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Índice
. Introducción
. Terapias
1. Técnica ABR
1.1. Concepto 1.2. Objetivo 1.3. Destinatarios 1.4. ¿En qué consiste el método? 1.5. Centros
2. Método Doman
2.1. Perfil del Desarrollo Neurológico 2.2. Teorías sobre las que se fundamenta 2.3. Metodología 2.4. ¿Por qué se cuestiona? 2.5. Centros
3. Therasuit- Terapia intensiva pediátrica
3.1. Antecedentes 3.2. El método therasuit 3.3. Objetivos 3.4. Destinatarios 3.5. ¿En qué consiste? 3.6. Programa intensivo de ejercicios típico 3.7. Efectos 3.8. Centros
4. Nazarov- Tenotomías
4.1. Antecedentes 4.2. Destinatarios 4.3. ¿En qué consiste? 4.4. Centros
5. Técnico Tomatis (Psicoaudiofonología)
5.1. ¿Qué es? 5.2. Población a la que va dirigida 5.3. ¿En qué consiste?
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6. Método Vojta
6.1. Destinatarios 6.2. ¿En qué consiste? 6.3. Ventajas 6.4. Diferencias con otros métodos 6.5. Contraindicaciones 6.6. Centros y direcciones
7. El andador / bipedestador NF- Walker
7.1. ¿Qué es? 7.2. Resultados 7.3. Contactos
8. Fibrotomía de Ulzibat
8.1. Antecedentes 8.2. ¿En qué consiste? 8.3. Destinatarios 8.4. Patologías tratables 8.5. Contactos
9. Bobath
9.1. Antecedentes 9.2. Concepto 9.3. ¿En qué consiste? 9.4. Centros
10. Terapia de katona
10.1. Introducción 10.2. ¿En qué consiste? 10.3. Resultados 10.4. Centros
11. Hipoterapia
11.1. Antecedentes 11.2. ¿En qué consiste? 11.3. Funcionamiento de la hipoterapia 11.4. Beneficios del caballo 11.5. Centros
12. Delfinoterapia.
12.1. Antecedentes 12.2. ¿En qué consiste? 12.3. El Ciberdelfin. 12.4. Terapia asistida por perros
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13. Método Peto – Educación conductiva
13.1. Antecedentes 13.2. ¿Qué es? 13.3. Funcionamiento 13.4. Destinatarios 13.5. Pilares de la educación conductiva
14. Método Padovan
14.1. Antecedentes 14.2. ¿En qué consiste? 14.3. Principales novedades del método 14.4. Centros
15. Terapia cráneo – sacral
15.1. Antecedentes 15.2. ¿Qué es? 15.3. ¿Cómo funciona? 15.4. Beneficios 15.5. Contacto
16. Método Foltra 16.1. Antecedentes 16.2. Objetivos 16.3. Información 17. Salas de estimulación sensorial
17.1. ¿Qué es? 17.2. Objetivo 17.3. ¿En qué consiste? 17.4. Ventajas 17.5. Otras utilidades 17.6. Elementos de la sala
18. Estimulación eléctrica terapéutica subumbral, umbral y terapia de oxigenación hiperbárica
19. Rizotomía dorsal selectiva
19.1. ¿En qué consiste? 19.2. ¿Quiénes se benefician con la RDS? 19.3. Resultados que se pueden esperar 19.4. Candidato ideal para la rizotomía
20. Terapia de movimientos rítmicos y reflejos primitivos 20.1. Antecedentes
5
20.2. ¿Qué es la terapia de movimiento rítmico? 20.3. ¿En qué se basa? 20.4. Beneficios 20.5. Información
21. La terapia cognitivo – neuro
22. Neurofeedback y Biofeedback
23. Método Kabat
23.1. ¿En qué consiste?
24. Hidroterapia
24.1. Destinatarios 24.2. Beneficios 24.3. La talasoterapia 24.4. Efectos terapéuticos de la talasoterapia 24.5. Indicaciones de la talasoterapia 24.6. Terapia de Halliwick
25. Tratamiento X-cell- Center para Parálisis Cerebral
25.1. Introducción 25.2. ¿En qué consiste? 25.3. Resultados 25.4. Centro
26. Aplicación toxina botulínica tipo A en la Parálisis Infantil Espástica (Botox)
26.1. Antecedentes 26.2. Aplicación de la Toxina Botulínica en la Parálisis cerebral. 26.3. Indicaciones generales para la efectividad del tratamiento con
TBA 26.4. Destinatarios 26.5. Contraindicaciones 26.6. Conclusiones
27. Homeopatía
27.1. ¿En qué consiste? 27.2. Parálisis cerebral y homeopatía
28. Los zapatos de Israel (Step of mind)
28.1. Antecedentes 28.2. ¿Qué es? 28.3. ¿Quién puede beneficiarse de Re- Paso? 28.4. ¿Cómo funciona?
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29. Mioterapia funcional
29.1. Introducción 29.2. ¿De qué consta? 29.3. Conclusiones
30. Cinesiterapia
30.1. ¿Qué es? 30.2. Beneficios
31. Terapia farmacéutica 31.1. Fármaco para controlar convulsiones 31.2. Fármaco para controlar espasticidad 31.3. Fármaco para controlar los movimientos atetoides y babeo.
32. Musicoterapia
32.1. Definición 32.2. Objetivos 32.3. Tipos de terapia 32.4. Musicoterapia y parálisis cerebral 32.5. Efectos
33. Acupuntura
33.1. ¿Qué es? 33.2. Efectos 33.3. Acupuntura y parálisis cerebral
34. Natación
35. Método de Le Métayer
35.1. Técnicas
36. Método Schwartz
37. Programa MOVE
38. Tratamiento Fisiátrico 38.1. Facilitar el desarrollo psicomotor 38.2. Reducir la espasticidad 38.3. Prevenir la hipoextensibilidad muscular 38.4. Paso de sedestación a bipedestación 38.5. Reducir las limitaciones funcionales
39. Método Pohl
40. Método Collis
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41. Método Phelps
41.1. Antecedentes 41.2. Base del método 41.3. 15 Modalidades de tratamiento
42. Método Temple Fay
43. Método Deaver 44. Técnica de pincelada – Método Rood
44.1. Introducción 44.2. ¿En qué consiste?
45. Método Castillo Morales
46. Método de Guy Bérard
46.1. Antecedentes 46.2. ¿En qué consiste? 47. Tratamientos de logopedia
47.1. Objetivos
48. Terapia ocupacional
49. Educación conductivo
49.1. Introducción 49.2. Principales objetivos
50. Terapias artísticas: danza, teatro, etc
50.1. Ejemplo de terapia artística: Método Dance Ability 50.1.1. Antecedentes 50.1.2. Objetivos 50.1.3. Contacto
51. Método Jacobson
52. Método Perfetti
53. Electroterapia
54. Estimulación vestibular
55. Terapia orofacial
56. Método Tardieu
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57. Método DEMEK (método dinámico de estimulación Kinésica) 58. El Currículo Carolina ( Atención temprana)
59. Cromoterapia ó Colorterapia
59.1. Aplicación de los colores. 59.2. Acciones terapéuticas de los colores 59.3. Métodos de tratamientos
60. Terapia Spider
60.1. ¿Qué es? 60.2. ¿A quién va dirigido? 60.3. Centros
61. Método ABA
61.1. Antecedentes 61.2. ¿En qué consiste?
62. Método PROMPT
62.1. Introducción 62.2. Definición
63. Terapia de integración sensorial
63.1. Introducción 63.2. Objetivo 63.3. Contacto
64. Tratamiento del trastorno auditivo
65. Tratamiento del trastorno visual
66. El vendaje neuromuscular o Kinesiotape
66.1. Introducción 66.2. ¿En qué consiste?
67. Yoga
68. La Ozonoterapia
68.1. Introducción 68.2. Vías de aplicación
69. Método Frenkel
69.1. Introducción 69.2. Progresión
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69.3. Técnicas
70. Theratogs
70.1. Información y centros 71. DAFOS
71.1. ¿Qué son? 71.2. ¿Cómo pueden ayudar los DAFOS? 71.3. ¿Para qué afectaciones son adecuados? 71.4. Información y centros
72. Arteterapia
72.1. Objetivos arte terapéuticos con personas con PC 72.2. El concepto de resiliencia 72.3. Factores
73. Método Feldrenkais
73.1. Método Anat Baniel (ABM)
74. Método Pilates
75. Terapia de movimiento inducido por restricción (TMIR)
76. Reflexología
76.1. Introducción 76.2. ¿Cuál es el propósito? 77. Esferodinamia terapéutica (Técnica Vogelbach) 77.1. Introducción 77.2. ¿Qué son? 77.3. Educar el cuerpo 77.4. Resultados
78. Método Brunkow
79. Integración sensorial 79.1. ¿Qué es la integración sensorial? 79.2. El proceso de la integración sensorial
80. La mecanoterapia
80.1. ¿Qué es? 80.2. Efectos
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81. Magnetoterapia 81.1. ¿En qué consiste? 81.2. Fundamentos 81.3. Indicaciones
82. Quantum ScIo Feedback 83. Terapia con baclofeno intratecal
83.1. ¿Qué es? 83.2. Componentes de la terapia 83.3. Beneficios y riesgos 83.4. Contacto
84. Flores de Bach
84.1. Introducción 84.2. ¿Quién puede tomar las flores de Bach?
85. Terapia muscular profunda (TMP)
85.1. Introducción 85.2. Objetivos
86. Tacto terapéutico (pranoterapia). Alternativa a las movilizaciones
86.1. Introducción 86.2. Método 86.3. Objetivo de las movilizaciones
87. Crioterapia
87.1. Introducción 87.2. Destinatarios 87.3. ¿En qué consiste? 87.4. Centros 88. Taichi 88.1. Origen y filosofía del Tai Chi 88.2. El movimiento 88.3. El Tai Chi y sus efectos terapéuticos
89. Shantala. El masaje ayurvédico para bebés y niños 89.1. ¿A quiénes puede ayudar? 89.2. ¿Cuáles son sus beneficios? 89.3. ¿Cómo se trabaja?
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90. Método Essentis 90.1. Talleres y terapias del método 90.2. Centro y contactos
91. Tratamiento con Tizanidina 92. Parálisis cerebral y Escoliosis (Tratamiento)
92.1 Método Niederhöffer
92.2 Método asimétrico Rudolf Klapp
93. Otras terapias
93.1. Tratamiento del babeo 93.2. Tratamiento de la incontinencia de vejiga 93.3. Tratamiento de los problemas para alimentarse 93.4. Terapia de patrones 93.5. Cirugía para alargar los músculos 93.6. Terapia de la conducta 93.7. Método de Brunnstrom 93.8. Método Hipps 93.9. Método Fraenkel 93.10. Montessori 93.11. Lunning, Plum 93.12. Steiner, Koning 93.13. Método Beaman y Obholzer 93.14. Método Dane y Neumann-Neurode 93.15. Feedback mioeléctrico 93.16. Plum 93.17. Técnica de contraestímulos 93.18. Método Carlsson 93.19. Estimulación médula espinal 93.20. Terapia REIKI 93.21. RPG ( Reeducación Postural global ) 93.22. Matrogimnasia 93.23. Tratamiento con aparatos Ex N´Flex 93.24. El Neuralter 93.25. Balance Polar Electromagnético 93.26. Método de Gindler
Noticias Anexos Bibliografía de interés
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INTRODUCCIÓN
La parálisis cerebral no se puede curar. Pero si la persona afectada recibe una atención
adecuada que le ayude a mejorar sus movimientos, que le estimule su desarrollo intelectual,
que le permita desarrollar el mejor nivel de comunicación posible y que estimule su relación
social, podrá llevar una vida plena.
Tradicionalmente se admite que son cuatro los pilares del tratamiento de la parálisis cerebral: la
fisioterapia, la terapia ocupacional, la educación compensatoria y la logopedia. Hay diferentes
técnicas y enfoques en su tratamiento, siempre que estén aplicados por profesionales
cualificados podrán ser efectivos.
Con el objetivo de lograr la atención integral de la persona con parálisis cerebral y teniendo en
cuenta la especificidad de este tipo de discapacidad (debido al carácter global del trastorno, a
la diversidad de ámbitos en los que se manifiesta y a la variedad de consecuencias que pueden
aparecer en cada uno de ellos), desde ASPACE se plantea el trabajo con las personas con PC
y afines como un proceso de construcción en el que tanto la persona, como la familia y los
profesionales tienen que tener una actitud activa que contribuya a alcanzar el máximo
desarrollo de la persona.
En este proceso tenemos en cuenta las distintas necesidades de la persona: sanitarias,
educativas, sociales, laborales; y las posibles respuestas en cuanto servicios más específicos
que puedan necesitar (además de los habituales sanitarios, educativos y sociales): Centros de
Tratamientos (atención temprana, fisioterapia, comunicación, lenguaje, habla y alimentación,
psicopedagógico, rehabilitación neuropsicológica, psicoterapia, intervención social), Centros de
Adultos, Centros Ocupacionales, Centros Especiales de Empleo, Residencias, Pisos Tutelados.
Por esto la metodología utilizada, es la del aprendizaje significativo en la que la persona es el
sujeto activo del proceso. A partir de él y con él se diseñarán los objetivos y se planificarán los
contenidos de forma que se ajusten al nivel de desarrollo individual, a las experiencias previas
y a los distintos contextos en los que transcurre o habrá de transcurrir su vida, con el fin de
garantizar la habilitación funcional. Para esto se utiliza el repertorio de conductas útiles de cada
persona, que son las que dirigen su actividad, para promover el desarrollo gradual de la
autonomía tanto personal como social.
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15
01
Terapia
ABR
ABR, son las siglas traducidas al castellano de: Rehabilitación Biomecánica
Avanzada, es el único método de rehabilitación basado en la biomecánica, que
proporciona una recuperación de la estructura músculo – esquelética y funciones
motoras a niños y jóvenes adultos con daño cerebral.
Es un método de corrección estructural de las deformidades musculo
esqueléticas, este es un método realizado por los padres, quienes aprenden la
técnica y la aplicación individual de ABR por los profesionales de la misma.
ABR mejora la estructura musculo esquelética de tal manera que las funciones
motoras se restablecen espontáneamente, haciendo innecesarios los equipos y
tratamientos especiales para ―incapacidades motoras‖.
No se usan fármacos, instrumentos eléctricos o cirugías. ABR, es un método de
aplicación manual sobre el cuerpo del niño, basado solamente en los principios
biomecánicos.
Los resultados son visibles, por el número de horas invertidos en cada ejercicio,
así como los cambios en el alineamiento, movilidad, tamaño, tono y fortaleza del
cuerpo del niño (tórax, abdomen y tamaño de la pelvis). Cada aplicación de ABR
sobre el cuerpo, está calculada para cada individuo.
1.1 Concepto
Todos creen que niños con parálisis cerebral (PC), tienen funciones deficientes
porque su cerebro está demasiado dañado para controlar movimientos
normales. Los niños con PC, son considerados incurables porque el daño al
cerebro es irreversible.
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ABR, tiene una filosofía diferente. Creen que aún los cerebros gravemente
dañados, tienen suficiente plasticidad eléctrica para controlar funciones motoras
normales, sin embargo, para que esta plasticidad ―se de‖, la estructura músculo
esquelética del niño tiene que mejorar a un determinado nivel; al umbral de la
plasticidad.
1.2 Objetivos
Es restablecer las funciones motoras de las personas con daño cerebral, de una
forma espontánea a través de la reconstrucción de la estructura músculo –
esquelética, y la restauración de las señales bioeléctricas que fluyen entre los
músculos y el cerebro.
ABR, se distingue de otros métodos, por un factor crítico: mientras todos los
demás se centran en el aprendizaje funcional de la persona con daño cerebral,
ABR se plantea otra pregunta: ―¿Cómo normalizar el sistema músculo
esquelético?‖.
Mientras es común creer que las personas con un daño cerebral necesitan un
tratamiento especial para sus funciones motoras haciendo ―un mejor uso‖ de su
deficiente sistema músculo esquelético, ABR demuestra que la verdadera
mejoría estructural biomecánica del sistema músculo esquelético se convierte
automáticamente en un progreso de las funciones motoras, eliminando cualquier
necesidad de un tratamiento específico para ejecutar las tareas motoras. Las
funciones motoras se desarrollan como un resultado ―espontáneo‖ de la
normalización estructural.
1.3 Destinatarios
Un extenso rango de niños y personas con daños cerebrales, como parálisis
cerebral, microcefália, flacidez retraso en el desarrollo, convulsiones, accidente
cerebral bascular, daño por vacunación, dispraxia, escoliosis, daño a la cabeza,
síndrome de Down, de Angelman, de West, Rett y muchos otros.
1.4 ¿En qué consiste el método?
La técnica se dirige a las capas internas en lugar de las externas, haciendo que
los músculos internos reaccionen automáticamente. El niño es un receptor
pasivo.
El programa de rehabilitación está basado, en una serie de ejercicios que
transfieren energía cinética a través de un movimiento casi-estático hacia las
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membranas (tejidos y células). Es un bombeo, de movimiento de mano y brazo
(pistón) que llega a lo más profundo de las capas de músculos involuntarios.
Este imita la forma del movimiento de los pulmones, rítmicamente, empuja aire
dentro del pecho y abdomen contra los músculos internos. Este mantiene
firmemente la actividad eléctrica al desarrollar y mantener el suministro de
sangre. Asimismo, acumula un volumen normal que da control a la cabeza y
cuello creando un efecto similar a cascada hacia abajo a través del cuerpo
entero.
Las toallas se usan como ―cojines de aire‖ para asegurar que no hay presión en
los tejidos superficiales (piel y músculos superficiales) y permite a la energía
pasar a través de las barreras de músculos esqueléticos penetrando en las
capas internas (musculatura lisa). La suavidad del método es muy relajante para
el paciente y es extremadamente seguro.
Los músculos que serán el blanco, son los músculos involuntarios intrínsecos del
cuello y tronco (cavidad torácica, cavidad abdominal y el suelo de la pelvis). El
grupo de músculos fuertes, (que es asociado con los efectos más pronunciados
de PC, espasticidad y contracturas) nunca se trabaja directamente por medio de
estos ejercicios. La mejoría se alcanza a través del fortalecimiento del grupo de
los músculos opuestos (musculatura lisa).
Una vez se mejora la ―calidad‖ de los elementos músculo-esqueléticos, el
cerebro mejora la calidad de la ―matriz‖ del sistema músculo-esquelético
incorporando estos cambios positivos, entonces el niño comienza a ejecutar
funciones motoras espontáneamente.
1.5 Centros
En España no consta un centro donde se realicen, durante el año 2009-2010 se
dieron charlas de la terapia en Madrid, pero para contactar con esta terapia nos
remiten a la página web de Dinamarca cuyo mail es: [email protected] o en su
página www.blyum.com.
Asimismo, también encontramos información de esta técnica en la página
www.abrtherapy.com, donde también se puede obtener de manera gratuita un
vídeo o DVD sobre ABR, rellenando un formulario. El blog en español es
http://abrhispano.blogspot.com/.
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02
Método
DOMAN
El Dr. Glenn Doman, médico estadounidense, comenzó a dedicarse al
tratamiento de los niños con lesiones cerebrales con el neurólogo Temple Fay.
Utilizaba sus métodos, basados en movimientos progresivos, muy eficaces tanto
en áreas motrices como en áreas más intelectuales. Se centraban en el trabajo
con los reflejos, fundamentalmente con niños con parálisis cerebral.
Al observar los progresos que se conseguían en estos niños, Doman decide
trasladar sus conocimientos al resto de los niños, de manera que se potenciara
su capacidad de aprendizaje. Elabora su teoría acerca del desarrollo cerebral,
un Perfil del Desarrollo Neurológico y sistematiza una labor educativa,
estructurada mediante programas secuenciados, con métodos precisos y
eficaces.
Funda a finales de los años 50 los Institutos para el Desarrollo del Potencial
Humano en Filadelfia (EEUU), iniciando lo que Doman y sus discípulos han
llamado, una ―Revolución Pacífica‖.
2.1 ¿Cuál es su Perfil del Desarrollo Neurológico?
Tras estudiar el proceso de desarrollo neurológico de niños de diversas
sociedades, elaboran una escala del desarrollo neurológico.
Esta escala permite ―medir‖ el grado de desarrollo del niño, para fijar los objetivos. Parten de la premisa de que las diferencias entre unos niños y otros se deben fundamentalmente al ambiente, ya que al nacer todos los niños tienen el mismo potencial.
El Perfil del Desarrollo Neurológico mide, por un lado, el desarrollo de los
estratos cerebrales, es decir, señala las funciones propias de la médula espinal,
el tronco cerebral, el cerebro medio y la corteza cerebral. De este modo, es
19
posible trabajar de forma sistemática y ordenada y conocer los objetivos del niño
en cada una de las áreas evolutivas a partir del nivel alcanzado. Además,
diferencia las áreas y funciones sensoriales de las de carácter motor, ya que las
primeras son vías aferentes (recorrida por el estímulo para llevar información al
cerebro) y las segundas son eferentes, es decir, salen del cerebro para dar la
orden de movimiento al cuerpo.
Según este perfil, las áreas motoras son la movilidad, el lenguaje y la destreza
manual. La movilidad es la clave o el motor del desarrollo de la inteligencia en
todas sus expresiones, e incide determinantemente en las demás áreas, al igual
que ocurrió en la evolución de las especies hacia estructuras y funciones
cerebrales más y más complejas y perfeccionadas.
Según esta teoría, el grado de perfección que se logre depende en gran medida
de que esas funciones básicas se consigan cuanto antes, cuando mayor es la
plasticidad cerebral.
2.2 Teorías sobre las que se fundamenta su método de enseñanza
Todas las patologías, incluso el síndrome de Down o el Autismo, conllevan
una lesión cerebral, como ocurre en la parálisis cerebral.
Los niños con lesiones cerebrales no se deben clasificar por su gravedad,
sino por su potencial de desarrollo.
El aprendizaje y la maduración de los niños vienen como consecuencia de
la experimentación espontánea de una serie de esquemas. Su repetición
hace que al final se consoliden estos patrones de movimiento y actuación.
Los niños que no experimentan esto de un modo espontáneo deberán ser
guiados y expuestos a los mismos estímulos para que se desarrollen
adecuadamente.
2.3 Metodología
Su metodología de intervención se basa en aprovechar al máximo las
posibilidades del individuo, siendo fundamental el momento temprano en que se
comienza, ya que más adelante no se conseguirán muchas metas.
Los padres se convierten en ―padres profesionales‖, ya que son ellos quienes
deben aplicar, con la tutorización del profesional, el método a su hijo. Este
método exige la repetición de las diversas actividades durante varias veces al
día, lo que se traduce en horas de intervención diarias. Además, es muy estricto
en cuanto al cumplimiento de estas rutinas. Por ello el padre o madre que decide
aplicar el método, debe comprometerse seriamente con él.
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En el aspecto motor, utiliza lo que él llama los patrones básicos de movimiento:
Patrón homolateral
Patrón cruzado
Técnicas de relajación de extremidades
Ejercicios de arrastre y de gateo
Ejercicios de braquiación y de marcha.
Además del área motora, tiene sus propios métodos de enseñanza de la lectura
(global), del cálculo, y de otras áreas. Así, casi todos sus aprendizajes se
desarrollan por el método de los bits de inteligencia (como en los ordenadores o
computadores, el bit de inteligencia es la máxima cantidad de información que
puede ser procesada a la vez en un segundo). Las palabras, los números, las
láminas de animales... son enseñadas a los niños en grupos de 10, varias veces
al día (3 o 4 veces) y cada lámina se le muestra durante un segundo. El niño al
final acaba reconociendo la lámina, ya sea un dibujo, una palabra, un cuadro o
un conjunto de puntos.
Si bien los resultados que presentan pueden ser espectaculares, tanto en niños
con síndrome de Down como en niños sin alteraciones (niños de meses que
reconocen palabras o reconocen el número de puntos de una lámina), su
metodología puede no ser del todo funcional, por lo que en niños con síndrome
de Down se corre el riesgo de que no desarrollen un aprendizaje significativo,
más aún con las dificultades de abstracción y generalización que tienen.
2.4 ¿Por qué se cuestiona este método?
Aunque algunos de sus postulados arriba indicados son aceptados por toda la
comunidad científica, hay aspectos importantes que son fuertemente
cuestionados como son: la excesiva simplificación y generalización de sus
propuestas científicas, su intento por abarcar toda la compleja patología del
desarrollo dentro de unas rígidas coordenadas, y el excesivo rigor de su
metodología que obliga esfuerzos no justificados.
Así, el método Doman fue rechazado por la Academia Americana de Pediatría
en 1968, 1982 y 1999, fundamentalmente por 3 razones:
1.- Su teoría sobre el sistema nervioso parece muy simple y no estar sustentada
en estudios científicos.
2.- No se han publicado estudios serios sobre los resultados y los méritos
alcanzados, sino que sus garantías únicamente se basan en los testimonios
de padres.
21
3.- Se requiere una dedicación enorme de los padres, tanto en términos de
tiempo como de dinero.
Además, la Academia Americana de Pediatría comenta que tras diversos
estudios comparativos, no se han observado diferencias significativas en los
avances conseguidos por los niños que seguían este u otro método de
estimulación.
Por otro lado, la Down Syndrome Association, del Reino Unido, advirtió en 1997
que el método Doman se desarrolló para niños con daño cerebral y no para
niños con alteraciones cromosómicas, que no existen pruebas de su eficacia y
que los niños con síndrome de Down aprenden a leer, a escribir, a andar y a
hablar mediante otro tipo de programas, que no requieren tanto esfuerzo y
dedicación ni por su parte ni por la de sus padres. Además, esta Asociación está
preocupada por el tiempo diario que requiere el tratamiento, así como por las
consecuencias que puede tener en la vida familiar.
2.5 Centros
Instituto Fay, en Madrid. www.institutofay.com.
Existen numerosos enlaces en internet para descargar los bits del método
Doman, así como en papel-cartón editados por Bruño, Edebé y Edelvives entre
otras.En youtube hay numerosos videos al respecto, tanto su explicación como
casos en los que se aplica.
Asimismo, existe una página web de unos padres que cuentan su experiencia
con este método, mostrando con videos y fotos todas las actividades que llevan
a cabo en el día a día de su hijo, www.isidroarias.org junto con una explicación
al respecto.
ANEXOS
La familia de un niño con parálisis cerebral prevé realizar una subasta con
las botas de Andrés Iniesta
http://www.20minutos.es/noticia/765530/0/
La cruzada de Bertín
http://www.lavozdigital.es/cadiz/v/20100814/gente/cruzada-bertin-20100814.html
El blog de la esperanza
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http://www.elmundo.es/elmundo/2011/01/31/solidaridad/1296479684.html
Recorre a pie Andalucía recaudando dinero para una niña con parálisis
cerebral
http://www.elmundo.es/elmundo/2010/03/18/andalucia/1268941133.html
El Instituto de Filadelfia sobre parálisis cerebral se reúne en Valencia
http://www.diariocriticocv.com/noticias/instituto/de/filadelfia/fundacion/osborne/pa
ralisis/cerebral/not311334.html
Puçol celebra hoy un mercadillo solidario para ayudar con los beneficios a
un vecino de 6 años con parálisis cerebral
http://www.elperiodicodeaqui.com/noticias/pucol-celebra-hoy-mercadillo-
solidario-para-ayudar-con-beneficios-vecino-6-/1456
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03
THERASUIT
Terapia intensiva pediátrica
3.1 Antecedentes
Inventado en Rusia durante la era espacial y pensado para combatir los efectos
negativos (atrofias musculares, osteoporosis) que sufrían los astronautas (falta
de gravedad) durante los largos viajes espaciales.
En los 90, el traje se utilizó para tratar a los niños con trastornos musculares. En
1997, se empieza a utilizar en niños norteamericanos y en 2002, se diseña el
traje TheraSuit y se registra en la FDA (Food and Drugs Administration) de
EE.UU.
3.2 El método Therasuit
Combina un programa de fortalecimiento intensivo y personalizado para
niños con parálisis cerebral mediante TheraSuit y la Unidad de Ejercicios
Universal.
Combate los efectos de la pérdida de condiciones e inmovilización.
Reconoce que los enfoques terapéuticos estandarizados son menos
efectivos.
Basado en los principios de la terapia intensiva y desarrollo de la fuerza.
Educa el cuerpo del niño discapacitado como el de un niño sin minusvalías.
Nuevo enfoque por el que el campo de la terapia física aprende del campo de
la salud y la preparación física.
24
Programa estructurado que mejora el crecimiento y el desarrollo de la
persona.
3.3 Objetivos
Normalizar el tono muscular del niño.
Incrementar la excursión articular activa.
Aumentar la fuerza y la resistencia.
Control sobre los grupos musculares recién fortalecidos para que los niños
puedan mejorar sus habilidades funcionales a fin de ganar independencia.
3.4 Destinatarios
Niños con parálisis cerebral
Pacientes con ACV ( accidente
cerebrovascular)
Contusiones cerebrales
Lesiones en la médula espinal
Trastornos neuromusculares
3.5 ¿En qué consiste el Therasuit?
TheraSuit constituye una órtosis blanda, dinámica y propioceptiva que consta de
una capucha, un traje de dos piezas, unas rodilleras y unas correas para los
zapatos unidos por un sistema de gomas elásticas. Se trata de una herramienta
efectiva y segura que utilizamos en combinación con nuestro programa intensivo
de ejercicios para acelerar el progreso del niño.
Entre otros beneficios:
Mejora la propiocepción
Reduce los reflejos patológicos
Recupera los patrones posturales y de movimiento
Proporciona estabilización externa y refuerza los músculos débiles
25
Corrige el alineamiento del cuerpo
Mejora el sistema vestibular.
3.6 Programa intensivo de ejercicios típico
De 3 a 4 horas diarias, 5 días a la semana, durante 3 ó 4 semanas:
1ª semana: trabajar para reducir el tono muscular, disminuir los patrones de
movimiento patológicos, incrementar los patrones de movimiento activo
correctos y el desarrollo general de la fuerza.
2ª semana: trabajar para reforzar los grupos musculares específicos
responsables del movimiento.
3ª semana: utilizar la ganancia en fuerza y resistencia para mejorar el nivel
de funcionalidad del niño (sentarse, gatear, andar).
3.7 Efectos
Reduce los patrones de movimiento patológicos
Aumenta la fuerza y la resistencia
Incrementa el control muscular y la coordinación
Aumenta las actividades funcionales (sentarse, gatear, andar, etc.)
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3.8 Centros
Fundación Nipace, en Guadalajara. www.fundacionnipace.org.
Centro CREIX, en Palma de Mallorca. www.creix.com ó
Clínica Neusens en Palencia. www.clinica-neusens.es, teléf: 979.710607,
correo electrónico: [email protected].
ANEXOS
Ibercaja aporta fondos para un traje “milagroso” contra la parálisis cerebral
infantil
http://www.lacronica.net/articulo.asp?idarticulo=36966
Nipace, el sueño perpetuo del padre de una niña con parálisis cerebral
http://www.abc.es/agencias/noticia.asp?noticia=688459
Si los besos curaran…
http://www.abc.es/20110220/sociedad/rc-besos-curaran-201102200131.html
27
04
NAZAROV-TENOTOMÍAS
4.1 Antecedentes
El tratamiento se ha practicado y desarrollado desde el año 1992 y se sigue
practicando en la actualidad, se puede definir como una miotenofasciotomía
selectiva y cerrada.
4.2 Destinatarios
Se pueden tratar los problemas musculares de los pacientes con secuelas de
parálisis cerebral y también con secuelas de traumatismos craneoencefálicos
(formas de hemiparesia, diparesia, tetraparesia, etc.). Además de pacientes con
deformidades de los pies (pies zambos, equinos, etc), deformidades de las
manos (parálisis branquial obstétrica), del cuello (tortícolis congénito) y otras
deformidades.
El principal problema de dichas patologías son las retracciones que puedan
formarse prácticamente en todos los segmentos motores del cuerpo humano.
Una retracción está producida por un acortamiento en un tejido blando, sea en
un músculo o en un aponeurosis que mantienen la parte respectiva del aparato
motor en posición viciosa, difícil o imposible de corregir por movimientos pasivos.
4.3 ¿En qué consiste?
La miotenofasciotomia, consiste en la realización de operaciones percutáneas
(cerradas), que se practican con un escalpelo fino, seccionando solamente las
fibras acortadas que limitan los movimientos.
Cuando la fibra patológica está seccionada en una estructura de los tejidos
blandos, no tiene otro punto de fijación y ya no puede impedir el estiramiento y la
función correcta de esta estructura; y de esta manera, es posible eliminar todas
28
las fibras acortadas que existan en toda área de los tejidos blandos, salvando al
máximo las estructuras sanas y sin interrumpir la continuidad del músculo. No se
utiliza inmovilización post-operatoria.
La base de esta técnica son las operaciones: fasciotomía, tenotomía, miotomía,
aponeurotomía, operación de ligamentos (ej. Miotenotomía: Sección quirúrgica
de un tendón muscular o sección de músculo y tendón) que se utilizaron hasta
ahora en todo el mundo, para tratar diferentes enfermedades así como las
musculares y derivadas de la parálisis cerebral.
El crecimiento de la extremidad afectada se limita y si las retracciones son muy
graves, aparecen las displasias, luxaciones y deformidades. Paralelamente,
durante el crecimiento del niños, pueden formarse contracturas articulares, como
resultado de la limitación del movimiento (generalmente de 13 a 15 años de
edad). Para tratar y eliminar las retracciones de los tejidos blandos en pacientes
con parálisis cerebral, actualmente se utilizan diferentes métodos quirúrgicos,
empezando por tenotomías y acabando por operaciones reconstructivas muy
complicadas en el aparato óseo-muscular. Los resultados de estas operaciones
no siempre son eficientes ya que éstas son:
Bastante invasivas.
No se operan todas las retracciones que existen, por ejemplo, a menudo en
las extremidades inferiores, se operan solamente los aductores y los
tendones de Aquiles.
La inmovilización que se efectúa después de estas operaciones debilita más
la musculatura y otras estructuras del aparato motor que de por sí ya sufren
debilidad.
Algunas veces, después de las operaciones abiertas, quedan cicatrices
importantes que no tienen la capacidad de adaptación al crecimiento
posterior de la zona operada del niño y también dificulta la repetición del
método quirúrgico utilizado, en el caso de recaída
4.4 Centros
Instituto Médico Insmicort de Barcelona: www.insmicort.com
29
05
TÉCNICA TOMATIS
(Psicoaudiofonología)
5.1 ¿Qué es?
La técnica Tomatis, es una técnica de estimulación auditiva creada por el Dr. A.
Tomatis, el cual subrayó la estrecha relación entre oído y sistema nervioso, y
explicó que podíamos tener un oído excelente y sin embargo no saber escuchar.
Una mala escucha puede afectar seriamente la capacidad de comunicación y
relación con los otros, con la vida, con una misma y con el universo que nos
rodea.
5.2 Población a la que va dirigida
Va dirigida a personas de todas las edades (niños, adolescentes y adultos) que
deseen:
Armonizar el estado interior. Indicado en casos de estrés, ansiedad, angustia,
depresión, hiperactividad, insomnio, problemas afectivos, baja
autoestima,etc.
Mejorar la expresión y la comprensión oral y escrita (lenguaje pobre,
articulación del sonido, entonación, dislexia,etc).
Mejorar la comunicación y las relaciones en general.
Mejorar el pensamiento y la reflexión.
Mejorar la memoria, la atención y la concentración.
Mejorar la memoria, la atención y la concentración
Mejorar la capacidad de organización y planificación.
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Mejorar el rendimiento en la escuela o en el trabajo. Aumentar el interés por
aprender.
Mejorar el equilibrio, la imagen corporal, la postura, la psicomotricidad, la
coordinación y la orientación temporal y espacias.
Potenciar el desarrollo y la madurez.
Estimular la creatividad y la expresión artística en general.
Mejorar y facilitar el aprendizaje de idiomas.
Como crecimiento personal, ayuda a ampliar la conciencia. Estimula tanto la
conciencia corporal como la mental, la emocional y la espiritual.
También está indicado para:
Embarazo y preparación al parto. Ayuda a la futura mamá a vivir su embarazo
y parto en plenitud. Para superar miedos, mejorar la dinámica uterina y
facilitar el trabajo muscular, mejorar la comunicación madre-hijo, etc.
Niños y niñas adoptados.
Niños y niñas que han vivido circunstancias difíciles en el embarazo, el parto
o los primeros años de vida.
Tercera edad. Ayuda a ser más dinámicos, estimula la audición y el sistema
nervioso, etc.
5.3 ¿En qué consiste?
Consiste en escuchar música o sonido a través del oído electrónico ( complejo
simulador del oído humano). Se reeducan los músculos del oído medio, se
restituyen las frecuencias perdidas y se restablece el buen funcionamiento del
sistema nervioso. De este modo podemos recuperar la capacidad de escucha y
aportar energía al cerebro y al cuerpo.
La escucha es la puerta abierta a la conciencia.
5.4 Centros
Attendere. Terapia de la escucha. Cinty Martínez Villar.
[email protected]. ( A Coruña )
Ester Viña Gundin, [email protected]. (Lugo).
31
Centro El Ángel, [email protected].
Para contactar con terapeutas que realizan la Técnica Tomatis en distintos
puntos de España se puede hacer a través de la Asociación de Alumnos de
Tomatis: www.altomtomatis.com.
32
06
Método
VOJTA
6.1 Destinatarios
Si bien la terapia Vöjta puede ser aplicada hasta la edad adulta, está
especialmente indicado para niños:
Lactantes, en los que todavía no se han establecido los movimientos
anormales (patrones sustitutorios). Estos movimientos aparecen como
consecuencia del intento repetido del lactante de contactar con el entorno, de
enderezarse o desplazarse de forma patológica.
Niños pequeños de edad escolar o jóvenes con retraso psicomotor,
alteraciones motoras secundarias, parálisis periféricas, enfermedades
musculares u otras con el fin de mejorar su proceso de maduración y
crecimiento.
6.2 ¿En qué consiste?
Es un principio activador del Sistema Nervioso Central, que consiste en evocar
los patrones de postura y movimiento normales activados a través de los dos
patrones de Locomoción Refleja: reptación refleja (decúbito prono) y volteo
reflejo (decúbito supino y lateral).
Reptación refleja (decúbito prono)
33
Volteo reflejo (decúbito supino y lateral)
El tratamiento se centra en colocar al niño en diferentes posturas, estimulando
puntos específicos y oponiendo resistencia al movimiento que se desencadena.
Esta resistencia facilita la aparición de funciones innatas que se desarrollan a lo
largo del primer año de vida como son el gateo, el volteo y la marcha.
6.3 Ventajas
El diagnóstico y tratamiento precoz mediante la terapia Vöjta, permite que las
alteraciones del paciente no evolucionen a una situación patológica definitiva,
suponiendo por tanto una mejora cualitativa importante en su calidad de vida.
Algunas de estas mejoras son:
Control postural o mantenimiento automático del equilibrio durante el movimiento.
El enderezamiento del cuerpo en contra de la gravedad.
Movilidad fásica o movimientos proposititos de prensión o de paso de las extremidades.
Desarrollo de las funciones innatas como el gateo, el volteo, la marcha y las funciones de apoyo y presión.
Movimientos más relajados, disminución de la rigidez y mejoras en la motricidad. Lenguaje y habla más inteligible.
Defecación y micción más completa ayudando así el control de esfínteres.
Mejoras en la succión, deglución y masticación.
6.4 Diferencias con otros métodos
Se trabaja directamente sobre el sistema Nervioso Central.
El movimiento es activo por parte del paciente.
La familia puede (y debe) trabajar con el niño en casa. Este papel que tienen los padres o tutores en esta terapia es crucial, puesto que serán ellos los que deberán realizar los ejercicios a su pequeño hasta un máximo de 4 veces al día. No todas las familias pueden hacerlo, ya que, requiere un gran esfuerzo por su parte. Deben aprender bien los ejercicios y entender que se hacen con el fin de ayudar a su hijo.
34
Debe haber una coordinación perfecta entre padre o tutores del niño y el terapeuta que estará disponible para resolver las dudas que vayan surgiendo sobre la terapia.
Esta participación por parte de los padres calma su ansiedad. El sentirse activos en la rehabilitación de su hijo, les ayuda a hacer desaparecer la ―culpa‖ que muchas veces tienen ya que sienten que son una pieza clave e imprescindible en la terapia.
6.5 Contraindicaciones
No está indicado en los siguientes casos:
Niños con osteogénesis imperfecta
Niños con grandes problemas metabólicos
Pacientes con tumores cerebrales
En brotes en pacientes con esclerosis múltiple
Pacientes con crisis asmáticas en el brote.
Casos de fiebre.
6.6 Centros y direcciones
Asociación Vöjta España: www.vojta.es / e-mail: [email protected]
ANEXOS
Una posibilidad entre mil
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2010/12/09/noticias/1291881547.html
“Al evocar el dolor, se pegan también pedacitos de alegría”
http://www.lavanguardia.es/lacontra/20101026/54061018202/al-evocar-el-dolor-
se-pegan-tambien-pedacitos-de-alegria.html
35
07
ANDADOR/BIPEDESTADOR
NF-WALKER
7.1 ¿Qué es?
Es un aparato médicamente reconocido en Alemania, que ha superado la inspección técnica y cumple con la normativa europea vigente, está incluido en el catálogo de procedimientos médicos.
La adjudicación de este aparato a un niño con déficit motor, precisa un análisis especializado de la capacidad del niño. Hay un primer contacto que tiene como finalidad presentar el producto, conocer al niño y tomar conciencia de la situación personal del niño. En el transcurso de la cita, se discuten las posibilidades y los objetivos del empleo del andador con los padres, médicos y terapeutas.
El andador lleva unos zapatos que actúan a modo de estribos soportando un 80-90% del peso del niño (no el 100%). De esta manera el niño está en cierto modo desgravitado y tiene más posibilidades de poder dar el paso.
Unas correas facilitan la marcha recíproca, sin que sea posible que ambos pies avancen a la vez (en cuanto una rodilla se flexiona la otra se extiende).
El niño está alineado y sujeto por una cinta a nivel pélvico y otra a nivel del tórax, y no permiten que se siente en ningún caso, además dispone de otros accesorios para la cabeza, si fuesen necesarios para controlar un posible patrón extensor.
7.2 Resultados
En muchos casos es efectivo como andador, en otros tan sólo como bipedestador. Existen ciertas contraindicaciones como: flexos de rodilla, tobillo y cadera de más de 20º, espina bífida.
36
No se genera un perfecto patrón de marcha, pero el niño, después de un tiempo de adaptación, es capaz de afianzar la postura, de utilizar las manos que están libres y poco a poco van regulando el tono (igual sucede con la cabeza) y de desplazarse.
7.3 Contactos
www.eofunktion.com
En España, la persona de contacto es Leandro González 629.096.006
ANEXOS
Los niños con movilidad reducida pueden desplazarse de forma autónoma
utilizando los NF-Walker
http://www.20minutos.es/noticia/849578/0/
37
08
FIBROTOMÍA DE ULZIBAT
Las personas y niños que sufren parálisis cerebral viven incapacitadas por los
espasmos musculares y el dolor que les causa su enfermedad. Pero desde hace
20 años el cirujano ruso Dr. Valeri Borisovich Ulzibat viene aplicando con éxito
una técnica, la fibrotomía, que consigue eliminar en cierto grado el dolor y
recuperar parte de la movilidad a estas personas.
8.1 Antecedentes
Valeri Borisovich Ulzibat es el nombre del cirujano investigador y precursor de la
técnica denominada fibrotomía gradual por etapas. Nace en 1946 en el seno de
una familia de militares y cursa estudios de medicina en la universidad de
Kemerova. Ejerce como traumatólogo ortopeda y profesor en traumatología y
ortopedia desarrollando su actividad en diversas universidades y hospitales. En
1990 son admitidos por el ministerio de sanidad de la URSS toda una serie de
recomendaciones sobre la metodología del tratamiento del dolor.
En 1985 y tratando de aliviar los dolores musculares que sufría un paciente
familiar cercano, comenzó a realizar una serie de investigaciones e
intervenciones quirúrgicas que desembocan en una técnica quirúrgica que hoy
es denominada fibrotomía gradual por etapas. Para la práctica de las
intervenciones quirúrgicas, diseña y patenta una serie de instrumental médico
específico que si bien al principio eran fabricados de forma casi artesanal, hoy
día su fabricación tiene toda una sistemática compleja.
En diciembre de 1996 defiende la tesis de su doctorado en ciencias médicas por
los excelentes resultados de su metodología; en 1998 a V. B. Ulzibat se le
concede el título de investigador emérito de la federación rusa y en diciembre de
1999 el titulo de catedrático.
La técnica comenzó a aplicarse a toda una serie de pacientes con dolencias
musculares o miofasciales y con excelentes resultados en patologías que
38
conllevan Espasticidad (parálisis cerebral, displejias, hemiparesias...) A partir del
1992 y con el nombre de Instituto de Rehabilitación clínica de Tula, un equipo de
cirujanos, anestesistas, neurólogo y enfermería especializada, han ido
desarrollando y perfeccionando la fibrotomía gradual llegando a ser lo que hoy
es. Pacientes con parálisis cerebral de todo el mundo se han desplazado desde
entonces para ser intervenidos en la clínica. Por los médicos del instituto se han
defendido ocho tesis y se han publicado más de 165 artículos científicos que
avalan ante la comunidad médica rusa la fibrotomía. Toda una serie de
conferencias e intervención en varios congresos médicos de diferentes países
del mundo, ayudan a extender el conocimiento de la técnica a otros países.
Lamentablemente el profesor fallece repentinamente en 2003 y muchos de los
planes de extensión se ven truncados. Su legado queda en manos del Instituto
de Rehabilitación Clínica de Tula que él mismo fundó en 1992 y sus
componentes van desarrollando nuevos conceptos y diversas modificaciones de
la técnica, que se aplican al día de hoy.
Si bien la técnica se ha ido perfeccionando y depurando en diversos aspectos
por sus pupilos, la falta de este carácter emprendedor del Dr. Ulzibat, los
problemas con la lengua y algunos factores más, frenan en cierta medida la
expansión de la fibrotomía gradual por etapas fuera de la federación rusa tras su
muerte, si bien entre los pacientes de parálisis cerebral y debido a su frecuente
asociacionismo es bastante conocida.
8.2 ¿En qué consiste?
La fibrotomía consiste en hacer unas pequeñas incisiones en zonas fibrosas de
los músculos que los mantienen permanentemente contraídos. Con ello se
consiguen dos cosas: recobrar la movilidad y suprimir el dolor. Esta técnica
quirúrgica que se realiza en apenas 15 minutos evita que los espasmos
musculares típicos de la parálisis cerebral causen una compresión sobre las
arterias que alimentan al músculo, desapareciendo así el dolor, ya que el flujo
sanguíneo queda restablecido.
Se realizan de unos pocos a 20 cortes. En casos sencillos se puede hacer en
régimen ambulatorio. En casos más complejos se recomienda el ingreso en un
hospital y la asistencia de un anestesista.
La fibrotomía gradual por etapas es una técnica quirúrgica que se practica
generalmente, aunque no siempre, bajo anestesia general con unos escalpelos
especialmente diseñados para tal fin denominados microfibrolotomo.
1. Básicamente consiste en la eliminación de forma percutánea de aquellas
contracturas musculares que impiden o dificultan el correcto funcionamiento o
39
apropiado ángulo de una articulación. Además se persigue la eliminación del
síndrome del dolor miofascial.
2. A la fibrotomía gradual, se le puede considerar como microcirugía con un
nivel de traumatismo mínimo ante la ausencia de cortes en la piel, cicatrices y
sangrados. Al no realizarse ninguna sección completa o transposición de
músculos ni incidir sobre estructuras óseas o tejidos tendinosos no requiere
inmovilización ni enyesado posterior del paciente contribuyendo a la precoz
reincorporación del paciente a sus actividades.
3. Tiene un carácter de universalidad porque independientemente de la
etiología Ofrece una alta funcionalidad al poder intervenir a la vez diversos
músculos o grupos musculares atendiendo a su sinergismo o antagonismo
aumentando así el efecto de la intervención.
4. Permiten un avance considerable de otros tipos de terapias al facilitar la
movilidad activa o pasiva del paciente.
8.3 Destinatarios
Está indicado en pacientes con contracturas musculares y o síndrome de dolor
miofascial. Esta patología es muy manifiesta en pacientes que sufren
espasticidad, parálisis cerebral, hemiplejias, paraparesia, displejias, hemiparesia,
secuelas en accidentados con trauma, fibromialgia, fascitis plantar...
Este método, en el caso de parálisis cerebral se suele indicar que se efectúe a
partir de los dos años, aunque cada caso es particular, sobre todo en casos de
parálisis cerebral, siempre el criterio que prevalece es el del cirujano.
8.4 Patologías tratables con el método Ulzibat
En general todas aquellas donde aparecen contracturas musculares o dolor
muscular y o miofascial. El objetivo es eliminar o reducir dolor y aumentar el
movimiento articular. En el caso de la parálisis cerebral y similares los resultados
facilitan la aplicación del resto de terapias (fisio, piscina, educación postural...)
con una buena relación beneficio riesgo, especialmente si se compara con
técnicas mucho más agresivas como la tenotomía. En casos de una afectación
severa la reducción del dolor y la ayuda para el manejo del paciente (aseo,
control postural, babeo...) convierten la técnica en la única ayuda realmente
eficaz. En el caso de fibromialgia, fascitis, túnel carpiano y demás enfermedades
que cursan con dolor muscular o dolor miofascial, produce mejorías notables y
en muchos casos totales.
40
8.5 Contactos
Instituto de Rehabilitación Clínica de Tula (Rusia)
Hospital los Madroños (Madrid). [email protected]
ANEXOS
“Mejoramos la calidad de vida de vida del paciente, logrando que realice
cosas básicas, con menos esfuerzo”
http://www.diariovasco.com/v/20101001/bajo-deba/mejoramos-calidad-vida-
paciente-20101001.html
Medio mundo por un paso
http://www.farodevigo.es/sociedad-cultura/2010/05/25/medio-mundo-
paso/441704.html
41
09
BOBATH
9.1 Antecedentes
Berta Busse nació en Berlín en 1907, inicialmente estudió en la escuela de
gimnasia y danza ―Anna Hermann‖, una vez finalizada su formación permanece
en esta escuela como instructora hasta el año 1933. Durante este período
contrae matrimonio, el cual dura aproximadamente un año. En Febrero de 1933
nace su hijo llamado Peter. Karel Bobath nació en el mismo distrito de Berlín que
Berta, ambos se conocen durante el período de adolescencia. Karel Bobath se
graduó como Doctor en la Universidad de Berlín en 1932 y posteriormente en
Checoslovakia se gradúa por segunda vez en Medicina en 1936. En el año 1939
emigra a Londres.
