Objetivo• Estudio retrospectivo exploratorio• Analizar si la Caja Costarricense del Seguro Social
(CCSS) pierde poder de mercado en la compra de medicamentos dado que se enfrenta a una situación de monopolio bilateral.
• Analizar si la CCSS pierde poder de mercado dado que existen mecanismos jurídico-administrativos por los cuales los hospitales pueden realizar compras individuales.
CONCEPTOS IMPORTANTES• Poder de mercado:
▫ Capacidad un único agente económico o de un grupo pequeño de ellos para influir considerablemente en los precios del mercado.
▫ Es influido por:� Número de compradores y productores.� Menores costos.� Conocimientos especificos.� Economías de Escala.
Monopolio Bilateral• Monopolio
▫ Único productor � poder de mercado sobre los precios
• Monopsonio▫ Único consumidor � porder de mercado sobre los
precios
• Monopolio bilateral▫ Oferta monopólica▫ Demanda monopsónica
Antecedentes• Costa Rica
▫ Oferta de Servicios de Salud� Público 71% con un gasto en medicamentos del 5,4% (2001)
▫ Sistema de Salud Público� Universal y solidario� No existe copago� Se financia con cuotas obreras y patronales� Los medicamentos no implican costos adicionales para los
usuarios
Antecedentes• Medicamentos
▫ Demanda Derivada▫ Baja elasticidad precio▫ Asimetría de información
• Sistemas de salud centralizados▫ Aumento en la capacidad de negociación▫ Disminuye asimetrías de información
ANTECEDENTES• Agosto del 2006,
▫ La adquisición de medicamentos:� 18 departamentos� 33 trámites� promedio 14 meses
▫ De las 544 medicinas que forman parte de la lista oficial de medicamentos suministrados por la CCSS, 123 tenían un solo oferente inscrito y 80 no tenían ningún oferente .
Monopolio Bilateral• El mercado de cada medicamento se considera un
monopolio bilateral, ▫ por un lado se tiene el laboratorio productor con el
medicamento específico,▫ y por otro se tiene el sector público de salud como
único comprador (aproximadamente el 80% del mercado.
Monopolio Bilateral• Si ambos tratan de ejercer su poder de mercado, sin
actuar de forma conjunta.▫ El poder de mercado que ejerce el monopolista puede
interpretarse como el poder de mercado que no utiliza el monopsonio.
▫ Es una lucha de poderes, si no actúan en forma conjunta, el poder de mercado que no ejerce una de ellas la otra lo ejercerá necesariamente.
Materiales y Métodos• Estudio retrospectivo y exploratorio• Base de datos de “compras y licitaciones 2003-2006”
▫ Fecha de compra▫ Cantidad comprada▫ Código del medicamento▫ Precio del medicamento▫ Código del proveedor
Materiales y Métodos• El análisis se divide en tres apartados:
▫ Análisis descriptivo sobre las características que presenta el sistema de compras del Almacén Central de la CCSS.
▫ Se analiza la pérdida de poder de mercado en las negociaciones que realiza centralizadamente la CCSS.� seleccionaron 32 medicamentos que presentarón 2 o más
compras en el período de estudio (2003-2006).
▫ Análisis comparativo, Caso Hospital Max Peralta � Se seleccionaron 3 medicamentos que fueron adquiridos en 2 o
más ocasiones y están presentes en los 32 medicamentos seleccionados por el Almacén Central.
