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TUMORES PULMONARES
JESSENIA CARVACHE ZAMBRANO
SEXTO AO GRUPO 3
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TUMORESPULMONARES
T. BENIGNOS
T. MALIGNOS
LESIONESMETASTSICAS
TUMOR PRIMARIO: describe el tumor original o primero en el cuerpo.
TUMOR SECUNDARIO: describe un cncer que se disemin hacia otra partedel cuerpo desde el lugar donde comenz.
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Representan menos del5% de todos los tumoresprimarios del pulmn.
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Se localiza en las vas areas RX de Trax: En forma dendulos pulmonares.
En los nios: son mltiples no tienden a malignizar.
En adultos: suelen ser nicos y pueden malignizar.
Macroscopa: excrecencias verrugosas (ssiles) y adheridas a lapared bronquial.
Solitario / Mltiple
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PAPILOMA ESCAMOSO Y GLANDULAR: (mixto).
PAPILOMA DE CLULAS ESCAMOSAS: Mltiples o solitarios. Etiologa relacionada con la infeccin del HPV.
Los serotipos de HPV ms relacionados son el 6 y el 11.
PAPILOMA TRANSICIONAL Carcinoma insitu/ Variante del carcinoma epidermoide).
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ADENOMAS BRONQUIALES
Representan el 50% de todos los tumoresbenignos .
El 80% son CENTRALES y de crecimientolento.
El 80- 90% son tumores Carcinoides.El 10 -15% son adenomas Qusticos(cilindromas).
El 23% son tumores Microepidermoides.
Mayor frecuencia entre 15 a 60 aos(promedio 45 aos).
Se clasifican en Monomrficos yPleomrficos
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HAMARTOMA Lesin pseudotumoral, (cartlago, epitelio bronquial, msculo liso, grasa).
Habitualmente se manifiesta como un hallazgo radiolgico en forma de ndulopulmonar solitario.
Su incidencia mxima es de 60 aos, Frecuente en hombres en una relacin de 2:1.
> Ubicacin perifrica
Tipo central (10 a 20%) o de tipo parenquimatoso.
nicos por lo general. / Mltiples (Trada de Carney)
SIGNO RADIOLGICO: La calcificacin en "PALOMITAS DE MAZ", as como laexistencia de densidad grasa en su interior.
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HAMARTOMA
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Es la principal causa de mortalidad por cncer a nivel mundial.
Problema de Salud Pblica.Mxima incidencia entre los 55 y 65 aos.La mortalidad a 5 aos desde inicio del DX: 85 a 90%.Supervivencia: 10-15%
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FACTORES ETIOLGICOS
TABACO: 90%
FACTORES AMBIENTALES y LABORALES:7%
FACTORES GENTICOS: 3% Genes de la Familia K-ras, Erb-1 y el Erb-
2(Her2/neu): 30% en Adenocarcinoma Factor de Crecimiento Epidrmico: mayor
CCNP / menor CCP
La p53 (cromosoma 17) : especialmente en
CCP
CARCINGENOS HUMANOS RECONOCIDOS QUEPUEDEN HALLARSE EN EL MEDIO LABORAL
ARSNICO
ASBESTO
BERILIOTER CLOROMETLICO
TER BISCLOROMETLICO
CADMIO
CROMO
GAS MOSTAZA
HUMO DE TABACO AMBIENTAL (TABAQUISMOPASIVO)
NQUEL
RADN
SILICE CRISTALINA
CARBN BITUMINOSO
ALQUITRANES
ACEITES MINERALES
HOLLN
CIDOS INORGNICOS FUERTES CONTENIENDOC. SULFRICO
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LESIONES PRECURSORAS
1. Hiperplasia de clulas basales y de clulas caliciformes
2. Metaplasia epidermoide
3. Displasia: 40%
4. Carcinoma In Situ: 20-30%
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Ms del 9 0 % de las neoplasias pulmonares primarias son tumores malignos.
HISTOPATOLGICAMENTE:Carcinoma no de clulas pequeas (CNCP): 80,4%
Carcinoma microctico (CCP): 16,8%
TUMORESMALIGNOS
CNCP
EPIDERMOIDE OESCAMOSO
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA DECLULAS GRANDES
CCP
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CARCINOMA NO MICROCTICO
Vista microscpica de una biopsiade carcinoma
de pulmn de clulas NO pequeas.