Posteriormente y por motivos de la segunda guerra mundial Berta también
emigra a Londres, donde se reencuentra con Karel Bobath y se casa en
segundas nupcias en 1941. Berta, en 1943 es llamada para atender a un famoso
pintor ―Simon Ewes‖, con quien comienza a aplicar su forma diferente de
manejar la espasticidad, enfoque que continuará luego desarrollando no sólo
para el tratamiento de personas adultas con hemiparesia, sino también en niños
con secuela de Parálisis Cerebral.
Juntos; Berta desde el aspecto clínico y Karel desde la neurociencia disponible
en esos tiempos, desarrollaron el Concepto Bobath para el tratamiento de niños
y adultos con trastorno neuromotor. Ambos desde su lugar de residencia como
también viajando por distintas partes del mundo, enseñaron y entrenaron a
diferentes profesionales en el Concepto, los cuales continuaron y continúan hoy
en día con el desarrollo de este ―Concepto Vivo‖.
Tan grande fue el impacto de su Concepto que motivó muchas formas de
reconocimiento a través del mundo entero. Así como juntos desarrollaron su vida
tanto laboral como personal, juntos decidieron irse el 20 de Enero de 1991.
42
9.2 Concepto
El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desórdenes
del movimiento y la postura derivados de lesiones neurológicas centrales. Fue
iniciado en Londres en la década del ‗40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el
Dr. Karel Bobath quienes estudiaron el desarrollo normal, qué efecto producían
las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC), y cómo ayudar a pacientes en
estas situaciones. Su hipótesis se basó en trabajos de varios neurofisiólogos,
entre ellos Sherrigton2 y Magnus, que producían lesiones en el SNC de
animales y luego observaban los efectos resultantes.
Estudiaron la unidad motora, base de la función motora (una neurona motora y
el grupo de fibras musculares que inerva).
El Concepto Bobath es un concepto importante en la rehabilitación de personas
con lesiones cerebrales o medulares. Debe su nombre a sus creadores,
la fisioterapeuta Berta Bobath y su marido, el neurólogo Karel Bobath.
9.3 ¿En qué consiste?
Se basa en la capacidad del cerebro de reorganizarse; que significa que las
partes sanas del cerebro aprenden en ciertas circunstancias pueden compensar
las funciones que fueron realizadas previamente por las regiones dañadas del
cerebro. El requisito previo para esto es, sin embargo, una soporte y
un estímulo aplicado al paciente por parte del Fisioterapeuta. El concepto ha
alcanzado buenos éxitos en la rehabilitación, particularmente en el caso de los
enfermos que sufren paresia en un lado del cuerpo (hemiparesia) después de un
accidente vascular.
La persona afectada de una hemiparesia tiende a menudo a descuidar su lado
parético, y por lo tanto sus limitaciones, para compensar con su lado menos
afectado. Estos movimientos llevados a cabo con solo un lado del cuerpo, sin
embargo, ayudan solamente al paciente de una manera básica, puesto que el
lado afectado no se da la capacidad de recibir y de trabajar con la nueva
información. El cerebro por lo tanto no tiene la oportunidad de reestructurarse.
Incluso, debido a los movimientosasimétricos, existe peligro de
desarrollar espasmos dolorosos en la zona afectada.
El valor principal del Concepto Bobath es, por otra parte, apoyar al lado afectado
del cuerpo tanto como sea necesario para adaptar sus movimientos de manera
acorde con el lado menos afectado del cuerpo. Es, en definitiva, un modo de
equilibrar el cuerpo en cuanto a funcionalidad y movilidad.
Otra de las claves del concepto Bobath trata de modificar los patrones
anormales que resultan de la propia lesión y facilitar el movimiento para
43
conseguirlo de la manera más funcional, siempre siguiendo los hitos obtenidos
en el neurodesarrollo neurofisiológico humano.
La 'Terapia Bobath es un “concepto de vida”, no un método. No ofrece
regímenes estrictos de tratamiento que deban ser seguidos al pie de la letra;
otorga elementos para aplicar según necesidades y respuestas individuales; es
un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el manejo de
pacientes con disfunción del movimiento. Describe tanto los problemas de
coordinación motora en relación a las reacciones posturales normales del
mecanismo central del mismo, como las características del desarrollo motor
normal. Se observa qué realizan los niños en las distintas etapas o hitos de
maduración y cómo lo hacen. El desarrollo es considerado como una gran
variedad de movimientos y las secuencias se superponen, enriqueciéndose unos
a otros; se explica por qué los bebés hacen determinada actividad en
determinado momento. Se llaman ―reflejos primitivos‖ a los que son obligatorios
(osteo-tendinosos, etc.); en cambio, los observados en niños pequeños, tales
como el Moro, la prensión, etc., y que no son obligatorios, se los denomina
―respuestas primarias, patrones motores primarios, temporarios o primitivos‖, y
se tiene en cuenta la variabilidad de las respuestas y su modificación a medida
que el SNC madura, manteniéndose hasta los 4 meses. Si estos patrones en
masa o primitivos se mantienen más allá de los 6 meses, hablamos de ―patrones
primitivos en apariencia‖. Los patrones motores anormales o patológicos son los
que no se observan en ninguna etapa del desarrollo normal. El concepto de
Terapia del
Neurodesarrollo (TND) se basa en el reconocimiento de la importancia de dos
factores: a) Interferencia de la maduración normal del cerebro por una lesión que
lleva al retardo o detención de algunas o todas las áreas del desarrollo. b)
Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por liberación de la
actividad refleja postural anormal o a una interrupción del control normal de los
reflejos posturales y de movimiento. Su principal objetivo es el control del tono
postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal al facilitar
patrones motores más normales (que se obtienen
como respuestas automáticas a manipulaciones
específicas, logrando un control funcional más
efectivo), y preparando para una mayor variedad de
habilidades funcionales, que aumenta la capacidad
de los niños para moverse y funcionar de la manera
más normal posible. Los esposos Bobath
demostraron que se podía variar la calidad de
posturas y movimientos, logrando actividades más
finas y selectivas (como visión, mecanismos
respiratorios, alimentación y habla). Este manejo de
TND se aplica en la vida diaria e incluye a la familia
44
en actividades incorporadas a las tareas cotidianas y transformarlas en
terapéuticas: cómo se da de comer, vestir, movilizar, posicionar; adecuación del
mobiliario; etc. Los padres son partícipes activos en las mismas, prolongándolas
así durante las 24 horas del día, de donde surge el concepto de funcionalidad.
9.4 Centros
Aifisfisioterapia. Coruña. 981.174829
Madrid. Centro Aleka. [email protected]
ANEXOS
Fundación Bobath
http://www.hoymujer.com/Hoy/mujeres-hoy/Hernandez-anos-Terapeuta-
ocupacional-618283032011.html
45
10
Terapia de
KATONA
10.1 Introducción
El diagnóstico prematuro de daño cerebral en
bebés recién nacidos hace la diferencia para
que los pequeños puedan desarrollar una vida
normal.
La técnica llamada neurohabilitación de Katona,
permite diagnosticar a temprana edad, si el
bebé padece alguna discapacidad como
parálisis cerebral, problemas psicomotores,
sordera o trastornos de atención, lenguajes o
aprendizaje que se detectan después de los
tres años.
10.2 ¿En qué consiste?
El método consiste en colocar al pequeño en determinadas posiciones y analizar
si responde como un niño normal. Estas posiciones, son únicas para los seres
humanos, porque los demás animales no las presentan.
Las posturas consisten en, acostar al niño y agarrarlo de las manos para que se
levante, un niño normal podrá colocarse de forma vertical y verá directamente a
los ojos de la madre o de quien le practique la técnica.
Otra posición es, sujetarlo de los muslos sin ningún apoyo, sobre el aire y que
pueda levantar su espalda de forma vertical.
46
Ponerlo a gatas es la última posición, si el niño se mueve como si gateara y
puede realizar las demás posturas significa que está bien. Si por el contrario, no
muestra los movimientos esperados es probable que sufra algún daño cerebral,
lo que le impedirá desarrollar una vida normal.
La forma más efectiva de evitar que el pequeño agrave su lesión es, aprovechar
cuando la plasticidad del cerebro es alta, esto sucede cuando el niño es recién
nacido. De tal forma que se le enseña al sistema nervioso a aprender las
conductas correctas antes de que la lesión se agrave con el paso del tiempo y
cuando el tratamiento ya es demasiado tarde.
Al principio la terapia puede ser muy dura, pero que con el paso del tiempo lo
realizará de forma automática.
Los ejercicios deben repetirse cinco veces al día y tener una duración de 45
minutos, dejando entre cuatro y cinco horas para descansar. Consiste en forzar
a los bebés a que realicen posturas que deberían de hacer de forma natural.
10.3 Resultados
La recuperación a veces no es total, sino parcial. Algunos miembros como los
brazos tal vez no pueden moverse al 100% de forma natural, pero si tienen un
alto grado de acción.
Los resultados afirman que después de 24 meses con la neurohabilitación de
Katona, 159 de los 188 bebés, mostraron un progreso significativo y podrán
desarrollar una vida normal.
La participación de la familia en la terapia es muy importante. Además los
pequeños son estudiados y monitoreados todo el tiempo; con anterioridad a la
implementación de la neurohabilitación, se les aplica una serie de exámenes
médicos que evalúan el daño cerebral.
10.4 Centros
Dr. Roberto Jorge Ortega Ávila, neuroterapeuta katona, reconocido por el
profesor Ferenc Katona como capacitado para enseñar y aplicar el método en
nuestro país. Contacto: www.ceneneiap.org
47
ANEXOS
Terapia de Katona, alternativa para daño cerebral
http://www.eluniversal.com.mx/articulos/55817.html
48
11
HIPOTERAPIA
11.1 Antecedentes
Esta terapia, se emplea de forma sistemática
desde los años 50 - 60, aunque sus ventajas se
conocen desde tiempos muy antiguos. Los
antiguos griegos, entre ellos Hipócrates,
aconsejaban la práctica de la equitación para
mejorar el estado anímico de las personas con
enfermedades incurables y más tarde, en el
siglo XVII, algunos médicos recomendaban
montar diariamente a caballo para combatir la gota.
Del griego "Hippos" (caballo), la hipoterapia, es una alternativa terapéutica que
aprovecha los movimientos del caballo para tratar diferentes tipos de afecciones.
Es un tratamiento que usa el movimiento multidimensional del caballo. Es un
entrenamiento especial físico, que se puede usar terapéuticamente como
tratamiento médico, para pacientes con disfunciones de movimiento y otras
enfermedades.
Históricamente, los beneficios terapéuticos del caballo, fueron ya reconocidos
hacia el año 460 a.c. Hipócrates, ya hablaba del saludable ritmo del caballo y a
lo largo de la historia, podemos encontrar muchas referencias a los beneficios
físicos y emocionales de la equitación desde el año 1.600.
La hipoterapia clásica en Europa, refleja el modelo alemán muy extendido desde
1.960, donde es fundamentalmente, el movimiento del caballo y la respuesta del
paciente, lo que constituye el tratamiento. Por su naturalidad, la equitación
terapéutica, influye a la persona en su totalidad y el efecto en todo el cuerpo,
puede ser profundo. Por tanto, una progresión natural fue desarrollándose por
todo el mundo, en la aplicación del caballo médicamente.
49
11.2 ¿En qué consiste?
Es la monta terapéutica; es una actividad rehabilitadora, reconocida en todo el
mundo.
Consiste en aprovechar los movimientos tridimensionales del caballo para
estimular los músculos y articulaciones. Además, el contacto con el caballo,
aporta facetas terapéuticas a niveles cognitivos, comunicativos y de
personalidad.
Una terapia ocupacional con un caballo adecuado, requiere de una consulta
para establecer el programa, dirigir específicamente las sesiones a las áreas de
planificación motora e integración sensorial del paciente. El caballo, se
selecciona para los pacientes cuidadosamente por sus movimientos y su
comportamiento. El paciente, en función de las indicaciones del terapeuta,
puede adoptar diferentes posturas en el caballo en diferentes sesiones.
11.3 Funcionamiento de la hipoterapia
La hipoterapia consiste en que personas afectadas por enfermedades o
trastornos crónicos, monten a caballo. Esto hace que el paciente reciba un
estímulo físico en todo su cuerpo, haciendo que zonas que jamás han sido
estimuladas físicamente, reciban estímulos, lo cual puede causar efectos
increíbles.
Para poder montar en el caballo, cualquier paciente debe seguir unos pasos en
las primeras sesiones y dependiendo del tipo de afección, se comenzará
realizando unos primeros contactos con el caballo desde abajo. Conocer un
poco al animal y entablar una cierta relación de contacto. Esto suele ser durante
la primera o las primeras dos sesiones.
Se le debe explicar al paciente, en qué consiste sus tratamiento, qué es lo que
tiene que hacer en el caballo y cuáles son los riesgos que puede correr. En el
caso de niños, estas explicaciones deben ser inteligibles para él. Antes de
montar por primera vez, el paciente debe pasar una evaluación por parte del
personal sanitario del centro, el cual, valorará el grado de afección en función de
su exploración y de la información médica que pueda o deba aportar el paciente
y establecerá:
si el paciente puede o no montar a caballo
qué tipo de efectos secundarios podría tener y por tanto, establecer un plan
de prevención
establecer un plan de trabajo (qué caballo debe montar el paciente y el
programa de trabajo que debe realizarse sobre él).
50
Antes de cada sesión, el paciente deberá hacer un calentamiento en el
gimnasio, de manera que sus músculos y articulaciones estén preparados para
el ejercicio que tendrá sobre el caballo, puede durar entre 15 y 20 minutos.
Luego, el paciente pasará al caballo, donde desarrollará el programa previsto,
asistido siempre por el monito de equitación y los asistentes que estarán
pendientes de él durante la monta. El tiempo de trabajo en el caballo es variable,
pero inicialmente, suele durar entre 15 y 30 minutos. Terminado el trabajo sobre
el caballo, el paciente pasará nuevamente al gimnasio, donde durante unos 20
minutos, debe realizar un proceso de relajación antes de salir del centro. Gran
parte de los pacientes que reciben tratamiento con caballos, deben desplazarse
en silla de ruedas, ya que padecen problemas de movilidad que les impide
andar. Esto no es un problema para poder acceder al caballo, ya que en estos
casos, como en aquellos donde se emplean muletas, andadores u otro tipo de
elementos de ayuda, se emplea una rampa de acceso que eleva al paciente a
una altura adecuada, para que pueda montar en el caballo cómodamente, con la
ayuda de un auxiliar.
El caballo siempre es conducido por un auxiliar; solamente los pacientes que
tienen una considerable práctica y demuestren que han adquirido un cierto nivel
en la equitación, se les permite montar en ausencia de un auxiliar, aunque éste,
esté a unos metros observando.
11.4 Beneficios del caballo
El paseo a caballo, provee una entrada sensorial a través del movimiento
variable, rítmico y repetitivo. La respuesta del movimiento resultante en el
paciente, es semejante a los movimientos humanos de la pelvis cuando anda.
La variabilidad de la marcha del caballo, posibilita terapéuticamente graduar el
grado de sensaciones que recibe el paciente. Éstos, responden entusiastamente
a esta experiencia de aprendizaje divertida, en un medio natural. Físicamente, la
hipoterapia puede mejorar el equilibrio y la movilidad, aunque también puede
afectar positivamente a las funciones de comunicación y de comportamiento
para pacientes de todas las edades.
El caballo, es un gran igualador que permite que los discapacitados puedan
competir con sus semejantes sanos. Se sabe, que el hecho físico de montar a
caballo, rompe con el aislamiento del enfermo y lo pone en igualdad de
condiciones con el jinete no disminuido.
Es por ello, que la actividad hípica, facilita la superación del temor, mejora la
confianza y la capacidad de concentración y hace perder las tensiones e
inhibiciones físicas y emocionales.
51
Las primeras investigaciones para demostrar el valor terapéutico de la equitación
se fijan en 1875. La opinión de diversos psiquiatras es que el caballo, para niños
que viven en silla de ruedas, les permite mirar, por una vez en sus vidas, por
encima de sus semejantes, lo que estimula en gran medida su autoestima.
11.5 Centros de hipoterapia
Esta terapia se realiza en numerosos centros tanto a nivel de la Comunidad
Autónoma Gallega como a nivel Nacional.
11.6 SIMULADOR DE HIPOTERAPIA
Se trata de un proyecto denominado “Desarrollo de una plataforma avanzada
de hipoterapia y estudio de su beneficio terapéutico en niños con parálisis
cerebral”, es un trabajo de investigación llevado a cabo de forma conjunta por
investigadores del grupo Tecnodiscap (Universidad de Zaragoza) y de AIDIMO
(Asociación para la Investigación en la Discapacidad Motriz). Este proyecto está
subvencionado por el Departamento de Ciencia, Tecnología y Universidad del
Gobierno de Aragón y tiene como objetivo estudiar los beneficios terapéuticos de
un emulador de hipoterapia en niños con parálisis cerebral.
El grupo Tecnodiscap (tecnología para personas con discapacidad) es un grupo
multidisciplinar compuesto en su mayoría por ingenieros, aunque cuenta con
fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, entre otros profesionales. AIDIMO es
una Asociación sin ánimo de lucro formada en su mayoría por fisioterapeutas,
algunos de los cuales se dedican actualmente a la investigación fruto del
convenio de colaboración suscrito con Entidades como la Universidad de
Zaragoza.
52
En este proyecto cada niño antes de comenzar es clasificado según su nivel de
desarrollo motriz de acuerdo a una escala denominada GMFCS, que diferencia 5
niveles. Cada niño recibe de forma gratuita 10 sesiones de fisioterapia sobre el
emulador que reproduce los movimientos del caballo, a razón de una semanal.
El estudio es un ensayo clínico aleatorizado que implica que los niños
participantes se dividan en dos grupo a la hora de determinar que tipo de
tratamiento reciben durante las 10 sesiones: grupo de intervención (emulador +
fisioterapia) y grupo control (fisioterapia). Todos los días una fisioterapeuta de
AIDIMO adscrita a este proyecto de investigación además de darle su
correspondiente tratamiento de fisioterapia se encarga de realizar varias
mediciones antes y después para realizar un seguimiento individual. Estas
mediciones se centran en:
Registrar la actividad muscular de los aductores con un electromiografo.
Medir la separación de ambas piernas con la cadera y rodilla flexionadas con
un inclinómetro electrónico.
Medir la abducción de las caderas en extensión con un goniómetro.
Estas mediciones permitirán al acabar las 10 sesiones de tratamiento valorar si
ha habido cambios en cuanto a la relajación muscular de los aductores y el
grado separación de las caderas.
Además de los datos aportados por todas estas mediciones, cada niño antes de
ser incluido en el proyecto ha sido valorado con dos escalas (GMFM y SAS) con
las que se le vuelve a valorar al acabar las 10 sesiones y a los 3 meses después
de haber concluido para poder determinar de forma objetiva si ha habido
cambios en su control postural y desarrollo motriz.
ANEXOS
Denuncian que algunos centros de equinoterapia ejercen si el necesario
rigor
http://www.abc.es/agencias/noticia.asp?noticia=614648
Elegancia hasta para ayudar
http://www.latribunadealbacete.es/noticia.cfm/Local/20110313/elegancia/ayudar/
A3CBD74B-CDC3-25A6-E5AA0FA70AD04D4E
53
Caballos que curan en Alda
http://www.elcorreo.com/vizcaya/v/20101107/alava/caballos-curan-alda-
20101107.html
La “asnoterapia” estimula a más de 220 discapacitados cordobeses
http://www.ideal.es/agencias/20100901/mas-actualidad/andalucia/asnoterapia-
estimula-discapacitados-cordobeses_201009011324.html
El centro para paralíticos cerebrales de Sada comienza una terapia con
mascotas
http://www.lavozdegalicia.es/coruna/2010/07/11/0003_8603911.htm
Un niño con parálisis logra caminar gracias a un patito
http://www.antena3.com/noticias/sociedad/nino-paralisis-logra-caminar-gracias-
patito_2010021200052.html
Crean un simulador equino con calor como sustituto de la equinoterapia en
niños con autismo, parálisis cerebral y espina bífida
http://www.20minutos.es/noticia/991865/0/
Eficaz terapia sobre un caballo virtual
http://www.diariosur.es/v/20110323/sociedad/eficaz-terapia-sobre-caballo-
20110323.html
54
12
DELFINOTERAPIA
12.1 Antecedentes
Los pioneros de lo que ya se conoce como ―Delfinoterapia‖ fueron Horace Dobbs
en Escocia y el Dr. David Nathason en Florida. En España los primero en
emplear delfines en el tratamiento de pacientes con síndrome de Down,
depresiones y autismo fueron los miembros de la Fundación Delfín
Mediterráneo. Sus trabajos en el delfinario de la Costa Brava de Girona
obtuvieron resultados realmente espectaculares. Una terapia novedosa se abre
paso en el tratamiento de autismo, retardo psicomotor, parálisis cerebral, etc.
12.2 ¿En qué consiste?
Es la combinación de la Biosónica y la Terapia Sacro-craneal que utilizan las
emisiones acústicas de los delfines a favor del desbloqueo y reequilibrio para
determinados casos en que otros tratamientos más convencionales no resultan
apropiados.
La piel como soporte de los receptores de las terminaciones nerviosas recibe las
ondas emitidas por los delfines, y por los canales transmisores llegan al oído y al
cerebro, realizando una estimulación selectiva, pues dentro de las emisiones
acústicas de los delfines hallamos sonidos tan audibles por el ser humano como
infrasonidos. Todo esto sin soslayar la poderosa importancia del medio acuático
y la particular ingravidez que nos ofrece.
Podríamos definir estas terapias como dirigidas a despertar determinadas zonas
del cerebro y a reequilibrar los hemisferios cerebrales llegando a estados de
mayor coherencia y sincronía. Esto ha sido comprobado al realizar pruebas
electroencefalogramas y otras mediciones asistidas informáticamente.
55
12.3 EL CIBERDELFIN
En los casos en que no se pueda costear la terapia, existen otras alternativas
como el ―Ciberdelfin‖, que es la delfinoterapia virtual.
En esta modalidad, el paciente se acuesta sobre un colchón de agua y comienza
a escuchar sonidos de delfines por unos altavoces, mientras a través de sus
gafas de realidad virtual se ve rodeado de delfines. Los pacientes que se han
sometido a este tratamiento virtual aseguran acabar cansados como si
realmente hubiesen estado nadando con los delfines.
12.4 TERAPIA ASISTIDA POR PERROS
Estas terapias tienen como objetivo fomentar la participación de perros en las
intervenciones terapéuticas para promover la salud y el bienestar humano,
aprovechando los valores intrínsecos del animal, como su fidelidad o su
incapacidad de juzgar. De este modo, logran facilitar el trabajo facultativo del
educador o del terapeuta en la educación, rehabilitación, recuperación,
tratamiento o mejora de la calidad de vida de personas con necesidades
especiales.
ANEXOS
Piden ayuda para atender a discapacitados usando mascotas como terapia
http://www.abc.es/agencias/noticia.asp?noticia=316460
La Delfinoterapia, técnica terapéutica
http://www.enoriente.com/noticias-magazine-105/salud-y-vida-magazine-
127/13826-la-delfinoterapia-tecnica-terapeutica
56
13
Método
PETO- Educación Conductiva
13.1 Antecedentes
Sus orígenes se remontan a 1945 en Budapest. Su creador e impulsor, Àndras
Peto, puso en marcha un programa de atención para niños discapacitados, que
hasta ese momento no se consideraba que fuesen susceptibles de recibir
enseñanza. Nació así el primer centro específico de terapia motora para niños
en régimen educativo. En 1950 se construye el primer Instituto de Educación
Conductiva en Budapest y en 1965 se aprueba oficialmente la formación
específica de ―conductor‖, el profesional que imparte el tratamiento de
rehabilitación integrado en un aprendizaje escolar. Actualmente, está formación
tiene una duración de 4 años y se considera como un ciclo universitario de grado
medio.
En 1970 el Instituto abre sus puertas al tratamiento de niños procedentes de
otros países.
13.2 ¿Qué es?
Peto concede a la educación un papel fundamental en la rehabilitación del niño.
Entiende que las funciones alteradas o no desarrolladas, si bien no siempre es
posible ―recuperarlas‖, gracias a la plasticidad neuronal, pueden reestructurarse
y reorganizarse, y esto se realiza a través del aprendizaje, es decir, el sistema
nervioso tiene la capacidad de readaptarse y suplir funciones alteradas, y para
ello se han de establecer programas de aprendizaje en los que exista una
finalidad y que a la vez se integren en la rutina y actividades diarias del paciente.
Lo que empezó siendo un método de neurorehabilitación aplicable a niños con
lesiones perinatales, pronto se aplicó a otras lesiones cerebrales originadas en
57
la vida adulta. Pues los presupuestos de la reorganización cerebral son similares
en estos casos. Hoy sabemos que la plasticidad neuronal no acaba en el periodo
perinatal, y que el cerebro adulto tiene capacidad de reorganización funcional.
El abordaje rehabilitador que supuso este método se diferencia de otros no sólo
en la forma sino en el concepto mismo de la rehabilitación. Mientras que en otros
métodos, se da importancia al ejercicio motor concreto de forma pasiva y
disgregada, el método Petö propone la estimulación global de funciones en
orden a conseguir objetivos funcionales prácticos, con la participación activa del
propio paciente en su proceso de recuperación.
13.3 Funcionamiento
Se realiza una primera consulta, en la que se recoge información relativa a la
historia clínica del niño o adulto. Junto con la exploración inicial realizada, se le
asigna el grupo de tratamiento más idóneo y se procede a la planificación del
programa de rehabilitación.
Cuando el niño inicia el tratamiento de rehabilitación, se realiza una evaluación
del estado motriz, funcional, cognitivo, afectivo y conductual por parte del equipo
de Conductores-rehabilitadores.
Al final del periodo de tratamiento, el equipo de Conductores-rehabilitadores
elabora un informe donde se recogen los aspectos más relevantes del proceso
rehabilitador seguido por el niño. Se realiza una entrevista con los padres y/o
familiares con el fin de transmitir este proceso y las pautas futuras a seguir.
Así mismo, y como complemento de nuestro trabajo rehabilitador, se da a los
padres o familiares las indicaciones que consideramos más oportunas con
respecto al seguimiento ortopédico, atención de logopedia, intentando para ello
establecer colaboración con los centros y especialistas que atienden al niño en
su lugar de residencia habitual.
13.4 Destinatarios
Parálisis cerebral.
Accidentes cerebrovasculares
Secuelas de lesiones cerebrales
Traumatismo craneoencefálico
Lesiones medulares: Espina Bífida y paraplejia.
58
13.5 Pilares de la educación conductiva
Para conseguir sus objetivos, el método de la Educación Conductiva cuenta con
una serie de elementos esenciales y en algunos casos distintivos de esta
manera de trabajo:
El grupo
Es uno de los elementos esenciales del método, el que lo hace ser diferente de
otros sistemas de neurorehabilitación. El trabajo en grupo, tanto en niños como
en adultos, supone un marco ideal para potenciar la motivación, la interrelación y
la propia aceptación de la situación. El hecho de que se trabaje en grupo no
significa que todos los pacientes hagan los mismos programas: las tareas se
adaptan a la situación y a las necesidades propias de cada persona.
Existen diferencias en cuanto a la forma de realización de los ejercicios, el
tiempo requerido, el grado de ayuda prestado, el nivel de habilidad conseguido,
etc.
El conductor – rehabilitador
En la Educación Conductiva, el profesional que trabaja con los pacientes en el
grupo se denomina ―conductor‖. Petö concibió esta profesión como específica,
de ahí que precisa de una formación de cuatro años de duración, en la que se
integran conocimientos de anatomía, fisiología, neurología, ortopedia,
pedagogía, psicología, etc. Esta formación específica viene avalada por el
Ministerio de Educación Húngaro, y es la que han recibido nuestros conductores
españoles.
La intención rítmica
András Petö defiende que el uso del lenguaje (verbal o no) con un cierto ritmo y
cadencia facilita la acción (intención), consiguiendo una interiorización del
movimiento.
En Educación Conductiva, ―todo movimiento es dirigido hacia un objetivo y
conlleva una cierta tarea motriz. En el nivel de la conducta instintiva, con sus
estructuras elementales, estas tareas motrices están dictadas por programas
innatos; durante la vida, en el nivel de las acciones complejas conscientes, estas
tareas están dictadas por intenciones que se forman con la participación
estrecha del lenguaje, regulando la conducta humana‖ (Luria, 1961).
59
Las facilitaciones
La facilitación es un elemento pedagógico que supone un modo de guiar
mediante métodos y técnicas para alcanzar un objetivo. Las facilitaciones son
todas aquellas ayudas que se ofrecen al individuo para que alcance sus
objetivos: instrucciones verbales, ayudas manuales, ayudas instrumentales,
técnicas, etc. El propio conductor – rehabilitador valora las posibilidades de
recuperación de una disfunción concreta, y a lo largo del todo el proceso
terapéutico se van proponiendo las facilitaciones oportunas, siendo lo deseable
que, con el tiempo, el paciente necesite menos facilitaciones (ayudas) para
conseguir sus objetivos. Según los diferentes tipos de disfunción, serán
necesarias diferentes facilitaciones y éstas serán distintas para cada individuo.
Los programas
El sistema de Educación Conductiva tiene sus propias tareas motoras,
cognitivas, etc,… integradas en programas que se van estructurando y
sucediendo a lo largo del proceso rehabilitador. Estos programas se diseñan de
acuerdo a las necesidades de cada paciente y se desarrollan en el grupo. Se
sigue una cierta rutina en cuanto al tipo de tareas en diversas posiciones, en
decúbito, en posición de sentado, de pie, marcha...
13.6 Centros
En Budapest está el instituto del método Peto, pero en España hay varios
centros que llevan a cabo este método, con por ejemplo: el instituto Fay en
Madrid y también desde el año 2000 ASPACE Navarra inició el programa de
Neurorrehabilitación basado en el método Peto.
ANEXOS Recortadas las ayudas a 32 niños que van a rehabilitación
http://www.diariodenavarra.es/20101106/navarra/recortadas-ayudas-32-ninos-van-rehabilitacion.html?not=2010110601135908&idnot=2010110601135908&dia=20101106&seccion=navarra&seccion2=sociedad&chnl=10
60
14
Método
PADOVAN
El método Padovan, es una terapia utilizada básicamente por logopedas que buscan solucionar problemas de lenguaje en los niños.
14.1 Antecedentes
Beatriz Padovan, es una pedagoga y logopeda que tras conocer los postulados
de Steiner, de Fay y sus seguidores Doman y Delacato, entre otros, se volcó en
el mundo de la neurología, estudiando e investigando todo lo relacionado con el
desarrollo neurológico y funcional del niño y sus implicaciones en todos los
campos, principalmente en el campo del desarrollo del lenguaje.
De esta forma llegó a la conclusión sobre la que se fundamenta el método y toda
la filosofía que llega de los grandes maestros com Temple Fay: al igual que el
resto de las funciones del ser humano, el lenguaje no puede desarrollarse
adecuadamente si antes no ha habido una buena y adecuada organización
neurológica.
La organización neurológica, es un proceso natural que ocurre dentro de la
evolución normal del niño. Se compone de las diferentes fases que recorre el
bebé, desde que nace hasta que ha completado y adquirido las funciones
básicas el ser humano. Estas fases tienen un orden natural y deben mantenerse
dentro de esta secuencia, es decir, que es necesario madurar cada una de las
fases para poder avanzar a la siguiente sin que surjan problemas.
Los bebés giran hacia ambos lados, se arrastran, gatean, se ponen de pie,
caminan y comienzan a utilizar el lenguaje, para finalmente a los seis años,
61
haberse lateralizado como diestros o zurdos y estar perfectamente preparados
para leer y escribir sin dificultad.
14.2 ¿En qué consiste?
El método Padovan, trabaja los ejercicios tradicionales que provienen del
método Doman de Reorganización Neurofuncional, éstos ayudan al niño en su
conjunto, mejorando muchos de los problemas que padecen niños con
dificultades de lenguaje, pues dichas dificultades vienen a menudo asociadas a
otras y a casos de autismo, lesión cerebral, trisomía, déficit de atención con o sin
hiperactividad, dislexia, etc.
Estos ejercicios tratan de imitar a la naturaleza en la evolución del desarrollo del
niño, por lo que se trabajan movimientos que hace el bebé de forma natural,
realizándolos continuada e intensivamente para lograr vencer posibles lagunas o
desajustes surgidos durante el desarrollo.
No son las únicas actividades trabajadas en el método, son la base para los
otros ejercicios concretos para cada uno de los niños según sus necesidades,
reorganización neurológica de todos los niños independientemente de los
problemas que presenten, además se trabajan. Beatriz Padovan, en lugar de
trabajar la palabra y la articulación opta por, comenzar a trabajar las funciones
conocidas como prelingüisticas, es decir: la respiración, la succión, la
masticación y la deglución.
14.3 Principales novedades aportadas por el método
Los niños recorren todas las fases de desarrollo en su reorganización
neurológica, a diferencia del método Doman, donde se evalúa a cada niño para
determinar el estadio de desarrollo en el que se encuentra y trabajar desde este
estadio en adelante.
Varía la intensidad y la frecuencia de las sesiones, pues en el método Padovan
éstas no son diarias, sino que se realizan dos veces por semana durante 45
minutos, menos en los casos más graves. La intensidad con la que se repite
cada ejercicio depende de las posibilidades y las necesidades de cada paciente.
Mientras que en el programa de Doman son los padres quienes realizan las
actividades en sus hogares, en el de
Padovan, éstas se llevan a cabo por terapeutas, con los padres presentes para
transmitir tranquilidad a los niños y para ayudar en determinados casos. Durante
la realización de los ejercicios, se recitan poemas y canciones con lo que se
62
trabaja además, el ritmo y la sincronización de movimientos junto a la audición y
la imaginación. Esto también aporta un elemento lúdico al tratamiento.
El método Padovan es una terapia muy completa que no sólo soluciona y mejora
dificultades en el lenguaje, sino como se ha dicho ya, incide en la madurez de
todas las destrezas y habilidades del niño reorganizando su sistema nervioso de
forma global.
14.4 Centros
INPA en Madrid, información: www.inpa.info
63
15
Terapia
CRÁNEO-SACRAL
15.1 Antecedentes
El doctor Sutherland (1873-1954) descubrió, a principios de 1900, que los
huesos de la cabeza tenían cierta movilidad, basado en la idea de que los
huesos del cráneo no están soldados sólidamente, sino que hay
micromovimiento o flexibilidad a través de las suturas óseas en que se separan
los huesos. Durante los siguientes 50 años dedicó su vida y trabajo clínico a
demostrar y encontrar las implicaciones que esta movilidad tenía para el cuerpo
humano.
15.2 ¿Qué es?
La Terapia Cráneosacral se basa en el principio de que existe una pulsación sutil
que emerge en los tejidos y fluidos del núcleo del cuerpo. Esta pulsación es una
expresión de la fuerza de vida básica del individuo. La naturaleza de esta
pulsación es rítmica; tiene una fase de expansión y otra de relajación; y se
expresa en todos los fluidos, huesos, tejidos, membranas, y dentro y alrededor
del sistema nervioso central, aunque también es posible sentirla en todo el resto
del cuerpo. Esta pulsación se denomina «Impulso Respiratorio Primario», y
realiza un papel fundamental en el mantenimiento del orden e integración
cuerpo/mente.
15.3 ¿Cómo funciona?
Nuestro cuerpo, como organismo vivo, está inmerso en un continuo movimiento
de todas y cada una de sus estructuras. Esta movilidad representa ser la vida en
64
sí misma, que a menudo es perturbada por los agentes, tanto internos como
externos, que representan ser los contratiempos que el devenir de la vida nos
depara. Estos alteran los ritmos corporales y la movilidad de nuestras
estructuras. La paralización de este movimiento se traducirá en enfermedad,
dolor y sufrimiento
Con la técnica de la Terapia Sacro Craneal, el terapeuta, debidamente
entrenado, va a impulsar, a través de pequeña presiones ejercidas sobre
diferentes estructuras, la recuperación de ese movimiento perdido, como
consecuencia de traumatismos tanto físicos como psíquicos.
15.4 Beneficios
Los efectos se producen a un nivel profundo. La persona en camilla puede
sentir una gran relajación. Después de una sesión el cuerpo puede necesitar
descansar o, por el contrario, sentir una gran energía. El trabajo se inicia en la
sesión, pero al basarse sobre los mecanismos naturales de autocorrección,
continúa mucho más allá de abandonar la consulta. Cada sesión se construye
sobre la anterior, de este modo cada vez se llega a capas físicas más profundas.
Como terapia integral, el tratamiento puede ayudar en casi cualquier afección,
aumentando la vitalidad y permitiéndole al cuerpo utilizar sus procesos de
autocuración.
Llevado a cabo con fisioterapeutas especializados.
15.5 Contacto
www.asociacioncraneosacral.com
65
16
Método
FOLTRA
16.1 Antecedentes
Un método basado en el tratamiento integral del paciente con la aplicación de
factores del crecimiento a funciones más allá de las habituales como pieza clave,
convierte al centro en un proyecto pionero en Europa y referente internacional,
hasta el que llegan pacientes de todas partes del mundo.
Foltra nacía en el año 2005 como Fundación pretendiendo paliar parte de las
carencias del sistema público en el ámbito del daño cerebral adquirido. Desde
entonces propone una nueva perspectiva en el tratamiento basada en una visión
integral de los aspectos necesarios para la curación: diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y reinserción en la vida cotidiana.
Desde el punto de vista médico, la clave del tratamiento es la aplicación de
factores de crecimiento que facilitan la liberación de células madre y su
transformación a neuronas. Este es un planteamiento innovador que todavía no
se realiza en la Sanidad pública. Es más, el propio doctor Devesa será el
encargado de dirigir el ensayo clínico que antes de final de año se realizará en el
Centro Nacional de Parapléjicos de Toledo.
16.2 Objetivos
Llevar a cabo un tratamiento rehabilitador específico de cada caso, médico,
fisioterápico, psicológico y logopédico, hasta conseguir el máximo posible en
la recuperación del paciente con daño neurológico adquirido, central o
periférico y su reintegración en la sociedad, sin que el tiempo de tratamiento y
dedicación diaria a éste o la disponibilidad económica individual sean un
factor limitante o condicionante.
66
Realizar y apoyar la investigación en neurogénesis reparadora.
Promover la difusión del conocimiento en neurogénesis reparadora mediante
divulgación comentada de publicaciones científicas de interés; organización
de reuniones, conferencias y simposios con participación de especialistas
nacionales e internacionales.
16.3 Información
Leer más en Suite101: Foltra: una terapia pionera para daños cerebrales y
medulares http://investigacionmedica.suite101.net/article.cfm/foltra-una-
terapia-pionera-para--danos-cerebrales-y-medulares#ixzz14DYxbew3
En Anexos aparece íntegro el artículo realizado por Jesús Devesa fundador de
Proyecto Foltra sobre la hormona de crecimiento.
ANEXOS
Un milagro contra la parálisis
http://www.diariodealcala.es/articulo/general/4758/un-milagro-contra-la-paralisis
La experiencia del Proyecto Foltra sorprende en un congreso celebrado en
la Universidad de La Coruña
http://www.lavozdegalicia.es/barbanza/2010/10/08/0003_8770430.htm
“La mejora de Markel tras la estancia en Galicia ha sido muy importante”
http://www.diariovasco.com/v/20110226/comarca/mejora-markel-tras-estancia-
20110226.html
“La vida de nuestro hijo está rota por un error médico”
http://www.diariodecadiz.es/article/provincia/819162/la/vida/nuestro/hijo/esta/rota
/por/error/medico.html
Un experto afirma que los tratamientos de neurorregeneración estarán en
cinco años a la orden del día
http://www.dicyt.com/noticias/un-experto-afirma-que-los-tratamientos-de-
neurorregeneracion-estaran-en-cinco-anos-a-la-orden-del-dia
Foltra, los primeros pasos de la esperanza
http://www.farodevigo.es/portada/2009/11/01/foltra-primeros-pasos-
esperanza/382466.html
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Devesa: “La hormona del crecimiento abre una vía en la reparación
cerebral”
http://www.farodevigo.es/portada/2009/11/01/foltra-primeros-pasos-
esperanza/382466.html
En el CRE en Septiembre de 2010 tuvo lugar una Jornada de presentación
del primer ensayo clínico con hormona de crecimiento en lesionados
medulares. Dicha información al respecto está disponible en:
http://www.crediscapacidadydependencia.es/cresanandres_01/documentac
ion/m_audiovisual/devesa/index.htm
68
17
SALAS DE ESTIMULACIÓN
MULTISENSORIAL
17.1 ¿Qué es un aula de estimulación multisensorial?
El concepto de Sala Snoezelen, nace en Holanda como iniciativa para estimular a personas con discapacidad, especialmente niños.
Las aulas de estimulación multisensorial o ―entornos snoezelen‖ son espacios donde las personas que tienen cerradas algunas puertas sensoriales refuerzan la expresión de sensaciones, sentimientos o deseos. A la vez, mejoran su capacidad de autocontrol y relajación. Todo ello en un espacio de experimentación multisensorial., es decir, aquella en la que los estímulos se perciben a través de una combinación de sentidos: tacto, oído, vista, olfato, vestibular, propioceptivo, etc. Estos espacios pretenden abrir la experiencia a todos los sentidos.
La experiencia multisensorial, se consigue creando espacios especialmente preparados y dotados con múltiples elementos sensoriales que abren la puerta a los diferentes sentidos: visuales, sonoros, auditivos, táctiles, olfativos, gustativos y de movilidad. Elementos distribuidos en un entorno donde la música relajante y la luz tenue crean un ambiente de relajación, seguridad y protección.
17.2 Objetivo
―Snoezelen‖, es una contracción de dos palabras que significan ―impregnarse‖ y ―soñar‖ y aún hoy dan nombre a espacios donde invitamos a dar rienda suelta a la imaginación para captar el entorno.
El objetivo de los espacios de estimulación multisensorial o Sala Snoezelen, es mejorar el bienestar físico y emocional de la persona con discapacidad, en este caso de la persona con Parálisis Cerebral, así como su relación con el entorno.
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Desde la sensación de calma y seguridad que proporciona el ambiente, favorecemos la relajación de la persona y mejoramos su tono muscular y postural.
La relajación con el entorno, se consigue proporcionando información procedente de varios canales sensoriales.
De esa manera, enseñamos a la persona a integrar diferentes estímulos con el fin de enriquecer sus experiencias sensoriales y ampliar su conocimiento del mundo.
Con todo ello, abrimos la puerta a que la persona con discapacidad incorpore y ordene la información recibida, tenga un conocimiento de sí mismo y su cuerpo, tome decisiones, gane en autonomía e independencia y exprese sus necesidades y sentimientos. Siempre respetando el ritmo y la motivación de cada persona.
17.3 ¿En qué consiste?
Durante el trabajo desarrollado en estos espacios, se crean dos relaciones:
Terapeuta – persona
Persona – ambiente
En el caso del contacto con el terapeuta, al generar una relación individualizada, se crea un clima de confianza mutua. Si reforzamos dicho clima, todo el equipo educativo, incluso su familia, participa en las nuevas sensaciones de la persona y conoce más a fondo sus reacciones en la vida diaria.
En relación con el ambiente, la persona ―juega‖ en este espacio desde su propio nivel y, a partir de su dominio sensorial, generamos una reacción motriz.
17.4 Ventajas sensoriales para personas con parálisis cerebral
En el caso de personas con parálisis cerebral, las aulas de estimulación multisensorial ofrecen la posibilidad de tratar y rehabilitar individualmente a cada niño desde una óptica integral.
En la mayoría de los casos, nos encontramos con personas con pluridiscapacidad que, gracias a los entornos ―snoezelen‖, abren las puertas de sus cinco sentidos.
Así, a través de estos espacios, las personas con parálisis cerebral relajan su tono muscular, conocen mejor su cuerpo, mejoran su movilidad y su postura. Todo ello mediante el contacto con diferentes elementos del aula como las colchonetas o a través de ejercicios terapéuticos y de rehabilitación.
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El tocar, coger, sujetar supone un gran reto para algunas personas con parálisis cerebral. Por ello, al emplear pelotas o superficies de diferentes tamaños y texturas conseguimos que el niño sea consciente de sus manos, aprenda a sujetar objetos, a cogerlos o dejarlos caer voluntariamente.
Además, la persona mejora su eficacia visual, el control visual y la postura de los órganos visuales (algunos niños tienen estrabismo, por ejemplo). Al mismo tiempo, fomentamos la capacidad de imitación muscular y de respuesta. Las columnas de burbujas, los espejos, los proyectores, sistemas de iluminación especial lograrán que la persona con parálisis cerebral abra sus ojos al mundo.
Por otro lado, las posibilidades que ofrece el sentido del oído son infinitas. A través de música relajante, sonidos de la naturaleza, diferentes ritmos y niveles, logramos que la persona, además de relajarse, se motive y fomente su capacidad de escucha.
En el aula, también podemos crear un espacio para que la persona conozca los
olores sus sensaciones. Aplicamos aceites de masaje sobre la piel del niño que
sentirá la estimulación en su piel y en el cerebro
Algunos niños con parálisis cerebral, tienen dificultades al masticar y tragar. Mejoramos la experiencia gustativa del niño empleando diferentes sabores y texturas en el seno del aula. El pequeño no sólo mostrará sus preferencias sino que ampliará su capacidad de deglución y masticación.
17.5 Otras utilidades
El aula de estimulación multisensorial, además de generar nuevas sensaciones y experiencias en el niño, lo prepara para relacionarse de manera efectiva con su entorno.
Por tanto, en los espacios multisensoriales se combinan dos aspectos de la persona: la relación con uno mismo y la relación con el ambiente. Con todo ello, incrementaremos el bienestar físico, emocional y social del niño.
Además, las aulas dan la oportunidad de generar varias utilidades: educativa, rehabilitadora y socializadora. El educador o terapeuta acompaña al pequeño en las tareas de aprendizaje, generando un clima de confianza mutua a través de un sistema integral y armónico. Por otro lado, el fisioterapeuta o rehabilitador potencia las capacidades físicas ―atrofiadas‖. Además, el profesional encamina al pequeño hacia la socialización y la integración en su entorno, a través de la generación de respuestas, la relajación o la comunicación activa.
Todo el proceso de aprendizaje del niño se apoya en un estudio previo de sus necesidades y motivaciones de tal forma que creamos un programa individualizado. Las respuestas y avances del niño, a su vez, nos dan pistas para futuras intervenciones. Por tanto, enseñamos y aprendemos al mismo tiempo.
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17.6 Los elementos de la sala
Colchonetas, pufs y sofás de espuma: Situadas en el suelo o recubriendo las paredes, estimulan el sentido del tacto y crean un ambiente de comodidad y protección.
Puf de microbolas: Recubierto con el mismo material que las colchonetas y relleno de bolas de poliestireno, ayuda a que los niños adopten una postura determinada.
Paneles táctiles: Elaborados con materiales de diferentes texturas y colores, estimulan el sentido del tacto y de la vista.
Piscina de bolas: Que acarician el cuerpo, generan relajación e incitan a que el pequeño juegue, elija, se mueva con soltura.
Vestibulador: Permite balanceos en todas las direcciones y giros. Gracias a sus accesorios, podemos variar el grado de dificultad.
Pódium de espejos: Conjunto de espejos irrompibles frente a los cuales situamos al niño en diferentes posturas, lo acercamos o lo alejamos para que toque su imagen y tome conciencia de sus gestos, sus posturas y, en definitiva, su cuerpo.
Columnas de burbujas: Tubo acrílico por el que ascienden burbujas de diferentes colores al tiempo que vibra estimulando el sentido de la vista, el tacto y el oído.
Haz de fibra óptica: Haz de 100 fibras de vidrio al que se conecta una fuente luminosa, que genera puntos de luz que cambian de color. Dichas variaciones generan un efecto relajante en quien las mira.
Corazón luminoso y luz ultravioleta: Tienen como accesorios unos tubos de diferentes colores que al situarlos debajo de la luz, brillan. Estimulamos de este modo, el sentido de la vista.
Colchón de agua musical: Cuenta con un calefactor y altavoces de tal forma, que el sonido transmitido a través del agua produce una vibración relajante con la ayuda del calor.
Escalera de colores: Escalera con peldaños de luz y colores que van iluminándose mientras hay intensidad de voz y baja cuando se apaga dicha intensidad. Otra posibilidad, es que los colores suben mientras hay voz fuerte y cuando hay voz débil, los colores bajan poco a poco.
Panel de luz y sonido: Pantalla que responde a cualquier ruido cambiando de color y aspecto luminoso. Podemos utilizarlo con música ambiental o hablando a través del micro.
Bola reflectante: Bola de espejos con un foco en el interior que hacen que multitud de luces de colores giren por la sala lentamente.
Proyector de imágenes: Varios discos giratorios generan diferentes imágenes que estimulan al niño visualmente.
Arco iris de aromas: Sistema que relaciona los aromas con colores.
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Estas salas las tienen asociaciones como Amencer - Aspace (Pontevedra) o Aspace Coruña.
ANEXOS
“Discoteca sensorial” en un centro para discapacitados de Majadahonda
http://www.madridiario.es/2009/Enero/municipio/majadahonda/123613/discoteca-
sensorial-inaugurado-centro-discapacitados-majadahonda.html
Subastan 10 capones para crear un jardín para personas con parálisis
cerebral
http://www.abc.es/agencias/noticia.asp?noticia=621380
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18
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
TERAPÉUTICA SUBUMBRAL,
UMBRAL Y TERAPIA DE
OXIGENACIÓN
HIPERBÁRICA
Estimulación eléctrica terapéutica (subumbral), también llamada estimulación
eléctrica neuromuscular (NES, siglas en inglés), pulsa electricidad a los
nervios motores para estimular la contracción en grupos musculares
escogidos. Muchos estudios han demostrado que NES parece aumentar el
rango de movimiento y la fuerza muscular.
Estimulación eléctrica con umbral, que implica la aplicación de estimulación
eléctrica a una intensidad demasiado baja para estimular la contracción
muscular, es una terapia controvertida. Los estudios no han podido
demostrar su eficacia o mejoría significativa alguna con su uso.
Terapia de oxigenación hiperbárica. Algunos niños tienen parálisis cerebral
como resultado del daño cerebral por la privación de oxígeno. Quienes
proponen la terapia de oxigenación hiperbárica, consideran que los tejidos
cerebrales alrededor del área dañada pueden ―despertarse‖ forzando altas
concentraciones de oxígeno en el cuerpo bajo más presión que la
atmosférica. La Oxigenación Hiperbárica (OHB) es un método de tratamiento
de la medicina ortodoxa, que consiste en hacer respirar al paciente oxígeno
al 100% bajo presión, entre 1.5 a 3 atmósferas absolutas (ATA). Lo que
equivale a la presión que se soporta en el agua a una profundidad de entre 5
y 20 metros. El oxígeno es suministrado en equipos de manipulación
especializada, que reciben el nombre de cámaras hiperbáricas.
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Un estudio reciente comparó a un grupo de niños que no recibió tratamiento hiperbárico con un grupo que recibió 40 tratamientos en 8 semanas. En cada medida de función (motora gruesa, cognitiva, de comunicación y memoria) al final de 2 meses de tratamiento y luego de 3 meses más de seguimiento, los dos grupos tuvieron resultados idénticos. No hay un beneficio añadido con la terapia de oxigenación hiperbárica.
