Nombre: Área: SUMINISTROS

COMPRAS-ALMACEN Código: Cambios

REQUISICION DE SUMINISTROS R-0212-01-P02 2

Aprobado por: Dirección Administrativa y Financiera Versión (dd/mm/aa): 24/02/06 Documento Controlado Hoja: 0/1

FECHA DE SOLICITUD Día: Mes: Año:

Dependencia/servicio:

Req. Para Paciente

Nuevo

Tipo de Suministro: Insumos MQX. Req. Incluir inventario

Activo y Accesorios

Reposición

Elementos de Papelería

Nombre y especificaciones del producto: Cantidad solicitada:

Razón o Justificación:

Jefe área solicitante:

Firma de quien autoriza:

EXCLUSIVO PARA SUMINISTROS Fecha de recibido: Recibido por:

Observaciones

Aprobado por: Dirección Administrativa y Financiera Versión (dd/mm/aa): 24/02/06 Documento Controlado Hoja: 0/1