Resultados: Análisis Descriptivo
Tabla 3 Medicamentos suministrados por la Caja Costarricense del
Seguro Social. 2000-2005
AÑO Medicamentos
Despachados
Medicamentos
por consulta
Total de
Consulta externa
2000 18.772.928 2,82 6.668.326
2001 21.311.689 2,88 7.406.669
2002 25.242.297 3,16 7.978.170
2003 25.419.083 2,99 8.489.969
2004 28.504.100 2,92 9.776.018
2005 45.631.237 5,10 8.949.042
Fuente: Caja Costarricense del Seguro Social
Resultados: Análisis DescriptivoTabla 4. Proveedores que representan más del 4% de los gastos realizados
por la CCSS en Medicamentos por año
Código del Proveedor
Gasto miles de dólares
Porcentaje respecto al gasto total del periodo (%)
2003 (De un total de 59 proveedores)
895 3.237,50 14,127
57673 3.231,76 14,102
390 2.450,31 10,692
58318 1.583,62 6,910
1367 992,89 4,332
10535 924,78 4,035
2004 (De un total de 81 proveedores)
895 6.018,17 16,947
57685 3.669,80 10,334
390 2.611,90 7,355
58318 2.340,55 6,591
57963 2.305,33 6,492
58159 1.619,70 4,561
2005 (De un total de 86 proveedores)
3567 11.107,61 25,60
895 4.364,18 10,06
390 2.405,16 5,54
58318 2.162,31 4,98
57685 1.815,12 4,18
2006 (De un total de 81 proveedores)
895 5.416,09 14,51
390 3.196,85 8,56
59225 2.196,50 5,88
58318 2.004,10 5,37
15359 1.602,05 4,29 Anexo detalle de los proveedores que corresponden a cada código Fuente: Elaboración Propia. Datos suministrados por la Gerencia Médica, CCSS
Proveedor 895
20 millones de dólares
Resultados: Análisis Descriptivo• La CCSS está obligada por la Ley de Administración
Pública a comprar a aquellos proveedores que cumplieron con las especifícaciones dadas que tengan el menor precio.
• Para el período 2003-2006 cada fármaco fue suministrado en promedio por 1,88 proveedores
Resultados: Análisis Descriptivo• Otra variable que define el poder de la CCSS en la
definición del precio es la cantidad del fármaco que se licite en cada compra. ▫ Continuos desabastecimientos compras
extraordinarias por baja cantidades de medicamentos.▫ 2004, del 100% de medicamentos adquiridos 36%
registran, al menos, dos compras.
Resultados: Análisis Descriptivo
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
2003 2004 2005 2006
Gráfico 1 Precio máximo de los medicamentos adquiridos más de una vez
según la posición de la compra en la que se observa
Primera Compra Segunda compra Tercera, Cuarta o Quinta Precio Máximo igual al Mínimo
• El precio máximo al que se adquirió el fármaco coincidió con la primera compra en el 51,5% de los casos
Segunda Parte: Método
Tabla 2. Datos generales medicamentos elegidos
2003 2004 2005 2006
Compras registradas por año 37,00 37,00 33,00 32,00
Número medicamentos que registraron compras por año
32,00 32,00 32,00 32,00
Gasto en estos medicamentos por parte Almacén Central, miles $
2.604 2.686 2.973 4.207
Como porcentaje del total 11,36% 7,56% 6,85% 11,27%
Número de Proveedores por año 19,00 20,00 19,00 19,00
Fuente: Elaboración Propia. Datos suministrados por la Gerencia Médica, CCSS
Segunda Parte: Método• Índice de Lerner
• Donde: P es el precio, c’es el costo marginal y ε es la elasticidad de la demanda
• El valor de L puede oscilar entre▫ 0 competencia perfecta▫ 1 monopolio puro
ε
1´=
−≡
p
cpL
Segunda Parte: Método
• Cálculo del Índice de Lerner
Donde
Lnij = Índice de Lerner para el medicamento i en la compra n realizada al proveedor j
Pnij = Precio del medicamento i en la compra n realizada al proveedor j
Pmin,ij = precio mínimo del medicamento i adquirido al proveedor j en el periodo 2003-2006
nij
ijn
ijnij P
PPL min,−
=
Segunda Parte: Método• Habra n-1 Índices de Lerner, ya que todas las
observaciones que corresponden a Pmin,i se excluyen del análisis.
• En caso que durante el peridodo el proveedor suministrará el farmaco al precio mínimo en más de una ocación, se excluye la primera compra en orden cronologico, las siguientes presentarán un Ln
ij igual a 0.