ANEXOS
La estimulación eléctrica podría devolver la voz a los mudos
http://www.tendencias21.net/La-estimulacion-electrica-podria-devolver-la-voz-a-los-mudos_a5900.html
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19
RIZOTOMÍA DORSAL
SELECTIVA
19.1 ¿En qué consiste?
Se trata de una intervención quirúrgica que se realiza sobre las raíces
posteriores de los nervios raquídeos que transcurren en la cola de caballo, en la
parte más baja del conducto raquídeo.
Mediante un monitoreo electromiográfico intraoperatorio realizado por un médico
especialista en neurofisiología, se determinan cuales son las raíces nerviosas
que forman parte de ―circuitos anormales‖ que producen y mantienen la
espasticidad.
La identificación de estas raíces se realiza mediante la estimulación individual de
cada una de las raicillas que forman las raíces posteriores de los segmentos
lumbosacros destinados a los miembros inferiores. La respuesta clínica ―normal‖
a la estimulación de una raíz posterior (sensitiva), es una contracción muscular
en el mismo nivel del estimulado. Una respuesta clínica ―anormal‖, es aquella por
la cual se obtiene una difusión del estímulo a otros niveles del estimulado.
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Esta difusión del estímulo y la persistencia de la contracción muscular, sumada
al patrón electromiográfico ―incremental‖ muestra que la raíz estimulada forma
parte de un ―circuito excesivamente facilitado‖ por la misma, así como las demás
raíces con respuestas ―anormales‖ son selectivamente seccionadas bajo
microcirugía interrumpiéndose así los circuitos anormales causantes de la
espasticidad.
Las raíces que muestran respuestas ―normales‖ no son interrumpidas y, por lo
tanto, no existe posibilidad de que se produzcan alteraciones sensitivas.
Tampoco son interrumpidas las raíces anteriores motoras, lo cual evita toda
posibilidad de parálisis muscular postoperatoria. El fundamento de la Rizotomía
Dorsal Selectiva radica en que, bajo condiciones normales, el tono muscular
resulta de un equilibrio entre la acción inhibidora o ―frenadora‖, que sobre dicho
tono muscular ejerce la vida piramidal, y la acción excitatoria o ―facilitadora‖
transmitida por las raíces posteriores de los nervios raquídeos desde los
músculos a la médula espinal.
La lesión piramidal, que existe en pacientes con lesiones cerebrales o
medulares, como las mencionadas, rompe ese equilibrio, el que es restablecido
mediante la Rizotomía Dorsal Selectiva, al interrumpir selectivamente la acción
de las raíces posteriores de los nervios raquídeos.
19.2 ¿Quiénes se benefician con la RDS?
Un grupo importante de pacientes que se beneficia con la rizotomía dorsal
selectiva, está integrado por aquellos que presentan una forma espástica de
parálisis cerebral. La misma se halla indicada en los casos en que la
espasticidad les impide mantener una postura erguida (postura en marcha de
tijera con pie equino).
19.3 Resultado que se pueden esperar.
En los pacientes que deambulan, aunque en forma anormal, es posible mejorar
el aspecto, rendimiento y eficacia de su marcha; al reducirse la espasticidad el
paciente se puede parar y caminar más derecho; además se incrementa la
amplitud de movimientos de cadera y rodillas lográndose que los pasos sean
más largos y la marcha más rápida.
En pacientes que deambulan en forma anormal y con ayuda de elementos
(bastones, muletas, etc.), es posible mejorar la calidad de su ambulación y
reducir la dependencia que presentan de esos elementos.
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En aquellos que gatean o avanzan arrastrándose sobre el pecho y abdomen y
que se mantienen parados con ayuda aunque sin avanzar o caminar, se obtiene
un mejor mantenimiento de la posición de pie, abriéndose la posibilidad,
neurorehabilitación mediante, de lograrse una ambulación asistida con la ayuda
de bastones o muletas, ( es preciso señalar que para obtener logros los
pacientes deberán someterse antes de la operación a un trabajo intensivo de
neurorehabilitación, con el objetivo de obtener los mejores resultados posibles,
no se espera que un paciente sin una previa preparación de neurorehabilitación
pueda obtener resultados).
19.4 ¿Quién es candidato ideal para la rizotomía?
Está entre 4 y 6 años de edad
Tiene espasticidad pura sin otros tipos de problemas del tono muscular
(distonías) y tampoco alteraciones en el equilibrio (ataxias).
Haber realizado un tratamiento neurorehabilitador previo a la cirugía no
menor de 6 meses con estabilización en los resultados.
Tener control del movimiento (puede mover el músculo pero su tono evita
usarlo efectivamente)
Tiene músculos espásticos, ante todo en las piernas (diplejía espástica),
espasticidad en las piernas y en los brazos con las piernas más afectadas
(cuadriplejía espástica), o espasticidad que afecta un brazo y una pierna del
mismo lado del cuerpo (hemiplejía espástica).
No tienen una escoliosis severa (curva deformante de la columna) o no ha
tenido una fusión vertebral en el área lumbar (espalda baja) por escoliosis.
Está bien motivado y tiene la capacidad de cooperar en el programa de
terapia a largo plazo.
Tiene una familia que entiende el compromiso a largo plazo con la terapia
física intensiva.
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ANEXOS
Una operación reduce la rigidez en las piernas de niños con parálisis
cerebral
http://www.diariosur.es/v/20110225/malaga/operacion-reduce-rigidez-
piernas-20110225.html
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20
Terapia de
MOVIMIENTOS RÍTMICOS Y
REFLEJOS PRIMITIVOS
20.1 Antecedentes
Harald Blomberg, médico especialista en psiquiatría sueco, es el creador de la
terapia de movimiento rítmico o TMR. Tiene más de quince años de experiencia
y ha ayudado a muchos niños y adultos con problemas locomotores, TDA-H,
problemas de aprendizaje y autismo.
Desde hace unos pocos años está formando a muchos profesionales del ámbito
de la salud y educación infantil en nuestro país.
20.2 ¿Qué es la terapia de movimiento rítmico?
Es una terapia fácil de llevar a cabo y habitualmente resulta agradable para la
mayoría de los pacientes. Se trata de la realización repetitiva de movimientos
rítmicos que implican todo el cuerpo. Se llevan a cabo sobre el suelo y se basan
principalmente en la imitación de los movimientos propios realizados por los
bebés de forma natural durante su crecimiento y desarrollo.
20.3 ¿En qué se basa?
A través de la estimulación sensorial y del movimiento principalmente, las zonas
más básicas y primitivas del cerebro (las que reciben esta estimulación de forma
más directa) se activan y se van desarrollando. A su vez van estimulando y
conectándose con otras zonas más evolucionadas. Para que el cerebro esté
maduro, no sólo es necesario que todas las zonas estén estimuladas y activas,
80
sino que estén interconectadas unas con otras, funcionando de forma conjunta.
Si falla esta interconexión y la correcta activación de todas las zonas cerebrales,
pueden surgir problemas tanto físicos como cognitivos, de aprendizaje,
emocionales o de relación.
Cuando la estimulación no ha sido la correcta y el bebé no ha realizado los
movimientos espontáneos que necesita para su desarrollo (por problemas en el
embarazo, parto, por no haber pasado suficiente tiempo en el suelo, por abuso
de sillitas...) y no ha cumplido adecuadamente todas las etapas de su desarrollo
durante el primer año de vida, pueden producirse bloqueos en el desarrollo con
los consecuentes problemas antes mencionados.
Si las partes inferiores del cerebro no han madurado, las partes superiores
encargadas de funciones esenciales para el aprendizaje no lo harán. Y no
podemos pretender llegar a estas zonas sin haber pasado antes por las
inferiores remediando su disfunción para poder así hacer que maduren todas las
demás áreas. Para esto es necesario utilizar técnicas de estimulación
específicas como la TMR o Terapia del movimiento rítmico.
20.4 Beneficios
Cuando el desarrollo del niño es lento, podemos acelerarlo a través de la
estimulación que suponen los movimientos rítmicos. Una estimulación de las
partes más básicas y primitivas del cerebro que al activarse y estimularse
activarán a su vez zonas más evolucionadas y necesarias para el aprendizaje y
el control emocional y del comportamiento.
Para subsanar las carencias o déficits en el desarrollo realizaremos movimientos
parecidos a los que hace el bebé de forma natural. Éste es el objetivo de los
movimientos rítmicos que componen la TMR (terapia de movimiento rítmico y
reflejos primitivos) y que imitan los movimientos de balanceo repetitivos con los
que experimentan y evolucionan los bebés en su primer año de vida.
Así, los movimientos que en el bebé son espontáneos se convierten en
terapéuticos en el niño mayor y el adulto. Buscando la manera de estimular las
conexiones neuronales entre las distintas partes del cerebro.
Una vez que se consigue esto, se notarán beneficios en la capacidad de
atención, en la impulsividad y la hiperactividad, en el lenguaje o la lectoescritura
y todas las tareas académicas en general. Mejorará el tono muscular, la postura,
el equilibrio y la coordinación. Además, se llegará a una mayor madurez y control
emocional.
81
20.5 Información
En Galicia, por ejemplo el Centro de Optometría Gallego COGA,
www.siodec.com http://www.reflejosprimitivos.blogspot.com
ANEXOS
Terapia de movimiento rítmico
http://www.diarioextra.com/2010/enero/18/espectaculos02.php
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21
Terapia
COGNITIVO NEURO
Un nuevo enfoque para el tratamiento de parálisis cerebral desde Snowdrop. Se
basa en dos principios probados:
Plasticidad neural. El cerebro es capaz de alterar su propia estructura y
funcionamiento para satisfacer las demandas de cualquier ambiente en
particular. En consecuencia, si el niño cuenta con un entorno neurológico
adecuado, tendrá la mejor oportunidad de avanzar.
El aprendizaje puede conducir al desarrollo. Ya en el año 1900, este estaba
siendo probado por un psicólogo llamado Lev Vygotsky. Propuso que el
aprendizaje de los niños es una actividad social, que se logra por la
interacción con los miembros más cualificados de la sociedad. Hay muchos
estudios que proporcionan evidencia de esta afirmación, sin embargo, aún no
existen estudios controlados sobre terapia neuro-cognitivo.
83
22
NEUROFEEDBACK Y
BIOFEEDBACK
NEUROFEEDBACK
Descubierto en los años 70 en los EE.UU, ayuda al cerebro a reorganizarse a
una mejor función.
Uso de electrodos colocados sobre el cráneo, el sistema analiza la actividad
eléctrica del cerebro y luego devuelve información sobre su propio
funcionamiento.
Neuroptimal, es un método nuevo y especial de neurofeedback. Se diferencia
del anterior en que básicamente sólo está interesado en la variabilidad del
cerebro, es decir, las características de sus fluctuaciones, mientras que los otros
métodos detectan diferencias en los niveles relativos de un cerebro ―normal‖.
No tiene necesidad de realizar un diagnóstico preliminar debido a que la
aplicación del método en una sesión es completamente independiente de los
cambios esperados. Se informa sobre su propia función cerebral y el cerebro se
reorganiza mejorando su capacidad de auto-reparación y auto-control.
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Neurofeedback:
www.neurofeedback-spain.com
Contacto en España:
BIOFEEDBACK
Es una terapia alternativa en que las personas con parálisis cerebral aprenden a
controlar sus músculos afectados. Algunas personas, aprenden la manera de
reducir la tensión muscular con esta técnica. Biofeedback no ayuda a todas las
personas con parálisis cerebral.
Biofeedback Brucker en Miami:
www.bruckerbiofeedbackcenter.com
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23
Método
KABAT
La principal característica de este método es el empleo de movimientos masivos,
basados en observaciones entre las actividades funcionales, como caminar,
comer, et. Estos modelos son espirales, de rotación y diagonales con una
sinergia de grupos musculares. Consisten en los siguientes componentes:
Flexión o extensión
Abducción o aducción
Rotación interna o externa.
23.1 ¿En qué consiste?
Se utiliza la resistencia al movimiento para facilitar la acción de los músculos que
se contraen contra la resistencia y los estímulos auditivos y visuales.
El método Kabat, es un método rehabilitador, que emplea técnicas de facilitación
neuromuscular propioceptivas. El Dr. Hernán Kabat y Margaret Knott en el Kabat
Kaise Institute, hicieron las primeras prácticas entre los años 1946 y 1951; la
primera comunicación de que se tiene noticia fue suministrada por el Dr. Kabat
en el primer Congreso Mundial de Terapéutica Física en 1953.
En la denominación del método: ―Técnicas de Facilitación Neuromuscular
Propioceptivas‖ están implicadas las bases del mismo.
Facilitación: Perfectamente estudiadas en fisiología, sobre todo por Sherrington y
en donde se habla de sumas de estímulos y nace el concepto de que cuando
una vía aferente es excitada, queda facilitado el paso de los impulsos producidos
por un segundo estímulo llegado al centro por la misma vía o por una vía
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convergente. En este método la facilitación sería la obtención pronta de una
respuesta motora por medio de estímulos adecuados.
Neuromuscular: Es en el mecanismo neuromuscular, donde se espera el
aumento de la respuesta.
Propioceptiva: Las terminaciones nerviosas incluidas dentro de los músculos,
articulaciones, ligamentos, tendones son las que dan el conocimiento de la
posición que ocupa el cuerpo en el espacio. Por estiramiento, relajación,
presiones, etc. Engendra una serie complicada de reflejos (reflejo miotático) que
en cierta manera gobierna la acción de los músculos agonistas y antagonistas.
Es el estímulo de esta vía el que se emplea en esta técnica.
Estas técnicas pueden definirse como, métodos de promoción a las respuestas
del mecanismo neuromuscular por medio de la estimulación de los
propioceptores. Para la realización de este método, el kinesiólogo sigue
aproximadamente este esquema: Comando verbal, Contacto Manual, Tracción y
presión, Estímulo y reflejo de estiramiento, Resistencia máxima, Patrones de
movimiento, Entrenamiento muscular y Técnica de relajación.
1. Comando Verbal: La realización de todo movimiento indicado en este método
debe ir precedida de una voz de mando que sirva de estímulo al mismo. Se
da mucha importancia a la claridad, precisión, tono y tiempo.
2. Contacto Manual: se aprovecha como estímulo procioceptivo colocándose la
mano siempre opuesto al movimiento indicado.
3. Presión y Tracción: puede utilizarse con el mismo fin de estimulación
propioceptiva.
4. Estímulo y Reflejo de Estiramiento: empleando en los casos en que no haya
otra técnica que lleve a la contracción voluntaria, consiste en extender rápida
y súbitamente en forma pasiva los músculos que intervienen en el
movimiento, antes de ordenar su contracción.
5. Resistencia Máxima: es la aplicación de una fuerza opuesta a la del arco de
movimiento. Un poco menos a la fuerza del paciente en una contracción
isotónica y un poco mayor en la isométrica. Esto provoca además del estímulo
una relajación de los músculos antagonistas.
6. Patrones de Movimiento: Kabat agrega otras técnicas que sirven para
reeducar y fortalecer la parte muscular, aprovechando el estímulo de
estiramiento y la resistencia máxima. Ello se logra con contracciones
repetidas, sostener-relajar y movimientos activos; inversión lenta y
estabilización rítmica, a eso se denomina entrenamiento muscular.
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7. Técnicas de relajación: todas estas técnicas sirven para relajar músculos
espásticos y contracturados. Además se obtiene la excitación de los músculos
antagonistas a la espasticidad o contractura.
En resumen, el Método Kabat, ha demostrado su eficacia en el tratamiento de las
hemiplejías consecutivas o accidentes cerebro-vasculares, donde por tratarse de
un problema central no puede apelarse a ningún tratamiento periférico, sino a la
reeducación racional y científica. Las distintas técnicas enunciadas, se van
empleando en forma combinada o sucesiva según el caso, lográndose
resultados altamente satisfactorios.
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24
HIDROTERAPIA
Consiste en una actividad física en la que se utiliza el agua de forma terapéutica,
bien por su efecto térmico o por sus propiedades mecánicas, como el ser un
medio que amortigua los impactos de los ejercicios realizados en él. De este
modo, se contrarresta el efecto perjudicial ejercido por la gravedad, que se
impone en la mayoría de los deportes practicados de forma habitual en el suelo,
siendo ésta la principal ventaja obtenida en el medio acuático, marcando la gran
diferencia con respecto al resto de actividades deportivas.
La hidroterapia permite realizar ejercicios en personas limitadas físicamente,
desde las dolencias que afectan a la columna vertebral, hasta enfermedades
más focalizadadas, como: lesiones de menisco, tobillo, distensiones
musculares...
Así mismo, logra mejorar patologías psíquicas como estados ansiosos y
depresivos, los cuales, a través de una actividad física liberan endorfinas,
obteniendo una sensación de bienestar y placer que aporta el agua, la relajación
obtenida, la música que puede acompañarles y, la integración y relación social.
Esto crea un clima óptimo que junto con los fármacos y psicoterapia necesaria
en cada caso, logra que se mejore el estado de salud del paciente.
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24.1 Destinatarios
La hidroterapia es buena tanto en niños como en adultos. En niños con parálisis
cerebral sirve de gran ayuda, al mejorar el control de los movimientos y la
respiración.
24.2 Beneficios
Sobre el sistema osteomuscular: gracias al principio de flotación libera al
sistema óseo y muscular, y a las articulaciones gran parte del peso del
cuerpo. Al reducirse la carga permite nuevas posibilidades de movilización
activa o pasiva de las articulaciones dañadas. Así mismo, la mayor densidad
del agua respecto al aire supone una resistencia hidrodinámica a
determinados movimientos, tonificando el cuerpo.
Sistema circulatorio: la vasoconstricción sanguínea debida al enfriamiento del
cuerpo caliente produce como reacción inmediata, la vasodilatación, la cual
aumenta la circulación sanguínea.
A nivel respiratorio: la mayor densidad del agua produce comprensión de la
cavidad torácica, fortaleciendo los músculos relacionados con la inspiración, y
facilitando la espiración.
A nivel neurológico: los cambios térmicos influyen en la regulación del sistema
simpático-parasimpático, el cual influye en la regulación de aparato digestivo,
respiratorio, cardiocirculatorio, renal...
En función de la naturaleza del agente terapéutico; el agua, la hidroterapia
también se clasifica en:
Talasoterapia: Agua marina o de lago salado.
Balneoterapia: Agua mineromedicinal.
24.3 La talasoterapia Es un tratamiento cuyo principio activo es el agua de mar, un sistema vivo en el
que se conjugan una serie de elementos cuya carta de presentación la confiere
su composición, ya que se trata de un agua fuertemente mineralizada, en cuya
composición predominan cloro, sodio, yodo, etc., aunque también contiene
sulfato, magnesio, y otros minerales terrestres, así como gases de disolución
(nitrógeno, oxígeno, carbónico). Se trata por tanto de aguas cloruradas sódicas
hipertónicas, que actúan como estimulantes generales del organismo, en las que
mejora su capacidad de respuesta dado el efecto transmineralizador a través de
la piel que se consigue mediante técnicas de balneación, al que sin duda hay
90
que añadir los factores físicos, mecánicos (flotación, presión hidrostática) y
térmicos, que hacen del agua un medio ideal en la recuperación funcional de
múltiples patologías.
El empleo del agua de mar, desde el punto de vista de la salud, se conoce
desde antiguo.
24.4 Efectos terapéuticos de la talasoterapia
El agua de mar, se comporta como un agente terapéutico cuyos efectos
biológicos van a depender de diversos factores físico – químicos:
Factor mecánico.
Factor térmico.
Factor químico.
24.5 Indicaciones de la Talosoterapia
La Talosoterapia se convierte en un recurso terapéutico importante, sobre todo
en aquellos procesos de carácter crónico, principalmente degenerativo, que
cursan con dolor, destrucción articular o con lesiones óseas, que conducen a
grandes impotencias funcionales, ya que, los factores físico – químicos del agua
de mar aportan elementos necesarios para la disminución del componente
doloroso, facilitando la recuperación de la tonicidad y del balance muscular, así
como la reeducación funcional mediante técnicas del balneocinesiterapia lo que
se traduce en un aumento de la movilidad y un incremento de la fuerza.
Estos beneficios se hacen sin duda más patentes en articulaciones de carga
(cadera, rodillas, columna...) donde el aligeramiento de peso, aún mayor en un
agua de tan alta densidad, favorece extraordinariamente la movilidad.
Las patologías que pueden ser tratadas incluyen:
Secuelas de ACV.
Lesiones medulares.
Parálisis cerebral.
Polineuritis.
Neuralgias.
Enfermedad de Parkinson.
91
24.6 TERAPIA DE HALLIWICK
Todo comenzó cuando James McMillan (1913-1994) visitó la escuela Halliwick,
donde se albergaban numerosas niñas con parálisis cerebral. Durante el estudio
que realizó sobre los efectos de la natación en este tipo de patología descubrió
que solamente las que tenían daños leves eran capaces de introducirse en la
piscina (utilizando el sistema tradicional) y por consiguiente disfrutar del agua. El
hecho de que las niñas con un daño cerebral profundo no pudiesen beneficiarse
de los efectos de la hidroterapia conmovió a este ingeniero hidráulico de tal
forma que se dedicó a la creación de una metodología específica.
Hacia 1948, McMillan ayudado por su esposa, pusieron en marcha un nuevo
método basado en los principios científicos de la mecánica de fluidos y en las
rotaciones del cuerpo humano observadas en el agua. Desde entonces no hay
por qué privar a los niños con una parálisis cerebral severa o con cualquier otro
tipo de patología de un entrenamiento motórico combinado, al mismo tiempo con
el placer que produce el juego. La actividad física en la tierra puede resultarles
muy difícil, incluso imposible; sin embargo, el medio acuático facilita
notablemente la posibilidad de movimiento y traslado.
A partir de Halliwick (Londres) han sido muchos los países interesados en esta
metodología que posteriormente, según sus necesidades, han ido adaptando a
su entorno por ser una de las estrategias más importantes en el campo de la
hidroterapia. McMillan y sus colegas siguieron investigando y fundaron una
asociación para la natación terapéutica. A partir de 1963 el impacto del
programa se hizo aún más evidente. En la actualidad no se considera como un
método, sino como un concepto ya que abarca los aspectos de la natación
desde el punto de vista físico, psicológico y social.
El ser humano es terrestre y por tanto tendrá que aprender nuevos patrones de
movimiento en el agua. Para su consecución se entrenarán: el control cefálico, la
respiración, la coordinación, la percepción, el equilibrio, la bipedestación, la
marcha, etc.
Cuando el cuerpo humano se desplaza en el agua se observa cómo actúan dos
fuerzas en contraposición y de forma simultánea; es decir, la fuerza de flotación
o empuje hacia arriba y la fuerza de la gravedad o empuje hacia abajo. El
fisioterapeuta podrá en este caso utilizar para los ejercicios acuáticos un
potencial adicional en tres dimensiones que ofrecerá una mayor estimulación
hacia el entrenamiento perceptual de los sentidos de la visión, oído y tacto.
Además se beneficiará la respiración, el equilibrio y el control rotacional.
Muchos de los elementos del concepto Halliwick pueden aprenderse mediante
juegos y actividades en grupo ya que al motivar al niño le permiten, mientras
aprende, una mayor interacción social.
92
La adaptación psíquica y la restauración del control del equilibrio corporal son de
vital importancia y ocupan el primer lugar en las demandas de mayor actividad
en el agua; sin embargo, en un protocolo adecuado de tratamiento se pueden
obtener muchos efectos terapéuticos mientras se van desarrollando dichas
actitudes y habilidades, siempre teniendo en cuenta la mente, el cuerpo y el
espíritu.
Estas consideraciones están referenciadas en las bases de Halliwick y en el uso
generalizado de la hidroterapia. Son 10 los puntos que componen está
metodología divididos a su vez en cuatro fases:
Fase 1. Adaptación al medio acuático:
- Adaptación psíquica
- Soltura
Fase 2. Rotaciones:
- Rotación vertical
- Rotación lateral
- Rotación combinada
Fase 3. Control de movimientos en el agua:
- Flotación
- Equilibrio
- Traslado por turbulencias
Fase 4. Movilidad en el agua:
- Movimientos básicos
- Movimientos fundamentales
Fase 1: Adaptación al medio acuático
La adaptación psíquica es esencial para que tanto el fisioterapeuta como el niño
sepan qué pueden esperar del medio acuático. Es importante para esto
comprender los elementos que van a intervenir, como, por ejemplo: la habilidad
para ajustarse a nuevas sensaciones, las turbulencias, la flotación y el peso de
todos estos efectos en el equilibrio corporal.
93
Como seres terrestres estamos adaptados subconscientemente a los efectos de
la gravedad; sin embargo, al quedar anulados en el agua dan como resultado
una gran confusión postural. Así pues, habrá que enseñar al niño la forma de
comportarse en este nuevo medio para que pueda realizar las actividades
propuestas.
El control respiratorio forma parte de la preparación básica de todas las
actividades, ya que no solamente es un prerrequisito para el control cefálico,
sino que también es esencial para la natación. El paciente debe aprender a
soplar cuando el agua le llega cerca de la cara y a expulsar el aire despacio
cuando se sumerge.
El agua es un medio de soporte en sí mismo, un hecho que frecuentemente
suprime el dolor, permitiendo que se incremente la libertad de movimiento. A
medida que la adaptación psíquica crece, el niño se va animando hacia una
mayor actividad que demanda independencia y control sobre nuevas
adquisiciones, en cuyo caso resulta vital que le sea permitido moverse por sí
solo: andar, girar, saltar y realizar cambios posturales mediante el movimiento de
los miembros superiores e inferiores.
Fase 2. Rotaciones
Debido a que el agua reacciona con respecto a la forma y a la densidad, el
cuerpo está continuamente sometido a la fuerza de rotación. Cuanto más
pequeña sea el área de superficie y la densidad de masa de un objeto, menor
posibilidad habrá de flotación.
La rotación vertical consiste en la habilidad de una persona para recobrar la
verticalidad desde la posición de decúbito supino. Para esto se requiere una
fuerte flexión de tronco, de caderas, de rodillas, columna cervical y hombros, a la
que seguirá un equilibrio preciso de la cabeza sobre el cuerpo con el fin de
mantener la posición vertical.
Con respecto a la rotación lateral hay que decir, de los cuerpos humanos son
asimétricos y, por consiguiente, en la posición de decúbito habrá una tendencia
del cuerpo a rotar alrededor de su axis longitudinal. El movimiento rotacional
ocurre cuando los factores de elevación y descenso no están igualados y
opuestos.
La rotación combinada se emplea para evitar que durante el tratamiento el niño
caiga en rotación vertical y termine en decúbito prono sobre el agua. Mediante la
rotación lateral podrá girar hacia el decúbito supino y de este modo, combinando
la rotación, llegar a una posición en la que pueda respirar libremente.
94
Fase 3. Control de movimiento en el agua
La fuerza de elevación se puede usar para asistir el movimiento de una manera
convencional y además como un contrapeso tendiendo en cuenta los efectos de
la gravedad. La quietud del agua va a servir en un principio para que el niño
aprenda a controlar su equilibrio.
Más adelante tendrá, sin embargo, que ser capaz de mantener ese equilibrio en
diferentes posiciones, pero contra las turbulencias deliberadas que se produzcan
a su alrededor. Si estas turbulencias se producen en sentido directo hacia una
parte del cuerpo, la presión del agua será menor y se observará un efecto de
rotación o de arrastre. En este caso el niño tenderá a moverse en el área de
turbulencia que tenga menor presión, efecto que se puede emplear para producir
compensaciones posturales según las necesidades terapéuticas.
Fase 4. Movilidad en el agua
Una vez que el control rotacional es bueno, mientras el niño es ―remolcado‖ por
turbulencias en el agua, podrá comenzar a realizar simples movimientos de
miembros superiores e inferiores. Este rango de movimientos se puede ir
incrementando de forma gradual, aumentando la dificultad de los mismos y
trabajando de forma más específica cada grupo muscular.
Algo importante a tener en cuenta es la forma de sujetar al niño, ya que no es
aconsejable proporcionar más ayuda de la que sea necesaria. Por otro lado, las
palabras negativas, tales como ―hundimiento‖, ―ahogarse‖, etc., se deberían
evitar y reemplazar por términos positivos asociados con la tierra y con la
seguridad.
Todo programa activo no sólo ha de incluir el uso de un amplio abanico de
sensaciones, movimientos, cambios posturales, etc., sino que es muy
aconsejable la introducción del ritmo mediante las canciones y la música.
El juego, además de ser divertido, en este caso sirve para que el niño mientras
disfruta olvide el miedo y se atreva a participar en las actividades como los
demás miembros del grupo, consiguiendo de este modo la realización de los 10
puntos básicos anteriormente descritos.
Conclusión
Después de más de 50 años de desarrollo y puesta en práctica el concepto de
Halliwick sigue siendo una de las estrategias más importantes en la terapia
acuática, especialmente en pediatría. Los investigadores lo consideran como un
95
aprendizaje lógico para moverse en el medio acuático, e incluso muchos de ellos
lo denominan ―Bobath en el agua‖.
El valor de la natación como actividad terapéutica no tiene lugar a dudas. Si
todos los programas de habilitación se planifican teniendo en cuenta las
actividades recreativas acordes con el diagnóstico individual el niño adquirirá
múltiples ventajas tanto de naturaleza física como psíquica. Por esto cada vez
son más los centros que utilizan el medio acuático como parte complementaria
del tratamiento habilitador ó rehabilitador. Los niños adquieren mayor confianza
en sí mismos, mejoran su autoestima y capacidad de concentración,
experimentan nuevas sensaciones y tienen mayores posibilidades de
relacionarse con los demás.
Contacto en España: www.halliwicktherapybcn.com
ANEXOS El gurú de la hidroterapia
http://www.lavozdigital.es/cadiz/v/20100901/jerez/guru-hidroterapia-
20100901.html
96
25
Tratamiento
X-CELL-CENTER PARA
PARÁLISIS CEREBRAL
25.1 Introducción
El tratamiento de la parálisis cerebral de X-cell-Center, difiere de los métodos
estándar, ya que ataca la causa fundamental de la parálisis cerebral en el
interior del cerebro. La terapia con células madre es una alternativa libre de
drogas que se centra en provocar cambios regenerativos o fisiológicos en el
cerebro que puedan mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.
Casi el 70% de los pacientes con parálisis cerebral tratados con células madre
en X – cell- Center han mostrado una mejoría clara
La mayoría de pacientes con parálisis cerebral son tratados por punción lumbar,
donde las células madres se inyectan en el líquido cefalorraquídeo que las
transporta por el canal espinal hasta cerebro.
La punción lumbar, es un procedimiento ambulatorio que requiere que los
pacientes permanezcan en Alemania 4 o 5 noches.
25.2 ¿En qué consiste?
En el primer día, la médula ósea se obtiene de la cresta iliaca del paciente
(hueso de la cadera) con aguja fina-mini-punción bajo anestesia general. El
procedimiento completo dura normalmente unos 30 minutos.
Debido a que el procedimiento de extracción de la médula ósea requiere que los
pacientes no se muevan, se realiza bajo anestesia general en niños y pacientes
de edad avanzada que por alguna razón no pueden mantenerse quietos.
97
Una vez que la extracción de la médula ósea se completa y después de un corto
período de recuperación en la clínica los pacientes pueden volver a su hotel y
dedicarse a sus actividades normales.
Al día siguiente, las células madre de la médula ósea se procesan por una
técnica novedosa y de gran calidad en un laboratorio aprobado con permiso
gubernamental. En el laboratorio se miden, además, la cantidad y calidad de las
células madre. Estas células tienen el potencial de transformarse en múltiples
tipos de células y son capaces de regenerar o reparar el tejido dañado.
En el tercer día, las células madre se implantan en el paciente mediante una
punción lumbar o administración intravenosa (IV) con manitol en casos en los
que la punción lumbar no es aconsejable.
Los pacientes que son tratados por punción lumbar, están obligados a quedarse
en la ciudad el día después del procedimiento a efectos de seguridad general.
Pueden volver a casa en el quinto día.
25.3 Resultados
El tipo de mejoras reportadas incluyen: disminución de la espasticidad, una
mejor coordinación, mejoría de la función motora, mayor estabilidad de la
postura, mejoría de las capacidades cognitivas sobre todo en la comunicación.
Muchos han adquirido la capacidad de sentarse, levantarse o caminar sin ayuda,
mejoría en el lenguaje hablado e incluso reportó una disminución o incluso
ausencia de crisis epilépticas después del tratamiento.
Edad media de los pacientes fue de 8,9 años, mientras que la mediana fue de 6
años. El mayor de los pacientes tratados tenía 44 años de edad (datos de 2009).
25.4 Centros
Tiene dos clínicas privadas en Dusseldorf y Colonia en Alemania.
ANEXOS
Joel podrá operarse el lunes en Alemania
http://www.laopiniondemalaga.es/costa-sol-occidental/2011/02/02/joel-podra-
operarse-lunes-alemania/399075.html
Joel supera el trasplante para reducir su parálisis
http://www.laopiniondemalaga.es/costa-sol-occidental/2011/02/11/joel-supera-
trasplante-reducir-paralisis/401280.html
98
Joel empieza una nueva vida
http://www.laopiniondemalaga.es/costa-sol-occidental/2011/02/17/joel-empieza-
nueva-vida/402692.html
Viable, tratar parálisis cerebral con trasplante de células madre
http://www.cronica.com.mx/nota.php?id_nota=560868
Defienden tratamiento con hormonas para mejorar pacientes con daño
cerebral
http://www.abc.es/agencias/noticia.asp?noticia=620453
99
26
Aplicación TOXINA
BOTULÍNICA TIPO A
(BÓTOX)
26.1 Antecedentes
En 1820 un clínico alemán (Kerner), informó de un cuadro de envenenamiento
por salchichas en 76 pacientes, cuya descripción clínica se aproximaba en gran
manera a los que en la actualidad conocemos como botulismo.
Este mismo autor, planteó la posibilidad de emplear la toxina que contenían las
salchichas como remedio de algunas enfermedades del sistema nervioso
central.
A mediados de los 40, se purificó la toxina botulínica tipo A, pero no fue hasta 20
años más tarde cuando el Dr.Scott empezó a utilizarla en el tratamiento del
estrabismo. En 1989 la Foods and Drug Administration(FDA) estadounidense
aprobó su empleo para el tratamiento del estrabismo, del blefarospasmo y el
hemiespasmo facial. En los años siguientes, los estudios clínicos han
demostrado su utilidad en numerosas patologías.
26.2 Aplicación de la Toxina Botulínica en la Parálisis Cerebral
Las opciones terapéuticas para la espasticidad en la PCI son múltiples
(fármacos, fisioterapia, terapia ocupacional, ayudas ortopédicas, cirugía
ortopédica, etc.), pero la mayoría de estos procedimientos van dirigidos a paliar
las repercusiones de dicha espasticidad.
Es por lo tanto, muy importante en el tratamiento de la espasticidad se realice
precozmente, antes de que el acortamiento progresivo de músculos y tendones
se haga fijo.
100
La fisioterapia y las órtesis, han sido tradicionalmente los procedimientos de
elección en el primer estadio, habiéndose unido recientemente la administración
de toxina botulínica.
Koman et al. En 1989, fueron los primeros que comunicaron resultados
preliminares del tratamiento con toxina botulínica en pacientes con PCI y
deformidades ortopédicas dinámicas comprobando una disminución en la
espasticidad sin efectos secundarios mayores. Con posterioridad, se han
publicado múltiples estudios documentados que demuestran la eficacia de la
toxina botulínica en el tratamiento de la PC espástica.
Se acepta que la toxina botulínica mejora la función motora de algunos niños
con PCI espástica pero, además hay que atribuirle otros logros que en
ocasiones pueden llegar a ser incluso más importantes.
A este respecto, retrasa la aparición de retracciones fijas y por tanto la
necesidad de cirugía, ayuda a la fisioterapia y colocación de órtesis y contribuye
a mejorar el grado de bienestar en los pacientes con afectación grave al facilitar
su higiene o disminuir el dolor. La utilización de la TBA en estos niños debe
formar parte de un plan de tratamiento global, teniendo en cuenta que la
reducción del tono muscular no es el único objetivo.
Es necesario conocer algunos aspectos a tener en cuenta antes de empezar el
tratamiento con TBA en un niño con PCI. Los objetivos de la terapia deben ser
revisados antes de cada intervención de manera individualizada, debiendo ser
realistas y planteados claramente al paciente o sus padres a fin de evitar falsas
expectativas.
Es importante aclarar si el fin es evitar la cirugía o sólo retrasarla, si se pretende
que el niño consiga andar libremente o con ayuda de aparatos, o si sólo puede
aspirar a mejorar la adaptación a sus actividades diarias en silla de ruedas o la
higiene. Asimismo, se debe firmar un consentimiento informado escrito en el que
se describa las características del tratamiento y sus posibles efectos
secundarios.
26.3 Indicaciones generales para la efectividad del tratamiento con TBA
Debe tratarse de un espasticidad dinámica o reversible, no existiendo
contracturas fijas ni retracciones que impidan llegar a la posición neutra
de la articulación.
La espasticidad debe ser localizada. El tratamiento ha de limitarse a un
grupo reducido de grupos musculares por la limitación de la dosis total, el
dolor y el coste del proceso.
101
El trastorno del movimiento debe depender de la espasticidad de un
grupo muscular y no de la debilidad de los antagonistas.
La espasticidad debe interferir en la función del miembro o del cuerpo.
26.4 Destinatarios
En cuanto a la edad de tratamiento, aunque hay autores que infiltran a lactantes,
en general, se recomienda iniciarlo entre los 2 y los 6 años ya que es cuando se
da el desarrollo motor dinámico y se puede modificar el curso de la enfermedad.
Se describe una menor respuesta funcional en los pacientes de mayor edad, sin
embargo, la eficacia sobre las espasticidad dinámica sigue existiendo mientras
no haya contractura articular o acortamiento tendinoso.
26.5 Contraindicaciones
La mayoría de las contraindicaciones para la administración de toxina son
relativas.
Una retracción fija es una contraindicación absoluta, aunque cada caso se debe
valorar de forma individualizada, ya que un beneficio mínimo puede ser
importante en un caso determinado.
La hipersensibilidad a la toxina o la infección en el punto de inyección, las falsas
expectativas en el punto de inyección, las falsas expectativas y la falta de
seguridad – colaboración del paciente o sus padres pueden ser
contraindicaciones a valorar. Una intervención inminente obliga a retrasar la
administración de toxina, así como la colocación de una vacuna. El retraso
mental severo excluye el beneficio funcional de la toxina pero podría emplearse
como medida paliativa.
Determinados fármacos interaccionan con la toxina al actuar y competir por el
sitio de acción, bien potenciando su efecto como los aminoglucósidos o
inhibiéndolo como la cloroquina o la hidroxicloroquina.
En resumen, la toxina botulínica tipo A es bien tolerada, segura y efectiva en el
tratamiento de pacientes con PC espástica. La consecución de unos buenos
resultados mediante su administración, requiere una valoración individualizada
que defina correctamente las necesidades de cada paciente, una selección
cuidadosa de los mismos y un equipo multidisciplinar que se complemente y
haga posible el tratamiento integral de estos niños con el fin de mejorar su
calidad de vida.
102
26.6 Conclusiones
Actualmente, están comercializados en nuestro país varios medicamentos con
TB, distinguiéndose: TB-A y TB-B para uso clínico y TB-A para uso cosmético;
cuyas unidades de potencia no son equivalentes por lo que no se pueden
considerar intercambiables.
Todos los medicamentos con TB precisan receta médica y están calificados
como medicamentos de uso hospitalario debiendo ser administrados por
médicos en centros sanitarios autorizados
Los usos clínicos de la TB se suelen reservar para procesos (habitualmente
dolorosos o incapacitantes) para los que no se dispone de alternativas eficaces.
La administración de TB, suele requerir inyecciones repetitivas, debiendo
respetarse el intervalo de tiempo mínimo indicado en la ficha técnica del
medicamento. En caso de ausencia de respuesta es importante que el médico
valore la posible aparición de anticuerpos neutralizantes.
Los efectos adversos asociados a la TB suelen ser moderados y transitorios,
aunque puede implicar riesgos graves (dificultad para tragar o respirar), que
pueden estar causados por la diseminación a los músculos próximos a la zona
de administración. Es importante valorar cuidadosamente el índice
beneficio/riesgo en cada paciente y vigilar estrechamente la administración.
ANEXOS
El Carlos Haya edita una guía clínica sobre tratamiento con toxina
botulínica
http://www.elmundo.es/elmundo/2010/10/29/andalucia_malaga/1288351762.html
Bótox, eficaz para tratar a bebés con parálisis cerebral
http://www.periodicodigital.com.mx/index.php?option=com_content&view=article
&id=118602&catid=135&Itemid=217
103
27
HOMEOPATÍA
27.1 ¿En qué consiste?
La terapéutica homeopática consiste en la administración de microcantidades de
una sustancia de origen animal, vegetal o mineral, sometidas a un proceso de
diluciones sucesivas.
En la elaboración de los medicamentos homeopáticos no intervienen las leyes
convencionales de la física y la termodinámica, sus efectos se explican por el
fenómeno de la resonancia, que es el medio por el cual la información se
transmite desde las moléculas del soluto (la esencia mineral, animal o vegetal),
hasta las moléculas del agua, en un proceso renovado indefinidamente a través
de las sucesivas diluciones y sucusiones, las cuales aligeran la velocidad de
formación de características del soluto gracias a la plasticidad conferida por sus
puentes de hidrógeno, los cuales son capaces de actuar como resonadores de
la información y así llevarla hasta la última molécula de agua del sistema, que al
final poseerá el mismo patrón energético de la materia utilizada en las primeras
dinamizaciones.
Los efectos que se obtienen tras la administración de los medicamentos
homeopáticos, probablemente, sean el resultado de la movilización de
104
neurotransmisores en los diferentes niveles del sistema neuroendocrino y las
consecuentes respuestas neurovegetativas; si se revisa la materia médica de
muchos de los principales remedios encontraremos en su caracterización un
complejo sintomático que clínicamente se corresponde con un exceso o un
déficit de neurotransmisores en la esfera psíquica y vegetativa.
27.2 Parálisis cerebral y homeopatía
Cada individuo tiene una manera particular de expresar sus procesos mórbidos,
no hay enfermedades sino enfermos; para cada patología, aguda o crónica, hay
un remedio homeopático cuya patogénesis refleja de manera fiel esa dolencia.
El médico homeópata debe abordar al paciente con parálisis cerebral teniendo
en consideración cada uno de los síntomas: físicos y mentales, exhibidos por el
pequeño paciente, y con esto podrá elegir el medicamento indicado, el
similimum: que responde a la más ajustada similitud entre los síntomas
producidos por el medicamento en la experimentación pura o patogénesis y los
síntomas que caracterizan al individuo enfermo; el remedio organístico: aquel
que tiene acción selectiva para un área localizada, algún órgano o tejido,
corrigiendo procesos patológicos, abreviando la evolución curativa, en esta
patología son de elección para el tratamiento de los trastornos asociados, los
remedios organopreparados: órganos y tejidos diluidos y dinamizados que
actúan sobre su homólogo humano para corregir la actividad perturbada, su
escogencia se realiza atendiendo la fisiología, la fisiopatología y la topografía de
las lesiones, en éste caso en particular del sistema nervioso central; éstos
medicamentos se comportan como regeneradores celulares.
Los siguientes remedios son algunos de los más utilizados en la terapéutica de
los pacientes aquejados de PC, la escogencia depende de los signos y síntomas
individuales, hay un ―medicamento para cada paciente‖, la potencia, la dosis y el
tiempo de la prescripción son particulares, no hay un esquema rígido en la
prescripción de los remedios homeopáticos y que sea común para todos los
enfermos.
Remedios similimun
Agaricus muscarius: produce espasmos, sacudidas musculares y temblores que
semejan movimientos coreicos, extremidades en movimiento continuo,
movimientos torpes de manos y dedos, brazos débiles y entumecidos, miembros
inferiores con extrema laxitud, paresia que progresa a parálisis.
Causticum: depresor del sistema nervioso y muscular, modifica la nutrición, el
niño al que conviene éste medicamento, es extremadamente delgado, con
105
retardo en el desarrollo psicomotor y disminución progresiva de la fuerza
muscular, parálisis de territorios nerviosos, en especial en la cara, la laringe y los
esfínteres, hemiplejías, paraplejías, rigidez y contracturas musculares, retracción
y contractura de los flexores y extensores de manos y pies, anquilosis articular.
Convulsiones del tipo pequeño mal.
Gelsemiun sempervirens: medicamento de acción selectiva en el sistema
nervioso central donde produce una acción depresiva y paralizante de los
centros motores y sensoriales, postración de todo el sistema muscular con
parálisis total o parcial, incapacidad para la transmisión del impulso nervioso
voluntario, temblores al tratar de caminar o agarrar algún objeto, dificultad para
fijar la atención.
Helleborus níger: acción electiva en el sistema nervioso ocasiona convulsiones
tónico clónicas seguidas de un estada paralítico, produce depresión de la
actividad sensorial en especial la auditiva y ocular, movimientos espasmódicos
de brazos o piernas, disminución de actividad del simpático lo que determina
adelgazamiento y consunción muscular por alteración del trofismo celular.
Secale cornutum: actúa sobre la musculatura estriada y lisa, modifica
profundamente la fibra muscular, produciendo trastornos del tono muscular,
disminución o ausencia de la contractilidad y de los reflejos, parálisis y atrofia.
Organísticos
Las características del déficit motor, de los trastornos del aprendizaje, de los
déficits intelectuales y sensoriales van a depender del área encefálica lesionada.
La escogencia de los remedios organoterápicos estará determinada por la
estructura neurológica que se quiera regenerar, tenemos así:
Regio motorica, gyrus praecentralis, Lobus frontalis, en la parálisis cerebral de
tipo espástica.
Basal ganglia, globus pallidus, thalamus, serán utilizados en la parálisis de tipo
atetoide o discinética.
Substantia alba, mielina, en los casos de parálisis cerebral debida a atrofia
periventricular.
Cortex cerebral, hyppocampus, lobus temporales, lobus apriétalos, lobus
occipitalis, para los déficits sensoriales o motores, trastornos específicos del
aprendizaje, trastornos de la memoria, disminución de las capacidades
intelectuales.
106
Musculus buccinator et masster, musculus orbicularis oris, acompañadors de los
nervios correspondientes, en los trastornos articulatorios y de la deglución.
Regio medulare, plexos nerviosos y grupos musculares, cuya escogencia
dependerá de la región anatómica que se desee mejorar.
El médico homeópata, con éstas herramientas puede formar parte del equipo de
trabajo que apoya al pequeño paciente con parálisis cerebral. La intervención
temprana y la homeopatía producen progresos sorprendentes e inimaginables
en estos niños, los resultados se mantienen en el tiempo, los efectos de esta
noble medicina no se van a suprimir una vez que se haya alcanzado el proceso
curativo esperado.
ANEXOS
La medicina alternativa puede ser peligrosa en niños
http://www.europapress.es/chance/elbuenvivir/noticia-medicina-alternativa-
puede-ser-peligrosa-ninos-20101224131341.html
107
28
LOS ZAPATOS DE ISRAEL
28.1 Antecedentes
Paso de la mente (step of mind), ha puesto en marcha y ha participado en varias
investigaciones científicas de alto rango en el campo de la rehabilitación motora,
evaluaciones funcionales, la transferencia de los logros de motor y la retención.
En sus actividades de investigación SOM ha colaborado con universidades,
centros industriales, empresas privadas y clínicas en Europa, Estados Unidos y
Oriente Medio.
28.2 ¿Qué es?
Re – Step, es un sistema de formación a través de una sandalia que modifica el
medio ambiente durante la marcha y se dirige a mejorar la estabilidad y el
caminar en niños y adolescentes con parálisis cerebral en su casa y la
comunidad.
28.3 ¿Quién puede beneficiarse de Re-Paso?
El sistema fue desarrollado inicialmente para las necesidades de los niños con
parálisis cerebral. La compañía ahora está trabajando en futuros modelos, vayan
a entrar los adultos y también será efectivo para la rehabilitación motora de los
adultos con parálisis cerebral, las personas después del accidente
cerebrovascular (hemiplejía) y la lesión cerebral traumática.
108
28.4 ¿Cómo funciona?
El sistema consta de un par de sandalias de vestir de formación que cambia su
superficie y facilita una reacción de la persona en tiempo real. Los dispositivos
portátiles se comunican con un pc en un circuito de retroalimentación.
Entre otros efectos, Step of Mind:
Induce a la solución del problema cerebral
Mejora la plasticidad del cerebro
Proporciona inmediata y precisa los resultados clínicos
Programado para los distintos niveles de discapacidad motora
Ligero y portátil
El tratamiento se puede realizar en casa o en la clínica
Rehabilitación no invasiva
Permite transferir y conservar los logros alcanzados en la ―vida real‖ entornos
Contacto: [email protected]
109
29
MIOTERAPIA FUNCIONAL
29.1 Introducción
La mioterapia funcional, comprende un conjunto de procedimientos y técnicas
utilizadas en la corrección del desequilibrio muscular orofacial, la normalización
del comportamiento muscular, la reducción de hábitos nocivos y el mejoramiento
de la estética del paciente.
El desequilibrio muscular juega un papel importante en el crecimiento y
desarrollo del aparato estomatognático.
La importancia de un correcto balance muscular y su función ha sido reconocida
durante muchos años ya que los patrones anormales y hábitos nocivos
contribuyen a favorecer, provocar o recidivar maloclusiones dentales.
La importancia de la oclusión para una buena salud dental debe ser reconocida
por los odontopediatras.
El complejo orofacial, funcionalmente está diseñado para soportar presiones
diarias provocadas por la masticación, deglución, posición de reposo y fonación.
La introducción de hábitos anormales puede alterar el balance normal del
sistema estomatognático. Debido a la importancia de la musculatura perioral, el
examen clínico de todos los pacientes debe incluir el estudio de todos los
músculos faciales y masticatorios, especialmente los que según Garliner citado
por Di Santi conforman el triángulo de las fuerzas. El punto A de ese triángulo
está formado por los músculos maseteros y buccinadores, el punto B, por la
lengua y el orbicular de los labios y por último los músculos del mentón
constituyen el punto C. El primer punto muscular ejerce fuerzas laterales, el
grupo B, ejerce presión en sentido anterior y el C debe ser inactivo. Estas
fuerzas deben anularse entre sí para mantener el equilibrio muscular y oclusal.
Debido a todas las consecuencias negativas del imbalance muscular, la
aplicación de la mioterapia funcional cobra cada día más fuerza. Según Segovia
110
(1977), el protocolo empleado deberá planificarse a la individualidad de cada
paciente, a la edad, las necesidades y el interés que este manifieste.
29.2 ¿De qué consta?
