Diabetes
� Cetoacidosis� Deshidratación, vómitos, anorexia� Suero, potasio, insulina, bicarbonato, fósforo
� Coma Hiperosmolar No Cetoacidótico� Signos neurológicos: estupor� Suero, insulina
� Diabetes No Complicada� PU/PD, pérdida de peso, buen apetito� Dieta, insulina
Tratamiento de la Cetoacidosis
� Sueroterapia: 60-100 ml/kg/24h suero salino
- 10 mEq ClK/500 ml suero salino
- 50% K+ como KPO4
- HCO3− si bicarbonato o TCO2 <12 mEq
HCO3− : peso (kg) x 0.4 (12- HCO3− paciente) x 0.5
� Insulina regular- 0.2 U/kg IM
� AntibióticosPotasio Sérico3.5-5.0 mEq/L3.0-3.4 mEq/L2.5-2.9 mEq/L2.0-2.4 mEq/L
<2 mEq/L
Potasio Suero IV
10 mEq/500 ml
15 mEq/500 ml
20 mEq/500 ml
30 mEq/500 ml
40 mEq/500 ml
Comunicación Propietario-Veterinario
� Comprensión
� Educación al cliente
� Objetivos
� Estimular el seguimiento
Educación al cliente� Manejo de la insulina
� Técnica de inyección de la insulina
� Usar tiras reactivas
� Hipoglucemia
� Revisiones
� Ajustes
1 2 3 4
Tipos de Diabetes
� Tipo I. Dependiente de Insulina
- F. inmunológicos, genéticos o virales
� Tipo II. No dependiente Insulina
- Obesidad, resistencia a la insulina, amiloide
� Tipo III. Secundaria
- Pancreatitis, progest, Cushing, acromegalia
Objetivos de la Dieta
� Mantener un peso ideal
� Minimizar la absorción de hidratos� Aumento de la fibra
� Acarbosa
Tipo de dieta
� Contenido alto en fibra
� Retrasa la absorción intestinal de glucosa
� Favorece la pérdida de peso
� Aumenta la sensibilidad a la insulina
� No usar en perros caquécticos
Horario de la dieta
� Perros que reciben una inyección cada 12h
� Una comida con cada inyección
� Perros que reciben una inyección cada 24h
� Una comida con la inyección y otra comida a las 8 horas
Insulina� Concentración de la insulina
� Porcina, 40 u/ml jeringas U-40
� Humana, 100 u/ml jeringas U-100
� Jeringas 1 cc� 0.1 cc equivale a 4 u
� 0.2 cc equivale a 8 u
� Jeringas 100 u/ml� 5 u equivale a 2 u
� 10 u equivale a 4 u
� 25 u equivale a 10 u
� Multiplicar por 2.5
Evaluación de la insulina zinc para el control de la diabetes en el perro.Horn B, Mitten RW. Aust Vet J 2000, 78:831-4
Resultados: Una administración diaria de insulina no fue capaz de mantener el control de glucemia durante más de 13 horas en 5 de 8 perros.
Conclusión: La mayoría de los perros diabéticos requieren dos inyecciones al día de caninsulin para conseguir un control adecuado de la glucemia, aunque una inyección diaria puede ser suficiente en algunos animales.
Efecto de la dosis de insulina en la respuesta de perros con diabetes.Hess RS, Ward CR JAVMA, 2000 216:217-221
Resultados: El 87% de los perros que recibieron dosis altas de insulina (>1.5 u/kg) recibían una sóla inyección de insulina/día. El 69% de los perros que tuvieron episodios de hipoglugemia recibían una sóla inyección/diaria.
Conclusiones: La utilización de dosis elevadas de insulina y los episodios de hipoglucemia son más frecuentes en perros que reciben una sóla inyección de insulina al día, por lo que dos inyecciones diarias en más apropiado.
