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NUESTRO COMPROMISO SALUD CON CALIDAD PARA TODAS Y TODOS Carrera 13 No 26 A 34 Sur – Conmutador 2095002www.eserafaeluribe.gov.co
COVE
LOCALIDAD ANTONIO
NARIÑO
SEPTIEMBRE
DE
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2013
a) Datos de identificación
actividad física, SIVIGILA, SISVAN escolar, indicadores trazadores, PAI,
s:
Analizar y difundir información de vigilancia en salud pública de
competencia de las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) de la
localidad Antonio Nariño.
Asesorar y apoyar a las IPS de la localidad en la adopción del sistema de
Vigilancia en Salud Pública
Realizar recomendaciones sobre las posibles acciones destinadas a la
gestión y operación del sistema de Vigilancia en Salud Pública en la localidad.
Actividad física se desarrolló mediante mapa conceptual, evaluación de
conocimientos con pretest y postest, ensayo de conducta de actividad física y
relajación.
Para el resto de temáticas se realizó panel de expertos
Número de participantes: 53
profesionales sociales y epidemiólogos del
equipo ASIS, epidemióloga y enfermera de SIVIGILA, referentes de SISVAN y
SISVAN escolar, Coordinadoras de los territorios saludables, director de IPS,
apoyo a la gestión de territorio saludable, referente de actividad física de gestión
de política, fisioterapeutas de territorios saludables, referente de discapacidad,
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profesionales de medicina y enfermería de las IPS de las localidades Antonio
Nariño y Rafael Uribe
b) Descripción General del COVE
El COVE contó con una preparación previa donde se realizó asesoría en
metodologías para implementar en el espacio desde el equipo de ASIS local del
Hospital Rafael Uribe Uribe a los diferentes expertos en los temas propuestos de
tal manera que se abordaran de manera conceptual y práctica cada uno de los
temas de la agenda.
Para el desarrollo y ejecución del comité se realizó posicionamiento de
información relacionada con los procesos de notificación y búsqueda activa
institucional (BAI) de SIVIGILA; políticas, conocimientos y espacios de
participación social en actividad física, información epidemiológica de indicadores
trazadores y SISVAN escolar y coberturas del plan ampliado de inmunización
(PAI). Adicionalmente se incluyeron actividades para el desarrollo de habilidades
en actividad física en los participantes. En el curso de las intervenciones
relacionadas con estos temas, se contó con las participaciones de los convocados
al espacio para aclarar situaciones o proponer el fortalecimiento de los procesos
que actualmente las IPS llevan a cabo en la Vigilancia en Salud Pública de la
localidad.
Tal divulgación y participación en los temas se hizo posteriormente a la
presentación de la agenda propuesta, a la lectura del acta anterior y a la
retroalimentación de la evaluación del COVE anterior, resaltando que se han
propuesto como temas para abordar la fármaco-vigilancia, inmuno-prevenibles,
transmisibles, esquemas de vacunación, adolescencia, cáncer de seno y cérvix,
diligenciamiento de fichas de notificación, SIVIM y consumo de SPA. Se reconoce
el fortalecimiento de la participación activa en el COVE usando metodologías en
unidades de análisis.
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En el marco del proyecto de tuberculosis (TBC) en grandes ciudades de la
OPS-OMS que se adelanta en la localidad Rafael Uribe, el salón de sala
situacional ha sido ambientado para la difusión de información referente al tema.
También se aclara que la localidad ha sido elegida para este proyecto debido a
que en ella se han presentado varios casos y la baja efectividad de los
tratamientos para abordarlos.
c) Descripción analítica del COVE
Actividad física
La metodología usada en este tema permitió la práctica de actividad física
reconociendo desde la experiencia los beneficios que trae consigo a nivel
individual y en interacción con otros, beneficios que pueden ser transmitidos a los
usuarios de los servicios de salud en cada una de las IPS y en los servicios de
salud colectivos adelantados desde el proceso de Salud Pública del Hospital
Rafael Uribe Uribe.
En la intervención de actividad física se formaron grupos correspondientes
a cada una de las localidades donde se realizaron mapas conceptuales acerca de
lo que para los participantes es la actividad física y el ejercicio. Estos mapas
conceptuales fueron visibilizados en carteleras que luego fueron expuestas a
todos los participantes. Se encontró para la localidad Antonio Nariño que el
ejercicio es considerado una actividad planeada que contribuye al desarrollo de
aptitudes, trae como beneficios la oxigenación del cerebro y un buen estado del
corazón, adicionalmente se refirieron al sedentarismo como pasar largos periodos
de tiempo sentados.
