Dr. Rubén Garcilazo Osorio
Abisai Arellano Tejeda
NOSOLOGÍA CLÍNICA Y QUIRÚRGICA DE MÚSCULO ESQUELÉTICO
TRAUMATOLOGÍA
1. CLASIFICACIÓN DE RAMÓN GUSTILO
En 1976 el célebre ortopedista Ramón B. Gustillo describió una clasificación de las fracturas abiertas en 3 grados. El mismo autor en 1984 subdividió el grado más severo en 3 subtipos y quedo conformada de la siguiente manera:
TIPO DESCRIPCIÓN
TIPO I FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MENOR DE 1 cm Y LIMPIA.
TIPO IIFRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR DE 1 cm SIN DAÑO EXTENSO DE PARTES BLANDAS Y CONTAMINACIÓN
TIPO III FRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR DE 3 cm
TIPO III-AFRACTURA ABIERTA CON HERIDA MAYOR A 3 cm, DAÑO EXTENSO DE PARTES BLANDAS Y CONTAMINACIÓN. CAUSADA POR TAREAS AGRÍCOLAS*
TIPO III-BFRACTURA ABIERTA CON DAÑO EXTENSO DE PARTES BLANDAS, DENUDACIÓN DE PERIOSTIO Y EXPOSICIÓN ÓSEA. CAUSADA POR TAREAS DE GUERRA*
TIPO III-C FRACTURA ABIERTA CON UNA LESIÓN VASCULAR ASOCIADA. CAUSADA POR DESASTRES NATURALES*
* Datos proporcionados por el Dr. Garcilazo.
Se incluyen como categorías especiales del tipo III las variantes siguientes:
Fracturas abiertas ocurridas en medios agrícolas o rurales
Aquellas fracturas ocurridas en aguas de ríos o lagos con aguas albañales
Todas las fracturas producidas por PAF Aquellas fracturas por cuyo trazo se infiera
fueron producidas por traumatismos de alta energía
Todas aquellas fracturas abiertas ocurridas en ambiente de guerra o de desastres naturales
Para la clasificación se debe tomar en cuenta el grado de contaminación (bacterias, hongos, parásitos) de la fractura y herida, así como el tiempo de exposición al medio ambiente.
2. MANEJO INICIAL DE UNA HERIDA
VALORACIÓN INICIAL DE UN PACIENTE
A. Apertura de vía aérea
B. Buscar respiración
C. Controlar circulación
D. Déficit neurológico
E. Exposición de área afectada
A. APERTURA DE VÍA AÉREA
Por medio de la técnica “elevación del mentón”
Posición cervical depende de la edad del paciente:
Bebé neutralNiño neutral + (extensión)Adulto hiperextensiónEn trauma no hiperextensión,
elevación mandibular.
B. BUENA VENTILACIÓN
O – observoE – escuchoS – siento
Durante 5 – 10 segundos
DESCARTAR Neumotórax a Tensión. Neumotórax Abierto. Hemotórax Masivo. Volet Costal. Herida Torácica
Abierta.
C. CONTROLAR CIRCULACIÓN
VERIFICAR PULSOAdulto y niño - arteria carótidaBebé - arteria braquial
Control de hemorragiaIdentificar el sitio de sangrado
y la causa.Métodos de contención:
presión directaelevación por arriba del nivel del corazónvendaje ajustado
D. DÉFICIT NEUROLÓGICO
ESCALA DE GLASGOW. (RESPUESTA OCULAR, VERBAL Y MOTORA)
Realizar una evaluación con la escala de Glasgow lleva mucho tiempo, es más rápido con AVDI
A – alertaV – verbal (estímulo)D – doloroso (estímulo)I – inconsciente
P – PUPILAS I – ISOCORICASR – REDONDASR – REACTIVASL – LUZ
¿ CÓMO SE LLAMA?
¿ DÓNDE ESTA? ¿ QUE DÍA ES HOY?
3 ESFERAS DEL CONOCIMIENTONO SE VALORA EN PACIENTES
QUE PRESENTAN
INTOXICACIÓN
E. EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN DE HIPOTERMIA
INICIALMENTE RETIRAR SÓLO LA ROPA NECESARIA PARA DETERMINAR LA PRESENCIA O AUSENCIA DE TRAUMA O LESIÓN.
