun sistemak, nola-nahi ere, erronka berri bat du aurretik: gure herritarren zahartze geldiaren ondorioak gainditu. Izan ere, aipatu zahartzeak sekulako eragina izan du azken hamarkadetan osasunaren nahiz autonomia pertsonalaren gain.

2.2. Gizarte desberdintasunak eta osasuna

Sarreran aipatu dugun moduan, herrialde garatuen osasun-mailak hobera egin du oro har. Nolanahi ere, egun bada gainditu beharreko beste erronka bat: osasuna bezalako ondasun baliotsua herritar guztien esku modu parekatuan egotea. Hori dela eta, ondoko ataletan hainbat osasun arazo Euskal AEko gizarte maila ezberdinen artean nola banatzen diren aztertuko dugu. Horretarako, hainbat gizarte-ingurua-bar aztertuko ditugu hala udalerriaren tamaina nola udale-rriaren ezaugarriek herritarren osasunaren gain duten eragi-na. Alderdi horiez gain, aldagai sozio-demografikoak ere landuko ditugu —generoa, adina edo maila soziala— izan ere, osasunarekin lotura handia baitute.

2.2.1. Udalerriaren tamainaren araberako osasun-aldeak

Teoria soziologikoaren lehen urratsetatik, gizarte pen-tsamenduak etxebizitza inguruneari arreta handia jarri izan dio. Historian barrena, pertsonak hainbat modutan aglome-ratu izan dira. Hariari tenk eginez, hamaika teoria eta hipote-si soziologiko sortu izan dira. Horiek guztiak azaltzen saiatu dira zenbait bizimoduk taldeko bizitzaren gain duten eragina. Tonnïes-ek Komunitatea eta Gizartea terminoak erabili zi-tuen modernitatean pertsonak euren bizitza antolatzeko bi modu kontrajarri izendatzeko. Gaur egun, ordea, hiriaren eta landaren arteko aldeak ditugu aztergai. Hiria eta landa, egungo gizartearen bilakaera ikusita, oso ezberdinak diren bi errealitate dira.

Euskal AEko osasun arazoak udalerriaren tamaina kontuan hartuta aztertzen baditugu, zalantzarik gabe, zenbait eran-tzun jasoko ditugu. 2. taulan ikus daitekeen moduan, azter-tutako kategoriatan eta denbora-tarte osoan 5.000 biztanle-tik beherako udalerriak dira osasun mailarik txarrena agertzen dutenak. Paradoxikoki, 5.000 biztanletik beherako udalerriak izan dira 2004. urtean osasun mailarik onena eta gaixotasun kronikoetan ehunekorik baxuenak dituztenak.

Aitzitik, biztanle gehien dituzten udalerriek gaixotasun-zama arinagoa dute. Nolanahi ere, udalerri txikien aldean, udalerri handiek hobekuntza apalagoa izan dute. Ondorioz, 2004an ez dago aipatzeko moduko alderik bi horien artean. Beraz, badirudi udalerri guztietako osasun egoera berdindu egingo

A tenor de los datos analizados podemos decir que las condi-ciones generales de salud han mejorado en la C.A. de Euska-di, posiblemente como consecuencia de la mejoría generali-zada de las condiciones de vida que ha experimentado desde su relanzamiento económico y del desarrollo experimentado en los servicios de salud. Sin duda, la conjunción de estos determinantes socioeconómicos está ejerciendo un influjo nada desdeñable sobre la salud de la población vasca, que se encuentra actualmente frente al desafío de abordar, desde el punto de vista socio sanitario, las consecuencias que se deri-van del envejecimiento progresivo de nuestra población que tanto impacto está teniendo durante las últimas décadas so-bre la salud y la autonomía personal.

2.2. Desigualdades sociales en salud

Como apuntábamos en la introducción, a pesar de la mejora global que han experimentado los países desarrollados en sus niveles de salud, uno de los principales retos en la ac-tualidad consiste en lograr que un bien tan valioso como la salud se encuentre distribuido de forma igualitaria entre la población. Por esta razón, en los apartados que siguen tra-taremos de valorar hasta qué punto existen desigualdades sociales en la distribución de los distintos problemas de sa-lud de la C.A. de Euskadi en función de algunas variables sociales contextuales, como es el caso del tamaño del mu-nicipio y cuyos rasgos diferenciales pueden ejercer un influ-jo distinto sobre el estado de salud de la población, así como en función de variables sociodemográficas como el género, la edad o el estatus social que, de manera recurrente, han mostrado estar relacionadas con la salud.

2.2.1. Diferencias de salud según el tamaño del municipio

Desde los albores de la teoría sociológica, el problema de la diferenciación residencial ha sido una preocupación domi-nante dentro del pensamiento social. Las peculiares carac-terísticas de los distintos tipos de aglomeraciones humanas han dado pie a un sinfín de teorías e hipótesis sociológicas que han tratado de dar cuenta de los efectos que ejercen sobre la vida colectiva determinadas formas de vida. Desde que Tonnïes acuñara los términos de Comunidad y Sociedad para caracterizar y contraponer las dos formas de sociabili-dad humana que se perfilaban en la modernidad, el discurso de las diferencias campo-ciudad ha penetrado en nuestro imaginario para tratar de apresar dos realidades cuyas dife-rencias, dado el devenir de las sociedades actuales, se es-tán poniendo en cuestión.

El análisis de los diferentes problemas de salud en la C.A. de Euskadi en función del tamaño del municipio ofrece sin duda algunas de las respuestas. Como se aprecia en la tabla 2, la mayoría de los municipios menores de 5.000 habitantes pre-sentan peores niveles de salud en las categorías analizadas a lo largo de todo el período, y paradójicamente, estos mis-mos en el año 2004 muestran los mejores niveles de salud, con los porcentajes más bajos en enfermedades crónicas.

Por el contrario, los municipios de mayor tamaño poblacional muestran una carga menor de enfermedad, pero a diferencia de lo que ocurre en los más pequeños, su mejoría ha sido inferior; esto provoca que en el 2004 no se aprecien diferen-cias dignas de mención e indica una tendencia clara hacia la

139

dela. Kapituluan barrena hainbatetan aipatu izan dugun mo-duan, herritarren osasunaren egoera gizarte-aldaketen adierazle bikaina da. Hortaz, tamaina ezberdineko udale-rrien arteko osasun baldintzak berdintzen ari direnez, esan genezake Euskal AEn hiriaren eta landa-ingurunearen arte-ko aldeak desagertzen ari direla. Osasunaren lurraldekako banaketan antzeman daitekeen jokabideak argi erakusten du, gure gizartea osasun kontutan homogeneoa dela.

2.2.2. Ezgaitasunaren eta gaixotasun kroniko/osasunaren banaketa adin tarteetan

Urteetan aurrera egin ahala, gaixotzeko arrisku gero eta handiagoa dugu. Hori dela eta, osasun arazoen bilakaera aztertzeko, bizi-zikloaren une ezberdinei erreparatu behar diegu. Euskadiko osasun/gaixotasun mailaren bilakaera az-tertuko badugu, kontuan izan behar dugu, lehenik eta behin, bizitzako etapa guztiek hobera egin dutela oro har. Logikoa denez, gazteak gazte eta zaharrak zahar izaten diraute, ho-ts, gazteak zaharrak baino hobe dabiltza osasunez. Ondoko grafikoek zenbait erantzun dakarte.

1989tik 2004ra Euskal AEko ezgaitasunak adin-tarteka aztertzen baditugu, adin tarte guztietan hobera jo dutela ikusiko dugu (4. grafikoa ikusi). Antzeman daiteke pertsona nagusien eritasun-maila murriztu egin dela 1999 eta 2004 artean. Hobekuntza are nabarmenagoa da 80 urtetik gorako pertsonen taldean, izan ere, adin-tarte horretako gaixota-

homogeneización de la situación de salud entre todos los municipios. Si, como hemos reiterado a lo largo del capítulo, el estado de salud de una población resulta un excelente indicador de los cambios sociales, el hecho de que se estén difuminando las diferencias de salud entre municipios de distinto tamaño nos permite interpretar este hecho como una de las consecuencias directas de la desaparición progresiva de las diferencias rural-urbano que se están produciendo en la C.A. de Euskadi. Este comportamiento en la distribución territorial de la salud resulta ser un exponente claro de la homogeneidad social en materia de salud.

2.2.2. Distribución de la discapacidad y de la enfermedad crónica/salud según intervalos de edad

Puesto que a medida que avanza la edad el riesgo a enfer-mar se incrementa, es preciso considerar la evolución de los problemas de salud en los diferentes momentos del ciclo vital. Si analizamos la evolución del nivel de salud/enferme-dad en la C.A. de Euskadi, no podemos dejar de valorar si la mejoría global experimentada afecta a todas las etapas de la vida o, como es lógico suponer, afecta a los más jóvenes en detrimento de las personas mayores. Los gráficos siguientes nos ofrecen algunas respuestas.

El análisis del comportamiento de las discapacidades en la C.A. de Euskadi por grupos de edad desde 1989 hasta 2004 confirma que éstas han ido mejorando progresivamente en to-dos los grupos de edad y (ver gráfico 4) especialmente entre las personas mayores se observa que entre 1999 y 2004 se ha producido un descenso sensible del grado de afección, sobre

Evolución de la población por problemas de salud diversos según tamaño del municipio.

1989-2004. (%)

Herritarrek pairatutako zenbait osasun arazoren bilakaera, udalerriaren tamainaren arabera. 1989-2004. (%)

2

<5.000 biztanle<5.000 hab.

5.001-50.000 > 50.000Guztira

Total

1989

Ezgaitasunak / Discapacidad 6,1 3,6 3,8 4,1

Gaixotasun kronikoak / Enfermedad crónica 21,4 16,2 19,8 18,5

Buru-nahasmenak / Trastorno mental 0,2 0,4 0,3 0,3

1994

Ezgaitasunak / Discapacidad 6,5 5,6 3,8 5,1

Gaixotasun kronikoak / Enfermedad crónica 19,4 19,8 19,4 19,6

Buru-nahasmenak / Trastorno mental 0,9 0,4 0,4 0,5

1999

Ezgaitasunak / Discapacidad 7,0 6,3 5,2 6,0

Gaixotasun kronikoak / Enfermedad crónica 20,8 19,0 15,3 17,9

Buru-nahasmenak / Trastorno mental 1,0 0,7 0,5 0,7

2004

Ezgaitasunak / Discapacidad 4,6 4,6 5,7 5,1

Gaixotasun kronikoak / Enfermedad crónica 15,0 17,1 16,3 16,5

Buru-nahasmenak / Trastorno mental 0,4 0,2 0,6 0,4

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

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sun-maila 6 puntutan egin baitu behera: 1999. urtean %27,9 izatetik 2004an %21,6 izatera. Era berean, 66 eta 80 urte arteko pertsonen eritasun-maila 4 puntutan jaitsi da: 1999an %11,2 izatetik 2004an %7,6 izatera pasa da.

todo en el caso del grupo de personas mayores de 80 años cuyo grado de afección desciende en más de 6 puntos, 27,9% en 1999 frente a 21,6%, en 2004. Idénticamente, la población comprendida entre los 66 y 80 años desciende su grado de afección en 4 puntos, de un 11,2% en 1999 a 7,6% en el 2004.

Evolución de la población por discapacidades según edad. C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Herritarren ezgaitasunen bilakaera adinaren arabera. Euskal AE. 1989-2004. (%)4

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

Evolución de la población por enfermedad crónica según edad. C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Herritarren gaixotasun kronikoen bilakaera adinaren arabera. Euskal AE. 1989-2004. (%)5

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

141

Gaixotasun kronikoen bilakaera, aitzitik, ez da hain positiboa izan (ikusi 5. grafikoa). Herritarrak zahartzeaz batera aipatu gaixotasunen tasak, oro har, behera egin badu ere, gaixota-sun kronikoenak gora egin du, batez ere adineko pertsonen artean. 80 urtetik gorakoen adin-tarteari dagokionean, be-raz, 12 puntu egin dute gora gaixotasun kronikoek inkestak aztertutako azken bost urteetan, hau da, 1999an %32,5 iza-tetik 2004an %44,9 izatera pasa da. Nolanahi ere, horrek guztiak badu bere alde ona. Azken 10 urteetan gaixotasun kronikoen tasa bere horretan mantendu baita 66 eta 80 urte artekoen arrisku handiko adin-tartean. Aurreko faseekin al-deratuta, 65 urtetik gorako pertsonek osasun eta autonomia egoera onaz gozatzen dute, bizitzaz aktiboki disfrutatzeko aukera ematen diena. 65 urtetik gorakoek beren osasun baldintzei buruz duten ustea ikusita, esan genezake zahar-tzaroa dagoeneko ez dela lotzen erretiroa hartzearekin. Are gehiago, bizitza urte gehiagoz gozatzen ari gara, baita bizi-bizi gozatu ere.

2.2.3. Ikasketa mailaren araberako osasun aldeak

Osasuneko gizarte-desberdintasunaren gain egin diren iker-keta askotan, eskolatzea nahiz errenta izan dira gizarte mailaren adierazlerik onenak. Aberastasuna, erosteko ahal-menaren adierazle izan ohi da eta, azken batean, gizarte batek baliabideak eskuratzeko zein aukera dituen erakusten du. Ikasketa maila, errentarekin lotura handia edukitzeaz gain, zeharo egonkorra da urteetan barrena. Izan ere,

La otra cara de la moneda la presenta la evolución de las enfermedades crónicas (ver gráfico 5), que a pesar de haber experimentado un descenso progresivo como era de espe-rar dado el envejecimiento de la población, se incrementa entre las personas mayores, que en caso de los mayores de 80 años ganan 12 puntos en los últimos 5 años pasando de un 32,5% en 1999 a un 44,9% en el 2004. Sin embargo, re-sulta positivo que el peso se mantenga constante durante los últimos 10 años en una etapa de riesgo como es la compren-dida entre los 66 y 80 años, lo que indica que frente a etapas pasadas, las personas mayores de 65 años disfrutan de un estado de salud y de autonomía que les permite continuar con una vida activa. Estos datos sobre las condiciones de salud percibidas a partir de los 65 años sugieren que los estereotipos que hacen de la edad convencional de jubila-ción el comienzo de la vejez se esté derrumbando gradual-mente y que además el objetivo de añadir vida a los años y no sólo años a la vida es una realidad.

2.2.3. Diferencias de salud según nivel de instrucción

En muchos de los estudios sobre desigualdades sociales en salud, el nivel de instrucción ha sido considerado, junto al nivel de renta, uno de los mejores indicadores del estatus social. Frente al nivel de riqueza que da cuenta del poder adquisitivo y, a fin de cuentas, de las posibilidades de acce-so a los recursos de una sociedad, el grado de instrucción alcanzado es un indicador que, además de estar estrecha-

Evolución de la población por trastornos y problemas de salud diversos según el nivel de instrucción.

C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Herritarrek pairatutako nahasketen eta hainbat osasun arazoren bilakaera, herritarren ikasketa-mailen arabera. Euskal AE. 1989-2004. (%)

3

IkasketakNivel de estudios

OinarrizkoakBajos

Erdi-mailakoakMedios

Goi-mailakoakAltos

GuztiraTotal

1989

Ezgaitasuna / Discapacidad 5,6 1,5 1,7 4,1

Gaixotasun kronikoa / Enfermedad crónica 22,6 12,2 10,5 18,7

Osasun arazo zehatzak / Problemas puntuales de salud 44,2 30,7 29,5 39,1

Buru-nahastea / Trastorno mental 0,4 0,2 0,2 0,3

HerritarraK / Población 1.314.928 541.148 212.055 2.068.131

1999

Ezgaitasuna / Discapacidad 9,2 2,9 1,9 6,0

Gaixotasun kronikoa / Enfermedad crónica 22,9 13,5 10,9 17,9

Osasun arazo zehatzak / Problemas puntuales de salud 42,4 33,9 30,5 37,7

Buru-nahastea / Trastorno mental 1,0 0,5 0,0 0,7

HerritarraK / Población 1.066.230 667.043 336.014 2.069.287

2004

Ezgaitasuna / Discapacidad 4,3 2,3 1,1 3,0

Gaixotasun kronikoa / Enfermedad crónica 22,4 13,1 8,0 16,5

Osasun arazo zehatzak / Problemas puntuales de salud 35,4 22,3 20,9 28,3

Buru-nahastea / Trastorno mental 0,4 0,4 0,3 0,4

HerritarraK / Población 1.005.722 618.512 467.844 2.092.078

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

142

atxikitako lorpen kulturalak ez baitaude bizitzan jasan di-tzakegun gorabehera ekonomikoen mende. Lanpostua gal dezakezu, lurra jo dezakezu, baina sekula ez duzu maila kulturala galduko. Horregatik aztertu behar dira osasun ara-zoa ikasketa mailaren arabera.