Constituido por clulas uniformemente grandes (20 m o ms), de ncleospolimorfos y frecuente canibalismo celular, no presentan ninguno de los caractereshistolgicos mencionados en los otros tipos.
http://es.wikipedia.org/wiki/Biopsiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Lung_small_cell_carcinoma_(1)_by_core_needle_biopsy.jpghttp://es.wikipedia.org/wiki/Biopsiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Lung_small_cell_carcinoma_(1)_by_core_needle_biopsy.jpghttp://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lung_small_cell_carcinoma_(1)_by_core_needle_biopsy.jpg7/22/2019 NEUMO-TUMORES PULMONARES
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Localizacin central / 20% son perifricos. 80% de los carcinomas escamosos tienen un componente endobronquial.
Ocupa el 2DOlugar despus del adenocarcinoma.
La frecuencia es del 35% del total de canceres de pulmn.
nico que puede DX mediante CITOLOGAS DE ESPUTO. RX: Tumoracin hiliar y / o atelectasia.
MACROSCOPA: > son de gran tamao / Necrosis central, formandocavernas, y presentndose como una masa gris - amarilla de consistenciafirme con vasos congestivos, reas de hemorragia y necrosis.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
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CARCINOMA EPIDERMOIDE
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Representa un 46% de los casos.
Tipo histolgico ms frecuente enpctes. no fumadores y en mujeres.
Tumor de localizacin perifrica yse asocia a cicatrices pulmonares
Rx: El ndulo pulmonar solitario./ground glassfocal (43%)
Diseminacin hematolgica ylinftica.
Subtipo histolgico denominado
BRONQUIOALVEOLAR
ADENOCARCINOMA
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Frecuencia de 10%- 13%.Tumores pobremente indiferenciados y agresivo (dx: enferm.Avanzada).
HALLAZGO RX MS TPICO: Una masa pulmonar perifrica de grantamao.
Existen 2variantes: clulas grandes
clulas claras.
Se pueden presentar como tumores perifricos, confrecuentes reas de necrosis.
CARCINOMA DE CLULAS GRANDES
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CARCINOMA DE CLULAS GRANDES
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CARCINOMA MICROCTICO
Vista microscpica de una biopsiade carcinoma
de pulmn de clulas pequeas.
http://es.wikipedia.org/wiki/Biopsiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Lung_small_cell_carcinoma_(1)_by_core_needle_biopsy.jpghttp://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lung_small_cell_carcinoma_(1)_by_core_needle_biopsy.jpghttp://es.wikipedia.org/wiki/Biopsiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Lung_small_cell_carcinoma_(1)_by_core_needle_biopsy.jpghttp://commons.wikimedia.org/wiki/File:Lung_small_cell_carcinoma_(1)_by_core_needle_biopsy.jpg7/22/2019 NEUMO-TUMORES PULMONARES
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Tumor neuroendocrino de naturaleza sistmica.
Representa el 15% de todos los carcinomas bronquiales y el 20%
de todas las biopsias positivas.
> hombres en proporcin de 19: 1.
La sobrevida a los 5 aos es de 2%.
Constituido por clulas pequeas (10-15 m).
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Llamados clsicamenteCARCINOMA EN CLULAS DE
AVENA.
Es el ms agresivo, el msquimiosensible y el de peor
pronstico.
Es la causa ms frecuente deSNDROME DE VENA CAVA
SUPERIOR. Sndromes paraneoplsicos: el
SIADH (hiponatremia) y elsndrome de Cushing.
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METODOS DIAGNOSTICO
MARCADORES TUMORALES
ALBERTO ZIGA FLORES
CUADRO CLINICO DEL CANCER
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CUADRO CLINICO DEL CANCER
PULMONARAsintomtico en el 60%
Sntomas generales.
La sintomatologa se debe
a)Crecimiento local del tumor. b)Invasin aestructuras adyacentes.
c)Metstasis a distancia. d)Sndromes
paraneoplsicos.
Malestar general (80%).
Prdida de peso (66%).
Fiebre (21%).
I NVASION REGIONAL
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LOCALES
DEL CANCER
PULMONAR*Se presentan en un 27%.*Tumores de localizacin
central:
Tos, hemoptisis, disfona,estridor, atelectasia, disnea
sibilancias, dolor.
*Tumores de localizacin
perifrica:Tos, dolor pared torcica,
hombro y brazo (tumor de
Pancoast), disnea, derrame
pleural (20%), sntomas de
I NVASION REGIONAL
DEL CANCER
PULMONAR
Ronquera(metstasislinfticas, compresin delnervio larngeo recurrente-).
Disnea (parlisis porcompresin del nerviofrnico).
