Neoplasias Benignas y Malignas del Esófago
Blanco Flores, Gabriela Chávez Iñiguez, Arlette
Ramírez Hernández, Luis ÁngelRodríguez Cabrera, Christian
Villanueva Melchor, KarenVillaseñor Minor, Rebeca
Neoplasias de Esófago
• Las más frecuentes son: Carcinoma Epidermoide, Adenocarcinoma y Leiomiomas pequeños bien diferenciados.
• Las neoplasias de esófago son ilimitadas, ya que se han visto todo tipo de neoplasias en éste, tanto benignas como malignas.
Carcinoma del esófago
Incidencia menor a 5 por cada 100,000
personas
No es de las 10 neoplasias más
frecuentes
Edad de presentación máxima: 50 a
70 años Mayor frecuencia: Hombres
Mayor frecuencia en
raza negra
Factores de riesgo
Consumo de alcohol
Tabaquismo (x5) Deficiente estado nutricional
Deficiencias de micronutrientes en
el suelo
Zinc, Molibdeno, Magnesio y Hierro
“Acumulación de nitratos y nitritos:
Nitrosaminas”
Síndrome de Plummer-Vinson o
Patterson-Kelly (Anemia)
Enfermedad Celiaca (Síndrome de mala
absorción)
Factores de Riesgo
Irritación esofágica crónica
Estenosis por cáusticos
Acalasia y divertículos
Epitelio de Barrett y reflujo
gastroesofágico (40 veces mayor)
Patrones de Crecimiento
Tumoral
Ulceroso Fungoide Infiltrante
*Úlcera bien delimitada*Bordes elevados
*Crecimiento intraluminal *Extenso crecimiento intratumoral*Casi siempre circunferencial*Mínima ulceración
*La falta de cubierta serosa del esófago explica la invasión tumoral temprana a estructuras mediastínicas (Tráquea, bronquio principal izquierdo, aorta, pericardio y pleura)
Metástasis• Metástasis ganglionares son comunes y se
correlacionan con el grado de penetración del tumor en la pared del esófago.
• Lesiones limitadas a submucosa: Incidencia de metástasis 14%
• Lesiones que invaden músculo: Incidencia de 30, 50 y 75%
• 10% de los casos se encuentran involucrados los ganglios del mediastino superior.
• Metástasis viscerales: Pulmones, hígado, huesos, riñones, pleura y SNC. Orden decreciente.
Presentando síntomas…
• Promedio de vida sin tratamiento: 9 meses• Causa más frecuente de muerte:
Bronconeumonía• Diagnóstico temprano es vital para obtener una
mejoría en la supervivencia.
• Determinantes para la supervivencia:-Profundidad de penetración del tumor en la pared
esofágica-Presencia de metástasis ganglionares
Estadificación del CarcinomaEstadío 0 Estadío I Estadío II
AEstadío II B
Estadío III
Estadío IV
Tis T1 T2-3 T1-2 T3/T4 T1-4
N0 N0 N0 N1 N1/N0-1 N0-1
M0 M0 M0 M0 M0/M0 M1
TX: Tumor primario no buscado T0: Sin datos de tumor primarioTis: Carcinoma in situT1: Tumor invade submucosaT2: Invade la muscularis propiaT3: Invade la adventiciaT4: Invade estructuras adyacentes
NX: Ganglios aún no buscadosN0: Ganglios linfáticos negativosN1: Ganglios linfáticos positivos
MX: Metástasis aún no buscadasM0: Sin datos de metástasisM1: Metástasis presentes
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMASDisfagia progresiva
Pérdida de pesoOdinofagia
Dolor torácico continuoTos, Disfonía, Neumonía por
aspiración
SIGNOSEF: Sin datos
Adenopatía cervical
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
o Utilidad limitada.
o Útiles para la estadificación y evaluación de riesgo quirúrgico.
o Cuantificación de gases arteriales y pruebas de función pulmonar.
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA SIMPLE DE TÓRAX
• Nivel hidroaéreo o infiltrados pulmonares secundarios a aspiración.