3. taulan ikus daitekeen moduan, lurralde garatu guztietan gertatzen den bezalaxe, hemen ere alde nabarmena dago ikasketa maila bateko eta besteko herritarren artean3. Azter-tutako osasun arazo guztietan, ikasketa maila altua duten pertsonek osasuntsuagoak dira. Horrek agerian uzten du kulturak biderkatu egiten duela bizitza baldintza hobeez gozatzeko aukera.

Bestalde, nahiz eta osasun arazoetan hobekuntzak gertatu, ikasketa mailaren araberako aldeek bere horretan diraute. Are gehiago, zenbait osasun arazoren kasuan, ikasketa mai-la altuaren eta baxuaren arteko aldea handitu egin da. Ha-laxe gertatu da, esate baterako, gaixotasun kronikoen ka-suan: ikasketa maila altua eta baxua dutenen arteko aldea handitu egin da 1989 eta 2004. urteen artean (%2 inguru). Gainera, gradiente soziala ikasketa mailaren arabera man-tendu egin da urtez urte.

Alde horiek erakusten dute Euskadiko gizartean, nahiz eta azken hamarkadetan parekotasun kotetatik gertu ibili, orain-dik orain badaudela gizarte desberdintasunak. Gainera, aukera gutxien duten pertsonek, gizarte baliabideak eskura-tzeko zailtasunez gain, osasuna bezalako oinarrizko onda-suna ere onik izateko zailtasun handiagoak dituzte.

2.2.4. Osasuna/gaixotasuna genero bakoitzean

Generoaren ikuspegitik osasun arazoak nola banatzen diren aztertzeko orduan, ondoko galderak datozkigu burura: Gizo-nezkoek eta emakumezkoek osasun arazo desberdinak al dituzte? Gizonezkoek eta emakumezkoek desberdin ikusten al dute beren osasuna? Hala bada, alde horiek alderdi so-ziokulturalen ala genero bakoitzak berezko dituen alderdi biologikoen fruitu al dira?

4. taulan ikus daitekeen moduan, Euskadin bada gizo-nezkoen eta emakumezkoen osasunaren arteko alderik. Ikertutako osasun arazoetatik, gizonezko baino emaku-mezko gehiagok dituzte arazoak ikusmenarekin eta, batez ere, gaixotasun kronikoekin zein osasun arazo zehatzekin. Emakumezkoak, horrenbestez, gizonezkoak baino 4 puntu gorago daude gaixotasun kronikoen tasan, eta 3,5 puntu osasun arazo zehatzen kasuan. Gizonezkoek, aitzitik, osa-sun maila apalagoa dute, batez ere, urritasun fisikoei, nahas-menduei eta adimen-urritasunei dagokienean. Gainera,

3 REGIDOR, E. GUTIÉRREZ-FISAC, J.L. RODRÍGUEZ, C. Dife-rencias y desigualdades en salud en España. Díaz de Santos. Madril, 1994. Berkman, L. Kawachi, I. «A Hisorial framework for Social Epidemiology». Social Epidemiology. Oxford University Press. 2000.

mente relacionado con la renta, es más estable a lo largo del tiempo, puesto que los logros culturales adquiridos no están sometidos a las fluctuaciones que a lo largo de la vida pue-den ocurrir en el ámbito económico. Se puede perder el puesto de trabajo, se puede ir a la ruina, pero no se pierde el nivel cultural. De ahí el interés de analizar la distribución de los problemas de salud en función de esta variable.

Como se aprecia en la tabla 3, al igual que sucede en todos los países desarrollados, existen diferencias importantes en la distribución de la salud en función del nivel de estu-dios3. En todos los problemas de salud analizados, las personas que tienen el nivel de estudios más alto tienen mejor salud, lo que pone en evidencia que la cultura multi-plica las posibilidades de disfrutar de mejores condiciones de vida.

Por otra parte, a pesar de que se han producido mejorías en los problemas de salud, las diferencias según el nivel de instrucción no sólo persisten, sino que incluso en algunos problemas de salud la distancia entre los grupos de alto y bajo nivel se ha ampliado. Es el caso de las enfermedades crónicas, cuya distancia entre 1989 y el 2004 se ha hecho mayor entre los dos grupos que se sitúan en los extremos (en torno a un 2%); además el gradiente social se mantiene en todos los años según el nivel de instrucción.

Estas diferencias ponen de manifiesto que, a pesar de que la sociedad vasca ha alcanzado cotas de equidad impor-tante durante las últimas décadas, las desigualdades so-ciales vinculadas a factores de diferenciación social persis-ten, y que los más desfavorecidos no sólo se hallan en desventaja en cuanto al acceso a los recursos sociales sino en cuanto al acceso a un bien tan primordial como es la salud.

2.2.4. Diferencias en la distribución de la salud/enfermedad desde la perspectiva de género

Ante el análisis de la distribución de todos los problemas de salud desde la perspectiva de género cabe preguntarse: ¿Existen diferencias entre hombres y mujeres según tipolo-gías de problemas de salud? ¿En qué medida cambia la percepción de la salud y enfermedad en función del género? Y, si así fuera, ¿hasta qué punto las diferencias pueden de-berse a factores socioculturales o a factores biológicos pro-pios de cada género?

Como se aprecia en la tabla 4, los resultados confirman la presencia de diferencias de salud entre hombres y mujeres en la C.A. de Euskadi. Del conjunto de problemas de salud estudiados, en todos los períodos las mujeres presentan un porcentaje mayor que los hombres de problemas visuales, y especialmente de enfermedades crónicas y de problemas puntuales de salud; los porcentajes femeninos en 2004 lo-gran superar al de los hombres en casi un 4% en el caso de las enfermedades crónicas y un 3,5% en los problemas pun-tuales de salud. Por el contrario, los hombres presentan

3 REGIDOR, E. GUTIÉRREZ-FISAC, J.L. RODRÍGUEZ, C. Dife-rencias y desigualdades en salud en España. Díaz de Santos. Madrid, 1994. Berkman, L. Kawachi, I. «A Hisorial framework for Social Epidemiology». Social Epidemiology. Oxford University Press. 2000.

143

urritasun fisikoen kasuan, 1994. urteaz geroztik sexuen arte-ko aldeak handitu egin dira. 2004. urtean bi sexuen arteko aldeak zehaztasun handiz aztertu eta aurreko urteetako da-tuekin alderatzen baditugu, ikusi ahal izango dugu gizo-nezkoen eta emakumezkoen arteko aldea handitu egin dela. Gainera, gaixotasun kronikoen eta osasun arazo zehatzen kasuan, emakumezkoek okerrera jo dute nabarmen.

Desberdintasun biologikoak alde batera utzita, aipatutako aldeek emakumezkoei zein gizonezkoei egungo gizartean esleitu zaizkien rolak izan ditzakete abiaburu. Rol horiek azaldu egiten dituzte bai osasun egoera baita osasun egoerari lotutako jokabideak ere. Beraz, gizonezko zein emakumezko arrisku ingurune, rol eta jokabide ezberdinak dituzte. Aldagai horiek guztiek baldintzatu ditzakete bi gene-roen gain osasun arazoek duten eragina.

2.3. Autonomia vs Menpekotasuna binomioa

Osasun baldintzei buruz aritzeko orduan, ezin dugu ahantzi zenbait gaixotasunek bizi-kalitatearen gain duten eragina4 , batez ere, autonomia pertsonala mugatzen duten zailta-sunekin zerikusia dutenak. Osasun arazoak eta ezgaita-sunak zeinahi adinetan gerta daitezke. Gainera, beti ez dute zertan mendekotasun egoerarik sortu. Nolanahi ere, zahartu ahala mendeko izateko aukera gehiago dugu.

4 Urritasunak, Ezgaitasunak eta Minusbaliaotasunen Nazioarteko Sailkapenaren arabera (CIDDM), gaixotasunak eragiten dituen ondorioek zehazten dute minusbaliotasuna.

peores niveles de salud, sobre todo en las deficiencias físi-cas, y en los trastornos y deficiencias mentales. Además, en el caso de los defectos físicos, desde 1994 las diferencias de género se van ampliando. Si observamos con detalle las di-ferencias existentes entre hombres y mujeres en el año 2004 se puede apreciar que la distancia aumenta sensible y des-favorablemente para las mujeres con respecto a los años precedentes en el caso de las enfermedades crónicas y de los problemas puntuales de salud.

Más allá de las diferencias biológicas estas diferencias pue-den ser interpretadas en función de los roles atribuidos y asumidos por mujeres y hombres en la sociedad actual, los cuales juegan un papel importante en la explicación, tanto del estado de salud como de las conductas relacionadas con ella. Así, nos encontramos con roles, conductas y entornos de riesgo diferentes entre hombres y mujeres que pueden condicionar la incidencia de distintos problemas de salud entre géneros.

2.3. El binomio Autonomía-Dependencia

No es posible referirse a las condiciones de salud sin consi-derar las repercusiones4 que tienen algunas enfermedades sobre la calidad de vida y, especialmente, las que tienen que ver con las dificultades que limitan la autonomía personal. Aunque los problemas de salud y las discapacidades ocu-rren a cualquier edad, y no todas conllevan situaciones de dependencia, lo cierto es que a medida que la edad avanza las probabilidades aumentan.

4 Según la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapaci-dades y Minusvalías (CIDDM), la discapacidad viene definida por las consecuencias que provoca la enfermedad.

Evolución de las diferencias de género por problemas de salud. C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Osasun arazoak direla-eta, generoen arteko aldeen bilakaera. Euskal AE. 1989-2004. (%)4

Osasun arazoakProblemas de salud

1989 1999 2004

GizonVarón

EmakumeMujer

AldeaDiferencia

GizonVarón

EmakumeMujer

AldeaDiferencia

GizonVarón

EmakumeMujer

AldeaDiferencia

Ikusizko urritasun larriaDefecto visual grave

1,0 1,2 -0,2 1,0 1,2 -0,2 1,2 1,3 -0,0

Belarri-mintzairako urritasunaDefecto oído-habla

0,3 0,2 0,1 0,2 0,2 0,0 0,1 0,2 -0,1

Urritasun fisikoaDefecto físico

2,2 1,9 0,3 3,0 1,9 1,1 4,0 2,1 1,9

Adimen urritasunaDeficiencia mental

0,3 0,8 -0,5 0,5 0,4 0,1 0,6 0,6 0,0

Nahasmendu mentalakTrastornos mentales

0,3 0,3 0,0 0,7 0,2 0,4 0,5 0,4 0,1

Gaixotasun kronikoaEnfermedad crónica

17,3 19,6 -2,3 15,9 18,9 -3,1 14,5 18,4 -3,9

Arazo zehatzakProblemas puntuales

37,7 40,6 -2,9 23,3 24,6 -1,3 26,5 30,0 -3,5

Herritarrak guztiraPoblación total

1.019.814 1.083.449 1.012.119 1.057.168 1.024.759 1.067.319

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

144

Bizi-zikloko etapa guztietan gaixotu edo ezgai gera gaitezke. Bizitzako lehendabiziko etapatan, esaterako, sortzeko na-hasmenduak eta trafiko istripuak dira autonomia galarazten diguten alderdirik garrantzitsuenak. Urteek aurrera egin ahala, gure mugak hobe ezagutzen ditugu. Nolanahi ere, bizitzaren azken fasean pixkanaka-pixkanaka gaixotu ohi gara eta eguneroko gure bizitza arrunta garatzeko gero eta zailtasun handiagoak izan ohi ditugu: kalera ezin atera, ga-norazko elkarrizketarik ezin eduki, bapo jateko aukerarik ez, eta abar. Beraz, populazioa zahartu denez, menpekota-sunaren fenomenoa garrantzi handiko arazoa bilakatu da gure gizartean. Gaur egun pertsona asko mugaturik daude. Gainera, egungo gizartearen ezaugarriei begiratuta, oso zaila gertatzen da mendeko pertsonak zaindu eta egoera horretan daudenei laguntza eskaintzea. Egungo bizi baldin-tzek balore tradizionalak aldatu dituzte, baita egun ezagu-tzen ditugun zaintzen oinarri diren elkartasun lotura natura-lak ere. Emakumezkoak lan merkatura sartu direnez eta senitarteko hainbat egitura lausotu direnez, mendekota-sunaren arazoa gai publiko bilakatu da. Baina, zein dimen-tsio du mintzagai dugun aferak Euskal AEn? Gaixo dauden Euskadiko zenbat herritarrek dituzte zailtasunak eguneroko euren bizitza egoki garatzeko?

No hay etapa del ciclo vital que escape a la enfermedad y a la discapacidad. Los trastornos congénitos o los accidentes de tráfico son dos buenos ejemplos de problemas de salud que provocan importantes pérdidas de autonomía en eta-pas tempranas de la vida. Con el transcurso de los años vamos tomando mayor conciencia de nuestros propios lími-tes, y con la aparición progresiva de enfermedades, aspec-tos tan esenciales para poder desarrollar el proyecto vital que todo existir conlleva, como son, el poder salir a la calle, el mantener una buena conversación, o el hecho de disfru-tar de una buena comida, se ven amenazados en las últi-mas etapas de la vida. Por eso, con el progresivo envejeci-miento de la población, el fenómeno de la dependencia se ha convertido en un problema de enorme trascendencia social. No sólo en cuanto a la magnitud de personas afecta-das por distintas limitaciones, sino también porque dadas las características de la sociedad actual, el cuidado y la ayuda a personas en situación de dependencia está resul-tando harto complejo. Las condiciones de vida actuales han modificado los valores tradicionales y los lazos de solidari-dad natural que han sustentado las formas de cuidado con-vencional. La incorporación de la mujer al mercado laboral y la difuminación de las estructuras de parentesco son algu-nos de los principales factores que han hecho que el proble-ma de la dependencia se haya convertido en un asunto público. Pero, ¿cuál es la dimensión que tiene este proble-ma en la C.A. de Euskadi? ¿Qué porcentaje de la población vasca refiere tener dificultades para la vida cotidiana deriva-das de trastornos de salud?

Evolución de la población por dificultades derivadas de problemas de salud para la vida cotidiana según

Territorio Histórico. 1989-2004. (%)

Gaixo dauden eta bizitza arruntaz gozatzeko zailtasunak dituzten Lurralde Historikoetako herritarren bilakaera. 1989-2004. (%)

5

1989 1994 1999 2004

Euskal AE / C.A. de Euskadi 8,9 8,5 8,9 8,7

Araba / Álava 9,2 5,0 7,0 6,4

Bizkaia 9,6 9,8 8,8 8,8

Gipuzkoa 7,6 7,5 9,7 9,5

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

La evolución de las dificultades para la vida cotidiana de la población de la C.A. de Euskadi indica que la situación per-manece estable a lo largo del período analizado, con un porcentaje que no supera el 9%. Por territorios históricos, se observa un ligero incremento de las dificultades para la vida cotidiana a partir de 1994 y mientras Álava mejora sensible-mente con respecto a 1989, Gipuzkoa es la que sufre el in-cremento mayor, alcanzando el 9,5% en el 2004. Sin embar-go, estos datos ocultan el peso específico que tiene la edad a la hora de referir las limitaciones que provocan situaciones de dependencia. Como puede verse en la tabla 6, efectiva-mente, las situaciones de dependencia afectan sobre todo a los mayores de 65 años y su proporción oscila por término medio en torno al 30%, siendo en el año 1999 cuando las cifras alcanzan su cota más alta. Además, desde el punto de vista de género, las mujeres son las que padecen en mayor medida las situaciones de dependencia, llegando a alcanzar en el año 1999 un 34,1% frente al 22,2% de los hombres, estableciéndose una distancia entre ambos de 11 puntos, que es la máxima de todo el período.