Disfagia (Compresin o
metstasis a esfago).
Sndrome de vena cavasuperior (compresin omets).
Ta onamiento cardiaco
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SINTOMAS METASTASIS Ca. PULMON
Depender de la estructura afectada ms los
sntomas primarios debidos a la afeccin local .
Las estructuras que ms frecuentemente se afectan
son el cerebro, hueso, glndulas suprarrenales,
hgado, cadena linftica de la regin cervical,supraclavicular y axilar.
SINDROMES PARANEOPLASICOS Ca
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SINDROMES PARANEOPLASICOS Ca
PULMONAR CARDIOVASCULARES:
Tromboflebitis migratoria,trombosis venosa, endocarditis
trombtica no infecciosa,
mbolos arteriales.
NEUROMUSCULARES(1-3%):
Degeneracin cerebelosa
aguda, demencia, encefalitis
lm
bica, neuritis ptica,
retinopata, mielopata crnica
subaguda, neuropata
perifrica, autonmica y
sensitivomotora, sndrome-
GASTROINTESTINALE
S:
Anorexia, caquexia, sndrome
carcinoide.
HEMATOLOGICOS (1-
4%):Eritrocitosis, leucocitosis, CID,
anemia, hemorragias.
ENDOCRINOLOGICAS:
Produccin de hormonas ectpicas:
PTH con hipercalcemia (CPCP),
ACTH -Sndrome de Cushing-
(CPCP), ADHSIADH-con
hiponatrmia.
OSTEOARTROPATIA
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PRUEBAS DIAGNSTICAS
Un 15% de este cncer se diagnostica enestadios iniciales, esto es debido a quelos sntomas no aparecen hasta que la
enfermedad est avanzada. Si no hay afectacin ganglionar en el
momento de la ciruga, el ndice de
supervivencia a cinco aos es de un50%. Si se consideran globalmente todos los
casos, el ndice de supervivencia se
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PULMON
DIAGNOSTICO DE TUMOR:H.C., EX.FISICA
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PULMON
ESTUDIOS COMPLEMENTAIOS
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TAC HELICOIDAL MULTICORTE
RMN TORACICA: sulcus pulmonar,prevertebrales.
RMN GADOLINO: metstasis
GAMMAGRAFIA OSEAECOGRAFIA HEPATICA
PAAF
BIOPSIA MEDULA OSEATOMOGRAFIA X EMISION DE POSITRONES(PET)
MEDIASTINOSCOPIA, VEDEOTORACOSCOPIA.
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONAR
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DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CANCER PULMONARVALORACION INICIAL (IDENTIFICAR FACTORES RIESGO : EDAD, TABAQUISMO, OCUPACION.)
SI PRESENCIA FACTORES RIESGO NO
SINTOMAS CLINICOS : (TOS, HEMOPTISIS, DISNEA, DOLOR) INTEGRACION A PLAN EDUCATIVO RIESGOOCUPACIONAL Y TABACO
Rx. TORAX P-A Y LATERAL, B.H., Q. S. TUMORACION, DERRAME. NEUMONIIA NO RESUELTA
ENVIO SEGUNDO NIVEL SI ESTUDIO SOSPECHOSO O POSITIVO
VALORACION CLINICA PEDIR TAC Y BRONCOSCOPIA
SI CONFIRMACION DIAGNOSTICA NO
ESTADIFICAR TNM TERSER NIVEL NEUMOLOGIA
BRONCOSCOPIA, BIOPSIA,ETC.
ONCOLOGIA
CONFIRMA DX.SI. NO: OTROS Dx. Secuelas postinfecciosas, sarcoidosis, bronquiectasias
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Debe realizarse en proyeccin postero-anterior y lateral.
La imagen sugestiva es de masa pulmonar, de 3 o+ cm
rodeada de parnquima sano.CP del 63-82% con biopsiaesputo 24%
Otros son atelectasias persistentes, neumona deresolucin lenta, infiltrado persistente
Ensanchamiento mediastinal, derrame pleural unilateral,elevacin diafragmtica unilateral.
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Mujer de 39 aos con NPS de unos 3cm de dimetro en Rx. trax.Se realiz una TC de trax con contraste, se observ NS para-hiliar derecho de contornos bien definidos y algo lobulados, con
mltiples calcificaciones en palomitas de maz en su interior,hiper-captante, de 38,533mm, indicativas de hamartomapulmonar.