• Derrame pleural por metástasis o ensanchamiento del mediastino.• Trago de bario (Disfagia).
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA• Evaluar extensión de la enfermedad• Descartar existencia de metástasis• Tumor primario (75- 80%)• Establecer extensión regional (50 – 70%)
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES• Fluorodesoxiglucosa• Evaluación de la extensión • Determinar la respuesta al tx preoperatorio con quimiorradiación.
ENDOSCOPIA
ESOFAGOSCOPIA
• Relación de la neoplasia con el cricofaríngeo.
• Unión escamocolumnar y hiato diafragmático
• Presencia o ausencia de esófago de Barret
• Esofagitis.
BIOPSIA
• Y cepillado• 90%
BRONCOSCOPIA
• Px con tumores de tercios superior y medio.
• Metástasis en vías aeréas.
ENDOSCOPIAo Estadificación del cáncer de esófago.
o Invasión de la pared del esófago 50 – 90%
o Estado de los ganglios del mediastino 67 – 100%
o No evalúa tumores avanzados con obstrucción importarte
o No predice la respuesta al tratamiento de inducción.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:1. Paliación de la disfagia2. Curación del cáncer
Tx ESTÁNDAR:o Resección quirúrgicao Supervivencia a 5 años (30 a 40%)o Mortalidad (5 a 13%)
INDICACIONES Y ACCESOS QUIRURGICOS
Acceso de Sweet
También llamado toracoabdominal izquierdo.
Se utiliza sobre todo en tumores de la unión esofagogástrica.
Sonda endotraqueal
El paciente va a estar en decúbito lateral derecho
Incisión en el cuadrante superior izquierdo
En caso de requerirse un nivel más alto de anastomosis intratorácica, puede realizarse una segunda toracotomía a nivel del cuarto espacio intercostal.
•Es la excelente exposición de la unión gastroesofagica •La facilidad en la movilización del estómago en especial en pacientes obesos•Una mejor exposición para una linfadenectomía abdominal más completa
Ventajas
Desventajas
•El factor limitante es la posición de la aorta y el arco aórtico, que limitan la visibilidad durante la anastomosis
Acceso de Lewis
•El paciente se coloca para una toracotomía derecha.•Colapsando el pulmón ipsilateral y ligando y dividiendo la vena ácigos.•Lo cual se expone excelentemente todo el esófago intratorácico.
•Es la excelente exposición, que facilita la obtención de un margen amplio, así como la anastomosis.
Ventajas
Desventajas
La principal limitante es la poca exposición del hiato y la unión gastroesofágica, en especial en pacientes obesos.
ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL:
• EXTIRPAR NEOPLASIAS DEL TERCIO SUPERIOR E INFERIOR DEL ESOFAGO.
• VENTAJAS: • EVITAR UNA TORACOTOMIA Y LA PRESENCIA DE
ANASTOMOSIS CERVICAL. • DESVENTAJAS: • LIMITADA RESECCION EN BLOQUE , EL AREA CIEGA
DE DISECCION ALREDEDOR DE LA CARINA Y UN INCREMENTO EN LA INCIDENCIA DE LESIONES DE ESTRUCTURAS VECINAS.
ESOFAGECTOMIA DE MINIMO ACCESO:
• A MEDIADOS DE LA DECADA DE 1990. • TORACOSCOPIA VIDEOASISTIDA PARA LA
MOVILIZACION DEL ESOFAGO INTRATORACICO Y LA DISECCION DE LA CADENA GANGLIONAR.
LINFADENECTOMÍA.
GARCIA GUSTAVO.
LINFADENECTOMÍA.
Resección de las cadenas ganglionares del abdomen superior y la resección parcial de la región mediastinal en el abordaje transhiatal.
Sitio del tumor.
LINFADENECTOMÍA.
Resección de ganglios del abdomen superior, del mediastino y de las cadenas cervicales.
RADICAL
LINFADENECTOMÍA.
Akiyama y col.