La terapia miofuncional consta de tres etapas: concientización, corrección y
reforzamiento e incocientización, que tienen como metas finales lograr el
balance orofacial e impedir, interceptar o tratar maloclusiones y corregir
problemas de articulación lingüística. Para todo ello, la clave del éxito es la
motivación del paciente y sus padres.
Las características de los músculos y los patrones de acción pueden ser
heredados genéticamente. Sin embargo también plantean que las fuerzas
genéticas pueden ser modificadas por las circunstancias ambientales,
modificando así el crecimiento y desarrollo.
La mioterapia funcional se está utilizando desde hace algunos años para mejorar
las disfunciones musculares, masticatorias, deglutorias y para el control del
babeo en pacientes con Parálisis Cerebral Infantil, debido a que la fisioterapia
convencional y la terapia de lenguaje tienen una influencia limitada en estos
problemas, Castillo Morales y col, desarrollaron una terapia basada en el
diagnóstico funcional de las disfunciones del sistema estomatognático, un
programa de estimulación muscular y el uso de aparatos de ortopedia funcional,
mejorando patologías como la atetosis, la hipotonía y la espasticidad.
29.3 Conclusiones
Los profesionales en la salud, particularmente los especialistas en la atención
del niño deben conocer cabalmente la aplicación y uso de la terapia miofuncional
y formar un equipo multidisciplinario para tratar o prevenir posibles
maloclusiones. En muchos casos la deformación de la oclusión no se debe en su
totalidad al hábito sino al auxilio importante de la musculatura perioral. Además
de eso, el mal funcionamiento muscular puede traer secuelas de tipo social y
psicológicas por la afección de la estética, interferencia en el crecimiento y
desarrollo normal, hábitos musculares asociados, deglución atípica, respiración
bucal, masticación incorrecta e incluso alteraciones en la fonación.
111
30
CINESITERAPIA
30.1 ¿Qué es?
La cinesiterapia es el conjunto de intervenciones que se sirven del movimiento
con fines terapéuticos. Puede ser activa, si requiere la participación del paciente,
o pasiva, que se lleva a cabo sin que la persona realice movimiento, bien de
forma relajada o forzada.
La cinesiterapia tiene efectos positivos sobre el sistema cardiovascular,
respiratorio y muscular.
30.2 Beneficios
Se vencen resistencias externas que obstaculizan o impiden el movimiento
Se distiende las fibras acortadas o contraídas.
Se produce mayor tensión muscular, aumentando la fuerza y el volumen
muscular.
Se favorece el funcionamiento y la transmisión de los impulsos nerviosos,
mejorando el equilibrio y la coordinación del movimiento.
Se aplica peso cada vez mayor de forma progresiva.
Las repeticiones del ejercicio no deben ser muchas y han de realizarse de
forma espaciada para lograr una buena recuperación.
Puede realizarse manualmente o por medio de instrumental (circuito de
poleas, muelles, resortes, etc.).
112
Asimismo, se debe ofrecer al niño con PC un ambiente enriquecido y variado
que le estimule cuando no puede explorar por sí mismo el entorno. Los
programas de estimulación le proporcionan experiencias de aprendizaje y la
posibilidad de relacionarse con el mundo que le rodea.
113
31
Terapia
FARMACÉUTICA
La terapia farmacéutica está indicada para aliviar y reducir algunos de los
síntomas asociados con la parálisis cerebral.
Es importante saber que los fármacos sólo pueden tomarse si existe prescripción
del médico que atiende a la persona con PC.
31.1 Fármacos para controlar convulsiones
Se dispone de diversos fármacos para prevenir y/o controlar las convulsiones
asociadas a la PC. El médico deberá determinar el tipo de convulsión específico
para recetar el medicamento más adecuado, pues no se conoce ninguno eficaz
para tratar todas las convulsiones. Por lo demás, en algunos casos, lo más
indicado es la combinación de varios de ellos.
31.2 Fármacos para controlar la espasticidad
En caso de espasticidad, la medicación está especialmente indicada después de
una intervención quirúrgica. Aunque no se ha demostrado su eficacia a largo
plazo, son útiles para reducir este síntoma en breves períodos de tiempo. Los
más utilizados son el diacepam, el baclofén y la dantrolina, que son
administrados por vía oral.
Diacepam: actúa como relajante muscular sedante del sistema nervioso.
Baclofén; bloquea las señales que transmite la médula para que se
contraigan los músculos.
Dantrolina. Interfiere con el proceso de contracción muscular.
114
Estos medicamentos pueden producir efectos secundarios adversos, como
adormecimiento. Además, aún no se conocen las consecuencias a largo plazo
que pueden tener sobre el sistema nervioso.
También se están utilizando inyecciones de alcohol en el músculo para reducir la
espasticidad. Esta técnica está especialmente indicada en las contracturas
incipientes, para corregirlas cuando todavía se están formando y, así evitar la
cirugía. La técnica consiste en inyectar alcohol en el músculo contraído para
debilitarlo por el tiempo necesario para que los médicos puedan alargarlo con
diversas técnicas (ortopedia, terapia, enyesado).
31.3 Fármacos para controlar los movimientos atetoides y el babeo
Los síntomas atetoides se caracterizan por la falta de control, la descoordinación
y la lentitud de movimientos. Afecta, principalmente, a las manos y a los brazos,
así como las piernas y los pies. Los medicamentos utilizados en este caso son
los llamados ―anticolinérgicos‖, cuya función es reducir la actividad de la
acetilcolina. Ésta es una sustancia química que facilita la comunicación entre
determinadas células del cerebro, como las relacionadas con la contracción
muscular. Los medicamentos antiocolinérgicos también se utilizan para disminuir
el babeo, debido a que reducen el flujo de saliva, aunque, en este caso, pueden
tener efectos secundarios, como sequedad en la boca o causar problemas en la
digestión.
115
32
MUSICOTERAPIA
La música con fines terapéuticos tiene importantes beneficios sobre los aspectos
emocionales y motivacionales, la salud física, las funciones cognitivas y
sensoriomotoras, así como las habilidades sociales y de comunicación. Las
sesiones de musicoterapia pueden recibirse de manera individual o en grupo,
dependiendo de las necesidades específicas de la persona.
El programa de tratamiento consta de elementos y ejercicios muy variados
(improvisación musical, escuchar y cantar canciones, discusión lírica, tocar
instrumentos, etc.) que se adaptarán a las características y aptitudes de cada
persona.
Sobre la musicoterapia, existe una serie de prejuicios y mitos que hay que
desterrar, como que sólo es adecuada para determinados tipos de pacientes o la
creencia de que hay estilos musicales que son más efectivos para lograr los
fines buscados. No obstante, si se deben tener en cuenta las preferencias
personales, así como las necesidades y circunstancias específicas de cada
persona a la hora de elaborar el programa de tratamiento.
32.1 Definición
La Musicoterapia, se puede definir desde dos puntos de vistas: desde el punto
de vista científico y desde el punto de vista terapéutico.
Desde el punto de vista científico ―la Musicoterapia es una especialización
científica que se ocupa del estudio e investigación del complejo sonido-ser
humano, sea el sonido musical o no, tendente a buscar los elementos
diagnósticos y los métodos terapéuticos del mismo‖.
116
Desde el otro punto de vista. ―la musicoterapia es una disciplina paramédica, que
utiliza el sonido, la música y el movimiento, para producir efectos regresivos y
abrir canales de comunicación con el objetivo de emprender a través de ellos el
proceso de entrenamiento y recuperación del paciente para la sociedad‖.
32.2 Objetivos
Desarrollar la orientación y locomoción: esquema corporal y términos
espaciales (arriba, al lado, etc.). Se usan actividades que incluyan este tipo
de consignas, instrumentos que ayuden a identificar la localización del
espacio y del ritmo, como señal de tiempo y de movimiento.
Promover habilidades sociales y comunicación interpersonal; participar en
grupos musicales y cooperar con los demás, implica habilidades sociales,
como esperar turnos o seguir instrucciones, etc.
Expresar y desarrollar emociones sensoriales: por si mismos no se ven
afectados, pero las actitudes de los videntes pueden dañar su autoestima,
por lo que deben expresarse en actividades como en componer o escribir
letras de canciones.
Facilitar el aprendizaje de conductas académicas, desarrollar el oído y
reforzar la conducta deseada.
Mejorar la afectividad y la conducta
Desarrollar la discriminación auditiva
Adquirir destrezas y medios de expresión
Desarrollar la locución
Acercamiento al mundo sonoro
Reforzamiento de la autoestima
Que conozca y reconozca el lugar y se adapte al espacio abierto
Adquiera seguridad y confianza y se comunique terapeuta con el grupo
Que reconozca pequeños motivos musicales, o canciones
Que trabaje individualmente
Que siga instrucciones simples
Que respondan de forma organizada a la información sensorial
117
Que se integre a las actividades que se realicen a través de música o gestos,
la voz y la palabra
Que se desinhiba progresivamente
Que conozca los materiales básicos de trabajos, ya sean instrumentos
musicales u objetos en general.
32.3 Tipos de terapia
Verbales (psicoanálisis): se habla con el paciente. Al hablar, se trabaja en
áreas de nuestra personalidad. El lenguaje funciona de forma consciente,
contamos lo que queremos o no.
Terapias no verbales: se incluye el no-lenguaje. Se van a tratar muchas
tareas a través del gesto y del sonido. Ponerles en situación donde se
puedan manipular y manifestar. Se trabaja ante toda la expresión. Los gestos
y sonidos que hacemos, y como lo hacemos, manifiestan nuestra
personalidad, de forma más cercana, real y sincera. Ambas terapias se
complementan.
32.4 Musicoterapia y parálisis cerebral
La musicoterapia actúa fundamentalmente como técnica psicológica, es decir,
que su soporte terapéutico reside en la modificación de los problemas
emocionales, de las actitudes, de la energía dinámica psíquica que, en última
instancia, será el esfuerzo predominante para modificar cualquier patología que
sufra el ser humano.
En nuestra sociedad actual el grupo más grande de discapacitados físicos es el
de los que padecen parálisis cerebral.
La población con parálisis cerebral generalmente sufren un deterioro neuromotor
y perturbaciones del funcionamiento psicológico y el control emocional.
Presentan en especial un débil control motor, distracción, hiperactividad,
irritabilidad y desinhibición.
Estos niños presentan un desafío para la terapia de rehabilitación y la educación
general.
La música y las actividades musicales poseen una influencia beneficiosa sobre
el nivel de tensión, perturbación, hipersensibilidad y tono afectivo de muchos
niños con parálisis cerebral.
118
Autores como Bruner, Cass, Frampton y Rowell señalan que la música y las
actividades musicales ayudan a efectuar la relajación que se necesita. Además
la música ayuda a traer atención y aumentar el nivel de concentración. Carlson
señala que la música puede servir como agente para reducir al mínimo los
efectos de los estímulos indeseables del ambiente. Sugiere que la música
estimula o motiva la actividad; cree que la música proporciona alivio emocional a
los niños que sufren parálisis cerebral.
Cuando se utiliza la música como estimulo ambiental para mejorar el control
motor o conseguir la relajación, deben considerarse cuidadosamente los
distintos diagnósticos de la parálisis cerebral. Luego debe observarse con suma
atención para determinar si el paciente responde en efecto a la meta terapéutica.
El valor de la música como estímulo ambiental en situaciones de grupo donde se
hallan enfermos con distintos tipos de parálisis, depende del grado de
deficiencia, la edad de los niños y el grado en que la música es estimulante.
Para algunos niños y para algunas actividades podría ser de valor emplear
música más o menos sedante o estimulante con el propósito de establecer una
atmósfera que favoreciera la terapia o las actividades de aprendizaje. Parece
imposible establecer un ambiente musical para cualquier grupo de niños con
parálisis cerebral que beneficie a todos en un día determinado. Nuevamente
antes de planificar el empleo amplio de la música en una situación grupal, es
necesario observar la respuesta del grupo a los distintos tipos de música.
Estas consideraciones indican que los diagnósticos diferenciales de la parálisis
pueden dar una clave de la respuesta de un niño a los distintos tipos de música,
pero no siempre es posible que todos los niños diagnosticados reaccionen de la
misma manera. Sin embargo si se dispone de una prueba, ella indicará que la
musicoterapia es valiosa y de provecho para los niños con parálisis cerebral.
32.5 Efectos
La música ha tenido sobre el hombre los efectos que el esperaba de su empleo,
ya fuera integrada con diversas funciones o como pura experiencia estética.
Es difícil disociar los efectos fisiológicos y los efectos psicológicos de la música.
A través de los siglos, entre filósofos, médicos y músicos ha habido diversas
escuelas de pensamiento que trataron de explicar el mecanismo de respuestas a
la música. Oscilaron entre dos teorías: algunos creían que la música afectaba
primordialmente las emociones y despertaba estado de ánimos que a su vez
actuaban sobre el cuerpo; otros pensaban que el proceso era inverso: de lo
fisiológico a lo psicológico.
Una musicoterapeuta infantil Louise E. Weir, ha expresado: ―que el sonido afecta
el sistema nervioso autónomo, que es la base de nuestra reacción emocional‖.
119
A través de la historia las respuestas del hombre a la música han sido
fundamentalmente similares influidas por los mismos factores; es decir, la
receptiva física del hombre al sonido, su sensibilidad, innata o adquirida a la
música y su estado mental.
El hombre puede responder solamente a la música de su civilización que tiene
para el un significado y una emoción. Su cultura, o su civilización, no es
solamente etnográfica, pues aún en la misma sociedad las respuestas de la
gente a las experiencias artísticas varían según su formación social o
educacional. En una misma sociedad podemos encontrar gente que ha sido
privada de ciertos contactos musicales o que ha sido obligada a ir hacia la
música; otros han descubierto la música por si mismo sin ninguna guía. Algunos
ignoran o aceptan solo cierta clase de música sin que intervengan prejuicios
personales o sociales. Algunos buenos oyentes han nacido, otros se han hecho;
no es necesario discriminarlos. Estos factores están entre muchos que pueden
ayudar o estorbar la tarea de la musicoterapéutica, que procura ofrecer a sus
pacientes un medio de comunicación entretenido y efectivo.
Los pacientes suelen reaccionar normalmente a los elementos de la música a su
dinamismo y a su atractivo emocional e intelectual. Reaccionan normalmente al
carácter convencional de la música: alegre, triste, excitante o sedante.
Algunas personas que sufren trastornos psicológicos no se han desarrollado de
manera normal. Muchos de ellos no pueden actuar ni progresar con el ritmo
corriente. Algunos son incapaces de proyectarse hacia lo futuro: necesitan una
recompensa musical inmediata.
Estas dos deficiencias pueden incluir la respuesta a la música. Las sesiones
musicales basadas sobre un programa de extensión normal o de desarrollo
normal es probable que fracasen con ellos, aunque la actividad musical haya
sido bien adecuada a su personalidad. Ha habido distinción entre los efectos
emocionales y los puramente físicos de la música sobre el hombre.
ANEXOS
La musicoterapia no cura, pero ayuda, afirma una experta
http://sevilla.redperiodista.es/2010/09/23/la-musicoterapia-no-cura-pero-ayuda-
afirma-una-exerta/
120
33
ACUPUNTURA
33.1 ¿Qué es?
La Acupuntura, es un método terapéutico de la Medicina Tradicional China que
consiste en la introducción de agujas metálicas en puntos específicos del cuerpo
con fines terapéuticos, que se originó en China hace aproximadamente 2500
años, por lo que tiene una experiencia clínica basta y profunda.
Actualmente sigue siendo fundamental en los sistemas de salud en países como
China, Japón, Corea y Taiwán; y en Occidente la Acupuntura se encuentra entre
las terapias alternativas más conocidas, aceptadas y recomendada por la OMS.
33.2 Efectos
Numerosos estudios en animales y humanos han demostrado que la acupuntura
tiene respuestas biológicas múltiples tales como:
Regula la respuesta nerviosa del cuerpo
121
Tiene efecto analgésico o sea eleva el umbral al dolor por mecanismos
moduladores propios del cuerpo.
Tiene efecto antiinflamatorio
Tiene efecto antiestrés: aumenta la tolerancia a estímulos y factores nocivos
Favorece el manejo emocional adecuado
Mejora el patrón del sueño
Regula el metabolismo y el sistema endocrino
Regula el sistema inmunológico
Favorece los mecanismos de restauración del sistema nervioso
Regula el aparato digestivo
Favorece la regulación de la tensión arterial
33.3 Acupuntura y parálisis cerebral
Algunos estudios han demostrado que la acupuntura mejora las funciones físicas
o aporta un efecto terapéutico destacable en pacientes con parálisis cerebral.
Otros estudios sugerían que la acupuntura puede ser efectiva en la gestión del
dolor asociado con los espasmos musculares en la parálisis cerebral atetoide.
Como resultado, mejora la atención del paciente, las emociones y los niveles de
hiperactividad, y permiten introducir habilidades comunicativas o cognitivas. Lo
que sería realmente interesante sería aplicar un enfoque multidisciplinar (con
medicina occidental y oriental) para el tratamiento de la parálisis cerebral.
ANEXOS
Niños rusos con parálisis cerebral reciben tratamiento en China
http://www.granma.cubaweb.cu/2010/10/09/interna/artic10.html
122
34
NATACIÓN
Sin duda una de las actividades más agradables es la natación que puede
convertirse no solamente en una apasionante distracción sino que al mismo
tiempo proporciona grandes beneficios a la salud.
La natación a diferencia del resto de terapias proporciona varias ventajas como
por ejemplo la imposibilidad de que el paciente se pueda lastimar al caerse.
Además, el utilizar agua temperada o tibia ayuda considerablemente a relajar los
músculos rígidos o cualquier tipo de dolor. Asimismo el simple hecho de poder
flotar en el agua alivia el estrés. Eso sin contar que todo el ejercicio realizado en
el agua ayuda a reducir peso al mismo tiempo de ganar masa muscular. Uno de
los problemas principales en la parálisis cerebral es la falta de coordinación en
los movimientos y la natación puede ayudar a mejorar dicha descoordinación.
El contacto con el agua es beneficioso para impulsar una mejor circulación
sanguínea y por lo tanto mejora el sistema nervioso. Se pueden realizar diversos
ejercicios que son útiles para estas enfermedades y lo mejor de todo sin causar
problemas colaterales a estos pacientes.
Por supuesto, en casos especiales de personas con parálisis muy severas es
necesario que todo esté supervisado por personas experimentadas que puedan
monitorear el tratamiento.
123
35
Método
Le MÉTAYER
Le Métayer basa su método en que la educación y el entrenamiento sólo son
posibles en la medida en que las zonas de asociación son capaces de funcionar.
Partiendo de las reacciones neuromotrices del niño normal, intentan provocar en
el niño con parálisis cerebral esquemas neuromotores normales.
35.1 Técnica
La técnica puede concretarse en estos puntos:
Valoración del nivel de desarrollo neurológico del niño con enfermedad motriz
cerebral, definiendo, en cada niño, el esquema neurológico patológico
predominante.
Análisis factorial como uno de los puntos de valoración y examen motor para
determinar rigideces, control de las reacciones a los estímulos exteriores,
observación en reposo y en período cinético.
Exámen del mantenimiento postural, que informará sobre las debilidades y
defectos de organización motriz. Ejecución de maniobras de movilización que
permitan obtener un estado de descontracción completa.
Intentar conducir al niño a recorrer los diferentes niveles de evolución motriz
esenciales para la adquisición de los esquemas motores normales, unidos a
las diferentes reacciones estáticas, reacciones de enderezamiento y
equilibrio según orden de dificultad.
Valoración biomédica en busca de posibles contracturas, deformidades
instaladas o posibles, así como la confección y colocación de sistemas de
124
adaptación para ayudar al niño a mejorar la función en las actividades de la
vida diaria y para prevenir las alteraciones musculoesqueléticas derivadas de
las fuerzas musculares anormales.
Examen funcional de la locomoción, juego, aseo, alimentación, vestido y
sedestación, que permita determinar el nivel de autonomía en las diferentes
actividades.
Valoración de los trastornos asociados: vista, oído, sensibilidad, alimentación
trastornos gnósticos, organización de la gesticulación y prensión, etc.
125
36
Método de
SCHWARTZ
Se trata de un sistema de aprendizaje locomotor para los niños con parálisis
cerebral o condiciones similares, en las cuales se le da relevancia a los
estímulos psicológicos, intelectuales y físicos propios del esfuerzo del niño, libre
de aparatos. Así los niños, prefieren trabajar y jugar en grupo con otros niños.
También se ha utilizado un aparato de Hartwell, un dispositivo locomotor
desarrollado en 1951, junto con el método, por el cirujano ortopédico R. Planto
Schwartz (1892-1965).
Debe ser estimulado voluntariamente a intentar diversas actividades, esto
depende del nivel emocional, intelectual y físico.
126
37
Programa
MOVE
Linda Blair empezó en California, en 1980, este programa para niños con
discapacidad grave que van perdiendo habilidades motrices a medida que se
hacen mayores. Utiliza material adaptado para la movilidad, sedestación y
bipedestación.
El programa implica el desarrollo de un currículo para integrar el aprendizaje de
las habilidades motrices con educación y formación MOVE. El material y el
aprendizaje proporcionan nuevas oportunidades para que los niños desarrollen
nuevas habilidades a través del movimiento.
El fisioterapeuta ejerce un papel importante en el apoyo a los educadores y
ayuda a los niños a desarrollar movilidad de una forma funcional y segura.
127
38
Tratamiento
FISIÁTRICO
El tratamiento fisiátrico puede mejorar o evitar el deterioro de la autonomía de un
paciente con parálisis cerebral.
38.1 Facilitar el desarrollo psicomotor
Un objetivo importante en la infancia es facilitar las experiencias
sensoriomotrices y favorecer el aprendizaje de las actividades psicomotrices.
En terapia se enfoca el desarrollo teniendo en cuenta el alineamiento y la
estabilidad postural, permitiendo a la vez la aparición de actividades motrices
como control cefálico, volteo, sedestación, alcance de objetos, rastreo o gateo,
cambios de postura, bipedestación y marcha, las cuales promueven el desarrollo
de la percepción espacial, el conocimiento del propio cuerpo y la exploración del
entorno.
Los movimientos incluyen rotaciones de tronco, disociación de los segmentos del
cuerpo, cargas de peso y movimientos aislados que se incorporan en los
diferentes ejercicios de la motricidad gruesa y en distintas actividades que se
promueve con una adecuada alineación para que el niño pueda obtener un
mecanismo feedback sensorial de los patrones de movimiento normal.
En niños con problemas de control cefálico, hay que valorar la sintomatología
que altera la alineación de la cabeza con y sin gravedad, y la posible existencia
de un déficit visual, y favorecer aquellas posturas en las que el niño pueda
organizar mejor su control cefálico, ya sea en prono, sedestación o
bipedestación.
128
El objetivo para conseguir una sedestación funcional viene determinado por el
grado de estabilidad que proporcione la parte inferior del cuerpo
(fundamentalmente la pelvis) para mantener flexibilidad y movimiento libre en la
parte superior del cuerpo (tronco, cabeza y brazos).
Cuando el objetivo sea que el niño aprenda un medio de desplazarse por el
suelo, se sabe que este puede ser en forma de volteo, rastreo, gateo o quizás
deslizarse por el suelo sentado.
Mientras que para el rastreo es básico que el niño tenga fuerza en los miembros
superiores para arrastrar su cuerpo, el gateo requiere coordinar el soporte de los
brazos y piernas, capacidad para cambiar lateralmente el peso mientras avanza
y aplicar la fuerza adecuada para alternar los miembros en diagonal.
Es fundamental dar una experiencia precoz de la bipedestación al niño con
parálisis cerebral. La actividad de cuclillas a bipedestación debe practicarse en
niños muy pequeños, ya que la propulsión, el soporte y el equilibrio son los
atributos más importantes de las extremidades inferiores y en niños con
disfunción del movimiento es esencial practicar estos atributos antes de que se
instauren acortamientos musculares o atrofia por desuso.
38.2 Reducir la espasticidad
El objetivo es prevenir las alteraciones secundarias, proporcionar bienestar y
mejorar las posiciones y el movimiento funcional. En edades preescolares
disminuir la espasticidad permite evitar el acortamiento muscular durante el
crecimiento, y retrasar o evitar la cirugía ortopédica.
38.3 Prevenir la hipoextensibilidadmuscular
Ejercicios funcionales:
El mantenimiento de la extensibilidad de los músculos y tejidos blandos se
puede conseguir mediante ejercicios funcionales que impliquen un estiramiento
activo y actividad muscular de los músculos hipoextensibles, de los flexores
como extensores en una longitud adecuada para la función.
El paso de decúbito a sedestación implica una elongación de los músculos
oblicuos, por lo tanto, ejercitar este cambio puede suponer que el niño aprenda a
mantener la extensibilidad de los músculos necesarios para que el cambio sea
adecuado y que aprenda a utilizar los segmentos del cuerpo que intervienen en
este cambio.
129
Utilizar diferente material de tamaños distintos, como pelotas o rulos, para
practicar varios ejercicios de equilibrio en sedestación o para facilitar las
transacciones de posturas. Los ejercicios y la práctica de actividades funcionales
también tienen que estar planeados para favorecer que el niño aplique la fuerza
muscular apropiada.
La colocación adecuada o control postural:
Suele permitir una actividad motriz más eficaz y evitar los cambios de longitud en
los tejidos blandos asociados a posturas mal alineadas. Habrá que proporcionar
cambios posturales durante el día mediante posiciones que ayuden a minimizar
el acortamiento de un músculo y a maximizar los beneficios de un movimiento
bien dirigido utilizando un bipedestador, un asiento moldeado pélvico, órtesis
dinámicas o diversas opciones de material adaptado para el control postural.
Estiramientos pasivos musculares:
La utilidad de estas maniobras pasivas es difícil de valorar, ya que los niños
también realizan simultáneamente ejercicios activos, programas de control
postural, etc. Sin embargo los estiramientos pasivos musculares suelen ser una
práctica habitual para prevenir la hipoextensibilidad del músculo espástico.
Estiramientos prolongados:
Los efectos de los programas de estiramiento prolongado han sido estudiados
por Tardieu (1988). Según sus estudios, una contractura en equino se puede
evitar si los músculos flexores plantares son estirados por debajo del umbral
mínimo de estiramiento, (longitud en que el músculo empieza a resistir el
estiramiento) por los menos 6 horas diarias. Lespargot y colaboradores (1999)
sugieren que la fisioterapia, junto con un estiramiento moderado de unas 6 horas
diarias, previene la contractura muscular pero no el acortamiento del tendón.
Las férulas antiequino nocturnas pueden tener cierto efecto en la prevención de
la hipoextensibilidad muscular ante el crecimiento óseo y las férulas en extensión
para evitar acortamientos poplíteos de rodilla también se suelen aplicar como
pauta de control postural.
Férulas seriadas:
Las férulas seriadas durante un período de 3 semanas suelen ser efectivas si la
hipoextensibilidad se debe a una falta de equilibrio muscular entre el tríceps
130
sural y los músculos dorsiflexores, pero no si la disfunción primaria es un retraso
del crecimiento muscular en respuesta al crecimiento óseo.
Las férulas seriadas también se usan en los isquiotibiales y en los flexores de
codo.
Órtesis dinámicas:
En las extremidades inferiores se emplean para prevenir la hipoextensibilidad de
los músculos del pie y el tobillo, evitar o retrasar contracturas y deformidades,
proporcionar un correcto alineamiento articular, permitir seleccionar la restricción
del movimiento que interfiera el paso más fundamental, proteger los músculos
débiles, facilitar la función y proteger los tejidos tras la cirugía.
En el niño es importante no olvidar que el pie es el último órgano de una cadena
cinética en formación, función y de información porque la calidad de soporte
plantar puede determinar muchas veces la eficacia del gesto, las
compensaciones posturales, las insuficiencias motrices, la calidad de la
información postural y la posible organización del movimiento.
Las órtesis articuladas con tope para la flexión plantar ofrecen la posibilidad de
que el niño utilice los grados de flexión dorsal disponibles y permiten un
estiramiento del tríceps durante el movimiento activo o en los cambios de
posición.
Estimulación eléctrica:
Los objetivos de este método son reducir la espasticidad, aumentar la
contractibilidad muscular, aumentar la amplitud de movimiento articular,
proporcionar un conocimiento sensorial y propioceptivo y mejorar las actividades
funcionales.
Esta estimulación también se usa en extremidades superiores para ayudar a
aumentar la fuerza y la coordinación y para ello hay que valorar los efectos que
puede tener en la actividad manual del niño.
38.4 Paso de sedestación a bipedestación
El desarrollo de levantarse no sólo es esencial para la marcha sino también para
la conducta independiente en otras actividades del ser humano. El hecho de
levantarse requiere la capacidad de extender las articulaciones de los miembros
inferiores sobre una base de soporte fija (los pies).
131
La propulsión, el soporte y el equilibrio son los atributos más importantes de los
miembros inferiores. La acción de extender y soportar el cuerpo es una parte de
las múltiples actividades de la vida diaria. La práctica de extender los miembros
inferiores desde la posición de cuclillas es un patrón de movimiento
aparentemente innato que, si no se ejercita en la primera infancia se puede
perder. La falta de la práctica de este patrón de movimiento está asociada al
acortamiento de los músculos posteriores de la pierna y de los flexores de rodilla
y cadera.
La posición adecuada de los pies, que deben estar en contacto con el suelo, ya
que si no lo están y el niño inicia la actividad en flexión plantar, la actividad del
cuadriceps extenderá el muslo hacia atrás.
Las rodillas deben estar dirigidas hacia delante para asegurar la suficiente
dorsiflexión de tobillos hasta que los muslos despeguen de la silla para que la
masa corporal se mantenga centrada encima de la base de soporte y las rodillas
no se extiendan hasta el final del movimiento.
Los hombros y la cabeza deben moverse hacia delante en dirección a las
rodillas.
La forma en que se haga la actividad dependerá de la edad del niño, de su nivel
de colaboración y de su estado de alerta. Si el niño tiene dificultades en la
actividad muscular extensora, se puede parar el movimiento en varios puntos de
la fase de extensión. Para ayudarle a desarrollar el control de esta propulsión,
también se puede parar el movimiento en un determinado momento de la
extensión, cambiando la actividad excéntrica a concéntrica.
Para la propulsión, la extensión de las piernas en mantenida por la fuerza
excéntrica de los músculos plantarflexores que contribuyen a la estabilidad de la
rodilla y del tobillo.
Para pasar de levantado a sentado, se genera fuerza excéntrica de los músculos
flexores dorsales. Esta actividad es crucial en niños con predisposición al
acortamiento de tríceps porque ayuda a generar fuerza adecuada en unos
músculos que tienden a generar fuerzas opuestas a esta demanda funcional,
puesto que están espásticos.
38.5 Reducir las limitaciones funcionales
Los niños con parálisis cerebral son más capaces de entender y realizar
actividades perceptivomotrices concretas con consecuencias funcionales que las
actividades abstractas. Hay muchos niños con parálisis cerebral que no tienen
un nivel cognitivo adecuado o presentan alteraciones conductuales; por tanto,
las actividades deben estar adaptadas a su nivel de conducta y comprensión.
132
Las actividades diseñadas para que el niño esté motivado y las pueda
generalizar a otras situaciones son las que podrán influir en sus limitaciones
funcionales. Así pues, los ejercicios deben ser integrados para movimientos
funcionales.
Si el objetivo es:
El cambio de decúbito, el niño debe incorporarlo, por ejemplo, cuando
quiera cambiarse de postura en la cama.
Aumentar la fuerza y coordinación de las extremidades superiores, el niño
debe incorporarlo en sus actividades manuales a la hora de alcanzar y
agarrar objetos usando la flexión de hombros y extensión de codos.
Mejorar el equilibrio en bipedestación, el niño debería mantener el
equilibrio sin apoyo.
Mejorar la coordinación entre el tronco y las extremidades inferiores, el
niño debería levantarse sin ayuda de una silla.
Aumentar la variedad de movimientos en el tronco, el niño debería usar la
rotación de tronco cuando voltea en el suelo y mantener una pelvis
estable en sedestación mientras rota el tronco para alcanzar objetos que
están a su lado.
Mejorar las reacciones de protección, el niño debería usar sus manos
como protección en las caídas y con los brazos extendidos.
La deambulación independiente con un andador posterior, el niño debería
usar el andador en su entorno natural, casa o escuela.
Los ejercicios destinados a incrementar la habilidad de las actividades
funcionales involucran mecanismos de feedforward (desarrollo de preparaciones
posturales que se aprenden a través de la práctica ensayo – error.
El feedforward, es una parte vital para el movimiento funcional, implica una
organización del movimiento e incorpora diferentes construcciones de memoria,
esquema y programa motor, teniendo en cuenta que el control del movimiento
también entraña un proceso cognitivo. La facilitación del movimiento que hace
un fisioterapeuta es útil para proporcionar feedback sensorial y propioceptivo, y
es una fuente de información necesaria en la práctica fisioterápica.
38.6 Programas de carga en bipedestación
Los bipedestadores se usan para reducir o evitar las alteraciones secundarias
manteniendo la extensibilidad de las extremidades inferiores, para mantener o
aumentar la densidad mineral ósea y para promover un desarrollo
musculoesquelético adecuado. El material adaptado para la bipedestación debe
proporcionar una correcta alineación anatómica del tronco y las extremidades
inferiores. Se inician al año de edad, cuando el niño no es capaz de sostener su
cuerpo en contra de la gravedad.
133
Plano ventral:
El plano ventral frecuentemente se usa para niños que no pueden mantener la
postura vertical en bipedestación. Para ello se coloca al niño en posición prono
con sujeción en el tronco, pelvis y extremidades.
Normalmente, se utiliza el plano ventral en niños con hiperextensión del cuello,
retracción de escápulas, asimetría del tronco, falta de equilibrio muscular o
dificultades para controlar alineadamente cabeza y tronco en contra de la
gravedad. Por lo general, los planos ventrales llevan incorporadas mesas para el
niño pueda jugar mientras está en bipedestación, aspecto que le ayuda a
organizar su control oculomanual mientras mantiene un correcto alineamiento
musculoesquelético en las diferentes partes del cuerpo.
Bipedestador supino:
Es una alternativa al plano ventral y también permite graduar la inclinación. Este
tipo de bipedestador permite al niño percibir el entorno e interactuar con él desde
una postura erecta. Es importante valorar posibles compensaciones que puede
hacer el niño cuando usa el bipedestador supino, como cifosis con postrución de
cabeza o hiperextensión de la columna cervical con asimetría secundaria a la
falta de equilibrio y control muscular.
Standing:
El uso del standing permite cargar del 80 al 100% sobre las extremidades
inferiores. Generalmente se utiliza en niños que son capaces de controlar la
cabeza y el tronco en contra de la gravedad, pero con control de la pelvis y las
extremidades inferiores insuficiente como para poder mantener una
bipedestación estática. Se puede utilizar como herramienta terapéutica para
preparar la deambulación, promover la simetría y alineación musculoesquelética
en verticalidad, promover el desarrollo y crecimiento acetabular, y mantener la
extensibilidad y equilibrio muscular mientras se ejercita la Mini standing.
Mini standing:
El mini standing es una variedad del standing, en el que la sujeción sólo llega
hasta por debajo de las rodillas. Está diseñado para niños que pueden mantener
la verticalidad pero son incapaces de utilizar las diferentes sinergias musculares
que subsirven al mantenimiento del equilibrio y también es útil para aquellos
134
niños que no pueden controlar los límites de la estabilidad suficiente para
mantener una bipedestación dinámica y son incapaces de desarrollar respuestas
posturales anticipadoras con sus propios movimientos voluntarios. Es
especialmente útil en niños con disfunción vestibular y con ataxia.
38.7 Ayudar la movilidad
Los andadores son ayudas de movilidad que proporcionan estabilidad para la
ambulación. A los niños pequeños que tengan un retraso leve en adquirir la
marcha independiente es posible ayudarles en este proceso durante un período
corto de tiempo, mediante un andador de madera con posibilidad de frenar las
ruedas si el niño tiende a sostenerse con demasiada fuerza. Para niños con
mayores dificultades, existen dos tipos de andadores que el fisitoterapeuta
puede recomendar:
El andador anterior: el niño se coloca frente a él. Frecuentemente se observa
que el niño flexiona la cadera y el tronco a medida que empuja el andador.
El andador posterior: el niño se coloca anteriormente a él y se sujeta
lateralmente con las manos.
Ambos tipos de andador ofrecen estabilidad, pero está demostrado que hay
diferencias significativas entre ellos en cuanto a la alineación postural:
Con el andador anterior, el desplazamiento anterior del cuerpo hace que la línea
de la gravedad caiga anteriormente, lo que no favorece el alineamiento.
El andador posterior permite al niño una postura más erecta durante la marcha,
mejoran las características del paso, se incrementa la estabilidad y se interactúa
más fácilmente con el entorno. El niño mantiene mejor alineamiento de la
postura en vertical, del tronco sobre los pies, y el andador facilita mejor la
capacidad de generar el movimiento anterior, ya que la línea de la gravedad
favorece el desplazamiento con cambio de peso y se reduce el gasto energético.
La utilización de bastones permite ir reduciendo el apoyo al uso de un bastón. La
pauta de reducir la marcha a un bastón la suele dictar el niño a medida que va
afianzando su seguridad, simetría y equilibrio en la marcha.
El triciclo adaptado se puede recomendar para que el niño aprenda a generar
fuerza disociada en las piernas mientras avanza. Hay que asegurar que los
pedales se sujeten firmemente a los pies con una cinta de sujeción y en algunos
niños es necesaria una contención adicional para el tronco.
La capacidad de moverse ayuda a mejorar la capacidad cognitiva, anima la
interacción con el entorno y mejora la orientación visual y auditiva. Los niños con
135
limitaciones físicas importantes se considera que deberían empezar a usar
ayudas para la movilidad a partir de los 17 meses.
ANEXOS
La fisioterapia ayuda a los niños de parálisis cerebral
http://www.rtvcyl.es/fichaNoticia.cfm/CASTILLA%20Y%20LE%C3%93N/2010051
3/fisioterapia/ayuda/ni%C3%B1os/paralisis/cerebral/914DD24C-EDC3-6566-
D5E660D623434D23
Los fisioterapeutas reclaman formar parte de los Equipos de Orientación
Educativa de los colegios
http://www.cocemfe.es/noticias/vernoticia.php?id=5647
136
39
Método
POHL
39.1 Introducción
Intenta concienciar al cerebro de los movimientos que realizan los músculos y
articulaciones. Se consigue con movilizaciones activas (incluso pasivas) al
principio de un músculo proximal, luego va aumentando el movimiento
distalmente hasta que se incluye la totalidad del miembro. Se comienza con una
primera fase de relajación para que el cerebro tenga poca información de sus
músculos y articulaciones, así en la segunda fase se realizan las contracciones y
la información llega más fácilmente al cerebro.
39.2 ¿En qué consiste?
En este método los pasos en el plan general de tratamiento incluyen la
concienciación muscular, la función muscular y la coordinación, partiendo de los
tres principios siguientes:
1. Obtener una relajación muscular.
2. Enseñar el control muscular voluntario.
3. Construir un patrón de desarrollo.
Después de la relajación, se avisa al enfermo del movimiento despertándole
mediante los contactos del terapeuta. Éste efectúa tres movilizaciones y después
se incita al enfermo a ejecutar un esfuerzo consciente mientras el terapeuta guía
el movimiento.
Los esfuerzos activos subsiguientes son hechos por el enfermo. El tratamiento
desarrolla una cierta secuencia de evoluciones: rotar, elevar el cuerpo (sobre los
137
cuatro miembros), arrastrarse, permanecer de rodillas, caminar de rodillas,
bipedestación y marcha.
El control de una sola articulación se obtiene antes de que sean incluidas otras
articulaciones, hasta que por último, la totalidad del cuerpo interviene en el
patrón de movimiento.
Cuando el niño ha adquirido la habilidad para seguir los dos primeros estadios
del tratamiento, podrá prescribirse la terapéutica ocupacional, para ayudar a la
tercera fase proporcionando un nuevo incentivo.
La mano dominante se establecerá tan pronto como sea posible y las
actividades se comenzarán entonces con ella. La mano menos capacitada será
entrenada para la ayuda. La relajación se obtendrá antes de comenzar cualquier
actividad manteniéndose a lo largo de ésta tanto como sea posible.
Se utilizan sillas de respaldo recto para ayudar a la obtención de una buena
postura, la cual será buscada en todas las actividades. Los movimientos se
graduarán desde el más simple al más complejo, utilizando primero una mano,
después la coordinación con ambas y finalmente todas las extremidades.
Según la edad del enfermo y el movimiento requerido, las actividades pueden
clasificarse en:
Imaginativas: arena, agua, teléfono.
Imitativas: cuidado de la casa (cocinar).
Juegos: balón.
Música: pandereta, tambor.
Artesanía: carpintería, martillo y costura.
En todas las actividades se buscará aumentar el control de los músculos y las
extremidades.
138
40
Método
COLLIS
Utiliza todo tipo posible de estímulos externos. Se suministran al cerebro
informaciones de forma masiva (táctil, auditiva, visual) para que éste las ordene.
Así se adquiere un esquema motor acorde a la edad del niño e instruyendo a los
padres para que también lo lleven a cabo.
Collis, tiende a considerar la actividad neuronal como un todo afirmando la
existencia de un trastorno combinado por alteración del desarrollo mental, los
reflejos postulares y el tono muscular. Busca, desde las edades más precoces,
una seguridad postural que sirva como base de coordinación muscular.
La base esencial de la eficacia terapéutica sería la capacidad mental del niño y,
el segundo factor, la exactitud diagnóstica. Se asemeja al método Pohl, al
considerar que el empleo de aparatos ortopédicos es totalmente
contraproducente por interferir en el aprendizaje del equilibrio y la función
motora.
139
41
Método
PHELPS
41.1 Antecedentes
Wintrop Morgan Phelps, cirujano ortopedista de Baltimore, director médico de
―Children´s Rehabilitarion Institute‖, Cockeysville, Maryland.
El método Phelps:
El progreso terapéutico se valora en términos de la mejoría funcional de los
músculos individuales.
Abbott señala que el terapeuta físico y el terapeuta ocupacional trabajan en
estrecha colaboración.
41.2 Base del método
El método de tratamiento tiende a educar el sistema motor para ejecutar las
actividades en un orden correcto, de forma que los movimientos combinados
practicados para las Actividades de la Vida Diaria del Hogar pueden ser
eventualmente enseñados.
En conjunto se utilizan 15 modalidades.
41.3 Las 15 modalidades de Tratamiento
1. Masaje
2. Movilización pasiva
140
3. Movilización activa – asistida
4. Movilización resistida
5. Movimientos condicionados
6. Movilización Activa
7. Movimientos confusos o sinérgicos
8. Movimientos combinados.
9. Descanso
10. Relajación
11. Movimiento partiendo de la relajación
12. Equilibrio
13. Movimientos recíprocos
14. Alcanzar, tomar, mantener y soltar objetos
15. Destreza.
141
42
Método
TEMPLE FAY
En este método se estudian los orígenes del movimiento humano, su evolución a
través, de los tiempos hasta la forma actual humana, observándose como ciertos
reflejos productores de esquemas de movimiento en los anfibios, reptiles y
mamíferos permanecen en cierto grado en el hombre.
Los esquemas más avanzados de movimiento corresponden a niveles más altos
de desarrollo del sistema nervioso en los animales, mientras que en el hombre
las habilidades y el conocimiento se encuentran por encima del nivel de los
ganglios basales, en tanto que la coordinación, la regulación y los movimientos
asociados proceden de niveles inferiores.
En la PC puede ser posible utilizar ciertas respuestas reflejas para obtener
esquemas de movimiento.
Temple Fay indica que la terapéutica establecida para lesiones cerebrales se
refiere tanto a reflejos integradores y esquemas de movimiento como a músculos
individuales o grupos musculares. En algunos casos, las áreas corticales
remanentes pueden ser estimuladas para asistir a los patrones motores.
El método, por otra parte, utiliza reflejos patológicos y normales de manera que
estos reflejos pueden inhibirse. De igual forma, las posiciones y los movimientos
del cuello y las extremidades que causan hipertonía muscular pueden utilizarse
como relajadores. También se utiliza la postura, la propiocepción y los estímulos
periféricos.
Como afirma Temple Fay, ―podemos utilizar el reflejo del cuello como guía de
asistencia, volviendo la cabeza hacia un lado con las extremidades
homolaterales adelantadas, de forma que el pulgar se aproxime a la boca con el
paciente en posición prona, iniciando luego, de forma pasiva, una serie de
142
movimientos de las extremidades avanzadas hacia abajo y atrás, a la vez que la
cabeza se vuelve dirigiéndose a las extremidades avanzadas del lado opuesto‖.
―Alternando estos patrones mientras se vuelve la cabeza en tiempo adecuado,
podemos inducir un tipo de movimiento semejante al del anfibio con la asistencia
o no del paciente‖. ―La continua práctica de este esquema facilita, en muchos
casos de forma espontánea, el tipo de movimiento superior hallado en los
reptiles‖.
En decúbito prono el reflejo tónico del cuello después de volver la cabeza puede
responder con un movimiento de extensión y, cuando el brazo es descendido y
la mano colocada en la espalda, se crea una posición de inhibición. Los espejos
pueden utilizarse para reforzar la ayuda visual cuando se estimula al niño para el
empleo de sus manos. A veces es necesaria la acción de dos terapeutas. La
combinación del fisioterapeuta y del terapeuta ocupacional mejora los resultados
del tratamiento.
Para relajar el espasmo de aproximación de músculos se utiliza el reflejo Marie-
Fox (reflejo de retirada) tras obtener un buena posición del niño.
La postura adecuada y el desarrollo del movimiento tan cerca del suelo como
sea posible (puede emplearse una superficie resbaladiza), así como el empleo
de arena y agua, son eficaces para el incremento de los estímulos.
Temple Fay considera muy importante la absoluta libertad de las extremidades
superiores, de forma que no existe restricción para movimiento alguno.
En los adultos puede utilizarse un amplio corselete torácico colgado de un troley
aéreo que servirá de soporte y ayuda durante la marcha.
Los resultados obtenidos dependen en parte del nivel de la lesión, de modo que
el espástico con afectación de la superficie cerebral puede ser enseñado a
desarrollar los patrones de movimiento del tipo de anfibio y reptil. El verdadero
atetótico con afectación del mesencéfalo será incapaz de desarrollar el esquema
reptiliano (heterolateral cruzado), pero sí desarrollará el anfibio. El atáxico puede
ser ayudado a formar una mejor base para la postura y el equilibrio a través del
aprendizaje de patrones e inhibición refleja.
La terapéutica de los ―patrones del movimiento‖pretende desarrollar ciertos
reflejos básicos y respuestas neuromusculares semiautomáticas y organizadas
de manera que sobre éstos puedan construirse habilidades o destrezas
superiores y propias de la especie humana.
El tratamiento físico no se puede separar de las necesidades y satisfacciones del
enfermo. En tanto que el tratamiento, se dirige a la obtención de un movimiento,
esta obtención aún cuando sea de forma ligera, dará una gran satisfacción al
paciente. Las necesidades funcionales de la vida para la alimentación, el
143
vestirse y las destrezas también se tendrán en consideración y serán
enseñadas.
Temple Fay, no pierde de vista los instintos mostrados por el hombre en el
pasado y en el presente, los cuales expresan como supervivencia, reproducción
y conquista.
La seguridad, la creación, la estimulación física y la elevación económica
ayudaran al paciente a conseguir lo mejor en su escala de vida y a satisfacer sus
necesidades básicas.
El método se completa con la inhalación de mezclas de dióxido de carbono
(20%) y oxígeno (80%), cuando existe rigidez con manifestaciones distónicas.
Los reflejos también se emplean como formas de ejercicio muscular (el reflejo
patelar estimulado por percusión se utiliza para fortalecer el cuádriceps).
42.1 Contacto
www.institutosfay.com
144
43
Método de
DEAVER
Este método terapéutico intenta sobre todo la obtención de cuatro objetivos que
considera claves en la rehabilitación:
1. utilización funcional de las manos.
2. Máxima Obtención de un lenguaje adecuado.
3. Habilidad para efectuar desplazamientos.
4. Llegar a adquirir una apariencia normal o sea normal.
Antes de aplicar el método, se efectúa un estudio previo de todas las actividades
que el niño es capaz de ejecutar, a la vez que un minucioso balance de la
situación muscular. Luego se pretenderá hacer al niño físicamente tan
independiente como corresponda a su edad mental y cronológica, tipo de lesión,
partes afectadas y gravedad del proceso.
Los ejercicios se establecerán para mantener al máximo la movilidad articular y
preparar al niño en la ejecución de los movimientos coordinados voluntarios más
esenciales en la vida diaria. La espasticidad se combate con estiramientos
pasivos que, a la vez, eviten las contracturas y deformidades utilizándose la
corrección ortopédica que se precise a expensas de férulas y aparatos. Para la
máxima función de las manos, se efectúa una enseñanza progresiva de
alcanzar, coger, saltar y colocar objetos. El adiestramiento se inicia por las
articulaciones más grandes y simples, antes de llegar a la enseñanza de las
articulaciones, más finas y discriminativas. Considera fundamental el empleo de
aparatos ortopédicos que permitan tan sólo la ejecución de dos movimientos
esenciales anulando todos los restantes.
145
La habilidad para efectuar desplazamientos depende de la libertad de
movimientos de las articulaciones, el tronco y las extremidades inferiores, así
como de los movimientos recíprocos. En un principio, se enseñará al enfermo a
desplazarse en silla de ruedas. Más tarde, y con la ayuda de aparatos
ortopédicos, se le adiestrará en los movimientos recíprocos, el equilibrio, los
pasos, las vueltas, las elevaciones y los descensos, etc. Los aparatos
ortopédicos serán al principio muy completos con bloqueos que anulen todos los
movimientos, salvo los de flexoextensión del muslo, inmovilizándose el pie en
posición de 90º. La marcha se efectuará en las paralelas con ayuda del
fisioterapeuta, desbloqueándose luego progresivamente las distintas
articulaciones, a la vez que se van suprimiendo partes del dispositivo ortopédico.
La apariencia normal se logra evitando contracturas y deformidades, higiene
completa, trajes adecuados, etc. Con frecuencia los pacientes con PC mantienen
una salivación copiosa por no tragar la saliva, siendo conveniente desarrollar
sesiones de entrenamiento para disminuir el índice de salivación externa. Las
sesiones de 20 minutos, consisten en ligeras estimulaciones en la línea media
de los labios, manteniendo la presión alrededor de éstos con estiramientos,
golpeteos aplicados a ambos lados de la laringe, hacia abajo y actividades de
chupeteo.
Deaver insiste sobre todo en las enseñanzas de la vida diaria.
146
44
Método
ROOD
Técnica de Pincelado
44.1 Introducción
Creada por Rood, consiste en proveer estímulos propioceptivos para establecer
modalidades de comportamiento motor más normal. Consiste por ejemplo, en
pasar un pincel o el dedo por el paladar del niño. Por medio de la estimulación
de los receptores cutáneos del dolor, presión y temperatura situados en
determinadas zonas reflejas, se activa la contracción muscular subyacente,
realizándose simultáneamente una inhibición de los correspondientes
antagonistas, facilitando la respuesta motora.
