1Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 1DERMATOSIS OCUPACIONALES
(CIE10 L25.9)
I. Definición
Dermatosis contraída como consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta propia o aje-na, por el manejo de determinadas substancias que se especifican en la lista de Enferme-dades Profesionales. Anexo No 1 D. S. No 05315 de 30/9/59 del Código de SeguridadSocial.
II. Etiología
Múltiple.
III. Clasificación
Según su naturaleza se clasifican en:• Dermatosis por agentes físicos• Dermatosis por agentes químicos• Dermatosis por agentes biológicos• Dermatosis desencadenadas por estrés laboral
Dermatosis por Agentes Físicos• Radiaciones Ionizantes• Radiaciones no Ionizantes
IV. Manifestaciones clínicas
Radiaciones No Ionizantes
Según su longitud de onda se clasifican en: radiación ultravioleta, radiación visible, radia-ción infrarroja, microondas, radiofrecuencias, rayos láser.La exposición a este tipo de radiaciones suele deberse al funcionamiento de hornosmicroondas, secadores industriales, soldadura, fusión de metales y/ o vidrio, emisionesde radiofrecuencia, salas de esterilización, corte por láser, exposición solar, etc.
• Fase aguda, pueden provocar eritema, ampollas, quemaduras• Fase crónica, envejecimiento cutáneo, queratosis y epiteliomas
Radiaciones Ionizantes
El origen Industrial de este tipo de radiaciones puede ser: gammagrafía industrial, inves-tigación de isótopos radioactivos, diagnóstico médico por imágenes, radioterapia, etc.
• Fase aguda, frecuentemente producidas por los rayos X: conjuntivitis, alopecia, que-maduras, necrosis e incluso la muerte por aplasia medular.
• Fase crónica: radiodermitis crónica, alteraciones en manos y región ungueal, epiteliomasespinocelulares.
Dermatología2
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Termohidrometria
Las variaciones de las condiciones severas de temperatura y humedad, provocan: “Der-matitis por baja humedad relativa”, “Dermatosis por substancias aerotransportadas”(AIRBORNE).
Las dermatosis por baja humedad relativa, son causadas generalmente en ambientesdonde existe aire acondicionado se caracterizan por la aparición de una sequedad inten-sa en zonas descubiertas acompañándose de prurito generalizado y en ocasiones lesio-nes eritematodescamativas.
El AIRBORNE se produce por la utilización de múltiples productos, lo que dificulta laidentificación del agente causal, provocan lesiones irritativas y o alérgicas por lo generalen zonas expuestas, principalmente en cara con preferencia en párpados, manos y cuello,menos frecuente en pliegues.
Dermatosis por agentes químicos
Producen dermatitis por contacto, dermatitis alérgica, necrosis, lesiones pigmentarias,botón de aceite, queratosis y cáncer.
Algunas substancias químicas atraviesan la piel y pasan al torrente sanguíneo por lo tantopueden ser cancerígenas, mutagénicas y teratógenas.
Dermatosis por agentes biológicos
Son producidas por bacterias, virus, hongos, artrópodos, etc. Corresponden a todas lasdermatosis causadas por cada agente patógeno.
Dermatosis desencadenadas por estrés laboral
La carga de trabajo, la fatiga y la insatisfacción laboral pueden desencadenar, múltiplesdermatosis.
V. Diagnóstico
Clínico, relacionado con el puesto de trabajo
VI. Exámenes complementarios
De acuerdo al cuadro clínico
VII. Tratamiento
De acuerdo a etiología, es multidisciplinario
Medidas generalesEvitar contacto con la sustancia causanteMedidas preventivas y profilácticas
3Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
VIII. Criterios de referencia
Deben ser referidas a Dermatología y evaluadas por Medicina del Trabajo
IX. Control y seguimiento
Periódico de acuerdo al cuadro clínico
X. Criterios de alta médica
Según criterio de especialidad
XI. Recomendaciones
Cualquier trabajador, deberá ser considerado como personal con riesgo de contraer enfer-medades ocupacionales. Las medidas de prevención deberán ser aplicadas para todoslos trabajadores independientemente del puesto de trabajo.
Las diversas causas sean por agentes físicos, químicos, biológicas o inclusive las dermatosiscausadas por carga de trabajo, fatiga o la insatisfacción laboral, aunque curen con ciertafacilidad deberán ser referidas como Dermatosis Profesionales.
DERMATOSIS REACCIONALES(CIE10 (L23-L25)
Norma N° 2ECCEMA DE CONTACTO (Dermatitis por contacto)
(CIE10 L25,9)
I. Definición
Síndrome reaccional causado por alguna sustancia del ambiente, que produce inflama-ción ya sea por mecanismo alérgico o irritativo.
II. Etiología
• Por irritante primario• Alérgica
Factores desencadenantes• Atopia• Humedad
III. Clasificación
• Dermatitis de contacto por irritante primario• Dermatitis de contacto alérgica• Dermatitis de contacto fototóxica
Dermatología4
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Dermatitis de contacto fotoalérgica• Dermatitis de contacto mixta
IV. Manifestaciones clínicas
Eritema, pápulas, vesículas, liquenificación, aisladas o en placa, con o sin exudado, enzonas de contacto con la sustancia causante, asociado a prurito, ardor o dolor.Puede presentar lesiones a distancia (ides).Cuando es fotoalérgica o fototóxica afecta zonas expuestas.
V. Diagnóstico
Clínico y laboratorial
VI. Diagnóstico diferencial
• Dermatitis atópica• Dermatitis medicamentosa• Dermatitis microbiana• Dermatitis seborreica• Dishidrosis• Tiña de pies e ides• Pitiriasis rosada
VII. Exámenes complementarios
Pruebas de sensibilización
VIII. Tratamiento
Medidas generales:• Evitar contacto con la sustancia causante• Orientación familiar
Tratamiento tópico:• Lociones y pastas secantes (óxido de zinc 2 veces al día)• Hidrocortisona 1% crema 2 veces/día, (de acuerdo a evolución clínica)• Betametasona 0,05% crema 2 veces/día (de acuerdo a evolución clínica)
Tratamiento sistémico:• Loratadina 0, 15 mg /Kg/peso/día• Clorfeniramina 2 a 8 mg/ día en 3 tomas, (según criterio médico)• Prednisona 0,5 a 2 mg/kg/día, (según criterio médico)
IX. Complicaciones
• Impétigo secundario• Piel corticoestropeada• Manchas residuales• Secuelas cicatriciales
5Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
X. Criterios de referencia
Cuadro que no se resuelve en 7 días
XI. Criterios de alta médica
Según respuesta clínica
Norma N° 3DERMATITIS SEBORREICA (Eccema Seborreico)
(CIE10 L21)
I. Definición
Proceso inflamatorio crónico, recurrente que afecta niños y adultos en zonas seborreicas
II. Etiología
Desconocida
Factores predisponentes• Genéticos• Atopia
Factores desencadenantes• Estrés• Infecciosos (Pitirosporum ovale)• Alimentarios
III. Clasificación
Dermatitis seborreica del adulto:• Pitiriasis capitis• Dermatitis seborreica facial• Blefaritis seborreica• Dermatitis seborreicas de la barba y bigote• Dermatitis seborreica del pubis• Eccemátides seborreicas
Dermatitis seborreicas del niño:• Costra láctea• Dermatitis seborreica infantil• Pseudotiña amiantácea• Dermatitis seborreica asociada a SIDA
IV. Manifestaciones clínicas
Eritema, escama oleosa en topografía seborreica, con prurito variable, de evolucióncrónica
Dermatología6
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
• Dermatitis atópica• Tiña de la cabeza• Candidiasis• Dermatitis del pañal• Psoriasis• Lupus eritematoso cutáneo• Pitiriasis rosada• Eritrasma• Histiocitosis
VII. Exámenes complementarios
De acuerdo a criterio médico
VIII. Tratamiento
Medidas GeneralesOrientación familiar
Tópico:• Hidrocortisona crema 1% 2 – 3 veces al día en niños (de acuerdo a evolución clínica)• Betametasona crema 0.05% 2 veces al día en adultos (de acuerdo a evolución clínica)• Clotrimazol al 1 % crema 2 veces al día (de acuerdo a evolución clínica)
Sistémico:• Prednisona 0.5 – 2 mg/Kg/día, (según criterio médico)• Ketoconazol 3 – 6 mg/kg/día durante 7 – 10 días• Clorfeniramina 2 a 8 mg/día, 3 veces al día
IX. Complicaciones
• Dermatitis de contacto• Piel corticoestropeada• Eritrodermia• Sobreinfección
X. Criterios de referencia
Cuadro persistente
XI. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
7Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 4ECCEMA ATÓPICO
(CIE10 L20)
I. Definición
Es una dermatosis reaccional pruriginosa, crónica y recidivante, dependiente de la pre-disposición genética.
II. Etiología
• Factores constitucionales:- Alteración del sistema autónomo- Alteración de la inmunidad celular y humoral
• Factores ambientales
Factores desencadenantes• Alimenticios• Químicos• Infecciosos• Psicológicos
III. Clasificación
• Eccema del lactante• Eccema del escolar• Eccema del adolescente• Eccema del adulto (neurodermatitis)
IV. Manifestaciones clínicas
• Lactante: inicia en cara, puede extenderse a pliegues de cuello, retroauriculares ogeneralizarse
• Escolares: predomina en pliegues de flexión de extremidades y región glútea• Adolescentes: cualquier topografía (Prúrigo eccema de Beznier)• Adultos: cuello, dorso de manos y genitales
En todos pueden encontrar eritema, descamación, pápulas eritematosas, exudado yliquenificación en forma aislada o en placas, asociado a prurito intenso.
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
• Dermatitis por contacto• Dermatitis seborreica
Dermatología8
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Micosis superficiales• Psoriasis• Eccema numular• Sífilis secundaria• Lupus subagudo• Pitiriasis rosada• Histiocitosis
VII. Exámenes complementarios
Según criterio de especialista
VIII. Tratamiento
Medidas GeneralesOrientación familiar
Tratamiento tópico:• Pastas secantes: Oxido de zinc 2 veces al día, (de acuerdo a evolución clínica)• Permanganato de potasio 1/1.000, (limpieza una vez por día)• Hidrocortisona crema 1%, 2 – 3 veces/día en niños, (de acuerdo a evolución clínica)• Betametasona en crema 0.05%, 2 veces/día en adultos, (de acuerdo a evolución
clínica)
Tratamiento sistémico• Clorfeniramina 2 – 8 mg/día, 10 veces/ día cada 8 horas• Loratadina 10 mg V.O. diarios (adultos)• Ketotifeno 1 mg 1 – 3 veces/día• Prednisona 0.5 – 2 mg/Kg/día (según criterio de especialista)
IX. Complicaciones
• Piel corticoestropeada• Infecciones bacterianas secundarias• Eritrodermia• Candidosis• Erupción variceliforme de Kaposi (Herpes simple más eccema atópico)
X. Criterios de referencia
Se recomienda manejo y seguimiento por especialista
XI. Criterios de alta médica
Según evolución clínica
9Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 5PRURIGO INFANTIL
(CIE10 L28.2)
I. Definición
Dermatosis reaccional, caracterizada prurito, pápulas y/o liquenificación, que afecta es-pecialmente a niños
II. Etiología
• Multifactorial• Predisposición genética (Fondo atópico)
Factores desencadenantes• Picadura de insectos• Alimentos que contengan colorantes, esencias y conservantes• Ambientales• Focos infecciosos• Enfermedades sistémicas
III. Clasificación
• Papular• Papulovesicular• Ampollar
IV. Manifestaciones clínicas
Pápulas, seropápulas, vesículas, ampollas, excoriaciones y secuelas pigmentarias, dise-minadas en tronco y extremidades.
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
• Escabiasis• Varicela• Dermatitis herpetiforme• Liquen plano• Urticaria• Exantemas virales
VII Exámenes complementarios
De acuerdo a criterio de especialista
Dermatología10
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
VIII. Tratamiento
Medidas generales:• Higiénico-dietéticas• Orientación familiar
Tópico:• Fomentos antisépticos (permanganato de potasio 1/1000)• Secantes (oxido de zinc)• Hidrocortisona crema 1%, 1-2 veces/día, (de acuerdo a evolución clínica)
Sistémico:• Clorfeniramina 2 a 8 mg/día, en 3 tomas• Antibióticos según criterio médico
IX. Complicaciones
Infecciones bacterianas secundarias
X. Criterios de referencia
Cuadros recidivantes y persistentes
XI. Criterios de alta médica
De acuerdo a criterio médico
Norma N° 6ECCEMATIDE HIPOCROMIANTE
(Pitiriasis Alba, dermatitis solar hipocromiante y dartros volante)(CIE10 L30.2)
I. Definición
Dermatosis inflamatoria crónica y asintomática
II. Etiología
Desconocida
Factores predisponentes• Atopia• Piel seca• Exposición solar• Focos sépticos
III. Clasificación
No se considera para fines normativos
11Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
IV. Manifestaciones clínicas
Máculas hipocrómicas de tamaño variable, a veces con fondo eritematoso y escama fina,localizadas predominantemente en cara y brazos.
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
• Micosis superficiales• Vítiligo• Pitiriasis versicolor
VII. Exámenes complementarios
De acuerdo a criterio médico
VIII. Tratamiento
Medidas generales:• Fotoprotección• Hidratación de la piel• Cremas humectantes
Tópico:• Hidrocortisona crema 1%, 1 – 2 veces/día, de acuerdo a evolución clínica
IX. Complicaciones
• Impétigo secundario• Hiperpigmentación secundaria
X. Criterios de referencia
Cuadro que no responde a tratamiento
XI. Criterios de alta médica
De acuerdo a criterio médico
Norma N° 7DERMATITIS DEL PAÑAL
(CIE10 L22)
I. Definición
Dermatosis reaccional, de tipo irritativo, por lo general aguda o subaguda que afecta lapiel cubierta por el pañal
Dermatología12
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
II. Etiología
Multifactorial, dentro las que destacan condición de piel hiperreactiva, productos irritantescomo amoniacales, ácidos o álcalis de orina y heces.
Factores desencadenantes• Humedad prolongada• Fricción• Temperatura ambiental
III. Clasificación
No se considera para fines normativos
IV. Manifestaciones clínicas
Eritema con vesículas, pápulas, fisuras o lesiones pápulo erosivas en el área del pañal,produce ardor o prurito.
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
• Dermatitis seborreica• Lues• Psoriasis• Acrodermatitis enteropática• Enfermedad de Leiner• Histioicitosis X
VII. Exámenes complementarios
De acuerdo a criterio médico, usualmente no requiere
VIII. Tratamiento
Medidas generales: higiénicas
Tópico:• Fomentos antiinflamatorios• Oxido de zinc en cada cambio de pañal• Hidrocortisona crema 1%, 1 – 2 veces/día, (de acuerdo a evolución clínica)
IX. Complicaciones
• Candidiasis secundaria• Impétigo• Piel corticoestropeada, granuloma candidiásico
13Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
X. Criterios de referencia
Cuadros recurrentes
XI. Criterios de alta médica
De acuerdo a criterio médico
Norma N° 8URTICARIA(CIE10 L50)
I. Definición
Síndrome reaccional de piel y/o mucosas, caracterizado por edema vasomotor transitoriode la dermis
II. Etiología
Multifactorial:• Alimentos• Infecciosos (bacterianas, micóticas, virales y parasitarias)• Químicos( fármacos, venenos, etc.)• Físicos (frío, calor, presión, vibración, etc.)• Psiclológicos• Enfermedades sistémicas• Idiopática
III. Clasificación
• Aguda• Crónica
IV. Manifestaciones clínicas
Lesiones eritematoedematosas con topografía variable que dura de minutos a horas, decarácter migratorio asociado a prurito intenso.Dermografismo positivo
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
• Prúrigos• Eritema polimorfo• Eritema anular centrífugo• Vasculitis urticaria• Urticaria pigmentaria
Dermatología14
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
VII. Exámenes complementarios
De acuerdo a criterio médico
VIII. Tratamiento
Medidas generalesHigiénico-dietéticas
Sistémico• Loratadina 10 mg/día, ( 0,15 mg/kg/día), de acuerdo a evolución clínica• Clorfeniramina 2 – 8 mg, 3 veces al día, de acuerdo a evolución clínica• Ketotifeno 1 mg, 1 a 3 veces / día, de acuerdo a evolución clínica• Prednisona 0,5 a 2mg/kg/día, según criterio médico• Bloqueadores H2 (Cimetidina, Ranitidina con dosis de acuerdo a criterio médico)
IX. Complicaciones
• Angioedema- Edema de glotis
• Choque anafiláctico
X. Criterios de referencia
No respuesta a tratamiento inicial
XI. Criterios de hospitalización
Cuadro complicado
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución del cuadro
COLAGENOPATIAS(CIE10 L93)
Norma N° 9LUPUS ERITEMATOSO
(CIE10 L93)
I. Definición
Enfermedad inflamatoria crónica, con un espectro heterogéneo de trastornos, en piel yotros órganos
15Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
II. Etiología
Desconocida, de carácter autoinmune
Factores agravantes:• Exposición solar• Inmunosupresión• Embarazo, anticonceptivos orales• Sulfonamidas, pirazolonas y otros
III. Clasificación
A. Lupus Discoide CrónicoB. Lupus Eritematoso Subagudo CutáneoC. Lupus Eritematoso Sistémico
A. LUPUS DISCOIDE CRÓNICO(CIE10 L93.1)
I. Definición
Enfermedad autoinmune crónica, cicatrizal casi siempre limitada a piel, asociada a foto-sensibilidad, afecta más a mujeres y en la edad adulta.
II. Manifestaciones clínicas
Lesiones discoides caracterizadas por: eritema, escama adherente y atrofia, que dejancicatriz residual, generalmente localizadas en cara y cuero cabelludo. Los labios y mucosaoral pueden afectarse. Rara vez puede ser generalizada.
Lupus profundo (Paniculitis Lupica)
Enfermedad poco frecuente, afecta el tejido celular subcutáneo con nódulos eritematososprofundos que se ulceran y dejan cicatriz residual, dolorosos, localizados en cara, brazos,nalgas, muslos y mamas.
B. LUPUS ERITEMATOSO SUBAGUDO CUTÁNEO(CIE10 L93.1)
I. Definición
Variedad diseminada fotosensible no cicatrizal, a veces asociado con anomalías sistémicas.Más frecuente en mujeres blancas jóvenes.
II. Manifestaciones clínicas
Lesiones psoriasiformes y anulares policíclicas, que dejan hipopigmentación residual.Afectan a cara, hombros, “ V “ del escote, tercio superior de la espalda, superficiesextensoras de brazos.
Dermatología16
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 10C. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
(CIE10 M32)
I. Definición
Enfermedad autoinmune multisistémica grave, que afecta con frecuencia a la piel y arti-culaciones
II. Criterios de diagnóstico según la A.R.A.
• Erupción fotosensible, úlceras orales, placas discoides• Artritis• Serosistis (Pleuritis, Pericarditis)• Proteinuria/cilindros celulares• Convulsiones/psicosis• Anemia hemolítica• Leucopenia, linfopenia, trombocitopenia• Anticuerpos Positivos Anti – ADN, Anti_SM y Antinucleares• Serología de Sífilis Falsa Positiva
III. Manifestaciones clínicas
Manifestaciones dermatológicas: alopecia difusa, las lesiones cutáneas pueden ser idén-ticas a las del LE discoide crónico. A veces eritema de mejillas y dorso nasal, (eritema enalas de mariposa) cura sin cicatrización residual. En áreas fotoexpuestas, erupción maculo-papular, vasculitis en superficies extensoras de antebrazos, palmas y plantas. Fenómenode Raynaud, tromboflebitis, livedo reticular y en ocasiones ampollas.
IV. Exámenes complementarios (Según criterio de especialidad)
• Hemograma completo• Biopsia de piel• Inmunofluorescencia (IFI – IFD)• ANA – Anti DNA, Anti SM, C3, C4.• VDRL• Factor reumatoideo• Gammaglobulinas• Proteinograma• Test de Banda Lúpica
V. Diagnóstico
• Clínico• Histopatológico• Inmunopatológico• Laboratorial
17Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
VI. Diagnóstico diferencial
• Erupción polimorfa solar• Infiltración linfocitaria de la piel• Tiña facial• Sarcoidosis• Epitelioma basocelular• Alopecia cicatrizal de diferente etiología• Lupus vulgar• Rosácea• Dermatitis seborreica• Psoriasis
VII. Tratamiento (multidisciplinario)
Varía de acuerdo con la gravedad de la enfermedad
Medidas generales: Evitar exposición solar, traumatismo físico y frío
Tópico: Betametasona en crema al 0.1%, 2 veces al día; Clobetasol en crema, al 0.5%, 1-2 veces al día y Fotoprotección de acuerdo a criterio médico.