El grupo de la localidad Rafael Uribe complementó refiriéndose a que la
aptitud está relacionada con las habilidades. El sedentarismo hace referencia a
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realizar actividades de poco gasto energético, mientras que el ejercicio se
entiende como movimientos voluntarios de grupos musculares.
Las exposiciones se retroalimentaron por parte de las profesionales en
fisioterapia del equipo de gestión de políticas y de territorios saludables. El
sedentarismo incluye actividades que involucran poco movimiento y demoran largo
tiempo, esto incluye prácticas culturales como sentarse a tomar cerveza después
de un partido de futbol, el uso de video juegos o computador para actividades
laborales, recreativas o sociales. También se informó sobre las tres fases de la
actividad física: calentamiento, actividad física y relajación.
Se espera que en los adultos se hagan 300 minutos de actividad física a la
semana en los adultos, sin embargo el uso de tecnología ha dificultado este
propósito. Se comunica que la política de deporte, recreación y actividad física
está vigente desde el 2009 al 2019. Hay reporte de problemáticas en relación con
las condiciones necesarias para la actividad física: seguridad, espacio físico,
espacio público acorde a la población, transporte activo (uso de bicicleta o caminar
para transportarse a lugares cercanos). La política tiene 5 objetivos que son:
aumentar la participación, fortalece la institucionalidad, ampliar la formación,
optimizar la información y comunicación y mejorar los parques, escenarios y
entornos.
El proceso de salud pública le apunta mejorar la participación, se explica
que se quiere estimular y sensibilizar para la práctica de la actividad física en
grupos sociales; se resalta el espacio público como un determinante, para este
tema se ha realizado convenios entre Secretaria Distrital de Salud (SDS) y
Secretaria de Recreación y Deporte. Se hará una carrera atlética por la salud el
domingo 3 de noviembre a las 8am en el Bosque San Carlos, en cada centro de
atención del Hospital Rafael Uribe habrá formatos de inscripción para las personas
de la localidad Rafael Uribe principalmente, de la misma forma pueden participar
personas de otras localidades.
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Posteriormente se realizó un ejercicio práctico que incluyo movimientos
individuales y el uso de bombas para ejercicios en pareja. En el ejercicio se
sostuvo la bomba con las piernas y se realizaron flexiones, lo anterior requirió la
observación de la pareja, así mismo se llevó a cabo una relajación utilizando la
bomba para masajear las partes del cuerpo que se observaron como más
tensionadas en el compañero. Después se realizó un masaje completo por todo el
cuerpo. Luego de la intervención realizada se aplicó un pos-test con el fin de
evaluar el conocimiento adquirido durante la sensibilización.
Se da continuidad a la agenda con la presentación de los indicadores de
SIGIVILA, la referente de la búsqueda activa institucional (BAI) expone eventos de
notificación: mortalidad por VIH, siendo Santa Clara quien más notifico en el
semestre; la UPGD con mayor notificación de varicela es la Corporación IPS
Olaya; los eventos de TBC pulmonar y TBC extra-pulmonar son notificados en
mayor cantidad por la ESE Santa Clara; la sífilis gestacional es notificado por EPS
Sura en mayor cantidad, seguido por Compensar AV 1° de mayo y Corporación
IPS Olaya. En cuanto al reporte de sarampión está en revisión debido a que según
Secretaria Distrital de Salud este evento fue notificado por una UPGD diferente de
la que se conoce a nivel local.
Se indica que se revisen los protocolos para la notificación, ya que el envió
del informe de la BAI puede mejorar desde la referencia de SIVIGILA si se
retoman por parte de las UPGDs los requisitos para el envió de todos los archivos,
se hace la observación que es necesario enviar la información por evento, ya que
si no se envía la información con los requisitos estipulados desde la SDS, esta
realizará visita técnica. Desde el Hospital persuade a las UPGDs para que estos
requisitos se cumplan de tal forma que se eviten glosas al Hospital o que este
último asuma la responsabilidad de arreglar los archivos entregados por las
UPGDs para que cumplan con dichos requerimientos.
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Se da la posibilidad de que las UPGDs se comuniquen para resolver dudas
acordar la realización de los mantenimientos de las UPGDs que están
insatisfechas debido a que se pone calificación cero (0) ya que desconoce el
proceso de la BAI. Se recuerda a las UPGDs que se realizó capacitación el 5 de
junio, también se realizó una convocatoria mediante oficio de la gerencia del
Hospital Rafael Uribe Uribe con copia a la SDS, en la que hubo baja participación;
las UPGDs refieren que se debe enviar con mayor antelación para poder bloquear
las agendas. La referente de SIVILA propone realizar un cronograma para
asesorías a las UPGDs ya que hay participantes que no manejan agendas porque
no son coordinadores y esto dificulta su asistencia, esto dado a que ya se han
hecho reuniones, comités y planes de mejoramiento sin obtener resultados
efectivos.