Euskal AEko herritarrek eguneroko beren jardunari ekiteko dituzten zailtasunen ehunekoa egonkor mantendu da aztertu-tako denbora-tarte osoan barrena. Aipatu ehunekoa, halaber, inoiz ez da izan %9tik gorakoa. Lurralde Historikoei dagokie-nean, 1994. urteaz geroztik herritar gehiagok izan dituzte zailtasunak eguneroko beren bizitzaz gozatzeko. 1989. urte-ko datuekin alderatuta, Arabak hobera egin du apur bat; Gi-puzkoak, nolanahi ere, hiruetan hazkunderik handiena izan du, 2004. urtean %9,5era heldu baita. Aipatutako datuek, hala ere, mendekotasun egoera sortzen duten mugen gain adinak duen garrantzia ezkutatzen dute. 6. taulan ikus daite-keen moduan, 65 urtetik gorako pertsonak dira mendekota-sun egoeran dauden gehienak. Adin horretatik gorakoen %30 inguru mendeko pertsonak dira. Ehuneko hori, bestalde, 1999. urtean izan zen handien. Generoari erreparatzen ba-diogu, emakumezkoak dira mendekotasun egoeran gehien daudenak. 1999. urtean, esaterako, 65 urtetik gorako mende-ko emakumezkoen tasa %34,1ekoa zen; gizonezkoena, aldiz, %22,2koa. Urte horretan, beraz, 11 puntuko aldea dago bi sexuen artean, azterraldi osoko handiena.

145

Evolución de la población por su situación de dependencia según sexo y edad. C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Mendeko herritarren bilakaera, sexuaren eta adinaren araberakoa. Euskal AE. 1989-2004. (%)

6

Gizonezkoak / Varón Emakumezkoak / MujerGuztira

Total> 35 36-65 > 65Guztira

Total> 35 36-65 > 65

GuztiraTotal

1989

HerritarrakPoblación

510.455 346.313 163.046 1.019.814 532.275 354.391 196.783 1.083.449 2.103.263

Mendeko ez direnakNo depende

98,3 88,8 73,7 92,2 97,9 87,3 66,2 90,0 91,0

Erabat mendeko direnakDepende totalmente

0,0 0,4 0,6 0,2 0,4 0,6 4,2 0,9 0,6

Zati batean mendekoakDepende parcialmente

0,9 8,3 22,5 5,9 1,3 9,5 25,3 7,3 6,6

Zailtasunak dituztenakCon dificultades

0,7 2,0 2,3 1,3 0,4 1,6 3,8 1,3 1,3

Ondo moldatzen diraSe arregla bien

0,2 0,4 0,9 0,4 0,0 1,0 0,5 0,4 0,4

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Mendekotasun tasaTasa dependencia

1,7 11,2 26,3 7,8 2,10 12,72 33,78 10,02 8,95

1994

HerritarrakPoblación

497.119 337.714 187.075 1.021.908 475.399 334.920 247.587 1.057.906 2.079.814

Mendeko ez direnakNo depende

96,9 93,0 71,4 92,5 97,7 90,8 69,1 90,6 91,5

Erabat mendeko direnakDepende totalmente

0,5 0,4 3,2 0,8 0,5 0,4 1,6 0,7 0,7

Zati batean mendekoakDepende parcialmente

1,8 5,0 21,1 5,3 1,0 7,3 26,5 7,4 6,3

Zailtasunak dituztenakCon dificultades

0,2 0,9 3,5 0,9 0,6 0,8 1,7 0,9 0,9

Ondo moldatzen diraSe arregla bien

0,5 0,8 0,7 0,7 0,1 0,7 1,1 0,5 0,6

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Mendekotasun tasaTasa dependencia

3,1 7,0 28,6 7,5 2,3 9,2 30,9 9,4 8,5

1999

HerritarrakPoblación

448.975 359.072 204.072 1.012.119 424.464 359.089 273.614 1.057.167 2.069.287

Mendeko ez direnakNo depende

97,8 93,0 77,8 93,1 98,4 91,0 65,9 89,1 91,1

Erabat mendeko direnakDepende totalmente

0,2 0,3 1,3 0,4 0,0 0,4 4,4 1,0 0,7

Zati batean mendekoakDepende parcialmente

0,5 5,2 17,6 4,8 0,6 7,7 27,4 8,6 6,7

Zailtasunak dituztenakCon dificultades

1,0 1,4 3,2 1,5 0,7 0,7 2,3 1,0 1,2

Ondo moldatzen diraSe arregla bien

0,4 0,2 0,1 0,3 0,4 0,2 0,1 0,2 0,2

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Mendekotasun tasaTasa dependencia

2,2 7,0 22,2 6,9 1,6 9,0 34,1 10,9 8,9

... / ...

146

Urte horretatik aurrera, mendekotasuna moteldu egin da: emakumezkoen tasak 6 puntu egin du behera; gizonezkoe-nak, aldiz, 2,5. Gainera, bi sexuen arteko aldea 4 puntutan murriztu da 2004an.

65 urtetik gorakoen mendekotasun mailaren bilakaera ze-haztasun handiz aztertu beharra dago, adin tarte hori bizi-zikloko kalteberena baita. Aipatu taldea aztertzean ikus de-zakegu generoek bilakaera desberdina dutela. 1989 eta 2004. urteen artean, 65 urtetik gorako gizonezkoen mende-kotasun tasa osoa 4 puntutan handitu da, hots, 1989. urtean %0,6 izatetik 2004an %4,3 izatera pasa da. 65 urtetik gorako emakumezkoen egoera, aldiz, egonkorragoa da. Mendeko-tasun egoeran dauden 65 urtetik gorako emakumezkoen ehunekoa ia ez da aldatu 1989. urtetik (%4,2) 2004. urtera (%4,9). Hein bateko mendekotasun egoerari dagokionean, bi sexuen tasak lau puntu jaitsi dira. Gizonezkoen tasa 1989an %22,5 izatetik 2004an %18,0 izatera pasa da; emaku-mezkoena, aldiz, %25,3 izatetik %21,1 izatera. Zenbatekoek agerian uzten dute emakumezkoak mendekoago direla. Azken urteetan, nolanahi ere, gizonezkoen eta emaku-mezkoen arteko aldea murriztu egin da.

Azkenik, eguneroko bizitzan aurrera egiteko zailtasunak az-tertuta, mendekotasun egoeran dauden pertsonek zer behar duten jakin dezakegu. Beraz, 7. taulan ikus dezakegun mo-duan, 1989 eta 2004 urteen artean zailtasunik ez duten per-tsonen ehunekoak nahiz jarduerak beren kasa gauzatu ezin ditzaketen pertsonen ehunekoak nabarmen egin dute gora. Azpimarratu beharra dago aipatutako jardueren artean oina-rrizko hainbat ekintza daudela: nork bere burua garbitu edo arropak jantzi (13,7 eta 6,1), jan (-10 eta 6,6) edo solasalditxo bat eduki (-9,2 eta 6,1). Jarduera horiek dira guztietan bi-lakaerarik negatiboena dutenak, are gehiago 1999. urteaz geroztik.

A partir de ese año la tendencia se modera en ambos sexos, produciéndose un descenso mucho más significativo en el caso de las mujeres (6 puntos), que en el de los hombres (2,5 puntos); además, la distancia entre ellos en 2004 también se reduce a 4 puntos.

Especial atención merece la evolución del grado de depen-dencia en los mayores de 65 años por ser la etapa del ciclo vital más vulnerable. De su análisis se desprende la presen-cia de patrones de género un tanto distintos. Entre 1989 y 2004 en los hombres mayores de 65 años aumenta en cua-tro puntos el porcentaje de dependencia total, pasando de un 0,6% en 1989 a un 4,3% en 2004. Sin embargo, en las mujeres mayores de 65 años la situación es más estable, manteniéndose el porcentaje de mujeres afectadas por si-tuaciones de dependencia total en niveles similares entre ambos años, pasando tan sólo de un 4,2% a un 4,9% entre 1989 y 2004. En el caso de las situaciones de dependencia parcial, se produce un descenso similar de cuatro puntos entre ambos géneros, pasando los hombres de un 22,5% en 1989 a un 18,0% en 2004 y en el caso de las mujeres, de un 25,3% a un 21,1%. Las cifras indican que el peso de la de-pendencia es mayor en las mujeres pero que durante los últimos años la distancia entre ambos géneros tiende a acortarse.

Por último, el análisis en detalle de los tipos de dificultades para la vida cotidiana nos da una idea más exacta de las necesidades comprometidas en las situaciones de depen-dencia. Así, tal y como aparece en la tabla 7, se aprecia que entre 1989 y 2004, en todas las actividades se ha incre-mentado espectacularmente el porcentaje tanto de las personas que no tienen ningún tipo de dificultad, como el de quienes no pueden llevarlas a cabo por sí solas, desta-cando que son las actividades de naturaleza más básica, como el asearse o vestirse (13,7 y 6,1) ), comer (-10 y 6,6 ) o mantener una conversación (-9,2 y 6,1) las que experi-mentan una evolución más negativa, y aún más acusada a partir de 1999.

Gizonezkoak / Varón Emakumezkoak / MujerGuztira

Total> 35 36-65 > 65Guztira

Total> 35 36-65 > 65

GuztiraTotal

2004

HerritarrakPoblación

424.035 380.825 219.899 1.024.759 398.624 387.130 281.565 1.067.319 2.092.078

Mendeko ez direnakNo depende

99,7 94,2 75,1 92,1 96,6 95,1 71,9 90,6 91,4

Erabat mendeko direnakDepende totalmente

0,3 0,5 4,3 1,0 1,0 0,6 4,9 1,5 1,3

Zati batean mendekoakDepende parcialmente

0,0 4,1 18,0 5,6 2,4 3,7 21,1 7,0 6,3

Zailtasunak dituztenakCon dificultades

0,0 0,6 2,0 0,8 0,0 0,4 1,7 0,6 0,7

Ondo moldatzen diraSe arregla bien

0,0 0,5 0,5 0,5 0,0 0,1 0,5 0,2 0,3

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Mendekotasun tasaTasa dependencia

0,3 5,8 24,9 7,9 3,4 4,9 28,1 9,4 8,6

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

... / ...

147

Datuek adierazten duten moduan, bizitzaren azken garaian gero eta menpekoagoak gara. Hala eta guztiz ere, mintzagai dugun fenomenoak Euskadin izan duen bilakaera eta garran-tzia jite bereko bestelako ikerketek agertutakoarekin bat da-tor. SESPAS txostenaren arabera, esaterako, 2001. urtean 65 urtetik gorako espainiarren %36,2k beste pertsona baten laguntza behar zuen eguneroko oinarrizko jarduerak gauza-tu ahal izateko5. Osasunari buruzko Inkesta Nazionalaren (OIN) datuei dagokienean, SESPAS txostenak agerian utzi du Espainian mendekotasun arazoak dituzten adineko per-tsonen ehunekoak behera egin duela nabarmen: 1993. ur-tearen (%19,4) eta 2001. urtearen (%17) artean. Hainbat faktorek eragin dute beherakada hori: zenbait osasun ohitu-rei lotutako hainbat gaixotasun murriztea eta eskola-maila-ren gorakada.

5 CASADO, D. La atención a la Dependencia en España. SESPAS txostena. Gaceta Sanitaria, 2006:20 (1 Erans): 135-142

Los resultados indican una tendencia creciente hacia situa-ciones de gran dependencia en el último tramo de la vida. En cualquier caso, el peso y la evolución de este fenómeno en Euskadi es similar a lo que refieren otros estudios de la mis-ma naturaleza, como el informe SESPAS, que muestra que en el año 2001, el 36,2% de los españoles mayores de 65 años necesitaba la ayuda de otras personas para las activi-dades de la vida cotidiana5. En cuanto a la tendencia, el mismo informe pone de manifiesto que, según los datos de la Encuesta Nacional de Salud (ENS), en España se ha pro-ducido un descenso significativo en el porcentaje de perso-nas mayores con problemas de dependencia entre 1993 (19,4%) y 2001 (17%). Esta disminución ha sido atribuida, entre otros factores, a la reducción de la prevalencia de al-gunas enfermedades vinculadas a determinados hábitos de salud y al incremento del nivel de instrucción.

5 CASADO, D. La atención a la Dependencia en España. Informe SESPAS. Gaceta Sanitaria, 2006:20 (Supl. 1): 135-142

Evolución de la población por el tipo de dificultades derivadas de problemas de salud. C. A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Osasun arazoetatik eratorritako zailtasun motaren arabera, herritarrek izan duten bilakaera. Euskal AE. 1989-2004. (%)

7

1989 1994 1999 2004Aldea

Diferencia 1989-2004

Solasalditxo bat eduki / Mantener una conversación

Arazorik gabe / Sin dificultad 79,6 76,3 76,5 70,4 -9,2

Zailtasunak ditu / Con cierta dificultad 15,5 15,9 18,2 18,6 3,1

Ezin du / No puede 4,9 7,8 5,3 11 6,1

400 metro ibili nekatu gabe / Caminar 400 m. sin fatiga

Arazorik gabe / Sin dificultad 23,3 23 26,2 27,8 4,5

Zailtasunak ditu / Con cierta dificultad 60,1 62,8 56,1 54,4 -5,7

Ezin du / No puede 16,5 14,3 17,6 17,8 1,3

Eskailerak igo eta jaitsi / Bajar y subir una escalera

Arazorik gabe / Sin dificultad 20,5 20 17,6 13,5 -7,0

Zailtasunak ditu / Con cierta dificultad 64 67,1 68,1 69,4 5,4

Ezin du / No puede 15,5 12,9 14,3 17,1 1,6

Etxe barruan ibili / Moverse dentro de casa

Arazorik gabe / Sin dificultad 69,3 63 62,3 62,2 -7,1

Zailtasunak ditu / Con cierta dificultad 25,1 30,6 32,1 27,5 2,4

Ezin du / No puede 5,6 6,4 5,6 10,2 4,6

Bere burua garbitu, arropak jantzi eta erantzi / Vestirse, desvestirse y asearse

Arazorik gabe / Sin dificultad 76,8 65 69,4 63,1 -13,7

Zailtasunak ditu / Con cierta dificultad 19,3 27,9 24,1 23,7 4,4

Ezin du / No puede 3,8 7,2 6,5 13,3 9,5

Bere kasa jan / Comer solo

Arazorik gabe / Sin dificultad 90,3 85,5 87,1 80,3 -10,0

Zailtasunak ditu / Con cierta dificultad 5,8 7,5 6 9,4 3,6

Ezin du / No puede 3,8 7 6,9 10,4 6,6

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

148

3. OSASUN SISTEMA

Gure inguruko gizarteen bizi baldintzak, oro har, hobetu egin dira. Hobekuntza hori, gainera, osasun zerbitzuen garapen handiarekin loturik egon izan da beti. Jakin badakigu osasun zerbitzuak ez direla herritarren osasuna baldintzatzen duten faktore bakarra. Nolanahi ere, osasun zerbitzuen kalitatea eta irisgarritasuna zenbat eta handiagoa izan, orduan eta osasun maila hobeagoa izango dute herritarrek. Ildo horre-tatik, duela zenbait hamarkada egungo osasun sistema pu-bliko eta unibertsala osatu zen. Sistema horrek gure osa-sunaren babesa bermatu du duda-mudarik gabe. Izaera ezberdineko hainbat faktoreri esker, orduz geroztik osasun zerbitzuetan gero eta inbertsio handiagoa egiten ari da eta gero eta gehiago erabiltzen ari dira zerbitzu horiek. Biotek-nologia lagun hartuta osasuna bermatzeko gero eta aukera gehiago dugu. Horrela, gure ohiturak gero eta osasungarria-goak dira, eta osasunari lotutako gure itxaropenak areagotu egin dira. Herritar ororen oinarrizko osasun-zaintzak berma-turik daude. Ez da harritzekoa, beraz, zerbitzu publikoen nahiz pribatuen eskaintza gero eta hobeagoa izatea.