Sistémico: tratamiento de especialidad y según forma clínica
• Prednisona de 0.5 a 2 mg Kg/peso/día• Cloroquina 250 Mg 1 o 2 veces por día• Dapsona 100 mg 1 por día• Primaquina 15 mg 1 por día• Agentes inmunosupresores: Azatioprima, Metotrexate
VIII. Criterios de hospitalización
Lupus eritemaso sistémico, en fase aguda y recaídas
IX. Criterios de referencia
Sospecha diagnóstica de la enfermedad
X. Criterios de alta médica
Según evolución del cuadro
Norma N° 10DERMATOMIOSITIS
(CIE10 M33)
I. Definición
Enfermedad poco frecuente, que produce inflamación del músculo estriado, asociada aenfermedad cutánea específica
Dermatología18
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
II. Etiología
Autoinmune, se sugiere etiología viral
III. Clasificación
• Polimiositis• Dermatomiositis sin malignidad• Dermatomiositis con malignidad (en adultos)• Dermatomiositis Infantil:
- Benigna- Maligna
• Miositis del Síndrome Mixto• Dermatomiositis sin Miositis
IV. Manifestaciones clínicas
Debilidad muscular proximal, progresiva y simétrica, edema periorbitario, eritema malva,que puede extenderse a mejillas, frente, región cervical y superficies extensoras ( codos,rodillas y tobillos), en los nudillos eritema que puede ser papular (signo de Gottron),hemorragia subungueal en astilla, eritema distal en la punta de los dedos. Puede iniciarseen la infancia o en la vida adulta. En ocasiones presenta manifestaciones sistémicas.
V. Diagnóstico
• Clínico• Laboratorial• Histopatológico• Electromiográfico
VI. Diagnóstico diferencial
• Miositis de otras causas (Infecciosas, enfermedades granulomatosas y toxinas)• Sarcoidosis• Triquinosis• Debilidad muscular producida por medicamentos (Penicilamina, Cloroquina, Clofibrato
y alcohol)• Miopatía tirotóxica• Miopatías metabólicas• Enfermedad de la neurona motora• Atrofia muscular• Polimialgia reumática
VII. Exámenes complementarios
Según criterio médico• Hemograma• Examen general de orina• ANA, anti DNA
19Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Creatinfosfoquinasa (CPK)• Aldolasa sérica• Transaminasas• Dehidrogenasa láctica• Electrocardiograma• Electromiograma• Biopsia muscular
Rastreo oncológico, ecográfico, radiológico y marcadores oncogénicos
VIII. Tratamiento (multidisciplinario)
Medidas generalesReposo, fisioterapia
Sistémico• Prednisona 0.5 – 2 mg/k/día por 3 a 6 meses, disminuyendo la dosis de acuerdo a
evolución del cuadro• Metotrexate 7.5 a 15 mg por semana• Azatioprima 50 mg/día• Plasmaféresis• Ciclosporina A y Metilprednisolona en pulsos• Gammaglobulina
IX. Criterios de hospitalización
Fase aguda
X. Criterios de referencia
Antecedentes clínicos de la enfermedad
XI. Criterios de alta médica
Según evolución del cuadro
Norma N° 11ESCLERODERMIA
(CIE10 M34.9)
I. Definición
Enfermedad fibrótica de la piel, caracterizada por depósito excesivo de colágeno y otroscomponentes del tejido conectivo. Afecta piel, corazón, pulmones, riñón y tractogastrointestinal.
II. Etiología
Autoinmune, de causa desconocida
Dermatología20
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
III. Clasificación
• Localizada- Morfea- Lineal (“En golpe de sable”, etc.)
• Sistémica- Acroesclerosis (CREST: Calcinosis, Raynaud, Esclerodactilia, Esofagitis,
Telangiectasias)- Esclerodermia difusa- Esclerodermia asociada a otras colagenosis
Norma N° 12MORFEA
(CIE10 L94.0)
I. Definición
Esclerosis cutánea localizada
II. Etiología
Autoinmune, de causa desconocida
III. Clasificación
1. Fija o Circunscrita:• En placas• En gotas• Anular y subcutánea
2. Diseminada
IV. Manifestaciones clínicas
Placa redonda u oval con superficie lisa y brillante, con características similares a laesclerodermia. Pérdida de pelo, anhidrosis y falta de sensibilidad, bordes violáceos, loca-lizada con más frecuencia en brazos y tronco. Tiende a la desaparición espontánea.
V. Diagnóstico
Clínico e histopatológico
VI. Diagnóstico diferencial
• Esclerosis sistémica progresiva• Liquen escleroso y atrófico• Anetodermia• Atrofodermia idiopática
21Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Lepra• Lesiones esclerodérmicas por aplicación de vitamina K o corticoides• Fenilcetonuria• Exposición a cloruro de polivinilo, resinas o por implante de silicona• Elastosis actínica
VII. Exámenes complementarios
Biopsia de piel
VIII. Tratamiento
Medidas Generales: Fisioterapia
Tópico: Clobetazol al 0.05%, en crema, 1 a 2 veces por día, infiltraciones intralesionalescon Acetonida de Triamcinolona.
Sistémico:• Cloroquina 250 mg/día• Colchicina 1 – 2 mg/día• Prednisona 0.5 a 2 mg/kg/día en fase temprana de la enfermedad• D-Penicilamina 250 – 750 mg/día, (según criterio de especialidad)• Ketotifeno 1mg/ 2 a 3 veces por día
IX. Complicaciones
Retracción muscular
X. Criterios de hospitalización
No existen
XI. Criterios de referencia
Sospecha clínica de la enfermedad
XII. Criterio de alta médica
De acuerdo a criterio médico
NORMA N° 13ESCLERODERMIA SISTÉMICA
I. Manifestaciones Clínicas
Edema crónico de los dedos, fenómeno de Raynaud, dolor y rigidez articular, esclerosisde la piel, pérdida de los pliegues cutáneos normales, atrofia de pulpejos, ulceración ygangrena. En piel del rostro, desaparición de pliegues cutáneos por pérdida del tejidocelular subcutáneo, disminución de la apertura de la boca, telangiectasias y calcinosis.Manifestaciones sistémicas de fibrosis visceral.
Dermatología22
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
II. Diagnóstico
• Clínico• Histopatológico• Laboratorial
III. Diagnóstico diferencial
• Fasceitis eosinofílica• Enfermedad mixta del colágeno• Síndrome de superposición• Síndrome de Werner• Otras colagenosis
IV. Exámenes complementarios
• Hemograma completo• ANA, anti DNA, anti scl 70, C3 y C4• Biopsia de piel• VDRL y otros de acuerdo a criterio médico• Proteinograma e inmunoelectroforesis de proteínas• Factor reumatoideo
V. Tratamiento
Medidas generales
• Dieta fraccionada, protección de manos, evitar frío y traumatismos• Fisioterapia
Tópico: humectantes
Sistémico: multidisciplinario
• Prednisona de 0.5 a 2 mg/ Kg/día, según criterio médico• Colchicina de 1 – 2 mg/Kg/día• D-Penicilamina 250 – 750 mg/día, (según criterio de especialidad)• Azatioprima 50 mg/día• Vasodilatadores, Nifedipino de acuerdo a criterio de especialidad
VI. Complicaciones
Exacerbación del compromiso cutáneo y de la signo sintomatología sistémica
VII. Criterios de hospitalización
Según criterio de especialidad
23Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
VIII. Criterios de referencia
Sospecha clínica de la enfermedad
IX. Criterios de alta médica
Según evolución del cuadro
Norma N° 14VASCULITIS
(CIE10 L95.8)
I. Definición
Trastornos cutáneos, asociados con inflamación y necrosis de los vasos sanguíneos.Puede ser una manifestación primaria de varios síndromes clínicos o un componentemenor de otras enfermedades con compromiso de vasos de diferentes tipos, tamaños ylocalizaciones, con manifestaciones clínicas variadas y factores desencadenantesidentificables o no.
II. Etiología
Autoinmune, desencadenada por diferentes agentes
III. Clasificación
No existe una clasificación definida. Se ha basado en diversos criterios, rasgos clínicos, histo-patológicos, afectación de otros órganos y diversos parámetros hematológicos, bioquímicos,serológicos e inmunológicos. La siguiente clasificación se basa en criterios clínicos.
Vasculitis por Hipersensibilidad o Necrotizante:• Vasculitis por hipersensibilidad típica (leucocitoclastica)• Síndrome de Schonlein Henoch• Vasculitis Urticaria (Hipocomplementémica)• Crioglobulinemia mixta esencial• Enfermedad del suero
Poliarteritis Nodosa:• Poliarteritis Nodosa Sistémica• Poliarteritis Nodosa Cutánea
Vasculitis Granulomatosas:• Angeitis granulomatosa alérgica• Granulomatosis de Wegener• Granulomatosis Linfomatoide
Arteritis a Células Gigantes:• Arteritis temporal• Enfermedad de Takayasu
Dermatología24
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Miscelánea de Vasculitis Cutáneas:• Eritema nudoso• Eritema elevatum diutinum• Síndrome de Behcet• Eritema indurado• Otras vasculitis
Norma N° 15VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD TIPICA O LEUCOCITOCLASTICA
(Vasculitis alérgica, Angeitis alérgica, vasculitis necrotizante alérgica.)(CIE10 D69.0)
I. Definición
Vasculitis de pequeños vasos, predominantemente vénulas post - capilares, comprome-te fundamentalmente la piel.
II. Etiología
Existen múltiples factores etiológicos:• Idiopática• Infecciosos:
Estreptococo, Hepatitis B, Influenza, M. Tuberculoso, Mononucleosis, Cándida,Citomegalovirus, Histoplasmosis, Herpes Simple, M. Leprae, etc.
• Medicamentos:Penicilina, Sulfonamidas, Tetraciclina, Eritromicina, Ciprofloxacina, Griseofulvina,Propiltiouracilo, Aspirina, Fenacetinas, Fenotiazinas, Quinidina, Yoduros, substanciasde contraste, etc.
• Agentes Químicos:Insecticidas, Herbicidas, derivados del petróleo, etc.
• Enfermedades sistémicas:Enfermedades del colágeno, Diabetes, Cirrosis biliar primaria, Colitis ulcerosa, Hepati-tis activa crónica, Anemia hemolítica, Fibrosis retroperitoneal, Endocarditis bacteriana,Enfermedad de Crohn, etc.
• Enfermedad Maligna:Hodking, Linfomas, Mieloma Múltiple, Leucemia Linfocítica Crónica, Tumores sólidos,etc.
III. Manifestaciones clínicas
En la variedad cutánea pura, púrpura palpable, nódulos, ronchas urticarianas o polimorfas,vesículas, ampollas hemorrágicas, infartos cutáneos, ulceraciones y livedo. En la formasecundaria a enfermedades sistémicas además de alguno de los elementos anterioresexiste compromiso del estado general.
IV. Diagnóstico
Clínico, histopatológico e inmunológico
25Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
V. Exámenes complementarios
• Hemograma completo• Dosificación de Inmunoglobulinas• Creatinina• Sedimento urinario• Función renal• Factor Reumatoideo• Crioglobulinas• ANA – ANTI DNA - ANCA - ANTIFOSFOLIPIDOS• Factores del complemento (C3 – C4)• Inmunofluorescencia directa• Rastreo de focos sépticos• Biopsia de piel• Angiografía• Otros de acuerdo a criterio médico
VI. Tratamiento
Medidas generalesReposo de acuerdo al compromiso
Sistémico• Colchicina 0.5 mg/día ( control oftalmológico trimestral)• Clorfeniramina 4 - 8 mg V.O. TID ó Loratadina 10 mg V.O. por día según requerimien-
to• Compromiso sistémico: Prednisona de 0.5 a 2 mg/kg/día
VII. Complicaciones
Exacerbación de la signo sintomatología y compromiso del estado general
VIII. Criterios de hospitalización
De acuerdo a la severidad y extensión del cuadro
IX. Criterios de referencia
Sospecha clínica de la enfermedad
X. Criterios de alta médica
Según evolución del cuadro
Dermatología26
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 16SÍNDROME DE SCHONLEIN – HENOCH
(Púrpura Anafilactoide, Púrpura Alérgica)(CIE10 D69.0)
I. Definición
Vasculitis leucocitoclástica o necrotizante aguda, con compromiso de piel y sistémico(gastro intestinal, renal y articular).
Mayor incidencia 4 a 8 años, más frecuente en sexo masculino, predomina en primavera
II. Etiología
• Inmunológica (depósito local de inmunocomplejos circulates)• Infecciones respiratorias bacterianas altas (estreptococos, mycoplasma pnumoniae,
yersinia, legionella).• Infecciones virales• Vacunas (salmonella typhi, paratyphi A y B, cólera, sarampión y fiebreamarilla)• Fármacos• Picaduras de insectos
III. Manifestaciones clínicas
Generalmente precedido por infección de vías respiratorias altas, fiebre, cefalea y ano-rexia. En piel áreas eritematosas, ocasionalmente induradas, púrpura palpable, edema yotras lesiones especialmente en zonas de presión. Compromiso articular (frecuente enadultos), compromiso gastrointestinal (hematemesis, melena, etc), compromiso renal(Hematuria).Auto involutiva en 4 a 15 semanas, puede ocurrir recidivas
IV. Diagnóstico
Clínico, histopatológico y laboratorial
V. Diagnóstico diferencial
• Eritema Polimorfo• Liquen Rojo Plano• Otras Vasculitis
VI. Exámenes complementarios
• Biopsia de piel• Hemograma completo• Dosificación de Inmunoglobulinas• Factor reumatoideo• Detección de focos sépticos• Otros de acuerdo a compromiso sistémico
27Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
VII. Tratamiento: multidisciplinario
Medidas generales
Reposo
Sistémico (criterio de especialidad)
• Sintomático• Colchicina 0,5 mg V.O. por día• Prednisona 0,5 – 2 mgr/Kg/día V.O. (si existe compromiso sistémico)
VIII. Complicaciones
• Glomérulonefritis• Insuficiencia renal aguda y crónica• Hemorragia digestiva alta y baja
IX. Criterios de hospitalización
Diagnóstico de la enfermedad
X. Criterios de referencia
Sospecha clínica de la enfermedad
XI. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución del cuadro
Norma N° 17POLIARTERITIS NUDOSA SISTEMICA
(CIE10 M30.0)
I. Definición
Vasculitis necrotizante con compromiso de arterias de pequeño y mediano calibre depronóstico fatal sin tratamiento.
II. Etiología
Autoinmune, Infecciosa (Hepatitis B y C, Parvovirus, VIH, Citomegalovirus, Virus de laLeucemia humana T), procesos neoplásicos.
III. Manifestaciones clínicas
Nódulos subcutáneos dolorosos, livedo reticular, úlceras crónicas, púrpura palpable, urti-caria, enfermedad de Raynaud particularmente en niños, eritema perneo, hemorragia enastillas, generalmente en miembros inferiores.
Dermatología28
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Se presenta a mediana edad, predominio masculino, con malestar general, hipertermia,anorexia, a veces antecedentes de atopia, existe compromiso renal, neurológico(neuropatía periférica), articular (mialgias, artralgias), gastrointestinal (infartos, hemorra-gia, dolor abdominal y perforación intestinal); hepática (enfermedad subclínica, hepatitiscrónica activa); compromiso cardiaco (arteritis coronaria, insuficiencia cardiaca) compro-miso genitourinario (testículos, vejiga, epidídimo, ovario).
IV. Diagnóstico
Clínico, histopatológico y laboratorial
V. Diagnóstico diferencial
Eritema nudoso, infecciones bacteriana, paniculitis, colagenopatías, síndrome antifosfolípidoy otras vasculitis
VI. Exámenes complementarios
• Hemograma (V.E.S.)• Sedimento urinario• Biopsia de piel• Angiografía (aneurismas múltiples en arterias hepáticas, renales, etc.)• Rastreo de focos infecciosos
VII. Tratamiento
Medidas generales
Sistémico (manejo de especialidad)• Prednisona 0.5 – 2 m/k/día• Ciclofosfamida de 1 a 2 mg/Kg/día• Azatioprima 50 a 150 mg/día V.O.
VIII. Complicaciones
Exacerbación de la signo sintomatología y compromiso del estado general
IX. Criterios de hospitalización
Todo paciente con sospecha o diagnóstico de poliarteritis nudosa sistémica
X. Criterios de referencia
Sospecha clínica de la enfermedad
XI. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución del cuadro
29Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 18POLIARTERITIS NUDOSA CUTÁNEA
(CIE10 M30.8)
I. Definición
Vasculitis necrotizante que compromete vasos cutáneos de pequeño y mediano calibre.
II. Etiología
Autoinmune, Infecciosa (Hepatitis B y C, Parvovirus, VIH, Citomegalovirus, Virus de laLeucemia humana T), procesos neoplásicos.
III. Manifestaciones Clínicas
Lesiones cutáneas: nódulos dolorosos, únicos o múltiples localizados en miembros infe-riores de 0.5 a 3 cm de diámetro, livedo reticular, ulceración y gangrena, a veces puedenestar afectados los miembros superiores. Asociado a miositis y neuritis.
IV. Diagnóstico
Clínico, histopatológico y laboratorial
V. Diagnóstico diferencial
Otras vasculitis
VI. Exámenes complementarios
• Biopsia de piel• Hemograma completo (V.E.S.)
VII. Tratamiento
Prednisona 0.5 – 2 mg/kg/día
VIII. Complicaciones
RecurrenciasUlceración y gangrena de las lesiones
IX. Criterios de hospitalización
No requiere hospitalización
X. Criterios de referencia
Sospecha clínica de la enfermedad
Dermatología30
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
XI. Criterios de alta médica
Según evolución del cuadro
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR CONTACTO SEXUALNorma N° 19SÍFILIS (LUES)
(CIE10 A50-A53)
I. Definición
Es una infección bacteriana transmitida por contacto sexual o por vía transplacentaria, conafectación sistémica, que puede ser de curso asintomático, o puede llegar a la cronicidadsin tratamiento.
II. Etiología
Treponema pallidum (espiroqueta)
III. Clasificación
De acuerdo al esquema de Morgan de la evolución natural de la enfermedad
• Primaria (chancro)• Latente temprana (menor a 1 año)• Secundaria (lesiones mucocutáneas, compromiso de órganos)• Latente tardía (mayor a 1 año)• Terciaria
IV. Manifestaciones clínicas
Sífilis temprana: manifestaciones cutáneas
Complejo primario: periodo de incubación variable (2 a 3 semanas) se presenta con elChancro duro o sifilítico (lesión papuloide ulcerada, infiltrada e indolora) en genitalesexternos que dura 3 a 6 semanas y desaparece espontáneamente, se presenta adenopatíaregional.Secundarismo sifilítico: La infección permanece latente hasta la aparición de síntomasgenerales (cefalea, malestar general, anorexia, pérdida de peso y febrícula), con lesionescutáneas o sifílides (contienen abundantes treponemas):• Diseminadas y con tendencia a la simetría• Máculas eritematosas (roseola sifilítica)• Pápulas de color rojo opaco, redondeadas o aplanadas, con fino collarete de escama• Pápulas cubiertas o no de costras o erosiones• Lesiones anulares, arciformes o circinadas, diseminadas en tronco y extremidades,
afectan palmas y plantas• Lesiones papuloerosivas prominentes de base ancha, (en regiones genitales o
perianales), llamadas condilomas planos.
31Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Alopecia en “mordida de ratón” en cejas, regiones occipitales y temporoparietales• Placas blancogrisáceas en mucosa oral
Manifestaciones sistémicas: Linfadenitits, Iritis, Iridociclitis, Queratitis, Uveítis, etc.
Sífilis tardía: se caracteriza por ser limitada, destructiva, no infectante y no resolutivaPresenta:• Nódulos o gomas sifilíticos• Periostitis y/o osteólisis secundaria• Sífilis cardiovascular• Neurosífilis
Sífilis prenatal: antes del cuarto mes de embarazo presenta:• Aborto• Óbito fetal o parto prematuro
Al nacimiento: ampollas (pénfigo sifilítico), rinitis, llanto afónico, pápulas erosionadas,condilomas planos, fisuras en boca, hepatoesplenomegalia, periostitis, etc.Después de los 2 años de vida: Queratitis intersticial, perforación del velo del paladar,nariz en “catalejo”, sordera, articulaciones de Clutton, maxilares pequeños, tibias en sa-ble, protuberancia frontal o la tríada de Hutchinson (dientes en destornillador, queratitisintersticial y sordera neural del VIII par), incluso parálisis general progresiva.
V. Diagnóstico
• Clínico• Epidemiológico• Laboratorial
VI. Exámenes complementarios
• Campo oscuro (chancro) y V.D.R.L.• FTA-abs ante duda diagnóstica• RPP (prueba de reagina plasmática rápida)• Biopsia según criterio de Especialidad• Estudio de L.C.R. en sospecha de Neurosífilis (Especialidad respectiva)
VII. Diagnóstico diferencial
• Chancroide• Úlceras genitales• Liquen plano• Eritema polimorfo• Linfomas• Lepra dimorfa• Toxidermias• Prúrigos• Cáncer espinocelular• Tuberculosis
Dermatología32
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Pitiriasis rosada• Alopecia areata
VI. Tratamiento
Medidas generales: educación sanitaria
Sistémico:• Menos de 1 año de evolución: Penicilina Benzatínica 2. 400 000 U.I. vía I.M. dosis
única• Más de 1 año de evolución: Penicilina Benzatínica 2 400 000 U.I. vía I.M. semanal-
mente, durante 3 semanas (total 7 200 000 U.I.).• Embarazadas Penicilina Benzatínica 2 400 000 U.I. vía I.M. en 2 semanas (total 4800000
U.I.); dosis total mínima eficaz en sífilis temprana es de 4 800 000 U.I. y en sífilis tardíaes de 10 000 000 U.I.