La referente de SIVIGILA informa que los RIPS están siendo enviados de
manera inoportuna, mes o mes y medio después de los tiempos establecidos. Las
UPGDs deben asumir la responsabilidad de un posible brote de enfermedades
transmisibles notificadas de manera inoportuna. Se revisaron los tableros de
control de SIVIGILA en los cuales se describe la asistencia al COVE y la
notificación positiva donde algunas UPGDs tuvieron silencio epidemiológico (ver
tabla 1). Se hace la observación que la persona que asista al COVE cumpla el
perfil pertinente para replicar la información en la UPGDs, se enfatiza en
diligenciar el correo electrónico que se esté usando actualmente con letra legible y
clara; también desde las UPGDs se reportó que el teléfono de vigilancia en salud
pública se encontró fuera de servicio durante una semana, lo cual influyó en la
oportunidad de la notificación.
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Tabla 1. Tablero de control notificación UPGDs SIVIGILA, localidad Antonio
Nariño
Fuente: SIVIGILA Hospital Rafael Uribe Uribe, 2013
También se presentaron los tableros de control para la localidad Rafael
Uribe Uribe (ver tabla 2). Las UPGDs resaltadas con color amarillo y rojo pueden
mejorar su notificación al SIVIGILA teniendo en cuenta la asistencia a COVE,
notificación positiva, negativa o silenciosa y la oportunidad de la misma.
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Tabla 2. Tabla 3. Tablero de control notificación UPGDs SIVIGILA, localidad
Rafael Uribe Uribe.
Fuente: SIVIGILA Hospital Rafael Uribe Uribe, 2013
Continúa la intervención de SISVAN escolar. La referente informó sobre los
resultados de los tamizajes para las localidades 15 y 18. Refiere que en la
localidad 18 hay tres colegios privados y tres colegios públicos que funcionan
como centinelas. En la localidad 15 hay un colegio centinela. En estos colegios se
analiza mal nutrición en edades de 5 a 18 años. Se están interviniendo en hábitos
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alimenticios, se expone el proceso llevado a cabo con los grupos centinela, siendo
realizados los tamizajes en los meses de abril y mayo. En estos se detectan los
diferentes tipos de desnutrición por medio de las mediciones de talla y peso.
La mayor parte de la población pertenece al régimen contributivo, no se
cuenta con el dato de etnia porque los niños y niñas no se reconocen como
pertenecientes a alguna. El mayor porcentaje de desnutrición crónica se presenta
en los colegios privados, los NNA pasan del bajo peso a la obesidad, no son
atendidos en las IPS participantes del COVE y pueden desarrollar enfermedades
crónicas. El colegio con mayor desnutrición (DNT) global está en San Jorge es el
Instituto Hermanos Beltrán, no se encontraron casos de DNT crónica, se exponen
cifras contenidas en las diapositivas de SISVAN escolar, de acuerdo con cifras de
índice de masa corporal (IMC) hay mayor delgadez en los colegios públicos, el
colegio Alejandro Obregón presenta obesidad y DNT, del 2010 al 2013 ha
aumentado la obesidad en edades entre los 10 y los 18 años, en mayores de 18
años se ve sobre- peso en el colegio Alejandro Obregón. Se dan
recomendaciones a las familias acerca del uso de video juegos, computadores,
televisor, etc.
Desde la referente de SISVAN escolar se reporta que a las familias y
padres no les asignan cita por nutrición, ya que tienen agenda llena. Desde la
UPGD UBA Coomeva Quiroga, se hacen los “sábados saludables” donde los
usuarios pasan por todos los servicios de salud que requieran. También se reporta
que las órdenes se vencen por barreras de acceso administrativas a los
regímenes de salud contributivo y subsidiado.
Se informa que ha habido casos de SISVAN escolar notificados al proceso
ambulatorio, quien a su vez tiene que notificar a Salud Pública garantizando
calidad en el dato para el abordaje de los mismos. La referente de SISVAN
reporta que muchos de estos datos están incompletos, la coordinación de territorio
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propone hacer una remisión directa desde el Hospital a las UPGDs para la
atención de los niños, niñas y adolescentes que requieran valoración por nutrición.
