Download - Naldy febré lav manos perú1

Transcript
Page 1: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

HIGIENE DE MANOS

E.U. NALDY FEBRÉ VERGARA•Magíster en Enfermedades infecciosas y parasitarias•Doctora en Ciencias de Salud- Epidemiología Hospitalaria •Enfermera Gestión de Calidad y Control de Infecciones, Clínica las Condes.•Coordinadora del Programa de Doctorado en Enfermería Universidad Andrés Bello

Page 2: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

TÓPICOS DE LA PRESENTACIÓN

1. Evidencia científica y las medidas de prevención

2. Higiene de manos

• Lavado clínico de manos

• Uso de Alcohol gel

• Lavado quirúrgico de manos

3. Intervención (5 momentos)

Page 3: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

EVIDENCIA CIENTÍFICA

• Categoría IA: Comprobada• Estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos

• Categoría IB: Exigido• Fuerte razón teórica o estudios experimentales

• Categoría IC: Exigido• Leyes, normas

• Categoría II: Sugerido• Razón teórica o sugerido por estudios

• No resuelto• Evidencia insuficiente o no existe consenso.

Page 4: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

1822 French, soluciones con cloruro de sodio erradicar olores asociadosa cadáveres humanos

1846 Ignaz Semmelweis, lavado solución de cloro disminuye tasas fiebre puerperal

1847 Oliver Wendel Holmes, Fiebre puerperal fue extendida por personal de saludLavado de manos aceptación

“1° Medida evitar trasmisión de patógenos”

1961 EEUU, Servicio Público de Salud – Entrenamiento por medio filmaciónde lavado clínico de manos para hospitales

1975 a 1985 orientaciones formales de lavado de manos (CDC)•Lavado Clínico de manos contacto con pacientes•Lavado de manos con antisépticos , proc. invasivos y pacientes con alto riesgo

1988 a 1995 Asociación de profesionales de control de IIH (APIC)-“Orientaciones para lavado de manos y antisepsia” CDC.

1995 APIC, Orientaciones detallando soluciones alcohólicas para higienización de manos

Alcohol Gel evidencia apoya su utilización

1995 a 1996 HICPA recomienda utilizar jabón antimicrobiano para lavado de manos en pacientes

con Microorganismo MR (ERV-MARSA)

Cepas multirresitentes

Primeros indicios de la importanciadel lavado de manos

1800, Lister, Ácido carbólico, manos cirujanos

150 años estimulando la prácticade lavado de manos

Page 5: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

•Importancia reconocida•Prácticas menos respetada•Estudios de adhesión

– 5% a 81%–Promedio general: 40%

Lavado de manos en el personal de Salud Baja adhesión por el personal de salud

APIC-HICPAC-HCWs

Page 6: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

6 METAS INTERNACIONALES

Page 7: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Page 8: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Definiciones• Flora Residente

– MO que habitan la capa más profunda del estrato córneo. Pertenecen a la persona. No cambia en general

– Flora residente: aflora a la superficie con la transpiración y erosiones en la piel

• Flora transitoriaMO que se encuentran superficie de la piel

Dirección Médica

Page 9: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Definiciones

• Higiene de manos: ofrecer al paciente Manos libres de microorganismos patógenos para su atención

Tipo Duración Flora elimina Acción Insumos

Lavado de manos clínico 1 minuto en total flora transitória arrastre mecánico agua + jabón Lavado quirúrgico de manos 5 minutos

flora transitória y residente

destrucción microbaina

agua+ jabón antiséptico

Higiene de manos 15 segundosflora transitória y residente

destrucción microbaina alcohol gelAlcohol gel

Page 10: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Factores de riesgo que afectan Adhesión

• Identificados en Estudios Epidemiológicos– Medico, Auxiliar de Enfermería

– Enfermeras los fines de semana

– Aumento de la intensidad del cuidado

– Hacinamiento pacientes

– Si la frecuencia aumenta mas de 10 veces por hora la adhesión cae

• Relatados por el Equipo salud– Carencia de conocimiento sobre el

fundamento de lavado de manos• Olvido, poca conciencia del riesgo

de transmisión de patógenos, interviene relación con paciente.