3.1. Segurantza Publikoa versus Pribatua

Euskadiko Osasun Sistema Publikoa sortzeaz batera, herri-tarren osasun-estalduraren maila izugarri hobetu zen. Ez hori bakarrik, sistema horrek osasun zerbitzuen merkatua-ren dinamikaren gain ere eragin nabarmena izan zuen. Eskaintza publikoa etengabe handituz doa. Gainera, sistema publikoko produktuen kalitate zientifiko-teknikoa etengabe hobetzen ari da. Hori dela eta, sektore pribatuak bere zerbi-tzuen zorroa egokitu behar du sistema publikoarekin lehiatu ahal izateko. Izan ere, duela zenbait hamarkada, zerbitzu pribatuak publikoak eskaintzen ez zituen hainbat zerbitzu jartzen baitzituen herritarren eskura. Egun, ordea, bietan aurki ditzakegu. Antzina, beren osasuna babeste aldera, di-rudunek nahiz gizarte segurantzaren ohiko sistematik kanpo zeudenek kontratatu ohi zituzten aseguru pribatuak. Gaur egun, ordea, aseguru horien funtzioa aldatzen ari da. He-dabideetan, esaterako, aseguru konpainia pribatu gero eta gehiagoren iragarkiak ikus ditzakegu. Bezeroak irabazteko, hainbat faktore azpimarratu ohi dituzte, hala nola: zaintza pertsonalizatua, irisgarritasuna eta zerbitzu publikoek eskaintzen ez dituzten hainbat zerbitzu (estetikarekin eta gorputza zaintzeko bestelako alderdiekin zerikusia dutenak, adibidez).

Ildo horretatik, esan genezake osasun zerbitzu publikoaren nahiz pribatuaren arteko aldea murrizten ari dela alderdi askotan. Herritarren ustez, bi sistema horiek antzerako kali-tate zientifiko-teknikoa eskaintzen dute. Beraz, lehian ari-tzeaz gain, aipatu erakundeak elkar osatzen dira. Seguran-tza publikoaren eta pribatuaren bilakaera, hortaz, aldatu egin da. 8. taula aipatutakoaren isla duzue. Bertan ikus dai-tekeen moduan, 1989 urteaz geroztik osasun zerbitzuak Euskadiko herritarren %99ren osasun beharrak asetzeko gai dira. Hala eta guztiz ere, badira estaldurarik ez duten zenbait pertsona, bai egoera irregularrean daudelako, bai seguran-tza publikoaz gozatzeko izapide-aldian daudelako.

3. SISTEMA DE SALUD

Cuando observamos la mejoría general de las condiciones de vida de las sociedades de nuestro entorno encontramos que ésta siempre va acompañada de un fuerte desarrollo de sus servicios de salud. Aunque, como sabemos, los servi-cios sanitarios no son el único determinante de la salud de la población, lo cierto es que a medida que aumenta la ac-cesibilidad y la calidad de las prestaciones sanitarias los niveles de salud de la población mejoran sensiblemente. En este sentido, el hito fundamental para garantizar la protec-ción de la salud lo constituyó la creación del actual sistema de salud público y universal hace ya varias décadas. Desde entonces, nuevos factores de muy diversa naturaleza están contribuyendo al incremento constante de la inversión y utilización de servicios de salud. Cada vez son más las po-sibilidades de producir salud que llegan de la mano de la biotecnología, y progresivamente nuestros hábitos se van haciendo más saludables, por eso, nuestras expectativas de salud aumentan. De esta manera, garantizados los cui-dados esenciales de salud para toda la ciudadanía, no es de extrañar que la oferta de servicios, no sólo públicos sino privados vaya in crescendo.

3.1. Aseguramiento Público versus Privado

La creación del Sistema Público de Salud de Euskadi no sólo ha tenido un fuerte impacto en cuanto al nivel de cobertura sanitaria logrado para el conjunto de la ciudadanía, sino tam-bién en la dinámica del mercado de servicios sanitarios. El incremento constante de la oferta pública, junto a la mejora continua de la calidad científica técnica de sus productos está obligando al sector privado a realizar reajustes en su cartera de servicios para poder competir en muchos aspectos que hasta hace algunas décadas eran casi exclusivamente patri-monio suyo. Si antaño el aseguramiento privado, además de añadir un plus en garantía de salud para los más privilegiados, tenía por finalidad proteger la salud de quienes se encontra-ban excluidos del sistema convencional de la seguridad so-cial, hoy en día su función está sufriendo cambios interesan-tes. No hay más que ver en los medios de comunicación cómo son cada vez mayores los reclamos que hacen las compañías aseguradoras privadas para aumentar su cartera de clientes, haciendo una oferta complementaria en la que resaltan preci-samente el trato personalizado, el fácil acceso, y aquellos servicios que no se hallan asegurados en el catálogo de ser-vicios públicos pero que tienen cada vez mayor demanda, como son, por ejemplo, las prestaciones que tienen que ver con la estética y otros cuidados del cuerpo.

En esta línea se puede decir que ciertamente las distancias entre ellos se están acortando en muchos aspectos, especial-mente en lo que se refiere a la percepción de la población sobre la calidad científico-técnica de los servicios sanitarios públicos, lo cual está configurando progresivamente un esce-nario diferente que cabalga entre la competencia y la comple-mentariedad entre ambos entes aseguradores. Estos cam-bios en la evolución del aseguramiento público y privado pueden apreciarse en la tabla 8, donde queda patente, en primer lugar, que desde 1989, década culminante de las transferencias en materia de sanidad, la cobertura sanitaria es prácticamente total para la ciudadanía vasca alcanzando a más del 99% de la población. A pesar de ello, quedan perso-nas que no tienen cobertura por hallarse en situación irregular o en período de tramitación del aseguramiento público.

149

Evolución de la población por cobertura sanitaria y tipo según Territorio Histórico.

1989-2004. (%)

Lurralde Historikoetako herritarren osasun-estalduraren eta estaldura motaren bilakaera. 1989-2004. (%)

8

Euskal AEC.A. de Euskadi

Araba / Álava Bizkaia Gipuzkoa

1989

Populazioa guztira / Población total 2.103.263 273.575 1.157.639 672.049

Osasun estalduraz / Cobertura sanitaria 99,9 100,0 100,0 99,7

Osasun estaldurarik gabe / Sin cobertura sanitaria 0,1 0,0 0,0 0,3

Guztira / Total 100 100 100 100

Aurreikuspen-mota / Tipo de previsión

Aurreikuspenik ez / No previsión 0,1 0,0 0,0 0,3

Soilik Gizarte Segurantza / Sólo Seguridad Social 84,9 87,5 80,7 91,1

Soilik Aseguru Pribatuak / Sólo Seguros Privados 3,8 3,1 3,5 4,7

Gizarte Segurantza eta Aseguru PribatuakSeguridad Social y Seguros Privados

11,1 9,4 15,8 3,8

Guztira / Total 100 100 100 100

1994

Populazioa guztira / Población total 2.079.814 270.701 1.141.473 667.639

Osasun estalduraz / Cobertura sanitaria 99,6 99,8 99,4 99,7

Osasun estaldurarik gabe / Sin cobertura sanitaria 0,4 0,2 0,6 0,3

Guztira / Total 100 100 100 100

Aurreikuspen-mota / Tipo de previsión

Aurreikuspenik ez / No previsión 0,4 0,2 0,6 0,3

Soilik Gizarte Segurantza / Sólo Seguridad Social 87,1 95,7 82,5 91,3

Soilik Aseguru Pribatuak / Sólo Seguros Privados 3,1 1,9 3,1 3,4

Gizarte Segurantza eta Aseguru PribatuakSeguridad Social y Seguros Privados

9,4 2,1 13,8 5,0

Guztira / Total 100 100 100 100

1999

Populazioa guztira / Población total 2.069.287 280.562 1.123.889 664.836

Osasun estalduraz / Cobertura sanitaria 99,7 99,8 99,6 99,8

Osasun estaldurarik gabe / Sin cobertura sanitaria 0,3 0,2 0,4 0,2

Guztira / Total 100 100 100 100

Aurreikuspen-mota / Tipo de previsión

Aurreikuspenik ez / No previsión 0,3 0,2 0,4 0,2

Soilik Gizarte Segurantza / Sólo Seguridad Social 86,0 88,2 83,2 89,7

Soilik Aseguru Pribatuak / Sólo Seguros Privados 1,9 2,7 1,4 2,6

Gizarte Segurantza eta Aseguru PribatuakSeguridad Social y Seguros Privados

11,8 8,8 15,1 7,5

Guztira / Total 100 100 100 100

2004

Populazioa guztira / Población total 2.092.078 292.657 1.127.198 672.222

Osasun estalduraz / Cobertura sanitaria 98,5 99,5 98,3 98,4

Osasun estaldurarik gabe / Sin cobertura sanitaria 1,5 0,6 1,7 1,7

Guztira / Total 100 100 100 100

Aurreikuspen-mota / Tipo de previsión

Aurreikuspenik ez / No previsión 1,5 0,6 1,7 1,7

Soilik Gizarte Segurantza / Sólo Seguridad Social 85,8 90,1 81,2 91,6

Soilik Aseguru Pribatuak / Sólo Seguros Privados 1,4 0,7 1,2 2,2

Gizarte Segurantza eta Aseguru PribatuakSeguridad Social y Seguros Privados

12,8 9,2 17,6 6,2

Guztira / Total 100 100 100 100

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

150

Orain, Osakidetzak eskaintzen dituen zerbitzuak ez besterik erabiltzen dituzten pertsonei erreparatzen badiegu, Lurralde historikoen artean aldeak daudela ikusiko dugu. Bizkaia, esaterako, hiruetan ehunekorik txikiena du. Arabako eta Gi-puzkoako ehunekoak %90 inguru dabiltza; Bizkaikoak, ai-tzitik, ozta-ozta gainditzen du %80a. Gainera, Bizkaiko ehun herritarretatik 17 osasun zerbitzu publikoak nahiz pribatuak erabiltzen zituzten 2004an.

Bestetik, segurantza pribatuaren bolumena aldakorra dela antzeman dezakegu. Datuek adierazten dute herritar gutxi direla beren osasun beharrak asetzeko aseguru pribatua besterik erabiltzen ez dutenak. Aipatu aldagaiaren bilakae-rak argi erakusten du osasunaren babes publikoak aurrera egiten duen heinean, aseguru pribatuak besterik ez dituzten pertsonen kopuruak behera egin duela. Horrela, 1989. ur-tean Euskadiko herritarren %3,8k aseguru pribatua zuela adierazi zuen; 2004. urtean, aldiz, %1,4k besterik ez.

Bilakaera horrek, nolanahi ere, ez du erakusten segurantza publikoaren eraginez aseguru pribatu gutxiago kontratatu denik, baizik eta zenbait herritarrek osasun zerbitzu pu-blikoetara jotzeko eskubiderik ez zutenez aseguru pribatuen bidez babestu behar zutela beren osasuna. Baina osasun zerbitzuak unibertsal bihurtu zirenean segurantza mistoa garatzen hasi zen. Hots, jendea aseguru pribatuak nahiz segurantza publikoa baliatzen hasi zen. Gutxi batzuk baino ez dute aukera horren alde egin. Nolanahi ere, datuak erakusle, mintzagai dugun modalitatea gorantz doa. Beraz, 1989. urtean herritarren %11,1 baliatzen zuen aseguru-mo-dalitate mistoa. Kopuru horrek behera egin zuen 1994. ur-tean, ziur aski osasun sistema publikoa unibertsal bihur-tzearen eraginez. 1999. urteaz geroztik, segurantza mistoaren ehunekoak gora egin zuen berriz eta, azkenik, 2004an %12,8 izatera heldu zen.

Aipatutako datuak lurralde historikoz historiko aztertzen ba-ditugu, aseguru mistoak Bizkaian berealdiko garrantzia due-la ikusiko dugu. Aztertutako denbora tartean, aseguru mis-toaren alde egin duten Bizkaitarren kopurua Araban eta Gipuzkoan jasotakoaren bikoitza izan da. Ez da harritzekoa Bizkaiko segurantza mistoen kopurua handiagoa izatea, Lu-rralde Historiko horretako gizarte segurantzaren estaldura apalagoa baita. Herritarrek Osakidetzako osasun zerbitzuen nahiz osasun administrazioak kontrataturiko bestelako erakunde aseguratzaileen artean gustukoena hautatu de-zakete. Agian horregatik da hain altua segurantza mistoen tasa. Bestetik, zeinahi etxeko ekonomiak ezin du aseguru pribatu bat ordaindu. Aseguru pribatuak, hortaz, ez daude gizarteko talde guztien eskura. Aseguru pribatuak kontrata-tzeko aukera erosteko ahalmenarekin loturik dago baita, zer esanik ez, maila sozialarekin ere. 6. grafikoan ikus daitekeen moduan, eskolatze maila sozialaren adierazle gisa har de-zakegu. Ikasketa maila zenbat eta handiagoa izan, orduan eta pertsona gehiagok dute aseguru pribatua. Horrenbestez, hiru aldiz handiagoa da aseguru pribatuen ehunekoa ikaske-ta mailarik handiena duten pertsonen eta ikasketa mailarik apalena duten herritarren artean (2004an %29,1 eta %9,8 hurrenez hurren).

Nolanahi ere, taldeen bilakaera antzekoa izan da. Arestian aipatu bezala 1994. urtean gertatu dira aldaketarik nabarme-

Si nos fijamos ahora en quienes declaran estar protegidos exclusivamente por los servicios públicos de salud presta-dos por la Seguridad Social/Osakidetza, se observan dife-rencias en el grado de cobertura entre territorios, siendo Bizkaia la que presenta una cifras más bajas. Mientras en Álava y Gipuzkoa el porcentaje ronda el 90%, en Bizkaia apenas supera el 80% existiendo en esta última un 17% adicional de personas que combinan la cobertura pública con la privada en el año 2004.

En segundo lugar, también se observan variaciones en el volumen de aseguramiento privado. Aunque las cifras indi-can que es muy poca la población que cuenta en exclusiva con un seguro privado para solventar sus necesidades de salud, lo cierto es que su evolución muestra con claridad cómo a medida que avanza la protección pública de la salud, desciende el porcentaje de personas que sólo cuentan con seguros privados. De esta manera, si en el año 1989, el 3,8% de la población de la C.A. de Euskadi declaraba dispo-ner de un seguro privado, en el año 2004 la cifra desciende espectacularmente al 1,4%.

Esta evolución no significa que el aseguramiento público esté desplazando la contratación de seguros privados, sino que mientras parte de la población no tenía derecho a la asistencia sanitaria pública, los seguros privados constituían el único recurso con el que poder garantizar la protección de la salud, pero cuando la universalización se convierte en una realidad, se abre paso en el escenario el aseguramiento mixto, que combina el seguro público con el privado. Se trata de una opción, evidentemente minoritaria, pero que, como indican las cifras, va aumentando gradualmente. Así, cuando en 1989 el aseguramiento mixto lo tenía un 11,1% de la población, tras descender dos puntos en el año 1994, seguramente como efecto de las expectativas generadas por la universalización del sistema público, comienza a re-montar sensiblemente a partir de 1999, llegando a alcanzar en el 2004 un 12,8%.

Analizando las cifras por territorios históricos llama la atención el peso específico que tiene el seguro mixto en Bizkaia puesto que, en todos los años considerados, la población que lo po-see representa aproximadamente el doble que de Álava y Gi-puzkoa. Si tenemos en cuenta que la cobertura en exclusiva de la seguridad social en Bizkaia es menor, no es extraño que se dé en este territorio un nivel más alto de aseguramiento mixto. Este hecho puede deberse a la opción que tienen algu-nos colectivos de población a elegir entre la provisión de ser-vicios sanitarios de Osakidetza o la de otras entidades asegu-radoras contratadas por la administración sanitaria a tal efecto. Pero también es indiscutible que el aseguramiento privado, por lo que representa de coste añadido para la economía do-méstica, no es patrimonio de todos los grupos sociales, por eso, la posibilidad de contratación de seguros privados tiene que ver con el poder adquisitivo, y ciertamente, con el estatus social. Ésta es la razón por la que al tomar como indicador de estatus social el nivel de instrucción, tal y como se presenta el gráfico 6, se aprecia cómo a medida que aumenta el nivel de estudios se incrementa el porcentaje de personas que dispo-nen de este tipo de seguros, siendo el porcentaje de asegura-miento privado tres veces más alto entre las personas que poseen los estudios más altos, 29,1% en el 2004, que entre el grupo de personas de estudios más bajos, que en el mismo año alcanzaba tan sólo un 9,8% de la población.