• En la sífilis prenatal Penicilina Cristalina 50 a 100 000 U.I./kg/día vía E.V. x 10 días• En alérgicos a penicilina: Eritromicina o Tetraciclina 500 mg diarios V.O. c/6 hrs. por 15
días, Doxiciclina 100 mg V.O. c/ 12 hrs. por 15 días, Ceftriaxona 1 g diario E.V. o I.M.por 10 días.
IX. Complicaciones
• Hepatitis• Síndrome nefrótico• Alteraciones Cardiocirculatorias• Alteraciones Neurológicas• Alteraciones Osteomusculares
X. Criterios de hospitalización
Compromiso del estado general o complicaciones
XI. Criterios de referencia
Casos severos o de duda diagnóstica. Manejo multidisciplinario
XII. Control y seguimiento
Clínico y laboratorial al paciente y sus contactos
XIII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica y laboratorial
33Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 20GONORREA(CIE10 A54)
I. Definición
Infección bacteriana adquirida por contacto sexual
II. Etiología
Neisseria Gonorreae
III. Clasificación
No existe
IV. Manifestaciones clínicas
Secreción purulenta a través de la uretra o cervix uterino, asintomática, puede presentar-se con lesiones de tipo celulitis, granuloma piógeno, ulceras o pústulas.
V. Diagnóstico
• Clínico• Epidemiológico• Laboratorial
VI. Exámenes complementarios
• Frotis y estudio directo (tinción Gram)• Cultivo en medio de Thayer-Martin
VII. Diagnóstico diferencial
• Uretritis de otra etiología
VIII. Tratamiento
Del paciente y contactos sexuales
Medidas generales• Orientación y educación sexual
Sistémico• Penicilina G procaínica 4 800 000 U.I. vía I.M. en dosis única• Tetraciclina 500 mg c/6hrs V.O. por 7 días• Doxiciclina 100mg c/12 hrs. V. O. por 7 días• Eritromicina 500 c/6 hrs. V.O. por 7 días
Dermatología34
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Ciprofloxacina 500 mg V.O. dosis única• Ceftriaxona 250 mg I.M. en dosis única
IX. Complicaciones
• Fibrosis uretral• Epididimitis• Bartolinitis• Infección pélvica• Esterilidad o infertilidad• Artritis gonocócica• Asociación con otras ITS (clamidia, tricomona, micoplasma, etc.)• Perihepatitis• Pericarditis- Endocarditis• Embarazo ectópico
X. Criterios de referencia
Casos recidivantes o de duda diagnóstica
XI. Control y seguimiento
Clínico y laboratorial mediante frotis y tinción Gram al paciente y contactos sexuales
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica y/o laboratorial
Norma N° 21CHANCROIDE (Chancro blando)
(CIE10 A57)
I. Definición
Infección bacteriana transmitida por contacto sexual
II. Etiología
Haemophylus Ducreyi
III. Clasificación
No existe
IV. Manifestaciones clínicas
Lesiones papuloides rodeadas de eritema que se transforman en pústulas y rápidamentese ulceran (fondo sucio), asociadas a dolor intenso, localizadas en genitales externos oregión perianal. Pueden ser más de una ulcera (por autoinoculación). Se puede presentarlinfadenopatía unilateral dolorosa.
35Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
V. Diagnóstico
• Clínico• Epidemiológico• Laboratorial
VI. Diagnóstico diferencial
• Sífilis• Herpes genital• Linfogranuloma venéreo• Granuloma inguinal• Ulceras genitales de otra etiología• Enfermedad de Behcet• Eritema polimorfo• Tuberculosis ganglionar
VII. Exámenes complementarios
• Frotis del exudado y observación del patógeno (cultivo difícil)• ELISA para H. Ducreyi
VIII. Tratamiento
Medidas generales• Orientación y educación sexual
Sistémico:• Cotrimoxazol 800/160 c/12 Hrs. V.O. por 7 días• Eritromicina 500 mg c/6 hrs V.O. por 7 días• Ceftriaxona 250 mg I.M. dosis única• Ciprofloxacina 500 mg c/12 hrs. V.O. por 3 días
IX. Complicaciones
Infecciones sobreagregadas
X. Criterios de referencia
Casos recidivantes
XI. Control y seguimiento
Clínico y laboratorial del paciente y contactos sexuales
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
Dermatología36
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 22CONDILOMA ACUMINADO
(CIE10 A63.0)
I. Definición
Infección viral transmitida generalmente por contacto sexual, caracterizada por neofor-maciones vegetantes.
II. Etiología
Virus del papiloma humano en especial HPV 6,11 y con riesgo de malignidad los HPV 16y 18
III. Clasificación
No existe
IV. Manifestaciones clínicas
Neoformaciones exofíticas, verrugosas (aspecto de coliflor o cresta de gallo), eritematosas,blandas y húmedas, únicas o múltiples, localizadas generalmente en genitales externos,cervix o región perianal, asintomáticas.
V. Diagnóstico
ClínicoEpidemiológico
VI. Diagnóstico diferencial
• Condiloma gigante de Buschke-Lowenstein• Tuberculosis verrucosa• Condilomas planos• Angioqueratomas• Epítelioma espinocelular• Verrugas vulgares• Queratosis seborreicas• Pápulas perladas del pene
VII. Exámenes complementarios
Biopsia según criterio de especialista
VIII. Tratamiento
Medidas generalesOrientación y educación sexual
37Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Tópico:• Podofilina al 25% aplicaciones semanales. Lavado con agua 2 a 4 horas después de la
aplicación• En embarazo crioterapia o extirpación y electrocauterización
IX. Complicaciones
Infecciones secundarias
X. Criterios de referencia
Sospecha diagnóstica
XI. Control y seguimiento
Clínico del paciente y contactos sexuales
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
Norma N° 23SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
(CIE10 B20-B24)
I. Definición
Enfermedad infectocontagiosa adquirida generalmente por transmisión sexual, intravenosay transfusional, que produce deficiencia de la inmunidad de células T, de origen viral yque se manifiesta por numerosos síndromes, infecciones oportunistas y neoplasias.
II. Etiología
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) 1 y 2
III. Clasificación
Clínica del CDC de Atlanta:
Infección aguda (hay que demostrar sero conversión).
Infección asintomática.
Adenopatías generalizadas persistentes.
Otras enfermedades:
Enf. Constitucional
Fiebre de más de un mes junto con pérdida de peso > 10% o diarrea de más de un mes.
Trastornos neurológicos
GRUPO I
GRUPO II
GRUPO III
GRUPO IV
Subgrupo A:
Subgrupo B:
Subgrupo C:
Dermatología38
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Clasificación clínica y laboratorial del CDC de Atlanta:
A: Asintomático o Sintomatico reactivoB: Sintomático (no A no C)C: Enfermedades oportunistasSIDA: A3, B3, C1, C2, C3.
IV. Manifestaciones clínicas
Presenta manifestaciones multisistémicas, en el 92% de los casos se asocia a dermatosis,sobre todo de carácter eritematoso y papulo-escamoso en formas clínicas atípicas ycuadros severos, como:• Dermatitis seborreica• Xerosis• Psoriasis• Ictiosis vulgar• Foliculitis• Leucoplasia• Erupción eritematosa pura• Prurito• Erupciones tipo medicamentosas• Aftosis• Hiperpigmentación• Infecciones por estafilococo• Sífilis• Candidiasis mucocutánea• Criptococosis
Demencia o mielopatía o neuropatía periférica.
Enfermedades infecciosas asociadas al VIH-1.
Incluye las especificadas en la definición de SIDA del CDC.
Incluye:
Leucoplaquia oral vellosa, muguet, herpes zoster multidermatómico, bacteriemia recurrente
por Salmonella, Nocardiosis y Tuberculosis pulmonar.
Neoplasias asociadas al VIH-1
Sarcoma de Kaposi, Linfomas no Hodgkin o primarios del SNC
Otras enfermedades (debe incluir a los pacientes con clínica relacionada con el VIH-1
y no incluidos en los subgrupos anteriores).
Categoría C-1
Categoría C-2
Subgrupo D:
Subgrupo E:
CATEGORIA
CLINICA
CATEGORIA CD4 (mm3)
(1) > 500 (2) 200 - 499 (3) < 200
A1
B1
C1
A2
B2
C2
A3
B3
C3
A
B
C
39Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Micosis superficiales• Onicomicosis• Infecciones virales como herpes simple, zoster, verrugas, condilomas, molusco conta-
gioso, etc.• Neoplasias como el Sarcoma de Kaposi epidémico y el linfoma no Hodking
V. Diagnóstico
• Clínico• Epidemiológico• Laboratorial
VI. Diagnóstico diferencial
Inmunocompromiso congénito o por patología hematológica, autoinmune o nutricional.
VII. Exámenes complementarios
• ELISA y Western-blot• Estudios como: hemograma, bioquímica sanguínea, recuento de linfocitos T, cultivos
y antibiograma y otros según criterio médico• Estudios de gabinete según criterio médico• Estudio hitopatológico
VIII. Tratamiento
• Multidisciplinario• Se recomienda antiretrovirales en diferentes esquemas tri o tetra asociados• Se debe realizar tratamiento etiológico y específico para cada dermatosis asociada al
SIDA, de acuerdo a criterio de especialista.
IX. Complicaciones
Sobreinfección y falla multiorgánica por bacterias, virus u hongos o neoplasias
X. Criterios de referencia
Sospecha diagnóstica y dermatosis atípicas
XI. Criterios de hospitalización
Compromiso del estado general
XII. Control y seguimiento
• Clínico y laboratorial, periódicamente del paciente y los contactos• Denuncia obligatoria a Autoridades Sanitarias
Dermatología40
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
XIII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
Norma N° 24MICOSIS CUTÁNEAS
(CIE10 B35-B49)
I. Definición
Son infecciones causadas por hongos que pueden afectar capas superficiales y profundasde la piel
II. Clasificación
• Micosis superficial:- Candidiasis- Dermatoficies- Otras Oportunistas
• Micosis profundas:- Micetoma- Esporotricosis- Cromomicosis- Histoplasmosis- Blastomicosis- Coccidioidomicosis- Criptococosis
Norma N° 25MICOSIS SUPERFICIALES
CANDIDIASIS(CIE10 B36.8, B36.9)
I. Definición
Infección micótica producida por levaduras
II. Etiología
Cándida Albicans
Factores Predisponentes:
• Sistema inmunológico inmaduro en neonatos, por contacto con canal del parto conta-minado. Inmunosupresión en edades extremas, VIH, menstruación, embarazo, Neo-plasia Maligna.
• Trastornos metabólicos y endocrinos: Diabéticos, enfermedad de Cushing
41Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Personas obesas que transpiran profusamente• Factores ambientales: humedad, clima cálido• Factores Terapéuticos: antibióticos, anticonceptivos orales, corticoterapia prolongada,
citostáticos y otros inmunosupresores.
III. Clasificación
• Candidiasis oral• Queilitis angular• Candidiasis genital• Intertrigo candidiásico• Onicomicosis candidiásica• Candidiasis sistémica o crónica
IV. Manifestaciones clínicas
Candidiasis oral:Placas blanquecinas y/o erosiones en mucosa oral. Puede presentar dolor
Queilitis angular:Erosiones, fisuras, eritema y leve descamación en comisuras labiales
Vulvovaginitis Candidiásica:Eritema y edema vaginal con secreción espesa y de color cremoso, asociado a prurito y aveces dolorBalanitis Candidiásica:Eritema y/o placas blanquecinas en glande y surco balanoprepucial. Generalmenteasintomática
Intertrigo candidiásico:Eritema, pústulas, zonas erosivas y maceración en pliegues
Onicomicosis candidiásica:Onicolisis, cromoniquia, a veces perionixis
Candidiasis sistémica:Infección generalizada principalmente intestinal, broncopulmonar, renal, vesical yendocárdica. En piel se observan granulomas y nódulos candidiásicos predominante-mente en cara, cuello y extremidades.
V. Diagnóstico
ClínicoLaboratorial
VI. Diagnóstico diferencial
Según forma clínica:• Liquen plano oral, leucoplasias, aftosis, queilitis bacteriana, herpangina, herpes sim-
ple, dermatitis de contacto.
Dermatología42
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Intertrigo bacteriano, eccema seborreico, psoriasis, eritrasma, pitiriasis rosada• Eritroplasia de Queyrat, vulvovaginitis no candidiásica, liquen escleroso, enfermeda-
des de transmisión sexual
VII. Exámenes complementarios
Examen micológico directo y cultivo
VIII. Tratamiento
Medidas generalesMedidas higiénico dietéticas
Tópico:• Nistatina,100.000 U.I. crema, aplicaciones 2 a 3 veces por día, tabletas vaginales de
100.000 U.I. de 1 a 2 veces diarias, durante 7 a 10 días.• Tolnaftato: solución al 1%, 1 a 2 veces por día, según evolución clínica• Clotrimazol 1% crema, 2 veces por día, según evolución clínica
Sistémico:• Nistatina: comprimidos de 500.000 U.I., 2 veces por día, durante 7 a 10 días• Ketoconazol: dosis de 3 - 5 mg/Kg/día (200 a 400 mg. 2 veces por día), según evolu-
ción clínica
IX. Complicaciones
Sobreinfección
X. Criterios de referencia
Cuadros recurrentes o refractarios al tratamiento
XI. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
Norma N° 26PITIRIASIS VERSICOLOR
(CIE10 B36.0)
I. Definición
Infección producida por hongo filamentoso, localizada fundamentalmente en tronco
II. Etiología
Causada por el Pityrosporum orbiculare y el Pityrosporum ovale. (Malazezia Furfur)
Factores desencadenantes:Aumento de la temperatura ambiental, uso de aceites bronceadores
43Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
III. Clasificación
• Variedad hiperpigmentada• Variedad hipopigmentada
IV. Manifestaciones clínicas
Máculas hipocrómicas y/o hipercrómicas lenticulares con descamación furfurácea, locali-zadas frecuentemente en tronco, asimétricas y asintomáticas.
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
Eccematide hipocromiante, Vitíligo y Pian
VII. Exámenes complementarios
Examen micológico directo
VIII. Tratamiento
Medidas generales: medidas higiénicas
Tópico:• Clotrimazol 1% crema 2 a 3 veces al dia por 2 semanas
Sistémico:• Ketoconazol 3 – 5 mg/Kg/día durante 7 a 10 días
IX. Complicaciones
Recurrencias frecuentes
X. Criterios de referencia
Cuadros recurrentes
XI. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
Dermatología44
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 27DERMATOFITOSIS
(CIE10 B35)
I. Definición
Infección micótica producida por dermatofitos
II. Etiología
Causada por las especies: Microsporum (canis), Trychophyton (rubrum, mentagrophytes)y Epidermofiton (floccosum)
Factores predisponentes
Climas cálidos y húmedos. Inmunodeficiencia, hacinamiento y poca higiene personal
III. Clasificación
• Tiña de la cabeza (Tiña capitis)• Tiña facial• Tiña de la barba• Tiña corporal (Tiña corporis)• Tiña crural (Tiña cruris)• Tiña de la mano (Tiña manum)• Tiña del pie (Tiña pedis)• Tiña de la uña (Onicomicosis)
IV. Manifestaciones clínicas
• Tiña de la Cabeza: se presentan bajo diferentes formas:
Placa gris, pseudoalopécica a veces con placa en puntos negrosQuerión: nódulos y placas purulentas e inflamadas, dolorosas, dejan alopecia cicatrizal.Favus: costras amarillentas adherentes, dejan atrofia y alopecia cicatrizal
• Tiña Facial: eritema, descamación, borde circinado y prurito
• Tiña de la Barba: folículos pilosos con pápulas y pústulas inflamatorias
• Tiña Corporal: lesiones anulares de borde circinado, eritematoso y descamativo, úni-cas o múltiples, distribución asimétrica.
• Tiña Crural: placa eritematosa, borde circinado, húmeda, descamativa y pruriginosa
• Tiña de la Mano: descamación frecuentemente unilateral
45Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Tiña del Pie:- Forma interdigital (pie de atleta): descamación, maceración, fisuras, grietas, muy
pruriginoso- Forma vesiculosa: descamación, vesiculas y prurito.- Forma descamativa: piel seca y pruriginosa.
• Tiña de la Uña: láminas ungueales engrosadas, distróficas, despegadas de su lecho,con cambio de consistencia y coloración. Puede asociarse a onixis y perionixis.
V. Diagnóstico
• Clínico• Laboratorial
VI. Diagnóstico diferencial
Según forma clínica:Herpes simple, impétigo vulgar, infecciones bacterianas, eccema discoide, eritemas figu-rados, psoriasis, pitiriasis rosada, granuloma anular, eccema por contacto, eritrasma, le-siones ungueales por psoriasis, liquen, onicocriptosis.
VII. Exámenes complementarios
Examen micológico directo y cultivo
VIII. Tratamiento
Medidas generalesHigiénicas.
Tratamiento tópico• Tolnaftato al 1% solución, 2 a 3 veces por día, (según evolución clínica)• Clotrimazol al 1 %, crema, 1 a 2 veces por día (según evolución clínica)
Tratamiento sistémico• Griseofulvina, niños 10 mg/Kg/día, adultos 15 mg/Kg/día (500 mgs 2 veces por día),
durante 4 a 8 semanas; en onicomicosis hasta un año de tratamiento• Ketoconazol 3 – 5 mg/Kg/día de 4 a 8 semanas• Itraconazol uso de especialidad
IX. Complicaciones
Sobreinfección bacteriana
X. Criterios de referencia
Cuadros recurrentes
Dermatología46
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
XI. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
Norma N° 28MICOSIS PROFUNDAS
(CIE10 B42, B43, B47, B49)
I. Definición
Son infecciones causadas por hongos que afectan capas profundas de la piel, mucosas yotros órganos
II. Etiología
Causada por diferentes hongos
Factores predisponentes• Factores ambientales: clima cálido y húmedo• Inmunosupresión: ancianos, embarazo, endocrinopatías, Diabetes Mellitus, SIDA,
linfoma, enfermedad de Hodking, sarcoidosis, leucemia, alcoholismo.• Factores terapéuticos: corticoterapia prolongada, quimioterapia
III. Clasificación
• Micetoma• Esporotricosis• Cromomicosis• Histoplasmosis• Blastomicosis (Enf. de Gilchrist o Blastomicosis Norteamericana)• Paracoccidioidomicosis (Blastomicosis Sudamericana)• Coccidioidomicosis• Criptococosis (Blastimicosis Europea)
Norma N° 29MICETOMA
I. Definición
Micosis crónica que afecta piel, tejido celular subcutáneo y hueso, que suele seguir a unalesión traumática
II. Etiología
Causada por:• Actinomicetos (especies bacterianas): Nocardia braziliensis, Streptomyces madurae,
Actinomadura madurae• Eumicetos (especies fúngicas): Pseudollescheris boydii, Madurella mycetomi, Madurella
grisea, Phialophora jeanselmei
47Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
III. Clasificación
De acuerdo a etiología
IV. Manifestaciones clínicas
Tumefacción subcutánea con presencia de nódulos duros y múltiples trayectos fistulososa través de los que drenan sangre y pus, (signo de la espumadora) no dolorosa, conpocas alteraciones funcionales. Con frecuencia las zonas lesionadas son secundarias atrauma accidental en la parte inferior de la pierna, pie, mano y hombros .
V. Diagnóstico
• Clínico• Laboratorial
VI. Diagnóstico diferencial
Infeccion micobacteriana atípica, tuberculosis colicuativa, botriomicosis, esporotricosis,pioderma, forúnculos, carcinoma espinocelular, goma sifilíticos, osteomielitis.
VII. Exámenes complementarios
• Examen micológico directo y cultivo• Estudio histopatológico de biopsia profunda de piel
VIII. Tratamiento
Medidas generales:Higiénico dietético y control de enfermedades subyacentes
Sistémico:De acuerdo a agente etiológico• Ketoconazol: 400 mg/día, durante 8 a 12 meses de acuerdo a evolución clínica• Tratamiento con multiterapia: Dapsona 200 mg/día, Rifampicina 600 mg/día,
Sulfametoxazol 800 mg + Trimetropim 160 mg/día, durante 6 a 12 meses.
IX. Tratamiento quirúrgico
En caso de complicaciones infecciosas y falta de respuesta al tratamiento farmacológico,suele ser necesario la amputación o resección quirúrgica.
X. Complicaciones
Afectación a vísceras (esófago, tráquea y pulmones), sobreinfección bacteriana, sepsis ymuerte
XI. Criterios de referencia
Antecedentes epidemiológicos y clínicos de sospecha de la enfermedad
Dermatología48
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
XII. Criterios de hospitalización
En caso de complicaciones y para tratamiento quirúrgico
XIII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
Norma N° 30ESPOROTRICOSIS
I. Definición
Infección cutánea subcutánea, frecuentemente secundaria a inoculación accidental porlesión traumática, de evolución subaguda o crónica, que eventualmente afecta huesos ypulmones.
