NUTRICIÓN DEL ANCIANO
Carolina Carrillo Marissa Puentes Hernández
ALIMENTACION :
forma y manera de proporcionar al cuerpo humano los alimentos que le son imprescindibles.
• NUTRICION : conjunto de procesos por los cuales el organismo recibe, transforma y utiliza las sustancias químicas obtenidas de los alimentos, que constituyen los materiales plásticos y energéticos necesarios para el adecuado desarrollo vital.
• MALNUTRICION: Estado de deficiencia o exceso de uno o mas nutrientes. Condicionando aumento de morbilidad y/o la mortalidad
Población > 65 añosEuropa el 15% de la España:
14% (2000)16% (2020)
Factores que han contribuido Nivel de vida Disminución de la mortalidad infantil Mejoría de los cuidados médicos.
Países desarrollados y malnutrición geriátrica◦ 22% de los pacientes ambulatorios.◦ 59% ancianos institucionalizados.◦ 65% de pacientes geriátricos hospitalizados.
Resultados de los estudios nutricionales en población anciana de países desarrollados
Ingestas inferiores a las recomendadas para energía, calcio y vitaminas en población no institucionalizada. Departamento de Agricultura EEUU. 1965
Malnutrición proteico-energética. Ten State Nutrition Survey EEUU 1968-1970.
Ingesta disminuye con la edad < ancianos viven en sus domicilios. NHANES III (1988-1994) Los problemas se podrían evitar con visitas periódicas a los
centros de salud. Reino Unido (1972) >60 años déficits en zinc y magnesio entre los varones, e
ingestas medias bajas en hierro, zinc, magnesio y ácido fólico para mujeres. País Vasco (Aranceta et al; 1990)
Déficits Subclínicos de B6, B12 y A. Fólico
¿Cuáles son los cambios que aparecen con la edad y que afectan a la alimentación?
Cambios en la composición corporal Disminución masa magra Disminución masa ósea Disminución del agua intracelular
Disminución del gasto energético. Disminución metabolismo basal Disminución de la actividad física
Deterioro de los sentidos del gusto, olfato, vista y de la secreción salivar. ◦ Riesgo de anorexia.◦ Malnutrición más o menos severa ◦ > frecuencia Malnutrición proteico-energética.
¿Cuáles son los cambios que aparecen con la edad y que afectan a la alimentación?
Alteraciones dentales y de masticación. Alteraciones digestivas:
Secretoras: Menor secreción salivar, gástrica y pancreática Absortivas: sobrecrecimiento bacteriano y alteración absorción de los
disacáridos y de lactosa. Secreción biliar la menos afectada. Malabsorción: calcio, hierro, B12.
Motoras: estreñimiento >del 50% lo padecen. Disminución de la motilidad intestinal Insuficiente cantidad de fibra en la dieta Falta de ejercicio físico regular
Alteraciones metabólicas: Menor secreción insulina o menor respuesta a su acción
Sistema cardiovascular y renal: disminuye un 50% entre los 30 y 80 años.
Factores de riesgo nutricional más frecuentes
Problemas de salud:Enfermedades agudas o crónicasPolifarmia que interfiere con la ingesta, digestión
o absorción nutrientes.Discapacidad para la compra y preparación de
alimentos.
Factores psicosocialesSoledad, aburrimiento, depresión, aislamiento.Escasez de recursos económicosIngresos hospitalarios y en residencias
ESTADO NUTRICIONAL DEL ANCIANO
MODIFICACION COMPOSICON CORPORAL Disminución masa celular activa agua corporal masa muscular masa ósea Aumento del tejido adiposo
CAMBIOS FISIOLOGICOS Disminución de los sentidos Boca: Deterioro de la dentadura Disminución de la Saliva Perdida de papilas gustativas
Gastroduodenales: Disminución de ClH, pepsina, factor intrínseco Enzimas
digestivas Motilidad intestinal.
