NOVEDADES Y NOTICIASRELEVANTES DEL CONGRESOMUNDIAL DE FLEBOLOGIADE LA UIPBOSTON , SEPT 2013
Dr. HUGO NAVASINSTITUTO CLINICO LA FLORIDA
HOSPITAL DE CLINICAS CARACAS
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
WWW.CLINICADEVARICES.COM.VE@CLINICA DE VARICES
TEMAS
• PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES
• ESCLEROTERAPIA
• ULTRASONIDO
• ULCERA VENOSA
• TROMBOSIS
• CIRUGIA
• COMPRESION
• EDUCACION FLEBOLOGICA
PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES
• LASER 1470 NM
• RADIOFRECUENCIA
• USGS
• ESCLEROTERAPIA MECANICO QUIMICA (MOCA)
• VAPOR DE AGUA
• CRILATOS
PROCEDIMIENTOS DE ABLACION ENDOVASCULAR
• SON TAN EFECTIVOS COMO LA CIRUGIA EN TERMINO DE CONTROL DEL REFLUJO Y UN POCO MEJOR EN EL ASPECTO DE RECIDIVAS
• MEJORES QUE LA CIRUGIA EN CUANTO A RAPIDEZ DE RECUPERACION Y DOLOR POSTOP
• MEJORES QUE CIRUGIA EN INDICES DE CALIDAD DE VIDA AL AÑO
• LASER Y RADIOFRECUENCIA BASTANTE MEJOR QUE ESCLEROTERAPIA ECOGUIADA CON FOAM
• RADIOFRECUENCIA MEJOR QUE LASER 980NM • LASER 1470 MEJOR QUE RF???
PROCEDIMIENTOS DE ABLACION TERMICACOMPLICACIONES Dr. N. LABROPULOS (USA)
• 2000 AL 2012
• 349 COMPLICACIONES (216 RF/ 133 EVLA)
• 58% RELATIVAS AL PACIENTE
• 42% RELACIONADAS CON FALLAS DE EQUIPO
• INCIDENCIA : 1-2 : 10.000 PROCEDIMIENTOS
• TVP 1:2500
• EP 1:10000
• MUERTE: 1:50000
LASER 1470
• FIBRA RADIAL DE DOBLE ANILLO
• CIERRE MAS EFECTIVO A MENOS POTENCIA
• NO REQUIERE TUMESCENCIA
• 1470 COMPARABLE A RF EN TERMINOS DE DOLOR POST OP, EQUIMOSIS
• POSIBLEMENTE MAS EFECTIVO EN EL TIEMPO QUE RF
LASER 1470
INVENTOR LASER ENDOVASCULAR
RADIOFRECUENCIA
• CAMBIO DE NOMBRE AHORA ES VENEFIT
• CATETER CON ELEMENTO TERMICO DE 3CMS
• NUEVO ESTILETE PARA PERFORANTES Y TRIBUTARIAS
ESCLEROTERAPIA
• PAPEL DE LA ENDOTELINA 1 (ET1)
• TRATAMIENTO PRE CON AMINAFTONE
• LASER HOLMIUN PRE ESCLEROTERAPIA (LAFOS) (FRULLINI)
• COMPRESION POST ESCLEROTERAPIA (RAMELET)
• 1RA INDICACION DE TRATAMIENTO EN NEOVASCULARIZACION SF (KASPAR)
• USO DE ANESTESIA TUMESCENTE PARA CAUSAR ESPASMO
PROTOCOLO Dr A. FRULLINI
• LMWH x 6 dias comenzando el dia antes
• AMINAPHTONE comenzando 3 dias antes 75 mgs BID
• CETIRIZINA 10 mgs 1 hora antes
RAZONES LEGALESEVITAR COMPLICACIONES EN EL CONSULTORIOEVIDENCIA IN VITRO DE EFECTIVIDAD DE AMINAPHTONE
MOCA (CLARIVEIN)
VAPOR DE AGUA
OCLUSION VENOSA ENDOVASCULAR CON PEGAMENTO
OCLUSION VENOSA ENDOVASCULAR CON CRILATO
• CYANOCRILATO POLIMERIZA AL ENTRAR EN CONTACTO CON SANGRE Y ENDOTELIO
• 3 ESTUDIOS EN HUMANOS
• ALMEIDA 38 PAC 100% OCLUSION INMEDIATA 92% AL AÑO
• eSCOPE 94% OCLUSION A 3 MESES EN 69 PAC
• SAPHEONION CLINICS 65 PAC 99% OCLUSION A LOS 3 MESES
ESCLEROTERAPIA COSMETICA
• NO USAR ESPUMA PARA TELANGIECTASIAS• CAMBIAR LA AGUJA CADA 13-15 PINCHAZOS• COMPRESION MEJOR QUE ALGODONES• MEDIAS 20-30 MEJOR QUE SIN MEDIAS• LASER TRANSDERMICO DEBE COMBINARSE CON