II. Etiología
Sporotrix schencki, hongo dimórfico comunmente encontrado en el suelo, saprófito de lavegetación
III. Clasificación
De acuerdo a su localización pueden ser:
• Cutánea:- Fija- Diseminada :
° Linfangítica° Múltiple
• Extracutánea: de diseminación hematógena con lesiones:° Óseas° Musculares° Articulares° Pulmonar° Sistema Nervioso Central
IV. Manifestaciones clínicas
• Forma cutánea fija: (30 a 40%), pápula, pústula o nódulo subcutáneo que aparece enel sitio de la inoculación 2 a 3 semanas después. Evoluciona a úlcera indurada e indo-lora que origina un chancro primario.
• Cutánea diseminada:tipo linfangítico: (60%), posterior a la lesión fija inicial, la infec-ción se extiende hacia los ganglios linfáticos regionales, los cuales se tornan indurados,nodulares y agrandados, pueden evolucionar a úlceras. La distribución es típicamentelineal siguiendo el trayecto linfático.
49Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Lesiones múltiples: La diseminación linfática puede dar lugar a aparición de lesionesmúltiples de similares características.
V. Diagnóstico
• Clínico• Histopatológico• Laboratorial
VI. Diagnóstico diferencial
Tuberculosis cutánea, infección micobacteriana atípica, ántrax, tularemia, lepra tuberculoide,micetoma, cromomicosis, sífilis primaria, leishmaniasis, infeccion por virus herpes sim-ple, linfangitis estafilocócica, histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis,criptococosis.
VII. Examenes complementarios
• Examen micológico directo y cultivo de material recolectado• Esporotricina: prueba intradérmica, lectura a las 48 horas. Si la induración es de 5mm
o más la prueba es positiva.
VIII. Tratamiento
Medidas generales:Higiénicas.
Sistémico:• Yoduro de Potasio: solución saturada de 3 a 4 g/día. VO.• Itraconazol: 200 mg/día, hasta 4 meses
IX. Complicaciones
Sobre infección bacteriana, linfedema de miembros
X. Criterios de referencia
Antecedentes epidemiológicos y clínicos de sospecha de la enfermedad
XI. Criterios de hospìtalización
Complicaciones
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
Dermatología50
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 31CROMOMICOSIS
I. Definición
Infección cutánea y tejido subcutáneo, de aspecto verrugoso y evolución crónica, delocalización frecuente en miembros inferiores, especialmente en pie.
II. Etiología
Fonsecae pedrosoi (agente causal más frecuente en nuestro medio), Fonsecae compacta,Phialophora verrucosa
III. Clásificación
De acuerdo a la morfología: pápulonodulares, en placas o mixtas
IV. Manifestaciones clínicas
• Pápulonodulares: Sobre abrasión de la piel, aparecen lesiones papulares, nodulares,eritematosas, que confluyen y dan lugar a un cúmulo de nódulos verrugosos (aspectode coliflor), que más tarde forman una masa ulcerativa.
• En placas: son lesiones infiltradas, eritematodescamativas, de aspecto psoriasiforme
V. Diagnóstico
• Clínico• Laboratorial• Histopatológico
VI. Diagnóstico diferencial
Tuberculosis verrugosa, leishsmaniasis verrugosa, esporotricosis, micetoma, carcinomaespinocelular, paracoccidioidomicosis.
VII. Exámenes complementarios
• Examen micológico directo y cultivo• Estudio histopatológico: microabscesos y presencia de cuerpos fumagoides
VIII. Tratamiento
Medidas generalesMedidas higiénicas
Tópico:Anfotericina B intralesionalDiatermia: termoterapia
51Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Sistémico:• Itraconazol : 5 mg/Kg/día, durante 6 a 12 meses y de acuerdo a evolución clínica• Anfotericina B: 0,5mg/Kg/día, dosis total hasta 3 gramos
Tratamiento quirúgicoEn lesiones precoces, está indicada la extirpación quirúrgicaCauterización, criocirugía
IX. Complicaciones
Sobreinfección bacteriana
X. Criterios de referencia
Antecedentes epidemiológicos y clínicos de sospecha de la enfermedad
XI. Criterios de hospitalización
Complicaciones
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
Norma N° 32ACTINOMICOSIS
I. Definición
Infección cusada por una bacteria filamentosa que forma granulos grandes, abscesoscavitados y fístulas
II. Etiología
Principalmente por A. Israeli normalmente saprofito de la boca en seres humanosA. Bobis, A Naeslundii.
III. Clásificación
De acuerdo a su localización:• Actinomicosis cervicofacial• Actinomicosis torácica• Actinomicosis abdominal• Actinomicosis pelviana• Actinomicosis cutánea primaria
Dermatología52
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
IV. Manifestaciones clínicas
La forma más frecuente es la Actinomicosis Cervicofacial presenta: nódulo o placa induradaen la mejilla o región submaxilar, después desarrollan fístulas múltiples, que drenan pusy granos de azufre.Los trayectos fistulosos de drenaje se relacionan con los sitios de infección
V. Diagnóstico
• Clínico• Laboratorial• Histopatológico
VI. Diagnóstico diferencial
• Tuberculosis• Micetoma
VII. Exámenes complementarios
• Examen bacteriológico directo y cultivo• Estudio histopatológico
VIII. Tratamiento
Medidas Generales
Medidas higiénicas
Tópico:
Enjuagues antisépticos con Permanganato de Potasio 1: 10000
Sistémico: (de acuerdo a criterio médico)
• Penicilina sódica 3 a 4 millones E.V. o I.M. , incluso 20 a 30 millones según la grave-dad del caso
• Eritomicina 500 mg V.O. Cada 6 horas• Tetraciclina 500 mg V.O. cada 6 horas
IX. Complicaciones
Sobreinfección bacteriana
X. Criterios de referencia
Antecedentes epidemiológicos y clínicos de sospecha de la enfermedad
53Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
XI. Criterios de hospitalización
Complicaciones
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
Norma N° 33LEISHMANIASIS
(CIE10 B55)
I. Definición
Enfermedad endémica de zonas tropicales y subtropicales, infección parasitaria transmi-tida por la picadura de un vector, que puede afectar piel, mucosas o vísceras.
II. Etiología
Causada por diferentes especies y formas de LEISHMANIA (parásitos protozoarios). En lacadena de transmisión de la enfermedad intervienen: el parásito, el vector (especie deflebótomo hembra), el reservorio (huéspedes mamíferos: perezoso, oso hormiguero, roe-dores, perros) y el hombre.
Factores predisponentes• Movimiento de la población: incursión del hombre a zonas donde la infección es
zoonótica• Cambios ambientales, en la selva primaria, modificaciones ecológicas por tala de ár-
boles, deforestación o desmonte.• Factores climáticos, mayor en épocas de verano• Dinámica demográfica de los reservorios, migración de poblaciones de reservorios
hacia zonas de selva secundaria.• Mayor densidad vectorial
III. Clasificación
De acuerdo a la forma clínica:Tegumentaria: localizada en piel y mucosas• Leishmaniasis cutánea simple• Leishmaniasis cutánea atípica• Leishmaniasis anérgica difusa o cutáneo difusa (Meta leishmaniasis)• Leishmaniasis mucosa o cutáneo mucosa
Visceral:• Leishmaniasis visceral
Dermatología54
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
IV. Manifestaciones clínicas
Leishmaniasis cutánea simple:Se inicia con pápula eritematosa posterior a la picadura de insecto, que evoluciona aúlcera de bordes redondeados, elevados, con un cráter central, fondo limpio de aspectogranulomatoso y húmedo, a veces cubierto de costra, de evolución crónica y que dejacicatriz atrófica.
Leishmaniasis cutánea atípica:Lesiones nodulares en piel
Leishmaniasis cutáneo difusa:Lesiones cutáneas múltiples, caracterizadas por pápulas, nódulos o placas infiltradas
Leishmaniasis mucosa:Después de la cicatrización espontánea de la lesión inicial de piel, existe un período deincubación de meses o años, luego del cual aparecen lesiones mucosas. La lesión típicapuede ser:• Tipo ulcerativo, invaden mucosa nasal, cartílago de tabique nasal, paladar blando,
faringe y laringe.• Tipo no ulcerativo: edema centro facial, con endurecimiento del labio superior y nariz.• Tipo mixto: pólipos o formaciones granulomatosas, erosiones o úlceras en mucosa
nasal, cartílago nasal, paladar y cavidad oral.
Leishmaniasis visceral:Afecta principalmente a niños desnutridos e inmunodeprimidos, de inicio insidioso y cursocrónico. Presenta fiebre, hepatoesplenomegalia, pigmentación de la piel y emaciación.
V. Diagnóstico
• Clínico• Epidemiológico• Laboratorial• Histopatológico
VI. Diagnóstico diferencial
Impétigo, ectima, úlceras vasculares, esporotricosis, cromomicosis, tuberculosis cutá-nea, lupus vulgar, queloide, rinofima, epitelioma.
VII. Exámenes complementarios
• Examen directo (frotis)• Cultivo en medio NNN, (Mc Neil, Novy, Nogushi).• Intradermoreacción de Montenegro• Inmunofluorescencia indirecta (IFI)• Ensayo Inmunoenzimático (ELISA)• PCR para leishmania (Reacción en cadena de la polimerasa con primers para leishmania)• Examen histopatológico (biopsia)
55Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
VIII. Tratamiento
Medidas generales:Higiénico dietéticas y control epidemiológico
Tópico:Curaciones con soluciones antisépticas (Permanganato de Potasio 1:10000, 1 vez pordía)
Sistémico:• Glucantime (medicamento de 1ra. línea)• Anfotericina B (medicamento de 2da. línea)
Manejo de especialidad
Esquema de Tratamiento para Leishmaniasis Cutánea:• Glucantime: 20 mg/kg/día (antimonio base), vía IM, durante 20 días
Esquema de Tratamiento para Leishmaniasis Mucosa:• Glucantime: 20 mg/kg/día (antimonio base), vía IM, durante 30 días.• Anfotericina B: Tratamiento intrahospitalario, bajo control médico. Dosis en adultos
0,6 a 1 mg/kg.• Anfotericina B: dosis habitual para un adulto 50 mg. Administración tres veces por
semana por infusión intravenosa en 500 ml de Dextrosa al 5%. Adicionar 25 mg dehidrocortisona o 1 mg de Dexametasona en la solución.
Esquema de Tratamiento para la Leishmaniasis Visceral:• Glucantime: 20 mg/kg, vía IM, durante 30 días
IX. Complicaciones
• Sobreinfección bacteriana, disfagia, odinofagia, perforación del tabique nasal, defor-midades estéticas, dificultad respiratoria, desnutrición secundaria.
• Intolerancia, reacciones adversas y toxicidad a la administración de antileishmaniasicos.Muerte
X. Criterios de referencia
Antecedentes clínico epidemiológicosPrograma de Leishmaniasis del Ministerio de Salud y Deportes
XI. Criterios de hospitalización
Para tratamiento específico y manejo de complicaciones
XII. Criterios de alta médica
Cicatrización de lesiones cutáneas y/o mucosasAusencia de reactivación de lesiones hasta el año después de tratamiento
Dermatología56
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 34LEPRA
(CIE10 A30)
I. Definición
Enfermedad infecciosa, no hereditaria, de baja contagiosidad y cronicidad acentuada queafecta piel y nervios periféricos.
II. Etiología
Micobacterium leprae o bacilo de Hansen
III. Clasificación
De acuerdo a la clínica:• Lepra Indeterminada• Lepra Tuberculoide• Lepra Lepromatosa• Lepra Dimorfa, limítrofe o borderline
IV. Manifestaciones clínicas
Lepra indeterminada:Máculas hipocrómicas escasas, en cuyo interior presenta anestesia o hipoestesia térmica
Lepra tuberculoide:Máculas eritematosas y placas de bordes definidos, anestésicos. Neuritis periférica contrastornos tróficos (atrofia muscular y retracciones).
Lepra lepromatosa:Forma grave, bacilífera y la más contagiante. Lesiones profundas y múltiples
• En piel: máculas, nódulos, infiltraciones, úlceras, caída de pelo, cejas y pestañas• En mucosas: úlceras en nariz, boca y garganta.
Alteraciones de Sistema Nervioso Periférico, con hipertrofia, hiperergia y anestesia. Com-promiso de globos oculares, bazo, glándulas suprarrenales y testículos.
Estados reaccionales con lesiones tipo Eritema nodoso
Lepra dimorfa:Forma intermedia. Presenta lesiones anulares color castaño a rojo violáceo, con bordesasimétricos y difusos. Discreta afectación neural.
Estados reaccionales:Estados agudos a subagudos de la enfermedad, por alteración de la inmunidad celular yhumoral
57Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Reacción Tipo I (lepra tuberculoide en reacción): máculas infiltradas de mayor exten-sión. Gran inflamación y dolor de troncos nerviosos que generan discapacidades futu-ras.
• Reacción Tipo II (lepra lepromatosa en reacción): la forma clínica más frecuente es elEritema Nodoso Lepromatoso (nódulos brillantes, calientes, dolorosos, que puedenreblandecer, ulcerar, supurar y dejar cicatriz. Compromiso del estado general.
V. Diagnóstico
• Clínico• Epidemiológico• Laboratorial• Histopatológico
VI. Diagnóstico diferencial
Pitiriasis Alba, tiña circinada, vitíligo, pían, dermatitis cenicienta, morfea, esclerodermia,neuropatía diabética, eritema nodoso, siringomelia.
VII. Exámenes complementarios
• Examen bacteriológico de linfa (material obtenido de lóbulos de pabellones auricula-res, codos, rodillas y bordes de las lesiones activas).
• Prueba de Lepromina• Estudio histopatológico
VIII. Tratamiento
Medidas generales:Protección de zonas de trauma. Prevención de discapacidades: hidratación y lubricaciónde la piel, masajes, ejercicios y férulas. Control de contactos.
Tópico:En caso de lesiones tróficas. Aplicación de antisépticos y antibióticos tópicos
Sistémico:Poliquimioterapia con Dapsona (DDS), Clofazimina (CFZ) y Rifampicina (RFM).
Esquema en pacientes paucibacilares:LT y LI con baciloscopía negativa y reacción de Mitsuda positiva, duración mínima de 6meses• DDS: 100 mg/día en adultos, de 25 a 100 mg/día en menores de 14 años.• RFM: 600 mg en adultos, de 150 a 400 mg en menores de 14 años
Esquema en pacientes multibacilares:LL, LD y LI con baciloscopía positiva y reacción de Mitsuda negativa. Duración mínima de24 meses• DDS: 100 mg/día en adultos, de 25 a 100 mg/día en menores de 14 años• CFZ: 50 mg/día en adultos, de 10 a 40 mg/día en menores de 14 años
Dermatología58
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• CFZ: 300 mg/mes en adultos, de 100 a 200 mg/mes en menores de 14 años• RFM: 600 mg/mes en adultos, de 150 a 400 mg/mes en menores de 14 años
Tratamiento de Estados Reaccionales:Manejo de especialidad.• Corticoides: dosis inicial de 20 a 40 mg/día, por 10 días en dosis decrecientes• Talidomida: (No en mujeres en edad fértil), dosis inicial 400 mg durante 3 a 7 días, en
dosis decrecientes.• Medicamentos que no se encuentran en el cuadro básico de medicamentos esencia-
les de los Seguros de Salud.
IX. Complicaciones
• Estados reaccionales agudos o subagudos• Úlceras y trastornos tróficos• Mal perforante plantar• Discapacidades• Minusvalías
X. Criterios de hospitalización
Estados reaccionales y complicaciones
XI. Criterios de referencia
Antecedentes epidemiológicos y clínicosPrograma de Lepra del Ministerio de Salud y Deportes
XII. Criterios de alta aédica
• Tratamiento regular y vigilancia post-terapia: durante 2 años en los pacientespaucibacilares y durante 5 años en los pacientes multibacilares.
• Control de contactos convivientes: deben ser examinados una vez al año, durante dosaños en los contactos de pacientes paucibacilares y por 5 años en los contactos demultibacilares.
Norma N° 35LESIONES CUTÁNEAS PRECANCEROSAS
(CIE10 L57-L59)
I. Definición
Lesiones cutáneas benignas que pueden tener eventual transformación maligna
II. Etiología
Congénitas, agentes físicos, (radiación ionizante, radiación ultravioleta), agentes quími-cos (arsénico), biológicos (mutación espontánea).
59Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
III. Clasificación
Congénitas• Nevos• Epidermodisplasia verruciforme• Neurofibromatosis• Esclerosis tuberosa• Síndrome del nevo basocelular
Adquiridas• Queratosis actínica• Queilitis actínica• Leucoplasia• Radiodermitis• Queloides• Arcenisismo crónico• Liquen escleroso y atrófico• Enfermedad de Bowen• Enritroplasia de Queirat• Condiloma gigante de Busche Lowenstein• Lupus entematoso discoide
IV. Manifestaciones clínicas
Queratosis actínicaMás frecuente en adultos de piel blanca, afecta áreas fotoexpuestas. Se inicia con erite-ma, toman color pardo con capa queratósica descamativa y adherente.Signos de transformación:• Infiltración• Ulceraciones diminutas y persistentes• Pueden transformarse en CA. Basocelular y Espinocelular
Queilitis actínicaCompromete sobre todo el labio inferior, cursa con:Inflamación, descamación fina, luego exudación, costras meliséricas y/o hemáticas, pre-sentando ardor y dolor al contacto con irritantes.Signos de transformación:• Cronicidad y dolor• Pérdida de sustancia o aumento de volumen del labio• Sangrado• Puede evolucionar a CA. epidermoide. (C.A. espinocelular)
LeucoplasiaLesión blanquecina de aspecto fibrinoide, asintomática y de curso crónicoSe localiza en mucosa oral (carrillo, lengua), anal y genitalSignos de transformación:• Dolor, presencia de grietas y ardor• Pueden evolucionar a CA. epidermoide
Dermatología60
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
RadiodermitisAfecta el área irradiada, se caracteriza por atrofia, pigmentación reticular, telangiectasia,hipocromia y acromia.Signos de transformación:• Ulceraciones que no ceden al tratamiento• Pueden evolucionar a CA. epidermoide
QueloidesMayor riesgo de malignidad las producidas por quemadurasLa presencia de úlceras en dichas lesiones aumentan aún más el riesgo (úlcera de Marjolin).Signos de transformación:• Queloide que se úlcera y no cierra en forma crónica• Puede transformarse en CA. epidermoideLiquen escleroso y atrófico: (Craurosis vulvar)
En mujeres se localiza especialmente en la vulva, cuando afecta al hombre se llama balanitisxerótica y obliterante, también puede afectar región escapular o submamaria.Lesión blanquecina, nacarada, atrófica y plegada. Produce intenso prurito.Signos de transformación:• Ulceración, sangrado• Puede transformarse en CA. epidermoide
Arcenicismo crónicoPor ingesta terapéutica (Licor de Fowler) o por aguas contaminadas: hidroarcenisismocrónico regional endémico (HACRE).Lesiones hiperqueratósicas palmoplantares, pigmentación moteada en tórax o zonas deroce. Pueden presentar lesiones epiteliomatosas de tipo malpighiano (enfermedad deBowen) y evolucionar a CA. basocelular en forma múltiple.
Eritoplasia de QueiratSe localiza especialmente en genitales masculinos (surco balanoprepucial y glande)Son máculas eritematosas de bordes netos leucoplasiforme y color brillante en el centroSe considera como la enfermedad de Bowen en mucosaPuede transformarse en CA. epidermoide
Enfermedad de Bowen (Tumor Intraepidermico Malpighiano)
Placas eritematosas redondas u ovales que no cierran ni cicatrizanSe cubren de diminutas costras que al desprenderse dejan una superficie papilomatosaPresentan de una a varias lesionesEvolucionan a formas de CA. epidermoide y basocelular tipo infiltrante
Condiloma gigante de Buschke LowensteinTumor vegetante, verrugoso de crecimiento paulatino crónicoSe localiza en mucosas, semimucosas ( especialmente genitales) y pielCuadro de transición entre condiloma acuminado y epitelioma basocelularEn ocasiones compromete a zonas vecinas produciendo destrucción de las mismasSin tratamiento evoluciona a CA. epidermoide
61Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
V. Diagnóstico
• Clínico• Histopatológico
VI. Diagnóstico diferencial
Según la forma clínica, con otros tumores benignos y malignos de piel
VII. Exámenes complementarios
Biopsia de pielOtros estudios según criterio médico
VIII. Tratamiento
De acuerdo a la forma clínica: criocirugía, cirugía, electrofulguración, radioterapia, infiltra-ción con corticoide (según requerimiento), quimioterapia tópica.
IX. Complicaciones
Sin tratamiento, riesgo de transformación maligna
X. Criterios de hospitalización
Según criterio médico
XI. Criterios de referencia
Sospecha clínica
XII. Control y seguimiento
Cada 3 a 6 meses, según criterio médico
XIII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución
Norma N° 36VIROSIS CUTÁNEAS
Constituyen un grupo de afecciones dermatológicas producidas por diversos virus, conexpresión clínica diferente.