Insulina
� Intervet lente 1 u/kg +sup 24h
� Nelson, 1995 lente 0.5 u/kg 24h
� Peterson, 1995 NPH 0.5 u/kg 12h
� Nelson, 2000 lente 0.5 u/kg 12h
� Rand, 2002 lente 0.25-0.5 u/kg 12h
� Dosis inicial para DM no complicada
Inconvenientes de insulina cada 24h
� Menor eficacia
� Mayor riesgo de hipoglucemia
� Alimentación a las 8 horas de la inyección
� Curva de glucosa debe ser de 24 horas
Si usas Insulina/24h
� Algunos propietarios no pueden inyectar la insulina/12h
� Es un opción válida si se hacen los ajustes de forma adecuada
� Recuerda que el 60-70% de los perros necesitarán insulina/12h
� www.vetsulin.com/Veterinarian/Regulation.html
� www.caninsulin.com
Monitorización Inicial de la Diabetes
� Mejor en casa
� Las necesidades de insulina disminuyen
0
50
100
150
200
250
300
350
1dia
4días
Toxicidad de la glucosa
Monitorización Inicial de la Diabetes
� Podemos tardar hasta varios meses en regularlo
� Comunicación al menos una vez en semana
� Los ajustes de la dosis se realizan por el veterinario
� Se requieren 3-5 días para adaptarse a un cambio
� No olvidar el objetivo del tratamiento con insulina
¿Cómo nos ayuda el propietario?
� Mucha colaboración > alta probabilidad de éxito
� Escasa colaboración > poca probabilidad de éxito
¿Cómo nos ayuda el propietario?
� Consultando las dudas
� Observando los signos clínicos
� Determinando la glucosuria y cetonuria
� Acudiendo a las revisiones
Tabla para el control de animales diabéticos
MAÑANA MEDIODÍA NOCHE
orina insulina apetito orina insulina orina apetito OBSERVACIONES
DIA hora glu CC hora U hora glu CC hora U hora glu CC
¿Cómo nos ayuda el propietario?
Revisiones
� Control de Peso
� Evolución de la poliuria/polidipsia
� Fructosamina
� Análisis de orina y cultivo de orina
Mala Regulación
� Tipo de jeringas, caducidad
� Conservar en nevera
� Uso de jeringa
� Técnica de inyección
� Revisar dieta, horarios y ejercicio
� Revisar el manejo de la insulina
Resistencia a la Insulina
- ↓↓↓↓ dosis de insulina 50-75%
- Dividir dosis en dos iny/día
Efecto Somogyi Resistencia a la Insulina Metab. Rápido de Insulina
Curva de Glucosa
Sospecha de Resistencia a la Insulina
(>2.2 U/kg)
- Investigar causas de resistencia a la insulina
- Usar insulina dos veces/día
- Cambiar a Ultralente
Reevaluar curva glucosa
0
200
400
600
0
100
200
300
400
0
200
400
600
Ajustes de la dosis
� Si nadir < 55 bajar dosis 50%
� Si nadir 55-90 bajar dosis 20%
� Si glucosa 0h <180 bajar la dosis 25%
� Si nadir 90-145 no cambiar dosis
� Si nadir >145 subir la dosis
� 10 perros, dos curvas dos días consecutivos� Misma dosis y misma alimentación� 27% recomendaciones opuestas� 40% cuando el nadir <180
Evaluation of day-to-day variability of serial blood glucose curves in diabetic dogs.J Am Vet Med Assoc. 2003 Feb 1;222(3):317-21. Fleeman LM, Rand JS.
Variabilidad de Curvas
Resistencia Insulina en Perros
1. Glucocorticoides o Progestágenos
2. Diestro/acromegalia
3. Obesidad
4. Pobre absorción
5. Enfermedades Concurrentes
6. Hipotiroidismo
7. Hiperlipemia
8. Ac contra insulina
Hipoglucemia
� Cuando nos olvidamos de la segunda parte del objetivo
� La hiperglucemia no mata, la hipoglucemia sí
� Mayor riesgo después de varias semanas de Tx
� Hypoglycemia Unawareness
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