NEUROPATÍAS NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL PERIFÉRICAS EN EL
ANCIANOANCIANORenzo BerlangaRenzo Berlanga
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PRINCIPALES CAUSAS DE PRINCIPALES CAUSAS DE POLINEUROPATIA EN EL ANCIANOPOLINEUROPATIA EN EL ANCIANO
PRINCIPALES CAUSAS DE PRINCIPALES CAUSAS DE POLINEUROPATIA EN EL ANCIANOPOLINEUROPATIA EN EL ANCIANO
POLINEUROPATIA DIABETICAPOLINEUROPATIA DIABETICA
• El 10% de los diabéticos cursa con neuropatía periférica
• Es una PNP distal de predominio en M. inferiores, sensitivo motriz y de evolución solapada con afectación autonómica en los casos de cierta cronicidad y gravedad
• Sus manifestaciones no suelen remitir una vez establecidas.
POLINEUROPATIA DIABETICAPOLINEUROPATIA DIABETICA
Manifestaciones sensoriales
Manifestaciones sensitivas dolorosas
Manifestaciones que afectan la Sensibilidad propioceptiva (Artropatía diabética)
Se asocia a callosidades que se infectan y originan ulceras
Pie diabético complicado
Tratamiento higiénicoAntibioticoterapia
PREVENIR EL PIE DIABETICOCOMPLICADO
Evitar rocesHigiene de uñas y callosidadesLimpieza cuidadosa
AMIOTROFIA DIABETICAAMIOTROFIA DIABETICA
• Neuropatía motora de localización proximal y predominio en extremidades inferiores
• Determina importante perdida de fuerza y amiotrofia
• El cuadro mejora con la terapia adecuada de la diabetes
POLINEUROPATIA DIABETICAPOLINEUROPATIA DIABETICA
• La fisiopatología de esta PNP es pobremente conocida– Se describe una disminución de mioinositol
en los nervios y depósitos de sorbitol en las células se Schwann
– La arteriopatia que se desarrolla conduce a mononeuritis, multineuritis
– La diabetes afecta el flujo axoplasmico disminuyendo la reserva funcional de los nervios.
NEUROPATIA EN EL NEUROPATIA EN EL ALCOHOLISMOALCOHOLISMO
• Solo el 2 al 10% de los alcohólicos con consumos intensos y crónicos sufren PNP
• La mayoría son personas mayores de 50 añosAlcohol tóxico PNP axonal
Déficit nutricionales yvitamínicos
Desmielinización
predispone
NEUROPATIA EN EL NEUROPATIA EN EL ALCOHOLISMOALCOHOLISMO
PNP sensorial de predominio en miembros inferiores
Sensaciones disestesias dolorosas
Arreflexia aquilea
Dolorimiento en las pantorrillas y calambres musculares
Pies quemantes
LA ABSTINENCIA ALCOHÓLICA MEJORA ESTA NEUROPATÍA
POLINEUROPATIA POR POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONALDEFICIENCIA NUTRICIONAL
• Las PNP carenciales son predominantemente sensoriales
BERIBERIDéficit de tiamina
Neuropatía periférica yCardiopatía
Sd de StrachanDescrito en múltiples Situaciones de malnutrición
Dermatitis orogenitalAmbliopíaPNP
PELAGRADeficit de nicotinamida
DiarreaDermatitis: lesiones cutáneas pigmentadasTrastornos mentalesPNP distal simétrica con síntomas piramidales
POLINEUROPATIA POR POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONALDEFICIENCIA NUTRICIONALDieta inadecuadaLesiones gástricasy/o intestinales, mal absorciones
Dieta inadecuada El alcoholismo y el consumode sulfamidas
Déficit de VT B12 Déficit de acido fólico
Polineuropatía sensorial en extremidadesinferiores
+ -
POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONALNUTRICIONAL
Alteraciones de la Sensibilidad vibratoria y artrocinetica
Debilidad de las piernas, reflejos aquileos disminuidos, hiperactivos o ausentes
Parestesias en manos y pies
Alteraciones de la sensibilidad profunda, debilidad y espasticidad
Síntomas mentales: irritabilidad, paranoia, confusión y demencia
DICHAS MANIFESTACIONES PUEDEN APARECER EN AUSENCIA DE ANEMIA
La carencia de VT B12: desmielinizacion simétrica de las columnasposteriores y laterales de la medula, afectacion de N. perifericos y desmielinizacion cerebral focal
POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONALNUTRICIONAL
Déficit de Vitaminas HidrosolublesPiridoxina, ac pantotenico
Déficit de Vitaminas LiposolublesVt E
Carencia de proteínas
POLINEUROPATIA PARANEOPLASICAPOLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( Alrededor de los 60 años ) ( Alrededor de los 60 años )
• Enfermedades de MN– Relacionada con discrasia
de células plasmáticas– Se alteran MN superiores e
inferiores– Cursa con debilidad y
disfunción bulbar sub aguda, progresa y causa insuficiencia respiratoria
– El cuadro nomológico no remite
• Neuropatía motora subaguda– Aparece en linfomas– Se afectan las neuronas y
raíces ventrales, no hay inflamación
– Cursa con debilidad progresiva y disfunción bulbar
– Suele remitir
POLINEUROPATIA PARANEOPLASICAPOLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( ALREDEDOR DE LOS 60 AÑOS ) ( ALREDEDOR DE LOS 60 AÑOS )
• Neuropatía sensitiva sub aguda– Afectación de la neurona
ganglionar del ganglio dorsal
– Precede a la aparición de la neoplasia en bastantes meses o incluso años, ca recto.