Nos referimos a aquellas de carácter no epidémico:• Herpes simple• Herpes zoster• Verrugas
Dermatología62
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Condiloma acuminado• Molusco contagioso
Norma N° 37HERPES SIMPLE
(CIE10 B00)
I. Definición
Enfermedad infectocontagiosa aguda y recidivante de piel y/o mucosas que afecta hom-bres y mujeres de cualquier edad.
II. Etiología
Herpes virus hominis tipo I y II (DNA).
Factores desencadenantes• Infecciones• Exposición solar• Stress• Traumatismos• Factores alimenticios• Embarazo• Menstruación• Inmunodepresión
III. Clasificación
• Extragenital• Genital
IV. Manifestaciones clínicas
ExtragenitalSe localiza preferentemente en región peribucal, puede afectar cualquier topografíaPresenta 2 periodos evolutivos
a) Primoinfección:• Gingivoestomatitis aguda, generalmente en niños, con fiebre, decaimiento, vesículas
y úlceras en boca• Queratoconjuntivitis• Herpes diseminado (inmunodeprimidos)
b) Recurrencia:• Reactivación viral debido a factores desencadenantes (vive en estado de latencia en
los ganglios neuronales posteriores)• Se presenta con vesículas solitarias o agrupadas, previo prurito o sensación urente.• Resuelve en 7 - 14 días
63Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
GenitalComienza en edad de actividad sexual. Afecta de la cintura para abajo especialmente laregión genital y son recurrentes.Se caracteriza por vesículas que dejan zonas erosivas previo dolor y pruritoSe le asigna rol carcinogénico en el CA. de cervix
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
Lues, liquen plano, eritoplasia de Queirat, dermatitis de contacto, molusco contagioso,aftosis oral de otras etiologías.
VII. Exámenes complementarios
Citodiagnóstico de Tzanck, ELISA para H.S.V.
VIII. Tratamiento
Medidas generalesHigieneAbstención sexual
Tópico:AntisépticosAciclovir 5% crema o pomada 2 veces/día, por 5 días
Sistémico:Herpes extragenital:Casos severos: Aciclovir 200 mg cada 5 hrs por 5 días
Herpes genital:Aciclovir 200 mg cada 5 hrs por 7 - 10 días
Control y seguimiento de pareja y contactos
IX. Complicaciones
Sobreinfección, eccema variceliforme de Kapozi, hepatitis, encefalitis, herpes visceral di-seminado, infección neonatal cuando la madre es portadora de la enfermedad en el mo-mento del parto (en estos casos se recomienda cesarea), se le asigna rol carcinogénico enel C.A. de cérvix.
X. Criterios de hospitalización
Complicaciones
Dermatología64
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
XI. Criterios de referencia
Cuadros complicados y recurrencia
XII. Criterios de alta médica
Según criterio médico
Norma N° 38HERPES ZOSTER
(CIE10 B02)
I. Definición
Afección cutánea aguda y dolorosa con distribución metamérica causada por reactivacióndel virus de la varicela
II. Etiología
Virus varicela zoster (DNA)
Factores predisponentes:• Inmunodepresión• Infecciosos• Metabólicos• Traumáticos• Físicos (exposición solar)• Medicamentos
III. Clasificación
Según la localización:• Oftálmica• Cervical• Intercostal• Lumbosacra• Abdominal• Inguinocrural, etc.
IV. Manifestaciones clínicas
Es unilateral, se caracteriza por: dolor intenso, fiebre, cefalea que dura 4 a 5 días previoal brote, erupción vesicular agrupadas sobre base eritematosa siguiendo trayecto delnervio comprometido. En caso de compromiso oftálmico: edema palpebral yqueratoconjuntivitis. Rara vez se presentan formas bilaterales o diseminadas, hemorrágicasy necróticas (Inmunodeprimidos). Puede tener carácter paraneoplásico y casi nunca reci-diva.
65Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
Antes del brote y de acuerdo a su localización:• Osteocondritis• Neuralgia del trigémino• Pleuritis• Angina de pecho• Infarto de miocardio• Apendicitis• Pancreatitis• Tromboflebitis, etc.
Con brote:• Toxidermia• Herpes simple• Dermatitis herpetiforme• Penfigoide• Dermatitis de contacto.
VII. Exámenes complementarios
Citodiagnóstico de TzanckELISA
VIII. Tratamiento
Medidas generales: reposo
TópicoAntisépticos locales: lavados con permanganato de potasio (1: 10.000), 2 veces por díaAnestésicos tópicos: Lidocaina (gel), aplicar 2 veces por díaAciclovir 5% crema o pomada 3 veces al día
Sistémico:Analgésicos:• Ibuprofeno 400 mg V.O. cada 8 hrs, por 7-10 días, (según criterio médico)• Paracetamol 1 g V.O. c/ 6 hrs (según criterio médico)• Metamizol 500 mg I.M. o I.V. (según criterio médico)
Antivirales:• Aciclovir 10 mg/kg I.V. c/8 hrs por 5 - 7 días• Aciclovir 400 - 800 mg V.O. c/5 hs por 7 - 10 días
El uso de corticoides, antidepresivos tricíclicos e infiltraciones corticoideas se regirá porcriterio de especialidad.
Dermatología66
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
En caso de neuritis post herpética:• Fisioterapia• Infiltración con corticoide• Carbamazepina (uso de especialidad)• Amitriptilina (uso de especialidad)
IX. Complicaciones
• Sobreinfección• Hiperpigmentación y lesiones cicatriciales residuales• Neuritis postherpetica• Síndrome de Ramsay Hunt (otalgia, erupción vesiculosa del pabellón auricular y pará-
lisis facial)• Sinequias oculares, úlceras corneales• Encefalitis
X. Criterios de hospitalización
Según criterio médico
XI. Criterios de referencia
Casos complicados y de acuerdo a localización
XII. Criterios de alta médica
Según evolución
Norma N° 39VERRUGAS(CIE10 B07)
I. Definición
Neoformaciones cutáneas o cutaneomucosas de tamaño y número variable, generalmen-te asintomáticas, más frecuente en niños y personas inmunodeprimidas.
II. Etiología
Papovavirus (DNA)
III. Clasificación
• Vulgar• Palmar• Plantar• Filiforme• Digitiforme• Subungueal
67Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Planas• Condilomas• Hiperplasia epitelial focal oral
IV. Manifestaciones clínicas
Verruga vulgar:Lesión papulosa hiperqueratósica áspera y rugosa. Se localizan en el dorso de manos ydedos. Se transmite por contacto directo especialmente cuando sangran.
Verrugas planas:Se localizan especialmente en cara y dorso de manos, son numerosas y con poco relieve.De carácter auto y heteroinoculables.
Verruga plantar:Única o múltiples, pueden adoptar disposición en mosaico, dolorosas y tienden a creceren profundidad, presentan puntillado hemorrágico.
Verruga filiforme:Lesiones hiperqueratósicas delgadas y pediculadas, localizadas en cara y cuello.
Verruga digitiforme:Lesionas hiperqueratósicas de aspecto filamentoso múltiples con base ancha de localiza-ción facial
Verruga subungueal y periungueal:Se localizan en los bordes y debajo las uñas
Otras virosis causadas por papovavirusCondiloma acuminado:Se transmite generalmente por contacto sexual y el periodo de incubación es de 3 a 8 meses.Lesión anogenital de tamaño variable y rojiza, papilomatosa o vegetante que en ocasio-nes remedan aspecto de coliflor o cresta de gallo.Puede cubrirse de secreción purulenta, mal oliente y tener degeneración maligna.
Hiperplasia epitelial focal oral:Se localiza en mucosa labial, yugal, lingual, son papulosas, vegetantes, planas y rosadas,son asintomáticas y afectan especialmente a personas de raza caucásica o indígenaamericano.
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
Según la forma clínica:• Molusco contagioso• Prurigo
Dermatología68
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Condiloma plano (Lues)• Papilomatosis oral florida• Queratosis seborreica• Fibromas blandos
VII. Exámenes complementarios
• Biopsia de piel de acuerdo a criterio médico• V.D.R.L. (Condiloma)
VIII. Tratamiento
Por especialidad y según que el caso requiera.• Criocirugía• Electrofulguración, dinitroclorobenceno, ácido tricloroacético 30%, resina de podofilina
25%• Psicoterapia
IX. Complicaciones
Sobreinfección, diseminación, aislamiento social
X. Criterios de hospitalización
Según criterio médico
XI. Criterios de referencia
Sospecha diagnóstica
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución
Norma N° 40MOLUSCO CONTAGIOSO
(CIE10 B08.1)
I. Definición
Neoformaciones virales asintomáticas que asientan sobre cualquier lugar del tegumento
II. Etiología
Poxvirus
III. Clasificación
No tiene
69Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
IV. Manifestaciones clínicas
Las lesiones son de tamaño variable, generalmente papulosas, blanco-amarillentas, bri-llantes con umbilicación central, autoinoculables y heteroinoculables.El contagio es directo, se localiza especialmente en cara, frente, párpados y genitales(carácter paravenéreo)
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
• Verruga vulgar• Prurigo• Acné• Enfermedad pie, mano, boca
VII. Exámenes complementarios
No requiere
VIII. Tratamiento
• Curetaje• Criocirugía• Electrofulguración (uso de especialidad)
IX. Complicaciones
• Sobreinfección• Diseminación
X. Criterios de hospitalización
No requiere
XI. Criterios de referencia
En caso necesario
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución
Dermatología70
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 41TUMORES MALIGNOS DE LA PIEL
(CIE10 C43-C44)
I. Definición
Desarrollo anormal de un grupo determinado de células con grado variable de maligni-dad
II. Clasificación
• Epiteliomas (Basocelular y Espinocelular)• Melanomas• Tumores anexiales• Sarcomas• Linfomas
Norma N° 42CARCINOMA BASOCELULAR
(Basalioma, Epitelioma Basocelular)(CIE10 C43-C44)
I. Definición
Neoformación que se origina en el epitelio o faneras, de malignidad local que afecta másal sexo masculino de piel blanca, entre la 5ª - 7ª década de vida.
II. Etiología
Desconocida
Factores predisponentes:• Radiación solar• Arcenicismo• Enfermedades congénitas: Xeroderma pigmentoso, síndrome del CA. basocelular,
ataxia telangiectásica, etc.
III. Manifestaciones clínicas
Lesiones de forma y tamaño variables, cuyo denominador común constituyen las perlasepiteliomatosas (formaciones esféricas translúcidas, aisladas o agrupadas con ubicaciónperilesional). Se localizan especialmente en zonas fotoexpuestas.
Formas clínicas:
• NodularSe localiza principalmente en cara y labio
• Exofítica o elevadaPuede presentar telangiectasias, tiene aspecto transparente
71Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Plano cicatricial:Lesión atrófica, presenta progresión excéntrica, se deprime al centro y puede ulcerar-se
• Esclerodermiforme:Ausencia de anexos, amarillenta y bien delimitada, con evolución tórpida
• PagetoideLesión de aspecto eritematoescamoso, de borde perlado que la limita de la piel sana,puede deprimirse y atrofiarse
• Ulceroso:Solución de continuidad con bordes infiltrados y sangrante. Algunos evolucionan aforma terebrante (ulcus rodens) con gran poder invasivo de huesos y cartílagos.
• Pigmentario:Con aspecto oscuro y melanizado
• Fibroepitelial de PinkusPresenta proliferación fibrosa, aspecto tumoral, papuloide o en placa
IV. Diagnóstico
• Clínico• Histopatológico
V. Diagnóstico diferencial
Según forma clínica:• Epitelioma espinocelular• Queratoacantoma• Melanoma• Lupus discoide• Angioma senil• Lesiones precancerosas• Granuloma piógeno• Leishmaniasis, etc.
VI. Exámenes complementarios
• Biopsia de piel• Radiografía (de acuerdo a criterio médico)
VII. Tratamiento
Según forma clínica, manejo multidisciplinario• Cirugía• Criocirugía• Quimioterapia local• Radioterapia
Dermatología72
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
VIII. Complicaciones
Sin tratamiento:• Invasión local• Hemorragia• Sobreinfección• Defectos estéticos (cara)
IX. Criterios de hospitalización
Según criterio médico
X. Criterios de referencia
Sospecha clínica
XI. Control y seguimiento
Según criterio médico
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución
Norma N° 43CARCINOMA ESPINOCELULAR
(Epitelioma espinocelular, escamocelular)(CIE10 C44)
I. Definición
Neoplasia maligna cutánea o cutáneomucosa con invasión local, regional y metastásica
II. Etiología
Desconocida
Factores Predisponentes:• Queratosis actínica• Leucoplasias• Queilitis actínica• Úlceras crónicas• Radiodermitis crónica• Quemadura solar crónica• Arcenicismo• Enfermedades congénitas• Exposición a hidrocarburos• Úlceras varicosas crónicas• Osteomielitis crónica• Lupus vulgar
73Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
III. Manifestaciones clínicas
Lesiones de curso insidioso cuya topografía es variable. Se caracteriza por infiltración,induración en la base y periferie de la lesión.Las ubicadas en mucosas o semimucosas tienen comportamiento más agresivo y sonmás metastásicas
Formas clínicas• Nodular• Tumoral• Verrugoso• Vegetante• Ulceroso• Ulcerocostroso
IV. Diagnóstico
• Clínico• Histopatológico
V. Diagnóstico diferencial
• Epitelioma basocelular• Queratoacantoma• Melanoma• Papilomatosis oral florida• Condiloma acuminado• Piodermitis vegetante• Histoplasmosis, blastomicosis• Granuloma maligno medio facial• Granuloma piógeno• Leishmaniasis, etc.
VI. Exámenes complementarios
Biopsia de pielRadiografía de tórax, ecografía, tomografía (según criterio médico).
VII. Tratamiento
Según la forma clínica, manejo multidisciplinario• Cirugía• Criocirugía• Quimioterapia local (5 - fluouracilo)• Radioterapia
VIII. Criterios de hospitalización
Según criterio médico
Dermatología74
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
IX. Criterios de referencia
Siempre deben ser referidas a especialidad
X. Control y seguimiento
Según criterio médico
XI. Criterios de alta médica
Según criterio médico
Norma N° 44MELANOMA MALIGNO
(CIE10 C43)
I. Definición
Tumor maligno de estirpe melanocítica altamente metastásico
II. Etiología.
Desconocida
Factores Predisponentes:• Genéticos:
- Fenotipo- Raza blanca tipo I y II- Lesiones pigmentarias congénitas previas:
° Nevos congénitos (principalmente gigantes)° Síndromes névicos (xeroderma pigmentoso, síndrome del nevo displásico, etc.)
• Ambientales:- Radiación solar- Hábitos de vida al aire libre- Altitud (a mayor altura, mayor radiación)- Latitud baja
III. Manifestaciones clínicas
Presenta tres estadios:• Lesión original sin adenopatía regional• Invasión de ganglios linfáticos• Metástasis
Características de sospecha clínica:
Asimetría: (dividida la lesión por 2 ejes perpendiculares no es igual)Bordes: irregulares e indefinidosColor: cambio de color o policromía (negro castaño, azul negruzco, blanco, rosado)
75Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Diámetro: aumento del diámetro.Espesor: elevado con presencia de relieves, vegetaciones o ulceraciones.Las metástasis pueden iniciarse con lesiones pigmentarias a 5 cm de la lesión primitiva ode la cicatriz correspondiente a una extirpación, éstas constituyen las satelitosis. Se con-sideran metástasis en tránsito aquellas que se encuentran a 5 cm. de la lesión en direc-ción y hasta la adenopatía satélite.
Formas clínicas
Melanoma extensivo superficialPresenta fase preinvasora variable. Se extiende en sentido horizontal o radial,no da metástasis hasta crecer verticalmente, afecta más a individuos jóvenes.Se localiza principalmente en miembros inferiores y tórax
Melanoma Lentigo maligno (peca melanótica).Fase preinvasora larga, tiene crecimiento horizontal en su primera fase y se localiza prin-cipalmente en cara
Melanoma acrolentiginosoSe ubica en zonas acrales, tiene comportamiento similar al melanoma extensivo superfi-cial pero con crecimiento vertical más rápido.
Melanoma nodular (forma más agresiva)No tiene fase preinvasora o es muy corta, tiene crecimiento vertical y afecta cualquierlugar de piel o mucosas. Pueden tener formas amelanóticas, con lesiones inflamatorias.
IV. Diagnóstico
• Clínico• Histopatológico
La histopatología determina el compromiso de la lesión de acuerdo a los niveles deClark y espesor de Breslow
Nivel de Clark:1. Invasión intraepidérmica2. Invasión papilar mínima3. Invasión papilar completa4. Invasión de dermis reticular5. Invade la hipodermis
I
II
III
Estadio Breslow Sobrevida 5 años
> 0.75 mm
0.75 - 1.5 mm
1.51 - 4 mm
> 4 mm
Metástasis en tránsito
Metástasis sistemática
96%
87%
60% - 70%
25% - 56%
36%
5% -10%
Dermatología76
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
V. Diagnóstico diferencial
Queratosis seborreicas, queratosis actínica, epiteliomas pigmentados, nevos, fibro-histiocitomas, granuloma piógeno, angioma tuberoso, angiosarcoma, poroma ecrino,enfermedad de Paget extramarino, etc.
VI. Exámenes complementarios
Según el estadio clínico y criterio de especialidad:• Perfil de laboratorio básico y de acuerdo a sospecha de metástasis• Biopsia de la lesión• Biopsia selectiva del ganglio centinela• Rastreo metastásico ecográfico• RX de tórax• Tomografía• Gamagrafía ósea• Resonancia magnética.
VII. Tratamiento (multidisciplinario)
• Quirúrgico y en centro especializado• Quimioterapia e inmunoterapia• Radioterapia
VIII. Complicaciones
Metástasis regional, ganglionar, sistémica y muerte
IX. Criterio de hospitalización
Diagnóstico de la enfermedad
X. Criterio de referencia
Sospecha clínica
XI. Control y seguimiento
Vigilancia de acuerdo a criterio de especialidad
XII. Criterios de alta médica
Seguimiento periódico
XIII. Pronóstico
De acuerdo al estadio clínico-histopatológico
77Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 45DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS DE ORIGEN INMUNOLÓGICO
PSORIASIS(CIE10 L40)
I. Definición
Dermatosis crónica y recidivante, constituida por lesiones eritematoescamosasoligoasintomáticas, localizadas o diseminadas, que afectan piel y anexos.
II. Etiología
Inmunológica con variabilidad fenotípica
Factores desencadenantes
• Estres• Medicamentos• Infecciones• Traumatismos
III. Clasificación
• Topografía: Psoriasis de la piel cabelluda, de la zona del pañal, ungueal, facial, palmo-plantar, de pliegues (invertida), generalizada (eritrodérmica).
• Morfología: En gotas, folicular, placas, anular, ostrácea, circinada, pustulosa yeritrodérmica
IV. Manifestaciones clínicas
Presencia de lesiones eritemato-escamosas de bordes netos, tamaño variable, es caracte-rística la escama nacarada, gruesa y adherente, tiende a ser bilateral y simétrica. Predo-mina en piel cabelluda y salientes óseas (codos, rodillas, etc.). La afectación unguealpuede dar onicodistrofia y/o hoyuelos en el plato ungueal.Inicialmente el cuadro es asintomático, de evolución crónica y en brotes.En ocasiones se puede presentar con eritrodermia o placas eritematosas con pústulascomo la Psoriasis de Von Zumbusch.En mínimo porcentaje puede asociarse a artropatía psoriásica y otras enfermedadesautoinmunes
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
• Parapsoriasis• Secundarismo sifilítico• Pitiriasis rosada
Dermatología78
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Pitiriasis rubra pilaris• Pitiriasis liquenoide• Liquen plano rojo• Micosis superficiales• Eritrodermias de otra etiología• Micosis fungoide• Erupciones por fármacos• Dermatitis seborreica• Dermatitis del pañal• Eritroplasia de Queyrat
VII. Exámenes complementarios
Biopsia de piel según criterio de especialista
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Tópico:• Clobetasol crema, 2 a 3 veces al día• Clobetasol loción, 1 vez por noche• Fototerapia
Sistémico: (manejo de especialidad)
• Metotrexate de 7,5 a 15mg por semana• Ciclosporina A 3 a 5 mg/kg/día• Fotoquimioterapia según criterio del especialista
IX. Complicaciones
• Impétigo secundario• Eritrodermia• Dermatitis de contacto• Candidiasis
X. Criterios de hospitalización
Cuadros severos con compromiso del estado general
XI. Criterios de referencia
Sospecha clínica
XII. Criterios de alta médica
Según evolución clínica
79Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 46LIQUEN PLANO
(CIE10 L43)
I. Definición
Dermatosis crónica de inicio progresivo, topografía variable, constituida por lesiones queal resolverse dejan mancha residual.
II. Etiología
Desconocida
III. Factores desencadenantes
• Estrés• Infecciones• Fármacos
IV. Clasificación
Se puede clasificar por:• Morfología• Topografía• Evolución.
