Universidad de San Carlos de Guatemala
Generalidades sobre
Obturación y Cementos
Endodónticos
Dr. Emilio Berhtet
Universidad de San Carlos de Guatemala
Dr. Emilio Berthet
Generalidades
Limpieza y Conformación del
Sistema de Conductos radiculares
Selle Apical mediante la
Obliteración Total del Conducto
Objetivos de
la terapia
endodóntica
Limpieza y Conformación
Eliminación de todo el sustrato Orgánico (retirar los irritantes)
Elaboración de una forma determinada dentro del conducto para la recepción de una obturación hermética
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Obturación
Obturar
Tapar o cerrar una abertura o conducto
introduciendo o aplicando un cuerpo
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Diccionario de la Real Academia Española
Sellar
Una Meta de la Endodoncia
Impedir la
reinfección
Impedir
crecimiento de
Bacterias remanentes
Crear ambiente
Biologicamene
Adecuado
Cicatrización de
los
Tejidos
Embocadura del ConductoPorción Coronal
Unión
Cemento-Dentinaria(CDC)
Porción Apical
0.5 a 0.7mm del Foramen Apical
Máxima Constricción Apical
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Límites Anatómicos
Extensión de la Obturación
Para lograr este objetivo
Diferentes Técnicas
-Condensación Lateral
-Condensación Vertical
-Termoplástica
-Reblandecida
Químicamente
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Para “Sellar”
Técnicas de Obturación
Para lograr este objetivo
Diferentes Materiales
-Gutapercha
-Real Seal
-Epiphany
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Para “Sellar”
Materiales de Obturación
Materiales de ObturaciónRequisitos según Grossman
1. Introducirse con facilidad
2. Sellar el conducto
3. No sufrir cambios volumetricos
4. Impermeable
5. Bacteriostático o no favorecer el crecimiento de Mos
6. Radiopaco
7. No alterar el color de los dientes
8. No irritar los tejidos periapicales
9. Estéril, o poder esterilizarse
10. Poder retirarse con facilidad
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Historia
Se usa en odontología desde hace más
de100años
Se utilizaba en la industria para la fabricación
de corcho, fibras o hilos, instrumentos
quirúrgicos, ropa, pipas, protección para
buques, tiendas, sombrillas, pelotas de golf y
para reemplazar papel
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Definición
Polímero (formado por polimerización y
que consiste esencialmente en unidades estructurales
repetidas) orgánico natural
Producido por árboles de la familia Sapotaceae (principalmente del género Palaquium
o Payena, originario de las islas del Archipiélago Malayo)
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Composición de los conos
Matriz de gutapercha 20%
Oxido de zinc 66%
Sulfato metalico 11% (radiopacidad)
Ceras o plasticos 3%
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Propiedades de la Gutapercha
Ventajas
Plasticidad
Facilidad de uso
Fácil de retirar
Baja toxicidad
Desventajas
Falta de rigidez
No es adhesiva
Se tornan quebradizas
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Tipos de Gutapercha
Estandarizada
Siguen las normas de
la ISO con respecto a las limas.02, .04 y .06. (conos para protaper)
No Estandarizada
Extra-fino, fino-fino,
medio-fino, fino-medio,
medio, medio, medio-
grande, grande y extra
Grande. (Primera
elección en la técnica de
compactación vertical)
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Calibración de la Gutapercha
Falta de uniformidad, así como un grado alarmante de deformidad de las puntas en su tercio apical
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Propiedades de la Gutapercha
Ventajas
Plasticidad
Facilidad de uso
Fácil de retirar
Baja toxicidad
Desventajas
Falta de rigidez
No es adhesiva
Se tornan quebradizas
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Cementos EndodónticosDefinición
Material, que es llevado junto a un material sólido de obturación (Gutapercha)
dentro del conducto radicular, fragua y endurece sellando dicho conducto.