TOMOGRAFA TORAX (TC): SENSIBLE 83%, ESPECIFICO 93%
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TOMOGRAFA TORAX (TC): SENSIBLE 83%, ESPECIFICO 93%til NPS, permite determinar su localizacin ycaractersticas exactas.
adenopatas 2cm=
positivo.Permite conocer actividad metastsica, y para estadificacin (S=
73% y E= 80%).
TC ALTA RESOLUCIN: visualizar las estructuras vecinas,ms sensible en la deteccin de patrones de calcificaciny grasa en el ndulo.
Debe realizarse con medio de contraste para medirdensidad y lealce al contraste(nodulo maligno).
visualizar con precisin las estructuras mediastinales,
ganglios, lesiones parenquimatosas, nodulares que tienenaspecto de masa y lesiones ganglionares.
La tc permite la evaluacin del tumor en cuanto atamao, forma, bordes, extensin local as como
diseminacin linftica y a distancia.
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A: Calcificacin total o central esaltamente sugerente de lesin benigna. B y
C: Ndulo con densidad igual o mayor de200 UH, indica que est calcificado.
A: Calcificaciones granulares (pop corn)
indican hamartoma. B: Calcificacionesexcntricas o distrficas pueden
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Hamartoma:caractersticas
TOMOGRAFA CONEMISIN DE
POSITRONES (PET):mtodopara
diferenciacin noinvasivaentre
ndulosbenignos ymalignoscon
sensibilida
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Calcificacin en patrn moteado
("speckled") en un ndulo pulmonarsolitario que arroj en la biopsia
Calcificacin amorfa maligna en lbulosuperior izquierdo de un carcinoma
broncognico con metastsicaganglionar en el hilio izquierdo y
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Se realiza con innstrumentosflexibles.
Sirve para el diagnostico etiologicode la lesion y para estadiaje
Las tecnicas utilizadas a traves de laFBC: lavado bronquial y
broncoalveolar, cepillado bronquial,aspiracion transbronquial con aguja ybiopsia bronquial.
Biopsia bronquial: tumores
centrales Biopsia transbronquial: tumores
perifricos y menores de 3cm
TORACOSCOPIA Y PUNCIN
TRANSTORCICA: til en NPS
DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR
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DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR
BRONCOSCOPIA:
*Evidenciar malignidad en ms del 90% de los tu-
mores visibles, cuando las lesiones son necrticas
compresivas, la BTB incrementa el dx hasta 97%.
*Con la BTB el riesgo de hemoptisis es del 3.7%, y deneumotrax hasta en un 5.5% de los pacientes.
En tumores perifricos es
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A:Calcificacionesgranulares(pop corn)indicanhamartoma.B:
Calcificacionesexcntricaso distrficaspueden
enmascarar
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DIAGNOSTICO DEL CANCER PULMONAR
CITOLOGIA DE ESPUTO:*Es dx en un 47-78% cuando la muestra es espont-
nea, aumenta con la induccin de expectoracin.
*Dx tumores de origen central y de gran tamao.*El ms comunmente dx es el escamoso.
*Esputo de la maana de 3 das consecutivos.
*Precaucin con falsos positivos.
BIOPSIA PERCUTANEA (BAAF):
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O S CU N ( ):
- Esta indicada en caso de tumoresperifricos con citologa de esputo
no diagnstica.
- Su rentabilidad supera el 90%incluyendo lesiones
de 2 cm menos.
- El riesgo de neumotrax es del 12-30% yrequieren colocacin de SEP en 3-15%,la hemoptisis es rara y escaza.
BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO
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BIOPSIA DE GANGLIO L INFATICO
ESCALERNO:
Indicado en adenopata supraclavicularpalpable o de tumores del lbulo superiorporque en otras situaciones slo del 4 al
10% genera hallazgos positivos.Complicaciones: Infeccin, hemorragia,
neumotrax, lesin del N. Frnico, del
larngeo recurrente y del conducto torcico.
MEDI ASTINOSCOPIA EN CANCER PULMONAR
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MEDI ASTINOSCOPIA EN CANCER PULMONAR
Adenopatas por TAC mayores de 1 cm. Y
permiten establecer estadiaje.No es posible biopsiar ganglios
aortopulmonares ni hiliares anteriores.
El 42% de las lesiones centrales y 30% delos perifricos presentan mets ganglionaresdurante la mediastinioscopa.
Los hallazgos negativos se asocian con una tasa de
reseccin curativa del 88%
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PARAESTERNAL ANTERIOR
Procedimiento de Chamberlain.