V. Manifestaciones clínicas
Lesiones papuloides de 1 a 2 mm, contornos poligonales violáceas, con escama finabrillante, adherente, presenta en su superficie estrías como red, aisladas o en placas, queal resolver dejan pigmentación pardusca, frecuentemente en cara interna de muñecas,antebrazos, región lumbar, piernas, dorso de pies, genitales o mucosa oral, es bilateralcon tendencia a la simetría y asociadas a prurito intenso. Puede afectar uñas causandoestrías, surcos y pterigium. El traumatismo y la presión desencadenan nuevas lesiones(fenómeno isomórfico).
VI. Diagnóstico
• Clínico• Histopatológico
VII. Diagnóstico diferencial
• Verrugas planas• Sifílides papulares• Tuberculides micronodulares• Psoriasis en gotas• Erupción liquenoide por fármacos• Pitiriasis liquenoide
Dermatología80
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Sarcoptosis• Prúrigos
VIII. Exámenes complementarios
Biopsia de piel
IX. Tratamiento
Medidas generales
Tópico:• Clobetasol crema, 2 a 3 veces al día• Clobetasol loción, 1 vez por noche• Acetonida de Triamcinolona, intralesional
Sistémico:De acuerdo a criterio del especialista
• Loratadina 10 mg/día V.O.• Clorfeniramina 4 a 8 mg/dia V.O.• Griseofulvina 500 mg/día V.O.• Metronidazol 500mg/día V.O.
X. Complicaciones
No existen
XI. Criterios de hospitalización
No requiere.
XII. Criterios de referencia
Sospecha clínica
XIII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
Norma N° 47ALOPECIA AREATA
(CIE10 L63)
I. Definición
Dermatosis crónica constituida por la caída súbita de pelo
81Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
II. Etiología
Inmunológica
Factores desencadenantes:• Neurógenos• Sustancias químicas• Infecciosos
III. Clasificación
• Placa única• Placas múltiples• Universal
IV. Manifestaciones clínicas
Afecta piel cabelluda aunque puede presentarse en cejas, pestañas, barba, axilas y pubis,con una o varias placas alopécicas redondeadas con piel lisa, brillante de tamaño variablede evolución crónica, asintomática, sin secuelas. Puede recidivar y a veces es irreversible(alopecia universal).
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
• Tricotilomanía• Tiña de la cabeza• Secundarismo sifilítico• Lupus eritematoso• Efluvio telógeno• Alopecia cicatrizal• Pseudopelada de Brocq• Aplasia cutis• Nevo sebáceo de Jadasson• Morfea
VII. Exámenes complementarios
No requiere
VIII. Tratamiento
Medidas generales: apoyo psicológico
Tópico:• Clobetasol loción 2 veces al día• Acetonida de Triamcinolona intralesional
Dermatología82
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Dinitroclorobenzeno del 0,05 al 2 % (toques irritantes)• Fototerapia
IX. Complicaciones
EstéticasPsicológicas
X. Criterios de hospitalización
No requiere
XI. Criterios de referencia
Diagnóstico clínico
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
Norma N° 48AFTOSIS (Estomatitis aftosa recurrente)
(CIE10 K12.0)
I. Definición
Dermatosis caracterizada por úlceras bucales recurrentes
II. Etiología
DesconocidaAutoinmune
Factores Desencadenantes:
• Infecciosos (virales, micóticas y bacterianas)• Traumáticos• Endocrinos• Estados carenciales• Medicamentos
III. Clasificación
• Aftas menores• Aftas mayores
IV. Manifestaciones clínicas
Lesiones ulcerosas en mucosa oral cubiertas de pseudomembranas, rodeadas de erite-ma, dolorosas y recidivantes
83Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
• Herpes simple• Liquen erosivo• Pénfigo• Penfigoide• Herpangina• Leucoplasias• Enfermedad de Behcet• Enfermedad de Reiter• Secundarismo sifilítico• Lupus eritematoso
VII. Exámenes complementarios
• Citodiagnóstico de Tzanck• Biopsia de la lesión• Estudios inmunológicos según criterio médico
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Tópico:Antisépticos colutorios con agua bicarbonatadaClobetazol loción 1 vez día
Sistémico: (según criterio de especialidad)Colchicina 1 a 2 mg/kg/díaPrednisona 0,5 a 2 mg/kg/díaKetoconazol 200 - 400 mg día V.O.(hongos)Aciclovir 200 mg VO, cada 5 horas
IX. Complicaciones
• Sobreinfección• Desnutrición
X. Criterios de hospitalización
Compromiso del estado general
XI. Criterios de referencia
Cuadros recidivantes
Dermatología84
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución
Norma N° 49REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS
(CIE10 L51-L54)
I. Definición
Manifestaciones en piel, mucosas o anexos producidas de forma no intencionada tras laadministración sitémica de un fármaco con fines terapéuticos, profilacticos o diagnósti-cos, administrados por cualquier vía.
II. Clasificación
• No Inmunológicas
- Predictibles° Sobredosis° Efectos adversos° Acumulación° Toxicidad retardada° Efectos facultativos° Interacciones farmacológicas° Interacciones metabólicas° Teratogenicidad° Activación no inmunológica de vías efectoras° Exacerbación de la enfermedad° Daño cromosómico inducido por fármacos
- Impredictibles° Intolerancia e idiosincracia
- Miscelánea° Reacciones de harisch – Herxheimer° Reacciones por ampicilina en la mononucleosis infecciosa
• Inmunológicas
- Reacciones por fármacos dependientes de IgE (Tipo I)- Urticaria y anafilaxis- Reacciones farmacológicas mediadas por anticuerpos (tipo II)- Reacciones farmacológica dependientes de inmunocomplejos (tipo III)- Urticaria y anafilaxis- Enfermedad del suero- Vasculitis- Fenómeno de Arthus- Reacciones farmacológicas mediadas por células (TIPO IV)
85Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
- Hipersensibilidad de Jones-Mote- Hipersensibilidad retardada clásica
III. Formas clínicas
• Urticaria• Angioedema• Eritema fijo• Erupciones exantemáticas• Eritema polimorfo menor• Síndrome de Stevens - Johnson• Eritema nodoso similar• Eritrodermia exfoliativa.• Erupciones vesico-ampollares• Púrpuras• Fotosensibilizaciones• Necrolisis epidérmica tóxica• Liquen plano
Norma N° 50ERITEMA PIGMENTADO FIJO
(CIE10 L53.0)
I. Definición
Dermatosis medicamentosa circunscrita a una o varias lesiones
II. Etiología
Los medicamentos implicados con mayor frecuencia son:
• Sulfonamidas• Tetraciclinas• Antiinflamatorios no esteroideos• Pirazolonas y sus derivados• Fenoftaleinas• Anticonceptivos orales• Laxantes• Penicilinas• Ácido acetil salicílico
III. Manifestaciones clínicas
Afecta cualquier parte de la piel, en especial palmas, plantas, glande, párpados y regiónperibucal. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples, de color rojo marrón y edematosas,redondas u ovaladas que evolucionan a vesículas y ampollas, se acompaña de ardor y aveces prurito. Tras la involución queda descamación transitoria y pigmentación azul grisá-ceo que dura meses.
Dermatología86
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
IV. Diagnóstico
Clínico
V. Diagnóstico diferencial
• Herpes simple• Dermatitis de contacto• Dermatosis cenicienta• Melanosis de Rielh
VI. Exámenes complementarios
De acuerdo a criterio médico
VII. Tratamiento
Medidas generales: Suspender el fármaco
Tópico:Betametasona 2 veces/día (según evolución clínica)
Sistémico:Clorfeniramina 4 mg V.O. 3 veces/día (según requerimiento)
VIII. Criterios de hospitalización
No requiere
IX. Criterios de referencia
Diagnóstico clínico
X. Criterios de alta médica
Según evolución Clínica
Norma N° 51ERITEMA MULTIFORME (Polimorfo menor)
(CIE10 L51)
I. Definición
Dermatosis reaccional aguda, autolimitada y aveces recurrente, con sintomatología cutá-neo mucosa de morfología variada
87Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
II. Etiología
Multifactorial:• Virus (herpes simple I y II, mononucleosis infecciosa, hepatitis B)• Fármacos (Penicilina, Difenilidantoina, Barbitúricos, Sulfonamidas, Rifampicina,
Fenilbutazona, Aines y Salicilatos)• Micoplasma• Hongos (histoplasmosis)
III. Manifestaciones clínicas
Se inicia ocasionalmente con fiebre y malestar generalLas lesiones son simétricas, acrales y centrípetas; predominan en cara, tronco, codos,rodillas, palmas, dorso de manos y plantas; hay eritema, pápulas, vesículas, ampollas ylesiones urticarianas. La lesión clásica es el herpes iris de Bateman o lesión en diana.
IV. Diagnóstico
• Clínico• Histopatológico
V. Diagnóstico diferencial
• Urticaria.• Vasculitis Leucocitoclasica• Lupus eritematoso• Péfigo vulgar• Eritema anular centrífugo• Penfigoide• Dermatitis herpetiforme• Herpes simple• Eritema polimorfo solar
VI. Exámenes complementarios
• Biopsia de piel• Inmunofluorescencia directa
VII. Tratamiento
Medidas generales:• Suspender el agente causal• Dieta hipoalergénica
Tópico:• Fomentos antisépticos y astringentes en caso de lesiones exudativas• Betametasona al 0,05% dos veces por día
Dermatología88
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Sistémico:• Prednisona de 0.5 a 1 mg/kg/día (40 mg día)• Aciclovir 200mg dos veces por día/ 5 días. ( etiología viral)
VIII. Complicaciones
• Sobre infección• Eritema polimorfo mayor
IX. Criterios de hospitalización
Compromiso del estado general y según agente etiológico
X. Criterios de referencia
Complicaciones del cuadro
XI. Criterios de alta médica
Según evolución clínica
Norma N° 52SÍNDROME DE STEVENS – JOHNSONO ERITEMA MULTIFORME MAYOR
(CIE10 L51.1)
I. Definición
Reacción cutáneo-mucosa aguda, episodica y grave que ocasiona necrosis de los tejidos
II. Etiología
• Fármacos:- Sulfonamidas- Penicilinas- Anticonvulsivos- Antituberculostáticos- Antiparasitarios- Pirazolonas- Quinolonas- Nitrofurantoina- Metotrexato- Teofilina- Psicofármacos- Otros
• Infecciones virales• Infecciones bacterianas
89Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
III. Manifestaciones clínicas
Comienzo súbito, fiebre de 39° a 40° C, malestar general, cefalea, dolor articular, taquipnea,pulso débil y acelerado, deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico.Estadio Inicial: lesiones eritematosas con centros oscuros, localizados frecuentemente encara, cuello y torax. signo de Nikolsky positivo.Estadio avanzado: erupción maculosa generalizada con afectación de mucosas• Bucal: estomatitis.• Conjuntival: conjuntivitis purulenta, iritis, iridociclitis, panoftalmitis, úlceras corneales,
atrofia lagrimal, atriquia y fimosis palpebral).• Nasal: rinitis• Genital: vaginitis, balanitis erosivas y uretritis
IV. Diagnóstico
• Clínico
V. Diagnóstico diferencial
• Síndrome de Lyell• Eritema fijo• Penfigoide• Pénfigo• Dermatitis herpetiforme• Síndrome del gran quemado
VI. Exámenes complementarios
De acuerdo a criterio médico
VII. Tratamiento (multidisciplinario)
• Hospitalización• Medidas generales:
- Eliminar el agente causal- Dieta hipoalergénica- Reposición de líquidos y electrolitos- Control de temperatura por medios físicos
Tópico:Fomentos o baños con permanganato de potasio 1/1000, 1 vez por día
Sistémico: de acuerdo a criterio médico
• Prednisona 1 a 2 mg/Kg/día• Antibióticos de acuerdo a criterio médico• Bloqueadores H2, de acuerdo a criterio médico• Clorferinamina 4 mg V.O cada 8 horas o IV
Dermatología90
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
VIII. Complicaciones
• Infecciones cutáneas• Septicemia por gramnegativos• Bronconeumonías• Trastornos del equilibrio hidroelectrolítico• Alopecia difusa• Onicomadesis y pérdida temporal de la lámina ungueal• Coma y muerte
IX. Criterios de hospitalización
Diagnóstico clínico
X. Criterios de referencia
Sospecha de la enfermedad
XI. Criterios de alta médica
Según evolución clínica
Norma N° 53ENFERMEDADES BACTERIANAS (PIODERMITIS)
(CIE10 L00-L08)
I. Definición
Infección bacteriana de la piel
II. Etiología
• Estafilococo• Estreptococo
III. Clasificación
Primarias
• Foliculares
- Superficiales° Impetigo de bockhart° Foliculitis Crónica de las piernas° Infundibulofoliculitis diseminada y recurrente
- Profundas° Psicosis de la barba° Forúnculo
91Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
° Antrax° Foliculitis hipertrófica de la nuca o ácne queloideo° Foliculitis decalvalte° Foliculitis abscedent capitis et sulffodens° Pseudofoliculitis° Acne necrótico frontal y vareliforme° Foliculitis perforante
• Extrafoliculares
- Superficiales° Impetigo contagioso o no ampolloso° Impetigo ampolloso° Erisipela
- Profundas° Hidrosadenitis o golondrineo° Ectima° Perionixis piogena o paronoquia° Periporitis o absceso múltiple del R.N.° Celulitis
Secundariasa a otras dermatosis
- Dermatiit atópica- Escabiosis- Infecciones micóticas superficiales- Picaduras de insectos- Dermatitis de contacto- Pediculosis- Enfermedades virales cutáneas
Norma N° 54IMPETIGO
(CIE10 L01.0)
I. Definición
Dermatosis contagiosa auto inoculable, frecuente en niños
II. Etiología
EstreptococosEstafilococos
III. Clasificación
• Primaria• Secundaria
Dermatología92
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
IV. Manifestaciones clínicas
Se presenta alrededor de los orificios naturales, en lactantes predomina en periné y re-gión periumbilical, presenta vesículas, pustulas, ampollas de contenido claro rodeado dehalo eritematoso,exudado seroso o seropurulento y costras meliséricas.
V. Diagnóstico
• Clínico• Laboratorial
VI. Diagnóstico diferencial
• Herpes simple• Dermatitis por contacto• Sifílides pápulo-costrosa• Tiñas inflamatorias• Pénfigo• Dermatitis herpetiforme
VII. Exámenes complementarios
Cultivo y antibigrama
VIII. Tratamiento
Medidas generalesMedidas higiénicas-dietéticas
Tópico:• Antisépticos Locales (permanganato de potasio 1 en 1000)• Antibióticos locales (Neomicina - Bacitracina 2 veces/día)
Sistémico:• Penicilina Benzatínica 1.200.000 UI en adultos y 50.000 UI/Kg/día en niños. Dosis
única• Dicloxacilina 30 a 50 mg/kg/día cada 6 hrs. por 7 – 10 días• Eritromicina 30 a 50 mg/kg/día divididos cada 6 hrs. por 7 a 10 días• Otros antibióticos según criterio médico
IX. Complicaciones
Glomerulonefritis
X. Criterios de hospitalización
Complicaciones del cuadro clínico
93Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
XI. Criterios de referencia
Diagnóstico clínico
XII. Criterios de alta médica
Según evolución médica
Norma N° 55ECTIMA
(CIE10 L08.0)
I. Definición
Lesión cutánea profunda con perdida de sustancia de tipo infeccioso y dolorosa
II. Etiología
• Estreptococo Beta hemolítico del grupo A• Staphylococcus aureus
Factores predisponentesDesnutrición, enfermedades metabólicas y enfermedades autoinmunes
III. Manifestaciones clínicas
Unilateral o bilateral, principalmente en piernas, pie y glúteos. Las lesiones se caracteri-zan por vesículas o pústulas que se agrupan en una placa eritematosa que posteriormen-te originan úlceras de bordes netos cortados a pico y de fondo sucio, dolorosas y enocasiones se acompaña de síntomas generales.
IV. Diagnóstico
Clínico.Laboratorial
V. Diagnóstico diferencial
• Impétigo• Leishmaniasis cutánea• Pioderma gangrenosa• Complejo vasculocutáneo de la pierna• Ectima gangrenoso (pseudomona)
VI. Exámenes complementarios
Cultivo y antibiograma
Dermatología94
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
VII. Tratamiento
Medidas generalesMedidas higiénicas
Tópico:• Permanganato de potasio, 1 en 1000• Neomicina / Bacitracina, 1 vez por día
Sistémico:• Penicilina G Procaínica 50 000 UI/Kg/día. Cada 12 horas por 10 días• Penicilina Benzatínica 1. 200.000 UI. Dosis única• Dicloxacilina, Eritromicina o Tetraciclina, 1 a 2 gr/día, por 10 días• Cotrimoxazol 160/800 mg. VO cada 12 horas por 10 días• Cefradina, 500 mg. VO cada 6 horas de acuerdo a criterio médico
VIII. Complicaciones
Osteomielitis
IX. Criterios de hospitalización
Complicaciones
X. Criterios de referencia
Diagnóstico clínico
XI. Criterios de alta médica
Según evolución clínica
Norma N° 56FOLICULITIS(CIE10 L73)
I. Definición
Inflamación aguda perifolicular
II. Etiología
Staphylocuccus aureus
III. Manifestaciones clínicas
Lesiones en piel cabelluda, barba, bigote, extremidades, axilas y pubis. Se observan pús-tulas amarillas, pequeñas, dolorosas rodeadas de un área eritematosa y con un pelo en elcentro. Cuando se localiza en la nuca, en personas con tendencia a formar queloidesforma la foliculitis queloidea de la nuca.
95Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
IV. Diagnóstico
ClínicoLaboratorial
V. Diagnóstico diferencial
• Forunculosis• Pustulosis subcutánea de Sneddon-Wilkinson• Dermatitis herpetiforme• Varicela• Miliaria• Querion de Celso• Foliculitis dermatofítica• Foliculitis por pityrosporum.
VI. Exámenes complementarios
Cultivo y antibiogramaExamen micológico
VII. Tratamiento
Medidas generalesMedidas higiénicas
Tópico:Fomentos antisépticos con permanganato de potasio 1 por 1000 2 veces/dia
Sistémico:• Dicloxacilina 1 a 2 g./día VO por 10 días• Tetraciclina 1 a 2 g./día VO de 7 a 10 días• Cotrimoxazol 160/800 mg. VO cada 12 horas por 10 días• En caso de recidiva: inmunoterapia (Gammaglobulina). Uso de especialidad
VIII. Complicaciones
• Sobreinfecciones• Recidiva• Erisipela• Celulitis• Queloides (foliculitis de la nuca)
IX. Criterios de hospitalización
Complicaciones
X. Criterios de referencia
Diagnóstico clínico
Dermatología96
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
XI. Criterios de alta médica
Según evolución clínica
Norma N° 57ERISIPELA
(CIE10 A46)
I. Definición
Infección aguda de la dermis y del tejido subcutáneo
II. Etiología
• Estreptococo Beta hemolítico del grupo A• Estafilococos
III. Manifestaciones clínicas
Placa eritematoedematosa brillante, caliente y dolorosa, pueden presentar vesículas,ampollas que evolucionan a úlceras y costras meliséricas. Se localiza en cualquier partedel cuerpo, predomina en cara, piernas y dorso de pies. Generalmente acompañada delinfangitis y adenopatía regional. Presenta síntomas generales, fiebre, escalofríos, aste-nia, adinamia y cefalea.
IV. Diagnóstico
• Clínico.• Laboratorial
V. Diagnóstico diferencial
• Dermatitis de contacto• Eritema polimorfo• Eritema nudoso• Herpes zoster• Edema angioneurótico• Celulitis• Fascitis necrosante
VI. Exámenes complementarios
Cultivo y antibiograma
VII. Tratamiento
Medidas generales:• Medidas higiénicas• Reposo e inmovilización
97Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Sistémico:• Penicilina G Procaínica, 800 000 UI /día, IM (50. 000 UI /Kg - niños) por 10 días,
continuar con Penicilina Benzatínica 1.200 000 UI dosis única.• Eritromicina o Tetraciclina, 2 gr/día por 10 días• Cotrimoxasol 160/ 800mg cada 12 horas VO por 10 días
VIII. Complicaciones
Infecciones renales
IX. Criterios de hospitalización
Complicaciones
X. Criterios de referencia
Diagnóstico clínico
XI. Criterios de alta médica
Según evolución clínica
Norma N° 58TUBERCULOSIS DE LA PIEL
(CIE10 A18.4)
I. Definición
Enfermedad infecto contagiosa de evolución crónica causada por el bacilo de Koch
II. Etiología
Micobacterium Tuberculosis
Factores predisponentes• Propiedades del microorganismo causal• Condiciones generales y grado de susceptibilidad del huésped• Condiciones epidemiológicas
III. Clasificación
• Infección Exógena
- Tuberculosis cutánea primaria- Tuberculosis verrugosa cutánea
• Diseminación Endógena
- Lupus vulgar- Escrofulodermia
Dermatología98
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
- Gomas tuberculosos- Tuberculosis orificial (tuberculosis ulcerosa cutánea y mucosa)- Tuberculosis miliar aguda de la piel
• Tuberculosis de la piel debido a la vacuna BCG
• Tubercúlides- Tuberculoide pápulo necrótica- Vasculitis nodular- Eritema nodoso- Lupus miliar diseminado facial- Tuberculide de tipo rosáceo- Tuberculide liquenoide
IV. Formas clínicas
• TUBERCULOSIS CUTÁNEA PRIMARIA
Infección de la piel por inoculación directa de micobacterias en un huésped suceptible
I. Manifestaciones clínicas
Puede afectar cualquier parte del cuerpo, generalmente zonas expuestasSe inica con pápula costrosa (chancro de inoculación), que no cede a tramientos habitua-les, evolucionando a úlcera indolora de bordes irregulares, fondo eritematoso con basegranular.Las linfoadenopatías regionales se desarrollan 3 a 8 semanas después de la infección. Enun 50 % de los casos no presentan síntomas sistémicos.