VALORACIÓN DEL ESTADO NEUROVASCULAR DEL PACIENTE
PAQUETE VASCULAR- pulsos distales- llenado capilar normal 3 segundos- coloración normal rosado
obstrucción venosa moradoobstrucción arterial pálido
- temperatura
PAQUETE NERVIOSO- sensibilidad: estímulo con objeto
romo sobre dermatomas- reflejos osteotendinosos- movimiento
CONTROL DE UNA HERIDA
1. HEMOSTASIA:mediante presión directa sobre la herida con un lienzo limpio.
2. ENCONTRAR PUNTOS SANGRANTES PARA LIGAR O PINZAR
3. EXPLORACIÓN DE LA HERIDA4. BUSCAR DATOS DE TEJIDO ESFACELADO5. ASEPSIA DE LA HERIDA (lavado quirúrgico)
- se utiliza jeringa ASEPTO, solución fisiológica o agua estéril
- debridar el tejido hasta que se encuentre nuevamente sangrado siguiendo pliegues
de la piel y dejar bordes nítidos
6. PLANEAR CIERRE DE LA HERIDA. según la gravedad de la herida se optará por afrontar la piel ó realizar una sutura
- Afrontamiento: en heridas altamente contaminadas, ya
que permite el drenaje de secreciones en caso de presentarse infección.
Antes de 6 hrs se puede suturar, después de 8 no se sutura (¿¿7??)
NO SE SUTURAN HERIDAS POR MORDEDURA
FRACTURAS
Pérdida de continuidad de un hueso Clasificación:
CERRADAsin heridas a
partes blandas, piel
íntegra y leve
angulación.
ABIERTAhueso
expuesto, con daño a la
piel y paquete
neurovascular
EN TERRENO PATOLÓGICO
Por patología previa que ocasiona
pérdida de resistencia del
hueso
POR FATIGA(del joven recluta)
Por ejercicio excesivo, que
provoca traumatismo constante y
finalmente fractura.
POR APLASTAMIENTOLa energía pasa de una vértebra a otra
disminuyendo gradualmente, cuando una de ellas se queda con dicha energía sin pasarla a la vertebra subyacente, esta no resiste y se fractura
FRACTURA POR ESTALLAMIENTO
Debida a cargas axiales, la vértebra
absorbe toda la energía y al
fracturarse sus fragmentos se
desplazan produciendo lesión
medular.
3. TIPOS DE FRACTURAS
PUNTO DE VISTA ANATOMOPATOLÓGICO.Extensión.
1) fractura completa: afecta al hueso en todo su espesor
2) fractura incompleta: trazo de la fractura no abarca el hueso respetando integridad
SEGÚN LA DIRECCIÓN QUE ADOPTE EL TRAZO.Configuración.
a. Fractura transversa (simple o dentada)
b. Fractura oblicua (corta o larga)
c. Fractura espiroidal o helicoidal
d. Fractura con un tercer fragmento en alas de mariposa
e. Fractura multifragmentada
f. Fractura conminuta
4. FRACTURAS EN NIÑOS
FRACTURA EN TALLO VERDE:Como consecuencia a una fuerza angulatoria
que puede ocasionar un fallo por tensión en el lado convexo de la curva y sólo una incurvación del lado cóncavo
FRACTURA EN BOTÓN, TORUS O HEBILLA:También llamada fractura en bucle o rodete.Fractura debida a compresión, que puede sólo
“plegar” la delgada cortical que rodea al hueso esponjoso de la metáfisis.
5. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
INFLAMACIÓN EDEMA HEMATOMA
venoso – formación lentaarterial – formación rápida
Si arteria esta dañadano pulso
isquemia disminuye temperaturacolor azulosollenado ungueal
retardado
SÍNDROME COMPARTIMENTAL.
Conocido anteriormente como isquemia de Volkmann
Fenómeno producido por el aumento de presión causado por un edema progresivo en el interior de un compartimento osteofascial que pone en peligro la circulación de los músculos y nervios incluidos en él.
A consecuencia del aumento de contenido del compartimento o disminución de su volumen, o ambas cosas aumento de presión intracompartimental
Cuadro Clínico Dolor intenso después
de intervalo de anestesia
Palidez y frialdad de la piel
Tumefacción pastosa
Parestesia, hipoestesia y parálisis
Piel en cuero de tambor
Presión intracompatimental
Edema
Compromiso del flujo sanguíneo
El tratamiento es quirúrgico: FASCIOTOMÍAse realiza corte de aponeurosis por grados y entre cada corte se revisa el estado neurovascular distal
6. PERIOSTIO
Capa externa del hueso, de tejido conjuntivo denso fibroso y una capa celular interna que incluye células osteoprogenitoras.