Sin embargo, la evolución de cada grupo es bastante similar, produciéndose, como decíamos anteriormente, los cambios

151

nenak. Talde guztiek behera egin dute urte horretan. Ikaske-ta maila altua duten pertsonen taldeak behera egin zuen nabarmen, baina 1999. urtean sekulako gorakada izan zuen. Azken urte horretatik aurrera hiru taldeak egonkortu egin dira. Emaitzak oinarri hartuta, ondorioztatu dezakegu ase-guru pribatuek nahiz aseguru mistoek hainbat alorretan osasuna babesteko aukera paregabea ematen duela. Ase-guru horiek, hortaz, osasun zerbitzu publikoen gabeziak edo hutsuneak betetzen dituzte, bai irisgarritasunarekin zeriku-sia duten faktoreei, bai ostalaritzari lotutako alderdiei baita eskaintza publikoan aurkitzen ez diren zerbitzuei dagokie-nean ere.

3.2. Osasun baliabideen erabilera: kontsultaketa ospitaleratzeak

Osasun baliabideak egoki erabiltzea da, hain zuzen, osasun sistemak gainditu behar dituen oztoporik handienetako bat. Eskaintza eta eskaria handitu egin dira, eta horrek gastua handitu egin du. Bestetik, gaixotasunak osatzeko egiten di-ren kontsultez gain, gero eta herritar gehiago joaten da osa-sun etxera osasun arazoak prebenitzeko eta osasuna susta-tzeko xedeaz. Oraindik orain, osasun publikoa gaixotasunak osatzeaz arduratu behar dela uste dugu. Osasuna, ondorioz, bigarren mailako afera bilakatzen da. Aipatu berri dugun ikuspegia aldatzeko asmoz, estatuek osasun sistema izenda-pena erabiltzen ari dira.

Kontsultak eta osasunarekin zerikusia duten bestelako ba-liabideen maiztasunak lotura handia du osasun arazoen eraginarekin, osasun arazoen garrantziarekin eta arazoen banaketa desberdinaren gain eragina duten hainbat aldagai

más significativos en 1994, año en el que todos los grupos experimentan un descenso que, en el caso de las personas con alto nivel de instrucción es tan espectacular como su vertiginoso remonte a partir de 1999, momento en el que todos se estabilizan. Los resultados sugieren que el asegu-ramiento tanto privado como mixto supone una opción que otorga un plus que amplía las posibilidades de protección de la salud en diversos aspectos y, sobre todo, que puede ser utilizado como recurso complementario para solventar dis-tintos déficits o lagunas de los servicios públicos relaciona-dos tanto con la accesibilidad como con aspectos hosteleros o de servicios no disponibles en la oferta pública.

3.2. Utilización de recursos sanitarios: consultas y hospitalizaciones

El uso adecuado de los recursos sanitarios constituye uno de los caballos de batalla de los sistemas de salud desde una doble vertiente, la que tiene que ver con la contención del gasto derivada del incremento de la oferta y la demanda, y la que tiene que ver con el fomento de consultas destina-das no sólo a la curación o rehabilitación de la salud, sino también a la prevención y promoción de la salud que, tímida-mente, van calando en la sociedad. Todavía somos deudo-res del tradicional cometido atribuido a la sanidad pública de ocuparse casi exclusivamente de la enfermedad y poco de la salud. No por casualidad sino con ánimo de ir modificando esta perspectiva, los estados modernos han cambiado la denominación de sistema sanitario por sistema de salud.

Pero, ciertamente, también la frecuentación de las consultas y otros recursos de salud, está en relación tanto con la inci-dencia y prevalencia de los problemas de salud como de determinadas variables sociales que influyen en su desigual

Evolución de la población por cobertura sanitaria de tipo privado según el nivel de estudios.

C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Osasun zerbitzu pribatua baliatzen duten herritarren bilakaera, herritar horien ikasketa maila kontuan hartuta. Euskal AE. 1989-2004. (%)

6

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

152

sozialekin. Horrela, mintzagai ditugun kontsultek oso beste-lako bilakaera izan dute Euskal AEko lurralde historikoetan. Beraz, 7. grafikoa aztertu ondoren, honako alderdiak azpi-marra ditzakegu:

distribución. Así, en el caso de la C.A. de Euskadi, desde el punto de vista territorial, tal y como muestra el gráfico 7, se aprecian cambios y diferencias en la evolución de la pobla-ción que refiere haber realizado consultas de salud, mere-ciendo la pena destacar lo siguiente:

Evolución de la población por realización de consultas médicas según Territorio Histórico.

C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Lurralde Historikoetako herritarrek egindako kontsulta medikoen bilakaera. Euskal AE. 1989-2004. (%)

7

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

En primer lugar, el volumen dglobal de consultas médicas realizadas en la C.A. de Euskadi, que se sitúa por término medio en torno al 80% en el 2004 y ha experimentado un incremento progresivo desde 1989 hasta el 2004 si bien se aprecia un aumento significativo a partir de 1999, año en el que se incrementa hasta más de un 20% la proporción de personas que realizan consultas médicas en Gipuzkoa y en más de un 16% en Álava permaneciendo sin embargo la si-tuación en Bizkaia estable. A partir de ese momento, cae la demanda de consultas en Gipuzkoa, se estabiliza la de Ála-va, y para el año 2004 los tres territorios muestran un volu-men de consultas prácticamente idéntico.

En segundo lugar, Gipuzkoa es el territorio que más ha incre-mentado el número de consultas desde 1989, Bizkaia es el que presenta una situación más estable a lo largo de todo el período, mientras que Álava presenta un volumen ligera-mente menor de consultas. Posiblemente estas diferencias en la frecuencia con la que se acude a consultas médicas, que como es lógico siguen el mismo patrón por territorios que los problemas de salud, pueden explicarse en función de la estructura demográfica de cada uno de ellos.

Dada la importancia atribuida a las variables territoriales para comprender la influencia de los factores socioculturales sobre la salud de la población, cabe analizar, si existen des-igualdades en la frecuentación de consultas médicas en función del tamaño del municipio. Resulta sumamente inte-

Hasteko, Euskal AEko ehun biztanletik 80k egin zuten kon-tsulta medikoren bat ala beste 2004an. Aipatu ehunekoak apurka-apurka gora egin du 1989. urtetik 2004ra. Aipatu be-harra dago 1999. urtetik aurrera gorakada nabaria egon dela. Urte horretan kontsulta medikoak egiten dituzten pertsonen kopuruak gora egin zuen Gipuzkoan eta Araban (%20 eta %16 hurrenez hurren). Bizkaia, aldiz, egonkor mantendu da mintzagai dugun alderdian. Une horretatik aurrera, kontsulten eskaerak behera egin zuen Gipuzkoan, Araban egonkortu egin zen eta, ondorioz, 2004. urterako hiru lurraldeak ia pare-katurik zeuden kontsulta bolumenari dagokionean.

Bestalde, Gipuzkoa izan da 1989. urteaz geroztik kon-tsulten kopuruan gorakadarik handiena izan duen lurral-dea. Bizkaian, aldiz, egoera egonkorragoa izan da azterral-di osoan barrena. Araban, azkenik, kontsultek pixkatxo bat egin dute behera. Argi dago, beraz, hiru lurraldeetako herri-tarrak ez doazela maiztasun beraz medikuarenera. Kon-tsultek, hortaz, osasun arazoen joera berari jarraitu diotela esan dezakegu. Ezin dugu ahaztu lurralde bakoitzeko egi-tura demografikoak baduela eraginik mintzagai dugun auziaren gain.

Tokian tokiko aldagaiek garrantzi handia dute herritarren osasunaren gain eragina duten faktore soziokulturalen era-gina ulertzeko. Hori dela eta, aztertu beharko dugu udalerri handietako nahiz txikietako herritarrak zein maiztasunaz doazen medikuaren kontsultategira. Biziki interesgarria

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gertatzen da, beraz, udalerriaren tamainaren eta osasun-jokabideen artean –medikuarenera joatea, esaterako– zein lotura dagoen ikustea. Udalerri txikietan herritarraren eta medikuaren arteko harremana handiagoa eta gertukoagoa denez, bertako biztanleak maizago joaten al dira medikuare-nera? Udalerrietako bizi baldintzen bilakaerari lotutako osa-sun mailek eraginik al dute maiztasun tasarekin? 9. taulan Bizi Baldintzen Inkestako zenbait datu jaso ditugu. Azterraldi osoko urte guztietan, udalerri handietan bizi diren pertsonak izan dira kontsulten gaineko ehunekorik handiena dutenak. Osasun arazoetan, aitzitik, udalerri handietako lagunak dira ehunekorik baxuena jaso dutenak. Udalerri handietako herri-tarrek txikietakoek baino osasun hobeaz gozatzen badute ere, zergatik joan ziren 2004an udalerri txikietakoak baino gehiago medikuarenera? Baliteke alde horiek bi faktore iza-tea abiaburu. Batetik, udalerri handietako ekipamendu eta osasun zerbitzuak baliatzea errazagoa dela eta, bestetik, kontsulta prebentiboak egitearen gain eragina duten faktore kulturalak hirietan barneratuagoak daudela.

resante conocer hasta qué punto las diferencias en el tama-ño municipal influyen también en los comportamientos vin-culados a la salud, como es el hecho de frecuentar al médico. ¿Es plausible la hipótesis de que las personas que viven en municipios pequeños acuden más frecuentemente al médico por la posibilidad que ofrecen los entornos más pequeños de mantener una relación asistencial más estre-cha y menos anónima o, por el contrario, el índice de fre-cuentación está más relacionado con el desigual nivel de salud que hemos observado en función de la evolución de las condiciones de vida particulares de unos y otros munici-pios? Según los datos de la Encuesta de Condiciones de Vida que se reflejan en la tabla 9, las personas que viven en los municipios de mayor tamaño son las que tienen un por-centaje mayor de consultas de salud en todos los años, lo cual muestra un patrón inverso al de los problemas de salud. Entonces, ¿cuáles pueden ser las razones por las que los municipios mayores disfrutando de mejor salud, al menos hasta el año 2004, acuden más al médico que los más pe-queños? Posiblemente estas diferencias puedan deberse a dos factores, en primer lugar a las facilidades de acceso a los equipamientos y servicios de salud que tienen los muni-cipios más grandes, lo cual fomenta la demanda, y en se-gundo lugar, a factores culturales que inciden en la utiliza-ción de consultas de carácter preventivo que en el mundo urbano se hallan más interiorizados.

Evolución de la población por realización de consultas médicas según tamaño de municipio.

C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Tamaina ezberdineko udalerrietako herritarrek egindako kontsulta medikoen bilakaera. Euskal AE. 1989-2004. (%)

9

Udalerriaren tamainaTamaño municipal

< 5000 biztanle< 5000 hab.

5.001-10.000 10.001-50.000 > 50.000Guztira

Total

1989

Medikuarenera doaz / Consultan 70,0 63,3 65,7 75,1 69,7

Ez doaz medikuarenera / No consultan 30,0 36,7 34,3 24,9 30,3

Guztira / Total 100 100 100 100 100

1994

Medikuarenera doaz / Consultan 71,2 71,7 74,2 70,3 71,9

Ez doaz medikuarenera / No consultan 28,8 28,3 25,8 29,7 28,1

Guztira / Total 100 100 100 100 100

1999

Medikuarenera doaz / Consultan 81,6 80,5 83,9 84,4 83,4

Ez doaz medikuarenera / No consultan 18,4 19,5 16,1 15,6 16,6

Guztira / Total 100 100 100 100 100

2004

Medikuarenera doaz / Consultan 74,1 73,2 80,2 82,0 79,9

Ez doaz medikuarenera / No consultan 25,9 26,8 19,8 18,0 20,1

Guztira / Total 100 100 100 100 100

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

También se puede apreciar en la tabla 9 cómo entre los mu-nicipios pequeños que presentan un porcentaje menor de consultas, son los que tienen un tamaño entre 5.000-10.000 habitantes los que sienten menor necesidad de acudir al médico, lo cual indica que perciben una mejor salud.

9. taula aztertuta ikus dezakegu udalerri txikietako kon-tsulten ehunekoa txikiagoa dela. Horrela, 5.001 eta 10.000 biztanle arteko udalerrietako lagunak dira medikuarenera joateko behar gutxien dutenak. Horrenbestez, beren burua osasuntsuen ikusten dutenak direla esan genezake.

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3.2.1. Generoaren eta profesional motaren araberako kontsultak

Interesgarria gertatu ohi da mediku mota bakoitzari zenbat kontsulta egiten zaizkion aztertzea. Etxeko medikua da osa-sun sistemaren iragazki lanak egiten dituena. Nolanahi ere, aztertu beharra dago zein neurrian aldatzen ari diren osasun zerbitzuak osasun eskaintza handitzearen eta eskaintza horren dibertsifikazioa nahiz berezitasunaren eraginez. Ja-kin badakigu eskaintza izan beharrean eskaria izan dela osasun zerbitzuak arautu dituena. Aipatutako joera osasun zerbitzuen kontsumoa zehazten duten hainbat faktore sozial eta ekonomikoen eraginez aldatu da.

Nolanahi ere, gizonezko eta emakumezko sarritasun ezber-dinez joaten dira hainbat mediku espezialistengana. Izan ere, arestian aipatu bezala, gizonezkoen eta emakumezkoen osasun-baldintzen artean alde nabaria dago. Hori, nola ez, osasun zerbitzuak baliatzeko orduan antzeman daiteke.

3.2.1. Consultas por tipo de profesional según género

Otra de las cuestiones interesantes es el nivel de consultas que se realizan atendiendo al tipo de profesional consultado. Aunque se sabe que el médico de cabecera es el profesional que hace de filtro en el sistema sanitario, interesa valorar hasta qué punto la dinámica del incremento de la oferta sa-nitaria y su galopante diversificación y especialización está transformando la demanda de servicios sanitarios. No es ningún secreto que los servicios de salud se han venido re-gulando tradicionalmente más por la oferta que por la de-manda, tendencia que se ha ido modificando como conse-cuencia de distintos factores sociales y económicos que determinan el consumo de servicios de salud.

Pero el análisis de las consultas según tipo de profesional no puede desentenderse de la perspectiva de género, puesto que, como hemos visto, existen diferencias importantes de salud entre hombres y mujeres, lo cual tiene su reflejo en el nivel de utilización de los recursos sanitarios.

Evolución de la población por tipo de profesional médico consultado según diferencia de género.