II. Diagnóstico diferencial
° Tuberculosis verrugosa cutánea° Escrofuloderma° Esporotricosis° Úlceras provocadas por otras micobacterias° Complejo primario de sífilis
• ESCROFULODERMA
Es un proceso subcutáneo originado de un foco tuberculoso subyacente a la piel que con-duce a la formación de abscesos fríos, es la más frecuente de las tuberculosis cutáneas.
I. Manifestaciones clínicas
Afecta a todos los grupos etáreos, con incidencia mayor en niños, se observa más enregión parotídea, submaxilar, supraclavicular y en zonas laterales de cuello. Las lesionesse presentan en forma de nódulos subcutáneos de consistencia firme o como un infiltra-do asintomático móvil, a medida que aumenta de tamaño pasan por periodos de tume-facción, inflamación, licuefacción y evacuación.
99Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
II. Diagnóstico Diferencial
° Gomas sifilíticos° Esporotricosis° Actinomicosis° Acné conglobata° Hidrosadenitis supurativa
• TUBERCULOSIS CUTÁNEA VERRUGOSA
Forma verrugosa de tuberculosis de la piel, causada por reinfección exógena en indivi-duos ya sensibilizados
I. Manifestaciones clínicas
Usualmente se presenta en las manos, en niños los sitios más comunes son las extremi-dades inferiores. Las lesiones son asintomáticas, comienza con formación de pequeñaspápulas o papulopústulas con halo purpúrico inflamado, hiperqueratósico y verrugoso,de consistencia firme. Los ganglios linfáticos en general no están afectados.
II. Diagnóstico diferencial
° Verrugas vulgares° Lupus vulgar hiperqueratósico° Blastomicosis° Cromomicosis y bromodermia° Liquen plano hipertrófico
• GOMAS TUBERCULOSOS
Son abscesos tuberculosos metastásicos provocados por diseminación hematógena delas micobacterias a partir de un foco primario.
I. Manifestaciones clínicas
Se presentan en tronco, extremidades o cabeza, son abcesos subcutáneos, generalmen-te indoloros, fríos, fluctuantes, solitarios o múltiples. Las lesiones pueden fusionarse, for-mar fistulas y úlceras.
II. Diagnóstico diferencial
° Paniculitis° Micosis profundas° Gomas sifilíticos° Hidrosadenitis supurativa.
• TUBERCULOSIS ORIFICIAL
Forma rara de afección tuberculosa de las mucosas y la piel de los orificios, resultado deuna inoculación por continuidad de tuberculosis de órganos internos.
Dermatología100
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
II. Manifestaciones clínicas
Afecta todos los grupos etáreos, más frecuente en varonesDe acuerdo al órgano primario afectado desarrollan lesiones en mucosa oral (la lengua esmás afectada), genital y anal. Se inicia con un nódulo amarillento o rojizo, que evolucionaa una úlcera circular o irregular con un típico aspecto en sacabocados de consistenciablanda, la mucosa vecina esta edematosa e inflamada, el piso de la úlcera cubierto por unmaterial pseudo membranoso con múltiples tubérculos amarillentos y vasos sanguíneoserosionados, las lesiones pueden ser múltiples o solitarias.
III. Diagnóstico diferencial
° Úlceras aftosas° Lesiones sifilíticas° Carcinoma Espinocelular
• TUBERCULOSIS MILIAR AGUDA DE LA PIEL
I. Definición
Lesión cutánea producida por diseminación hematógena de las micobacterias. Frecuenteen neonatos y lactantes, raro en adultos.
II. Manifestaciones clínicas
Lesiones diseminadas en todas las regiones del cuerpo, en particular en tronco, caracte-rizadas por máculas o pápulas eritematosas diminutas o lesiones purpúricas, a veces seobserva vesículas con necrosis y formación de costra.
III. Diagnóstico diferencial
° Foliculitis bacteriana° Foliculitis eosinofílica° Miliaria cristalina° Miliaria rubra° Rosácea, etc.
• LUPUS VULGAR
Es una forma crónica y progresiva de tuberculosis cutánea que aparece en individuos conun alto grado de sensibilidad a la tuberculina.
I. Manifestaciones clínicas
Las lesiones son solitarias, en pacientes con tuberculosis pulmonar, pueden desarrollarfocos múltiples, de formas ulcerosas hipertróficas o planas, de localización más frecuenteen cara y cuello. La lesión inicial es asintomática consiste en mácula o pápula caracteriza-da por un color rojo pardusco ligeramente sobreelevadas y pueden mostrar una superfi-cie lisa o estar cubiertas por una escama.
101Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
II. Diagnóstico diferencial
° Pseudolinfomas cutáneos° Lupus eritematoso discoide° Sífilis terciaria° Lepra° Blastomicosis° Leishmaniasis lupoide° Piodermas vegetantes crónicos° Rosácea, etc.
• TUBERCÚLIDES
Es el resultado de una respuesta inmunológica al bacilo, cuyas manifestaciones clínicas,están determinadas por la interacción entre la cantidad, la virulencia de las mico- bacte-rias y la resistencia de la piel.
I. Manifestaciones clínicas
Se presentan con expresión clínica variable
II. Diagnóstico diferencial
De acuerdo a forma clínica con:
° Acné° Rosácea° Papulosis linfomatoide° Vasculitis leucocitoclástica° Pitiriasis liquenoide° Secundarismo sifilítico° Prúrigo nodular° Liquen urticariano° Hipodermitis de otras etiologías° Sarcoidosis, etc.
III. Diagnóstico
• Clínico• Epidemiológico• Histopatológico
IV. Exámenes complementarios
• PPD• ELISA• PCR• Bacteriológico y cultivo• Otros Inmunológicos
Dermatología102
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
V. Tratamiento
Medidas generalesEducación sanitaria al paciente y familiaVigilancia epidemiológica
TópicoCuraciones planas en lesiones abiertas
SistémicoPrimera fase. Durante 2 meses:• Isoniacida 5 mg/Kg peso V.O. por día• Etambutol 15 mg/Kg peso V.O. por día• Pirazinamida 25 mg/Kg peso V.O. por día• Rifampicina 10 mg/Kg peso V.O. por día
Segunda fase. Durante 6 meses:• Isoniacida 5 mg/Kg peso V.O. por día• Etambutol 15 mg/Kg peso V.O. por día
VI. Complicaciones
Exacerbación de la signo sintomatología y gran compromiso del estado general
VIII. Criterios de hospitalización
Diagnóstico clínico y complicación de la enfermedad
VIII. Criterios de referencia
Diagnóstico clínico
IX. Criterios de alta médica
Según evolución clínica
Norma N° 59ACNÉ
(CIE10 L70)
I. Definición
Enfermedad cutánea crónica de los folículos pilosebáceos localizada en cara, tórax ante-rior y posterior. Afecta más frecuentemente adolescentes del sexo masculino*
II. EtiologíaMultifactorial:
• Genético• Diferenciación anormal de queratinocitos
103Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Aumento de secreción sebácea• Alteración hormonal• Modificación de la flora bacteriana (propionibacterium acnes)
Factores agravantes• Dieta• Estrés• Menstruación• Fármacos (corticoides, cloro, protectores solares, vitamina B, hormonas, etc)• Cremas y maquillajes
III. Clasificación
• No Inflamatorio° Comedónico
• Inflamatorio:° Papulopustular° Nodular° Acné conglobata
IV. Manifestaciones clínicas
• Lesiones no inflamatoriasEl elemento clínico primario es el comedón: cerrado y abierto
• Lesiones inflamatoriasPápula, pústula, quistes y/ó nódulos
Variedades clínicas especiales• Acné neonatal• Acné infantil• Acné del adulto• Acné inducido (drogas y cosméticos)• Acné inverso (formas atípicas)• Síndrome androgenético SAHA (seborrea, acne, hirsutismo, alopecia)
V. Diagnóstico
Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
• Rosácea• Dermatitis perioral• Verrugas planas• Quistes de milium• Queratosis folicular• Erupción papular por fármacos
Dermatología104
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Foliculitis• Sarcoidosis• Molusco contagioso
VII. Exámenes complementarios
No amerita exámenes complementarios, solo en casos especiales de acuerdo a criteriomédico
VIII. Tratamiento
Medidas generales
Higiénico - dietéticas
Tópico• Peróxido de Benzoilo 5% loción o crema de aplicación nocturna, de acuerdo a evolu-
ción clínica• Resorcinol 10% pomada de aplicación nocturna, de acuerdo a evolución clínica• Eritromicina 2 a 4% loción , aplicación de 1-2 veces por día, de acuerdo a evolución
clínica
Sistémico:Antibióticos:• Tetraciclina 500mg cada 12 horas luego reducir a 500mg día, según criterio médico• Doxiciclina 100mg día según criterio médico• Eritromicina 500mg cada 12 horas según criterio médico
Corticoides, espironolactona, hormonas de acuerdo a criterio médico y equipo multi-disciplinario
IX. Complicaciones
Sobreinfección bacterianaDefectos estéticos de acuerdo a la severidad
X. Criterios de hospitalización
De acuerdo a criterio médico
XI. Control y seguimiento
Cada 3-4 semanas
XII. Criterio de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
105Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 60ROSÁCEA(CIE10 L71)
I. Definición
Dermatosis crónica inflamatoria de la piel, de carácter vasoactiva predominante en mu-jeres de 30-60 años
II. Etiología
Desconocida
Factores agravantes• Predisposición genética• Demodex folliculorum• Estres• Trastornos psicógenos• Disfunciones gastrointestinales• Bebidas alchólicas• Comidas calientes y picantes• Exposición al sol y frío• Menopausia y climaterio• Luz artificial
III. Manifestaciones clínicas
• Estadio I: eritemato y telangiectásias: persistente y acompañada con sensación decalor y/o ardor
• Estadio II: pápulo, pústulas, telangiestasias y eritema e infiltración persistente
• Estadio III: nódulos inflamatorios, con lesiones forunculoides, hiperplasia difusa de lasglándulas sebáceas, rinofima, con compromiso ocular.
IV. Diagnóstico
Clínico
V. Diagnóstico diferencial
• Dermatitis perioral• Acné• Dermatitis seborreica• Demodesidosis• Rubor menopáusico• Foliculitis• Lupus eritematoso• Sarcoidosis• Lupus vulgar
Dermatología106
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
VI. Exámenes complementarios
Según criterio de especialidad
VII. Tratamiento
Medidas generales:• Higiénico dietética• Fotoprotección solar cada 3 horas durante el día,( de acuerdo a criterio médico)
Tópico• Eritromicina loción al 2 % aplicación nocturna, de acuerdo a evolución clínica
Tratamiento sistémico• Tetraciclina 500mg, de acuerdo a criterio médico• Doxiciclina 100mg/día, de acuerdo a criterio médico• Metronidazol 500mg/día, de acuerdo a criterio médico• Eritromicina 500mg/día, de acuerdo a criterio médico
VIII. Tratamiento quirúrgico
En caso de rinofima, dermabrasión y criocorugia
IX. Complicaciones
Cutáneas• Rinofima• Piel de naranja
Oculares• Conjuntivitis protuberante• Cicatrices corneales• Perforación corneal
X. Criterio de referencia
Diagnóstico clínico
XI. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución y respuesta a tratamiento
Norma N° 61DERMATITIS PERIORIFICIAL
(CIE10 L30)
I. Definición
Dermatosis inflamatoria de la cara, (alrededor de orificios naturales)
107Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
II. Etiología
Desconocida
Factores agravantes• Estrés• Uso de corticoides fluorados• Presencia de ácaro• Cosméticos• Exposición solar• Factores hormonales
III. Manifestaciones clínicas
Eritema leve y persistente, pápulas, con descamación fina en áreas periorificiales
IV. Diagnóstico
Clínico
V. Diagnóstico diferencial
• Acné• Rosácea• Reacciones acneiformes• Dermatitis de contacto• Sarcoidosis
VI. Exámenes complementarios
Biopsia según criterio de especialidad
VII. Tratamiento
Medidas generalesFotoprotección
Tópico:Eritromicina 2% aplicación nocturna, de acuerdo a evolución clínica
Sistémico:• Tetraciclina 1 gr/día V.O. de acuerdo a criterio médico• Doxiciclina 100 mg./día V.O. de acuerdo a criterio médico
VIII. Complicaciones
Sobreinfección bacteriana y resistencia al tratamiento
IX. Criterios de hospitalización
No requiere
Dermatología108
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
X. Criterio de referencia
Diagnóstico clínico
XI. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
DISCROMIAS(CIE10 L80-L99)
Norma N° 62MELASMA
(CIE10 L81.1)
I. Definición
Hiperpigmentación bilateral y simétrica que afecta región facial
II. Etiología
Desconocida
Factores Predisponentes:• Exposición a radiación ultravioleta• Embarazo• Uso de anticonceptivos orales• Uso de cosméticos• Disfunción tiroidea y suprarrenal• Fármacos fototóxicos• Influencia genética• Estrés
III. Clasificación
Histopatológica:• Epidérmica• Dérmica• Mixta
IV. Manifestaciones clínicas
Máculas hiperpigmentadas irregulares, con tres patrones clínicos:• Centrofacial (frente, mejilla, nariz, labio superior y mentón)• Malar (mejilla y mentón)• Mandibular (región inferior del maxilar)
109Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
V. Diagnóstico
• Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
• Hiperpigmentación Postinflamatoria• Hiperpigmentación Medicamentosa• Dermatitis Cenicienta• Melanosis de Riehl• Eritema fijo Pigmentario
VII. Exámenes complementarios
De acuerdo a criterio médico
VIII. Tratamiento
Medidas generales• Fotoprotección (sombrero, sombrilla, Protectores solares (FPS 30), aplicación desde
horas 9 a 16 con intervalos de 3 horas, de acuerdo a criterio del especialista.• Evitar exposición directa al sol de 10 a 16 horas• Evitar cosméticos ( aceite de bergamota y otros)
Tópico• Hidroquinona 4%, aplicación nocturna de 2-3 meses
IX. Complicaciones
Psicosocilaes
X. Criterios de hospitalización
No requiere
XI. Criterios de referencia
Diagnóstico clínico
XII. Criterio de alta médica
De acuerdo a evolución
Dermatología110
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 63VITILIGO
(CIE10 L80)
I. Definición
Alteración pigmentaria que cursa con máculas acrómicas, localizadas con mayor frecuen-cia en zonas de roce y presión.
II. Etiología
• Hereditaria autosómica dominante• Autoinmune• Neurohumoral
Factores predisponentes• Estrés• Inflamación• Exposición a productos químicos• Fricción y trauma• Enfermedades autoinmunes (diabetes, hipo-hipertiroidismo, Adisson, etc.)
III. Clasificación
• Localizada• Diseminada
IV. Manifestaciones clínicas
Máculas acrómicas de diferente tamaño, rodeadas de un borde normal o levementehiperpigmentado, asintomáticas, se distribuyen predominantemente en cara, parte supe-rior del tórax, dorso de manos, axilas, ingle, ombligo, genitales, codos y rodillas.
V. Diagnóstico
Clínico.
VI. Diagnóstico diferencial
• Liquen escleroso• Hipomelanosis gutata• Pitiriasis alba• Pitiriasis versicolor• Hansen• Pian• Piebaldismo y otras genodermatosis
VII. Exámenes complementarios
De acuerdo a criterio médico
111Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
VIII. Tratamiento
Medidas generalesFotoexposición controlada
Tópico• Propionato de clobetasol al 0,05%, aplicación 2 veces por día por 2 meses• Acetonida de triamcinolona intralesional según extensión de las lesiones
Sistémico• Prednisona 1 a 2 mg/kg peso V.O. (uso de especialidad)
IX. Complicaciones
Psicosociales
X. Criterios de hospitalización
No requiere
XI. Criterios de referencia
Diagnóstico clínco
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
Norma N° 64ECTOPARASITOSIS
ESCABIASIS(CIE10 B86)
I. Definición
Enfermedad cutánea, contagiosa e intensamente pruriginosa debida a la infestación porun ácaro
II. Etiología
Sarcoptes Scabiei ”arador de la sarna” variedad Hóminis
Factores predisponentes
• Promiscuidad• Falta de higiene• Hacinamiento
Dermatología112
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
III. Manifestaciones clínicas
El síntoma principal es el prurito generalizado de predominio nocturno y que puedecomprometer a más de un miembro de la familia.Tiene predilección por los pliegues interdigitales, zonas flexoras de muñecas, codos,axilas y rodillas; pezones, ombligo, cintura, pene, escroto, bordes externos de los pies.La espalda está afectada pocas veces y la cabeza casi nunca, excepto en lactantes y niñosque además afecta palmas y plantas.En zonas afectadas presentan surcos, vesículas y pápulas hiperpigmentadas, otras vecespápulas habonosas, escoriaciones, costras y sobreinfección bacteriana.
Formas clínicas
• Sarna común (la descrita)• Sarna Noruega (en inmunodeprimidos)• Sarna Nodular (respuesta inmunológica al acaro)
IV. Diagnóstico
• Clínico• Epidemiológico
V. Diagnóstico diferencial
• Dermatitis atópica• Eccema de contacto• Prurigo• Prurito por enfermedad sistémica• Picadura de insectos, etc.
VI. Exámenes complementarios
Acarotest
VII. Tratamiento
Medidas generalesBaños de inmersión, lavado y planchado de ropa de vestir y dormir, cortar uñas. Debenrealizar tratamiento todos los convivientes aunque no presenten síntomas.Educación sanitariaVigilancia epidemiologíca
Tópico• Benzoato de Bencilo al 20-25% cada 24 horas, por 3 días continuos del cuello para
abajo y repetir al 7mo.día (adultos)• Permetrina 1% loción aplicar del cuello para abajo por la noche y baño matinal (lactantes)
repetir al 7mo día• Permetrina 5% crema aplicar del cuello para abajo por la noche y baño matinal (niños
y adultos) repetir al 7mo día
113Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
VIII. Complicaciones
Sobreinfeccción
IX. Criterios de hospitalización
Casos complicados
X. Criterios de referencia
Según forma clínica
XI. Control y seguimiento
Control y tratamiento de contactos
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a evolución clínica
Norma N° 65PEDICULOSIS(CIE10 B85)
I. Definición
Infestación por piojos hematófagos, con mayor frecuencia en niños; la transmisión seproduce por contacto directo e indirecto.
II. Etiología
• El pediculus humanus (pediculus capitis y corporis)
III. Clasificación
• Capitis• Corporis• Pubis
IV. Manifestaciones clínicas
Prurito intenso con lesiones pápulo-eritematosas, escoriaciones, y presencia del parásitoy liendres en zonas pilosas
IV. Diagnóstico
• Clínico• Epidemiológico
Dermatología114
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
V. Diagnóstico diferencial
• Dermatitis seborreica• Psoriasis• Tiña capitis• Impétigo• Piedra blanca• Piedra negra• Cilindrosis
VI. Tratamiento
Medidas generalesEducación sanitariaVigilancia epidemiologíca
Tratamiento tópicoLindano al 1% champu debe aplicarse por espacio de 4 minutos, luego lavar y volver aaplicar en 1 semanaPermetrina aplicar durante 10 minutos, luego lavar
Norma N° 66ENFERMEDADES AMPOLLARES AUTOINMUNES
(CIE10 L10-L14)
I. Definición
Dermatosis caracterizadas por la formación de ampollas en piel y mucosas
II. Etiología
• Autoinmune
Factores desencadenantes:
• Infección por virus lentos• Asociación con otras enfermedades autoinmunes• Medicamentos• Irradiación ultravioleta y Rayos X• Neoplasias malignas
III. Clasificación
Según el nivel de formación de las ampollas
115Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Ampollas intraepidérmicas
• Pénfigo Vulgar (PV)• Pénfigo Vegetante (PVe)
(1) Tipo Neumann(2) Tipo Hallopeau
• Pénfigo Foliáceo (PF)(1) Pénfigo Esporádico(2) Pénfigo Endémico (Fogo Salvagen)
• Pénfigo Eritematoso (PE)• Pénfigo Paraneoplásico (PP)• Pénfigo Yatrógeno (PY)
Ampollas subepidérmicas
• Penfigoide Ampollar (PA)• Penfigoide Cicatrizal (PC)• Penfigoide Gestacional o Herpes Gestationis• Epidermolisis Ampollar Adquirida (EAA)
Grupo de las enfermedades ampollares IgA
• Dermatitis Herpetiforme (DH)• Dermatitis IgA lineal del adulto• Dermatitis IgA lineal del niño o enfermedad ampollar crónica de la infancia
IV. Manifestaciones clínicas
Pénfigo vulgar (PV)
La enfermedad comienza en cualquier parte de piel y mucosas, ampollas claras y flácidasde contenido seroso, a menudo localizadas en el ombligo, cuero cabelludo o boca, rápi-damente se rompen dando lugar a erosiones eritematosas y costras, puede haber pruritoy dolor, curan sin dejar cicatriz o sólo hiperpigmentación.La mucosa más afectada es la bucal (80 - 90%), puede afectar ojos , esófago, uretra yvulva. Hay alteración del estado general.Signo de Nikolski I y II positivo.