Existencia de ganglios positivos para neoplasia se correlaciona con el grado de penetración tumural en la pared del esófago.
Observó grado de penetración tumoral también se correlaciona con la presencia de metástasis a los ganglios cervicales .
LINFADENECTOMÍA.
Reducir tasas de recurrencia locorregional en los pacientes con carcinoma epidermoide de esófago torácico.
1980
LINFADENECTOMÍA.
Tachibana y col.
Linfadenectomía tradicional y la de tres campos o radical.
Tasa de complicaciones del 80%.Fugas de la anastomosis.Complicaciones pulmonares.
LINFADENECTOMÍA.
Nakagawa y col.
Factible.Morbilidad alta (75.6%).Medida local que no impacta en la superviviencia.Tratamiento adyuvante.
Complicaciones respiratorias.
10000 esofagectomías :Atelectasias. 21 – 26%Neumonía e insuficiencia respiratoria. 10 – 27%.
LINFADENECTOMÍA. COMPLICACIONES Y MORTALIDAD.
Fugas libres de anastomosis intratorácicas. 50% moratalidad.Quimioterapia.
LINFADENECTOMÍA. COMPLICACIONES Y MORTALIDAD.
LINFADENECTOMÍA. COMPLICACIONES Y MORTALIDAD.
Kok y col.
Supervivencia mediana después de la quimioterapia preoperatotia con cisplatino y etopósido.
Quimioterapia
• Efectos sistémicos
• Combinación cisplatino y 5-fluoracilo: no hay gran mejoría en sobrevida. Nuevos: taxanes, irinotecan, vinorelbina. con cisplatino en metástasis.
• Modalidad postoperatoria: No hay resultados que prolongue la vida
• Modalidad preoperatoria: más prometedora que radioterapia
Tratamiento multimodal
Tratamiento neoadyuvante
Radioterapia y quimioterapia preoperatoria
Tratamiento adyuvante
Terapia postoperatoria
-Tratar micrometastasis-Puede facilitarse resección*No siempre satisfactoria
Tx no quirúrgico: Difícil medir respuesta
Efectos locales + sistémicos
Riesgo quirúrgico elevado
Pronóstico
• Mal pronóstico Diagnóstico tardíoManifestacionesmayor o igual al 60 % de la circunferencia
Supervivencia después de resección
31% a 2 años24% a 3 años21% a 5 años
TUMORES MALIGNOS POCO FRECUENTES
Células con gránulos característicos
Son fungoides o polipodes con ulceraciones superficiales
1/3 medio y distal Metástasis a
distancia Tx multimodal con
radioquimioterapia, pocas veces cirugía
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS
Presencia de melanoblastos en la mucosa del esófago
Edad promedio 60 años Hombres Típicamente polipoides,
pueden alcanzar gran tamaño
Negra. Café o gris; la mayoría vicerados
Disfagia Son comunes las metastasis
ganglionares Tx: resección quirúrgica
MELANOMA MELANOMA
Tumor sarcomatoso más frecuente del esófagoo
Predomina en varones 1/3 medio e inferior Característicamente
pedunculado en rx Suele alcanzar un gran
tamaño Invade estructuras
mediastinales Tx: resección quirúrgica
LEIOMIOSARCOMA
TUMORES BENIGNOS
10% de los leiomiomas del tracto gastrointestinal
1/3 medio e inferior Hombres 20-70 años Intramurales, bien circunscrito y rara
vez presenta degeneración maligna Disfagia y odinofagia Estudio con bario defecto de llenado
semilunar con borden bien definidos y mucosa intacta
Endoscopia protusión de la mucosa normal
Tx: resección
LEIOMIOMA
Raros pero notables por su ocasional presentación con regurgitación del pólipo en la boca y obstrucción de la vía aerea
Solos, bastante largos, forma cilíndrica
Tejido fibrovascular, mucosa normal Disfagia Estudio con bario demuestra un
efecto de llenado con un borde inf redondeado endoscopia
Hombre anciano, esófago cervical Tx: quirúrgico
PÓLIPOS BENIGNOS
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