• Ubicación de lavamanos de difícil accesibilidad, Tiempo de traslado desde unidad del paciente al lavamanos

• Irritación de la Piel por utilización agentes para la higiene de manos

• Carga de trabajo elevado.• Percepción del equipo de salud

CDC. Guideline for hand Hygiene in Health-Care Settings/ recommendations. MMWR; 2002,51(RR 16):1-44

Page 11: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Carencia de conocimiento sobre el fundamento de lavado de manos

Olvido, poca conciencia del riesgo de transmisión de patógenos, interviene relación con paciente.

Page 12: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Mecanismo de transmisión Microorganismo presente en la Piel del paciente

(Colonizado / infectado)

Ropa de cama Objetos inanimados(Muebles, maquinaria, artículos)

Transferidos a manosdel personal

Microorganismo sobreviva minutos sobre superficie manos TAS

Manos contaminadas TAS

Contacto directo otro paciente Contacto con objetos inanimados de la Unidad del paciente.

Manos Húmedas (104 UFC) Técnica inadecuada lavado manos

Selección del Antiséptico inadecuadoTipo, concentración, cantidad)

Omisión completa de realización Técnica de lavado de manos

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5116a1.htm

Page 13: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Conteo bacteriano personal de salud / relacionadoa actividades laborales

Actividad Ejemplo UFC Microorganismo Referencia

Actividades limpias

Levantar a paciente, control de pulso, presión arterial, temperatura, toque de manos de un paciente, hombro. 100 a 1000 ufc Klebsiella spp

Casewel &Phillips, Br. Med J 1977; 2:1-7

Control pulso de ingles Control de pulso iliaco 10 a 600UFC P. mirabilisEhrenkranz, Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12:654-62

Curaciones heridasRetiro de guantes sin lavado de manos 300 UFC Bacilos gram negativos

Pitted et al; Arch Intern Med 1999; 159:821-6

Contacto con vías respiratorias Retiro de guantes sin lavado de manos 300 UFC Bacilos gram negativos

Pitted et al; Arch Intern Med 1999; 159:821-6

Atención de pacientes pediatricosAlimentación, cambio pañales, juego 300 a 1000 UFC VSR

Hall & Douglas; J Pediatr 1981; 99:1-5

Contacto con superficies Atención de pacientes 10 a 600UFC VSRHall & Douglas; J Pediatr 1981; 99:1-5

Ropa de cama pacientes 10 elevado a 6S.aureus, Enterococos, S epidermidis

Sandersons & Weissler; 1992; 21:85-93

Unidad del paciente 10 elevado a 6S.aureus, Enterococos, S epidermidis

Coello et al; Eur J Clin Mic Infect Dis1994; 13: 74-81

Page 14: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Transmisión de patógenos durante el cuidado

Tipo UFC MO

Cuidados del CVC 0-300Bacilus Gram negativos-S

aureus

Cuidados vía respiratoria 300Bacilus Gram negativos-S

aureus

Unidad de aislamiento 1 x 104 S aureus

Hospital general 3.800 S aureus

Hospital patología piel 14.3 x 106 S aureus

Mediana de portación general 3.400 a 38.000 UFC ( bacilos gram negativos)

Page 15: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Lavado de manos e impacto tasas de IIH

Page 16: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Tiempo utilizadoLavado clínico de manos vs Alcohol gel

Enfermera

Nº veces debe lavar manos por

horaLavado clínico

manos (1 minuto)OH gel (15 segundos)

Lavado clínico manos (1 minuto) OH gel

Pediatría 8 8 minutos 2 minutos 1,6 horas 0,4 horas

UTI 20 20 minutos 5 minutos 4 horas 1 hora

Tiempo ocupado por hora Tiempo ocupado turno 12 hrs.