Evaluacin del mediastino izquierdo,
hilio y ventana Aorto-Pulmonar.
Investigar mets ganglionares y
extensin tumoral directa.
CONTRAINDICACION COMPLICACIONE
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CONTRAINDICACION
ES:
Extenso compromiso
ganglionar ipsilateral
extracapsular.
Mets ganglionarespor
encima de la porcinmedia de la trquea,
mediastino anterior o
contralateral. Mets fijas o mets que
invaden el segmentgo
proximal de la arteria
COMPLICACIONE
S:
Se presentan en el
1.6%, mortalidad
0.08%.
Hemorragia,
mediastinitis, lesin
del NLR, perfo- racin
esofgica, bradicardia,
IAM, EVC,emboliagaseosa.
Marcadores Tumorales
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Marcadores Tumorales
Antgeno Carcinoembrionario
Puede estar presente en cncer de seno, de pulmn,de tiroides, pncreas, hgado, estmago, prstata,ovario, cuello uterino y vejiga
Si el nivel de CEA es elevado al momento de hacer el
diagnstico, puede ser usado para observar larespuesta al tratamiento Puede estar elevado en hepatitis, EPOC, colitis y
pancreatitis
Los niveles mayores de 3 ng/ml = no son normalesCromogranina A (CgA) Producida por los tumores neuroendocrinos
tumores carcinoides, los neuroblastomas y los
cnceres del pulmn de clulas pequeas
Marcadores Tumorales
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Marcadores Tumorales
Receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR) Los pacientes con un nivel elevado de EGFRresultados
menos favorables y requieren de un tratamiento ms agresivo Puede usarse para guiar el tratamiento y predecir el resultado
para el cncer de clulas no pequeas de pulmn Algunos CA de pulmn presentan mutaciones en el gen EGFR,
lo cual los hace ms propensos a responder a ciertosmedicamentos Son ms comunes entre pacientes mujeres, no fumadores o
asiticos Enolasa especfica de las neuronas (NSE) Es un marcador para los tumores neuroendocrinos como el
cncer microctico de pulmn, el neuro-blastoma y lostumores carcinoides
Es til en el seguimiento de pacientes con cncer microcticodel pulmn
Marcadores Tumorales
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Marcadores Tumorales
Pronostico:
Defecto en el Gen de supresin tumoral p53Oncogen K-ras30% adenocarcinomas
pulmonares
Fosfohexosa isomerasa
Cyfra 21.1carcinoma de clulas no pequeas
Antgeno polipeptidico tisular
Antgeno carbohidratado circulante CA 50
Reordenacin de genes ALKcarcinoma declulas no pequeas
Marcadores Tumorales
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Marcadores Tumorales
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Ndulo pulmonar
solitario
ANDRES SANCHEZ ORTEGA
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incidencia
vara entre un 0,09- 0,2% 3-5;alrededor de 3/4 de estos pacientes
son asintomticos En fumadores mayores de 50 aos,la incidencia de NPS varia entre un
23-51%
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DEFINICIN
Se define como ndulo pulmonar solitarioa aquella lesin nica, visible
radiolgicamente y que se encuentrarodeada completamente por parnquimapulmonar
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Diagnstico diferencial
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Lesiones maligna
Adenocarcinomas, con
una
incidenciadel 8-38%de todoslos NPS
30-50% de las
lesionesmalignas,
Carcinomasde clulas
escamosas,que
representan un 2-30%
de todoslos NPS
10-37% de
las lesionesmalignas
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Lesiones metastsicas:
representanmenos
del 10% de los
NPS
mets-tasis nicascon mayorfrecuencia
son
melanomas,sarcomas ycarcinomasde colon,
mama, riny
testculo
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Lesiones benignas
Granulomas infeccioso
80% de las lesionesBenignas.
TB, INF PORHONGOS M MASFRECUENTES.
En pacientes VIH(+) en etapaSIDA, infeccionespor Pneumocystis
HamartomaS
COrresponden al 2-12%de los NPS. Son de
crecimiento
lento
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Evaluacin diagnstica
La radiografa de trax es generalmente elprimer examen en el cual se pesquisan losNPS.
es el que habitualmente nos alerta sobre
una lesin sospechosa y nos entregavaliosa informacin respecto de algu- nascaractersticas del ndulo.
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ndulo pulmonar en lbulo superior derecho
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SIN embargo, no entrega informacinprecisa de otras caractersticas como
cavitaciones o lesiones satlites. Comparativamente con el TC aumenta la
sensibilidad y especificidad en laevaluacin de bordes, patrn de
calcificacin y velocidad de crecimiento.