– Ocasionan parestesias distales y ataxia sensorial
– Toda PNP de este tipo exige una investigación para descartar una neoplasia, fundamentalmente pulmón.
• Neuropatía sensitivo motora– Relacionado en tumores de
pulmón, mama, estomago– Suele acompañar a la
aparición del cáncer– Cursa con atrofia,
debilidad, parestesias dístales y dolor
– Neuropatía distal, simétrica, lentamente progresiva.
POLINEUROPATIA PARANEOPLASICAPOLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( Alrededor de los 60 años ) ( Alrededor de los 60 años )
• Polirradiculopatia aguda: cursa como un sd de Guillain barre, se asocia a linfoma de hodgkin
• Mononeuritis multiple: se asocia a linfomas
• Neuropatía periférica asociada a discrasias de células plasmáticas: son subagudas, mixtas, distales y simetrica, progresivas y con afectación autonómica.
POLINEUROPATIAS TOXICASPOLINEUROPATIAS TOXICAS
• LA MAYORIA DE ELLAS PRESENTAN UNA DEGENERACION AXONAL
AGENTES INDUSTRIALES O AMBIENTALES FARMACOS
POLINEUROPATIAS TOXICASPOLINEUROPATIAS TOXICAS
POLINEUROPATIAS TOXICASPOLINEUROPATIAS TOXICAS
Acrilamida: PNP sensitivomotora con afectacion autonomica
Arsenico, disulfuro de carbono y el talio producen una PNP sensitivomotora dolorosa
Hexacarbono y el N hexano producen una PNP sensitivomotora
Plomo y organos fosforados producen una PNP motora
POLINEUROPATIAS TOXICASPOLINEUROPATIAS TOXICAS
POLINEUROPATIAS TOXICASPOLINEUROPATIAS TOXICAS
La ingesta de mas de 4 medicamentos en pacientes ancianos trae un riesgode padecer un deterioro cognitivo, por mescla de efectos e interacciones
El consumo de farmacos podia ocacionar efectos adebersos en el SNP
Tuberculostaticos: etambutol e isoniacida
Antiarritmicos: amiodarona
Antidepresivos: litio
Anticomiciales: fenitoina
Otras polineuropatiasOtras polineuropatias
• PNP Uremica– Cuando los niveles de Cr
son superiores a 10mg%– PNP sensitivomotora
axonal distal– Cursa con disestesias
algidas puede acompañarse de defecto motor y trastornos autonomicos
– mejoran con dialisis y trasplante renal
• PNP de la amiloidosis– Varones de 60 a 70 años– Se asocia a las
manifestaciones de amiloidosis primaria. Sd nefrítico y fallo cardiaco
– Cursa con dolores y parestesias dístales con afectación autonómica ( hipotensión e impotencia)
OTRAS POLINEUROPATIASOTRAS POLINEUROPATIAS
Insuficiencia vascular crónica de las extremidades inferiores por la oclusión de las arterias íliofemorales
Polineuropatía isquémica de las extremidades inferiores
POLINEUROPATIA PROPIA DEL POLINEUROPATIA PROPIA DEL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO
A lo largo del envejecimiento existe un deterioro de las funciones del nervio periférico
alteraciones
Sensibilidad epicrtica ( discriminación táctil ) ySensibilidad vibratoria, en las extremidades Inferiores, no en las superiores, a partir de los 30ª
Incremento del umbral para el dolor
Perdida de la masa muscular discreta-moderada masacusada en los espacios ínter óseos de la mano
Disminución de los reflejos, sobretodo del reflejo aquileo
POLINEUROPATIA PROPIA DEL POLINEUROPATIA PROPIA DEL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO
• El envejecimiento no conlleva a cambios importantes y es la enfermedad ( vasculares, traumas, nutricionales, tóxicos) la que determina una disminución de las reservas funcionales
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