Proveedor 3567 Pmin 2004
0,134
Proveedor 316 Pmin 2003
0,088
-
0,020
0,040
0,060
0,080
0,100
0,120
0,140
0,160
-
0,020
0,040
0,060
0,080
0,100
0,120
0,140
0,160
2003 2004 2005 2006
a. ATENOLOL 50 MG.Grupo 8
Proveedor 55205 Pmin
2003 0,154
Proveedor 14327 Pmin
2006 0,102
-
0,020
0,040
0,060
0,080
0,100
0,120
0,140
0,160
0,180
-
0,020
0,040
0,060
0,080
0,100
0,120
0,140
0,160
0,180
2003 2004 2005 2006
b. HEPARINA SODICA 5.000 U.I. Grupo 11
Proveedor 316 Pmin 2004
0,115
Proveedor 58193 Pmin
2006 0,052
-
0,020
0,040
0,060
0,080
0,100
0,120
0,140
-
0,020
0,040
0,060
0,080
0,100
0,120
0,140
2003 2004 2005 2006
d. FLUOXETINA (COMO CLORHIDRATO) Grupo 29
Proveedor 895 Pmin 2003
0,105
Proveedor 3567 Pmin 2006
0,016 -
0,020
0,040
0,060
0,080
0,100
0,120
-
0,020
0,040
0,060
0,080
0,100
0,120
2003 2004 2005 2006
c. TRIOXISALENO 5 MG.Grupo 46
Índices de Lerner: Medicamentos adquiridos igual cantidad de veces a distintos proveedores. 12 medicamentos 16 proveedores
Proveedor 390 Pmin 2006
0,030
Proveedor 58193 Pmin
2004 0,769
-
0,100
0,200
0,300
0,400
0,500
0,600
0,700
0,800
0,900
-
0,100
0,200
0,300
0,400
0,500
0,600
0,700
0,800
0,900
2003 2004 2005 2006
h. CLONAZEPAN 2 MG. Grupo 28
Proveedor 58316 Pmin
2005 0,301
Proveedor 58289 Pmin
2006 0,097
-
0,050
0,100
0,150
0,200
0,250
0,300
0,350
-
0,050
0,100
0,150
0,200
0,250
0,300
0,350
2003 2004 2005 2006
f. METFORMINA CLORHIDRATO 500 MG. Grupo 39
Proveedor 55960 Pmin
2003 0,125
Proveedor 58375 Pmin
2004 0,033
-
0,020
0,040
0,060
0,080
0,100
0,120
0,140
-
0,020
0,040
0,060
0,080
0,100
0,120
0,140
2003 2004 2005 2006
e. VITAMINA C (ACIDO ASCORBICO) Grupo 42
Proveedor 390 Pmin 2003
, 0,19
Proveedor 56007 Pmin 2005, 0,00
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
2003 2004 2005 2006
g.CICLOPENTOLATO CLORHIDRATO AL 1% Grupo 45
Índices de Lerner: Medicamentos adquiridos igual cantidad de veces a distintos proveedores.
Proveedor 895 Pmin 2003
0,192
Proveedor 390 Pmin 2004
0,221
0,170
0,180
0,190
0,200
0,210
0,220
0,230
0,170
0,180
0,190
0,200
0,210
0,220
0,230
2003 2004 2005 2006
i. BROMOCRIPTINA BASE 2.5 MG. Grupo 38
Proveedor 7170 Pmin 2003
0,147
Proveedor 14327 Pmin
2006 0,429
-
0,100
0,200
0,300
0,400
0,500
-
0,100
0,200
0,300
0,400
0,500
2003 2004 2005 2006
j. ELEMENTOS TRAZA. INYECTABLE.Grupo 43
Proveedor 8724 Pmin 2003
0,231
Proveedor 15431 Pmin
2005 0,604
-
0,100
0,200
0,300
0,400
0,500
0,600
0,700
-
0,100
0,200
0,300
0,400
0,500
0,600
0,700
2003 2004 2005 2006
k. JALEA O GEL LUBRICANTEGrupo 50
Proveedor 9460 Pmin 2004
0,100
Proveedor 15800 Pmin
2005 0,130
-
0,020
0,040
0,060
0,080
0,100
0,120
0,140
-
0,020
0,040
0,060
0,080
0,100
0,120
0,140
2003 2004 2005 2006
l. BLEOMICINA BASE 15 U. 41Grupo 41
Grupo = Grupo terapéutico al cual pertenece el medicamento. Proveedor= Código del proveedor al cual se realizó la compra. Pmin= Año en que se realizó la compra que presentaba el precio mínimo del periodo para ese productor. Fuente: Elaboración Propia. Datos suministrados por la Gerencia Médica, CCSS
Índices de Lerner: Medicamentos adquiridos igual cantidad de veces a distintos proveedores
0,12 0,12
0,18