Page 17: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Tiempo Higiene de manos

> Lavado manos clínico

< Alcohol gel

Page 18: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Ubicación de lavamanos de difícil accesibilidadTiempo de traslado desde unidad del paciente al lavamanos

62 segundos

Page 19: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Uso de guantes de procedimientos

• Uso de guantes disminuye la contaminación ambiental – ERV y Clostridium dificille

• Disminuye el riesgo del personal en adquirir una IIH (acompañado de lavado clínico de manos al retiro)

• Personal– Con guantes (3 UFC por minuto de

cuidado de paciente

– Sin guantes (16 UFC por minuto de cuidado del paciente

Pittet et al, Arch Intern Med 1999; 159:821-6

Page 20: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Impacto utilización guantes procedimientos en atención pacientes con C. dificille

1,57,7

02468

10

Pre-intervención Post-intervencióntasa

por

acd

a 10

00

alta

s

Johnson , Gerdin, Olson et al. Am J Med 1990; 88:137-40

Indicación de uso de guantes procedimientos + lavado clínico de manos

Uso de guantes de procedimientos

Page 21: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Irritación de la Piel por utilización agentes para la higiene de manos

Page 22: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

DERMATITIS (Hipersensibilidad a soluciones lavado manos)

• Jabón ( detergente) daña– Piel manos

– Denatura proteínas (estrato córneo)

– Cambios lípidos intracelulares

– Disminuye la cohesión corneocitos

– Disminuye retención agua por estrato córneo

• Lavado manos inmediatamente después del uso de OH gel

• Dermatitis

• OH gel menos irritación que agua y jabón

Page 23: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Lociones de manos• Aumentan hidratación de piel• Sustituyen los lípidos de la piel• Contribuyen función normal de barrera

– Empleo 2 veces al día– Previene irritación

BERNDT et al, Contact Dermatitis. 2000; 42:80

– Uso frecuente lociones– Mejora condición piel– Aumento 50% frecuencia lavado manos

Mc carmick , Bichman y Macki

Page 24: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Sobrecarga de trabajo VS cumplimiento Lavado manos

TOPOGRAFÍA BROTE FACTORES DE RIESGO REFERENCIA

ITS/CVC

Proporción paciente/ enfermera N° Enfermeras bajoel umbral crítico, no cumplimiento medidas básicasde IIH

Fridkin et al;Infect Control Hosp Epidemiol, 1996; 17:150-

155.

MARSA UTIADULTO

Proporción paciente/enfermera no cumplimientomedidas básicas de IIH

Vicca AF; J Hosp Infect; 1999; 43:109-13

E. CloacaeUTINEONATAL

Aumento niños hospitalizados (> capacidad máxima de launidad), N° de empleados menor que carga trabajo,Relajo medidas básicas de IIH. Hospitalizarse.En esa época 4 veces mas riesgo de adquirir unaIIH.

Harbarth et al.; Infect Control Hosp Epidemiol; 1999; 2-

603

Page 25: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

SOLUCIÓN ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA TIEMPO DE ACCIÓN DISMINUCIÓN EN UFC

AFECTA PRESENCIA

MATERIA ORGÁNICA CONTAMINACIÓN DERMATITIS

Jabón sin efecto antiséptico Sin actividad / arrastre mecánico 15 segundos /30 segundos 0,6-1.1 log/ 1,8-2,8 log NO SI (Gram + y -) SI

Alcoholes (inflamable 21° a 25°)

60% a 95% concentración, efecto sobre Gram + y negativos, ERV, MARSA, Mycobacterias, Hongos. Actividad disminuida bacterias esporuladas 15 segundos /1 minuto 3,5 log /4-5 log