44.2 ¿En qué consiste?
Rood ha desarrollado un método de tratamiento basado en la estimulación de
los receptores cutáneos y músculotendinosos para la activación de las
respuestas musculares tanto en la contracción como en la relajación.
Los receptores cutáneos son estimulados mediante ligeros golpeteos,
cepillamientos o bien mediante la aplicación de hielo para disminuir el umbral de
la respuesta muscular y producir una inhibición recíproca entre agonistas y
antagonistas.
Las terminaciones nerviosas propioceptivas son estimuladas por estiramientos o
presiones.
147
Tremblay y cols. Desarrollan, siguiendo estas ideas, sesiones prolongadas de
estiramiento muscular, especialmente en el tríceps sural, manteniendo al niño en
el plano inclinado durante 30 minutos con el pie en dorsiflexión, logrando
manifiestas relajaciones para una posterior movilización pasiva.
El programa terapéutico sigue una secuencia de desarrollo normal y se basa en
la mezcla e interacción de la actividad fásica muscular para el movimiento y las
respuestas de movilidad con los grupos musculares tónicos para producir
posturas y posiciones. Las actividades funcionales no se estimulan hasta que el
tratamiento de las diferentes partes corporales indica que éstas se encuentran
en condiciones. El estiramiento de las partes contracturadas se sustituirá por la
estimulación de los grupos antagonistas.
148
45
Método
CASTILLO-MORALES
El Dr. Castillo Morales comenzó a trabajar con personas con alteraciones
neurológicas en 1959, en Argentina.
Su teoría inspira en la filosofía, la antropología y las ciencias médicas y
neurológicas. Asimismo, toma aspectos de Bobath, Vojta y otros. Parte de la
individualidad de cada individuo, y por tanto es partidario de la combinación de
diferentes métodos, en función de las características de cada uno. Según él, se
debe abordar la discapacidad desde lo que el niño puede hacer, dejando de lado
lo que no es capaz de realizar, es decir, parte de una evaluación funcional.
Su metodología consiste en estimular, mediante el contacto, la vibración, la
presión y el deslizamiento de las manos, determinados puntos con masajes.
Sus conceptos son dos:
La terapia del desarrollo neuromotriz: Mediante el contacto, la vibración, la
presión y el deslizamiento de las manos el terapeuta sobre las diferentes
zonas de estimulación del paciente, se activan los receptores de la piel, del
tejido muscular y articular.
La terapia de regulación orofacial: Es un concepto de tratamiento
sensomotriz. El Dr. Castillo Morales inició esta técnica con niños con
síndrome de Down, para luego aplicarla a otras alteraciones. Esta terapia no
mejora sólo las actividades motoras, ya que al mejorar el aspecto motor,
también se aumenta la capacidad de percepción y comunicación de un
paciente con su entorno. No se trata de una terapia de lenguaje, pero facilita
la articulación de los diferentes fonemas. Asimismo, influye positivamente en
la succión, la masticación, la alimentación, etc.
Se trata de una terapia que estimula fundamentalmente a nivel sensorial, dirigida
principalmente a niños con discapacidades sensoriales, motora y cognitivas, es
decir, plurideficiencias. Sin embargo, determinadas terapias, como la orofacial,
149
puede ser beneficioso para niños con síndrome de Down, ya que se estimulan
los músculos de la cara y boca.
Se utiliza más y mejor en los PC hipotónico.
Se basa en la estimulación de puntos motores, en los que conseguimos una
serie de actos motores en el niño como ponerse de pie, andar, etc. Puede
iniciarse tempranamente, incluso antes de los 3 años; se parte de una posición
facilitadora que posibilite una acción correcta. Los puntos que principalmente se
estimulan son el deltoides, pectoral, bicipital, apófisis xifoides, aductores y el
dedo gordo del pie.
Se realizan ejercicios en varias fases:
Ejercicios de volteo
Ejercicios de reptación
Preparación al gateo.
Ejercicios de posición cuadrúpeda
Enderezamiento: estimulación del punto pectoral
Sedestación: puntos motores de la espalda
Puesta en pie
Marcha: estimulación del punto motor calcáneo
150
46
Método
GUY-BÉRARD
Este método está indicado para algunos casos de parálisis cerebral, no todos.
46.1 Antecedentes
Guy Berard, médico cirujano y otorrinolaringólogo francés, inventó hace ya más
de cuarenta años la terapia de reeducación auditiva que lleva su nombre.
Se trata de un método que, mediante la escucha de música adaptada, tiene el
objetivo de mejorar la calidad de nuestra audición.
Esta demostrado que la forma en la que oímos determinada nuestro estado de
ánimo, nuestro comportamiento y otro factores de importancia como capacidad
de atención...
A pesar de ser una terapia aún no contrastada por la medicina y, por lo general,
desconocida por parte de la mayoría de los profesionales de la
otorrinolaringología, existen numerosos estudios y publicaciones que avalan los
beneficios de esta técnica.
En base a su experiencia con pacientes a lo largo de los años, Berard llegó a
varias conclusiones: que muchos de los estudiantes con pobre rendimiento
tienen deficiencias en su calidad auditiva; que la mayoría de los niños autistas
sufren de una hiperaudición que en muchos casos puede llegar a ser dolorosa;
que la casi totalidad de los niños y adultos depresivos muestran un patrón
común en su audiograma... Estas conclusiones dan una idea de la importancia
del efecto de la audición en nuestro comportamiento y en cómo nos sentimos,
nos relacionamos y funcionamos en nuestras tareas diarias. El doctor Berard
hizo muchos más descubrimientos e ideó la terapia de reeducación auditiva, que
151
al igual que si de una gimnasia par el oído se tratara, mejora muchos de los
problema mencionados.
46.2 ¿En qué consiste?
El tratamiento es sencillo y se realiza en diez días, con dos sesiones diarias de
medio hora cada una. Durante estas sesiones el paciente escucha una música
cuyas frecuencias han sido filtradas para adaptarse a sus necesidades
concretas. Para determinar los objetivos a conseguir con el tratamiento se ha de
llevar a cabo una audiometría que refleje cuáles son las condiciones exactas de
la audición del paciente y cuáles las posibilidades de mejora con la reeducación.
Al quinto día de terapia se volverá a realizar una audiometría para observar los
cambios y la conveniencia de readaptar la modulación de la música para una
mayor eficacia del tratamiento. Una tercera audiometría se hará al final del
décimo día para comprobar los resultados. Pero éstos no serán definitivos,
puesto que el efecto de la reeducación seguirá produciendo cambios a lo largo
de los siguientes seis meses, después de los cuales se realizará la última de las
pruebas auditivas.
La edad mínima en la que puede aplicarse la reeducación auditiva son los tres
años, aunque Bérard aconseja que se espere hasta los cuatro o cinco. En
cuanto a la edad máxima, no hay límite, y es un tratamiento del que podríamos
beneficiarnos todos.
152
47
Tratamiento
de LOGOPEDIA
Cuando existen problemas para comunicarse, de deglución y el babeo las
personas con PC deberán recibir logopedia. Estos tratamientos estimulan las
capacidades conservadas y persiguen el desarrollo de destrezas nuevas para
lograr un habla lo más inteligible posible.
El logopeda elabora y lleva a cabo el programa de rehabilitación, siguiendo las
orientaciones terapéuticas marcadas por el médico foniatra, que es el profesional
que hace el diagnóstico de los problemas del habla. El logopeda también
asesora sobre la utilización de ayudas técnicas que favorecen la comunicación,
como ordenadores con sintetizadores de voz. El logopeda también enseña
ejercicios para controlar el babeo.
153
47.1 Objetivos
Reducir los factores que obstaculizan la comunicación y/o deglución. Postura
inadecuada, mala dentición, alteraciones emocionales y conductuales, etc.
Mejorar las funciones deterioradas (comunicación, babeo y/o deglución). Para
lograr este objetivo, se suelen utilizar técnicas que consisten en la repetición
sistemática de tareas.
Estimular las funciones residuales. Este objetivo se basa en el principio de
neuroplasticidad, según el cual las funciones que están conservadas sirven para
sustituir y apoyar aquellas que están deterioradas.
Para alcanzar estas metas, la logopedia suele incluir las siguientes técnicas:
Relajación total o de distintas zonas corporales. Algunas técnicas de relajación
no son adecuadas para las personas con PC, porque incrementan su nivel de
ansiedad y/o tensión emocional.
Ejercicios de respiración en distintas posiciones (tumbado, sentado), hasta
aprender la respiración costo-diafragmática que mejora la inspiración y
espiración del aire, aumentando la capacidad pulmonar.
Ejercitación muscular del sistema bucofonatorio y órganos asociados.
Impostación vocal, que entrena a la persona a fonar (producir voz, hablar)
correctamente, coordinando la respiración y los movimientos del sistema
bucofonatorio y evitando la utilización de músculos innecesarios y las pautas
incorrectas.
ANEXOS
Logopedia: La importancia del habla
http://www.deia.com/2010/02/08/ocio-y-cultura/on/stronglogopediastrongbr-la-
importancia-del-habla
Las nuevas tecnologías permiten comunicarse a personas con parálisis
cerebral
http://www.canarias7.es/articulo.cfm?Id=145533
154
48
Terapia
OCUPACIONAL
Para que una actividad pueda ser entendida como terapéutica deberá reunir una
serie de características, siendo las más importantes:
estar dirigida a un objetivo
tener un significado útil para el usuario
ser una herramienta apta para la prevención de la disfunción, el
mantenimiento o mejoramiento de la función, la destreza y la calidad de vida.
concretar la participación del usuario en tareas vitales
ser graduable y adaptable
estar determinada por el criterio profesional del Terapeuta Ocupacional,
quien se basará para ello en sus conocimientos de la patología en cuestión,
las indicaciones específicas del médico tratante, las relaciones
interpersonales y el valor específico de la actividad indicada.
Su finalidad es el desarrollo de las habilidades necesarias para desenvolverse
con autonomía en la vida diaria (vestirse, comer, usar el baño, etc.). El terapeuta
ocupacional también presta asesoramiento sobre las ayudas técnicas
específicas para compensar las dificultades en la realización de las distintas
actividades (por ejemplo, el ordenador más adecuado cuando no puede escribir
con un bolígrafo o un lápiz), enseñándole a utilizar de forma óptima estas
herramientas.
155
49
Terapia
EDUCACIÓN CONDUCTIVA
49.1 Introducción
Es un sistema de aprendizaje específicamente diseñado para la rehabilitación de
personas con alteraciones neurológicas, como la parálisis cerebral. Se basa en
la interacción del educador y el alumno, ante determinadas circunstancias de
aprendizaje y teniendo en cuenta la edad de éste. El tratamiento puede
impartirse de forma individual o en grupos de personas con edades
homogéneas. Aborda de forma integral las alteraciones del movimiento, los
problemas de aprendizaje, las habilidades cognitivas y la comunicación. Enseña
a los niños con parálisis cerebral a conseguir aquello que quieren y a lograr la
motivación necesaria para alcanzar sus metas.
49.2 Principales objetivos
Aprender cómo llevar una forma de vida normalizada.
Construir un nuevo método de funcionamiento: que aprenda a caminar,
atender en la escuela, ir al trabajo.
Estimular el desarrollo de la personalidad.
Desarrollar funciones cognitivas.
Elaborar un programa educativo que puede ser adaptado a las
características de las escuelas ordinarias y a las de educación especial.
156
50
Terapias
ARTÍSTICAS: danza, teatro, etc.
Existen una serie de instituciones que utilizan distintas disciplinas artísticas con
fines terapéuticos. Estas terapias conciben el tratamiento de una manera
integral, trabajando los aspectos físicos, psicológicos, sociales y artísticos de la
persona. El componente lúdico y creativo de este tipo de terapias contribuye a
aumentar la autoestima.
50.1 Ejemplo de terapia artística: MÉTODO DANCE ABILITY
50.1.1 Antecedentes
Dance Ability, es una metodología única de la danza fundada en 1987 por Alito
Alessi y Karen Nelson. Dance Ability utiliza la danza improvisada para promover
la expresión artística y su exploración entre las personas con y sin
discapacidades.
A través de la experimentación de movimientos, los mal entendidos o perjuicios
que las personas con o sin discapacidades pueden tener de sí mismos son
extraídos. Los cursos de habilidad para danzar proveen una atmósfera que
ayuda a cambiar las actitudes, además de ayudar a las personas en el
aprendizaje por medio de la belleza y a disfrutar de la comunicación por medio
del movimiento.
157
50.1.2 Objetivos
Los objetivos fundamentales son:
desarrollar un proceso de trabajo donde las personas con o sin
discapacidades y las personas de diversas culturas puedan estar juntas para
la exploración artística y la construcción de la comunidad;
ayudar a explorar y a suprimir ideas equivocadas y perjuicios entre la gente
con o sin discapacidades;
cultivar la diversidad cultural y artística a través de la realización de la danza,
la comunicación, y la educación; y
promover la evolución y la realización de la Nueva Danza.
El propósito de Dance Ability es el de cultivar una conciencia común de
expresión creativa para todas las personas. El material es extraído del grupo
presente y las situaciones que se dan no excluyen a ninguna persona. El método
apoya la capacitación y el valor personal por medio de formas en las que todos y
cada uno pueden participar y expresar abiertamente sus ideas creativas
respetando los límites de los demás. La base de la enseñanza de Dance Ability,
es el seguimiento del interés y las energías propias de cada persona para
aplicarlas al beneficio de su propia comunidad.
Dance Ability International, continua con su visión de emplear el arte como un
medio para cambiar ideas preconcebidas acerca de las discapacidades a través
de espectáculos, talleres, programas educativos, entrenamiento docente y
coreografías en Estados Unidos y alrededor del mundo.
50.1.3 Contacto
Hay docentes y grupos Dance Ability en Alemania, Austria, Chipre, Croacia,
Finlandia, Grecia, Holanda, Italia y Suiza. Se espera realizar cursos para
docentes certificados Dance Ability en España.
Información: www.espanol.danceability.com
158
ANEXOS
El tango se está utilizando para tratar varias enfermedades
http://www.diariohoy.net/accion-verNota-id-95458-titulo-
El_tango_se_est%C3%A1_utilizando_para_tratar_varias_enfermedades
Un festival reivindica el cine como terapia a través de 50 cortos y
videoclips
http://www.diarioinformacion.com/cultura/2009/11/26/festival-reivindica-cine-
terapia-traves-50-cortos-videoclips/955313.html
159
51
Método
JACOBSON
La práctica de la relajación es conocida desde la antigüedad asociada a la
terapia o a la meditación. Sin embargo no es hasta bien entrado el siglo XX
cuando empieza a tomarse en cuenta como medida de lucha contra el estrés y
como tratamiento de algunas enfermedades psicosomáticas.
Uno de los métodos más divulgados y de gran aplicación en distintos campos es
el del Dr. Jacobson.
Edmund Jacobson, fue profesor de fisiología en la Universidad de Chicago. En
1934 desarrolló un método fisiológico con el objetivo de combatir la tensión
muscular y la ansiedad emocional, situaciones que él veía muy relacionadas
entre sí. Comprobó que el estrés provocaba tensión muscular, y al mismo tiempo
generaba en los pacientes reacciones de ansiedad. Esto se convertía en un
círculo vicioso y se precisaba de una ayuda externa para cortar esa dinámica.
Sus estudios iniciados en las primeras décadas del siglo XX concluían que la
tensión provocaba un acortamiento de las fibras musculares dificultando o
imposibilitando al individuo realizar un gran número de actividades que incluían
los movimientos más rutinarios, mecánicos y necesarios para la persona.
Según su hipótesis, si se ayuda a la persona a relajar los músculos tensados,
tanto la ansiedad como el malestar psicológico derivados de ellos podrán
desaparecer.
Jacobson concluyó y postuló que contrayendo y distendiendo los músculos de
manera sistemática y rítmicamente los músculos implicados principalmente en la
tensión iban a mejorar su estado y, a su vez, también mejorando aquellos
músculos que se encontraban en mejores condiciones, la persona podría
adquirir y recuperar un estado físico y muscular óptimo y un estado psicológico
armónico.
160
Se ha demostrado que después de realizar el entrenamiento en relajación
progresiva se produce un descenso del pulso, de la presión sanguínea y de la
frecuencia respiratoria que va llevando gradualmente a que cada persona logre
el mejor estado de relajación.
La práctica de este método, consiste en la alternancia de contracción y
relajación. Es importante seguir un orden y realizarlo de manera simétrica. El
recorrido clásico es el siguiente: puño, brazo, cuello, pecho, vientre, piernas, pies
y cara. El procedimiento consiste en tensar con fuerza, mantener esa posición
unos segundos y luego distender todo lo que se pueda.
Una vez esta práctica sencilla ya se domina y se puede pasar a una fase de
perfeccionamiento que consiste en reconocer las sensaciones que provocan la
contracción y la relajación. Simultanear la contracción del músculo A y la
relajación del músculo B. Detectar las tensiones musculares asociadas a
trastornos emocionales.
La posición más aconsejable para practicar la relajación en un primer momento
es decúbito supino, ya que todas las articulaciones se mantienen en posición
anatómica y la caja torácica y la zona abdominal están libres para poder realizar
una respiración no se realiza libremente y en decúbito lateral la carga se dirige a
un hemicuerpo, por lo tanto, no hay simetría.
161
52
Método
PERFETTI
El ejercicio Terapéutico Cognoscitivo, comúnmente conocido como ―Método
Perfetti‖, es un método de rehabilitación que nace en Italia a principios de los
años 70 a cargo del neurólogo Carlo Perfetti y de sus colaboradores. Este tipo
de rehabilitación ha ido evolucionando hasta nuestros días paralelamente a la
interpretación y aplicación de los estudios que aportan las diferentes
neurociencias.
El ejercicio Terapéutico Cognoscitivo recupera las funciones deficitarias de forma
integrada y personalizada teniendo en cuenta los problemas que presenta cada
paciente. No se considera el movimiento como una simple contracción muscular
sino como el resultado de una activación mucho más compleja que nace en el
cerebro.
Por esta razón el tratamiento no va dirigido solamente al músculo (refuerzo
muscular) sino que tiene en cuenta cómo se organiza el movimiento a nivel
cerebral. Por lo tanto, para recuperar el movimiento es necesario activar los
procesos cognitivos que se encargan de dicha organización.
Estos procesos son la percepción, la atención, la memoria, el lenguaje, la
imagen motora, el razonamiento, etc.
Dice que, normalmente, la espasticidad se trata como una única alteración, y con
resultados modestos.
Los componentes los engloba bajo el concepto de Específico Motor, y son los
siguientes:
Reacción desmesurada al estiramiento (en relación con la velocidad y la
importancia del estiramiento).
162
Irradiación patológica.
Esquemas elementales (motilidad grosera del paciente, con componentes
sinérgicos y más apreciables en la raíz de los miembros).
Déficit de reclutamiento motor: dificultad para activar un número adecuado de
unidades motoras suficiente para la ejecución de tareas motoras evolucionadas.
Cada componente individualizado puede ser tratado de forma específica por
medio de:
Ejercicios de primer grado.
El paciente aprende a relajar, prestando atención a las hipótesis perceptivas
propuestas. No se solicita al paciente contracción muscular. Son ejercicios para
controlar la respuesta exagerada al estiramiento.
Ejercicios de segundo grado.
El paciente empieza a reclutar unidades motoras de forma progresiva y guiada,
con lo que ya hay actividad muscular y el movimiento no se desarrolla
pasivamente. Son ejercicios para el control de las irradiaciones y los esquemas
elementales.
Ejercicios de tercer grado.
El paciente realiza de manera aún más activa los ejercicios.
163
53
ELECTROTERAPIA
Estimulación Eléctrica Funcional (FES): Se trata de la electroestimulación, por
medio de corrientes excitomotoras de baja frecuencia con trenes de impulsos
rectangulares exponenciales, de músculos sin control nervioso central para
conseguir su actividad contráctil con objetivo funcional. Se ha demostrado su
eficacia en el tratamiento de la reprogramación motriz. Kern aplicó la FES a 10
parapléjicos espásticos durante 8 meses: no sólo disminuyó el hipertono, sino
que mejoró la perfusión y trofismo musculares y se incrementó la presencia de
enzimas aeróbicas y anaeróbicas.
Electroestimulación neuromuscular: Existen diversas modalidades, como la
estimulación eléctrica medular, bien a nivel local o directamente sobre el
músculo afectado.
T.E.N.S: Hay estudios que revelan eficacia en el 90% de los casos , Potisk y
Gregory proponen un protocolo de aplicación a lo largo del nervio, con
frecuencia de 100 Hz y 20 minutos de aplicación, Levin propone aplicaciones
más largas (30-45 minutos), durante periodos de unas 3 semanas.
Estimulación Crónica Cerebelar (CCS): se han obtenido resultados
funcionales en sujetos espásticos variando los voltajes (de 0 a 40) y la
frecuencia (de 0 a 200 Hz), aunque los trabajos consultados no indican
concretamente la disminución de la espasticidad.
164
ANEXOS
ASPACE incorporará un aparato de electroterapia con ayuda de Caja
Cantabria
http://www.eldiariomontanes.es/agencias/20100609/local/aspace-incorporara-
aparato-electroterapia-ayuda_201006091148.html
165
54
ESTIMULACIÓN VESTIBULAR
La terapia basada en la estimulación vestibular está orientada a mejorar los
siguientes aspectos:
Desarrollar y percibir la posición en el espacio.
Proporcionar puntos de referencia sobre su propio cuerpo a partir de
estímulos vestibulares.
Asociar experiencias visuales, táctiles y propioceptivas con los movimientos
del propio cuerpo.
Oscilaciones suaves del paciente espástico apoyado sobre un cilindro o un
balón de reeducación suelen ser eficaces para disminuir el hipertono
muscular.
166
55
Terapia
OROFACIAL
Consiste en enseñar al niño a controlar su zona oral de la mejor manera posible
para evitar deformidades, sialorrea y favorecer los movimientos implicados en el
habla, para ello se trata directamente:
La alimentación (terapia alimenticia). Se enseña al niño a deglutir, masticar y
beber inhibiendo patrones anormales y estableciendo otros correctos. Se
pretende que el niño aprenda a utilizar su boca de la forma más adecuada y
activa posible.
La sialorrea. Escape de saliva por la boca.
Medios expresivos
Con los niños que tienen intención comunicativa se pretender a avanzar en la
compresión del lenguaje y proporcionarles un medio de expresión (oral, gestual,
gráfico o combinado).
Si el niño tiene posibilidades de expresarse oralmente se trabaja:
La relajación general con el fin que pueda controlar mejor su fonación.
La respiración.
La fonación.
A los niños que carezcan de todo control sobre su zona oral se les inicia en un
sistema de comunicación alternativo. Con este proceder no estamos anulando la
vía oral, sino fomentar sus intentos comunicativos y darles desde el primer
momento un método de expresión válido y funcional.
167
Se aprovecharán todos los recursos expresivos que tenga, movimientos, gestos,
etc., y se reforzarán todas las producciones vocálicas: risas, gritos, toses, etc,
que pueden utilizarse como señales de llamada.
Gestos
Nos dirigimos al niño empleando, además de la palabra, gestos naturales y
gestos del lenguaje bimodal (gestos significativos que acompañan a la palabra y
mantiene la misma estructura sintáctica que el lenguaje hablado). El gesto es
algo menos abstracto que la palabra y el niño los comprende mucho antes. Por
otra parte, el empleo de gestos ayuda a comprender, discriminar y memorizar la
palabra, sobre todo las que suenan de forma parecida (homófonas) ya que
estos niños por problemas de percepción auditiva, pérdidas auditivas, trastornos
de articulación y falta de experiencias vocálicas propias, tienen dificultad en
discriminar palabras. En niños con alguna posibilidad motora puede convertirse
en su medio de expresión.
A los niños con graves afectaciones motoras, que dispongan de escasos
recursos visuales para acceder a un sistema gráfico, se les enseña a utilizar
cualquier mínimo movimiento controlado con fines comunicativos: sacar la
lengua para decir que no, cerrar los ojos cuando se tiene sed, agachar la cabeza
para decir que sí, arrugar la nariz cuando tiene hambre, etc.
Sistemas gráficos.
Un niño con ganas de comunicar y que comprende imágenes está preparado
para iniciarse en un sistema gráfico. La elección del sistema estará en función de
su desarrollo cognitivo y agudeza visual. Siempre tendemos, como es natural, a
que el niño llegue a comunicarse de forma lecto - escrita. Se debe valorar
también sus posibilidades motoras, porque interesa que las utilice de la forma
más autónoma posible y que se sitúe en un espacio que él abarque.
Existen una serie de sistemas estandarizados que se basan en símbolos
gráficos que representan desde los objetos concretos a los conceptos abstractos
(Picsyms, Pic, Mosman, Rebus, P: C: S, Bliss).
El niño se comunica señalando el símbolo adecuado. La forma de selección se
adapta a sus posibilidades motoras y puede hacerlo de forma directa señalando
con su mano, cabeza, etc, de forma codificada, estableciendo un código para
que el interlocutor localice el símbolo, o por sistema de barrido.
168
169
56
Método
TARDIEU
Fisioterapeuta de la escuela Tardieu (Francia). Su método se basa en que la
educación y el entrenamiento sólo son posibles en la medida en que las zonas
asociadas son capaces de funcionar.
El método se basa en el niño normal, en sus reacciones neuromotrices
intentando provocar en el niño con parálisis cerebral, lo antes posible, esquemas
neuromotrices normales.
La técnica francesa se puede definir en estos puntos:
Valoración del nivel de desarrollo neurológico del niño con enfermedad motriz
cerebral, definiendo en cada niño el esquema neurológico patológico
predominante.
Análisis factorial como uno de los puntos de valoración y examen motor en
busca de: rigideces, control de las reacciones a los estímulos exteriores,
observación en reposo y en período dinámico.
Examen del mantenimiento postural que informa sobre las debilidades y
defectos de organización motriz. Ejecución de maniobras de movilización que
permitan obtener un estado de descontracción completa.
Intenta conducir al niño a recorrer los diferentes niveles de evolución motriz
esenciales para la adquisición de los esquemas motrices normales, unidos a
las diferentes reacciones estáticas, reacciones de enderezamiento y
equilibrio según orden de dificultad.
Valoración biomecánica en busca de posibles contracturas o deformidades
instaladas o posibles a instalar, así como la colación y confección de
sistemas de contención para ayudar al niño a preservar la función en las
170
actividades de la vida diaria. Por ejemplo, la confección del asiento moldeado
o corsé pélvico que, basado en la simetría pélvica ayuda al niño a mejorar el
control activo del cuerpo sin restricción de la movilidad activa y ayuda a la
prevención de deformidades de cadera y columna. Las férulas para potenciar
la bipedestación y mantener las caderas, con predisposición displásica en
correcta alineación.
Examen funcional de la locomoción, juegos, aseo, vestirse, sedestación,
permitiendo determinar el nivel de autonomía en las diferentes actividades
Valoración de los trastornos asociados: vista, oído, sensibilidad, presión.
171
57
Método
DEMEK
Este método terapéutico permite influir y modificar positivamente el desarrollo
evolutivo motor desde la más temprana edad. Utiliza estímulos específicos que
van a provocar la activación del sistema nervioso obteniendo una máxima
respuesta funcional del niño mediante la menor ayuda posible.
El método MEDEK sigue el criterio de la organización evolutiva de ―modos
neuromotrices‖, respetando los patrones del desarrollo ontogenético y
considerando que se debe avanzar progresivamente en el tratamiento, sin saltar
modos de conducta motora. La intervención terapéutica se inicia favoreciendo el
control de cabeza y luego en forma progresiva la sedestación, bipedestación y
marcha, y por último se estimula la libre deambulación por medio de las
integraciones superiores del equilibrio.
Con las técnicas del MEDEK no se trabaja sobre órganos o planos de
integración del sistema neuromuscular individual o aislado sino que por el
contrario con cada ejercicio se pretende estimular la compleja interrelación
funcional existente entre ojos, receptores propioceptivos, músculos, tendones,
ligamentos y superficies articulares.
Se espera que los menores intervenidos con este sistema logren los hitos del
desarrollo motor en progresión céfalo caudal, de acuerdo a edad corregida.
En base a los resultados obtenidos en la evaluación inicial, se planifica el
programa de ejercicios y maniobras requeridas en cada caso particular, con dos
variantes:
el grupo de maniobras y ejercicios que debe ser aplicado por el
fisioterapeuta.
172
El conjunto de recomendaciones terapéuticas basadas en el MEDEK que
deban ser ejecutadas por los padres en el hogar, de acuerdo a un plan
preestablecido y específico (repetición de los movimientos y maniobras por
10 veces, 3 veces al día).
Esta metodología parece tener una relación directa con la técnica Doman –
Delacato.
173
58
Currículo
CAROLINA
El Currículo Carolina, es un método de Evaluación y Ejercicios para bebés y
niños pequeños con necesidades especiales que funcionen a unos niveles de
desarrollo correspondientes a edades comprendidas entre 0 y 24 meses.
Se basa en las secuencias normales del desarrollo pero sin suponer que debía
existir un desarrollo más o menos igual en todos los campos (por ejemplo: un
niño puede manifestar un desarrollo cognitivo normal junto con un desarrollo
motriz muy lento). Por lo tanto se diseñó el programa de modo que se pudiese
usar tanto con niños con desarrollo lento, pero siguiendo un modelo normal,
como con los que padecen limitaciones múltiples cuyos modelos de desarrollo
son notablemente atípicos.
Este programa reconoce que la mayoría de bebés y niños con limitaciones
graves nunca serán ―normales‖ a pesar de todos los esfuerzos de la
intervención. Por lo tanto, cuando se trabaja con estos niños, es necesario
enseñar habilidades no normales, pero sí muy adaptivas, que pueden
reemplazar, temporal o permanentemente, a las normales, en caso necesario.
Por ejemplo, si un niño no puede hablar, lo adecuado será enseñarle a señalar o
a dominar otra respuesta indicadora que le permita escoger entre distintas
posibilidades, comunicar sus deseos, etc.
El Cuadernillo de Valoración, es muy completo tiene ítems de las 26 secuencias
del Currículo, con espacios para anotar las valoraciones de varias semanas. Los
números asignados a las secuencias del Currículo no tienen ninguna relación
con su importancia. Cada secuencia representa un área significativa de
desarrollo. Por lo tanto, es importante evaluar a los niños a quienes se aplique el
programa en todas las secuencias, salvo en los casos en que esto no sea
posible por una limitación específica.
174
Dentro de cada secuencia del Currículo, los ítems están numerados según el
orden en el que se supone que se aprenden. Es importante que se valore un
número suficiente de ítems en cada secuencia para poder saber si se han
desarrollado o no las habilidades correspondientes. No se ha fijado el número de
ítems que se deben valorar; esta decisión la tiene que tomar la persona que
realiza la valoración según su criterio. Como norma general, la aplicación de tres
ítems por encima del primer fracaso y tres por debajo del primer éxito, en cada
secuencia ofrecerá una idea bastante completa de las habilidades del niño.
En atención temprana también se utiliza la guía Portage, que es una guía del
desarrollo del niño de 1 a 6 años (lo que realiza y lo que no).
www.estimulaciontemprana.org
175
59
CROMOTERAPIA o
COLORTERAPIA
Esta terapia se basa en la utilización terapéutica de los colores, debido a que las
diferentes longitudes de onda de la luz coloreada estimulan distintos centros
cerebrales y desencadenan una amplia variedad de respuestas físicas y
psíquicas a nivel del organismo.
59.1 La aplicación de los colores puede hacerse de diferentes formas:
Pintura decorativa en las paredes de la casa.
Ropa y complementos de vestir.
Paneles de colores.
Lámparas con filtros que reflejan luz de diferentes colores.
Objetos de determinados colores (piedras o cristales coloreados).
59.2 Acciones terapéuticas de los colores
A cada color se le atribuye una acción terapéutica diferente, ya sea sobre el
sistema nervioso o sobre los diferentes órganos del cuerpo.
176
Rojo
Acción física: Estimula el corazón y el sistema circulatorio, favorece el
restablecimiento de las personas tras padecer una enfermedad, mejora la
anemia y el agotamiento físico.
Acción psíquica: Estimula los procesos de aprendizaje y facilita la relación
con los demás promoviendo un comportamiento extrovertido, también
aumenta la fuerza de voluntad y la constancia de la persona.
Naranja
Acción física: Útil en caso de agotamiento nervioso y trastornos digestivos.
Acción psíquica: Aumenta las ganas de vivir y la alegría.
Amarillo
Acción física: Estimula el metabolismo digestivo, relaja los músculos y alivia
las molestias de la menopausia.
Acción psíquica: Ayuda a superar las depresiones porque facilita la confianza
en uno mismo y reduce el exceso de preocupación en respuesta a situaciones
de tensión.
Verde
Acción física: Estimula los procesos de desintoxicación y regeneración de las
células del organismo, también relaja los músculos y alivia la vista cansada.
Acción psíquica: Estimula la creatividad y descarga las tensiones de tipo
agresivo, también renueva las ganas de vivir.
Azul
Acción física: Ejerce un efecto relajante y sedante, facilitando el sueño;
también es útil cuando existen problemas de garganta.
Acción psíquica: Ayuda a relajarse y a superar los miedos y complejos.
177
Violeta
Acción física: Actúa como depurador del organismo, favoreciendo la
eliminación de las toxinas del organismo, también ayuda a aliviar las
inflamaciones mejora la oxigenación celular.
Acción psicológica: Estimula actividad cerebral y la comunicación entre las
personas.
Negro
Acción física: Alivia los dolores y ejerce un efecto relajante general.
Acción psíquica: Absorbe los excesos de energía eliminando los bloqueos y
refuerza la estabilidad y seguridad personal.
Blanco
Acción física: Fortalece el sistema inmunitario.
Acción psíquica: Estimula un estado de ánimo positivo.
Los colores secundarios y terciarios, es decir, aquellos que son mezcla de varios
colores primarios tienen la misma acción que los colores que lo componen pero
más atenuada.
59.3 Métodos de tratamiento
Como tratamiento se utilizan varios métodos, todo depende del terapeuta, con
cuál de ellos se sienta más cómodo y a gusto.
En la cromoterapia tradicional se utiliza la proyección de luz de color. Ésta se
proyecta sobre el cuerpo lo más cerca posible del paciente. El tiempo de
exposición no es estricto, por lo cual el organismo los utiliza en función de sus
necesidades y posibilidades. Para realizar la aplicación basta con una lámpara
del color correspondiente o en su defecto una luz blanca ante la cual se
interponen filtros de color.
Otro método es el Agua. Se utiliza en tratamientos internos. Para ella es
necesario poner cierta cantidad de agua en un recipiente y exponerla a la luz del
color que se determine un lapso no menor de 8 horas.
El Aire es utilizado en ejercicios de respiración cromática, cuando existe una
patología respiratoria.
178
Las visualizaciones de color tienen el mismo efecto que las proyecciones de
―colores físicos‖.
Consiste en visualizar un color y transmitirlo al paciente en el lugar del
organismo con problemas. El ejercicio a algunas personas quizás les resulte
más difícil, es sólo cuestión de comenzar a memorizar los colores. Para ello
puede practicarse con un papel de color, mirándolo fijamente un lapso
determinado de tiempo y luego cerrar los ojos y recordarlo exactamente cómo
es.
Especialmente en la terapia, los colores son utilizados para aplicarlos
directamente sobre el cuerpo. Una forma muy conocida es la aplicación de rayos
ultravioleta, para eliminar gérmenes y bacterias, así como para calmar algún
dolor o inflamación en músculos o tendones. Actualmente, se ha estudiado las
diferentes frecuencias en vibran los colores y los efectos que tienen cuando se
aplican directamente sobre la piel, especialmente en puntos de acupuntura,
logrando calmar en casos de dolor, relajar en casos de estrés, optimizar en
casos de depresión o tristeza, activar el sistema inmunológico en casos de
infección, fortalecer en casos de debilidad, equilibrar desajustes emocionales, y
otros. Los colores son herramientas muy útiles en muchas formas, se puede
crear determinado ambiente, se puede combinar la ropa para obtener efectos, y
a través de la terapia se obtiene ayuda tanto en los niveles físico, mental y
emocional.
179
60
Terapia
SPIDER
60.1 ¿Qué es?
La terapia ―Spider‖ consiste en una serie de cordones elásticos de diferente
tensión adheridos a cinturones en ciertos puntos del cuerpo del paciente en un
extremo y por el otro a la base del equipo.
Esto permite al terapista trabajar con el paciente en una posición erecta
independiente y funcional de manera que puede realizar ejercicios en posiciones
que normalmente no puede llevar a cabo y estimular los músculos y partes del
cuerpo que necesitan fortalecimiento y rehabilitación. Spider también permite
que un solo terapista pueda hacer el trabajo que en ocasiones se necesitan para
realizar de dos o más personas y que solamente se realizan con el paciente
acostado en un colchón de terapia.
El trabajo en Spider permite mejorar la coordinación, el equilibrio y la resistencia
muscular.
180
60.2 ¿A quién va dirigido?
La terapia SPIDER ayuda en una gran variedad de condiciones Neurológicas y
Neuromusculares, tales como:
Distrofia muscular (ciertos tipos, el paciente necesita ser evaluado y la
historia médica revisa por un ortopedista).
Parálisis cerebral.
Esclerosis Múltiple
Espina Bífida
Agenesia del cuerpo calloso o silla turca.
Escoliosis.
Hidrocefalia.
Pacientes invidentes.
El propósito de la terapia es crear los mecanismos reflejos posturales adecuados
por medio del debilitamiento de los patrones posturales patológicos y por
estimulación de la tensión postural.
A nivel del Sistema Nervioso Periférico hay una integración de todos los
componentes de las funciones motoras:
Patrón motor
Sistema postural
Tensión postural
Estos elementos son inseparables, están mutuamente condicionados e
integrados. Ellos forman el Mecanismo de Reflejos Posturales Adecuados.
Aunque los métodos diagnósticos están en constante desarrollo, todavía hay
falta de objetividad en la correlación de los exponentes morfológicos del daño y
los síntomas clínicos.
181
DIAGNÓSTICO
Es muy importante analizar los siguientes puntos para establecer un diagnóstico
adecuado:
Evaluación de la tensión postural prestando atención a la asimetría
Evaluación de la actividad espontánea en varias posiciones.
Evaluación de la actividad de los reflejos fisiológicos y patológicos.
Evaluación de los patrones motores y posturales.
LA TERAPIA
Ejercicios en cualquier posición
Habilidad para liberar y comprimir
Habilidad para practicar ejercicios asimétricos
Estimulación del sentido de balance
Estimulación de propiocepción.
60.3 Centros
Centro Norman se encuentra en Koszalin, Polonia. www.alanspider.com
En España: Método Essentis en Barcelona. Contacto: [email protected]
y el teléfono: (+34) 637.905.867.
182
61
Método
ABA
61.1 Antecedentes
ABA son las siglas de Aplied Behavioral Análisis (Análisis Conductual Aplicada)
o, indistintamente, Método de Modificación de Conductas. Tiene su origen
científico en Thorndike, en los estudios que comenzaron en 1913 sobre
aprendizaje por causa y efecto en los Estados Unidos, que continuó luego el
filósofo ruso Iván Pavlov, en 1927 con sus famosos experimentos en perros.
Otro antecedente lo encontramos en John B. Watson y el aprendizaje en niños y
en Burrhus Fréderic Skinner, quién realizó valiosas aportaciones de
investigaciones individuales sobre programas de reforzamiento en la década de
los 50.
61.2 ¿En qué consiste?
La modificación de conductas, señala Rimbland, fue inicialmente un rudo
sistema, parecido más bien al entrenamiento de animales, a través del sistema
de premios y castigos. Evolucionó en los últimos 25 años hacia un sistema
pedagógico altamente refinado y efectivo.
Maurice (1996), especifica que el método reside básicamente en la división de
tareas aún complejas y/o abstractas tales como el lenguaje comunicativo-, en
una serie de pasos jerárquicos; cada uno de los cuales prepara el camino para
el próximo. Enseñando a través de esfuerzos separados, terapeutas y padres
trabajan en forma combinada para crear un medio ambiente estructurado, con
actividades planificadas y una forma coherente de aprendizaje. El niño es
premiado por la superación de cada pequeño paso. Gradualmente los niños
183
descubren no sólo las porciones separadas de lo que les es enseñado, sino la
integración.
Lobas (2000) afirma que el ABA emplea métodos que se basan en principios
científicos del comportamiento: los niños no aprenden natural y
espontáneamente en ambientes típicos, como lo hacen los demás niños.
Entonces, se intenta construirles comportamientos socialmente útiles, trabajando
también para reducir los problemáticos.
Aragona (2003) ha expuesto que cada habilidad que el niño no tiene (como por
ejemplo imitar, hablar, etc.) se divide en pequeños pasos. Cada paso es una
unidad mensurable y específica del comportamiento que se quiere conseguir. Se
trabaja siempre con pequeños objetivos a lograr, para llegar a conseguir
aquellos que queremos que el niño aprenda.
La enorme evolución del método ABA, como sostiene Gare y Pear (1998), se ha
expandido de tal forma en todo el mundo desarrollado como sus áreas de
aplicación.
La tendencia en la modificación de conductas está dirigida hacia controles
positivos de la conducta, pero debido a que muchos profesionales hacen mal
uso de las técnicas, faltando a los códigos éticos y legales a los que tiene
derecho el paciente, se tiene- a veces- un concepto distorsionado de la Terapia
Conductual.
El Método ABA realiza una evaluación comportamental, obteniendo una
descripción de comportamiento problemático (Análisis Funcional de la
Conducta). Sobre la más detallada descripción de esa conducta, se observan los
posibles refuerzos que hacen que dicha conducta se repita-consecuentes -, que
están en el medio ambiente. Con el adecuado manejo de los mismos, se
procede a realizar la intervención comportamental, que irá disminuyendo la
frecuencia en que se produce la conducta problema, hasta desaparecer por
completo. Las técnicas se aplican también para favorecer conductas positivas y
otros aprendizajes.
184
62
Método
PROMPT
62.1 Introducción
PROMPT es una filosofía, un sistema y una técnica de abordaje desarrollada por
Deborah Hayden en 1980 en los Estados Unidos y Canadá para tratar los
trastornos en la producción del habla.
PROMPT es una filosofía porque consiste en el estudio de los procesos que
gobiernan el pensamiento y conducen a la adquisición y/o alteración en la
producción del habla. Es un conjunto de principios generales donde el
asesoramiento y el tratamiento esta conceptualizados. Además, constituye una
vía para organizar y estudiar la conexión entre las fuerzas internas y externas en
el desarrollo o en las alteraciones en la producción del habla.
PROMPT es un sistema, es decir, un conjunto de hechos, principios, reglas,
clasificados de forma regular y ordenada en un plan lógico que enlaza diferentes
partes en una unidad.
PROMPT es un enfoque puesto que constituye una manera de evaluar,
organizar, conceptuar y tratar los desordenes en la producción del habla. Este
enfoque utiliza todos los aspectos de la teoría motora y de lenguaje persiguiendo
un objetivo consistente.
PROMPT es una técnica de abordaje debido a que constituye un método o
procedimiento para llevar a cabo las operaciones técnicas y mecánicas
necesarias para crear un equilibrio en el sistema motor del habla. También es
considerado técnica porque requiere habilidades altamente desarrolladas de
práctica, conocimientos, observación e integración a efectos de alcanzar los
cambios deseados.
185
PROMPT está basado en principios neurológicos, anatómicos y teóricos motores
y ha sido utilizado como uno de los principales enfoques para el tratamiento de
niños con desordenes en la producción del habla.
Con el sistema PROMPT el Terapeuta tocará al niño alrededor de su cara y
debajo del mentón para ayudarlo a guiar sus articulaciones a producir sonidos
específicos o palabras.
Los prompts están diseñados para ayudar a que el niño sea consciente de: el
movimiento, los músculos necesarios para producir el movimiento, la manera de
producirlos y la conexión de los movimientos que se necesitan para producir
palabras y frases.
Los fonoaudiólogos también pueden ayudar al paciente a limitar movimientos
innecesarios que dificultan aún más el habla.
Podemos decir que: ―el sistema PROMPT traslada directamente el sistema
fonético a los movimientos neuromusculares requeridos para secuencias
articulatorias‖.
Las bases del sistema PROMPT fueron encontradas en un método creado por
Edna Hill Youge en 1938 llamado Enfoque motor kinestésico. Este enfoque fue
el primer sistema terapéutico en utilizar una serie de señales táctiles para
propiciar la articulación fonética.
El sistema PROMPT utiliza las bases táctiles para guiar el mecanismo
articulatorio desarrollando puntos multi-dimensionales que pueden marcar varios
componentes fonéticos tales como modo, manera, acción y tensión de los
grupos musculares, cierre, influencias de tiempo y función de los coarticuladores
durante los movimientos transitivos, acentuación y cambios prosódicos.
Dependiendo del grado de severidad y del tipo de desorden, los ―prompts‖
pueden ser utilizados estrictamente para dar señales de ubicación, para
favorecer la co-articulación, para programar unidades de palabras o frases
enteras, o para ayudar en las producciones espontáneas donde se debe pasar
de un fonema a otro. El sistema también, le permite al paciente, conocer su nivel
de auto-monitoreo y auto-corrección.
PROMPT ha sido utilizado en desórdenes de fluencia, apraxia, disartria, retardos
fonológicos y trastornos del hable por hipoacusia.
186
62.2 Definición
Es un sistema táctil-kinestésico dinámico diseñado para ayudar a organizar,
planificar y ejecutar los elementos fonémicos de la producción del habla.
Los profesionales, al usar el Sistema PROMPT ayudarán al niño a utilizar el
sistema de producción verbal íntegro y en forma sistemática.
Con el Sistema PROMPT son utilizados todos los sistemas sensoriales,
auditivos, visuales y táctiles y, en cuanto a, los aprendizajes se utilizan palabras
reales y útiles. Si el terapeuta lo siente absolutamente necesario, trabajará en
las habilidades pre-lingüisticas (alimentación o movimientos orales).
Durante la aplicación de los promts, la presión en grupos musculares específicos
y la tensión ubicada en aquellos grupos musculares ayudan a desarrollar
aferencias para el desarrollo de una apropiada programación. El principal
enfoque del sistema es proveer una información feed-forward para el niño
donde, en una secuencia preseleccionada, puede ser guiado hacia posiciones
correctas y traslaciones apropiadas.
187
63
Terapia de
INTEGRACIÓN SENSORIAL
63.1 Introducción
Es una respuesta científica a múltiples y muy diversos problemas infantiles de
aprendizaje, comportamiento, desarrollo y descoordinación motriz, tales como la
hiperactividad, la mala inserción escolar, las disfunciones relacionadas con el
autismo y PC o las dificultades en el proceso de alimentación.
La integración sensorial lo podemos definir como, la capacidad que posee el
sistema nervioso central de interpretar y organizar las informaciones captadas
por los diversos órganos sensoriales del cuerpo. Dichas informaciones, recibidas
por el cerebro, son analizadas y utilizadas para permitirnos entrar en contacto
con nuestro ambiente y responder adecuadamente.
La teoría de la integración sensorial fue creada para abordar problemas de
aprendizaje en los niños. Se trata, más que de una técnica específica, de un
enfoque terapéutico. Su creadora fue la doctora Jean Ayres, terapeuta
ocupacional estadounidense, que formulo dicha teoría de la integración sensorial
a partir de sus propias investigaciones y estableció también la evaluación y el
tratamiento de las disfunciones de integración sensorial.
Ayres inicialmente, se interesó por los problemas perceptivos cuyo origen se
encontraba en los traumatismos craneanos, los accidentes cerebro-vasculares y
la parálisis cerebral. En los años sesenta del pasado siglo, comenzó a formular
hipótesis sobre los procesos neurobiológicos susceptibles de ser asociados con
los problemas de aprendizaje en los niños, y creó una evaluación sistemática
para poder medir las funciones perceptivo-motrices.
Dichas evaluaciones fueron perfeccionadas por la propia Ayres a lo largo de sus
investigaciones y en la actualidad sirven para medir los distintos procesos
188
neurológicos que contribuyen a la capacidad de aprender. Los resultados de las
evaluaciones de los niños normales permitieron la elaboración de escalas de
actuación media según la edad. El análisis de estos resultados permitió que se
identificaran varios tipos de disfunciones de integración sensorial.
63.2 Objetivo
El objetivo de la terapia de integración sensorial es facilitar el desarrollo de la
capacidad del sistema nervioso para procesar las entradas sensoriales de la
manera más apropiada posible.
La terapia sensorio integrativa abarca tres grandes áreas: vestibular,
propioceptiva y táctil. El sistema vestibular, ubicado en el oído interno, está
relacionado con el equilibrio – gravedad. Ofrece la sensación del peso en
nuestro cuerpo y nos indica además dónde estamos en el espacio: si estamos
de pie o movemos la cabeza, si caemos o giramos la cara, etc. Por lo tanto,
dirige los movimientos de nuestra cabeza y cuerpo en todas direcciones.
Los propioceptores, tendones, músculos y articulaciones, nos dicen dónde están
nuestros pies y cómo tirar hacia atrás para dar un impulso, cómo patear la pelota
o a qué altura debemos levantar la mano para peinarnos. A través de la
propiocepción tenemos sensaciones o entradas sensoriales cada vez que nos
movemos y, por tanto, recibimos una fuente de estímulos y éstos pueden variar
en intensidad.
El sistema táctil tiene tres tipos diferentes de receptores: uno que responde a un
leve toque, como tocar el pelo con una mano y es una sensación protectora y de
alerta, que hace que controlemos lo que nos está tocando para el caso de que
sea algo peligroso, como un insecto avanzando por nuestra piel. El segundo
receptor discrimina el toque, por ejemplo, cuando se pone la mano en el bolsillo
y se sabe por el tacto que son las llaves de la casa. En tercer lugar, están los
receptores que reciben información sobre frío, calor, dolor, etc.
La terapia sensorio integrativa trabaja sobre todos los sentidos, pero
especialmente sobre el vestibular, táctil y propioceptivo que son importantes por
ser una gran fuente de entrada de información.
En esta terapia se realizan actividades de movimiento sin forzar, pero
estimulando la marcha, el trepar, mecer, etc. Estas actividades ayudan a
desarrollar el sistema vestibular.
Esta terapia es llevada a cabo únicamente por terapeutas ocupacionales.
190
64
Tratamiento del
TRASTORNO AUDITIVO
La labor recuperadora en esta faceta se orientará según los siguientes puntos:
1. Recuperación física general.
2. Enseñanza específica para la máxima utilización de los residuos auditivos.
3. Exploraciones periódicas para establecer las necesarias modificaciones del
tratamiento según la recuperación obtenida, las habilidades adquiridas, el
temperamento, la inteligencia, la maduración, etc.
4. Estudio continuado del desarrollo social del niño manteniéndose siempre una
íntima relación entre médicos, fisioterapeutas, familiares y maestros. Es
conveniente, tras una minuciosa exploración psicofísica, hacer grupos
especiales con niños de similares características.