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
2003 2004 2005 2006
Índice de Lerner
c. GEMFIBROZILO 600 MG. Grupo 13 Proveedor 895
Pmin=6,09; 2003
0,05
0,09
0,15 0,16
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
2003 2004 2005 2006
Índice de Lerner
b. GLICERINA, SUPOSITORIOS 2 A 2.6 G Grupo 33 Proveedor 6156
Pmin=6,2; 2003
0,05
0,11
0,17 0,17
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
2004 marzo 2004 abril 2005 2006
Índice de Lerner
a. PEROXIDO DE BENZOILO AL 5%. Grupo 46 Proveedores 6156
Pmin=2,28; 2003
0,00
0,49 0,52 0,54
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
2003 2004 2005 2006
Índice de Lerner
d. IOTALAMATO DE MEGLUMINA AL 60% Grupo 52 Proveedor 58219
Pmin=1,97; 2003
Índices de Lerner: Medicamentos que fueron adquiridos en dos o más ocasiones a un único proveedor durante el período.
0,27
0,09
0,17
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
2003 2004 2005 2006
Índice de Lerner
g. AMLODIPINO 5 MG. Grupo 10 Proveedor 316
Pmin=0,298; 2004
0,02
0,19
0,35
0,000,050,100,150,200,250,300,350,40
2003 2004 2005 2006
Índice de Lerner
e. ESTROGENOS CONJUGADOS F.E.U. Grupo 47 Proveedor 895
Pmin=2,35; 2003
0,21 0,19
0,34
0,000,050,100,150,200,250,300,350,40
2003 2004 2005 2006
Índice de Lerner
h. TETRIZOLINA CLORHIDRATO AL 0,1% Grupo 51 Proveedor 390
Pmin=0,42; 2003
0,05
0,12
0,19
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
2003 2004 2005 2006
Índice de Lerner
f. POLICRESULENO 90 MGGrupo 47 Proveedores 895
Pmin=18,85; 2003
Índices de Lerner: Medicamentos que fueron adquiridos en dos o más ocasiones a un único proveedor durante el período.
0,00 0,00 0,000,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
2003 2004 2005 2006
Índice de Lerner
l. TIROFIBAN BASE 0.25 MG/ ML Grupo 11 Proveedor 354
Pmin=188,83; 2003
0,11
0,05
0,09
0,00
0,02
0,04
0,06
0,08
0,10
0,12
2003 2004 2005 2006
Índice de Lerner
j.MENOTOPINS Grupo 38 Proveedor 57685
Pmin=8,4; 2004
0,98
0,10
0,55
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
2003 2004 2005 2006
Índice de Lerner
i. EMULSION DE LIPIDOS AL 20% Grupo 43 Proveedor 14327
Pmin=0,14; 2005
0,00 0,00 0,000
0,2
0,4
0,6
0,8
1
2003 2004 2005 2006
Índice de Lerner
m. IDARUBICINA CLORHIDRATO 5 MG Grupo 41 Proveedor 6156
Pmin=2,28, 2003
0,050 0,050
0,00-
0,010
0,020
0,030
0,040
0,050
0,060
2003 2004 2005 2006
Índice de Lerner
k. MICOFENOLATO DE MOFELITO 250 MG. CAGrupo 41 Proveedor 58345
Pmin = 152; 2005
Proveedor 354 Pmin 2004
0,27
Proveedor 58387 Pmin
2006 0,06
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
2003 2004 2005 2006
b. IMIPENEM BASE 500 MG Grupo 2
Proveedor 895 Pmin 2004
0,02
Proveedor 390 Pmin 2005
0,16
Proveedor 390 Pmin 2005
0,08
Proveedor 390 Pmin 2005
0,01 0,00
0,02
0,04
0,06
0,08
0,10
0,12
0,14
0,16
0,18
0,00
0,02
0,04
0,06
0,08
0,10
0,12
0,14
0,16
0,18
2003 2004 2005 2006
a. CLONAZEPAN 2.5 MG / ML. SOLUCION OR Grupo 28
Proveedor 390 Pmin 2004
0,21
Proveedor 55960 Pmin
2004 0,00
Proveedor 55960 Pmin
2004 0,00
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
2003 2004 2005 2006
c.LEVOTIROXINA SODICA 0.10 MG. Grupo 40
LEO PHAR. PRODUCTS,
0,45
Proveedor 57685 Pmin 2005 0,25