C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Gizonezkoek eta emakumezkoek kontsultatutako mediku profesionalen bilakaera. Euskal AE 1989-2004. (%)

10

Kontsultatu duteHan consultado

1989 1994 1999 2004Aldea 04-89

Difª 04-89

GizonVarón

AndreMujer

AldeaDif.ª

GizonVarón

AndreMujer

AldeaDif.ª

GizonVarón

AndreMujer

AldeaDif.ª

GizonVarón

AndreMujer

AldeaDif.ª

GizonVarón

AndreMujer

Etxeko medikuaMédico cabecera

52,8 55,5 -2,7 51,1 58,6 -7,5 61,0 67,5 -6,5 61,4 67,6 -6,2 8,6 12,1

EspezialistaEspecialista

30,8 33,9 -3,2 33,6 44,0 -10,4 39,0 47,7 -8,8 39,1 50,2 -11,1 8,3 16,2

Dentista Dentista

7,8 11,5 -3,7 11,6 13,1 -1,6 18,2 22,3 -4,1 21,6 25,3 -3,7 13,8 13,8

OptikariaÓptico

6,7 6,0 0,7 6,1 7,6 -1,6 9,7 13,9 -4,2 8,3 9,9 -1,6 1,6 3,9

ErizainaEnfermería

3,1 3,0 0,1 3,1 2,7 0,5 2,8 3,8 -1,0 5,2 4,8 0,3 2,0 1,8

OrtopedaOrtopeda

0,4 0,4 0,0 1,4 1,2 0,3 2,3 2,6 -0,3 2,4 3,8 -1,3 2,1 3,4

BotikariaFarmacéutico

3,8 5,2 -1,3 2,2 3,3 -1,1 2,0 2,2 -0,2 2,4 3,4 -1,1 -1,5 -1,7

PsikiatraPsiquiatra

0,5 0,7 -0,2 0,6 0,9 -0,3 1,4 2,1 -0,7 1,3 1,5 -0,3 0,8 0,9

SendatzaileaCurandero

0,6 0,6 0,0 0,7 0,9 -0,3 1,0 1,2 -0,2 0,8 1,0 -0,1 0,2 0,4

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

Respecto a los cambios acaecidos en relación con las con-sultas realizadas a los diferentes profesionales médicos se puede destacar, en primer lugar, que el porcentaje de con-sultas realizadas tanto por los hombres como por las muje-res ha crecido espectacularmente en todas las especialida-des desde 1989 hasta el 2004, con la excepción de las consultas a farmacéuticos. Además, las consultas que expe-rimentan mayores subidas son las más frecuentadas por la mayoría de la población: dentista, médico de cabecera y

Aldaketak egon dira hainbat mediku profesionalei egindako kontsultetan. Hasteko, esan genezake bai gizonezkoek bai emakumezkoek espezialitate guztietan egindako kontsulten ehunekoa nabarmen hazi dela 1989 eta 2004 urteen artean. Salbuespen bakarra botikariei egindako galderak, hazi be-harrean, behera jo duten bakarrak izan baitira. Gainera, he-rritar andanak sarri bisitatzen dituen espezialistak izan dira kontsultetan hazkunde tasarik handiena izan dutenak, hala nola: dentista, etxeko medikua eta espezialistak. Kontsulta

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guztiek, 1989. urteko datuekin alderatuta, %10eko hazkun-dea izan zuten 2004an. Bestetik, psikiatria eta ortopedia di-ziplinek jasan duten hazkundea nabarmentzeko modukoa da, batez ere, kontuan izaten badugu herritarren artean hain ohikoak ez diren arazoez arduratzen direla. Espezialitate guztietatik dentista izan da hazkunderik handiena izan due-na. Izan ere, 1989 eta 2004 urteen artean dentistari egin-dako bisitak bikoiztu egin baitira. Horrek agertzen du Euska-diko herritarren aho eta hortzen higienea hobetu egin dela.

Bestalde, datuek agerian utzi dute urte guztietan eta kon-tsultatutako espezialista guztietan emakumezkoen eta gizo-nezkoen artean alde handia dagoela. Kasu guztietan, emakumezkoak gizonezkoak baino gehiago joan dira me-dikuarenera. Gainera, denborak aurrera egin ahala, gizo-nezkoen eta emakumezkoen arteko aldea bere horretan mantendu da. Are gehiago, zenbait kasutan alde hori handitu egin da. 1989. urtean, esaterako, etxeko medikuarenera joandako gizonezkoen eta emakumezkoen artean 2,5 pun-tuko aldea dago (gizonezkoen %52,8 eta emakumezkoen %55,5 joan baitzen etxeko medikuari kontsulta egitera). 2004. urtean aldiz, bi sexuen artean 6,2 puntuko aldea dago (emakumezkoek %67,6ko eta gizonezkoek %61,4ko ehune-koak baitituzte). Medikuntzako beste profesionalei egindako kontsultak aipatu berri dugunaren ildo beretik doaz.

Egindako kontsulten kopuruak goranzko joera du. Hori dela eta, jakin beharko genuke ez ote garen gehiegizko maizta-sunaz joaten ari medikuarenera. Baliteke fenomeno horren atzean osasun arazoekin edo gaixotasunekin zerikusi handi-rik ez duten beste behar batzuk egotea. Baliteke behar psiko-sozialek medikuarenerako joan-etorriak sustatzea. Gaur egungo gizartean hainbat ondoeza psikosozial dago aski erroturik, eta medikuntzak nahiz osasunaren bestelako zien-tziek ez dute zereginik horien aurrean. Gaur egun, adibidez, rolak bikoiztu eta banatu egin dira; lan merkatua biziki le-hiakorra da, eta gure gizartean lotura sozialak galdu egin dira. Horrek guztiak azal dezake zergatik aldatu den egindako kon-tsulten bolumena. Zenbat eta osasun hobeagoa eduki orduan eta sarriago goaz medikuarenera. Kontraesan galanta, ez ala? Edo, kontsulta gehiago egiten ditugulako gaude hain osasuntsu? Gure osasun-maila zein neurritan dago osasun zerbitzuetara egiten ditugun bisiten mende? Ala, artikulu ho-netako beste atal batean aipatu bezala, osasun zerbitzuetara jotzen dugu bizitzako beste alorretan aurkitu ez dugun babe-saren bila? Gogoeta horiek guztiek ez dute beste errealitate bat zapuztuko. Alegia, bada osasun arloko eskaeraren gain presio handia egiten ari den beste errealitate bat. Izan ere, Euskadiko herritarrak, inguruko herrialdeetakoak bezalaxe, helduagoak bihurtzen ari dira. Herritarrek zenbat eta informa-zio gehiago eduki, orduan eta maila handiagoko laguntza zerbitzuak eskatzen dituzte eta, egunez egun, zerbitzu gehia-go eta hobeak lortu nahi dituzte.

3.2.2. Osasunaren gaineko kontsultakadin-tarteka

Herritarren adinari erreparatzen badiogu, osasun zerbitzuak ezberdin erabili eta maiztasun ezberdinez baliatzen ditugula ikusiko dugu. Bizi-zikloaren hainbat arotan, zahartzaroan

especialistas, alcanzando todas ellas por término medio en el año 2004 un incremento superior al 10% con respecto a 1989. A su vez, aunque especialidades como la psiquiatría y la ortopedia se ocupan de problemas de salud que tienen una menor incidencia, lo cierto es que también se han incre-mentado. De todas ellas, el incremento de las consultas al dentista es el que resulta más espectacular puesto que des-de 1989 hasta el 2004 duplica su porcentaje, lo cual indica una mejora en los hábitos de higiene buco dental.

En segundo lugar, los datos muestran la presencia de dife-rencias de género importantes en todos los años y tipos de profesionales consultados. Siempre las mujeres consultan más que los hombres, y además las diferencias entre hom-bres y mujeres persisten con el paso del tiempo, aumentan-do en algunos casos. Si nos fijamos en el año 1989, la dife-rencia de consultas al médico de cabecera entre hombres y mujeres era de 2,5 puntos porcentuales (52,8% los hombres frente al 55,5% en las mujeres), mientras que en el año 2004 la diferencia entre ambos alcanza los 6,2 puntos (67,6% en las mujeres y 61,4% en los hombres). En el resto de consul-tas a otros profesionales las diferencias siguen una secuen-cia similar.

Un interrogante que surge al hilo de la tendencia al alza en el volumen de consultas realizadas consiste en saber hasta qué punto estamos asistiendo a un fenómeno de hiperfrecuenta-ción tras el que se esconden otras necesidades, no tanto vinculadas a problemas de salud o patologías en sentido es-tricto y objetivo, sino a necesidades de otra índole más psico-social que, en el fondo, se expresa en toda una sintomatología de malestares vitales enraizados en los entresijos más pro-fundos de la sociedad contemporánea y frente a los cuales, la medicina y otras ciencias de la salud se sienten muchas ve-ces impotentes. Pensemos, por ejemplo, hasta qué punto la intersección de factores como la segmentación y la duplicidad de roles que conlleva la vida actual, y especialmente en el caso de la mujer, junto a la dinámica competitiva del mercado laboral y a la pérdida de vinculación social que afecta a nues-tra sociedad, pueden explicar los cambios observados en el volumen de consultas realizadas. ¿No resulta una contradic-ción que a medida que mejora la salud consultemos más a los profesionales? ¿Acaso es porque consultamos más por lo que estamos más saludables? ¿En qué medida nuestro nivel de salud depende de la frecuentación de los servicios de sa-lud, o los frecuentamos, como hemos señalado en otra parte de este artículo, para resguardarnos y obtener el amparo y apoyo del que carecemos en otros ámbitos? Evidentemente, estas reflexiones, no pueden oscurecer otra realidad que está ejerciendo una fuerte presión sobre la demanda sanitaria como es el hecho de que la ciudadanía vasca, de forma para-lela a lo que viene sucediendo en otros países de nuestro entorno, está mostrando progresivamente su mayoría de edad y a medida que se encuentra más informada, eleva su nivel de exigencia con respecto a los derechos que le asisten y aspira a obtener cada día más y mejores servicios.

3.2.2. Consultas de salud según grupos de edad

La edad es otro de los factores a la hora de explicar el distin-to uso y frecuentación que se hace de los servicios de salud. En determinadas etapas del ciclo vital, especialmente en la

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bereziki, gaixotzeko joera handiagoa dugu. Osasunari lotu-tako kontsultak egin dituzten pertsonen proportzioa urtez urte hazi da. Horrela, 2004. urtean 65 urtetik gorako emaku-mezkoen %90,7 eta gizonezkoen %84,3 joan ziren medikua-renera.

vejez, donde la vulnerabilidad a enfermar resulta mayor, se incrementa todos los años la proporción de personas que han realizado consultas de salud, llegando al 90,7% las mu-jeres mayores de 65 años que consultan al médico en el 2004 y al 84,3% los varones.

Evolución de la población por realización de consultas médicas según sexo y edad.

C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Sexu eta adin ezberdineko herritarrek egindako kontsulta medikoen bilakaera. Euskal AE. 1989-2004. (%)

11

Gizonezkoak / Varón Emakumezkoak / Mujer

< 35 36-65 > 65Guztira

Total< 35 36-65 > 65

GuztiraTotal

1989

Medikuarenera doaz / Consultan 63,0 66,0 84,0 67,2 68,0 68,0 85,0 71,0

Ez doaz medikuarenera / No consultan 37,0 34,0 16,0 32,8 32,0 32,0 15,0 29,0

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100

1994

Medikuarenera doaz / Consultan 62,0 63,0 87,0 66,7 72,0 72,0 89,0 75,8

Ez doaz medikuarenera / No consultan 38,0 37,0 13,0 33,3 28,0 28,0 11,0 24,2

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100

2004

Medikuarenera doaz / Consultan 72,3 72,7 84,3 75,0 75,4 79,5 90,7 80,9

Ez doaz medikuarenera / No consultan 27,7 27,3 15,7 25,0 24,6 20,5 9,3 19,1

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

En todos los grupos de edad aumentan las consultas médi-cas realizadas en todo el periodo, pero de manera más sensible entre los menores de 35 años, y particularmente en el caso de los varones cuyo porcentaje se incrementa en 15 puntos porcentuales frente a 10 puntos en las mujeres me-nores de 35 años. El aumento en la frecuencia de consultas entre los jóvenes puede estar en relación con los programas de prevención de la salud en la infancia y adolescencia. Asimismo, llama la atención la evolución experimentada por las consultas de las mujeres adultas comprendidas entre los 36 y 65 años, pues aunque la frecuencia aumenta progresi-vamente en todo el período para ambos sexos, desde 1989 hasta el 2004 el incremento de la frecuentación en el caso de las mujeres adultas es de casi 10 puntos porcentuales (de un 71,0% a un 80,9%) frente a los 8 puntos porcentuales ganados por los hombres (de un 67,2% a un 75,0%); ésto es consistente con la salud percibida por ambos sexos, y hace suponer además que durante esta etapa del ciclo vital las mujeres acuden más al médico para realizar consultas de carácter preventivo.

3.2.3. Consultas según nivel de instrucción

Si, como hemos visto anteriormente, existe en la C.A. de Eus-kadi una mayor prevalencia de enfermedades entre las perso-nas que tienen menor nivel de instrucción, cabe esperar que sean éstas quienes tengan mayor necesidad de frecuentar las consultas de salud. Así, tal y como aparece en la tabla 12, se aprecia cómo las personas que tienen un nivel de instrucción menor consultan más veces a los profesionales que los que

Azterraldi osoan, adin tarte guztietako herritarrek egin dituz-ten kontsulta medikuen kopurua hazi egin da. Horietan guz-tietan 35 urtetik beherakoen taldea izan da hazkunderik apalena izan duena. 35 urtetik beherako gizonezkoen ehune-koak 15 puntu egin du gora; tarte horretako emakumezkoen ehunekoak, aldiz, 10. Haurtzaroan eta nerabezaroan gaixota-sunei aurrea hartzeko hainbat programa jarri ziren martxan. Baliteke hori izatea gazteak medikuarenera maizago joatea-ren zioa. Horrela, 35 eta 65 urte arteko emakumezko helduek egindako kontsultek nabarmentzeko moduko bilakaera izan dute. Arestian aipatu bezala, azterraldi osoan bai gizo-nezkoek bai emakumezkoek egindako kontsulten maizta-sunak gora egin du. Nolanahi ere, 1989tik 2004ra emaku-mezko helduek egindako kontsulten maiztasuna 10 puntutan hazi da (%71,0tik %80,9ra); gizonezkoek egindakoenak, al-diz, 8 puntu egin du gora (%67,2tik %75,0ra). Horrek lotura handia du bi sexuek osasuna ikusten duten moduarekin. Gai-nera, esan genezake, bizi-zikloaren etapa horretan emaku-mezkoak gizonezkoak baino gehiago joan direla medikuare-nera prebentziozko kontsultak egitera, hain zuzen.

3.2.3. Kontsultak ikasketa mailaren arabera

Arestian aipatu bezala, Euskal AEko herritarretatik ikasketa mailarik apalena dutenak dira gehien gaixotzen direnak. Horregatik, pentsa genezake pertsona horiek direla osasun zerbitzuetara jotzea beharrezkoen dutenak. Beraz, 12. tau-lan ikus daitekeen moduan, ikasketa maila baxua duten herritarrak maila altua dutenak baino sarriago doaz me-dikuarenera. Gainera, ikasketa mailaren gradientea urte

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guztietan eta kontsulta mediko mota ia guztietan antzeman daiteke.

Kontsulta orokorrei begiratzen badiegu, 1989. urtetik 2004ra goi-mailako ikasketak dituzten herritar taldearen eta behe-mailako ikasketak dituztenen arteko aldea pixka bat murriztu dela ikusiko dugu. Horrela, 1989. urtean ikasketa mailarik altuena eta baxuena zuten herritarren artean 11 puntuko al-dea zegoen; 2004an, aldiz, 9koa. Etxeko edo familiako me-dikuari egindako kontsultei dagokienean, bi sexuen arteko aldea ez da aldatu: bi epealdietan 16,5 puntukoa baita.

Psikiatrari edo osalariari egindako kontsulten datuek ere berealdiko garrantzia dute. Izan ere, bi diziplina horiek gizar-teak modu berezian baloratzen dituen errealitateen isla bai-tira: batetik, buruko gaixotasunak egun ere estigmatizaturik daudelako; bestetik, sendagileengana joateak ez duelako ohiko medikuarengana joatearen prestigio bera. Aipatu berri duguna gogoan eta datuak oinarri hartuta, esan genezake gutxi batzuk baino ez direla osalariarengana doazenak osa-tzeko beste modu baten bila, %1 baino ez denboraldi osoan. Nolanahi ere, ikasketa mailarik altuena duten herritarren taldeak goranzko joera hartu duela ematen du. Agian, bide-ragarriagoa suerta dakieke ikasketa maila altuagoa duten pertsonei osasun sistema tradizionalak eskaintzen dizkien zerbitzuak beste mota batetako baliabide pribatuekin osa-tzea. Ikasketa maila batean ala bestean buruko nahasmen-duek garrantzi desberdina izan ohi dute. Horrek, lotura han-dia du psikiatrari egindako kontsulten kopuruarekin nahiz maiztasunarekin. Hortaz, ikasketa maila baxuagoa dutenak gehiago joan ohi dira psikiatrarenera.

tienen unos estudios más altos. Además, el gradiente según nivel de instrucción se puede observar en todos los años y en casi todos los tipos de consultas médicas.

Si nos fijamos en las consultas generales se aprecia que desde 1989 hasta el 2004 las diferencias entre el grupo de estudios más altos y los de estudios más bajos se rebajan sutilmente, pasando de 11 puntos porcentuales entre los de mayor y menor nivel de instrucción en 1989 a 9 puntos porcentuales en el año 2004. En caso de las consultas al médico de cabecera, las di-ferencias entre ambos sexos permanecen idénticas, situándo-se en ambos períodos en 16,5 puntos porcentuales.