En ocasiones no existe en realidad un trastorno auditivo, pero la audición se
desarrolló con mayor lentitud por incapacidad para dirigir la cabeza o la vista a
las fuentes del sonido (Illingworth).
A los niños con déficit auditivo conviene hablarles más alto, lentamente y
vocalizando mejor, a la vez que se le muestra la cara o se les habla junto al oído
o con ayuda de un tubo de goma. Ayudaremos a la utilización del residuo
auditivo enseñando a estas personas a atender al sonido (incremento y
educación de la atención), a la vez que se le adiestra en el sentido cinestésico y
táctil para los sonidos. La familia estará enseñada y advertida de cómo tratar a
estos pacientes, siendo su colaboración valiosa para estimularlos.
El uso de dispositivos ortopédicos de audición puede ser valioso, si es exacta su
indicación y adaptación. Se aplicaran precozmente, siempre que no entrañen
peligro (caídas) o sean molestos (constantes roces en niños atetóticos).
191
Si la sordera es absoluta, la enseñanza será expresiva (semejante a la de los
sordomudos), utilizando el fisioterapeuta no solo el movimiento de los labios,
sino también la cara y la actitud general.
192
65
Tratamiento del
TRASTORNO VISUAL
Breakey indica que el tratamiento de todos los trastornos visuales debe iniciarse
lo más pronto posible tras efectuar el diagnóstico, en tanto que Denhoff no lo
considera pertinente antes de los 12 meses de edad. El nistagmo y el estrabismo
son dos efectos bastante frecuentes en estos enfermos. Para su tratamiento se
recomiendan los siguientes cuidados:
1. Cubrir el ojo más conservado durante períodos de 2-3 semanas, con lo que se
mejora la visión del defectuoso, evitándose la ambliopía. Si ambos ojos están
afectados, se cubren alternativamente hasta un plazo total de 2 meses a 2
años.
2. Utilización de gafas que mejoran la visión, disminuyendo el incremento del
estrabismo y evitan las cefaleas.
Guibor empieza a utilizar las gafas entre los 6 meses y 1 año de edad. En los
niños muy pequeños es conveniente el empleo de gafas de plástico.
3. Instilaciones de altropina, empleo de prismas y ejercicios musculares y de
relajación.
4. Tratamiento quirúrgico para anular las contracturas de los músculos del ojo
(está contraindicado en atetóticos).
Los casos de cataratas, pueden ser intervenidos, empleándose gafas en el
período postoperatorio. Si el niño es suficientemente mayor, cabe practicar los
ejercicios de músculos oculares habituales en el estrábico (lectura con regla
intercalada, aproximar dos lápices por la punta a los ojos, etc.).
193
66
El vendaje
NEUROMUSCULARO o
KINESIOTAPE
66.1 Introducción
Está nueva técnica esta siendo objeto de un gran número de ensayos clínicos,
está en pleno proceso de desarrollo y se está estableciendo como un método
terapéutico habitual en el trabajo con niños.
El vendaje neuromuscular o kinesiotape ha surgido como un innovador y efectivo
método de vendaje y está siendo aplicado con éxito y gran aceptación dentro de
todas las comunidades médicas internacionales.
En un tiempo relativamente corto la técnica del vendaje neuromuscular, también
llamado ―Kinesiotaping‖ o ―Medical Taping‖ o ―Vendas de colores‖ ha
conquistado su sitio en la práctica diaria terapéutica de muchos fisioterapeutas.
Las funciones que se atribuyen al vendaje neuromuscular son la capacidad de
reeducar el sistema neuromuscular y propioceptivo, mejorar la postura del
paciente gracias a la información sensoriomotriz que le aporta, facilitar el drenaje
linfático, reducir el dolor, y acelerar el proceso de reparación de la lesión
permitiendo en todo momento el movimiento y facilitando la circulación y su
consiguiente aporte de nutrientes. El vendaje neuromuscular da soporte y
estabilidad a las articulaciones y músculos sin afectar a la amplitud del
movimiento. Es una técnica basada en el proceso de autocuración del cuerpo.
194
66.2 ¿En qué consiste?
Tras hacer una valoración del nivel de evolución del niño, se establecen los
objetivos del tratamiento fisioterápico.
Basándose en estos objetivos, se plantean habilidades motrices básicas que nos
ayuden a conseguirlo y luego debemos priorizar la función en la que se quiere
actuar con el kinesiotaping, este método también tiene su test de valoración
(linder test) que será de utilidad para establecer la zona en la que aplicarlo.
Hay que tener en cuenta varios aspectos:
Buscar objetivos concretos orientados a la funcionalidad.
Minimizar en la medida de lo posible el número de tiras de Kinesiotaping
utilizadas cada vez, ya que cada una de ellas proporciona un estímulo
propioceptivo que el sistema nervioso central tendrá que integrar, por lo que
no hay que saturar el número de informaciones.
Debido a las características de la piel de los niño y aunque las reacciones
alérgicas no son frecuentes, deberemos ser más cautos, estar atentos a
posibles reacciones cutáneas y tener más cuidado a la hora de retirarlo. Por lo
general, se evitaran las aplicaciones sobre el ombligo, con especial cuidado
en las zonas del cuello y del estómago y no aplicaremos vendaje
neuromuscular en menores de 6 meses, pudiendo utilizar cross tape (está
formado por cintas o bandas cruzadas en malla, no elásticas y sin ningún tipo
de medicación, formando un parche con forma de rejilla), en su lugar si lo
creemos conveniente.
195
Podemos resumir el PROCEMIENTO DE TRATAMIENTO de la siguiente
manera:
1. Análisis del movimiento y la postura, en el se valorarán diferentes aspectos:
Como se realiza el movimiento normal.
Músculos principales, agonistas, antagonistas, sinérgicos.
Músculos que limitan el patrón funcional normal y causas (espasticidad,
hipotonía, retracciones...).
Movilidad articular y alteraciones osteoarticulares que limitan la función.
Valorar los linder test.
2. Establecer la actuación prioritaria en base a los objetivos de tratamiento.
3. Seleccionar el tratamiento con kinesiotaping para facilitar o inhibir la función
muscular, realizar una corrección mecánica.
4. Reevaluar postura y movimiento tras la retirada del Kinesiotaping.
Como métodos de evaluación, según los casos se puede utilizar: la ejecución del
movimiento (posibilidad y calidad del mismo), medidas goniométricas, registros
fotográficos o audiovisuales...
196
67
YOGA
La investigación médica ha
documentado los beneficios
del Yoga en algunos grupos
con necesidades especiales.
Yoga es un término genérico
que significa muchas cosas.
Puede ser una técnica o
estado del ser... Es como
cuando hablamos de danza,
hay muchos estilos.
En el caso de la Parálisis Cerebral (tanto espástica, atetoide o atáxica) la
práctica del Yoga puede ayudar a reducir el tono muscular alto, el cual es
característico en muchos niños con Parálisis Cerebral.
Los músculos y los tendones reciben un relajante estiramiento, relajando el
estrés físico y los bloqueos de la musculatura y alrededor de los tendones. Y
también se relaja el cuerpo proporcionando resistencia para ejercitar las zonas
con menos tono muscular.
Pero el aspecto más importante para estos niños es la habilidad de estirar y
recolocar la columna, la cual se flexiona y tuerce en diversas direcciones.
También se ayuda a crear más espacio entre las vértebras y reduce la presión
en los discos y los nervios de la espina dorsal. Reducir la presión de estos
nervios radiales facilita la relajación del tono muscular del cuerpo y mejora el
funcionamiento nervioso. Como resultado, el niño puede desarrollar mayor
capacidad de movimiento, coordinación e independencia.
197
68
OZONOTERAPIA
68.1 Introducción
La ozonoterapia se basa en el ozono, gas que se encuentra en la capas altas de
la atmósfera, y que se puede obtener modificando la estructura molecular del
oxígeno (O2), aumentándole una molécula, formando (O3), conocido por ozono
terapéutico.
La ozonoterapia es la aplicación de ozono médico (O3) con fines terapéuticos,
aprovechando sus propiedades como funguicida, bactericida y antivírica. Tiene
un gran poder de oxidación por lo que retarda el envejecimiento celular,
estimulando los glóbulos blancos y aumentando las defensas del organismo.
También activa el metabolismo de los glóbulos rojos, aumentando el transporte
de oxígeno a las células y la circulación sanguínea en general.
La ozonoterapia se debe realizar por profesionales, siendo compatible con
cualquier otro tratamiento médico convencional, ya que no crea efectos
secundarios.
Entre las aplicaciones más conocidas está, el tratamiento de patologías
neurológicas como alzheimer, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrofica,
demencia senil, parkinson y parálisis cerebral infantil.
68.2 Vías de aplicación
1. De manera local: mediante una bolsa o campana de vidrio colocada sobre la
zona a tratar. Es usada en patología infecciosa y bactericida, al crear un
medio aeróbico en el que los virus y las bacterias no pueden sobrevivir. Las
enfermedades más comunes en las que se utiliza son en las vasculares como
las ulceraciones, la gangrena, y para la desinfección de heridas y úlceras
diabéticas.
198
2. De manera rectal:
A través de sonda: para patologías intestinales.
Aplicación rectal sistemática: similar a la anterior, usada para enfermedades
hepáticas, pancreáticas y biliares, siendo también efectiva en casos de tumores
y hepatitis C aguda o crónica.
Aplicación rectal del agua ozonizada: igual que la sistémica pero menos
dolorosa para el paciente.
3. Vía hemática: lavado sanguíneo, similar a los tratamientos de diálisis. Provoca
un aumento de oxígeno y nutrientes a todo el organismo.
4. Vía sistémica: mediante inyección subcutánea o intramuscular. Muy aplicada a la
patología osteoarticular como las hernias de disco.
ANEXOS
Ozono: gas que protege y cuida
http://www.bolpress.com/art.php?Cod=2010120401
199
69
Método
FRENKEL
69.1 Introducción
H.S Frenkel fue superintendente médico del Sanatorio Freihof de Suiza,
preconizó un método de tratamiento de la ataxia, mediante ejercicios
sistemáticos y graduados.
Preconizó la consecución de la regulación voluntaria del movimiento mediante el
uso de cualquier parte del mecanismo sensorial que haya permanecido intacto,
particularmente la vista, la audición y el tacto, para compensar la pérdida de la
sensación cenestésica. El proceso de aprendizaje de este método alternativo de
regulación es semejante al requerido para aprender cualquier nuevo ejercicio;
sus principios esenciales son:
Concentración de la atención.
Precisión.
Repetición.
El objetivo final es lograr la regulación del movimiento, de forma que el paciente
sea capaz de realizarlo y adquiera confianza en la práctica de aquellas
actividades que son esenciales para su independencia en la vida diaria.
Frenkel consideraba que a pesar de estar afectada la vía sensitiva, el paciente
tabético-atáxico puede aprender a realizar un movimiento completo por medio de
la repetición constante gracias a que mantiene su sentido muscular.
Los ejercicios basados en los principio de Frenkel se utilizan para la enseñanza
del movimiento suave y de la precisión, destacando particularmente el objetivo
200
primordial de ayudar al paciente a desempeñar las actividades normales de la
vida diaria.
69.2 Progresión
La progresión se realiza alterando la rapidez, amplitud y complejidad del
ejercicio.
La progresión de los ejercicios debe ser en dificultad, en ningún grado en
potencia.
Bajo ningún concepto se debe realizar un trabajo extenuante o que implique
una gran carga muscular. Para progresar en su ejecución, el paciente debe
mostrar en el ejercicio una realización perfecta, sino no conviene empezar a
hacer otro.
La progresión debe respetar la dificultad de precisión de los ejercicios; de
manera que en un principio, se realizaran aquellos movimientos
fundamentales de gran amplitud que se utilizan en las grandes articulaciones
y luego se sustituyen con los movimientos más finos y precisos de las
pequeñas articulaciones (prensión); además, primero se deben realizar de
forma rápida y luego de forma lenta.
La progresión se caracteriza según el grado de la incapacidad, los ejercicios
de reeducación, se inician en la posición de decúbito supino, con la cabeza
erecta y los miembros firmemente apoyados; progresando después a los
ejercicios en posición sedente y finalmente a la bipedestación.
Los ejercicios se ejecutarán, primero con apoyo de la visión, para
posteriormente cuando se domine realizarlo con los ojos cerrados.
69.3 Técnicas
El paciente se viste adecuadamente en forma que pueda ver sus propios
miembros, en el curso de todos los ejercicios.
Antes de intentar el movimiento, el Fisioterapeuta debe explicarle de una
forma clara y concisa y debe realizar una demostración de los ejercicios par
que el paciente tenga una visión clara de los mismos.
El paciente debe prestar una completa atención a la práctica del ejercicio,
para que el movimiento sea suave y adecuado de forma rítmica y precisa,
para que puedan ser efectivos.
201
La rapidez del movimiento es dictada por el Fisioterapeuta, por medio de
numeración rítmica, por el movimiento de sus manos o por el uso de la
música adecuada.
La amplitud del movimiento debe indicarse mediante una señal o mancha en
la que se coloca el pie o la mano.
El ejercicio debe repetirse muchas veces, hasta que sea perfecto y fácil. Una
vez conseguido, debe sustituirse por uno más difícil y deben realizarse
alrededor de medio hora por dos veces al día.
Como, al comienzo, los ejercicios son muy fatigosos, deben permitirse
frecuentes períodos de reposo. El paciente tiene muy poca capacidad para
reconocer la fatiga, pero ésta se indica generalmente por una disminución en
la calidad del movimiento o por un aumento en la velocidad del pulso.
Se deben realizar constantes ejercicios del tronco, del equilibrio y
respiratorios.
Es muy importante prevenir para el paciente, el cansancio. Los signos de
fatiga son: Pulso frecuente, respiración rápida y signos de distracción. Por lo
tanto, es necesario el control inicial de la frecuencia cardiaca y
frecuentemente durante los ejercicios de rehabilitación. El ejercicio debe ser
detenido si la frecuencia cardiaca llega a 120 pulsaciones y puede reiniciarse
cuando esté próxima a la que hubo al inicio del ejercicio. No se debe repetir
el ejercicio más de cuatro veces, es necesario tomarse un tiempo de
descanso entre ejercicio y ejercicio.
Es importante que el área para ejercitarse tenga una buena iluminación y un
espejo para que el paciente pueda observar el movimiento de los segmentos.
Los ejercicios deben realizarse dentro de una gama normal de movimientos
para evitar el sobre estiramiento muscular.
202
70
THERATOGS
El Theratogs se fundamenta en la corrección de alineaciones
musculoesqueléticas, algo bien conocido en cualquier técnica ortopédica. Quizás
lo novedoso del Theratogs, es el material y la forma de aplicarse en el cuerpo,
que resultan más cómodos que otros y al parecer efectivos en mayor medida.
Dentro de los objetivos del Theratogs se destacó el promover un desarrollo óseo
y articular óptimo, así como mejorar la postura, equilibrio, marcha y habilidades
del movimiento.
Consta de un pantalón y top que proporcionan una ―piel externa‖ forrada de
espuma y transpirable, quedando a medida sobre cada paciente de manera
cómoda y no deslizante, por lo que proporciona una mayor estabilidad y
contención. Cuando más joven es el hueso, más posibilidad de conseguir
resultados positivos, ya que cuando el hueso se osifica es menos moldeable y
por tanto, menos notables son los cambios.
El Theratogs, está indicado en todo tipo de patologías, desde ataxia, autismo,
parálisis cerebral, espina bífida o accidentes cerebrovasculares.
Las limitaciones vienen marcadas por una edad elevada, pacientes con
taquicardia u otra arritmia cardiaca, ya que cualquier vestimenta restrictiva
alrededor del pecho del paciente con estas patologías puede ocasionar
problemas. Por tanto, las posibilidades de uso del Theratogs son virtualmente
ilimitadas‖.
203
70.1 Información y centros
Información del Theratogs, en la página web: www.theratogs.com.
En España está distribuido y aplicado en elInstitut Sant Joan de Barcelona,
www.institutsantjoan.com. Teléfono: 93.2469994.
204
71
DAFOS
71.1 ¿Qué son?
El término DAFO, hace referencia a las órtesis dinámicas de pie-tobillo. Estas
órtesis están diseñadas para sostener el pie y el tobillo, pero además afectan al
movimiento del cuerpo entero.
Las órtesis dinámicas son comúnmente usadas en pacientes con alteraciones
neuromusculares. Están especialmente orientadas hacia los pacientes
pediátricos, pero muchos adultos también pueden beneficiarse de los conceptos
de diseño.
Una característica diferencia de los DAFOS con respecto a otros diseños
ortésicos para el pie y tobillo, es que presentan el concepto de agarre del pie.
Este concepto es muy importante, puesto que permite corregir las frecuentes
anomalías posturales (en pronación y supinación) presente cuando existen
alteraciones neuromusculares. Los DAFOS son flexibles y encajan íntimamente
con los contornos del pie, gracias a la toma la medida individualizada para cada
paciente, ofreciendo un alto grado de corrección y confort.
Además el concepto DAFO aporta la posibilidad de crear una variedad de
modelos diferentes. Existe un completo rango de productos con una extensiva
variedad de opciones funcionales. Esto aporta varias ventajas a la hora de su
aplicación. Por un lado la posibilidad de poder ofrecer el modelo más adecuado
para cada paciente en función de sus características físicas, y por otro, la
posibilidad de ir variando el grado de corrección o ayuda ofrecida por la órtesis
según van mejorando las habilidades del paciente. Es importante tener presente
en todo momento que a medida que el paciente crece o cambian sus objetivos
funcionales, los requerimientos ortésicos también cambian.
205
71.2 ¿Cómo pueden ayudar los DAFOS?
Los DAFOS pueden ayudar a conseguir uno o varios de los siguientes objetivos:
Corregir el pie hasta la mejor posición funcional para proporcionar
estabilidad.
Mejorar las habilidades de bipedestación y marcha.
Prevenir y/o corregir deformidades.
Mantener y/o incrementar el rango de movimiento.
Facilitar el desarrollo de las habilidades motrices disminuyendo el esfuerzo y
concentración requerida para la bipedestación y marcha.
71.3 ¿Para que afectaciones son adecuados?
Las órtesis pie-tobillo dinámicas han mostrado ser eficientes ante:
pacientes con retrasos en el desarrollo.
Pacientes con problemas neurológicos o neuromusculares, especialmente
en: parálisis cerebral, espina bífida, síndrome de down, distrofia muscular,
secuelas de poliomelitis, lesiones medulares, traumatismos
craneoencefálicos, accidentes cerebrovasculares.
206
71.4 Información y centros
Información: www.dafo.com
En España: www.institutsantjoan.com en Barcelona. Teléfono: 93.2469994
ANEXOS
A Coruña despunta en ortopedia infantil
http://www.laopinioncoruna.es/sociedad/2010/02/23/coruna-despunta-ortopedia-
infantil/361009.html
Ferias presentan prótesis mam
http://www.abc.es/agencias/noticia.asp?noticia=187185
207
72
ARTETERAPIA
Entendemos como Arteterapia una combinación entre arte y psicoterapia, en
donde cada una de las partes se estimula en unión con la otra, en donde los
más importante es la persona y su proceso; el arte se usa como forma de
comunicación no verbal, como medio de expresión consciente e inconsciente; al
reconocer que los pensamientos se expresan con mayor facilidad en las
imágenes que en las palabras. A través del proceso creador se reflexiona sobre
el desarrollo de los conflictos personales e intereses de los individuos.
A través del Arteterapia, las personas con discapacidad tienen la oportunidad de
poder comunicar a los demás sus sentimientos y sus necesidades de una forma
más perceptible. Es de gran beneficio para el crecimiento tanto físico y mental,
ya que hace que desarrollen la confianza en sí mismo y obtengan resultados
satisfactorios.
72.1 Objetivos Arteterapéuticos con personas con PC
Comunicarse, utilizando códigos más flexibles y cercanos a la experiencia
sensorial.
Ser autónomo en el manejo de materiales y toma de decisiones.
Socializarse con experiencias grupales.
Madurar, contribuyendo al desarrollo armónico de la personalidad.
Fomentar el enfoque resiliente.
208
72.2 El concepto de resiliencia
―Habilidad para resurgir de la adversidad, adaptarse, recuperarse y acceder a
una vida significativa y productiva‖ (ICCB, Institute on Child Resilencie and
Family 1994).
Es la capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida,
superarlas y ser transformado por ellas.
En este concepto en el que convergen la pediatría, el psicoanálisis y la salud
pública se basa en un modelo de prevención y promoción basado en las
potencialidades y los recursos que el ser humano tiene de sí mismo y a su
alrededor. Se sustenta en la interacción entre la persona y el entorno.
Individuos resilientes: son aquellos que al estar insertos en una situación de
adversidad, es decir, al estar expuestos a un conglomerado de factores de
riesgo, tienen la capacidad de utilizar aquellos factores protectores para
sobreponerse a la dificultad, crecer y desarrollarse adecuadamente, llegando a
madurar como seres adultos competentes, pese a los pronósticos desfavorables.
72.3 Factores
El compromiso (creer en la certeza y el valor de lo que uno hace como
persona valiosa y capaz).
Sentido de pertenencia.
El control o responsabilidad al sentirse capaz de cambiar el curso de los
acontecimientos.
El reto del desafío y el cambio. Darse la oportunidad de crecer y mejorar.
Los pilares de la resiliencia son:
o Introspección
o Independencia
o Capacidad para relacionarse
o Iniciativa
o Humor
o Creatividad
209
o Ética
o Autoestima consciente
La resiliencia es de naturaleza dinámica. Promover la resiliencia es reconocer la
fortaleza, más allá de la vulnerabilidad. Apunta a mejorar la calidad de vida a
partir de sus propios significados, según ellos perciben y enfrentan el mundo.
210
73
Método
FELDENKRAIS
El método se llama así por su inventor, Moshe Feldenkrais. A través de una
combinación única de terapia física, psicología y artes marciales, Feldenkrais
tiene por objeto desarrollar el movimiento y el crecimiento físico de sus
practicantes.
El método puede ayudar a las personas con parálisis cerebral hacer cosas tan
básicas como moverse también en el dolor su cese o evitación.
El método Feldenkrais para la parálisis cerebral se basa en la reorientación del
mal dirigidos patrones de comportamiento físico y psicológico. En las personas
con parálisis cerebral en particular, esta terapia puede ser de ayuda para
superar los problemas de movimiento.
La terapia combinada consiste en desarrollar el movimiento, la biomecánica, los
tratamientos psicológicos, e incluso las artes marciales. El método Feldenkrais
para la parálisis cerebral puede organizar estos elementos de la persona en
aprender a un mejor control y para formar el sistema nervioso en la actuación de
diferentes maneras.
El método puede ayudar mediante el uso de técnicas muy sencillas que ayudan
en la función muscular espástica y su desarrollo. Muchos pacientes en la
parálisis cerebral tienen espásticidad o rigidez en sus músculos. La técnica
Feldenkrais se puede utilizar para ayudar a la espasticidad y la ayuda para
caminar, sentarse o el alivio del dolor de la tensión en el músculo.
Utilizando el método, una persona afectada puede trabajar para controlar y
manipular su propio cuerpo. Este control es esencial para mantener el equilibrio
al caminar o estar de pie. El terapeuta Feldenkrais está entrenado en estos
211
desarrollos. Esta terapia es a menudo muy ligero, no invasiva, suave y
agradable, incluso.
73.1 MÉTODO ANAT BANIEL
Teniendo su base en el método Feldenkrais, aparece el MÉTODO ANAT
BANIEL, la información que a continuación plasmamos se recoge de su página
web: www.anatbanielmethod.com.
El método de Anat Baniel (ABM) ayuda a las personas de todas las edades a
superar el dolor y la limitación de la aptitud y lograr toda la vida y la vitalidad-,
mental, emocional y espiritual física. El método de acceso a la notable capacidad
del cerebro humano para formar nuevas conexiones y nuevos patrones y
alcanzar niveles de rendimiento nunca antes alcanzado.
Derivado del método pionero desarrollado por el Dr. Feldenkrais, la ABM se basa
en la teoría científica de corte y en el entendimiento de cómo nuestro cerebro
aprende y transforma nuestro cuerpo, nuestra mente y nuestro espíritu. Decenas
de miles de personas que buscan una alternativa y enfoque complementario de
la medicina, entrenamiento físico, la terapia de programas de ejercicio físico y las
maneras de ayudar a los niños con necesidades especiales han utilizado la
gestión por actividades con gran éxito.
Con la ABM el enfoque es muy diferente. En lugar de tratar de arreglar el
problema directamente, centrándose en las limitaciones, el enfoque se desplaza
al lugar donde las soluciones de hecho se encuentran con el cerebro. La ABM se
centra en ayudar a que el cerebro del niño lesionado haga mejor su trabajo.
Ayuda a que el cerebro recupere por si mismo su capacidad de fuerza y crear
nuevos patrones neuronales que aporten soluciones exitosas acerca.
Aplicamos técnicas suaves que se comunican directamente con el sistema
nervioso del niño a través, principalmente, de una mayor conciencia y en los
movimientos no verbales experiencias cinestésicas.
Con la ABM, el cerebro del niño con parálisis cerebral o cualquier otra lesión
cerebral recupere su capacidad de funcionar de una manera saludable. Eso es
cuando el niño dañado el cerebro puede empezar a hacer lo que los niños
sanos. Tenemos innumerables ejemplos de éxito con nuestro trabajo.
Es muy importante entender que sólo cuando creamos las condiciones para el
cerebro del niño para que funcione en alta calidad de una manera saludable será
cuando pueda superar las limitaciones, de manera que puede ser sorprendente
e inspirador.
Más información y testimonio en www.anatbanielmethod.com
212
74
Método
PILATES
El método Pilates es un sistema de entrenamiento físico y mental creado a
principios del siglo XX por el alemán Joseph Hubertus Pilates, quien lo ideó
basándose en su conocimiento de distintas especialidades como la gimnasia, la
traumatología, el ballet o el yoga, uniendo el dinamismo y la fuerza muscular con
el control mental, la respiración y la relajación.
Muchas son sus aplicaciones, y una de las más pioneras es su utilización como
herramienta para mejorar las facultades de moverse y sentir, en personas con
alguna discapacidad.
El método Pilates facilita la sensibilidad motriz de las personas con movilidad
reducida y también sirve para mejorar el equilibrio de la gente con parálisis
cerebral o para estabilizar a la hora de desplazarse a quienes padecen lesiones
medulares.
Es una disciplina que busca conseguir un reequilibrio del cuerpo corrigiendo los
errores posturales y fortaleciendo la musculatura interna y externa. Esto se
213
consigue trabajando en primer lugar la musculatura interna del abdomen y el
suelo pélvico, considerado ―el núcleo‖ del cuerpo por los especialistas y, a partir
de ahí, todo lo demás.
Las herramientas para llegar a este objetivo aparentemente tan intangible son la
contracción de los músculos y la respiración.
El resultado final es que toda la musculatura se fortalece de manera mucho más
profunda y estable, lo que en una persona sana previene la aparición de
lesiones y en una con una patología mejora muchos aspectos. En el caso de la
rehabilitación, por ejemplo, los resultados son mucho mejores y más rápidos. En
otras áreas, teniendo en cuenta que el Pilates mejora la circulación de todo el
cuerpo, se mejora también la absorción de calcio y se disminuye el dolor por
vicios posturales. El fortalecimiento de los músculos evita, además, fracturas si
ya hay disminución de masa ósea.
Estos objetivos se van alcanzando en diferentes fases: primero trabajando en
suelo, la modalidad más básica, y luego en distintas máquinas que combinan
barras y muelles para facilitar determinados movimientos.
La disciplina está recomendada para personas de cualquier edad y condición
―sanas o con patología‖, puesto que los ejercicios se adaptan a las situaciones
particulares. No obstante, no es un ejercicio relajador como puede ser el yoga.
ANEXOS
Un centro de pilates ofrecerá un curso de disciplina para personas con
discapacidad con el apoyo de varias fundaciones
http://www.europapress.es/epsocial/noticia-centro-pilates-ofrecera-curso-
disciplina-personas-discapacidad-apoyo-varias-fundaciones-
20100421135304.html
214
75
Terapia de
MOVIMIENTO INDUCIDO POR
RESTRICCCIÓN (TMIR)
La terapia de Movimiento Inducido por Restricción es una alternativa de
tratamiento fisioterapéutico y su objetivo es la restauración funcional de la mano
del miembro superior afectado. Consiste en la restricción de los movimientos del
miembro superior indemne y la ejecución en forma intensiva de ejercicios y
diversas actividades con el miembro superior parético.
Para desarrollar esta terapia es necesario que el miembro superior afectado no
se encuentre totalmente paralizado (pléjico), sino que posea algún movimiento,
aunque estos se realicen a través de un patrón sinérgico y se plantea que en la
medida que exista mayor movilidad mejores serán los resultados funcionales.
La Terapia de Movimiento Inducido por Restricción ha sido diseñada para
resolver el problema del ―no uso aprendido‖ en los pacientes con lesiones
cerebrales y para fomentar grandes avances en el uso de las extremidades
superiores paréticas en diferentes patologías. Está estimado que al menos el
50% de la población que ha sufrido un Accidente Vascular Encefálico podría
beneficiarse de dicha terapia. La eficacia clínica de la Terapia de Movimiento
Inducido por Restricción ha sido demostrada y documentada con efectos
positivos en resultados motores y los resultados terapéuticos son considerados
capaces para ser transferidos desde la clínica al ―mundo real‖, tal como de los
pacientes a la sociedad.
Investigaciones en la pasada década han demostrado la efectividad de la
Terapia de Movimiento Inducido por Restricción en individuos que tuvieron
debilidad de la extremidad superior como resultado de una lesión de la
motoneurona superior. El componente básico de la Terapia de Movimiento
215
Inducido por Restricción involucra la restricción de la extremidad superior
indemne durante el 90% de las horas despierto, en conjunto con un periodo
donde se realiza entrenamiento repetitivo de la extremidad superior más
afectada. La extremidad superior menos afectada es restringida con un Mitt,
cabestrillo o guante. Los sujetos generalmente pasaron 6 o 7 horas de terapia
enfocada a las actividades hogareñas y de la vida diaria. El individuo también
mantiene un tratamiento diario para usarlo en el miembro afectado cuando no
está en la clínica.
La Terapia de Movimiento Inducido por Restricción (TMIR), también conocida
como terapia de uso forzado, es un acercamiento terapéutico a la rehabilitación
del paciente que ha sufrido una lesión cerebral con compromiso topográfico de
un hemicuerpo. La intensidad y el horario de la terapia son diferentes de los
tratamientos físicos tradicionales de la rehabilitación.
La TMIR exige una gama de técnicas de rehabilitación con una meta común: el
de inducir a individuos con hemiparesia al aumento en el uso de su extremidad
afectada.
La TMIR tiene su origen en trabajos experimentales realizados en monos, Tabú
y colaboradores revelaron que reentrenando la extremidad superior denervada
por más de tres días mediante TMIR, los monos podrían aprender a usar el
miembro en cuestión y a su vez se refuerza a largo plazo el uso de dicha
extremidad en las actividades de la vida diaria.
Dos ensayos clínicos mostraron tendencias positivas a favor de la terapia de
movimiento inducido por restricción (TMIR) y el uso forzado, mientras que otro
mostró un efecto del tratamiento positivo a favor de la TMIR modificada como
tratamiento para niños con parálisis cerebral hemipléjica espástica. Estas
pruebas se basan en un ensayo con metodología e informes ambiguos y un
ensayo clínico controlado. Se necesita investigación adicional de alta calidad
para apoyar de forma adecuada el uso de esta terapia.
216
76
REFLEXOLOGÍA
76.1 Introducción
Es una técnica terapéutica que se basa en la estimulación manual de los
llamados puntos y zonas reflejas con lo que se logra una acción indirecta sobre
distintos órganos, tejidos y condiciones de todo nuestro ser, obteniendo de esto
una autorregulación en las funciones y por lo tanto una mejora en nuestros
padecimientos. Con esta técnica se pueden detectar problemas de salud en su
estado más precoz por lo que se convierte en una forma eficaz de prevenir
problemas más serios.
76.2 ¿Cuál es el propósito?
El propósito de la reflexoterapia en pies es:
1. Aliviar el estrés y la tensión.
2. Mejorar el suministro de sangre y promover el desbloqueo de los impulsos
nerviosos.
3. Ayudar a la naturaleza a lograr la homeostasis.
La reflexología podal altera el flujo energético del cuerpo, eliminando los
bloqueos.
También se puede normalizar el flujo sanguíneo y linfático en ciertas regiones
del cuerpo.
Los pies son el extremo final del cuerpo. Alejados del corazón, la sangre y la
linfa de los pies deben luchar contra la gravedad. El movimiento de estos
líquidos vitales es esencial. Como cualquier torrente, las partículas pesadas
tenderán a depositarse como sedimento, especialmente cuando la corriente no
es fluida.
217
Por otra parte, el flujo lento puede efectuar una pobre oxigenación de los tejidos
y eliminar de forma inadecuada los desechos. El Flujo de la sangre puede
hacerse lento, luego atascarse. Pueden formarse cristales en los tejidos. Hay
7200 terminaciones nerviosas en cada pie.
Se está investigando sobre los efectos del masaje en la parálisis cerebral (para
ayudar a los niños a tener mayor flexibilidad muscular).
218
77
ESFERODINAMIA
TERAPÉUTICA (TÉC.
VOGELBACH)
77.1 Introducción
La utilización de esferas Kinésicas como complemento de tratamientos
terapéuticos se remonta a principios de siglo. La Dra. Susanne KleinVogelbach
los utilizó en Suiza a partir del año 1909 en el tratamiento de problemas
articulares y para la rehabilitación de pacientes neurológicos. Se los emplea
desde entonces en ese país con pacientes jóvenes afectados de parálisis
cerebral, para ayudarlos a recuperar el equilibrio y a mejorar las respuestas
reflejas.
La fisioterapeuta alemana Berta Bobath, también utilizaba esferas como
complemento del trabajo que desarrolló desde su llegada a Inglaterra en 1930,
tratando pacientes con espasticidad y distinto tipo de lesiones cerebrales.
Las pelotas fueron introducidas por una discípula de la Dra. Klein-Vogelbach en
Estados Unidos en 1970, donde se las empleó durante las décadas de los 70 y
los 80 para tratar lesiones de la espina dorsal y otros trastornos de la estructura
ósea, y a partir de 1990 como complemento del entrenamiento deportivo. La
terapista ocupacional y bailarina Bonnie Bainbridge Cohen, discípula de los
Bobath y creadora del método de anatomía vivencial llamado Body-Mind
Centering, las utiliza también desde los 80 para la investigación de los reflejos,
las reacciones de enderezamiento y las respuestas de equilibrio que componen
nuestros patrones básicos de movimiento.
219
77.2 ¿Qué son?
A lo largo del tiempo, las esferas han sido identificadas con diversos nombres,
pero genéricamente se las denomina ―pelotas de estabilidad‖, ya que su
característica principal es que poseen una superficie de equilibrio y control motor
de las personas que las utilizan.
Los balones pueden ser utilizados para modelar el cuerpo, pero son útiles sobre
todo para aumentar el registro de zonas articulares y musculares especialmente
comprimidas o tensas. Una vez que logramos eso, es mucho más fácil reordenar
la postura, ajustar el tono muscular y entrenar el cuerpo. Utilizando la pelota
correctamente, es mucho más fácil reordenar la postura, ajustar el tono muscular
y entrenar el cuerpo. Utilizando la pelota correctamente, podemos aislar,
fortalecer y estirar cada músculo en forma efectiva y eficiente. La posición de
equilibrio inestable sobre el balón permite mantener la alineación correcta
utilizando el cuerpo de forma integral en cada ejercicio.
También son un valioso elemento terapéutico para
tratar zonas doloridas o tensas, y para regular los
niveles de estrés. Los dolores en las zonas lumbar
o cervical pueden ser causados por posturas
incorrectas, por un desequilibrio en el tono
muscular o por zonas de poca movilidad en la
columna vertebral, entre otras razones. A través
de un entrenamiento adecuado, podemos aliviar esas molestias, equilibrar el
tono muscular y mejorar la movilidad de la columna y del cuerpo en general,
favoreciendo la salud y el bienestar.
El tamaño y material del balón a utilizar dependerán del tipo de trabajo a realizar
y de las características de la persona: los más blandos son adecuados para
disminuir el tono muscular y los más duros para aumentarlo.
En una pelota pequeña el trabajo es más localizado; en una grande, en cambio,
es más global, y los estiramientos pueden sostenerse por más tiempo.
Asimismo, una pelota dura o muy inflado ofrece mayor resistencia, la superficie
de apoyo en el piso es menor, se mueve más rápido y exige más control de los
reflejos que una pelota blanda o menos inflada, que posee un área de contacto
mayor con el piso, se mueve con más lentitud y requiere menos esfuerzo para
mantener el equilibrio.
220
77.3 Educar el cuerpo
La Esferodinamia se encuentra dentro del campo de la Educación Somática, que
agrupa a las disciplinas que ponen énfasis en el aprendizaje a través del cuerpo
en movimiento, del registro interno del mismo y de sus relaciones con el entorno
como base para la percepción y para la acción en la realidad cotidiana.
Los aspectos terapéuticos están presentes, pero el énfasis está puesto en la
educación o reeducación del cuerpo en movimiento, con las consecuentes
transformaciones que se producen en la compleja unidad cuerpo-mente.
En Esferodinamia Terapéutica se trabaja sobre la función y la estructura. La
estructura limita a la función en la medida en que el cuerpo, debido a los
acortamientos musculares, no sea capaz de ejecutar movimientos en su mayor
rango de amplitud. Por otro lado, es el aprendizaje funcional el que nos permitirá
utilizar al máximo esa capacidad estructural a través de un uso más eficiente del
cuerpo con economía de esfuerzo muscular.
En función de ello, la práctica sobre pelotas podrá poner énfasis en uno de los
dos aspectos, o en ambos a la vez.
En los ejercicios de aprendizaje funcional entrenamos la capacidad
propioceptiva, es decir, la habilidad del cuerpo de percibirse a sí mismo
internamente y en relación al espacio, en quietud y en velocidad , utilizando o
inhibiendo conscientemente los reflejos, las reacciones de enderezamiento, las
respuestas de equilibrio y los patrones neurológicos básicos (respiración celular,
pulsación, radiación umbilical, oral, pre-vertebral, espinal, etc) que forman el
sustento de la habilidad del cuerpo para moverse en el espacio. Además, se
actúa sobre el tono muscular.
Desde el punto de vista neurológico, el tono muscular es la contracción tónica de
los músculos mantenida a través del tiempo. Tiene como base el reflejo
miotático, y es originado por estímulos provenientes del mismo músculo
(regulación autógena del tono) y de los receptores propioceptivos ubicados en
distintas zonas del cuerpo, especialmente en el cuello y en el laberinto auditivo
del oído interno. Es la actividad muscular de base, el estado de ―reposo‖ de los
músculos y expresa la capacidad que éstos tienen para responder o relajarse.
Cada individuo posee un tono básico que comienza a desarrollarse en el útero y
es modificado por la forma en que nos relacionamos física, perceptual y
emocionalmente con el entorno y con la gravedad. Esto se refleja en la calidad
del movimiento.
Un tono bajo indica dificultades en enfrentar la fuerza gravitatoria; un tono alto
indica que estamos resistiendo en exceso la atracción de la gravedad; un tono
221
balanceado y uniforme nos muestra que tenemos una relación cómoda o
equilibrada con la fuerza de atracción de la tierra.
Este trabajo nos permite percibir el tono muscular y aprender a regularlo
entrenando la capacidad de tensión de los músculos en relación a la superficie
del balón y la descarga del peso sobre el mismo.
En los ejercicios estructurales de alineación y elongación de las distintas
cadenas musculares (cuyo acortamiento es responsable de las malas posturas o
desviaciones con respecto al modelo ideal), se trabaja para aumentar la
movilidad de las articulaciones.
El apoyo inestable sobre la pelota obliga a realizar suaves estiramientos,
prolongados en el tiempo, que son más eficaces para la corrección que las
tracciones bruscas, ya que reducen al mínimo el riesgo de lesiones y las
compensaciones que los músculos cortos producen en el cuerpo para evitar el
estiramiento. La posibilidad de mantener la tracción suave durante el mayor
tiempo posible permite ir estirando paulatinamente la musculatura acortada, y
que ese estiramiento se mantenga luego de finalizado el ejercicio. Para optimizar
el trabajo, se combinan estos estiramientos con empujes, de manera de realizar
contracciones de alargamiento. De esta manera, se combina musculación y
flexibilización, logrando así músculos largos para a la vez fuertes. En su relación
con el espacio, los balones nos permiten trabajar el cuerpo en todos los planos
de movimiento.
77.4 Resultados
Los resultados que se puedan obtener con la práctica de la Esferodinamia
Terapéutca tendrán que ver con la manera en que se acompañe el aprendizaje.
Todo trabajo debe fundarse en el respeto a la diversidad, a las diferencias que
determinan el sentido, el ritmo y la calidad de los procesos individuales.
ANEXOS
Un ejercicio redondo
http://www.abc.com.py/nota/un-ejercicio-redondo/
222
78
Método
BRUNKOW
Este método induce un mecanismo reflejo con movimientos de extensión que se
utilizan para la facilitación de secuencias motoras fisiológicas. A través del
movimiento de ―empuje‖ de las manos y de los pies en diferentes posiciones, se
produce un desbordamiento de energía (irradiación muscular) a la musculatura
del tronco que provoca el enderezamiento reflejo del tronco. La tensión se
induce desde las extremidades hacia el cuerpo.
Esta técnica de facilitación de Brunkow se provoca la tensión de la cadena
muscular anterior y posterior.
223
79
INTEGRACIÓN
SENSORIAL
79.1 ¿Qué es la integración sensorial?
La integración sensorial se podría definir como la capacidad que posee el
sistema nervioso central (SNC) de interpretar y organizar las informaciones
captadas por los diversos órganos sensoriales del cuerpo. Dichas informaciones,
recibidas por el cerebro, son analizadas y utilizadas para permitirnos entrar en
contacto con nuestro ambiente y responder adecuadamente.
La teoría de la integración sensorial fue creada para abordar problemas de
aprendizaje en los niños. Se trata, más que de una técnica específica, de un
enfoque terapéutico. Su creadora fue Jean Ayres, terapeuta ocupacional
estadounidense, que formuló dicha teoría de la integración sensorial a partir de
sus propias investigaciones y estableció también la evaluación y el tratamiento
de las disfunciones de integración sensorial.
Ayres se interesó, inicialmente, por los problemas perceptivos cuyo origen se
encontraba en los traumatismos craneanos, los accidentes cerebro-vasculares y
la parálisis cerebral. En los años sesenta del pasado siglo, después de haber
completado estudios de doctorado y post-doctorado en neurofisiología, comenzó
a formular hipótesis sobre los procesos neurobiológicos susceptibles de ser
asociados con los problemas de aprendizaje en los niños, y creó una evaluación
sistemática para poder medir las funciones perceptivo-motrices.
Sus primeros conceptos teóricos se basaron en estudios neuroanatomía,
neurobiología y neurofisiolofía. Durante más de veinte años realizó numerosas
investigaciones clínicas, tanto con niños normales como con niños afectados por
problemas de aprendizaje, para los cuales utilizó las evaluaciones que había
creado.
224
Dichas evaluaciones fueron perfeccionadas por la propia Ayres a lo largo de sus
investigaciones y en la actualidad sirven para medir los distintos procesos
neurológicos que contribuyen a la capacidad de aprender. Los resultados de las
evaluaciones de los niños normales permitieron la elaboración de escalas de
actuación media según la edad. El análisis de estos resultados permitió que se
identificaran varios tipos de disfunciones de integración sensorial.
Jean Ayres estableció unos criterios muy rigurosos para la administración y el
análisis de sus evaluaciones. Por ello, se necesita una formación específica para
poder evaluar y tratar disfunciones de la integración sensorial.
79.2 El proceso de la integración sensorial
La integración sensorial es un proceso neurológica y la teoría de Ayres
establece la relación existente entre dicho proceso neurológico y el
comportamiento. Ayres desarrolló su teoría de integración sensorial con el
objetivo de describir, explicar y predecir las relaciones específicas entre el
funcionamiento neurológico, el comportamiento sensori-motor y el aprendizaje
académico.
Esperaba poder identificar patrones de disfunción entre los niños con problemas
de aprendizaje y poder desarrollar tratamientos específicos. Buscaba, ante todo,
poder explicar las causas de estos problemas con el fin de determinar el
tratamiento óptimo.
Jean Ayres formuló una hipótesis sobre el desarrollo de la integración sensorial
que sirve actualmente de base para todo su enfoque. Nos permite entender el
proceso de la integración sensorial, desde los sentidos hasta los productos
finales, es decir, desde la percepción básica de nuestro ambiente hasta la
participación activa mediante habilidades más especializadas tales como el
lenguaje, la percepción visual y la coordinación motriz.
En un individuo normal, el desarrollo de la integración sensorial verifica
automáticamente siguiendo una serie de etapas sucesivas, de las cuales las
primeras van preparando las siguientes. El desarrollo de la integración sensorial
empezaría durante la vida fetal para llegar a la madurez alrededor de los 10 ó 12
años. Después, la integración sensorial sigue perfeccionándose durante toda la
vida.
En el primer nivel de desarrollo, las experiencias táctiles, vestibulares y
propioceptivas ejercerían una influencia fundamental en el desarrollo del control
de los movimientos del cuerpo.
En el segundo nivel, el niño desarrolla habilidades más refinadas. Gracias al
desarrollo de su imagen corporal, el niño mejora la planificación de sus
225
movimientos. Una buena integración de las distintas informaciones sensoriales
permitiría al niño adquirir una mejor estabilidad emocional con una mejor
capacidad de atención.
En el tercer nivel de desarrollo de la integración sensorial, la actividad con una
meta determinada adquiere cada vez más importancia. Todo lo que hace el niño
tiene un principio, un desarrollo y un fin, y no pierde de vista su objetivo. Los
sistemas visuales, vestibular y propioceptivo colaboran para permitir la
coordinación ojo-mano. Los anteriores niveles de integración servirían de
cimientos al desarrollo de la percepción de la forma y del espacio. La percepción
visual nos permite interpretar lo que vemos, mientras que la visión es
sencillamente el reconocimiento de lo que vemos. La estimulación vestibular
sería necesaria para el buen desarrollo de la percepción en profundidad,
mientras que los sistemas táctiles y propioceptivo estarían más relacionados con
las actividades de manipulación de objetos.
Finalmente, el cuarto nivel es el resultado de un buen desarrollo de la
integración sensorial en los anteriores niveles. La integración de numerosas
informaciones sensoriales es necesaria para el desarrollo de un buen
razonamiento abstracto. Un buen concepto de uno mismo, el autocontrol y la
confianza en uno mismo proceden del sentimiento de que el cuerpo propio es un
ser sensorial-motor competente y capaz de responder a las demandas
ambientales. El desarrollo de una buena integración sensorial permite al niño
funcionar bien tanto académicamente como socialmente.
La teoría de la integración sensorial intenta explicar los problemas de
aprendizaje y de comportamiento no relacionados con una lesión o una
anomalía neurológica. Asimismo, evalúa y trata particularmente las deficiencias
asociadas a la torpeza y a la integración de estímulos sensoriales. La teoría de
la integración sensorial, sin embargo, no puede explicar las deficiencias neuro-
motrices asociadas a problemas como la espasticidad de la parálisis cerebral, la
hipotonía del síndrome de Down o la percepción táctil disminuida en personas
que han sufrido un traumatismo craneano o un accidente cerebro-vascular. Si las
deficiencias observadas se hallan relacionadas con problemas corticales o del
sistema nervioso periférico, entonces no podremos hablar de una disfunción de
la integración sensorial. Se cree que en los niños con parálisis cerebral los
problemas de planificación motriz y las deficiencias de percepción táctil se
encuentran en más bien relacionados con daños corticales y no con problemas
de integración sensorial. Sin embargo, algunos niños con parálisis cerebral
demuestran problemas de modulación sensorial, sin que éstos sean la principal
causa de sus dificultades motoras, y responden positivamente a un tratamiento
basado en el enfoque de la integración sensorial.
Si toda teoría es un conjunto de postulados e hipótesis que sirve para relacionar
determinado orden de fenómenos, en el caso de la integración sensorial se trata
226
de una teoría sobre las relaciones entre el cerebro y el resto del cuerpo. Más
concretamente, podemos decir que la teoría de la integración sensorial fue
desarrollada para explicar y observar relaciones entre las dificultades para
interpretar información sensorial procedente del cuerpo y del ambiente y las
dificultades para el aprendizaje académico en individuos que muestran
problemas de aprendizaje general o torpeza.
227
80
MECANOTERAPIA
80.1 ¿Qué es?
La mecanoterapia es la utilización terapéutica de aparatos mecánicos
empleados en la rehabilitación física, cuyo fin es realizar ejercicios regulados en
su fuerza, trayectoria y amplitud, evitando las contracturas articulares. Mejorando
la flexibilidad y fuerza muscular.
80.2 Efectos
Aumenta arcos de movimiento
Aumenta la flexibilidad
Aumenta la fuerza muscular
Mejora el trofismo muscular
Mejora el equilibrio y la coordinación
Reeducación de la marcha
Esta terapia se aplica principalmente en pacientes con parálisis cerebral infantil.
Los aparatos que se emplean en el área de mecanoterapia son:
1. Escalera fija con paso alto y bajo
2. Rampa
3. Cinta eléctrica
4. Bicicletas
228
5. Barras paralelas
6. Barras suecas
7. Colchonetas
8. Espejo móvil
La mecanoterapia es una prescripción médica y debe ser exclusivamente
indicada por un Médico con especialidad en Medicina Física para garantizar la
eficacia del tratamiento.
Sala de mecanoterapia.
229
81
MAGNETOTERAPIA
81.1 ¿En qué consiste?
La magnetoterapia (MT), consiste en el tratamiento mediante la utilización de los
campos magnéticos. Estos pueden ser producidos mediante corriente eléctrica
(magnetoterapia) o por medio de imanes (imanterapia).
Los magnetos o imanes, llamados también imanes permanentes para
diferenciarlos del electroimán que mantiene sus propiedades magnéticas sólo
cuando está conectado a la corriente, han demostrado ser altamente
beneficiosos para ciertas dolencias, y ya desde tiempos inmemoriales (China,
Egipto) fueron empleados para mitigar los dolores corporales y aliviar la ―rigidez‖
de los músculos y articulaciones.
El campo magnético (CM) se establece entre un polo norte (N+) y un polo sur (S-
), en forma de líneas de CM que circulan de sur a norte. Dichos polos no actúan
de la misma forma y tienen diversas acciones terapéuticas.
Las propiedades de un campo magnético difieren de acuerdo con su orientación.
En lo que respecta al dolor, se conoce que el polo norte es relajante, mientras
que el polo sur es antiinflamatorio.
En caso de dolor por espasmo muscular hay que aplicar el polo N a la región
álgica y si existe dolor de tipo inflamatorio se aplicará en polo S dicha región.