Se proyecta que a los treinta años NNA y jóvenes tendrán una obesidad
mórbida, las familias tienen que pagar privado o terminan acudiendo a centros de
adelgazamiento que pueden ser un riesgo para la salud. Desde la UPGDs se
plantea que haya una nutricionista del hospital que apoye en la atención de los
casos. Se explica que hay falencias en los datos y en el proceso de notificación y
canalización, ya que se le están enviando a la enfermera jefe encargada del
proceso ambulatorio, quien se articula con SISVAN escolar, pero se observa que
la información llega incompleta e inoportuna. La coordinadora de territorio 5 del
Hospital Rafael Uribe refiere que en cada IPS hay un(a) nutricionista ya que se
han hecho tamizajes desde los territorios se realiza la propuesta de que se haga
una remisión directa desde el Hospital a las UPGDs correspondientes para que
sean atendidos por las instituciones, pero también es necesario generar
responsabilidad en los padres de familia.
Se reporta que en muchos de los casos los médicos no reportan el evento
de nutrición en los RIPS, ya que no son los eventos principales de acuerdo con la
CIE 10.
Indicadores trazadores: Posteriormente se realiza la presentación de
indicadores por epidemiologia del equipo ASIS, indagando acerca de la definición
del término indicador. Luego de esto, contextualiza en el marco de los planes de
gobierno, se enfatiza en los indicadores de suicidio, embarazo en adolescentes
menores de 14 años, ya que este indicador tiene como razones de alerta el
presunto abuso sexual y ya que implícito en dicho evento y existe riesgo de
mortalidad; se expone el indicador de mortalidad perinatal, el de mortalidad
materna, mortalidad infantil, mortalidad den menores de 5 años, mortalidad por
neumonía, suicidio, biológicos de polio y triple viral, DNT global (déficit entre peso
y talla), prevalencia de bajo peso al nacer, embarazo en jóvenes de 15 a 19 años.
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Se presentan los indicadores de la localidad 15 por casos comparando
meses, longitudinalmente para los años 2012 y 2013. Los datos presentados son
preliminares teniendo en cuenta la gestión de datos de geo-referenciación por
parte de las IPS e instituciones de salud que alimentan las bases de datos de
EEVV. En comparación con el 2012 en el 2013 ha disminuido el número de
muertes perinatales, en esta localidad también ha sido menor la mortalidad
materna, en estos indicadores se reconocen los controles prenatales como
importantes para la disminución de la mortalidad. Se informa de que en tres meses
no se ha alcanzado a cumplir la meta plan ampliado de inmunización, pero en los
otros indicadores ha sido mayor que la meta de ejecución en PAI. En cuanto a la
DNT global se ha visto una tendencia al aumento en el 2013. Se ha presentado 1
mortalidad asociada a DNT. En bajo peso al nacer en julio se disparó
extrañamente el número de casos, por lo que el dato necesita revisión o
explicación. En embarazo de 15 a 19 años se ha visto aumento.
Para 2013 en la localidad 18 ha habido 2 mortalidades maternas, mientras
que en 2012 hubo 1 mortalidad infantil. En abril y mayo también hubo en menores
de 5 años, por neumonía hubo 4 mortalidades en 2012, en marzo y abril de 2013
hubo 2. Se han disminuido los sucidios para el 2013, no ha habido mortalidad por
EDA para este mismo año. En PAI, las coberturas fluctúan entre el 89% y el 124%;
en DNT global se ha visto una aumento en el 2013, en la crónica también se ve un
dato mayor en 2013, mientras que no se han presentado mortalidades por DNT,
en embarazos de menores de 14 años se ve que ha mejorado el indicador en
2013, embarazos entre 15 y 19 años el comportamiento se presenta un poco
menor en 2013.
Continúa la intervención de PAI realizando sensibilización frente a las
coberturas, en la localidad 15 hay un buen cumplimiento en relación con las
metas, mientras que en la localidad 18 se debe mejorar, se realiza un llamado a
las IPS para que haya apoyo a dichas coberturas y al momento de hace
investigaciones epidemiológicas de campo. Se presentan los tableros de control
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de las coberturas que dejan ver la mayoría de IPS semaforizadas en rojo. El 87%
en la localidad 15 de terceras dosis de polio, en la localidad 18 se presenta el
65%; para triple viral se presenta en la localidad 15 el 68% y para la 18 no se ha
cumplido con la meta establecida. Sin embargo, se informa que a nivel distrital se
ha tenido un buen rendimiento. Se informó que ha habido casos de sarampión que
hayan ingresado a la ciudad desde otros países, se expone la información en
relación con la vacuna del virus del papiloma humano VPH.