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Dentro de los factores deriesgo clnicos para
malignidad se encuentran
edad, consumode taba-
co, exposicin acarcinognicos,hemoptisis y
ante-cedente de
neoplasia malignaprevia
caractersticasradiolgicas del NPS
como: ta-mao, patrn de
calcificacin,velocidad de creci-
miento, localizacin,densidad ymorfologa
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consumo tabaco y exposicin acarcinognico
El consumo de tabaco es el principalfactor de riesgo para el desarrollo de
cncer pulmonar broncognico , por loque es muy importante realizar unaacuciosa historia tabquica, indagando elnivel de consumo, status fumador y el
tiempo de abandono en el caso que hayacesado su consumo
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Caractersticas radiolgicas
Tamao Calcificacin
slida difusa,central,
laminada(concn-
trica) y unpatrn descritoen la literatura
como tipopopcorn
Bordes
Lesiones benignasgeneralmente tienden a
presentar bordesregulares y lisos.
Los NPS de bordesirregulares, lobulados oespicu-
lados (signo de lacorona radiata), son
altamenteprobables de ser
malignos,
Localizacin
70% de laslesiones
malignas sepre-
sentan en loslbulos
superiores
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Imgenes de ndulos y masas. 1.Ndulo . 2. Ndulo conespculas. 3. Ndulo excavado. 4.Ndulo con calcificacin. 5. Masa.
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Velocidad de crecimiento
El tiempo requerido para que una lesinesfrica duplique su volumen se denomina
tiempo de duplicacin (doubling time) el concepto antes mencionado es lo que
da sustento al concepto clsico que unNPS que no ha variado en tamao por 2
aos, es altamente probable que seabenigno
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A, B: Ndulo pulmonar benigno. C, D:ndulo maligno, de origenmetasttico.
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CONCLUSIN
El manejo del NPS requiere una evaluacinmultidisciplinaria del paciente, la que
comienza con la historia clnica y examenfsico, colocando especial atencin a lospotenciales factores de riesgo.
Esta informacin, junto a la entregada por un
TC de trax, permite un enfrentamientoadecuado de acuerdo a su riesgo demalignidad y las preferencias del paciente
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Sndrome de Pancoast (tumor de
sulcus pulmonar superior)
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El sndrome de Pancoast se produce por lapresencia de un tumor en el vrtice
pulmonar con extensin local hacia elplexo braquial inferior, cadena simpticacervical inferior y primeros cuerposvertebrales y costillas. Su causa principal
es el cncer de pulmn no microctico, ycursa con dolor de hombro y sndrome deHorne
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ETIOL
OG
A
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MANIFESTACIONES CLNICAS
dolor dehombroy/o delbrazo
ipsilateralal tumor
sndrome deHorner
asociado, porafectacin del
sistema
simpticocervical
disnea, tos, dolortorcico e incluso
compresinmedular cervicalcon aparicin de
paraparesia/parapleja
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DIGNOSTICO
Rx simple de traxen dos proyecciones(posteroanterior y
lateral)
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Tomografa Computerizada(TC) helicoidal de alta
resolucin.
Tumor dePancoast.Imagen de
pretratamiento y despusdequimoterapia..Tomografacomputarizada
de perfusin.Tumor dePancoast
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La tesonanciamagntica (RM) no
aporta una mayorrentabilidad diagnsticaen comparacin con la
TC
La tomografa poremisin de positrones(PET) es muy til en la
estadificacin de lasneoplasias de pulmn,sobre todo de los no-
microcticos
La citologa del esputo presentauna baja rentabilidad diagnsticaslo en un 15-20% de los casos.
Por tanto, la mejor tcnicapara establecer el
diagnstico de este tumores la puncin transtorcica
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PRONSTICO Y TRATAMIENTO
El sndrome de Pancoast pordefinicin se presenta en unestadio mnimo de IIB, pues eltumor de Pancoast es un T3 enla clasificacin TNM
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Los factores de mal pronsticoen el sndrome de Pancoast
-Prdidade peso
mayorde 5%.
-Afectacin
vertebral.
-Afectacinvascular o
supraclavicular.
-EstadiosIIIA o
superior(N2,N3 o
M1).