Penfigoide ampollar (PA)
Puede ser localizada o generalizada, predomina en cuello, axilas, abdomen, plieguesinguinales y caras de flexión de extremidades, vesículas o ampollas tensas de contenidoclaro o hemorrágico sobre piel normal o eritematosa, de tamaño variable, erosionan y secubren de costras hemorrágicas o meliséricas, hay prurito y dolor. Estado general bueno.
V. Diagnóstico
• Clínico• Histopatológico• Inmunopatológico
Dermatología116
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
VI. Diagnóstico diferencial
Pénfigo vulgar:Penfigoide Ampolloso, Dermatitis Herpetiforme, Exantemas Tóxicos Ampollosos. Sín-drome de Stevens Jhonson y de Lyell, Eritema Multiforme, Epidermolisis Ampollar Ad-quirida. Lesiones bucales: Candidosis, Infección Herpética, Líquen Plano, Penfigoide Be-nigno de las Mucosas.
Penfigoide ampollar:Pénfigo Vulgar, Dermatitis Herpetiforme, Exantemas Medicamentosos, Dermatitis Ampollarde la Diabetes Mellitus, Porfiria Cutánea tarda, Líquen Plano, Epidermolisis AmpollarAdquirida.
VII. Exámenes complementarios
• Búsqueda de focos infecciosos• Citodiagnóstico• Biopsia de piel• Inmunofluorescencia directa• Inmunofluorescencia indirecta• Otros de acuerdo a criterio médico
VIII. Tratamiento
Medidas generalesMedidas higiénicas y regimen alimentario adecuado
Tópico:Fomentos antisépticos (Permanganato de potasio 1:10 000) y baños frecuentes
Sistémico: (De acuerdo a criterio médico)• Prednisona de 1 a 3 mg/kg/ día, V.O. de acuerdo a criterio médico• Azatioprima de 1- 3 mg/kg/día, V.O. de acuerdo a criterio médico
IX. Complicaciones
• Sobreinfección• Desequilibrio hidroelectrolítico• Sepsis• Falla renal y complicaciones pulmonares
X. Criterios de hospitalización
De acuerdo a extensión y compromiso del estado general
XI. Criterios de referencia
Sospecha diagnóstica
117Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
XII. Control y seguimiento
De acuerdo a evolución clínica
XIII. Criterios de alta médica
Estabilización de la enfermedad
Norma N° 67DERMATITIS HERPETIFORME
(Enfermedad de Dühring - Brocq)(CIE10 L13.0)
I. Definición
Dermatosis benigna, simétrica, recidivante crónica y polimorfa. Se asocia a enteropatíasensible al gluten
II. Etiología
• Desconocida• Genética que afecta la función inmunitaria• Enteropatía al gluten (gliadina)• Adenovirus• Participación de citotóxinas• Aumento de IgA• Eosinófilia (reacción alérgica)• Sensibilidad a Halógenos (Yoduro Potásico)• Medicamentos (Yodoformo)
III. Manifestaciones clínicas
Inicio súbito y progresivo con eritema, pápulas, placas urticarianas, vesículas o ampollastensas, aisladas o agrupadas en placas arciformes, costras meliséricas, hemáticas,exulceraciones y manchas hipo o hiperpigmentadas secundarias, se localiza de manerasimétrica en las superficies de extensión, cuero cabelludo, cintura escapular, región glútea,codos y rodillas. Padecimiento crónico, no afecta el estado general. Hay prurito y sensa-ción de quemadura.
IV. Diagnóstico
• Clínico• Histopatológico• Inmunológico
V. Diagnóstico diferencial
• Eritema Multiforme• Penfigoide Ampolloso
Dermatología118
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Pustulosis Subcórnea• Prurigo• Eccema atópico
VI. Exámenes complementarios
• Citodiagnóstico• Biopsia de piel• Inmunofluorescencia directa• Inmunofluorescencia indirecta
VII. Tratamiento
Medidas generalesDieta sin gluten (trigo, centeno, avena), sales yodadas, pescado de mar y fármacos quecontengan yodo
Tópico• Oxido de zinc pasta 2 veces al día, de acuerdo a evolución clínica• Fomentos antisépticos (permanganto de potasio 1:10 000, etc.) 2 veces al día
Sistémico• Dapsona 100 mg/día, V.O, de acuerdo a evolución clínica• Colchicina 1-2 mg/día, V.O, de acuerdo a evolución clínica• Antihistamínicos, Ketotifeno 1 mg, 2 a 3 veces por día, de acuerdo a evolución clínica
VIII. Complicaciones
Sobreinfección
IX. Criterios de hospitalización
De acuerdo a extensión y compromiso del estado general
X. Criterio de referencia
Sospecha diagnóstica
XI. Control y seguimiento
De acuerdo a evolución clínica
XII. Criterios de alta médica
Estabilización de la enfermedad
119Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Norma N° 68TUMORES BENIGNOS DEL SISTEMA MELANOCITICO
(CIE10 D22)
I. Definición
Son proliferaciones benignas de los melanocitos con posible asociación a otras malfor-maciones y en algunos de ellos el riesgo de ser origen de un melanoma.
II. Etiología
• Genética• Rayos ultravioleta• Hormonas endógenas• Factores ambientales y endógenos
III. Clasificación
1. Células Névicas2. Melanócitos Epidérmicos3. Melanocitos Dérmicos
1. Nevos Melanóciticos: (Células Névicas)
• Nevo de Unión• Nevo Compuesto• Nevo Intradérmico
Variantes especiales
• Nevo de Células Balon• Nevo de Halo• Nevo de Spitz• Nevo de Husa Pigmentado• Nevo Melanocítico Congénito• Nevo Displástico
2. Nevos Epidérmicos (Melanocitos Epidérmicos)
• Lentigo Simple• Lentigo Senil• Efélides o Pecas• Máculas Melanóticas en el Síndrome de Albright• Nevo de Becker o Melanosis de Becker
3. Nevos Dérmicos (Melanocitos Dérmicos)
• Mancha Mongólica• Nevo de Ota
Dermatología120
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
• Nevo de Ito• Nevo Azul (Nevos cerúleos)
Nevos Melanocíticos
Nevos de UniónLesión aplanada o ligeramente sobreelevada, color café o negra, bien circunscrita, super-ficie lisa, pigmentación uniforme, de 1 mm a 3 cm., de localización variable. Los nevos depalmas y plantas tienden a malignizarse por fricción y traumatismos.
Nevos Compuestos (Mixto)Lesión elevada, rojiza, café o negra, evoluciona hasta tomar aspecto nodular, la superficiees verrugosa o queratósica y sin pelos. Se localiza en cualquier parte del cuerpo.
Nevos Intradérmicos (Dérmico)Lesión elevada, cupuliforme, superficie lisa, polipoide, verrugosa o pilosa, color piel ocastaño, de 1 mm a 1 cm. Predomina en adultos, en cualquier parte, más frecuente encabeza y cuello.
Variantes Especiales
Nevos de Spitz (Melanoma Benigno Juvenil)Neoplasia melanocítica benigna crónica, frecuente en niños por lo general es única ylocalizada a extremidades o cara, hemisférica redondeada u ovalada (1 mm a 6 mm) biencircunscrita, eritematosa o eritemato-violácea con telangiectasias en la superficie. Hayuna forma atípica pigmentada con potencial de malignización.
Nevos Melanocíticos CongénitosMás frecuente en tronco, afecta gran parte de la superficie cutánea, es pigmentado ypiloso. Es posible que haya malignización que puede ocurrir desde el nacimiento hastalos 60 años de edad, el 50% lo hace antes de los 3 años. Neoformación de color café anegro, poco infiltrada, superficie lisa, verrugosa o queratósica, con una consistencia decuero o «concha de tortuga», casi siempre con pelos largos que pueden formar racimosen la línea media. A veces nevos satélites más pequeños. Según el tamaño pueden ser:
Pequeños (menos de 1.9 cm.)Grandes (de 2 a 19.9 cm.)Gigantes (más de 20 cm.)
Nevo DisplásticoSon nevos melanocíticos atípicos adquiridos que suelen aparecer tras la pubertad o ensujetos adultos jóvenes, caracterizada por displasia melanocítica intraepidérmica. Tienenimportancia por ser potenciales precursores de melanoma.Los nevos displásticos pueden presentarse como:• Lesiones solitarias o esporádicas• Lesiones múltiples en el síndrome hereditario del nevo displástico• Lesiones múltiples en casos esporádicos: Síndrome no hereditario del nevo displásico.
Una o más lesiones pigmentadas, de bordes irregulares, color rosado, marrón contonos negruzcos y mal definidos, mayor de 0.5 mm, planos o ligeramente elevadosque predominan en tronco.
121Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Nevos Epidérmicos
Léntigos: 3 Tipos:
• Simple• Senil• Maligno
Léntigo SimpleLesiones pequeñas, color marrón o negro, aplanadas, bien delimitadas, de 3 - 5 mm, sinpredilección por áreas expuestas.
Léntigo SenilMácula pigmentada, circunscrita y benigna, única o múltiple en áreas expuestas de 1 a 5cm. aparecen después de la cuarta década de la vida, aumentan lentamente en númeroy tamaño, color marrón oscuro o negrusco, bordes irregulares, no infiltrados, sin degene-ración maligna. Difieren del Lentigo Maligno por distribución irregular del pigmento.
Efélides o PecasEn pieles Tipo I, II, lesiones diminutas, puntiformes o lenticulares, de color pardo claro ylímites precisos, múltiples que surgen desde los primeros años de edad en las áreasexpuestas a la luz solar.
Nevos Dérmicos
Mancha MongólicaMácula desde el nacimiento en parche, frecuente en región sacrocoxigea, de formaredonda u ovoide no infiltrada de tamaño variable, gris azulada, que suele regresionardurante la pubertad.
Nevo de OtaLesiones azul-negrusca, irregulares de distribución unilateral, siguiendo la primera y se-gunda rama del nervio trigémino. Exclusiva de razas orientales y excepcionalmente ensujetos de raza blanca.
Nevo AzulNódulo azul-negrusco, solitario, duro, bien delimitado y adherido a la piel originado pormelanocítos productores de pigmento, localizados en dermis. Su coloración es debida ala localización profunda del pigmento melánico en la piel, por un fenómeno parecido alcausado por partículas de tinta china en un tatuaje.
IV. Diagnóstico
ClínicoHistopatológico
V. Diagnóstico diferencial
Nevos de Unión: Lentigo solar, lentigo simple, mancha café con leche
Dermatología122
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Nevos Compuesto: Nevos intraepidérmico, fibromas, carcinoma basocelular,dermatofibroma
Nevos Intraepidérmico: Nevos compuesto, queratosis seborreica, carcinoma basocelular,nevo de spitz.
Nevo de Spitz: Melanoma, queratosis seboreica, dermatofribroma, carcinoma basocelular,nevos compuesto, angiomas.
Nevo Melanocítico Congénito: Mancha Mongólica, manchas café con leche, lentigo,nevo epidérmico, nevo sebáceo, nevo de becker congénito.
Nevo Displástico: Melanoma intraepidérmico, queratosis seborreica, queratosis actínicapigmentada, carcinoma basocelular pigmentado, dermatofibroma, nevo azul.
Lentigo Simple: Nevo de unión, lentigo solar, melanosis de becker, nevos spilus, lentigomaligno, lentigo simple atípico, lentiginosis centrofacial.
Lentigo Senil: Lentigo solar, nevos spilus, lentigo maligno, melanosis de becker
Efélides o pecas: Nevo de unión, lentigines, lentigo solar, lentigo simple, manchas cafécon leche
Mancha Mongólica: Nevos melanocitico congénito, manchas café con leche, nevo epi-dérmico, nevo de becker congénito.
Nevo de Ota: Hemangioma, léntigo
Nevo Azul: Hemangioma esclerosante, dermatofibroma, melanoma, tumor glómico
VI. Exámenes complementarios
Biopsia de la lesión
VII. Tratamiento
• Toda lesión sospechosa > 5 mm, extirpar con margen de seguridad• Fotodocumentación• Evitar exposición al sol• Evitar quemaduras solares• Control y observación periódica
VIII. Complicaciones
Defectos estéticosTransformación maligna
IX. Criterios de hospitalización
Según criterio médico
123Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
X. Criterios de referencia
Sospecha diagnóstica
XI. Control y seguimiento
Vigilancia de acuerdo a criterio de especialidad
XII. Criterios de alta médica
Según criterio médico
Norma N° 69FOTODERMATOSIS
(CIE10 L56.8)
I. Definición
Enfermedades de la piel producidas o agravadas por la exposición a la luz (luz solar o defuente artificial)
II. Etiología
Agente físico: Radiación ultravioleta (RUV-A,B,C)
Agente agravante: Fototipo de piel
Tolerancia a la luz solar según fototipo de piel
I
II
III
IV
V
VI
Tipo de piel Características Sintomas Autoprotección (minutos)
5 a 10 min
10 a 20 min
20 a 30 min
40 min
+ de 60 min
Permanente
Pecoso y pelirrojo
Piel clara ojos azules
Raza caucásica
Mediterráneos
Latinoamericanos
Negros
Siempre se quema
Nunca se broncea
Se quema con facilidad,
se broncea poco
Quemaduras moderadas
Bronceado gradual
Rara vez se quema
Siempre se broncea
Rara vez se quema
Bronceado persistente
Nunca se quema, pigmento
constante
Dermatología124
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
III. Clasificación
Fotodermatosis exógenas• Quemadura solar aguda
Fototóxica:• Inducida por fármacos• Inducida por plantas (fitofotodermatosis)
Fotoalérgica:• Inducida por fármacos
Fotodermatosis endógenas• Erupción polimorfa solar• Prúrigo actínico• Hidroa Vacciniforme
Fotodermatosis crónicas:• Dermatoheliosis (“fotoenvejecimiento”)
Dermatosis con fotosensibilidad desencadenada por factores endògenos:• Porfirias; (porfiria cutánea tarda, porfiria variegata, protoporfiria eritropoyética)• Xeroderma Pigmentoso
IV. Manifestaciones clínicas
Se localizan en áreas expuestas a la luz, cara (respetando párpados superiores, parteinferior de la barbilla), escote, zonas expuestas de miembros superiores e inferiores (res-petando fondo de pliegues cutáneos).
Quemadura solar agudaPor exposición prolongada a la luz solar (de acuerdo a fototipo de piel)Inician con eritema, edema, formación de vesículas y ampollas de las zonas expuestas,asociado a prurito, ardor y dolor.En casos severos hipertermia generalizada, convulsiones y shock
Fototoxicidad inducida por medicamentosCausada por radiación ultra violeta y administración de ciertos medicamentos como:Amiodarona, Tiazidas, alquitrán de Carbón y Derivados, Doxiciclina, Furosemida, ÁcidoNalidíxico, Tetraciclinas, Fenotiazinas, Piroxican, Psoralenos, Furocumarinas, Sulfonamidas,Griseofulvina y Tetraciclina.Pueden cursar con eritema, edema, vesículas, ampollas, hiperpígmentación, descama-ción y liquenificación, en ocasiones onicolisis asociadas a prurito, ardor y dolor.
Fotoalergia inducida por medicamentosRequiere sensibilización previa y es más frecuente con medicamentos de uso tópico,como: Salicilamidas halogenadas, Fenotiazinas, Sulfonamidas, Esteres de PABA,Benzocaina, Neomicina, Benzofenonas, Almizcle y Piroxican.Puede presentar eritema, pápulas, placas urticariformes, asociadas a prurito, ardor y do-lor; extendiéndose a veces a zonas cubiertas.
125Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
FitofotodermatitisOcasionada por el contacto con ciertas plantas y exposición a la luz solarPresenta eritema, edema, vesículas, ampollas que dejan hiperpigmentación siguiendoáreas de contacto, asociadas a ardor y dolor.
Erupción polimorfa zolarEnfermedad con lesiones multiformes pruriginosas en áreas fotoexpuestas y como res-puesta de hipersensibilidad retardada a la luz ultravioleta; de localización más frecuenteen región preesternal, brazos, nuca, cara y tercio superior del dorso con lesiones que seinician con eritema, pápulas,vesículas, placas y lesiones urticariformes.
Prurigo actínicoSe caracteriza por la presencia de eccema crónico de forma persistente dando lugar enáreas fotoexpuestas a papulas que pueden confluir formando placas, eritematosas infil-tradas, liquenificadas que se asocia a prurito intenso, ardor y dolor.
Dermatoheliosis (Fotoenvejecimiento)Daño irreversible producido por exposición acumulada de radiación ultra violeta, fre-cuente en personas de piel blanca (fototipos I, II y III)Presencia de arrugas, atrofia, xerosis, telangiestasias, elastosis, descamación fina, pápulas,y en casos extremos evolución a carcinoma de piel.
V. Diagnóstico
• Clínico• Histopatológico
VI. Diagnostico diferencial
• Dermatosis fotoagravadas• Rosásea• Dermatosis por contacto• Lupus eritematoso• Neurodermatitis• Porfirias
VII. Exámenes complementarios
Biopsia (de acuerdo a criterio médico)
VIII. Tratamiento
Medidas generales• Fotoprotección
Tópico• Hidrocortisona 1 % , 2 veces al día, según evolución clínica• Valerato de betametasona al 0,05 % , 2 veces al día
Dermatología126
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Sistémico: (Por especialidad)• Prednisona 20 mg/día con disminución progresiva, de acuerdo a evolución clínica• Hidroxicloroquina 200 mg/día de acuerdo a respuesta clínica. (se recomienda control
oftalmológico cada 3 meses).• Talidomida 100 a 200 mg/día V.O.de acuerdo a respuesta clínica, (precaución en
mujeres fértiles)• Hidroxicina 1 mg/kg V.O.cada 12 Hrs de acuerdo a respuesta clínica• Clorfeniramina 4 mg V.O. cada 8 horas
IX. Complicaciones
Sobre infección, secuelas pigmentarias, fotoenvejecimiento prematuro, reticuloide actínicoy transformación maligna
X. Criterios de hospitalización
Según criterio médico
XI. Criterios de referencia
Según cuadro clínico y evolución
XII. Control y seguimiento
De acuerdo a evolución clínica
XIII. Criterios de alta médica
De acuerdo a criterio médico
Norma N° 70COMPLEJO VASCULO-CUTANEO (PIERNA)
(CIE10 I83)
I. Definición
Síndrome multilesional de las extremidades inferiores que afecta piel con compromisovascular periférico
II. Etiología
Insuficiencia arterio-venosaInsuficiencia valvular venosa
III. Clasificación
No existe
127Dermatología
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Factores predisponentesEdad, hipertensión arterial, obesidad, tabaquismo, embarazo, ortostatismo, diabetes,neuropatía, traumatismos y otros.
IV. Manifestaciones clínicas
Edema maleolar con lesiones eritemato-violáceas, pigmentación marrón (dermatitis ocre),placas induradas dolorosas y atrofia de anexos cutáneos. Evoluciona con descamacióndando lugar a lesiones cutáneas blanquecinas atróficas con hiperpigmentación periférica.Finalmente úlceras que pueden presentarse en diferentes estadios caracterizadas portener bordes cortados a pico regulares o irregulares de fondo sucio .
V. Diagnóstico
• Clínico
VI. Diagnóstico diferencial
• Úlcera arterial• Leishmaniasis cutánea• Tumores malignos ulcerados• Tuberculosis cutáneas• Úlceras por otras micobacterias• Pioderma gangrenosa• Ectima• Dermatitis por contacto• Vasculitis• Capilaritis• Úlceras diabéticas, etc.
VII. Exámenes complementarios
• Cultivo y antibiograma• Biopsia de acuerdo a criterio médico
VIII. Tratamiento (multidisciplinario)
Medidas generales
Tópico sin úlcera:Betametasona al 0.05 %, 2 aplicaciones por día
Tópico con úlcera• Antisépticos locales: Permanganato de potasio 1/10000• Antibióticos locales:• Neomicina – Bacitracina 1- 2 aplicaciones al día
Dermatología128
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico
Sistémico: (de acuerdo a criterio médico)• Vasodilatadores periféricos: nimodipina 30 mg VO día• Antihistamínicos: Clorfeniramina 2- 8 mg V.O. cada 8 horas• Loratadina 10 mg día• Antibióticos sistémicos: De acuerdo a cultivo y antibiograma• Dicloxacilina 500 mg V.O. cada 6 hrs por 7-10 días• Cefradina 500 mg V.O. cada 6 hrs por 7-10 días
IX. Complicaciones
Infecciones sobreagregadas, hemorragia, osteomielitis y degeneración maligna
X. Criterios de hospitalización
Complicación del cuadro clínico
XI. Criterios de referencia
Complicaciones
XII. Criterios de alta médica
De acuerdo a criterio médico
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