La Magnetoterapia (MT) constituye un método fisiátrico seguro en el tratamiento
de múltiples enfermedades, siendo utilizado como procedimiento estándar en los
Centros de Rehabilitación y los SPA.
Los campos magnéticos utilizado en Medicina son de baja frecuencia (menores
a los 100 Hz) y de baja intensidad (hasta 100 Gauss); pudiendo ser estáticos o
pulsantes.
230
Recientemente se está utilizando la modalidad de magnetoterapia denominada
―Terapia de campos electromagnéticos pulsantes de baja frecuencia‖, conocida
como PEMF (Pulsed ElectroMagnetic).
La aplicación pulsante permite aprovechar el efecto biológico del componente
magnético, con mínima actuación del efecto térmico que produce el campo
eléctrico.
Los dispositivos PMF modernos permiten generar diversas frecuencias (1-
100Hz), intensidades (1-100 gauss), formas de impulsos (sinusoidal, rectangular,
etc.), duración de la exposición (temporizador).
Los aparatos de magnetoterapia constan de una consola (panel de control) y un
solenoide (aplicador). Este está incluido en un cilindro de material plástico,
donde se coloca la zona a tratar. Generalmente existen 2 diámetros de
solenoides: 15-20 cm o para extremidades y de 60 cm para el cuerpo entero.
Además, existen diversos dispositivos biomédicos, collares, pulseras, cinturones,
almohadas, plantillas, etc., que basan sus efectos terapéuticos en el empleo de
los campos magnéticos (magnetoterapia).
231
81.2 Fundamentos
Hay tres mecanismos establecidos a través de los cuales los campos
magnéticos pulsantes interactúan con la materia viva:
1. Inducción magnética
2. Efectos magnetomecánicos
3. Interacciones electrónicas
Resumiendo los datos sobre las investigaciones acerca de las respuestas
fisiológicas y fisiopatológicas a la aplicación de los campos magnéticos (C.M) se
postula que los C.M presentan los siguientes efectos o acciones biológicas:
1. Vasodilatación local
2. Efecto analgésico
3. Acción antiinflamatoria
4. Actividad espasmolítica/miorelajante
5. Aceleración de la cicatrización
6. Estímulo de la osificación
7. Efecto antiedema
8. Efecto trófico-tisular
Los mecanismos propuestos para dichos efectos o acciones biológicas se
describen en:
http://www.magnetotherapy.com/action.htm
Como es conocido la MT actúa a nivel celular produciendo la activación de los
procesos enzimáticos, inducción de los sistemas metabólicos y funciones de la
membrana celular.
La respiración celular es activada en el área expuesta a dichos campos. La
terapia CMP (―Campos Magnéticos pulsantes‖) induce cambios positivos en la
condición inmunológica del paciente, vasodilatación de la porción arterial de los
capilares y reducción de la coagulación sanguínea.
Es destacable su capacidad de estímulo trófico del hueso y del colágeno, efecto
ligado a la producción local de corriente de muy débil intensidad, por el efecto
232
piezoeléctrico. La magnetoterapia ayuda a la fijación del calcio, por lo que se
emplea en la Osteoporosis, Enfermedad de Sudek, retardos de osificación y
pseudoartrosis.
81.3 Indicaciones
Rehabilitación
Osteoartrosis (coxatrosis/gonartrosis)
Espondilosis (cervical/lumbar)
Espondilitis anquilosante
Osteocondritis
Osteoporosis
Codo del tenista
Hombro congelado
Procesos post-traumáticos partes blandas.
Algoneurodistrofia
Necrosis aséptica
Pediatría
Miopatías
Artritis reumatoide
Atrofia muscular espinal
Parálisis cerebral
Neurología
Migrañas
Neuropatías periféricas
233
Lumbalgias/Lumbociatalgias
Neuralgia trigeminal
Neuralgia post-herpética
Dermatología y Ortopedia
234
82
QUANTUM SCLO
FEEDBACK
Como es típico en los niños con patologías neurológicas cerebrales, sus
evoluciones se toman en ciertas áreas erráticas, a veces suelen tener mayores
avances en ciertas áreas y menores en otras. El Quantum ScIo Biofeedback, es
un equipo diseñado para reforzar aquellas funciones de control del cerebro hacia
los músculos, órganos y sistemas del organismo que son defectuosos.
Con este equipo se trabaja: Parálisis cerebral, Neurodesarrollo, Nervios ópticos,
Sistema Auditivo, Sistema Respiratorio, Circulación Sanguínea, Sistema
Linfático, Sistema Inmunológico, Intestinos, Hígado, Riñones, Inteligencia, ADN,
Genes, Etc.
Con este aparato logramos estimular el cerebro hacia la mayor normalidad
posible de alcanzar a través del tiempo. El tratamiento es totalmente no invasivo,
no se ingieren medicamentos e ningún tipo, no se molesta o perjudica al niño en
ningún aspecto; la terapia es totalmente externa y alcanza grandes mejorías en
los aspectos anteriormente descriptos.
235
83
Terapia
con BACLOFENO
INTRATECAL
El uso de una bomba de infusión de baclofeno puede ayudarle a moverse y
caminar con más facilidad, a desentumecer los músculos que están
excesivamente rígidos y a minimizar el dolor relacionado con la espasticidad. La
bomba implantable administra medicacion continuamente en el fluido de la
médula espinal.
83.1 ¿Qué es?
Una bomba de infusión de baclofeno (ITB Therapy) es una terapia precisa con
objetivos definidos que se emplea para reducir la espasticidad severa causada
por la parálisis cerebral. El tratamiento puede ser aún más eficaz si se usa en
combinación con fisioterapia, logopedia o terapia ocupacional.
Usa un dispositivo médico programable alimentado con batería que almacena y
administra una medicación llamada baclofeno. El dispositivo se implanta
quirúrgicamente en el abdomen y un tubo de silicona delgado y flexible llamado
catéter se inserta dentro de la columna vertebral y se conecta a la bomba.
236
La medicación consiste en una solución de baclofeno que entra directamente en
el espacio intratecal donde se encuentra un fluido (líquido cefalorraquídeo) que
circula alrededor de la médula espinal.
Dado que el baclofeno se administra directamente donde más se necesita, en el
espacio intratecal, alivia la espasticidad con cantidades de medicación inferiores
a las requeridas cuando se toma por vía oral. Este método de administración
puede ayudar a minimizar los efectos secundarios provocados por el baclofeno
oral.
83.2 Componentes de la terapia
El sistema se compone de:
Bomba: una bomba programable e implantable, alimentada por batería y con
un depósito desde donde se administra el fármaco, a una velocidad
programada, a través del catéter.
Catéter: un tubo de silicona flexible que lleva la medicación desde la bomba
hasta el espacio intratecal.
Baclofeno líquido: un fármaco que reduce la espasticidad severa en algunas
personas.
83.3 Beneficios y riesgos
Aunque no elimina la causa principal de su afección o espasticidad severa,
puede ayudarle a aliviar los músculos tensos y rígidos que dificultan su vida
diaria.
237
BENEFICIOS
Ha demostrado ser beneficiosa para las personas que han sido afectadas por
parálisis cerebral, lesión cerebral, ictus, esclerosis múltiple y lesión medular de
los siguientes modos:
Varios estudios demuestran que reduce significativamente la espasticidad y
los espasmos.
Al menos en siete estudios la terapia ha ayudado a las personas a ser más
independientes, permitiéndoles realizar actividades cotidianas como comer o
vestirse por sí mismas, sentarse más cómodamente o trasladarse con mayor
facilidad.
Un estudio ha demostrado que esta terapia puede proporcionar un control
duradero de la espasticidad en personas que viven con parálisis cerebral o
lesión cerebral.
Varios estudios han determinado que esta terapia también reduce la
espasticidad en los miembros superiores e inferiores de los pacientes que
viven con parálisis cerebral, lesión cerebral e ictus.
Un estudio de personas que sufren parálisis cerebral demostró que reducir el
tono muscular con esta terapia puede retardar o prevenir el desarrollo de
problemas de cadera. Otro estudio descubrió que si la terapia se ofrece en el
momento adecuado a los que padecen parálisis cerebral, la cirugía ortopédica
se puede retrasar o evitar totalmente.
RIESGOS
Siga siempre las indicaciones del médico al pie de la letra porque si se
interrumpe súbitamente la terapia se puede producir trastornos graves (síndrome
de abstinencia) como fiebre alta, cambios del estado mental, rigidez muscular y,
en raros casos, fallo orgánico múltiple y muerte. Es muy importante que llame a
su médico si experimenta cualquiera de los síntomas anteriores.
Es importante que se cumplan las visitas programadas para que no se quede sin
medicación y así evitar los síntomas de abstinencia. Algunas personas tienen
más riesgo que otras de sufrir abstinencia.
Los efectos secundarios asociados a esta terapia normalmente son temporales y
se pueden solventar ajustando la dosis del fármaco contenido en la bomba.
238
Entre los efectos secundarios más comunes se incluyen:
Músculos laxos
Somnolencia
Dolor de estómago
Náuseas y vómito
Dolor de cabeza
Mareo
El fallo de la bomba puede causar una dosis excesiva o insuficiente. Las señales
y síntomas de una dosis excesiva incluyen:
Somnolencia
Vértigo
Dificultad al respirar
Ataques de apoplejía
Pérdida de conocimiento o coma
Las señales y síntomas de una dosis insuficiente incluyen:
Aumento o retorno de la espasticidad
Picor
Tensión arterial baja
Vértigo
Sensación de hormigueo
Las posibles complicaciones del dispositivo son:
El catéter o la bomba podría moverse dentro del cuerpo o desplazarse a
través de la piel.
La bomba podría detenerse porque se ha acabado la batería o debido al fallo
de algún componente.
239
El catéter podría tener una fuga, desgarrarse, retorcerse o desconectarse
dando como resultado una dosis insuficiente o la interrupción brusca de la
administración del fármaco. La interrupción brusca de la medicación
antiespástica puede llevar a: fiebre alta, alteración del estado mental, regreso
de la espasticidad, rigidez muscular, muerte (en raros casos).
Es importante saber que la bomba emite una alarma cuando debe reemplazarse,
o se tiene que rellenar la medicación o si hay un problema con la bomba.
Siempre se tiene que avisar al personal de atención sanitaria de que se tiene
implantado este sistema antes de realizar cualquier procedimiento médico o
diagnóstico.
83.4 Contacto
Para más información sobre esta terapia en: www.medtronic.es o en la siguiente
dirección:
Medtronic Ibérica S.A.
C/ María de Portugal, 11. 28050. Madrid.
240
84
FLORES DE BACH
84.1 Introducción
Las flores de Bach, son una serie de esencias naturales
utilizadas para tratar diversas situaciones emocionales,
como miedos, soledad, desesperación, estrés, depresión y
obsesiones. Fueron descubiertas por Edward Bach entre
los años 1926 y 1934.
El Dr. Bach era un gran investigador, además de médico y
homeópata. Experimentó con diversas flores silvestres
nativas de la región de Gales, en Gran Bretaña, hasta
encontrar 38 remedios naturales, cada uno con propiedades curativas para
distintos problemas emocionales. A estas 38 flores se le llaman flores de Bach.
Las flores de Bach también reciben el nombre de esencias florales de Bach y de
elíxires florales de Bach.
Su teoría era que las enfermedades físicas tienen un origen emocional, y que si
los conflictos emocionales subsisten por mucho tiempo, la enfermedad del
cuerpo empieza a aparecer, sin embargo, al restaurar el equilibrio emocional se
resuelve la enfermedad física. Fue de esta forma que desarrolló la Terapia de las
emociones.
Después de más de 70 años, las flores de Bach han sido probadas como un
magnífico sistema para tratar los problemas físicos, mentales y emocionales de
los seres vivos.
84.2 ¿Quién puede tomar las flores de Bach?
Pueden ser tomadas por cualquier persona.
Bebés, niños y adolescentes.
241
Mujeres embarazadas y en periodo de lactancia
Ancianos
Animales
Plantas
Personas que estén tomando otros medicamentos
Personas enfermas o convalecientes
Personas inconscientes o en estado de coma.
No tienen efectos secundarios ni están contraindicadas para ninguna persona o
padecimiento. Incluso pueden tomarse junto con otros medicamentos y terapias.
Las personas inconscientes o en estado de coma pueden tomar las flores de
Bach a través de la piel, utilizando una crema a la que se le haya agregado
tintura de flores de Bach.
También las personas con enfermedades mentales serias pueden tomar flores
de Bach, pero en estos casos su terapeuta, ya sea psiquiatra o psicólogo, debe
de valorar si las toman en conjunción con otros medicamentos o es lo único que
toman.
242
85
Terapia
MUSCULAR PROFUNDA
(TMP)
85.1 Introducción
La terapia muscular profunda (TMP) es una técnica que se focaliza en las capas
más profundas del tejido muscular. Su objetivo principal es liberar los patrones
crónicos de tensión en el cuerpo a través de manipulaciones lentas y presión
profunda en las áreas contraídas, ya sea en la misma dirección o en sentido
contrario a las fibras de los músculos, tendones y fascia.
El propósito de la TMP es ―despegar‖ las fibras de los músculos, liberar los
patrones que reproducen en el mismo la tensión profunda, remover las toxinas, y
relajar el músculo. La terapia de tejido profundo puede ser utilizada para eliminar
fibrosis, realinear las fibras musculares, ayudar a eliminar los puntos gatillos
miofasciales y las adhesiones musculares, asegurándonos que todos los
músculos del cuerpo sean trabajados para así prevenir lesiones posibles. De
manera que la terapia muscular profunda es tanto correctiva cómo terapéutica.
Es necesario destacar que para que el tratamiento este bien fundamentado es
imprescindible el análisis del origen de las patologías.
De esta manera la TMP se revela como la nueva tecnología de punta en
tratamientos de patologías mecánicas. La unión del quiromasaje terapéutico con
la visión y tratamiento de las cadenas musculares hacen de estas técnicas unas
de las más avanzadas de nuestros tiempos.
243
85.2 Objetivos
Localizar la causa de la patologías e informar al paciente, que el síntoma o dolor
no es donde nace el problema, si no que la mayoría de las veces es una causa
distal a donde se siente el dolor.
Tratamiento de cadenas musculares, con mejoras al instante, del arco de
movimiento, y disminución del dolor, hasta en 50% en la mayoría de las
patologías en una sola sesión.
Tratamiento natural (sin medicamentos).
Indicado para: Parálisis cerebral, esclerosis lateral amiotrofia, esclerosis
múltiple, distrofia muscular, Parkinson, lastimaduras de deporte, trauma, artritis,
fibrosis, dolor de espalda, tensión de cuello, síndrome de fatiga crónico y los
problemas circulatorios, para denominar unos pocos.
244
86
El TACTO TERAPÉUTICO
(PRANOTERAPIA)
86.1 Introducción
Es una especie de masaje sin contacto que se aplica utilizando la energía del
fisioterapeuta, enfermera o padres, se conoce con el nombre de pranoterapia.
Este tipo de terapia puede parecer algo rara pero ha tenido mucha aceptación
entre el personal que trabaja con este tipo de niños. Sus efectos beneficiosos
son avalados por muchas pruebas de investigación clínica.
86.2 Método
Sentarse junto al bebé, preferiblemente cuando este tranquilo. Mirémoslo y
concentremos nuestra atención en él. Lo haremos durante tanto tiempo como
nos parezca oportuno.
A continuación impongamos una mano con la palma hacia abajo encima de
la cabeza del bebé a una distancia de 5-10 cm, y con la otra mano hacemos
lo mismo pero encima de sus pies. Si tenemos las manos muy grandes lo
podemos hacer con los dedos. Intentaremos transmitirle nuestra energía con
las manos.
Si queremos hacer un poco más, descendamos la mano de la cabeza a los
pies, imaginando que acariciamos al bebé, pero siempre sin tocarlo,
manteniéndola a una distancia de 5-10 cm del cuerpo. Hagámoslo tantas
veces como nos parezca conveniente (lo normal es uno o dos minutos).
Para terminar, volvemos a colocar las manos en posición inicial, encima de la
cabeza y de los pies del bebé. Las mantenemos así durante unos segundos
y habremos terminado.
245
86.3 El objetivo de las movilizaciones
Prevenir deformidades
Estimulación precoz de movimientos activos voluntarios
Inhibir las reacciones anormales y favorecer las normales
Adquirir control y coordinación
Crear en el medio estimulo para el niño
246
87
CRIOTERAPIA
87.1 Introducción
El uso del frío como técnica terapéutica no es ninguna novedad y existe
constancia de que los egipcios usaban agua a baja temperatura para curar
diversas enfermedades y dolencias. Sin embargo, no fue hasta el siglo XIX
cuando el alemán Sebastián Kneipp descubrió las propiedades curativas del frío
y sus aplicaciones.
Una temperatura muy baja (la crioterapia utiliza temperaturas de hasta 165
grados bajo cero) aplicada de manera localizada y continua produce
vasoconstricción, lo que reduce el flujo sanguíneo; con ello, también se reducen
la inflamación y la hemorragia. Además, con el frío disminuye la frecuencia
respiratoria y también es menor la sensibilidad de la piel. Se utiliza también
como anestésico.
La crioterapia, cuando se aplica a una temperatura tan baja en todo el cuerpo,
actúa de forma especialmente enérgica sobre el músculo reduciendo su
hipertonía y espasticidad.
87.2 Destinatarios
El frío extremo se utiliza como terapia para tratar una serie de enfermedades
crónicas como fibromialgia, osteoporosis, artrosis o artritis. El frío también puede
utilizarse en el tratamiento de trastornos bipolares en niños o en pacientes con
parálisis cerebral, ya que suelen padecer contracturas musculares
87.3 ¿En qué consiste?
El tratamiento de crioterapia se plantea en unas 15 sesiones de cámara.
Previamente los pacientes pasan por un chequeo médico, para descartar una
247
serie de contraindicaciones ya que hay personas que no puede utilizar esta
terapia, como por ejemplo los hipertensos o los diabéticos descompensados,
pacientes que tienen alergia al frío o que sufren claustrofobia. Una vez que se
comprueba que la indicación de la crioterapia es válida, el paciente debe vestirse
para entrar en la cámara de una forma adecuada. Se pone unos pantalones de
toalla, calcetines altos por encima de la rodilla, un gorro de lana, una mascarilla
quirúrgica para que no aspire aire a esa temperatura, unos zuecos y guantes de
esquí.
Antes de entrar en la cámara
propiamente dicha se pasa a una
antecámara donde los pacientes están
aproximadamente durante un minuto a
una temperatura de 60 grados bajo cero,
acompañados por personal de control.
Seguidamente pasan a la criocámara, en
la que ya la temperatura es de 140
grados bajo cero. Dentro de la cámara
se suelen meter grupos de cuatro o
cinco personas con un profesional que les explica lo que tienen que hacer
dentro. Están tres minutos, en los que se mueven en círculos y tras este tiempo
vuelven a salir a la antecámara y de allí al exterior (dichas temperaturas se
soportan porque el grado de humedad es muy bajo, por debajo del 20%. La
sensación es de choque térmico intenso y cuando terminan la sensación es de
haber hecho ejercicio durante 40 o 45 minutos, se nota relajamiento en las
piernas y una cierta sedación.
Cada sesión de crioterapia (suelen ser tres a la semana) va acompañada
seguidamente de fisioterapia o rehabilitación adecuada a la enfermedad de que
se trate.
87.4 Centros
En España, sólo hay una criocámara en el Centro Activa Club de Jérez (y no se
aplica para todas las enfermedades citadas anteriormente).
El distribuidor en España es el Grupo Dironte ubicado en Palma de Mallorca.
Información: [email protected]
Donde se aplica esta terapia de forma habitual e incluida en su red de asistencia
sanitaria es, Varsovia que está implantado tanto en hospitales públicos como
privados.
248
88
TAICHI
88.1 Origen y filosofía del Tai Chi
El Tai Chi es el arte marcial ideal para la mejora y
restablecimiento de la salud y con ello mejora nuestra
condición física. Construye la herencia legada por los
taoístas de la antigua China y consiste en una serie de
ejercicios gimnásticos basados en la antigua medicina
tradicional y en la experiencia de los daoyin, que se
transmitía dentro de la secta Huashan.
Son movimientos corporales destinados a canalizar la energía vital a fin de
mantener una buena salud y alcanzar la longevidad. Es una gimnasia
encaminada a canalizar los meridianos, la circulación de la energía, el Chi.
Su particularidad consiste en combinar armónicamente sus tres fundamentos:
Movimiento corporal
Concentración
Respiración consciente
Existen varios estilos principales, dos de los más extendidos son el estilo Yang y
el estilo Chen. Según nuestra condición física nos podemos inclinar por practicar
un estilo u otro. En el estilo Yang predominan los movimientos largos, suaves y
sin alteración de la respiración o fuerza. En el estilo Chen, se trabaja pasando de
la relajación a la explosión en un mismo movimiento continuo.
249
Por esto es el primer estilo, el Yang, uno de los más adecuados para los
principales de nuestra segunda o tercera juventud. Esto no quiere decir que sea
fácil su práctica, ya que todo movimiento de extensión de un brazo les puede
llevar horas de práctica hasta conseguir la fluidez del movimiento relajado.
88.2 El movimiento
Mente y concentración. El Tai Chi nunca debe practicarse, según los
maestros chinos, de manera automática, como si recitáramos el alfabeto
mientras pensamos en cualquier cosa. Se trata de una composición muy
compleja de diferentes ejercicios. La actividad pasa de una a otra parte del
cuerpo sin que ninguna zona realice un esfuerzo excesivo y la mente esté
completamente activa.
Suavidad y ligereza. En el Tai Chi, los movimientos son suaves, continuos,
ligeros y fluidos; da la sensación de que no hace falta ningún esfuerzo para
realizarlos. Sin embargo, para poder practicarlos, el cuerpo debe estar firme,
estable y fuerte. La mente tiene que encontrarse alerta y activa. Los
movimientos del Tai Chi son circulares, formando arcos y espirales. Según
los maestros del Tai Chi, moverse en círculos contribuye a conservar la
energía, crea seguridad y relaja los nervios.
Fuerza y movimiento. Durante el proceso de ejercicio, los músculos nunca
llegan a tensarse al máximo. La cantidad de esfuerzo y tensión utilizados
depende completamente de lo que requiera la posición o el movimiento
mismo. Los músculos comportan de una manera natural. La fuerza nunca se
añade al movimiento, se aplica tanta fuerza como sea necesaria para realizar
el movimiento.
Equilibrio. El equilibrio es un elemento esencial en la práctica del Tai Chi. A
través del control de cada movimiento, los músculos y las articulaciones se
refuerzan. Un equilibrio corporal produce de manera natural una postura
correcta y aligera los movimientos. El equilibrio físico también contribuye a la
estabilidad mental y emocional.
Fluidez. El Tai Chi es continuo y fluido. Cada movimiento, cada unidad de
ejercicio, está encadenado al siguiente sin una pausa visible. La calma y la
ligereza se manifiestan en esa fluidez. La resistencia aumenta a medida que
se desarrolla la capacidad de mantener esa continuidad.
Lentitud. Se trata de un ejercicio lento. La respiración debe ser natural. La
lentitud ayuda a desarrollar la paciencia y la fuerza. Pero esto no quiere decir
que el Tai Chi no tenga cambios ni sea dinámico. Los cambios delicados en
la fuerza, la quietud y la actividad se alternan constantemente a lo largo del
250
ejercicio. La variación en el flujo dinámico produce flexibilidad y resistencia en
quien lo practica.
Diversidad. Las energías dispersas en el cuerpo provocan las enfermedades
cuando las mismas circulan de una manera desordenada y caótica. El Tai Chi
ayuda a sentir, a unificar y a guiar a esas energías. La medicina tradicional
china atribuye las enfermedades a un desequilibrio entre el Yin y el Yan, para
remediarlo es necesario disminuir el exceso de uno y evitar la insuficiencia
del otro. El ejercicio fue diseñado para generar lo que ellos creían que eran
las dos energías vitales de la vida, el yin y el yan. El yin representa todas las
cosas receptivas y tranquilas. El yan todas las cosas activas y enérgicas. Las
diversas formas contraponen el yin y el yan en el ejercicio del Tai Chi.
88.3 El Tai Chi y sus efectos terapéuticos
En el tratamiento de las personas disminuidas en el plano motor, el aporte del
Tai Chi puede ser muy beneficioso. Dos aspectos importantes aparecen
relacionado con este tema: la globalidad del movimiento y las posturas ayudan a
la persona a sentir una parte del cuerpo en relación con su cuerpo entero. Por
otra parte, la práctica despierta una sensibilidad que contribuye a integrar la
parte corporal disminuida. En el caso de lesiones perdurables y difíciles de
sanar, los ejercicios del Tai Chi pueden desarrollar una percepción más unificada
y a la vez contribuir a una mejoría. Despierta la conciencia del cuerpo y facilita la
exploración corporal, beneficiando así la movilidad articular y la flexibilidad, la
fuerza y la resistencia muscular, la coordinación y el equilibrio.
Los movimientos circulares realizados sin rupturas activan la circulación de la
sangre y regulan la tensión arterial. La respiración abdominal mantiene el
abdomen flexible y el pecho relajado, convirtiéndola en una respiración profunda,
lenta, uniforme y suave, aportando un mayor equilibrio en el funcionamiento del
sistema respiratorio.
Asimismo, el Tai Chi favorece la digestión, ya que sus movimientos activan el
funcionamiento intestinal.
La influencia del Tai Chi sobre el sistema nervioso es tan tangible como obvia.
La tonificación equilibrada del sistema nervioso por la realización unificada de
los movimientos, ejerce un efecto sumamente beneficioso sobre el conjunto del
cuerpo, favoreciendo la capacidad de la atención y la calma.
La inhibición del cuerpo puede expresar la pena, la angustia y la desconfianza
consigo mismo, etc. La práctica del Tai Chi puede contribuir a favorecer la
armonización, la liberación progresiva del movimiento, de la respiración y de la
atención. La práctica enseña a sentir la fluidez de los gestos y a descubrir la
251
suavidad en la actividad. Influye sobre nuestra mente y descubriremos cómo nos
volvemos menos rígidos y más flexibles.
La atención en la respiración permite que poco a poco las imágenes y los
pensamientos se expresen sin que uno sea invadido por esa actividad interior.
La práctica ayuda a percibir el movimiento de la energía interior, a sentir, a
contener la ola de la actividad mental sin huir ni luchar. Desarrolla la capacidad
de percibir las imágenes y los sentimientos inconscientes que se corresponden
también al principio de atención y de no luchar que es la base del Tai Chi.
Comporta un beneficio terapéutico cuando uno lo practica con constancia. Su
práctica garantiza progresivamente una mayor armonía con uno mismo y con el
entorno, permitiendo remediar los desequilibrios de las condiciones en las que
nosotros vivimos, producto de andar agitado y rígido, exterior e interiormente.
252
89
SHANTALA
Masaje Ayurvédico
Shantala o masaje Ayurvédico, es una técnica milenaria
desarrollada en la India para los bebés y los niños. Los
masajes son un pilar importante en muchos tratamientos
pediátricos desde el Ayurveda
89.1 ¿A quiénes puede ayudar?
El Shantala o Masaje Ayurvédico Infantil se utiliza en la India para todos los
recién nacidos, con el objetivo de recibir con afecto al niño que nace, estrechar
la relación madre/padre-hijo y ayudar en el desarrollo sensoriomotor del neonato.
Todos los recién nacidos y sus padres se benefician con este masaje y
especialmente, aquéllos que son prematuros o de bajo peso, ya que se ha
demostrado que el masaje ayuda a la ganancia de peso.
Por otro lado, el masaje se ha desarrollado también para la etapa infantil.
Durante este período, el objetivo es corregir las afecciones que estén alterando
la salud y el desarrollo general del niño. Pacientes con las siguientes afecciones
se beneficiarían especialmente con una terapéutica de Shantala:
Déficit de atención
Retraso del crecimiento
Patologías dermatológicas como atopía y psoriasis
Patologías endócrinas como diabetes tipo I
253
Patologías neurológicas como parálisis cerebral, retardo mental, miopatías,
etc.
Patologías articulares
Obesidad
También los niños con capacidades especiales que requieran estimulación
pueden beneficiarse en gran manera de los masajes, dado que se ayuda a
fortalecer el cuerpo, integrando las percepciones corporales con los
sentimientos y emociones
89.2 ¿Cuáles son los beneficios?
El masaje es una técnica milenaria que permite brindar afecto y bienestar tanto a
quien lo recibe como a quién lo da. Se trata de una alternativa natural para
aumentar el bienestar en niños sanos y restaurar la salud en niños con algún
tipo de afección. En algunas condiciones el masaje Ayurvédico Infantil es útil
como terapia coadyuvante en pacientes que están bajo tratamientos
prolongados o agresivos, o en aquellos con patologías crónicas. Los beneficios
más importantes son:
Ayuda al desarrollo sensoriomotor y psicológico
Aumenta el tono, la fuerza y la flexibilidad de los músculos y articulaciones
Regula el metabolismo
Permite obtener una mayor atención
89.3 ¿Cómo se trabaja?
El masaje Ayurvédico Infantil se vale de recursos naturales para aumentar el
estado de salud y vitalidad de quien lo recibe. Se utilizan aceites medicados con
aceites esenciales o plantas medicinales especialmente seleccionados para la
constitución del bebé o niño. En los casos de desnutrición y patologías
neurológicas como espasticidad por parálisis cerebral, se utilizan preparados
especiales con el objetivo de revitalizar los tejidos dañados. Los masajes
siempre se realizan con un adulto (madre, padre o encargado) dentro de la sala,
que acompañe al niño durante la sesión.
254
90
Método
ESSENTIS
El método Essentis, es un programa intensivo y pluri-disciplinario de neuro-
rehabilitación.
El método no sigue un protocolo, pero se adapta a la individualidad de cada
niño.
Un ―tratamiento intensivo‖ dura de 2 a 4 semanas, con una duración de 4 horas
al día, 5 días a la semana.
Durante el intensivo se realizará lo siguiente:
Evaluar al niño y hacer hincapié en sus capacidades en los ámbitos físico y
cognitivo.
Testar las diferentes pistas que permitirán una progresión.
Seleccionar las terapias y talleres adaptados al niño.
Aconsejar a los padres sobre la orientación y el seguimiento en casa.
Después de cada intensivo, los padres recibirán un informe escrito y un video de
los diferentes talleres para poder seguir en casa el trabajo emprendido.
Los resultados son optimizados si el niño asiste a varios intensivos al año y si
trabaja en casa de manera regular.
Los objetivos del programa:
Desarrollar al máximo la motricidad funcional. Estimulación repetida de las
articulaciones periféricas durante las actividades funcionales para retro-
alimentar el sistema nervioso central con informaciones sensitivas correctas.
255
Mejorar la confianza en si mismo y la gestión del miedo (a caer, a
fracasar…).
Favorecer la autonomía del niño.
Mejorar la comodidad de vida del niño: cuidado de trastornos funcionales
como la disfagia (dificultad en tragar), el estreñimiento, la salivación excesiva,
las dificultades para respirar, etc.
Dar al niño la posibilidad de desarrollar al máximo sus capacidades: mejorar
las funciones afectadas por la Parálisis Cerebral y desarrollar otros
potenciales.
Durante las sesiones, el paciente pasa por diferentes talleres en los cuales su
postura, su discapacidad y sus síntomas están evaluados por los diferentes
miembros del equipo (osteópatas, acupuntores, fisioterapeutas) con el objetivo
de crear un programa adaptado a las necesidades.
Tiene un enfoque holístico al tratamiento, es decir, el paciente es evaluado en su
totalidad. Analizamos con atención todos los factores para establecer un
diagnóstico y una estrategia de tratamiento adecuada al paciente (factores
físicos, emocionales y sociales, síntomas actuales e historial médico).
En este método se le da una gran importancia a la preparación de los tejidos
para optimizar los ejercicios hechos posteriormente.
En paralelo al tratamiento físico, el paciente pasará por numerosos talleres de
rehabilitación con el objetivo de desarrollar al máximo la motricidad funcional. El
centro del método essentis dispone de material variado permitiendo adaptarse a
las necesidades del paciente y a su progreso: trabajo en el suelo, las barras
paralelas, contra la pared, caminador, muletas ortopédicas, Spider, Therasuit,
Biodetox… Todas estas herramientas utilizadas en el momento apropiado
permitirán optimizar la progresión del paciente.
90.1 Talleres y terapias del método.
En este método son los siguientes:
Osteopatía
Acupuntura, Medicina China y Electro-acupuntura craneal
Trabajo al suelo
Therasuit
Spider Therapy
256
LA OSTEOPATÍA:
Es una terapia manual holística que tiene como objetivo el restablecer la
homeostasis en el cuerpo (capacidad del cuerpo para autorregularse).
Según el concepto osteopático, la estructura y la función de cada tejido
(músculos, hueso, articulación, víscera…) están íntimamente vinculadas.
Actuando sobre las diferentes estructuras del cuerpo, el osteópata intenta
restablecer su función normal.
El tratamiento osteopático tiene como objetivo mejorar la vascularización de las
estructuras y así favorecer su función y su ―auto-curación‖.
Para efectuar su tratamiento, el osteópata usa varios tipos de técnicas: inhibición
muscular, manipulaciones articulares, manipulaciones viscerales,
desenroscamiento fascial, trabajo cráneo-sacral…
La osteopatía cráneo-sacral, está constituido por un sistema de membranas que
se extienden del cráneo a la base de la columna vertebral (sacro). El líquido que
circula entre estas membranas (líquido céfalo-raquídeo) está constantemente
renovado (secretado y reabsorbido). Esto crea movimientos sutiles conocidos
como ―movimiento respiratorio primario‖. Este movimiento informa al terapeuta
sobre la condición general del cuerpo.
La osteopatía visceral, la buena función de una víscera depende de su movilidad
fisiológica, y de una vascularización e inervación correcta.
Una restricción de movilidad, una falta de drenaje veno-linfático o una alteración
de la inervación y del peristaltismo (movimiento visceral involuntario) perjudica la
buena función de la víscera.
El trabajo osteopático permite asegurarse que el trayecto de las arterias, venas y
nervios está libre de restricción o adherencia.
Los órganos están colgados a las estructuras óseas y musculares, y mantenidos
entre sí por ligamentos.
LA ACUPUNTURA:
Es una de las cinco ramas de la Medicina Tradicional China. Esta terapia está
fundada sobre un enfoque energético y holístico.
Según la medicina oriental, actúa sobre el ―Qi‖ (pronunciar chi) que circula en el
cuerpo vía los meridianos.
257
Puntos de acupuntura precisos están estimulados con agujas para regular el Qi
y equilibrar las funciones fisiológicas, orgánicas y psíquicas.
Con un punto de vista occidental, se podría decir que permite reforzar los
procesos de auto-regulación y de curación que se activan cuando el organismo
se enfrenta a una agresión (causada por un virus, un estrés, una herida, etc.).
Hay una cartografía detallada de los puntos de acupuntura, de los meridianos y
de sus papeles para re-establecer la salud y el equilibrio del paciente.
La acupuntura permite tratar, a menudo en complementariedad con otras
terapias, una variedad de desequilibrios de los sistemas músculo-esquelético,
respiratorio, gastro – intestinal, nervioso, etc.
THERASUIT:
Se presenta como un ―traje‖, que por un sistema de bandas elásticas permite al
cuerpo del paciente alinearse de manera más ―normal‖.
Esta reestructuración de la postura óptima y del funcionamiento apropiado de los
músculos permite al paciente aprender o reaprender modelos de movimientos
correctos (integración sensorial).
Las tensiones que ejercen los elásticos (que se pueden desplazar adaptándose
a las necesidades) estimulan los grupos de músculos apropiados para estabilizar
la postura.
El Therasuir está particularmente adaptado en el caso de rigidez muscular
pasiva: actúa como una órtesis flexible, guiando la articulación sin bloquearla.
SPIDER:
Es una herramienta de verticalización que da resultados excelentes y que se
puede adaptar en casa.
Es un instrumento de trabajo muy lúdico que permite al niño desahogarse
libremente y en total seguridad.
El paciente está de pie en el centro de una habitación, retenido por cables
elásticos fijados a las paredes. Este tipo de soporte es dinámico y permite al
paciente entrenarse practicando cualquier tipo de movimiento de manera
independiente, mejorando su integración sensorial.
258
El niño descubre sensaciones de la verticalidad y puede ejercerse a practicar
cualquier movimiento sin el miedo a caerse (quedarse de pie, empujar sobre las
piernas, enderezar la cabeza, mover los brazos, levantar una pierna, saltar…).
La verticalización de la columna vertebral es una estapa imprescindible al
desarrollo del caminar.
El trabajo en Spider permite mejorar la coordinación, el equilibrio y la resistencia
muscular.
Es excelente para el desarrollo de control de la cabeza y del tronco y permite también desarrollar la sociabilidad del niño que así puede interactuar con su entorno.
Cuanto más altos los elásticos, menos el niño tiene que soportar su propio peso. Así podemos controlar el nivel de dificultad y de esfuerzo muscular a producir.
Esta puesta en carga controlada de las articulaciones estimula una osificación correcta y así permite una prevención de la osteoporosis y de las dislocaciones de cadera.
90.2 Centros y contacto
El centro del método Essentis está ubicado en Barcelona, para obtener información existen los siguientes enlaces:
www.metodoessentis.com
Página web oficial del ROE (Registro de Osteópatas de España) www.osteopatas.org
259
91
Tratamiento
con TIZANIDINA
La tizanidina es un derivado imidazólico que actúa centralmente como agonista,
inhibiendo la liberación de aminoácidos excitatorios en las interneuronas
espinales, y que podría facilitar la acción de la glicina. El efecto antiespástico se
ha estudiado en animales de experimentación; se ha demostrado que la
tizanidina suprime los reflejos en gatos con sección medular, estimula la
inhibición del reflejo H en humanos y reduce la contracción anormal, y esto se
debe también a un efecto adrenérgico. La potencia del efecto sobre el tono es
similar al baclofeno pero, además, facilita el torque del músculo espástico
mediante aumento de amplitud de la contracción agonista. El efecto reductor del
tono, espasmos comienza a notarse a las 3 horas.
Los efectos secundarios más frecuentes son sedación, mareo inespecífico,
astenia y sequedad de boca, y se han comentado otros efectos más raros como
alucinaciones visuales, molestias digestivas, insomnio, erupciones cutáneas y
fatiga; todos ellos pueden eliminarse reduciendo la dosis.
Los principales efectos clínicos positivos de la tizanidina son la disminución del
tono (sobre todo en músculos extensores) y de la hiperreflexia, mejoría de la
postura, antinociceptivo, y facilitador en consecuencia de las actividades de la
vida diaria y de la higiene. Otros efectos que se han utilizado son la inducción
del sueño en pacientes tetrapléjicos con trastorno del sueño refractario a otros
tratamientos o la supuesta mejoría de las alteraciones del lenguaje.
En general se recomienda comenzar con una dosis baja nocturna, que oscila
entre 1 y 4 mg, para luego ir subiendo poco a poco hasta una cantidad máxima
de 9-12 mg. La diferenciación de dosis según la edad se especifica pocas veces,
pero el punto de corte habitual para pasar casi todos los fármacos a dosis adulta
260
es a los 12-13 años., otras edades que se usan para hacer los cambios de dosis
son los 7 o los 10 años.
Se trata de un medicamento que produce relativamente pocos efectos
secundarios, por lo que es mejor tolerado por los pacientes que otros fármacos
antiespásticos, lo cual condiciona que tanto los niños como sus padres realicen
una alta valoración del mismo.
Por tanto, la tizanidina se presenta como un fármaco con una potencia contra la
espasticidad similar a la de los otros pero con capacidad de atravesar la barrera
hematoencefálica, no origina debilidad muscular como el baclofeno y las
benzodiacepinas, es mejor tolerado y muestra mejores resultados sobre la
función y las actividades de la vida diaria, y sin embargo, se suele proponer
como alternativa al baclofeno incluso en lesiones de origen cerebral.
Se expone la utilidad de la tizanidina dentro del tratamiento de la espasticidad
infantil, sobre todo como medida inicial ante una hipertonía generalizada o
nociva, para poder aplicar otros tratamientos globales (fisioterapia) o focales
(toxina botulínica).
261
92
Parálisis cerebral y
ESCOLIOSIS
La mayoría de los niños con parálisis cerebral severa tienen importantes
curvaturas vertebrales (ESCOLIOSIS), que a menudo requieren de cirugía.
Debido a que la pelvis y la columna están conectadas, cualquier procedimiento
quirúrgico para corregir la escoliosis debe tener en cuenta la posibilidad de una
pelvis mal alineada. El grado de la asimetría, añaden, debe dictar el tamaño, tipo
y ubicación de los tornillos quirúrgicos y varillas para estabilizar la columna
vertebral y la pelvis en tales procedimientos correctivos. Entre los tratamientos
cabe destacar:
Depende de la causa de la escoliosis, el tamaño y la localización de la curva y
de cuánto crecimiento se espera.
A medida que las curvas se pronuncian más (por encima de los 25 a 30 grados
en un niño que aún está creciendo), generalmente se recomienda el uso de un
dispositivo ortopédico (corsé) para disminuir la progresión. Se utilizan muchos
tipos diferentes de dichos dispositivos que tienen nombres como los corsés
Boston, Wilmington, Milwaukee y Charleston.
Cada corsé o dispositivo ortopédico tiene una apariencia diferente y hay
diferentes formas de aplicarlo. La selección de un corsé está determinada según
las características específicas de la curvatura.
Los corsés para la espalda no detienen el crecimiento de la curva, sino que
presionan para enderezar la columna y se pueden ajustar durante el crecimiento.
Estos dispositivos no funcionan para la escoliosis congénita o neuromuscular y
son menos efectivos en la escoliosis idiopática infantil o juvenil.
Una curvatura de la columna de 40 gtados o más, requiere una cirugía para su
corrección, por el elevado riesgo que corre el paciente de sufrir un deterioro aún
después de detenerse el crecimiento óseo.
262
La cirugía implica corregir la curvatura (aunque no toda) y fusionar los huesos en
la curva. Los huesos se mantienen en su lugar con una o dos varillas de metal
sostenidad con ganchos y tornillos hasta que el hueso sane. Algunas veces, la
cirugía se efectúa a través de un corte hecho en la espalda, en el abdomen o por
debajo de las costillas.
Puede ser necesario un corsé o dispositivo ortopédico después de la cirugía
para estabilizar la columna vertebral.
Las limitaciones impuestas por los tratamientos tienden a ser emocionalmente
difíciles, sobre todo en los adolescentes, al perjudicar la imagen de sí mismo.
Por lo tanto, es importante el apoyo emocional para ajustarse a estas
restricciones.
Entre los métodos para tratar la ESCOLIOSIS, cabe destacar:
MÉTODO DE NIEDERHÖFFER
Un sistema de ejercicio para la escoliosis y la desviación vertebral. Consiste
principalmente en la consolidación, por contracciones isométricas, de los
músculos individuales unidos a la columna vertebral. Este método fue
desarrollado por el médico alemán Egon von Nierderhöffer, hacia 1900 y
publicado después de su muerte en 1942, con sus notas personales, por su
esposa y compañera de trabajo, la terapista física Luise von Egidy (1873-1946).
Para tratar la escoliosis, aparte del Método de Niederhölffer existen otros
métodos y técnicas que son:
263
MÉTODO ASIMÉTRICO DE RUDOLF KLAPP (es el más antiguo)
Método que se basa en la descarga de la columna vertebral. Las variaciones de
la posición cuadrupédica permiten situar la acción correctora sobre un nivel
delimitado.
KLAPP fue un cirujano alemán de principios de siglo que basó su tratamiento
para deformidades de columna vertebral en su observación de los animales.
Propugnaba que los animales cuadrúpedos, entre los que inicialmente se
contaba el hombre, no tenían jamás problemas de columna en su plano frontal,
ya que las desviaciones laterales estando a 4 patas eran casi nulas. Por ello su
método se basa en la colocación del paciente en posición de gateo y el
desarrollo posterior de unos ejercicios específicos para su deformidad. Eso sí,
aunque se explican algunos ejercicios para el tratamiento de deformidades en el
plano lateral, como son la hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar, sus
resultados no son demasiado buenos comparados con los tratamientos de
escoliosis por este método.
Así Klapp coloca al paciente a 4 patas (en posición de gateo) dejando la
columna suspendida de cuatro puntos de apoyo como si de una hamaca se
tratara. Las posiciones de gateo son cuatro que varían en función del segmento
vertebral que queramos movilizar.
A estas posiciones iniciales se asocian dos tipos de ejercicios, la deambulación y
los estiramientos.
Para ello Klapp utiliza seis posiciones que pueden adoptarse en cifosis y en
lordosis.
A continuación se muestra a través de los siguientes dibujos las Posiciones:
Baja, Semibaja, Horizontal, Semierguida, Erguida e Invertida.
264
Y las tres formas de desplazamiento que se emplean:
1. Deambulación debe de tener habitual el brazo y pierna opuesta.
2. Deambulación en ambladura: se realiza marcha con el brazo y la pierna
del mismo lado.
3. Desplazamiento alternadamente de los miembros homólogos: se hace
avanzar los dos miembros superiores y tras ellos los dos inferiores
Después del aprendizaje de las posiciones y gestos que deben hacerse los
desplazamientos se realizan a ritmo forzando la amplitud. De este modo se
obtiene a la vez un raquis elástico y musculado y efectos generales rápidos e
intensos, aumentando el ritmo cardíaco, incremento de la respiración y
sudoración. Klapp en un principio no presentaba su método como una
terapéutica, sino más bien como gimnasia profiláctica.
265
93
OTRAS TERAPIAS
TRATAMIENTO DEL BABEO
El babeo se puede reducir mediante determinados medicamentos, la cirugía o la
bio-retroalimentación. Se han desarrollado varias técnicas quirúrgicas para
atenuar el babeo con diferentes grados de éxito. De manera general, el objetivo
principal de estas operaciones es disminuir la secreción salivar más que de
mejorar la circulación de la saliva en la parte de atrás de la boca. Estas cirugías
se dedican mayormente a la extracción de las glándulas submaxilares, la
relocalización de los canales salivares, la sección de los nervios eferentes
parasimpáticos que sirven a las glándulas salivares así como numerosas
modificaciones o combinaciones de estas técnicas.
Con esta serie de intervenciones quirúrgicas el sujeto se ve con frecuencia
afectado por efectos secundarios indeseables. Por ejemplo, Torelmalm y Bjerre
(1976) constataron la pérdida temporal de las funciones gustativas así como una
disminución de la sensibilidad oral interna. Según señala Green en 1977
frecuentemente aparecen dolor y edemas en el rostro. El aumento del número
de caries dentaria en ciertos sujetos y la formación de quistes se producen
ocasionalmente (Ericson, et al, 1973). Aún cuando la cirugía logra atenuar el
babeo ponen en duda el éxito de este tipo de tratamiento. Además es necesario
recordar que el babeo no se debe al aumento de la secreción salivar. Una
disminución de la secreción de saliva debido a la cirugía está incluso
contraindicada ya que la deglución normal depende de una estimulación
adecuada de saliva.
El tratamiento quirúrgico puede ir acompañado de complicaciones, agravando
las dificultades para tragar. La bio-retroalimentación, es una técnica que avisa
cuando empiezan a babear para que la persona pueda controlarlo. Consta de un
dispositivo que emite una señal luminosa y/o auditiva (luz/sonido) cuando la
persona empieza el babeo y, así, puede tragar la saliva cuando percibe esta
señal
266
¿Cómo reducir el babeo incontrolado en niños con parálisis cerebral?
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=67717
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE LA VEJIGA
Para tratar la incontinencia, existen una serie de posibles intervenciones que
incluyen ejercicios especiales, bioretroalimentación, fármacos o implantación
quirúrgica de aparatos que ayudan a controlar los músculos afectados.
TRATAMIENTOS DE LOS PROBLEMAS PARA ALIMENTARSE
Las dificultades para masticar y tragar pueden originar problemas de
atragantamiento y/o desnutrición. Para paliarlas, el médico o el terapeuta
ocupacional, a veces, recomiendan dietas específicas y adiestrar a la persona
con PC en nuevas formas de comer. En los casos más graves, podrán
recomendar un tubo gástrico que lleve el alimento desde la garganta al
estómago, o su implantación quirúrgica después de practicarle una abertura a
través de una gastrostomía.
Una experta asesora a las familias sobre la alimentación de las personas
con autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo
http://www.murcia.com/region/noticias/2011/02/25-experta-asesora-a-familias-
sobre.asp
TERAPIA DE PATRONES
Busca enseñar las destrezas motoras en la misma secuencia en que se
desarrollan y evoluciona normalmente, es decir, el terapeuta guía al niño/a para
que siga la misma secuencia de aprendizaje que sigue un niño sin PC cuando va
pasando por las distintas etapas del desarrollo motor, con independencia de la
edad del paciente. Esta terapia está envuelta en mucha polémica y despierta
267
reticencias en aquellos que opinan que faltan estudios que demuestren su
eficacia.
CIRUGÍA PARA ALARGAR LOS MÚSCULOS
Está especialmente recomendada en los casos de contracturas graves que
reducen las posibilidades de movilidad de la persona. Su finalidad es detectar
los músculos y tendones que están contraídos (cortos) para, después alargarlos.
La identificación de los músculos defectuosos no es una tarea fácil. Por ejemplo,
para dar sólo dos pasos con un porte normal, se precisan treinta músculos, pero
el problema en uno solo de ellos es suficiente para causar anormalidades en el
modo de andar.
Para detectar el origen de los problemas para caminar, se dispone de una
técnica llamada análisis del modo de andar que combina la información obtenida
mediante la grabación en cinta de vídeo, análisis de las secciones del paso por
ordenador, planchas de fuerza que detectan cuando tocan el suelo los pies y la
electromiografia, que registra la actividad muscular.
Entre las desventajas de la cirugía, cabe destacar la posibilidad de que se
debilite el músculo y la necesidad de un período prolongado para la
recuperación.
TERAPIA DE LA CONDUCTA
La Terapia de la Conducta tiene por finalidad aumentar las habilidades del niño/a
con PC, a través de técnicas psicológicas de aprendizaje. Constituye, por tanto,
un complemento a la rehabilitación y a la terapia ocupacional. El fundamento de
la Terapia de la Conducta es el refuerzo o premio de las conductas adecuadas
(por ejemplo, cada vez que el niño/a con PC logra un objetivo de la terapia
ocupacional, se le da un globo) mientras se extinguen, ignorando, las conductas
inadecuadas (p. Ej: se le retira la atención cuando tiene rabietas por no querer
realizar la rehabilitación).
MÉTODO BRUNNSTROM
Es uno de los métodos clásicos de tratamiento en neurología. Brunnstrom utiliza
los esquemas de movimiento primitivos (especialmente sinergias de flexión y
extensión) mediante estimulaciones propias y exteroceptivas. Al progresar hacia
el control voluntario por parte del paciente bajo resistencia máxima, la evolución
del hipertono se desarrolla a lo largo de las siete fases de recuperación motora,
en la cuarta fase disminuye el hipertono, paralelamente al inicio de las
combinaciones básicas de movimientos, hacia la sexta fase, el hipertono
268
desaparece, y la coordinación motora es bastante buena, Remy-Néris y
Chauviers lo citan como eficaz para tratar la espasticidad, aunque otros autores
reflejan la controversia alegando que el empleo de esquemas de movimientos
primitivos y su repetición puede aumentar el hipertono.