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La supervivencia a los 5 aos vara enfuncin del estadio del tumor, as para los
estadios IIB (T3 N0 M0) es de 45 y de15% para estadios superiores
La presencia de un T4 o la afectacinganglionar mediastnica N2 o N3suponen
un peor pronstico
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Otro factor de mal pronstico es lapresencia de metstasis a distancia M1
(estadio IV), siendo el sistema nerviosocentral (SNC) uno de los sitios msfrecuente de metstasis a distancia
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quimioradioterapia
combinada neoadyuvanteseguido de la reseccin deltumor parece ser la mejor
opcin teraputica
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Clasificacin TNM ytratamiento
Mingkii Chui O. Grupo # 3
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Clasificacin TNM
El TNM es un sistema de clasificacin estndar del estadio paralos carcinomas que no son de clulas pequeas, para
estadificar el tumor y valorar la capacidad del paciente parasoportar los diferentes tratamientos.
El carcinoma de clulas pequeas suele haber producido ya
metstasis en el momento del diagnstico, por lo que seclasifica como
Limitado (confinado a un hemitrax con afectacin o no del mediastino y de losganglios supraclaviculares ipsilaterales)
O extensos (diseminacin fuera de estos lmites).
T: tumor primario
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T: tumor primarioTx: el tumor primario no puede ser evaluado o no ha sidovisualizado por broncoscopa o imgenes pero s se hacomprobado la presencia de clulas malignas en el esputo o
secreciones bronquiales.
T0: no hay evidencia de tumor primario.
Tis: carcinoma in situ
T1a: tumor < 2 cm de dimetro mayor T1b:tumor > 2 cm pero < 3 cm de dimetro mayor
T1: el tumor 3 cm de dimetro mayor, rodeado por pleurapulmonar sin estar afectada y no hay evidencia broncoscpicade invasin ms all del lbulo bronquial (no hay afectacindel bronquio principal)
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Afectacin del bronquio principal a ms de 2 cm de la carina
traqueal Invasin de la pleura visceral
Atelectasia o neumona obstructiva que se extienda hasta laregln hiliar, pero no de todo el pulmn.
T2: Tumor > 3 cm pero < 7 cm de dimetro mayor, o tumor concualquiera de los siguientes datos:
T2a: tumor > 3 cm pero 5 cm de dimetro mayor
T2b: tumor > 5 cm pero 7 cm de dimetro mayor
Sesubdivide
en: Tumor > 7 cm de dimetro mayor
Invasin directa de cualquiera de las siguientes estructuras: paredtorcica, diafragma, nervio frnico, pleura mediastnica,pericardio parietal
Tumor en bronquio principal a menos de 2 cm de la carinatraqueal, sin llegar a invadirla
Neumona obstructiva o atelectasia de todo el pulmnPresencia de ndulo(s) tumoral(es) separado(s) del tumor primario
pero en el mismo lbulo que ste
T3: Cualquiera de las siguientes caractersticas:
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Invasin de cualquiera de lo siguiente: mediastino,grandes vasos, corazn, nervio recurrente, trquea,carina traqueal, esfago, cuerpo vertebral
Presencia de ndulo(s) tumoral(es) separados del tumorprimario, en el mismo pulmn que ste pero endiferente lbulo
T4: Tumor de cualquiera tamao que cumpla alguna de lassiguientes caractersticas:
N li i l
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N: ganglios regionales
NX :No puede evaluarse la existencia de metstasisganglionares regionales
NO: Ausencia de metstasis ganglionares regionales
N1: Metstasis en ganglios peribronquiales o hiliareshomolaterales (se incluye la afectacin por extensindirecta)
N2: Metstasis en ganglios mediastnicos homolaterales y/osubcarinales
N3: Metstasis en ganglios contralaterales (hiliares omediastnicos), o bien en ganglios escalenos osupraclaviculares (homolaterales o contralaterales)
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M: metstasis a distancia
Mx: No puede evaluarse la presencia demetstasis a distancia
M0: Ausencia de metstasis a distancia
M1a: cualquiera de las siguientes: Presencia de ndulo(s) tumoral(es) en el pulmn
contralateral al tumor primario Presencia de ndulos pleurales tumorales Existencia de derrame pleural o pericrdico maligno
M1b: metstasis a distancia
M1: Presencia de metstasis a distancia. Sesubdivide en:
or
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Estadificaci
ndelT
umo
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Tratamiento
Ante todo, hay que resaltar la importancia de laprevencin. Dejar de fumar y, sobre todo, evitar el
inicio del hbito tabquico debe ser la actitudprioritaria en la lucha contra esta enfermedad.