SI, no utilizar manos sucias SI; Bacilus serios SI

Clorhexidina ( toxixidad

2 al 4%, Bacilos Gram +, Efecto disminuido Gram negativos, Micobacterias actividad minima, no esporicida 3 min efecto residual 4 a 5 log

afecta minimamente SI Gram - SI

Yodóforos 8-10%, gram + y -, no esporicida 90 seg , efecto residual SI SI Gram - si

Triclosan

bacteriostático, elevada actividad para bacilos Gram + y actividad disminuida bacilos Gram -, actividad razonable para Mycobacterias 2,8 log NO SI ; Gram -

Page 26: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Uso de Alcohol GelUso de Alcohol Gel

Uso de alcohol gel

Lavado de manos clínico: Agua y jabón

Lavado de manos clínico: Agua y jabón

Page 27: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Alcoholes

• Disponible como alcohol etílico• Amplio espectro de acción que incluye Mycobacterium

tuberculosis• Efecto máximo precoz (15 segundos), se considera con efecto

instantáneo• Antiséptico de mayor impacto en la magnitud de la reducción

bacteriana• No tóxico, seca la piel• Acción solo a concentraciones 60 a 90%

Dirección Médica

Page 28: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Consideraciones para el uso de Alcohol gel

Page 29: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Lavado quirúrgico de manos

Page 30: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTESdefiniciones generales

• Antiséptico• Sustancia química aplicada a la piel o

tejidos vivos que previene o detiene el

crecimiento de microorganismos, ya

sea por inhibición o destrucción

• Aplica SUPERFICIE VIVA

– piel

Dirección Médica

Page 31: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Gradiente de resistencia a compuestos químicos

priones

EsporasBacillus subtilis

Mycobacterias

Virus sin manto lipídico

Hongos

Bacterias vegetativas

Virus de tamaño mediano oCon manto lipídicoVHB, VIH, Herpes

Dirección Médica

Page 32: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Actividad AntisépticaClorhexidina 4%Clorhexidina 2%

OH0,5%+clorhexidina 1%OH

IdosforosTriclosan

Jabón Neutro

Page 33: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

¿SE COLONIZAN LOS ENVASES DE ANTISÉPTICOS?

• Bacterias Gram negativas– Resistentes a los antisépticos y desinfectantes que las Gram positivas.

• Resistencia de S. aureus y E. coli• Amonio cuaternario,hexaclorofeno, diamidinas, triclosán• Cierta susceptibilidad a la clorhexidina.

• Pseudomonas aeruginosa• Mayor resistencia a la mayoría de estos agentes, incluyendo la clorhexidina

Relación directa entre la resistencia a los antibióticos y resistencia a los antisépticos

Sheldon A. Antiseptic «resistance»: real or perceived threat? Clin Infect Dis 2005; 40: 1650-1656.

Page 34: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

RECOMENDACIÓN CLC

• Cambio frecuente (semanal)• Eliminar posterior a su plazo

determinado y lavar (arrastre mecánico el dispensador).

Page 35: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

• Antisépticos– Las formulaciones en base a povidona yodada o clorhexidina están

recomendadas para la antisepsia de la piel.

• Efecto residual (capacidad del antiséptico de eliminar microorganismos que entran en contacto con la superficie en la cuál se realizó la antisepsia)Contacto con piel: 90´ Povidona y 3 min para Clorhexidina.

• Para Povidona: 3 horas• Para Clorhexidina: 6 horas (efecto acumulativo)• Para el Triclosan:1 hora

LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS(ANTISEPSIA DE LA PIEL)

Page 36: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

ANTISEPSIA DE LA PIEL

– Para obtener el efecto residual en la práctica:

• contacto con la piel por un tiempo igual a 3 minutos

TriclosanEfecto residual

1 hora

ClorhexidinaEfecto residual

6 hora

PovidonaEfecto residual

3 horas

Page 37: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Lavado Quirúrgico-Antisepsia de la Piel

• Reducción de UFC de la piel– Estudio

– 2 lavados quirúrgicos• Clorhexidina: reduce 9 veces

• Povidona: Reduce 2 veces

• Clorhexidina : aplicación repetida para efectividad máxima

Page 38: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Efecto de la materia orgánica sobre los antisépticos

• Inactivación

Dirección Médica

Conclusión: eliminar de la piel de las manos mugre visible,restos de antisépticos antiguos, etc

Page 39: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

• Tiempo total de 5 minutos

• Asegurar un contacto de su piel con

el antiséptico por un tiempo no

inferior a 3 minutos.