Atrofia mucosa intestinal Perdida de fibras muscularesPREVALENCIA de PATOLOGIAS Cirugía Digestiva Enfermedad hepática crónica Hipertensión Arterial Nefropatía Crónica Neoplasia Diabetes Hiperlipidemias FARMACOS PROBLEMAS: FUNCIONALES, SOCIOECONOMICOS, PSIQUICOS
VALORACION NUTRICIONAL
EXPLORACION CLINICA Adelgazamiento Fragilidad capilar Glositis Hepatomegalia Edemas
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS 1- Peso y Talla 2- Pliegues Cutáneos 3- Circunferencia y perímetro muscular del brazo (proteína muscular)
VALORACION PROTEINA VISCERAL ( Albúmina, Transferina, etc)
NECESIDADES NUTRICIONALES Proteínas 0,8g/Kg por día ( 10 a 15 % del
total de Calorías, origen animal 40 % ) Lípidos 30 % ingesta Hidratos de Carbono 50 al 60 %
Polisacáridos (maiz,papas,pastas) . Cereales, Vegetales y Frutas aportan azúcar y fibra
Vitaminas Ácido Fólico,Vit D, C, A, tiamina y piridoxina
Minerales Calcio, Hierro, Zinc y Magnesio
Agua menor capacidad del riñón para ahorrar agua, hipodipsia, diuréticos
Normas generales en la alimentación
1. Dietas sencillas y de fácil preparación. 2. Presentación vistosa y agradable de los alimentos. 3. Fraccionar la dieta en 4 ó 5 comidas diarias. 4. La última comida será de carácter frugal o ligero. 5. Los líquidos y los zumos constituirán una sola toma o se
suministrarán entre comidas. Es preferible agua mineral sin gas con las comidas, y una pequeña cantidad de vino tinto (un vasito), si forma parte de las costumbres del anciano y no existe contraindicación médica.
6. Moderar el consumo de café y de bebidas excitantes. 7. No abusar de licores y bebidas edulcoradas. 8. La comida será un acto de convivencia y relación social. 9. Mantener en lo posible los hábitos y gustos personales. (Fuente: Aranceta , Nutrición y Salud Pública, 1994).
¿Cuáles son los principales indicadores de malnutrición en los ancianos hospitalizados?
Pérdida involuntaria significativa de peso 5% de peso en 1 mes. 7,5% de peso en 3 meses 10% en 6 meses
Peso significativamente bajo para la talla > 20% por debajo del peso ideal
Índice Masa Corporal menor de 22. Albúmina sérica < 3,5 mg/dl Cambio significativo de la situación funcional
Independiente Dependiente Ingesta de comida excesiva o inadecuada Reducción significativa en la circunferencia media del brazo.
< del percentil 10 Niveles de colesterol sérico <160 mg/dl
Riesgo aumentado de muerte
Relación entre:
Enfermedades crónicas
Proceso de envejecimiento
Progresión considerable
Modificar historia natural de algunos
padecimientos
Factores nutricios
•Desarrollo de individuo•Enfermedades degenerativas: ateroesclerosis & diabetes
•Intervención preventiva ¿factible?•Modificar factores de alimentación
NUTRICIÓN Y ENVEJECIMIENTO NORMAL
Rowe y Kahn
Envejecimiento normal
Envejecimiento habitual
Envejecimiento exitoso
Envejecimiento patológico
•Alteraciones asociadas: intolerancia a hidratos de carbono, osteoporosis y ateroesclerosis.
•Control alimentación, ejercicio y tabaquismo.
•Relación directa entre condición física, tolerancia a glucosa y resistencia a la insulina.
Disminución
densidad ósea
Menopausia
Envejecimiento
Mujer
•Principales causas de muerte en individuos >65 años:
•Padecimientos cardiacos•Diabetes•Cáncer
•Deficiencias de nutrición séptima causa de mortalidad.
Cambios psicosociales
Estructura y función del organismo
Factores genéticos y ambientales
Cambios en la composición corporal
Disminuye 1-2 cm por década
Compresión de
vértebras, modificación discos vertebrale
s
Pérdida de tono muscul
ar y caída
postural
Estatura
Variación en actividad física: reducción de masa muscular.
Fibras rápidas tipo II Reducción de fuerza muscular
Masa muscular
Contiene 60% de agua Descenso de agua intracelular Disminución de células metabólicamente
activas
Agua corporal
Mujeres disminución de masa mineral Balance negativo de calcio y vitamina D Laxitud de la conectividad entre trabéculas Menos calcio, vida sedentaria y tabaquismo
Masa ósea
Aumenta y se redistribuye De extremidades hacia el tronco Reducción de masa metabólicamente activa
Masa grasa
Avanza envejecimiento disminuye consumo de nutrimentos.
proteínas, tiamina vitamina C, calcio, hierro y folatos.
NECESIDADES Y RECOMENDACIONES NUTRICIAS
Energía
•Requerimientos de energía involucran las necesidades de los procesos que participan en el mantenimiento de la función celular.