Proveedor 57685 Pmin 2005 0,21
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
2003 2004 2005 2006
d.ALFACALCIODOL 0.25 MCGGrupo 42
Índices de Lerner: Medicamentos que fueron adquiridos dos o más veces a diferentes proveedores durante el período
Proveedor 390 Pmin 2003
0,25
Proveedor 14327 Pmin
2004 0,07
Proveedor 14327 Pmin
2004 0,13
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
2003 2004 2005 2006
f. VERAPAMILO CLORHIDRATO 5 MG.Grupo 7
Proveedor 3567 Pmin 2003
0,35 Proveedor 3567 Pmin 2003
0,26
Proveedor 895 Pmin 2003
0,48
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
2003 2004 2005 2006
e. COLESTIRAMINA (ANHIDRA) 4 GRAMOS Grupo 13
2003 2004 2005 2006
Proveedor 390 Pmin 2003
0,25
Proveedor 3610 Pmin 2003
0,03
Proveedor 390 Pmin 2003
0,27
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
2003 2004 2005 2006
g. TIMOLOL BASE AL 0.5% (5 MG/ ML) Grupo 45
2003 2004 2005 2006
Índices de Lerner: Medicamentos que fueron adquiridos dos o más veces a diferentes proveedores durante el período
Resultados: Almacén Central• Dentro de los medicamentos comprados por el AC de la
CCSS:▫ La emulsión de lípidos presentó el IL más alto (0,98)▫ Cuatro medicamentos presentan un IL igual a cero.▫ No existe un patrón en los índices de Lerner para los
medicamentos seleccionados
Comparación: Hospital Máx PeraltaGráfico 5
Índice de Lerner grupo de medicamentos que fueron adquiridos a dos proveedores distintos número de veces durante el periodo 2003-2006.
Proveedor 55960, AC
Proveedor 58316, AC 0,301
Proveedor 15359, MP 0,88
Proveedor 58289, AC 0,097
Proveedor 55205, MP 0,84
-
0,200
0,400
0,600
0,800
1,000
-
0,200
0,400
0,600
0,800
1,000
2003 2004 2004 2005 2006
índice de lerner
a. METFORMINA CLORHIDRATO 500 MG. Grupo 39
Proveedor 390, MP
0,60
Proveedor 390, AC
0,21 Proveedor 55960, AC
0,00 -
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
-
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
2003 2003 2004 2005 2006
índice de lerner
b. LEVOTIROXINA SODICA 0.10 MG. Grupo 40
Proveedor 390, MP
0,07
Proveedor 390, AC
0,19
Proveedor 56007, AC
0,00 -
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
-
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
2003 2003 2004 2005
índice de lerner
c. CICLOPENTOLATO CLORHIDRATO AL 1% Grupo 45
Proveedor= Código del proveedor al cual se realizó la compra. AC = Compra realizada por el Almacén Central MP = Compra Realizada por el Max Peralta Fuente: Elaboración Propia. Datos suministrados por la Gerencia Médica, CCSS
Discusión• En 14 de los 32 medicamentos seleccionados la CCSS perdió poder
de mercado
• En 9 casos la mejora en el poder de mercado de la CCSS se devío a un cambio de proveedor
• Las compras descentralizadas generan una mayor pérdida de poder de mercado para el Sistema de Salud Público
• Se hace necesario un análisis de los procesos de compra de la CCSS y las posibilidades de compras descentralizadas.
• Es importante ampliar el estudio a todos los medicamentos y realizar un análisis por grupo terapéutico, mediante le cálculo del índice de Lerner agregado.
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