Otro aspecto interesante lo constituyen las consultas al psi-quiatra o al curandero porque ambas expresan realidades que la sociedad suele valorar de una manera peculiar; en un caso porque la enfermedad mental sigue estando estigmatizada y, en el otro, porque acudir al curandero no ha gozado del pres-tigio que tiene la medicina convencional. Ésta puede ser la razón por la que tal y como indican los datos la proporción de personas que acude al curandero en busca de una estrategia alternativa es mínima, oscilando a lo largo de todo el período en torno al 1%, si bien se observa una ligera tendencia al alza, y en mayor medida, entre el grupo que posee mayor nivel de instrucción. Tal vez entre las personas con mayor nivel de instrucción sea más factible complementar la oferta sanitaria convencional con todo tipo de recursos privados independien-temente de su naturaleza y del grado de expectativas que puedan unos y otros suscitar. El volumen de consultas al psi-quiatra guarda relación con la prevalencia de trastornos men-tales según nivel de instrucción, y su frecuentación es acorde con ella, por lo que también en este caso los que tienen un nivel de instrucción menor acuden más a las consultas.

Evolución de la población por consulta y tipo de profesional médico consultado según nivel de instrucción. C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Instrukzio mailaren arabera herritarrek kontsultatu ohi duten mediku profesional mota eta kontsulten maiztasunaren bilakaera. Euskal AE. 1989-2004. (%)

11

IkasketakNivel de estudios

1989 1999 2004

BeheBajos

ErdiMedios

GoiAltos

GuztiraTotal

BeheBajos

ErdiMedios

GoiAltos

GuztiraTotal

BeheBajos

ErdiMedios

GoiAltos

GuztiraTotal

Kontsulta medikoak / Consultas médicas

Bai / Sí 72,8 62,1 61,6 69,3 86,4 79,3 79,2 83,4 84,4 74,5 75,3 79,9

Ez / No 27,2 37,9 38,4 30,7 13,6 20,7 20,8 16,6 15,6 25,5 24,7 20,1

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Etxeko medikua / Médico de cabecera

Bai / Sí 60,2 45,2 43,5 55,2 73,3 59,8 57,0 67,2 74,6 59,9 58,1 67,4

Ez / No 39,8 54,8 56,5 44,8 26,7 40,2 43,0 32,8 25,4 40,1 41,9 32,6

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Psikiatra / Psiquiatra

Bai / Sí 0,8 0,5 0,2 0,7 1,9 1,3 2,1 1,7 1,9 1,4 0,9 1,6

Ez / No 99,2 99,5 99,8 99,3 98,1 98,7 97,9 98,3 98,1 98,6 99,1 98,4

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Sendatzailea / Curandero

Bai / Sí 0,7 0,4 0,7 0,7 1,0 1,2 1,6 1,2 1,0 1,2 1,2 1,1

Ez / No 99,3 99,6 99,3 99,3 99,0 98,8 98,4 98,8 99,0 98,8 98,8 98,9

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

158

Iradoki izan da, maila kulturalak baliabideek erabilera baldin-tzatu dezakeela. Kultura-mailak baliabideak hobe eta modu arrazionalago batean erabiltzea eragin dezake. Izan ere, ai-patu baliabideak erabiliko baititugu osasunaren gain dugun balorazio subjektiboa oinarri hartuta. Eta balorazio horrek, hain zuzen, lotura handia du norberak osasunaren gain di-tuen sinesmenekin, bizipenekin, eta ezagutzarekin. Osa-sunaren soziologiak eta antropologiak probatu izan duten moduan, kulturak sekulako eragina du osasunarekin eta sendabideekin lotutako jokabideen gain.

3.2.4. Ospitaleratzeak

Osasuneko gastua handitu ez dadin, osasuna kudeatzeaz arduratzen direnak ospitaleratzeak murrizten saiatu dira azken hamarkadetan. Era berean, ospitaletik kanpoko laguntza zerbitzuak sustatzeko asmoa dute. Herritarrek ez dute begi onez ikusi neurri hori, izan ere, ospitalean inon ez bezala osatuko direla uste bai dute. Ezin dugu ahantzi ospi-talera joan ohi garela larritasun handiko gaixotasunak zain-tzera, baita anbulatorioetan eskaini ohi digutena baino laguntza azkarragoa eta integralagoa jasotzeko ere. Osasun arrazoiak alde batera utzita, badira mintzagai dugun baliabi-dea erabiltzearen gain eragina izan ditzaketen hainbat fakto-re kultural.

Herritarrak ospitaleratzeari dagokionean, Euskal AEko lurral-de historikoek antzerako bilakaera izan dute. Nabarmen-tzekoa da, nolanahi ere, 1989. urtetik 2004ra ospitaleratu-takoen kopuruak gora egin duela, %6 izatetik %11 izatera pasa da. Hiru lurralde historikoetako ospitaleratutakoen ehu-nekoak antzekoak diren arren, Bizkaia jaso dira ospitaleratze gehien. Araba eta Gipuzkoa, bigarren eta hirugarren postuan daude, hurrenez hurren. Hala eta guztiz ere, aipatutako bi-lakaeraren datuak bat datoz Euskal AEko gaixotze tasarekin nahiz populazioaren zahartzearekin. Beraz, ez dirudi ospita-leratutakoen batez besteko kopuruak behera egin duenik.

Ospitaleratzeen gain faktore soziokulturalek duten eragina neurtze aldera, 13. taulako datuei begiratu bat emango die-gu, bertan ikus baititzakegu sexuen arteko nahiz ikasketa maila ezberdineko pertsonen arteko aldeak.

Kontsulten kasuan gertatu ez bezala, aztertutako urte guz-tietan gizonezkoek emakumezkoek baino ospitaleratze tasa handiagoa izan dute.

Era berean, aztertutako urte guztietan ikasketa mailarik baxuena duten pertsonak izan dira ospitalean gehien egon direnak. Hori bat dator, hain zuzen, kultura mailaren arabe-rako osasun ereduekin.

Azpimarratzeko modukoa da, halaber, ikasketa mailarik han-diena duten emakumezko gehiago aurkituko ditugula ospitalee-tan gizonezkoak baino. Talde horretan, hain zuzen, gizonezkoen eta emakumezkoen arteko aldea handituz doa urtez urte. 2004. urtean, beraz, ehuneko 4ko aldea dago beraien artean. Hortaz, esan genezake gizonezkoen eta emakumezkoen jokabidea alderantzikatu egiten dela ikasketa mailan gora egin ahala.

Ondorioz, emaitzek argi uzten dute generoak eta kultura mai-lak badutela zerikusirik ospitalea erabiltzeko moduan. Gra-

Se ha sugerido que la utilización de recursos está mediada por el nivel cultural puesto que éste puede promover un uso mejor y más racional de los mismos en la medida en que su utilización depende de la valoración subjetiva de la salud y ésta se halla íntimamente relacionada con las creencias, conocimientos y experiencias sobre los cuales uno la eva-lúa. Como la antropología y sociología de la salud han pues-to de manifiesto recurrentemente la cultura ejerce un pode-roso influjo sobre las atribuciones y conductas relacionadas con la salud y con sus remedios.

3.2.4. Hospitalizaciones

Durante las últimas décadas los gestores de la salud para contener el gasto sanitario contemplan entre sus prioridades reducir el consumo de recursos hospitalarios en régimen de ingreso y fomentar modalidades de asistencia que no impli-quen estar hospitalizado. Este asunto no resulta fácil de asumir por la ciudadanía quien tiene depositadas en el hos-pital grandes expectativas con respecto a la recuperación de su salud. No hay que olvidar que acudimos al hospital preci-samente en los casos de mayor gravedad y en busca de una atención más rápida e integral que la que nos pueden ofre-cer los centros ambulatorios. De esta manera, además de por razones de salud, existen factores culturales que pueden incidir en la utilización de este recurso.

En el caso de la C.A. de Euskadi, se puede apreciar una evolución similar por territorios históricos en la frecuentación de los hospitales por la población, llamando la atención el progresivo incremento ocurrido desde 1989 hasta el 2004 que pasa de un 6% de volumen de asistencia al hospital por término medio a un 11% en el 2004. Aunque las diferencias son pequeñas y prácticamente el patrón de frecuentación hospitalaria es idéntico, es Bizkaia el territorio que presenta mayor número de hospitalizaciones, seguido de Álava y de Gipuzkoa. En cualquier caso, los datos evolutivos son con-sistentes con los patrones de morbilidad y envejecimiento demográfico de la C.A. de Euskadi y no sugieren que el re-curso a la hospitalización esté retrocediendo.

Para valorar hasta qué punto inciden factores sociocultura-les en la utilización del hospital, los datos de la tabla 13 nos permiten observar las siguientes diferencias en función del género y del nivel de instrucción.

En todos los años analizados, los varones han tenido más hospitalizaciones, lo cual difiere de lo que ocurría en el caso de la asistencia a consultas.

También en todos los años analizados las personas de me-nor nivel de instrucción son las que más hospitalizaciones han sufrido, lo cual es consistente con los patrones de salud en función del nivel cultural.

Otro aspecto a destacar es el hecho de que, curiosamente, las mujeres más cultas ingresan más que los hombres de similar nivel de instrucción, ampliándose más la diferencia entre ambos en el 2004 (4%) de lo que resulta que el com-portamiento entre hombres y mujeres se va invirtiendo a medida que avanza el nivel de instrucción.

Los resultados revelan que, efectivamente, el género y la cultura influyen en la utilización del hospital. Sin embargo,

159

Evolución de la población por existencia de hospitalización según Territorio Histórico.

1989-2004. (%)

Lurralde Historikoetako ospitaleratzeen bilakaera. 1989-2004. (%)8

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

Evolución de la población por existencia de hospitalización según sexo y nivel de instrucción.

1989-2004. (%)

Sexu nahiz ikasketa-maila ezberdineko herritarren ospitaleratze-tasaren bilakaera. 1989-2004. (%)

13

Ospitalera doazAcuden al hospital

Gizonezkoak / Varón Emakumezkoak / Mujer

Ikasketak / Estudios

BeheBajos

ErdiMedios

GoiAltos

GuztiraTotal

BeheBajos

ErdiMedios

GoiAltos

GuztiraTotal

1989

Bai / Sí 8,9 4,2 3,8 7,2 6,9 4,1 4,7 6,1

Ez / No 91,1 95,8 96,2 92,8 93,1 95,9 95,3 93,9

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100

1999

Bai / Sí 12,0 6,5 5,9 9,4 11,3 5,5 6,6 9,2

Ez / No 88,0 93,5 94,1 90,6 88,7 94,5 93,4 90,8

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100

2004

Bai / Sí 14,9 10,8 9,5 12,6 12,5 13,3 13,5 12,9

Ez / No 85,1 89,2 90,5 87,4 87,5 86,7 86,5 87,1

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

aunque el gradiente social se confirma y las personas de menor estatus social hacen mayor utilización de los recursos hospitalarios, el hecho de que comparativamente las mujeres más cultas ingresen más que los hombres del mismo nivel cultural sugiere que los cambios experimentados en su estilo de vida están influyendo negativamente sobre su salud, de ahí que hagan más ingresos hospitalarios.

diente soziala egiaztatu egin dugu, eta esan genezake maila sozialik baxueneko pertsonak direla ospitaleko baliabideak gehien erabiltzen dituztenak. Nolanahi ere, aipatu berri dugun moduan, ikasketa maila altua duten emakumezkoak maila be-reko gizonezkoak baino gehiago sartu ohi dira ospitalera. Ho-rrek erakusten du emakumezko horien bizimodua aldatu egin dela, eta eragin negatiboa duela beren osasunaren gain.

160

4. OSASUNA ZAIN TZEA

4.1. Azterketa medikoak

Hiru lurralde historikoetan, osasun arazoei aurrea hartzeko azterketa medikoak egiten dituzten pertsonen kopuruak gora egin du nabarmen 1989 eta 2004 urteen artean. 1989. ur-tean herritarren %50 baino gutxiagok egin ohi zituen azter-keta medikoak; 2004an, aldiz, Euskadiko lau herritarretatik hiruk hartu dute prebentzio neurri hori.

4. EL CUIDADO DE LA SALUD

4.1. Chequeos

En los tres territorios históricos, el porcentaje de personas que han incorporado entre sus prácticas preventivas la rea-lización de chequeos se ha incrementado de manera espec-tacular desde el año 1989 hasta el 2004. Si en 1989 la po-blación que se hacía chequeos no llegaba apenas al 50%, en el 2004 son casi las tres cuartas partes de la población de la C.A. de Euskadi las que ha adoptado este tipo de prác-tica preventiva.

Evolución de la población de 6 o más años por la realización de chequeos de salud según Territorio

Histórico. 1989-2004. (%)

Azterketa medikoak egiten dituzten 6 urte edo gehiagoko herritarren bilakaera Lurralde Historikoetan. 1989-2004. (%)

9

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

Aunque Gipuzkoa es el territorio que sufre un incremento más lento, sin embargo, en el año 2004 alcanza el primer puesto de la C.A. de Euskadi con un porcentaje de personas que se hacen chequeos que supera en más de 7 puntos a Bizkaia, y en más de 5 puntos a Álava. El ascenso experi-mentado en el conjunto de territorios a lo largo del período analizado puede ser interpretado tanto como un efecto del crecimiento de la oferta sanitaria como del valor creciente que la población va concediendo a su salud.

El análisis desde la perspectiva de género nos indica que a pesar de observarse una tendencia creciente similar, existen diferencias entre los hombres y las mujeres en cuanto al hábito de realizarse chequeos.

Como queda reflejado en el gráfico 11, el porcentaje de va-rones que se hace chequeos es mayor que el de las mujeres, aunque la distancia entre ambos tiende a reducirse. Mien-tras en 1989 la diferencia entre hombres y mujeres superaba 16 puntos porcentuales (56,4% hombres y 39,4% mujeres), en el año 2004 las diferencias entre ambos se reducen prác-

Gipuzkoa da hiru lurralde historikoetan hazkunderik motele-na baina eraginkorrena bizi izan duena. Gipuzkoan azterketa medikoak egiten dituzten lagunen kopurua Bizkaikoa baino 7 puntu handiagoa eta Arabakoa baino 5 puntu handiagoa izan zen 2004an. Osasun eskaintza handitzearen ondorioz edo herritarrek beren osasunari gero eta garrantzi handiagoa ematearen eraginez, azterraldian barrena lurralde guztie-tako tasek gora egin dute.

Generoei erreparatuta, biek goranzko joera izan dutela esan genezake. Nolanahi ere, gizonezkoek eta emakumezkoek ez dute azterketa medikoak egiteko ohitura bera.

11. grafikoan ikus daitekeen moduan, gizonezkoek emaku-mezkoek baino azterketa mediko gehiago egiten dituzte. Bi sexuen arteko aldea, nolanahi ere, murrizteko joera hartu duela dirudi. 1989. urtean, 16 puntuko aldea zegoen gizo-nezkoen eta emakumezkoen artean (gizonezkoek %56,4 eta emakumezkoek %39,4). 2004. urtean, aldiz, bi sexuen arte-

161

ticamente a la mitad (72,3% hombres y 64,3 mujeres). ¿A qué pueden deberse estas diferencias de género? ¿Existe una sensibilidad distinta entre hombres y mujeres respecto a la necesidad de hacerse revisiones médicas o, por el contra-rio, estas diferencias son más bien debidas al efecto de la presión social ejercida desde las instituciones de forma dis-tinta entre ambos géneros respecto a este tipo de hábito de salud? Algunas de las respuestas a estos interrogantes las podemos deducir de los datos que aparecen en la tabla 14, donde se muestran las diferencias de género que se han producido a través del tiempo en función del tipo de che-queos y, sobre todo, de la periodicidad con que hombres y mujeres han ido adoptando este hábito.

El análisis en detalle de estos datos nos revela que si los hombres presentan, en global, una proporción mayor de re-visiones de salud que las mujeres esto se debe fundamen-talmente al elevado volumen de chequeos de empresa de los hombres (en torno a un 19%) frente a la proporción míni-ma de este tipo de revisiones que se observa entre las mu-jeres a lo largo del período analizado, en torno a un 4%, pero que se incrementa a un 7,8% en el 2004, lo cual expresa con nitidez que este tipo de práctica está estrechamente vincu-lada al mercado de trabajo.