•Disminución masa celular provoca mermas en necesidades energéticas.
•Anciano: balance neutro: consumo energético promedio similar a gasto energético promedio.
No se almacena
nNo pueden se compensadas
Proteínas
Anciano conserva balance negativo
nitrogenado
Cuando recibe 0.8 gramos de proteína por kg
Consumo energético
Afecta la utilización
de proteínas.
Glucosa
Músculos y
cerebro
Se utiliza con
mayor rapidé
z
Hidratos de carbono
Anciano conserva gusto por alimentos dulces
Cereales integrales, vitaminas y nutrimentos
inorgánicos
Eficacia en el estreñimiento
Controla glicemia y reduce el colesterol
Fibra
Problemas
Deshidratación
Anorexia Dietas hiposódica
s
Electrolitos Falta de sed
Disminución de capacidad renal para concentrar orina
Reabsorción de sodio
Piridoxina
Cobalamina
Ácido fólicoTiamina
Vitamina C
Vitamina D
Vitamina EZinc
Hierro
Vitaminas
Pacientes que viven en: Mala absorción
EVALUCIÓN DEL ESTADO NUTRICIO
ANTROPOMETRÍA
Indicadores antropométricos
Sencillo barato
Evaluar estado nutricio
Ancianos
Disminución de la masa magra
metabólicamente activa.
Incremento y redistribución de la masa grasa con aumento en la
región abdominal
Peso:EdemaDeshidrataciónAmputaciones Báscula de piso calibrada Básculas especiales Cálculo a partir de fórmulas
Medida antropométricas para evaluación de personas de la 3era edad:
Mujeres: (1.27xPP)+ (0.87xAR) +(0.98 x PMB)+(0.4xPS)-62.69
Hombres: (0.98xPP) +(1.16xAR)+(001.72xPMB)+(.37xPS)-81.69
PP:perímetro de la pantorrilla AR: altura rodilla (m) PMB: perímetro medio braquial (cm) PS: panículo adiposo subescapular (mm)
Agua MúsculoHueso Grasa
Peso:
Relación con otras
mediciones
EstaturaPanículo
s adipososPerímetr
os
Pérdida de peso: % de perdida de peso=[(peso usual-peso actual)/peso usual]x100
Riesgo de fragilidad en relación con la pérdida de peso:
Tiempo Moderada % Importante %
1 semana 1-2 >2
1 mes 5 >5
3 meses 7.5 >7.5
6 meses 10 >10
Reduce con la edad Acortamiento de la columna vertebral Pérdida ósea Cifosis H: 12% y M: 25%
Estatura:
Dificil medición
Imposibilidad de adquirir
postura erecta
Problemas de
equilibrioFalta de
cooperación
Mujeres: 1.83xaltura de la rodilla (cm)-0.24xedad(años)+84.88
Hombres: 2.02xaltura de la rodilla(cm)-0.04xedad(años) +64.19
Estatura a partir de la altura de la rodilla:
AR: px acostado o sentado
Pierna doblada formando ángulo recto entre talón y rodilla
Antropómetro: distancia entre superficie anterior del muslo, encima de los cóndilos
del fémur y el talón.
IMC: peso (kg)/estatura (m)2
Índice de masa corporal:
<24 Desnutrición>27 Hipertensión, diabetes,
osteoartritis, etc
Tricipital Bicipital Subescapular Suprailiaco Muslo pantorrilla
Panículos adiposos:Sumatoria/aplicación de ecuaciones
específicas
Relación grasa corporal y enfermedades
Hipertensión, hiperlipidemias y padecimientos vesícula biliar.
Para evaluar masa magra es importante medir los perímetros más sensibles a los cambios.
Perímetros:
Perímetro braquial
•PMMB=PB-(∏xPT)•PMMB: perímetro medio muscular del brazo•PT: panículo adiposo tricipital.
Perímetro de
pantorrilla•Mejor indicador clínico de sarccopenia•Medición en parte más prominente de la pantorrilla•Individuo sentado, pierna doblada, ángulo recto entre talón y rodilla.
Perímetro cintura-cadera:Conocer distribución grasa corporal.Determina si es centraal o periférica.RIESGO DE MUERTE: >1 hombres y >.8
mujeres.Px de pie en posición de firmes, brazos a los
lados y abdómen relajado.Medida: punto medio cresta iliaca y borde
última costilla
RIESGO!>88CM MUJERES
>102CM HOMBRES