FUNCIONES:
NutriciónCrecimiento
Remodelación Consolidación
7. FRACTURAS DE ACUERDO CON EL EJE AXIAL
Fracturas longitudinalescabalgamiento
diastasis Fracturas antero-posteriores
anterior
posterior
Fracturas lateralesexterna
interna
Fracturas anguladas
a) varob) valgoc) retrocurvatumd) antecurvatum
a b c d
8. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS EN FÉMUR Y HÚMERO
Fx. Capital
Fx. Subcapital
Fx. transcervicalFx. basicervicalFx. intertrocantéricaFx. trocantéricaFx. subtrocantérica
Fx. diafisiariaFx. Metafisiaria distal
Fx. Intercondílea
Fx. Unicondílea
Fx. Supracondílea
Fx. Supraintercondílea en
T ó Y
a) Subcapitalb) Transcervicalc) Basicervical
d) Intertrocantéricae) Subtrocantérica
9. CLASIFICAIÓN DE FRACTURAS EN PLANTILLAS TIBIALES
Fractura del platillo tibial externo Fractura del patillo tibial interno
Fractura de ambos platillos tibiales*Pueden ser con o sin desplazamiento
10. LUXACIONES
Lesión traumática que constituye la pérdida estructural de la estabilidad de una articulación
Provocada por factores físicos que fuerzan el rango de normal de movimiento articular
fallo por tensión en componentes óseos, cápsula fibrosa y
ligamentos
Cuando la pérdida de contacto entre las superficies articulares LUXACIÓN COMPLETA
Cuando el contacto articular se conserva en parte SUBLUXACIÓN Ó LUXACIÓN INCOMPLETA
11. CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES
ESGUINCE lesión articular que afecta a ligamentos y a cápsula,
producida por un movimiento forzado indirecto, sin que las superficies articulares pierdan
su contacto de modo permanente.
Esguince
Grado I
Grado II
Grado III
Desgarro leve.Distensión del tejido sin desorganización.
Desgarro moderado.Desgarro macroscópico y hemorragia.Se mantiene la continuidad de del ligamento, pero su fuerza se reduce de forma importante.
Rotura completa del ligamento
GRADO
I
GRADO
II
GRADO III
12. LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
ETIOLOGIATraumatismo directo e indirectoGrupos de edad: adultos, jóvenesSexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICA
CUADRO CLÍNICODolor intensoDeformidadAumento de volumenAlteración de la movilidad de la
extremidadPosible hematoma o equimosisSigno de la tecla
DIAGNÓSTICO Clínico, apoyado en signos y síntomas Radiografía A-P del hombro correspondiente
o comparativa de ambos hombros.
TRATAMIENTOGrado I reposoGrado II mantener clavícula en
descenso y reposoGrado III Quirúrgico
clavos roscados a través del acromion, la articulación acromioclavicular y penetrando en la clavícula.
13. LUXACIÓN GLENOHUMERAL
ETIOLOGÍATraumatismo directo e indirectoGrupos de edad: adultosSexo: ♂ 2: 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICAAnterior (95%)PosteriorIntratorácica
CUADRO CLÍNICODolorDeformidadAlteración de
movilidadSigno de la
charretera
Lx glenohumeral anterior: probable compromiso neurovascular distal
Lx glenohumeral posterior: sin conpromiso neurovascular distal
Lx glenohumeral intratorácicaPosible neumo o hemotóraxcolapso pulmonar ruptura pleural
SIRPA
urgencia Qx
Tx liberar cabeza humeral por reducción cerrada
DIAGNÓSTICO Clínico signo de la charretera Radiográfico A-P y transaxilar
TRATAMIENTO
Lx glenohumeral anterior y posterior:
REDUCCIÓN DE KOCHER
Flexión del codoTracciónAbducciónCircunducción interna
14. LUXACIÓN DE CODO
ETIOLOGÍATraumatismo directo e indirectoGrupos de edad: adultosSexo: ♂ 2-3 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICAAnteriorPosteriorLateral / MedialDivergente
CUADRO CLÍNICODolorDeformidad dependiente del tipo de
luxaciónProbable compromiso neurovascular
distalInmovilidadPosible Síndrome Compartimental
DIAGNÓSTICO Clínico Radiográfico A-P y lateral del codo afectado
TRATAMIENTO
Reducción
Lx posterior tracción y contratracción
Luxación anterior hiperflexxión y descenso
Lx lateral o medial tracción y contratracción guiando y desplazando
Lx divergente tracción y contratracción guiada
15. LUXACIÓN DE CADERA
ETIOLOGÍATraumatismo directo e indirecto de alto impactoGrupos de edad: adultos jóvenesSexo: ♂ 2 : 1 ♀
ANATOMÍA PATOLÓGICAPosterior (95%)Anterior (5%)Obturatriz (<1%)
CUADRO CLÍNICO
Lx Posterior Lx Anterior Lx Obturatriz
DOLOR
DEFORMIDAD Posición púdicaPosición
impúdica o de la corista
Posición de la corista y aparente
acortamiento de la
extremidad
PROBABLE COMPROMISO NVD
Neurológico, tracción al N.