El hecho de que el porcentaje de chequeos de empresa en las mujeres ascienda tan vertiginosamente en el año 2004 hasta casi duplicar la proporción obtenida en años anterio-res, confirma que a medida que la mujer se incorpora al mundo laboral se va produciendo una modificación en sus roles y, consecuentemente, en los hábitos asociados a ellos. Sin embargo, independientemente de los chequeos de em-presa, una mirada más atenta al comportamiento de hom-bres y mujeres en el resto de dimensiones nos indica que las mujeres se hacen más revisiones que los hombres y que, a partir de 1994, las mujeres modifican sustancialmente sus hábitos de salud con respecto a la periodicidad con que se

ko aldea erdira arte murriztu zen (gizonezkoek %72,3 eta emakumezkoek %64,3). Zergatik ote sexuen arteko alde horiek? Emakumezkoek eta gizonezkoek iritzi ezberdina al dute azterketa medikoak egiteko beharraren gain? Edo, ai-tzitik, erakundeek presio sozial ezberdina eragin dute gizo-nezkoen eta emakumezkoen gain azterketa medikoak egin ditzaten? Galdera horietako batzuk 14. taulako datuei begi-ratuta erantzun ditzakegu. Taula horretan, denboran barrena gizonezkoek nahiz emakumezkoek egin izan dituzten azter-keta medikoak ikusi eta alderatu ditzakegu. Era berean, bi sexuek azterketa medikoak zein maiztasunaz egiten dituzten aztertzeko parada izango dugu.

Aipatu datuak oinarri hartuta, esan dezakegu gizonezkoak, oro har, emakumezkoak baino osasun azterketa gehiago egiteko ohitura hartua dutela. Kontuan izan behar dugu, gi-zonezkoak alderdi horretan nagusi direla, batik bat, gizo-nezkoen %19 inguruk lantokian egiten dituelako osasun-az-terketak. Emakumezkoen kasuan, %4k baino ez ditu lantokian azterketa medikoak egiten. Aipatu ehunekoa, dena den, %7,8 arte altxatu egin zen 2004an. Horrenbestez, azterketa medikoak egitearen usadioa lan munduarekin lotuta dagoela baiezta genezake.

Emakumezkoek enpresatan egiten dituzten azterketa me-dikoen kopuruak ikaragarri egin zuen gora 2004. urtean, hainbeste hazi ere, non aurreko urteetako kopuruak ia bikoiztu egin ziren. Horrek erakusten du emakumezkoak lan mundura sartzearekin batera beren rolak eta, ondorioz, rol horiei lotutako ohiturak aldatu egin direla. Enpresako azter-keta medikoak alde batera utzita, gizonezkoek nahiz emaku-mezkoek bestelako dimentsiotan zein jokabide izan duten aztertuko dugu. Emakumezkoek, oro har, gizonezkoek baino azterketa mediko gehiago egiten dituzte. Gainera, 1994. ur-tetik aurrera emakumezkoak maiztasun handiagoz egiten dituzte azterketa medikoak eta, urtean behin, bi urtetan be-

Evolución de la población de 6 o más años por la realización de chequeos de salud según sexo.

C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Azterketa medikoak egiten dituzten 6 urte edo gehiagoko herritarren bilakaera Lurralde Historikoetan. Euskal AE. 1989-2004. (%)

10

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

162

hacen revisiones, pasando a superar siempre a los hombres en la proporción de chequeos anuales, cada dos años y sin periodicidad, llegando incluso a superar levemente a los hombres tanto en el año 1994 y en el año 2004 en el capítu-lo de las revisiones cada dos años. Tras los cambios en los hábitos de salud de la mujer advertimos los efectos de las campañas de prevención desarrolladas durante las últimas décadas para la detección precoz de patologías propias de las mujeres como son el cáncer de mama o de útero y, más en general, sobre todo lo que afecta al ámbito de la salud reproductiva.

Por otra parte, el proceso de medicalización del cuerpo que se está observando en todos los ámbitos encuentra en la sensibilidad de la mujer sobre estos temas y en los riesgos particulares derivados de su propia especificidad biológica un caldo de cultivo inmejorable para la adquisición de este tipo de prácticas de salud. Quizás estos argumentos que acabamos de sugerir sean, al menos en parte, algunas de las razones por las cuales puedan explicarse las diferencias de género observadas en este tema.

Analizar este tipo de práctica preventiva en función de la edad puede ayudarnos a esclarecer hasta qué punto el in-cremento experimentado está relacionado con el envejeci-miento demográfico. Como cabía esperar, tal y como se observa en el gráfico 11, aunque el grupo de los mayores de 65 años es el que se hace más chequeos, sin embargo, los adultos entre 36 y 65 años le siguen a una distancia muy corta en todo el período analizado, observándose además en ambos grupos que la proporción de chequeos desciende ligeramente a partir de 1999 en el caso de los adultos y se mantiene entre los mayores de 65 años, lo cual puede estar en relación con la mejoría de salud experimentada. Eviden-temente, como los más jóvenes disfrutan normalmente de mejor salud, son los que menos chequeos se hacen, sin embargo, sorprende el progresivo ascenso que experimenta este tipo de práctica entre los jóvenes, hecho que además continúa en ascenso.

hin nahiz maiztasun zehatzik gabe aldagaietan gizonezkoek baino azterketa tasa handiagoa dute. Emakumezkoen be-rezko gaixotasunak (hala nola bularreko minbizia, umetokiko minbizia eta, oro har, ugalketa sistemaren osasunarekin ze-rikusia duten hainbat gaixotasun) arin detektatzeko zenbait prebentzio-kanpaina gauzatu dira azken hamarkadatan. Hori izan da, ziur aski, emakumezkoen osasun ohiturak alda-tu dituen alderdirik garrantzitsuena.

Bestetik, gorputza alor guztietan medikatzen ari gara. Emakumezkoak izate hutsagatik hainbat gaixotasun paira-tzeko arrisku handia dute. Hori dela eta, osasunarekin lotu-tako hainbat ohitura garatu behar dituzte hobe beharrez. Agian, azaldu berri ditugun argumentuak mintzagai dugun auzian antzeman ditugun sexuen arteko aldeak azal di-tzakete.

Bestetik, mintzagai dugun prebentziozko neurria adinaren arabera aztertzen badugu, hazkundeak populazioaren zahartzearekin zein lotura duen ikusiko dugu. 11. grafikoko datuei begiratuta, 65 urtetik gorakoak dira azterketa mediko gehien egiten dituzten herritarrak. Nolanahi ere, 36 eta 65 urteen arteko pertsona helduen taldeak antzerako tasa ekar-tzen du azterraldi osoan. Bestetik, helduen azterketa tasak behera egiten du pixkatxo bat 1999. urtetik aurrera, eta 65 urtetik gorakoena bere horretan mantendu da, agian osasun hobeaz gozatzen dutelako. Bistan da gazteenak direla talde guztietan osasun hobeaz gozatzen dutenak. Beraiek dira azterketa medikorik gutxien egiten dituztenak. Nolanahi ere, gero eta gazte gehiagok egiten dituzte azterketa medikoak.

Evolución de la población de 6 o más años por la periodicidad de los chequeos según diferencia de

género. C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

6 urte edo gehiagoko emakumezkoek nahiz gizonezkoek egiten dituzten azterketa medikoetako aldizkakotasunaren bilakaera. Euskal AE. 1989-2004. (%)

14

Azterketen maiztasunaPeriodicidad de chequeos

1989 1994 1999 2004

GizonVarón

AndreMujer

AldeaDifª

GizonVarón

AndreMujer

AldeaDifª

GizonVarón

AndreMujer

AldeaDifª

GizonVarón

AndreMujer

AldeaDifª

Azterketarik ezNo chequeos

43,6 60,6 -17,0 37,0 42,8 -5,8 29,4 39,3 -9,9 27,6 35,7 -8,1

Urtean behinAnual

15,7 14,3 1,4 22,3 29,1 6,8 32,6 34,7 2,1 36,9 39,1 2,2

2 urtetan behinCada 2 años

1,8 0,8 1,0 3,0 3,2 0,2 2,9 3,0 0,1 3,1 3,3 0,1

2 urte baino gehiagotan behinMás de 2 años

1,3 0,7 0,6 0,7 0,8 0,1 2,0 1,9 -0,1 0,8 1,0 0,2

Maiztasunik ezSin periodicidad

15,2 18,9 -3,7 19,0 19,8 0,8 13,4 16,4 3,0 11,5 12,8 1,3

Lantokian azterketaChequeo Empresa

22,3 4,7 -17,7 18,0 4,3 -13,7 19,7 4,7 -15,0 20,1 8,2 -11,9

Guztira / Total 100 100 100 100 100 100 100 100

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

163

4.2. Consumo de medicamentos

Los medicamentos constituyen un bien imprescindible para la salud pero su consumo inadecuado puede perjudicarla seriamente. El elevado prestigio social del que gozan debido a su valor terapéutico y su fácil acceso ha provocado que su demanda y su consumo se incrementen dando lugar, como

4.2. Botikak hartzea

Botikek berealdiko garrantzia dute osasuna bermatzeko. Hala ere, oker hartzen baditugu geure osasuna kaltetu de-zakegu. Botikek prestigio sozial eta balore terapeutiko han-dia daukate. Gainera eskuratzeko oso errazak dira. Hori guztiagatik, botiken eskaera eta kontsumoa izugarri hazi da,

Evolución de la población de 6 o más años por la periodicidad de los chequeos según edad.

C.A. de Euskadi. 1989-2004. (%)

Azterketa medikoak egiten dituzten 6 urte edo gehiagoko herritarren adinaren araberako bilakaera. Euskal AE. 1989-2004. (%)

11

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

Evolución de la población de 6 o más años por el consumo de medicamentos según Territorio Histórico.

1989-2004. (%)

Lurralde Historikoetako 6 urte edo gehiagoko herritarrek hartzen dituzten botiken bilakaera. 1989-2004. (%)

12

Iturria: Eustat. Bizi-kondizioen Inkesta 1989-2004.Fuente: Eustat. Encuesta de Condiciones de Vida 1989-2004.

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baita, 12. grafikoan ikus dezakezuen moduan, gastu farma-zeutikoa ere. Hiru lurralde historikoek antzeko bilakaera izan dute azterraldian, eta ematen du gorako joerak bere horretan jarraituko duela. 1989. urtean botiken kontsumoa %35ekoa zen; 2004an, aldiz, ia %50ekoa izan zen. Arabak, bestetik, joera moderatuagoa duela dirudi. Ondoko datuek mintzagai dugun arazoaren ondorio ekonomikoak ezagutzen lagun-duko digute.

Populazioa zahartzearekin eta merkatuan farmaziako pro-duktu berriak agertzearekin batera, ase beharreko gero eta behar terapeutiko gehiago ditugu. Gainera, nahiz eta gehie-netan botikak egoki hartu, jendeak automedikatzeko ohitura du. Hori guztia botiken kontsumoa bultzatzen ari da. Beste-tik, zenbait urtetik hona herritarrei esaten ari zaie hainbat produktu neurririk gabe hartzean botika askok eraginkorta-suna galdu dutela.

se aprecia en el gráfico 12, a que el gasto farmacéutico se dispare en los últimos años. La progresión que se observa a lo largo del período analizado es similar en los tres territorios históricos e indica que se mantiene la tendencia al alza. De un consumo situado en torno al 35% en el año 1989, se ha pasado a casi un 50% en el 2004, salvo en el caso de Álava, que presenta un comportamiento más moderado. Estos da-tos dan una idea de las repercusiones económicas de este problema.

Aunque la mayoría de las veces el consumo es adecuado y su incremento se debe a necesidades terapéuticas, que se incrementan tanto con el envejecimiento de la población como con la aparición en el mercado de nuevos productos farmacéuticos, lo cierto es que también el fenómeno de la automedicación está contribuyendo a su aumento. Por otra parte, desde hace años se viene sensibilizando a la pobla-ción de las resistencias a muchos fármacos que está provo-cando el consumo indiscriminado de algunos productos.

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5. BIBLIOGRAFIA

ALBARRÁN, I. ALONSO, P. FAJARDO, M.A., RAMAJO, J.: Facto-res de la discapacidad en España. Determinación de perfiles. EDDES Ezgaitasunei, Urritasunei eta Osasunaren Egoerari buruzko Inkestan oinarritutako txostena. INE, 1999.

ANITUA, C., ESNAOLA, S., ALDASORO, E.: Osasuna. Euskadiko Gizartearen Egoera, 2000. EUSTAT. Donostia-San Sebastián, 1-01010 Vitoria-Gazteiz. 403. orrialdea.

BERKMAN, L. KAWACHI, I.: A Hisorial framework for Social Epide-miology. Social Epidemiology. Oxford University Press. 2000.

CASADO, D.: La Atención a la Dependencia en España. SESPAS txostena, 2006. Sanit aldizkaria, 2006: 20 (1 eransk.): 135-142.

ARRETA SOZIOSANITARIOKO EUSKAL KON TSEILUA: Euskadin Arreta Soziosanitarioa Gara tzeko Plan Estrategikoa. Eusko Jaurlari tzaren Zerbi tzu Nagusia. Vitoria-Gasteiz, 2005.

MINUSBALIATUEN ESKUBIDEEN INGURUKO BIL TZARRA: Na-zio Batuen egoi tza, New York, 2006ko abuztuaren 14-25. Nazio Batuen Informazio Publiko Saila.

EUSKAL AUTONOMIA ERKIDEGOKO OSASUNARI BURUZKO INKESTA, 2002: Eusko Jaurlari tzako Osasun Saila. Eusko Jaurlari tzako Argitalpen Zerbi tzu Nagusia. www.osasun.ejgv.euskadi.net. Autonomia per tsonala eta mendekotasun egoeran dauden per tsonenganako arreta susta tzeko abenduaren 14ko 39/2006 Legea.

EUSKADIKO OSASUN PLANA 2002-2010: Osasun Saila. Eusko Jaurlari tza. Vitoria-Gazteiz.

OSASUN ETA GENERO KONTUETAN IKER TZEKO SAREA: Mo-nográfico Género y Salud, 2004. Osasun Publikoaren Anda-luziako Eskola.

REGIDOR, E. GUTIÉRREZ-FISAC, J.L. RODRÍGUEZ, C.: Diferen-cias y desigualdades en salud en España. Díaz de Santos. Madril, 1994.

5. BIBLIOGRAFÍA

ALBARRÁN, I. ALONSO, P. FAJARDO, M.A., RAMAJO, J.: Facto-res de la discapacidad en España. Determinación de perfiles. Informe realizado a partir de la Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud (EDDES). INE, 1999.

ANITUA, C., ESNAOLA, S., ALDASORO, E.: Salud. En Panorama Social de la C.A. de Euskadi, 2000. EUSTAT. Donostia-San Sebastián, 1-01010 Vitoria-Gazteiz. Pág. 403.

BERKMAN, L. KAWACHI, I.: A Hisorial framework for Social Epide-miology. En Social Epidemiology. Oxford University Press. 2000.

CASADO, D.: La Atención a la Dependencia en España. Informe SESPAS, 2006. Gaceta Sanit, 2006: 20 (Supl 1): 135-142.

CONSEJO VASCO DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA: Plan Estra-tégico para el desarrollo de la Atención Sociosanitaria en el País Vasco. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria/Gasteiz, 2005.

CONVENCIÓN SOBRE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD: Sede de las Naciones Unidas, Nueva York, 14-25 de agosto de 2006. Departamento de Información Pública de las Naciones Unidas.

ENCUESTA DE SALUD DE LA CAPV, 2002: Departamento de Sanidad Gobierno Vasco. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. www.osasun.ejgv.euskadi.net. Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia.

PLAN DE SALUD DE EUSKADI 2002-2010: Departamento de Sa-nidad. Gobierno Vasco. Vitoria-Gazteiz.

RED DE INVESTIGACIÓN EN SALUD Y GÉNERO: Monográfico Género y Salud, 2004 Escuela Andaluza de Salud Pública.

REGIDOR, E. GUTIÉRREZ-FISAC, J.L. RODRÍGUEZ, C.: Diferen-cias y desigualdades en salud en España. Díaz de Santos. Madrid, 1994.