En cuento a ESAVI se indica que estos eventos pueden ser o no causados
por la aplicación de los biológicos como tal. Se les debe hacer seguimiento a los
eventos coincidentes teniendo en cuenta que estos no tienen relación con la
administración del biológico y el evento relacionado con el componente del
producto de acuerdo con la OMS. Se informa de los errores programáticos y
eventos previstos frente a los cuales se cuenta con la estrategia de la vigilancia
rutinaria que se hace por parte de las UPGDs y se aclara que deben notificarse
todos los ESAVI y sólo se suben al aplicativo de SIVIGILA los casos que requieren
de hospitalización debido a su gravedad.
d) Conclusiones
La actividad física es de vital importancia tanto para el estado físico como
para las condiciones adecuadas de salud, siendo importante realizar actividad
física durante treinta (30) minutos diarios y trescientos minutos semanales (300),
dicha actividad permite establecer y fortalecer vínculos familiares y sociales, y
disminuir niveles de estrés consecuencia de las diferentes situaciones de la
cotidianidad
Desde la intervención de SIVIGILA, se hace énfasis en el adecuado
manejo y envío de los informes de Búsqueda Activa Institucional (BAI) por parte
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de las UPGDs de acuerdo a los protocolos establecidos, teniendo en cuenta que si
se presentan dificultades en los mismos se puede contar con el apoyo de la
referente local para asesoría y asistencia técnica al respecto; además se evidencia
que los informes de RIPS no están siendo enviados de forma oportuna, dentro de
los tiempos establecidos. Igualmente se hace referencia a la inasistencia al
COVE local y la notificación silenciosa de las diferentes UPGDs
Los resultados del tamizaje presentados por SISVAN Escolar reflejan las
dificultades en las condiciones alimentarias y nutricionales de los niños, niñas y
adolescentes, se observa índices de desnutrición global en colegios públicos en
niños y niñas hasta los 10 años y presentándose aumento de la obesidad en
adolescentes entre los 10 y 18 años debido a la disminución de actividad física y
aumento del uso de videojuegos y tecnología. Se presenta dificultad en la
asignación de citas por nutricionista tanto en las EPS de régimen subsidiado como
contributivo.
Se realiza la presentación de los indicadores trazadores de acuerdo con las
metas de gobierno longitudinalmente para los años 2012 y 2013, dando a conocer
como se encuentran las metas a nivel local.
Se realiza la presentación de tableros de control del PAI correspondiente al
estado de las coberturas de las metas de dicho programa, así mismo se realiza
una actividad de sensibilización
e) Recomendaciones y compromisos
En los COVE se plantean sugerencias, acuerdos y compromisos (que en
ocasiones incluyen dependencias, instituciones y/o personas responsables), que
tienen como finalidad impactar positivamente los eventos de interés en salud
pública. Por tal razón, dichas sugerencias, acuerdos y compromisos deben ser
registrados en este aparte, el cual también debe incluir el seguimiento a los
acuerdos y compromisos generados en los COVE anteriores.
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La metodología de evaluación de conocimiento con pretest y postest usada en
actividad física se puede mejorar dejando un tiempo más largo de aplicación entre
las dos pruebas, de tal manera que se evalúe la recordación de la información
difundida en el COVE y se den recomendaciones para mejorar o fortalecer la
metodología usada en tal difusión.
Se recomienda el fortalecimiento del planteamiento de compromisos mediante la
utilización de metodologías pertinentes.
Teniendo en cuenta la participación en cuanto a cambios en la fecha y horario del
COVE se aclara que esta programación ha sido establecida desde hace más de
un año, por lo que la mayoría de participantes normalmente programa bloqueo de
agendas para asistir, por lo que se mantiene la ejecución del COVE el tercer
miércoles de cada mes.
En lo relacionado con el envió de los archivos del comité a las IPS, se propuso
hacer un diligenciamiento claro en las actas de los correos electrónicos que
actualmente se están utilizando por las IPS, de tal forma que el envío sea efectivo.
Convocar a líderes de centro para mejorar procesos de canalización y notificación
de acuerdo con lo expuesto por SISVAN escolar y coordinación de territorios.
Se considera como una opción para fortalecer el COVE local la profundización en
el análisis de indicadores trazadores.
REALIZADO POR:
Equipo de Análisis de Situación de Salud (ASIS) Hospital Rafael Uribe Uribe
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Figura 1. Mapa conceptual sobre actividad física COVE Septiembre 2013.
Hospital Rafael Uribe Uribe
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