MÉTODO HIPPS
Restricción de movimientos. Prevención o corrección de deformidades mediante
dispositivos ortopédicos y terapéutica basada en motivaciones según la edad.
MÉTODO FRAENKEL
Enseñanza de la coordinación, especialmente en las formas atáxicas.
MONTESSORI
Montessori demuestra la validez de la educación sensorial y motora para un
acceso posterior a la educación intelectual y moral. Se consideraba
absolutamente partidaria de la pedagogía con discapacitados, trabajó dos años
directos con niños. Afirmó que el objeto del método consiste en conducir al niño
de la mano para educar desde su sistema muscular a su sistema nervioso y
sensorial; desde las nociones a las ideas; desde las ideas a la moralidad.
Educación combinada de reacciones sensoriales y movimientos.
LUNNING, PLUM
Aplicación intensiva de diferentes métodos seleccionados.
THOM
Terapéutica completa adaptada individualmente utilizando todos los métodos
conservadores y quirúrgicos para obtener determinadas finalidades.
STEINER, KONING
Educación del aparato motor desde posiciones relajadas.
269
Sitúa al paciente en un ambiente tranquilo, colocándolo en posición fetal. Se
empieza el aprendizaje del control de la cabeza, para después ir trabajando las
distintas partes del cuerpo.
MÉTODO BEAMAN y OBHOLZER
Es un método que se ha utilizado en pacientes atetósicos, se centra en hacer
repetir los ejercicios hasta que la fatiga impide realizar más ejercicios, en ese
momento se produce la relajación y la desaparición de movimientos incorrectos
o involuntarios de los pacientes.
Más concretamente:
Beaman: relajación mediante la fatiga durante ejercicios intensivos.
Obholzer: relajación mediante ejercicios a pesar de la fatiga.
MÉTODO DE DANE y NEUMANN – NEURODE
El método se basa en los ejercicios de gimnasia para bebés y los adapta y aplica
a niños con deficiencia motora.
FEEDBACK MIOELÉCTRICO
El método consiste en que el paciente tome conciencia de las variaciones de la
actividad eléctrica de ciertos músculos que él deberá controlar voluntariamente,
tras el pertinente entrenamiento.
El aparato precisa de electrodos de superficie. La eficacia de este método ha
sido demostrada en hemipléjicos por autores como Schleenbacker et al.
PLUM
Apoya el fortalecimiento de los músculos espásticos y de sus antagonistas. Sin
embargo, ejercita los músculos espásticos en sus amplitudes externas, ya que,
normalmente, estos músculos están acortados, mientras que ejercita a los
antagonistas en carreras media e interna.
TÉCNICA DE CONTRAESTÍMULOS
270
Consiste en la provocación pasiva de ciertos estímulos sobre articulaciones de
las áreas espásticas. También tiene su mayor indicación en la extremidad
superior, así, el estiramiento pasivo de los músculos flexores extrínsecos de la
mano espástica facilita la función de los músculos extensores, según la
experiencia de Carey.
MÉTODO CARLSSON
Terapéutica basada en las motivaciones para lograr las finalidades.
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA FUNCIONAL
Estudios han demostrado que es una forma eficaz de atacar y reforzar los
músculos espásticos, pero el método de administración de los pulsos eléctricos
requiere dispositivos abultados y caros implantados por un cirujano, o la
estimulación de la superficie de la piel por parte de un terapeuta capacitado. Los
investigadores han desarrollado un método de alta tecnología que elimina el
aparato abultado y los electrodos, usando una aguja hipodérmica para inyectar
dispositivos inalámbricos microscópicos dentro de músculos o nervios
específicos. Los dispositivos están guiados por una vara telemétrica que puede
dirigir el número y la fuerza de sus pulsos por control remoto. El dispositivo ha
sido usado para activar y reforzar los músculos de la mano, el hombro y el tobillo
en personas con parálisis cerebral al igual que en sobrevivientes de accidentes
cerebrovasculares.
ESTIMULACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL
Fue desarrollada en la década de 1980 para tratar lesiones de médula espinal y
otras afecciones neurológicas que involucraban neuronas motoras. Un electrodo
implantado estimula selectivamente los nervios en la base de la médula espinal
para inhibir y disminuir la actividad nerviosa. Aún debe probarse en estudios
clínicos la eficacia de la estimulación de la médula espinal para el tratamiento de
la parálisis cerebral. Se considera un tratamiento alternativo solamente cuando
otros tratamientos conservadores o quirúrgicos no han tenido éxito para relajar
músculos o aliviar el dolor.
TERAPIA DE REIKI
Reiki es una palabra sánscrita que significa REI, energía universal y KI, energía
vital.
271
Es una técnica de canalización y transmisión de energía vital a través de la
imposición de manos, que se utiliza para obtener paz y equilibrio en todos los
niveles:
Físico: mejoría en dolencias, lesiones, metabolismo, etc.
Emocional: problemas sentimentales, agresividad, infelicidad, etc.
Mental: hábitos dañinos, estrés, insomnio, etc.
Espiritual: armonía, paz, equilibrio, etc.
Reiki actúa en profundidad yendo a la raíz del problema físico o emocional,
permitiendo que la emoción o el patrón de conducta que ha creado el
desequilibrio, se manifieste y sea sanado.
La terapia Reiki pueden recibirla todos los seres humanos (adultos sanos,
enfermos, embarazadas, niños y bebés), incluso también los animales y las
plantas. Es una terapia complementaria a la medicina convencional y terapias
psicológicas reconocidas por la Organización mundial de la salud (OMS).
El método Reiki se basa en la creencia hinduista sobre los Chakras, que
explicarían los estados de salud de los seres humanos. Según esta creencia, el
mal funcionamiento o bloqueo de uno o varios Chakras sería el que provoca o
agrava el mal estado de salud dando lugar a enfermedades y trastornos.
El reikista actúa como canalizador de la energía universal y su objetivo es
rearmonizar los planos físico, emocional, mental y espiritual que han enfermado.
Ha sido oficialmente reconocido y recomendado por OMS por sus resultados
positivos. Actualmente existen muchas corrientes de Reiki y en cada una de
ellas se enseña de una forma distinta, sin embargo en todas se canaliza la
misma Energía Universal, de ello es que estas corrientes de Reiki actúan bajo el
mismo principio.
A través de este método, hacemos que nuestro cuerpo se vuelva más sano, el
pensamiento se vuelva más calmado y aumentemos la alegría de vivir.
272
RPG (REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL)
Es un método de tratamiento de reestructuración del aparato
musculoesquelético con efectos beneficiosos en el plano locomotor, estético,
orgánico, funcional y psicológico. Basado en posturas activas, progresivas y
globales, trata de estirar las cadenas musculares. Corrige las deformidades y
desequilibrios estáticos evitando las compensaciones.
Existen ocho posturas, divididas en cuatro familias que se eligen en función de la
patología y morfotipo de cada persona. Fisioterapeuta y paciente trabajan de
forma coordinada.
En la actualidad hay más de 1.00 RPGistas en España (fisioterapeutas y
médicos) y más de 10.000 en todo el mundo.
MATROGIMNASIA
Es una técnica que involucra ejercicios sólo entre la madre y el hijo.
La Matrogimnasia, es un elemento importante que hay que introducir en la
intervención temprana para inhibir reflejos primitivos y estimular reacciones de
enderezamiento facilitado por el binomio madre-hijo; para esto se requiere una
orientación y participación de la madre y la necesidad de estimulación adecuada
en el mantenimiento de posturas. Es importante mencionar que también se
integra la participación activa tanto de la madre o padre o ambos, a través de
diversas formas de ejercitación como puede ser la gimnasia, el baile, el juego, la
273
expresión corporal, etc., tendientes al desarrollo y aprendizaje de patrones
motores básicos y la consolidación de otros.
Con la práctica de la Matrogimnasia se pueden estimular muchos aspectos del
niño y sus padres, los más importantes además de los aspectos físicos son:
Estrechar el vínculo afectivo entre la madre o padre de familia y el hijo
La socialización
La integración
Los valores
La higiene
La cultura física
La Matrogimnasia resulta ser una herramienta muy poderosa en la etapa
preescolar, pero se puede aplicar en niveles superiores con buenos resultados.
Esta se aplica en sesiones de 30 a 50 minutos, estructurada en parte inicial,
parte medular y parte final, con una clase de educación física, en ésta se pueden
estimular diferentes aspectos, tanto físicos como cognitivos
El contacto visual entre madre e hijo favorece las estimulaciones visuales,
auditivas, laberínticas y cervicales.
Un paciente con parálisis cerebral infantil y persitencia de TAC difícilmente
puede establecer contacto visual con la madre, por eso es muy importante la
estimulación que realicemos en el pequeño.
274
TRATAMIENTOS CON APARATOS Ex N´ Flex
Las máquinas de ejercicio terapéutico Ex N´Flex, nombre de un grupo de
aparatos eléctricos que permiten combinar el ejercicio activo – en el que la
persona realiza parte del esfuerzo- y el pasivo – que se caracteriza porque es la
máquina quien hace todo el ―esfuerzo‖ mediante un motor- merced a lo cual las
personas con extremidades dañadas tienen mayores posibilidades de hacer
ejercicios diarios y mejorar así su calidad de vida. Con resultados especialmente
notables en el tratamiento de enfermos de hemiplejia, esclerosis múltiple,
Parkinson, Alzheimer, Distrofia muscular o Parálisis cerebral pero también en los
casos de diabetes incapacitante, artritis, lesiones de espalda y sobrepeso. La
utilización periódica de estas máquinas permite aumentar la fuerza, resistencia,
flexibilidad y movimiento de los miembros, favorecer la circulación sanguínea y la
oxigenación, reducir los espasmos, los edemas, el dolor y la rigidez en las
extremidades, mejorar el funcionamiento y control del intestino y de la vejiga,
aumentar la energía y la capacidad aeróbica, y mejorar el equilibrio en los
pacientes con capacidad ambulatoria. Cabe añadir que estas máquinas
incorporan un sistema automático por el que se apagan inmediatamente si el
grado de resistencia al movimiento del brazo o pierna del paciente es excesivo a
causa de, por ejemplo, un espasmo muscular. Así el enfermo tiene la
tranquilidad de hacer ejercicio de forma segura.
EL NEURALTER
El Neuralter, es un aparato español que utilizando ondas electromagnéticas no
ionizantes y de muy baja potencia ejerce acción terapéutica constatada en los
tejidos óseos – acelera la calcificación, mejora la osteogénesis y aumenta la
producción y fijación del colágeno así como la vascularización y mineralización
ósea-, en los tejidos epidérmicos – actúa sobre el colágeno y tiene acción
antioxidante-, en el sistema nervioso – calma el dolor-, en el sistema digestivo –
regula la motilidad intestinal – y en el sistema circulatorio – aumenta el flujo
periférico de sangre y favorece las defensas al estimular el sistema retículo –
endotélico – además de eliminar el espasmo muscular. Y lo logra porque es
capaz de transmitir al paciente cerca de 300 millones de frecuencias de muy
escasa potencia que consiguen elevar el biopotencial celular y normalizar la
zona en la que se aplica facilitando su reequilibrio energético. En resumen, es un
aparato eficaz en el tratamiento de múltiples patologías que no produce efectos
secundarios graves, permite en muchos casos que el paciente pueda reducir la
cantidad de fármacos que toma diariamente y que atenúa el dolor y la
inflamación, acelera los procesos de curación y, en general, mejora el
metabolismo ya que aunque el mayor aporte de la señal se produce en la zona
tratada sus efectos beneficiosos se pueden percibir en zonas distantes gracias a
la buena conductividad del organismo humano a las ondas que emite el equipo.
275
BALANCE POLAR ELECTROMAGNÉTICO
Balance Polar Electromagnético (BPE) es un sistema médico-terapéutico basado
en las leyes de la física cuántica, que busca reequilibrar las polaridades
eléctricas y magnéticas del organismo para restablecer, en forma integral, la
salud de la persona en sus diferentes niveles de manifestación.
Todo campo electromagnético está constituido por un aspecto eléctrico y otro
magnético que se manifiestan por unas polaridades eléctricas- negativa y
positiva- y por unos polos magnéticos –norte y sur- que tienen la misma
representación de lo yang y de lo yin, de lo masculino y lo femenino, de lo activo
y lo pasivo, de lo estructural y lo funcional.
En este proceso terapéutico, el organismo se trabaja como un campo
electromagnético en el que lo eléctrico se expresa, fundamentalmente, en el
aspecto físico y lo magnético en lo emocional, lo mental y lo no físico. Las
alteraciones que ocurren en él, ya sea porque se originan en su interior o porque
vienen del exterior (entorno), generan cambios en las polaridades del organismo
que se expresan como una enfermedad.
La terapia de Balance Polar fue desarrollada por el Doctor Francisco Ríos
Álvarez, médico acupunturista y psicólogo colombiano, a partir de los principios
de la física cuántica, de la síntesis de varias disciplinas y de la observación
concienzuda en un gran número de pacientes de sus procesos fisiológicos,
bioquímicos, emocionales, mentales, etc., y de su relación con el medio que lo
rodea.
La interacción entre el terapeuta y el paciente, permite obtener la información
necesaria de las alteraciones de su campo electromagnético en los distintos
niveles de manifestación de su organismo, obteniendo así un conocimiento de
su estado de salud.
La normalización de las polaridades se hace con filtros de acetato que ejercen
su acción con base en el efecto fotoeléctrico. Estos son pequeños campos
electromagnéticos con una frecuencia vibratoria específica que, colocados sobre
el paciente, contribuyen al reequilibrio del organismo, dándole a la persona
elementos que le ayuden a la integración de sus procesos individuales y de la
relación con su entorno, para que pueda encontrar la razón de ser en su vida.
En la medida en que el Balance Polar Electromagnético es un proceso de
manejo de información, entre más completa sea la historia clínica del paciente y
entre más conocimientos tenga el terapeuta, mayores son las posibilidades de
darle a ese paciente todo lo que necesita y sólo lo que necesita. Es por eso que
el manejo de un medicamento homeopático, de una aguja de acupuntura o de
un medicamento alópata, con el mismo criterio con que se trabaja con los filtros,
permite ampliar las posibilidades de ayuda a los pacientes.
276
Información al respecto en www.fundacionvanesa.org
MÉTODO DE GINDLER
Sistema de la educación corporal que tiene como objetivo el desarrollo del
sentido de la postura, del tono muscular, y del movimiento así como de la
agudeza sensorial. Incluye práctica en la respiración y la relajación, técnicas de
automasaje y en las sesiones de grupo se hace masaje mutuo. Probablemente
es el más profundo de los sistemas modernos para desarrollar el conocimiento
del cuerpo, ―a estar en contacto consigo mismo‖ y para expresarse de una
manera natural y verdadera. Creado en los años 20 por el Kinesiterapista Elsa
Gindler (1885-1961) de Berlín. Ninguno de sus escritos ha sido publicado.
277
278
NOTICIAS
Noticia publicada el 29 de abril de 2010 por universy:
USAN GAS XENÓN PARA EVITAR DAÑO CEREBRAL EN LOS BEBÉS POR
PRIMERA OCASIÓN.
―El gas xenón se proporcionó con éxito a un bebé recién nacido en un intento de
prevenir una lesión cerebral a raíz de una falta de oxígeno al nacer. Esta técnica
pionera ha sido desarrollada por el profesor Marianne Thoresen de la
Universidad de Bristol y llevada a cabo en Michael´s Hospital St, parte de
Hospitales de la Universidad de Bristol NHS Foundation Trust.
Han sido pioneros en nuevos tratamientos para la lesión cerebral en los bebés a
partir de 1998 cuando el profesor Thoresen utilizó refrigeración en bebés
después de una falta de oxígeno y demostraron que esta técnica podría reducir
el daño en el cerebro del recién nacido.
El profesor Thoresen, a partir de 1995 ha demostrado que el enfriamiento
después de la falta de oxígeno reduce la lesión cerebral en modelos animales.
Los ensayos clínicos en seres humanos demostraron que el enfriamiento leve
por sólo unos pocos grados por 72 horas, es un tratamiento seguro y
beneficioso. Sin embargo, el enfriamiento sólo en parte reduce la discapacidad y
no lo impide en todos los bebés. La búsqueda comenzó así a un segundo
tratamiento que se podía agregar al enfriamiento para reducir aún más la
discapacidad.
Después de rigurosos análisis por parte de la Autoridad de medicamentos y
asistencia sanitaria y de las aprobaciones regulatorias y otros problemas de
reglamentación, el dispositivo está ahora autorizado para los ensayos clínicos y
se usará en un mínimo de 12 bebés en los próximos meses. La aprobación de
este ensayo es de viabilidad en el primer paso necesario antes de ensayos más
grandes que se pueden hacer en las unidades de bebé en una escala más
grande”.
279
Noticia publicada el 20 de mayo de 2009
TERAPIA ROBÓTICA PARA NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL
Los ingenieros robóticos de MIT han pasado décadas desarrollando robots
capaces de asistir a las personas que se están recuperando de un accidente
cerebrovascular. Últimamente, sin embargo, los investigadores están utilizando
estos conocimientos para ayudar a niños con parálisis cerebral y otros
desórdenes neuromusculares.
Los dispositivos se basan en el mismo principio: que es posible reconstruir las
conexiones cerebrales utilizando aparatos robóticos que guíen cuidadosamente
la extremidad cuando el paciente intenta hacer un movimiento.
Cuando los investigadores decidieron inicialmente aplicar su trabajo a niños con
parálisis cerebral, Krebs (uno de los creadores) estaba optimista de que tuviese
éxito porque el cerebro en desarrollo de ellos es más maleable que el de los
adultos y por ende, es más apto a establecer nuevas conexiones.
El equipo de MIT se concentró en mejorar la capacidad de los pacientes con
parálisis cerebral para alcanzar y agarrar objetos. Los pacientes le estrechan la
mano al robot a través de una manilla, la cual está conectada a un monitor de
computadora que muestra funciones similares a las de los juegos de video
sencillos.
En una tarea típica, el joven intenta mover la manilla del robot hacia un blanco
móvil o estacionario que aparece en la pantalla de la computadora. Si el niño se
mueve en la dirección equivocada o no se mueve, el brazo robótico le dirige
suavemente el brazo al niño en la dirección correcta.
Krebs comenzó su trabajo en terapia robótica como estudiante graduado en MIT
hace casi 20 años. En sus estudios iniciales, él y sus colegas encontraron que
para los pacientes con accidentes cerebrovasculares era importante hacer un
esfuerzo consciente durante la terapia física. Cuando las señales del cerebro se
aparean con los movimientos de asistencia del robot, esto ayuda al cerebro a
crear nuevas conexiones y a aprender de nuevo como mover la extremidad por
sí solo.
De acuerdo con Krebs, a pesar de que los accidentes cerebrovasculares matan
muchas neuronas, aquéllas restantes establecen rápidamente nuevas sinapsis ó
refuerzan las sinapsis latentes.
Para que este tipo de terapia sea más efectiva, se requiere de muchas
repeticiones al menos 400 en una sesión de una hora.
280
Los resultados publicados de tres estudios pilotos realizados en 36 niños,
sugieren que los pacientes con parálisis cerebral pueden beneficiarse también
de la terapia robótica. Los estudios indican que estas terapias ayudaron a los
niños a reducir sus impedimentos y a mejorar la continuidad y velocidad de sus
movimientos.
Uno de estas máquinas robotizadas es el LOKOMAT, se compone de una órtesis de marcha robotizada y de un moderno sistema de descarga del peso corporal, combinados con una cinta rodante. El funcionamiento automatizado reduce el esfuerzo físico de los terapeutas y
permite realizar sesiones terapéuticas más largas y eficientes.
El LOKOMAT ayuda a pacientes impedidos a realizar los movimientos de
marcha sobre una cinta rodante y combina terapia funcional de locomoción
intensiva con herramientas de evaluación y del paciente, en Galicia hay tres en:
Clínica la Merced en Pontevedra.
Fundación de Daño Cerebral FUDACE en Lugo.
Hospital Juan Canalejo en A Coruña.
ANEXOS
Crean un robot con brazos que ayuda a discapacitados a imitar sus
movimientos
http://www.lavozdegalicia.es/sociedad/2011/01/13/00031294941237629708262.
htm
Robots que dan vida
http://www.diariodeleon.es/noticias/noticia.asp?pkid=579190
Un robot que enseña a conducir la silla de ruedas
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2010/08/16/tecnologiamedica/1281955712
.html
Un robot fisioterapeuta
http://www.hoy.es/20110303/local/caceres/robot-fisioterapeuta-
201103031337.html
281
Noticia publicada el Sábado 6 de noviembre de 2010
Niños IN VITRO PRESENTAN MÁS RIESGOS DE PARÁLISIS CEREBRAL.
Fuente: BBC Mundo
Científicos daneses afirman que los problemas de fertilidad en los padres no
pueden explicar el riesgo de parálisis cerebral de niños nacidos tras
procedimientos in vitro.
La Universidad de Aarhus descubrió que las parejas que tenían problemas para
engendrar naturalmente presentaban riesgos similares a aquellos que lo
lograron rápidamente.
Sin embargo, lo que los científicos daneses descubrieron es que el riesgo de
parálisis cerebral es mayor en los bebés nacidos con la ayuda de la fertilización
in vitro.
Otras causas potenciales, tales como el tratamiento mismo, deberían ser
investigadas, señalan los científicos.
Los expertos del Reino Unido dicen que a pesar del bajo riesgo, el asunto debe
tomarse seriamente.
La seguridad del procedimiento in vitro, y de otros tratamientos de fertilidad, ha
sido controlada de cerca desde el nacimiento del primer ―bebé probeta‖ en los
70.
A medida que aumenta el número de bebés in vitro, las preocupaciones iniciales
sobre los problemas de desarrollo han desaparecido; sin embargo, lo que se
mantiene alto son las tasas de parálisis cerebral.
Hay varias posibles razones, incluyendo el que haya más riesgo de
complicaciones en los embarazos múltiples, los que hasta hace poco habían
sido mucho más frecuentes cuando el embarazo es producto de un embrión de
probeta.
282
Los médicos tenían la presunción de que las razones que subyacían a la
esterilidad podían jugar un papel, pero los más recientes estudios arrojan dudas
sobre ello.
No es cuestión de tiempo
El equipo examinó una central de datos de información médica a nivel nacional,
con miles de embarazos y nacimientos, informó la revista de Reproducción
Humana.
Compararon las tasas de parálisis cerebral en bebés agrupados según cuánto
les tomara a sus madres quedar embarazadas después de tratar de concebir.
Este lapso se utiliza como una manera de evaluar la fertilidad. Si el lapso es de
un año, esto puede implicar algún tipo de problema, aunque no tan grave como
para impedir el embarazo.
Cuando los que ―engendraron rápidamente‖ fueron comparados con aquellos
que demoraron más de un año, no hubo diferencia significativa en la tasa de
parálisis cerebral.
Sin embargo, un grupo de bebés nacidos después de una fertilización in vitro, o
de la técnica en la cual se inyecta el esperma directamente al óvulo,
presentaban cerca del doble de riesgo de parálisis cerebral comparados con
aquellos padres que lograron engendrar rápidamente.
Embarazos múltiples
A medida que aumenta el número de bebés in vitro, las preocupaciones iniciales
sobre los problemas de desarrollo han desaparecido; sin embargo, lo que se
mantiene alto son las tasas de parálisis cerebral.
El riesgo promedio no era alto, aproximadamente 1 de cada 176 bebés nacidos,
aunque la cifra representa una cantidad significativa al ponerla en relación con
los 12.000 bebés nacidos, cada año, en el Reino Unido, después de la
aplicación de técnicas de fertilización in vitro.
El doctor Jin Liang Zhu, quien lideró el estudio, dice:"Nuestra investigación nos
permitió examinar si la baja fertilidad sin tratamiento, medida por el tiempo que
ésta demoró hasta el embarazo, podría ser la razón para un mayor riesgo de
parálisis cerebral después de las técnicas señaladas.
"Nuestro resultados demostraron que no era el caso ya que, incluso para las
parejas a las que les tomó más de un año engendrar, no hubo un aumento del
riesgo estadísticamente significativo."
283
El investigador afirma que los padres deben recordar que el aumento del riesgo
continúa siendo muy bajo.
El otro factor sospechoso en el aumento de la parálisis cerebral lo constituyen
los embarazos múltiples, los que acarrean una mayor cantidad de problemas
tanto para la madre como para los bebés, e implican, muy frecuentemente, un
nacimiento prematuro.
Un sólo embrión
El otro factor sospechoso en el aumento de la parálisis cerebral lo constituyen
los embarazos múltiples. Un reciente estudio llevado a cabo en Suecia indica
que la tendencia, en los últimos años, de implantarle a la mujer un embrión en
vez de dos como parte del proceso de fertilización in vitro, estaba reduciendo el
número de niños nacidos con parálisis cerebral.
El profesor Karl Nygren, uno de los autores de ese estudio, dijo que el riesgo
extra "puede haber desaparecido" en los países que implantan un solo embrión.
No obstante, el profesor Richard Fleming, del Centro de Medicina Reproductiva
de Glasgow, afirmó que la dificultad seguía presente.
"Está claro que el asunto persiste. Aunque los riesgos sean muy bajos para los
bebés, son lo suficientemente altos como para merecer un estudio más amplio.
"La implantación del embrión único mejorará las cosas, pero no resolverá
enteramente el problema"
284
Noticia publicada el 24 de noviembre de 2010.
ASPACE CUENTA YA CON LOS NUEVOS EQUIPOS DE ELECTROTERAPIA
E HIDROTERAPIA PARA AFECTADOS POR PARÁLISIS CEREBRAL.
Es el primer centro de estas características en España en contar con este
sistema de rehabilitación.
La asociación Aspace Cantabria, que atiende a personas con parálisis cerebral,
ha puesto en funcionamiento el nuevo equipo de electroterapia con tecnología
puntera TECAR y la nueva sala de hidroterapia, para tratar a los afectados por
este tipo de patología.
Las instalaciones, financiadas con 30.000 euros por la Obra Social de Caja
Cantabria y que prestan ya servicio a los usuarios de la asociación, se han
inaugurado oficialmente este miércoles. De esta manera, Aspace Cantabria se
convierte en el primer centro de estas características en España que cuenta con
un equipo TECAR, sistema utilizado en la recuperación de lesiones de
deportistas de élite.
Al acto inaugural han asistido el presidente y el director de la Obra Social,
Francisco Rodríguez Argüeso, y Juan Muñiz, respectivamente, así como el
director de Aspace Cantabria, Antonio Ruiz Bedia, y el presidente de esta
entidad, José Manuel Cruz.
Los equipos TECAR desarrollan una tecnología que permite la elevación local de
la temperatura del tejido humano mediante la circulación de corrientes de alta
frecuencia.
Según han explicado los responsables de Aspace, las principales aplicaciones
terapéuticas de este equipo para los usuarios del centro están relacionadas con
285
tratamientos por procesos dolorosos de origen muscular y articular,
acortamientos musculares, problemas circulatorios y respiratorios, estreñimiento,
regeneración de cicatrices postoperatorias o lesiones músculo-esqueléticas que
cursen con inflamación y/o dolor.
Aspace estima que, previa prescripción facultativa, en torno a 65 usuarios
atendidos en los centros y servicios de la asociación en Cantabria van a
beneficiarse de la aplicación de esta nueva terapia.
Con carácter general esta terapia está indicada en los tratamientos de
rehabilitación en adultos, como las lesiones músculo-esqueléticas, en patologías
de las articulaciones y en procesos inflamatorios que cursen con dolor en las
extremidades y la columna vertebral.
Al acto inaugural han asistido el presidente y el director de la Obra Social,
Francisco Rodríguez Argüeso, y Juan Muñiz, respectivamente, así como el
director de Aspace Cantabria, Antonio Ruiz Bedia, y el presidente de esta
entidad, José Manuel Cruz.
Los equipos TECAR desarrollan una tecnología que permite la elevación local de
la temperatura del tejido humano mediante la circulación de corrientes de alta
frecuencia.
Según han explicado los responsables de Aspace, las principales aplicaciones
terapéuticas de este equipo para los usuarios del centro están relacionadas con
tratamientos por procesos dolorosos de origen muscular y articular,
acortamientos musculares, problemas circulatorios y respiratorios, estreñimiento,
regeneración de cicatrices postoperatorias o lesiones músculo-esqueléticas que
cursen con inflamación y/o dolor.
Aspace estima que, previa prescripción facultativa, en torno a 65 usuarios
atendidos en los centros y servicios de la asociación en Cantabria van a
beneficiarse de la aplicación de esta nueva terapia.
Con carácter general esta terapia está indicada en los tratamientos de
rehabilitación en adultos, como las lesiones músculo-esqueléticas, en patologías
de las articulaciones y en procesos inflamatorios que cursen con dolor en las
extremidades y la columna vertebral.
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290
291
ANEXOS
Artículo de la Hormona de Crecimiento año 2010, elaborada por Jesús
Devesa fundador Proyecto Foltra (íntegro).
Introducción
Clásicamente se ha venido considerando a la hormona de crecimiento (GH)
como una hormona de acciones fundamentalmente metabólicas, responsable
del crecimiento longitudinal del organismo antes de que finalice la maduración
sexual. Igualmente de forma clásica se considera que esta hormona es un
producto de secreción adinohipofisaria, sujeta a una regulación hipotalámica por
GHRH y somatostatina y parcialmente gástrica (en función de la ingesta), por
Ghrelina.
A la luz de los datos aparecidos en los últimos años, estos conceptos, si bien
vigentes, deben ser ampliamente revisados ya que hoy consideramos a GH
como una hormona pleiotrópica que en el organismo juega muy diversos
papeles, que van mucho más allá de los hasta ahora establecidos.
El presente artículo está dirigido a delinear estas múltiples acciones de GH,
diferentes de las meramente metabólicas y las ejercidas a nivel del crecimiento
longitudinal del organismo.
1 Sistema GH periférico.
En el momento actual, es perfectamente conocido que son muy numerosos
tejidos en los que existe expresión de GH, hasta el punto de que podemos
hablar de un auténtico sistema GH periférico, como nuestro grupo postuló en
1999, distinto del clásico sistema somatótropo, funcional tanto en condiciones
fisiológicas como patológicas, si bien se desconocen aún los mecanismos por
los que este sistema está regulado a nivel tisular. Su papel local sería el de
actuar de forma auto/paracrina, atendiendo a necesidades puntuales de
proliferación o supervivencia celular.
292
2 Efectos neurotróficos de GH
2.1 Efectos de GH sobre la neurogénesis del adulto
Actualmente son ya claros los efectos que la hormona juega como factor
neurotrófico, bien directamente o vía IGF-I, al menos a nivel central, si bien el o
los mecanismos por los que actúan in vivo distan mucho de estar claros.
Recientemente se ha demostrado producción de GH en hipocampo, fuente, con
la Zona Subventricular, de Neurogénesis continua en el primer adulto, y a este
nivel la hormona aparece en el citoplasma de precursores neurales neoformados
tras daños cerebral inducido en ratas. También a este nivel se ha visto que IGF-I
incrementa la proliferación de progenitores neurales a través de una
señalización mediada por MAPK. Parece claro entonces que el eje GH—IGF-I
tenga una especial significación en los procesos de Neurogénesis del adulto,
fisiológica y en respuesta al daño cerebral. Este supuesto se ha visto
evidenciado, de forma indirecta, por el trabajo del grupo de Katakowski, quienes
demuestran que la activación de la vía PI3K/Akt, un de las principales en la
señalización de la GH a través de su receptor, es la responsable de la migración
de neuroblastos a zonas cerebrales dañadas, probablemente para actuar en la
regeneración. De hecho, el grupo de Scheepens, demostró que durante el
proceso de recuperación tras daño cerebral producido por hipoxia-isquemia, GH
y su receptor aumentan su expresión en las zonas infartadas del córtex cerebral
y zonas adyacentes, lo que sugiere que la hormona forma parte de un sistema
central de neuroprotección. Por otra parte, son cada vez mayores las evidencias
de que el eje GH—IGF-I está directamente implicado en la regulación del
crecimiento, desarrollo y mielinización cerebral, de forma que la plasticidad en el
SNC, contemplada como el juego de interrelaciones funcionales entre los tres
principales tipos celulares, neuronas, astrositos y oligodendrocitos, puede ser
modulada por GH—IGF-I quienes afectan a esos tres tipos celulares de muy
diversas formas. Aberg y cols, han demostrado que tras 5 días de administración
de GH a ratas hipofisectomizadas adultas se incrementa de forma muy marcada
la producción de precursores neurales en hipocampo, córtex parietal, estriado y
córtex piriforme, mientras que la administración de la hormona a líneas celulares
neurales produce una muy rápida respuesta de proliferación de estos
precursores…
Datos de nuestro grupo en ratas con daño cerebral inducido demuestran
claramente que el tratamiento con GH potencia de forma clara la respuesta
proliferativa desencadenada por el daño. Aumenta significativamente el número
de precursores neurales en Giro Dentado y en el citoplasma de éstos aparece
una marcada irGH. Este dato de incremento de la proliferación de precursores
neurales es también evidente por la mayor irGFAP detectada en este territorio
tras daño y administración de GH. GFAP es un marcador astrocítico, que se
expresa muy precozmente en la proliferación neural. Todo ello concuerda con
293
los datos de Christophidis: marcado incremento del receptor de GH en la zona
suventricular del hemisferio dañado. Por otra parte, la presencia de irGH en
células de la zona CA3 constituye un dato claro a favor del importante papel que
la hormona puede jugar en estos procesos de neurogénesis y reparación neural.
Es a esta zona del hipocampo hacia donde migran las neuronas neoformadas en
la zona subgranular del giro dentado, tras haber comenzado su proceso de
maduración en la zona gradular y emitir prolongaciones axónicas hacia la zona
CA3. En su migración van acompañadas de redes de astrositos quienes les
proporcionan los factores tróficos necesarios para su supervivencia y
maduración. Es, por tanto, perfectamente factible que la presencia de irGH en
esas células detectadas en CA3 esté en relación con ese papel trófico y d
supervivencia. La detección de irGH en células post-mitóticas (irBrdu+ en CA3,
con morfología de neuronas, pero también de astrositos, apoya este supuesto.
Parece claro entonces el efecto positivo que la GH juega sobre la Neurogénesis
del adulto, tanto fisiológica como reparadora, al menos en animales. Nuestros
datos en pacientes con daño cerebral adquirido, evidencian que este supuesto
se da también entre nuestra especie.
No son nuevos los experimentos en los que se ha observado que tras daño
cerebral de tipo diverso se producen cambios en la interacción entre los axones
de la zona dañada y las células de la glía. Estos mecanismos prevendrían una
muerte neuronal excesiva y la formación de cicatrices, a la vez que estimularían
la remielinización y reformarían circuitos y sinapsis compensatorias. En este
sentido hay que remarcar que en la Neurogénesis, los Astrositos forman una red
en la que las neuronas crecen, pero además liberan una serie de factores
neutotróficos claves para los procesos de regeneración. Desde las zonas
cerebrales dañadas se liberarían cascadas de citoquinas quimioatractoras que
activarían la migración y diferenciación neronal de células progenitoras adultas.
La liberación de citoquinas es una de las características de la respuesta
inflamatoria, y entre ellas se encuentran factores neurotróficos tan importantes
en la neurogénesis como BDNF, NGF, NT3 Y NT4, producto también de
secreción de los propios linfocitos que acuden al territorio dañado.
Llegados a este punto conviene recordar, en primer lugar, el efecto que la GH
juega en los procesos de hematopoyesis medulares, directamente y a través de
Eritropoyetina, pero también el que se trata de una potente citoquina capaz de
inducir marcada neutrofilia y activar la cascada de liberación masiva de otras
citoquinas en procesos de respuesta inflamatoria.
Al margen de todo lo citado, hay ya muchos datos indicativos de que GH e IGF-I
modulan una serie de procesos bioquímicos a nivel central, relacionados entre
otros aspectos, con la adquisición de conocimiento. Datos del grupo de Mora, en
ratas viejas tratadas con GH muestran que una serie de aminoácidos implicados
en la neurotransmisión modifican al alza sus niveles hacia valores de animales
294
jóvenes: es el caso de la glutamina y arginina en hipotálamo, diencéfalo y
corteza parieto-temporal, lo propio ocurre con el aspartato hipotalámico. Por el
contrario, la citrulina, producto de degradación de la arginina tras la síntesis de
NO, aumentada en las áreas mencionadas disminuye al tratar los animales con
GH.
Alguno(s) de estos efectos de GH pueden ser atribuidos a IGF-I, bien captada
desde la periferia o producida localmente en el propio cerebro. Otros efectos
compartidos con GH e IGF-I pueden ser explicados por el cruce de acciones
entre las vías de transducción de ambas hormonas; sin embargo, también hay
muchos datos que apuntan a que la acción cerebral de GH pueda ejercerse de
forma directa sin participación de IGF-I, ya que actúa en territorios en los que no
se encuentra el receptor para IGF-I y sí el de GH.
Está claro que para atribuir a un factor una determinada acción en un
determinado territorio es imprescindible demostrar que en éste se expresa el
receptor de GH (GH-R) en neuronas, astrositos y oligodendrocitos, sino que en
zonas tan significativas como plexo coroideo e hipocampo se ha visto una
marcada expresión de este receptor, tanto en roedores como en humanos. GH-R
y GH se expresan en una serie de territorios cerebrales, hipocampo incluido.
La producción de GH en hipocampo de rata adulta, está regulada positivamente
por estrógenos y estímulos estresantes aunque se desconoce si la presencia de
la hormona es producto de expresión de precursores y/o células en proceso de
diferenciación y maduración, o bien producto de captación de la producida por
otros tipos celulares. En este sentido, el daños cerebral se acompaña de una
importante respuesta inflamatoria, con presencia masiva de células de la serie
blanca que van a liberar grandes cantidades de todo tipo de citoquinas. Muchas
de éstas juegan un importante papel en la respuesta proliferativa neural, pero
entre ellas puede estar la propia GH, fabricada por las células hemáticas.
Al margen de que la GH presente a nivel neural sea un producto de expresión
propia celular o de captación de la fabricada en otros territorios cerebrales,
existen evidencias claras de que la GH circulante a nivel sistémico puede
alcanzar el parénquima cerebral por diferentes mecanismos. En relación con
éste hecho, la presencia del receptor de GH en el plexo coroideo sugiere que
juega un papel en el transporte de la hormona desde la sangre a través de la
barrera hemato-encefálica, si bien otros estudios indican que el mecanismo de
entrada puede no ser dependiente del receptor y sí darse por simple difusión. En
cualquier caso, la administración de la hormona a pacientes GH-deficientes lleva
a que los niveles de GH en el líquido cefaloraquídeo se multipliquen hasta por 10
lo que claramente indica que la hormona pasa la barrera hemato-encefálica.
295
3 ¿Cuál es el papel real que la hormona juega a nivel central?
3.1 Efectos de GH sobre la supervivencia celular.
Fue nuestro grupo quien por vez primera demostró que GH es un potente factor
de supervivencia celular, a expensas de la inducción del enzima antiapoptótico
Akt. Numerosos estudios posteriores han validado este mecanismo de acción en
muy diversos tipos celulares.
A diferencia del planteamiento anterior otros autores sugieren que el efecto
neurotrófico de la hormona puede estar en relación con su papel como factor de
supervivencia celular más que como inductor de neurogénesis.
En varios modelos animales de degeneración nerviosa se ha comprobado que la
GH protege tanto al cerebro como a la médula espinal de la muerte celular y es
capaz de promover la supervivencia neuronal tras un insulto hipóxico-isquémico.
En relación con estos datos es factible el que la disminución de GH asociada al
envejecimiento pueda afectar al cerebro y contribuir al deterioro del mismo.
El hipocampo es un área cerebral relacionada con la memoria episódica y
espacial que se deteriora con la edad de forma paralela a las habilidades
cognitivas. En esta zona se ha visto que, asociada al envejecimiento, existe una
disminución significativa en el número de neuronas, tanto en humanos como en
la rata Fischer 344. Lo propio ocurre en ratas Wistar de ambos sexos, mientras
que el tratamiento con GH a dosis consiguen restaurar los niveles de IGF-I
plasmáticos a niveles similares a los que se encuentra en adultos jóvenes, es
capaz de evitar esa disminución neuronal.
En el momento actual, y a la luz de los datos expuestos, podemos afirmar que le
importante papel neurotrófico que la GH juega, al menos a nivel central,
depende tanto de su efecto inductor de Neurogénesis como de su papel como
Factor de Supervivencia celular. La pregunta por resolver es: ¿se trata de un
efecto directo y propio de GH o consecuencia de la inducción por ésta de otros
factores neurotróficos?
3.2 Efectos neurotróficos de GH a nivel periférico
A diferencia de lo que ocurre a nivel central, los efectos neurotróficos de GH a
nivel periférico han sido menos estudiados. Datos muy recientes de Baudet et
al., indican que la hormona puede actuar, de forma auto- o paracrina, como una
molécula de señalización para promover el crecimiento axonal durante el
desarrollo del sistema nervioso. Por otra parte, datos de nuestro grupo,
demuestran que la administración de la hormona es capaz de inducir una
regeneración completa, anatómica, histológica y funcional, del nervio ciático tras
su sección en ratas. Igualmente nuestro grupo ha demostrado, en humanos, que
296
el tratamiento con GH es capaz de restaurar la inervación orofaríngea 15 años
después de haber sido perdida tras exéresis quirúrgica de un Astrocitoma bulbar.
En principio, es razonable el pensar que la hormona puede jugar a nivel
periférico un papel similar al que hemos descrito a nivel central, proliferación y
supervivencia. Un apoyo a este supuesto viene dado por los datos Winkler en un
modelo de rata con lesión medular, así como por los de nuestro grupo en
pacientes tetrapléjicos.
4 Otros efectos positivos de la GH
A partir del trabajo de Rudman et al., se ha planteado la terapia sustitutiva con
GH en ancianos, y la mayoría de los estudios realizados demuestran los efectos
beneficiosos de la hormona. Pero esta terapia no está exenta de efectos
secundarios que han de ser tenidos en cuenta: disminución de la sensibilidad a
la insulina e intolerancia a la glucosa, síndrome del túnel carpiano y retención de
líquidos, si bien estos síntomas son poco frecuentes y de entidad menor.
4.1 Beneficios a nivel metabólico y sobre la composición corporal
Al igual que ocurre en los adultos con déficit de GH, en ancianos la terapia
sustitutiva con GH aumenta la proporción de masa magra y reduce la grasa
corporal, mejorando la fuerza muscular. Experimentos en animales corroboran
estos datos.
El tratamiento sustitutivo con GH tiene también efectos beneficiosos sobre los
niveles de lípidos plasmáticos en la senectud, ya que disminuye los niveles de
colesterol y mejora la relación HDL/LDL.
Por ser ya suficientemente conocidos, no vamos a detenernos en esta revisión,
en el análisis del efecto que sobre la osteogénesis juega la hormona en el caso
de fracturas óseas.
4.2 Efectos cardiovasculares
El déficit de GH del adulto se asocia a cambios en la composición corporal y
dislipemia, alteraciones que constituyen factores de riesgo cardiovascular. De
hecho, estos pacientes presentan un mayor riesgo de patología y mortalidad
cardiovasculares prematuras. Numerosos estudios han demostrado que los
pacientes con déficit de GH presentan disfunción endotelial, incluso previa a la
instauración de enfermedad ateroesclerótica franca. Esta disfunción queda
reflejada en una menor vasodilatación dependiente de endotelio, y posiblemente
297
se debe a una menor producción de NO endotelial, ya que tienen disminuidos
los niveles de nitritos y GMPc en la orina.
Hoy se sabe que los principales efectos de la GH sobre el sistema
cardiovascular son la estimulación del crecimiento de los cardiomiocitos y la
producción de óxido nítrico (NO), molécula fundamental para la homeostasis
vascular, inducida por IGF-I. El tratamiento sustitutivo de GH restaura la función
endotelial, y paralelamente disminuye el estrés oxidativo, fenómeno éste
íntimamente ligado a la disfunción endotelial. Esta mejoría en la función
endotelial sucede independientemente del perfil lipídico de los individuos.
Igualmente, la administración de la hormona es capaz de revertir lesiones
vasculares estructurales incipientes, como el engrosamiento de la media-íntima.
El papel de GH e IGF-I como moduladores de la estructura y función miocárdica
está por tanto bien establecido. En pacientes GH-deficientes, el tratamiento
sustitutivo es capaz de mejorar la función cardíaca, aumentando la masa
muscular del ventrículo izquierdo. Diversos estudios experimentales muestran
los efectos beneficiosos de la GH en el tratamiento del infarto de miocardio en
animales de experimentación. Así, el tratamiento con GH postinfarto en ratas
disminuye los volúmenes telesistólico y telediastólico, y evita la disminución en la
fracción de eyección que tiene lugar tras un infarto de miocardio. Por tanto,
parece que la administración de GH tras el mismo preserva la función del
ventrículo izquierdo y evita su remodelado patológico.
A nivel cardiovascular el efecto positivo de GH no se limita a la mejora citada de
la función miocárdica. La hormona es capaz, probablemente vía inducción del
factor de crecimiento vascular (VEGF), de potenciar la revascularización de un
territorio en el que ésta se ha perdido, a expensas de poner en marcha un
potente efecto angiogénico.
5 ¿Es la GH un factor de riesgo oncogénico?
En conjunto, todos los datos expuestos, apuntan a que la administración de GH,
en pacientes que así lo requieran, aunque no exista déficit de la hormona,
incluido el del adulto, tiene más efectos beneficiosos sobre el organismo que
potenciales efectos de riesgo. De hecho, el principal factor de riesgo que se ha
venido invocando con relación a la hormona, ha sido su posible papel como
inductor del desarrollo de una serie de tumores, efecto éste que no ha sido
demostrado pese a los cientos de miles de sujetos que desde hace años con ella
son tratados. Sí es cierto que existe expresión de la hormona y su receptor en
una serie de tipos tumorales (mama, colon, leucemia, próstata...), y de hecho fue
nuestro grupo quien demostró que la GH era un factor de proliferación y
298
supervivencia en células de leucemia mieloide humana. Ello no significa, sin
embargo, que la hormona promueva el desarrollo tumoral, si bien podría
favorecerlo de forma acorde con sus efectos proliferativos y antiapoptóticas y el
hecho de que prácticamente se expresa, de forma fisiológica, en todos los
tejidos. Sin embargo, incluso este supuesto es cuestionable. Diferente es el caso
de la GH expresada en la periferia. De acuerdo con Lobi, las propiedades
oncogénicas de GH son exclusivas de la hormona producida localmente quien
actúa de forma autocrina, ya que la GH administrada exógenamente, imitando
los efectos de la secretada por la hipófisis no induce transformaciones
oncogénicas. Quizás ello se deba a que la GH exógena y la autocrina regulan de
forma diferente la expresión de una serie de genes, probablemente por el
distinto patrón con el que una y otra alcanzan las células: pulsátil y secretada a
altas concentraciones la primera, y de forma tónica y a bajos niveles la segunda.
Mientras la GH exógena induce una activación transitoria de la MAP Kinasa
p44/42, la hormona producida de forma autocrina lleva a una activación
mantenida de este mitógeno, durante al menos 48 horas. Estos efectos tan
diferentes, a nivel oncogénico, de la GH exógena y la autocrina son plenamente
concordantes con el gran número de neoplasmas con relación a la población
normal.
Muy distinto es el efecto que IGF-I, al igual que insulina, tienen sobre la
inducción de proliferaciones anómalas, algo que actualmente parece estar
perfectamente contrastado, cuando una y otra hormona se encuentra en altas
concentraciones en plasma. La administración de GH, por su inducción de
expresión de IGF-I debe llevarse a cabo, por tanto, a dosis que no eleven la tasa
de IGF-I circulante a niveles superiores a 2 DS de la media normal para el grupo
de edad al que pertenece el paciente tratado.
Conclusiones
Si bien en el momento actual la administración de GH está fundamentalmente
restringida a pacientes con déficit, a la vista de los datos expuestos creemos que
en un futuro, no muy lejano, el espectro de aplicaciones se ampliará
considerablemente, y presumiblemente el elevado precio que actualmente un
tratamiento comporta disminuirá de forma sustancial, pero también disminuiría el
gasto sanitario al reducirse las secuelas y tiempo de hospitalización.
6 ¿Cuáles pueden ser esas aplicaciones?
Tratamiento agudo del daño cerebral (bien sea de origen traumático o
hipóxicoisquémico), por su efecto antiapoptótico; revascularización de territorios
en los que el flujo sanguíneo se ha visto afectado; regeneración nerviosa central
299
o periférica; tratamiento agudo de la anoxia perinatal para prevención de la
parálisis cerebral, reducción del tiempo de formación del callo óseo en fracturas,
cicatrización de úlceras tórpidas, etc. Estos serían sin duda los procesos más
susceptibles, y frecuentes, de ser tratados de forma eficaz con la hormona. El
tiempo dirá si nuestro planteamiento es o no correcto, si bien los datos que
actualmente disponemos más bien indican lo primero.
Por último, un aspecto importante, a la hora de iniciar un tratamiento con GH, es
el considerar su inmediata supresión en el momento en el que exista, o se
sospeche, un proceso infeccioso que comprometa la vida del paciente, como
puede ser una neumonía.
La acentuada neutrofilia que la hormona induce, unida a la propia respuesta al
proceso infeccioso, puede poner en marcha una cascada mortal de liberación
masiva de citoquinas, que lleven al fallecimiento por fallo multisistémico, una
respuesta exacerbada de los mecanismos de defensa frente a la infección.
Resumen
La hormona de crecimiento (GH) es una hormona pleitrópica, expresada a nivel
hipofisario y periférico y que en el organismo juega multitud de papeles más alla
de los conocidos a nivel metabólico y sobre el crecimiento longitudinal.
Entre sus acciones destacan los efectos neurotróficos: incremento de la
proliferación de precursores neurales en respuesta al daño neurológico e
incremento de su supervivencia, probablemente en relación con una respuesta
reparadora. A nivel cardiovascular la hormona mejora el perfil lipídico y
disminuye los factores de riesgo, restaura la función endotelial, mejora la función
cardíaca y potencia la revascularización en territorios isquémicos. La
administración de GH no parece guardar relación con el desarrollo tumoral, a
diferencia de lo que ocurre con la producida de forma autocrina.
En base a sus acciones son múltiples las posibles aplicaciones preventivas y
terapéuticas de GH: tratamiento agudo del daño cerebral, por su efecto
antiapoptótico; regeneración nerviosa central o periférica; tratamiento agudo de
la anoxia perinatal, para prevención de la parálisis cerebral; revascularización
de territorios isquémicos; reducción del tiempo de formación del callo óseo en
fracturas; cicatrización de úlceras tórpidas, como más significativas.
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