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Objetivo de los Cementos Endodónticos
Sellar la interface entre el material núcleo de la obturación y las paredes dentinarias del conducto, para conseguir una obturación tridimensional de forma hermética y estable
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Propiedades de un Cemento Endodóntico Ideal
1. Adherente cuando se mezcle
2. Formar un sellado hermético
3. Radiopaco
4. Partícula de polvo fina (facilita la mezcla)
5. No contraerse al fraguar
6. No manchar tejido dental
7. Bacteriostático o no favorecer el
crecimiento de Mos
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Requisitos de los CementosEndodónticos
8. Fraguar con lentitud
9. Insoluble en los fluidos tisulares
10. Ser tolerado por los tejidos
11. Soluble en un solvente común
12. No provocar reacción inmunitaria
13. No ser mutagénico, ni carcinógeno
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Clasificación de los CementosEndodónticos
• A base de Oxido de Zinc-Eugenol
• A base de Hidróxido de Calcio
• A base de Ionómero de Vidrio
• A base de Resinas
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Cementos Endodónticos a Base de Resina
Larga historia de uso
Proveen adhesión
No contienen eugenol
AH26
AhPlus
Top Seal
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Presentación
Top Seal Pasta ‘A’
Resina epoxy
Tugstenato de Calcio
Oxido de Zirconio
Aerosil y
Oxido de Hierro
Top Seal Pasta ‘B’
Amina Adamantada,
Aceite de Silicona
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Manipulación
Dosificación y mezcla
Mezclar una cantidad igual de pasta ‘A’ y ‘B’ sobre el recipiente para mezcla o una loseta, utilizando una espátula metálica para obtener la mezcla homogénea
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Manipulación
Tiempo de trabajo
4 horas mínimo a 23°C
Tiempo de fraguado
8 horas mínimo a 37°C
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Técnica de Obturación
Condensación Lateral
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¿Por qué Condensación Lateral?
Por su eficacia comprobada
Sencillez
Control del límite apical
Instrumental simple
Eficaz para casi todos los conductos
Requiere una preparación forma de embudo
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Materiales y Equipo
1. Gutapercha No. 15-40, 45-
80, fina-fina y fina-media
2. Empacadores endodónticos tipo spreaderNo. 25, 30, 35
3. Regla calibradora
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4. Regla milimétrica
5. Cemento Top Seal
6. Instrumento porta plástico de metal
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7. Mechero
8. Loseta y espátula para mezclar
9. Películas radiográficas y gancho de revelado
10. Pinzas
11. Hipoclorito al 5%
12. Dappens
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Condiciones Indispensables
Conducto libre de exudados de cualquier tipo (seco)
Cono Maestro hasta longitud de trabajo
Tope Apical
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Pasos Previos a Obturar
Calcular el tamaño del espaciador Acorde al calibre de la puntas accesorias (No. 20 ó 25
para puntas fina-fina, No. 30 ó 35 para puntas fina-media)
Debe de llegar 1 a 2 mm. menos de la longitud de trabajo
Secar el conducto
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Resumen de la Técnica
1. Una vez concluida la instrumentación y conformación del conducto correctamente, se irriga y se seca con puntas de papel
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2. Se elige un cono de
gutapercha estandarizada del mismo calibre que la lima más amplia que fue utilizada hasta la longitud de la conductometría (LAM) y el cono principal se desinfecta con hipoclorito de sodio
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3. Se introduce el cono principal al conducto hasta la longitud de trabajo y se verifica visual y radiograficamente su ajuste apical (Prueba de Cono)
4. Se marca el cono de gutapercha a nivel del
borde oclusal externo
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5. Se mezcla el cemento
sellador y se coloca en el conducto barnizando el cono principal y/o punta de papel, y se coloca el cono principal firmemente hasta que llegue a la longitud de trabajo
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6. Inserción del espaciador a 1 mm de la conductometria
7. Utilizando un espaciador, se produce lateralmente lugar para introducir una
punta de gutapercha accesoria con un poco del cemento sellador
Este paso se repite hasta que se llena el conducto y el espaciador pueda penetrar solo 2-3 mm en la entrada del conducto.
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8. Se toma una radiografía (prueba de la
obturación o condensación) con objeto de verificar si existen espacios o sobre obturación. En caso de estar todo correcto, se continúa con los pasos siguientes
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9. Se corta el exceso de los conos de gutapercha (penacho sobresaliente de la cámara pulpar) a nivel de la unión cemento-esmate, con un instrumento caliente (espátula de Glick No.1) haciendo condensación vertical con el lado obturador del mismo
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10. Limpiar la cámara pulpar de los restos
de cemento sellador y gutapercha
(torunda con xilol)
11. Tomar una radiografía previo a retirar el
aislamiento
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11. Sellar la cámara
pulpar con un
cemento temporal
para posteriormente
restaurarlo
definitivamente.
12. Retirar el dique de
hule y tomar la
radiografía finale
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Bibliografía
Ingle J., Backland L. Endodoncia. Editorial McGraw-Hill Interamericana 4ta edición. Cap. 4 1996.
Cohen S., Burns R. Vías de la Pulpa. Editorial Harcourt 7ma edición. Cap. 9 Pág. 258-361.
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