ESCLEROTERAPIA , ND YAG + EFECTIVO• RADIOFRECUENCIA ???• IPL…..NO
ECODOPPLER VENOSOTIPS
• Debe hacerse de pie tanto para diagnostico como para marcación preoperatoria
• Debe hacerse medidas en la Safena
• Evaluar anatomía del reflujo
• Descartar otros puntos de fuga
• Anotar dilataciones, estrecheces tortuosidades
UNA EVALUACION INCOMPLETA CONLLEVA A UN TRATAMIENTO INSUFICIENTE
Dr. F. VIN Hospital Americano de Paris 37,1 % de los casos la Safena es solo una vía de paso del reflujo
ULCERA VENOSA
• CONSENSO LATINOAMERICANO DE ULCERA VENOSA. Dr. OSCAR BOTTINI CON PARTICIPACION POR VENEZUELA DE Drs: JOSEP LANES, CARLOS FERNANDEZ, TOMAS ALBERTI, HUGO NAVAS
ULCERA VENOSA REFLUJO Y OBSTRUCCION EN C6
Dr. Nicos Labropulos , USA
• Data PubMed 1991-2013
• 12 ESTUDIOS REVISADOS
• 3 SISTEMAS COMPROMETIDOS 32%
• SISTEMA PROFUNDO AISLADO 15%
• SUPERFICIAL Y PROFUNDO 11,6%
• SUPERFICIAL AISLADO + FRECUENTE
• 33% PREVIO TVP OBSTRUCCION
ULCERAS VENOSASORIGEN DEL REFLUJO Dr A. Obermayer. Austria
• 1 DE CADA 5 ULCERAS TIENE UN PATRON DE REFLUJO QUE NO CORRESPONDE A SU LOCALIZACION ANATOMICA
• 46% DE LAS ULCERAS LATERALES EL REFLUJO ESTA EN LA GSV
• 11% DE LAS ULCERAS INTERNAS EL REFLUJO ESTA EN LA SSV
• 20% NO SE OBSERVAN VARICES
ULCERA VENOSA
• TIRS ESCLEROTERAPIA ECOGUIADA
• DILATACION +STENTS ILIACOS
• APOSITO CON FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO
• APOSITOS HIDROFOBOS PARA ULCERAS INFECTADAS
• ELECTROESTIMULACION VEINOPLUUS
VEINOPLUS
TROMBOSIS ILIOFEMORAL
• SPT 20 A 100%
• TVP PROXIMAL MAS SEVERO QUE TVP DISTAL
• REMOCION PRECOZ DEL TROMBO
• SOLO 20 A 30% DE LOS TROMBOS ILIACOS RECANALIZAN COMPLETAMENTE CON ANTICOAGULANTES COMO UNICO TTO
• ANGIOPLASTIA + STENTS EN TVP CRONICA
• ULTRASONIDO ENDOVENOSO
CIRUGIA
• CROSECTOMIA O CAYADECTOMIA SELECTIVA
• CIRUGIAS PRESERVADORAS DE SAFENA : CHIVA, ASVAL
• NEOVALVA ITALIANA EN SPT
• VALVULOPLASTIA USF EN SPT
EXPOSITORES CHIVA
COMPRESION
• COMPRIMIR MEJOR QUE NO COMPRIMIR
• COMPRESION INCLUSO EN ULCERA MIXTA VENOSA/ARTERIAL
• COMPRESION EN ESCLEROTERAPIA
• COMPRESION EN ULCERA VENOSA
• COMPRESION EN TROMBOSIS
COMPRESION
Dr. HUGO PARTSCH
EDUCACION FLEBOLOGICA
• SITUACION EN USA (Dr. ZIMMET) : CIRUGIA GENERAL/VASCULAR/CARDIOVASCULAR/DERMATOLOGIA/RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
ESCLEROTERAPIA 1 CASO ABLACION ENDOLUMINAL VENOSA 7 CASOS CIRUGIA DE VARICES 6 CASOS
• SITUACION EN EUROPA (Dr. EKLOF, Suecia):
Se inició una certificación en Flebología en Alemania y se esta trabajando en un programa común europeo
• RESTO DEL MUNDO (Dr. KORTOGLU , Turquia):
Cursos formales acreditados con titulación universitaria en Argentina, Brasil y Mexico(Recomendación: incluir en sus programas cirugía, ultrasonido, escleroterapia y endovascular )
Gracias por su Atencion
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