ciático
Vascular, paquete femoral
Neurológico, tracción del N.
obturador
IMPOSIBILIDAD FUNCIONAL
DIAGNÓSTICO Clínico posición Radiográico A-P (3 tipos)
Evaluar lesión acetabular en lx obturatriz:•Alar•Obturatriz•Lowestein (en pata de rana)
TRATAMIENTO
MANIOBRA DE BIGELOW (luxación posterior)
Flexión 90° caderaFlexión 90° rodillaTracciónHiperflexiónRotación internaCircunducción con extensión
Convertir Lx anterior de cadera en posterior y realizar la maniobra de Bigelow
MANTENER AL PACIENTE CON TRACCIÓN DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN
DISMINUYE EL RIESGO DE NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL
4 SEMANAS MÍNIMO
16. INMOVILIZACIONES
DEBEN REALIZARSE EN POSICIONES FISIOLOGICAS
CODO 90°
HOMBRO Eje lateral 0°
MUÑECA Discreta dorsiflexión
CADERA 0°
RODILLA 0° - 15° flexión
TOBILLO Relación pierna pie 90°
YESOS
FÉRULA
EDEMA
APARATO DE YESO
SIN EDEMA
POSICIÓN ANTIEDEMA
+ ANTI -INFLAMATORIOS
VENDAJE DESAULT
Indicaciones niñosadultospacientes no neurológicos,
no quirúrgicos, no encamados.
sin patología toraco-abdominal
VENDAJE GILCHRIST
Indicaciones:
adultosancianospacientes
encamadospacientes
neurológicoscon patología toraco-abdominalpacientes quirúrgicosmujeres lactando
NO NIÑOS!!
VENDAJE JONES compresivo y distributivo
17. IMPLANTES
CLAVOS
TORNILLOS
PLACAS
PRÓTESIS
ALAMBRE
CEMENTO
KIRSCHNER STEINMANN
Delgados Gruesos
En huesos largos y delgados En huesos gruesos
Diámetro 0.035 - 0.045 – 0.062 Diámetro 1.98 – 4.47
ds
FIJADOR EXTERNO Estabilidad Compresion Distracción Alineación Evita movimiento Elonga hueso
Fijador de Ilizarov
Ventajas:Incisiones mínimas en pielManejo de partes blandas
TORNILLOS
CORTICAL
GRUESOS
4.5 x 20-70mm
DELGADOS
3.5 x 10-70mm
MALEOLARES
4.0 x 20-70 mm
CANULARES
CX de cadera
ESPONJOSA
6.5 x 30-90 mm
LA ROSCA DEBE CRUZAR EL TRAZO DE LA FRACTURA
PLACAS DELGADAS
TERCIO DE CAÑA
GRUESAS DE COMPRESIÓN DINÁMICA (DCP)
ANGULADAS CONDILARES 95° Y 130°
ESPECIALES DE BUTRES EN L O T EN CUCHARA EN TRÉBOL TIPO COBRA
PLACAS
DELGADAS GRUESAS ANGULADAS
Tipo Tercio de cañaDCP
Reconstrucción
Condilares
Medidas < 1 mm grosor
4 mm grosorAnchas
20mmAngostas
16mm
4 mm grosor
Radio, cúbito, clavícula, peroné
Fémur, húmero, tibia
Fémur, húmero
CERCLAJE alambre
18. PRÓTESIS
PARCIALES
THOMPSON MOORE38 – 53 mm
TOTALES
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