Una vez instaurado, el tratamiento depende deltipo histolgico y el estadio en que se encuentre
Carcinoma no microctico
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Carcinoma no microcticoEl mejor tratamiento es la ciruga, pues presenta menor incidencia
de complicaciones que la radioterapia, aunque sta tambin eseficaz.
La quimioterapia es slo moderadamente til.
La ciruga ser posible siempre que el tumor sea resecable y elpaciente sea operable, por tanto, es fundamental realizar unestudio de resecabilidad y otro de operabilidad.
La resecabilidad hace referencia a la posibilidad de que eltumor sea oncolgicamente resecado. La resecabilidaddepende de la estadificacin TNM.
La operabilidad se refiere a la situacin funcional y fisiolgicadel paciente que le har tolerar la ciruga, dejando suficienteparnquima sano para mantener un adecuado intercambiogaseoso.Segn el estadio en el que se encuentre el paciente, el tratamiento
variar
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Carcinoma in situ
Se puede realizar una reseccinconservadora. Otra posibilidad esadministrar al paciente hematoporfirinaintravenosa, que se fija a la lesin, y luego
realizar, mediante broncoscopia,fototerapia en la zona afectada.
Estadios I y II. El tratamiento de eleccin es
la reseccin quirrgica con intencincurativa. La tcnica quirrgica deeleccin es la lobectoma (si no es posiblese debe plantear la neumonectoma)asociada a linfadenectoma mediastnica.
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En casos de tumores en lbulo medio o lbuloinferior derechos, se puede realizar reseccinconjunta de ambos.
Se necesita realizar una linfadenectomamediastnica que incluya seis ganglios o ms y que
no estn afectados para considerar que el estadioes NO.
En el estadio II se debe asociar la quimioterapiaadyuvante (postquirrgica) basada en un derivado
del platino, ya que ha demostrado un aumentosignificativo de supervivencia (4-15%)
En aquellos pacientes que no toleren la ciruga, laradioterapia en dosis curativas es una buenaopcin teraputica
Tumor de Pancoast
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u o de a coas
El Tto de eleccin es la quimiorradioterapia seguida de ciruga de3 a 6 semanas despus siempre y cuando el tumor sea resecable.
Estadio III-A
T3N1: el tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgicaseguida de quimioterapia adyuvante.
T1-3N2: La quimioterapia neoadyuvante, seguida de ciruga si ha
existido respuesta de las adenopatas mediastnicas, O dequimiorradioterapia si no ha existido.
En aquellos pacientes en los que el N2 se demuestra slo tras
la ciruga (N2 mnimo) se recomienda la quimioterapiaadyuvante.
T4N0-1: en esta situacin se debe realizar una valoracinindividualizada de la posibilidad de reseccin quirrgica,generalmente tras quimiorradioterapia
Tumor de Pancoast
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Tumor de Pancoast
Estadio lll-B. Es un estadio irresecable. El tratamiento de eleccines la asociacin de quimioterapia y radioterapia.
Estadio IV. El tratamiento de eleccin es la quimioterapia. Serealiza radioterapia paliativa en caso de hemoptisis, sndrome decava superior, disnea, atelectasia, parlisis de cuerda vocal,taponamiento cardaco, metstasis cerebrales, metstasis seasdolorosas, afectacin de plexo braquial o compresin medular.
En los derrames pleurales malignos se realiza drenaje para paliarla disnea, y en caso de recidiva, pleurodesis
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Tumor de Pancoast
El tratamiento quimioterpico de primera lnea se basaen la poliquimioterapia, siempre incluyendo underivado del platino. Recientemente, se ha incluido enel tratamiento:
Inhibidores de la tirosinacinasa (erlotinib y gefitinib):inhiben el EGFR. Estn indicados como tratamiento desegunda lnea en el carcinoma no microctico y enprimera lnea siempre que exista mutacin del EGFR.
Bevacizumab: se trata de un anticuerpo monoclonalinhibidor de la angiognesis, que bloquea el VEGF. Estindicado en primera lnea (asociado a un platino) en elcarcinoma no microctico y no epidermoide.
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Carcinoma microctico
La base del tratamiento es la quimioterapia.
La enfermedad limitada se trata con quimioterapia yradioterapia torcica. En los raros casos de estadio I oII sin adenopatas mediastnicas tumorales puedeplantearse tambin el tratamiento quirrgico.
La enfermedad extendida se trata con quimioterapia.En caso de metstasis enceflicas se realiza tambin
radioterapia holocraneal.
Tanto en la enfermedad limitada como en laextendida est indicada la radioterapia holocraneal