pautas paara dx y tto de las NN abril 2008 SOVETORAX
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAIVSS PATOR OROPEZA
POST GRADO DE MEDICINA INTERNA
Dr ANDRYS MAYORR1 DE MEDICINA INTERNA
NEUMONIA NOSOCOMIAL
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Neumonía Nosocomial•La Neumonía Nosocomial (NN) es aquella que
se adquiere en el hospital 48 a 72 h después del ingreso, o aquella que se presenta menos de 7 días posterior al egreso por otra causa
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Neumonías asociadas a establecimiento de salud•Se defines a aquellas adquiridas en centros de
atención medica de enfermedades crónicas, centros de cuidados de ancianos, centro de diálisis, albergues para pacientes con cáncer
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Neumonía asociada a ventilación mecánica
•Aquellas neumonías que se presenta luego de 48 hrs del inicio de la ventilación mecánica.
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CLASIFICACION
TEMPRANAS• Inicia en menos de 5 días
TARDIAS• Inicio a partir de los 5 días
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TAMBIEN
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Epidemiologia • En EE.UU. es considerada la segunda causa más
común de infección nosocomial• 13 al 18% de todas las infecciones hospitalarias y es la
principal causa de muerte por infecciones nosocomiales causando alrededor de 250.000 muertes por año en ese país.
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Epidemiologia • Aumenta el tiempo promedio de hospitalización de 7 a 9
días. (ATS 2006)• Mas frecuente en mayores de 65 años, incidencia
15/1000 (torres 1990)• Mortalidad atribuible es de 33 a50%
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Epidemiologia • En Venezuela los datos disponibles en el Anuario de Mortalidad del
año 2004 muestran a la neumonía como la novena causa de muerte en el país, sin embargo no se discrimina el origen nosocomial de la enfermedad.
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Epidemiologia
•Hay estudios en el hospital universitario de caracas con una mortalidad del 15% y en NAVM con una mortalidad del 50% (Valera y Martínez Pino 1987)
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Etiología • La NN y NAV pueden ser causadas por una gran variedad de
microorganismos. Los patógenos comúnmente asociados son: enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus, aunque también pueden ser de etiología polimicrobiana y raramente son debidas a virus o a hongos si se trata de pacientes inmunocompetentes.
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ETIOLOGIA •Es
cherichia coli
•Klebsiella sp
•Enterobacter sp
•Proteus sp
•Serratia marcescens
Las enterobacterias
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ETIOLOGIA
•Pseudomonas aeruginosa
•Acinetobacter sp
Los bacilos Gram negativos no
fermentadores
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ETIOLOGIA
•Staphylococcus aureus
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ETIOLOGIA
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PATOGENESIS
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Factores de riesgo relacionados a la NN
• terapia antimicrobiana previa, •hospitalización por más de 5 días, •alta resistencia a los antibióticos en el área
hospitalaria en donde se infectó el paciente o en la comunidad en donde vive,
• terapia inmunosupresora o pacientes institucionalizados.
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Factores de Riesgo
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FACTORES DE RIEGO
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FACTORES DE RIESGO
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Factores de riesgo
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CRITERIOS DE SEVERIDAD
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Diagnostico CLINICO• Fiebre o hipotermia. Leucocitosis o leucopenia. Incremento de la
cantidad y/o purulencia de las secreciones.• Además de la comprobación en la imagen radiológica pulmonar de
infiltrados de reciente aparición o la progresión de los mismos.
RADIOLOGICO• DIAGNOSTICO• SEVERIDAD• COMPLICACIONES
ETIOLOGICO
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Diagnostico
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DIAGNOSTICO
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Diagnostico de la NAVM
• Infiltrado radiológico nuevo o progresivo•Dos de las siguientes características
1. Fiebre mayor de 38°C o hipotermia2. Leucocitosis o leucopenia >11000 o <35003. Secreciones purulentas
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Diagnostico de NAVP
Mayores
•Fiebre > 38,2 C
•Secreciones purulentas
•Infiltrados pulmonares
Menores
•Leucocitosis mayor de 12mill o leucopenia menor de 4mil
•Formas inmaduras de leucocitos
•Hipoxemia e inestabilidad hemodinámica
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Métodos diagnósticos
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Severidad de la NN
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Tratamiento
Estrategia 1
TTO empírico inicial
Terapia de escalacion
Uso CPIS y el uso de ATB
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Tratamiento
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Tratamiento
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Tratamiento
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Terapia de escalacion en el tratamiento de NN•Consiste en comenzar con ATB de amplio
espectro que se continua con ATB de espectro mas reducido ( Hoffken y Niederman 2002)
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Esquema modificado de CPIS y uso de antibiótico
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Estrategia de manejo de NN
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Tratamiento
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Tratamiento
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Duración del tratamiento• 7 a 10 días en pacientes con neumonía Nosocomial no
complicada• 8 a 15 días en pacientes con NAVM• Hasta 21 días en aquellos casos de NN por gram
negativos no fermentadores.
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Causas de fracaso terapéutico • Bacteria,
micobacteria, hongos, virus, inadecuada terapia
resistencia
• Ver diagnósticos diferenciales
Dx incorrecto
• Empiema, absceso pulmonar, colitis con clostridium difficile, fiebre drogas
complicaciones
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GRACIAS¡¡¡¡
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