• eliminan el estrato corneo lugar

donde se fija el antiséptico para

ejercer posteriormente su efecto

residual.

TÉCNICA DEL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

antiséptico

Acción similar

Page 40: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

TÉCNICA DEL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

Page 41: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Incompatibilidad de los Agentes Antisépticos

¿Mito o Realidad?

Diapositiva preparada por EU M. Eliana Gómez O

Page 42: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

ANTECEDENTES• Clorhexidina y Povidona yodada han sido asumidos como incompatibles

– Los antisépticos no se mezclan!!!!! – Las principales razones son por que existe :

• Cambio estado potencial oxido reducción • Cambio estado ácido-base• Cambio su disponibilidad• Disminuye el efecto residual.

• ¿Esto se ha documentado con pruebas, estudios?

• En nuestro país ¿cual es el estado del arte de estos antisépticos?

• Son Clorhexidina & Povidona-Iodada compatibles?

• ¿Pueden ser usados simultameamente ?

Page 43: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

FBC Index for Clorhexidina y Povidona against Staph. aureus

Isobologram for S. aureus 30 minutes

0

5

10

15

20

25

30

0.00 0.50 1.00 1.50 2.00

Iodine (ug/mL)

CH

G (u

g/m

L)

CH

G (u

g/m

L)

Isobologram for S. aureus 4 hours

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0.00 0.50 1.00 1.50 2.00

Iodine (ug/mL)

ANTAGONISTICADDITIVE

SYNERGY

ANTAGONISTICADDITIVE

Sinergia

Pueden ser antagonistas si las concentraciones superan este rango

Pueden ser

antagonistas si las

concentraciones

superan este rango

diapositiva preparada por EU M. Eliana Gómez O

Page 44: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

RESULTADOS COMPATIBILIDAD

• Los estudios de compatibilidad entre Yodoforos y Clorhexidina

están determinado por las concentraciones usadas y el tiempo

de la combinación .

• Las concentraciones comerciales usadas de Clorhexidina (2%

y 4%) y de Povidona (7-9% yodo disponible) son insuficientes

para ser antagonistas.

Page 45: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Clorhexidina alcohClorhexidina alcohóólica?lica?

1.Presione la bomba para obtener 2 ml deAntiséptico en la palma de una mano.

2.Introduzca la punta de los dedos de la mano opuesta dentro de la sol. antiséptica y frote bajo las uñas.

3. Extienda el resto de la preparación antiséptica sobre El antebrazo hasta justo antes del codo

Page 46: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Intervención ideal – Manos seguras

• Prioridad para la institución– Importancia, Selección de insumos adecuados

• Multimodal• Multidisciplinario• Permanente en el tiempo• Supervisado• Mostrar impacto en disminución de tasas• Cuidados piel• Indicadores:

– Tasas de adhesión– Volumen de jabón, antisépticos y OH gel por servicio (por mil días pacientes).

Page 47: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Capacitación

Page 48: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

EVALUACIÓN - DEFINICIÓN CREADA POR COMITÉ DE IIH CLC

Relación haces de Luz y UFC

1000 URL 1UFC

CANALES TÉCNICA EVALUADA UFC URL

1 Lavado clínico de manos

10 10.000

2 Aseo y desinfección de superficies

10 10.000

Page 49: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

La técnica nos permite Mejorar la seguridad de los pacientes, como dimensión de la calidad.

• MANOS SEGURAS• AMBIENTE SEGURO

Page 50: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

Page 51: Naldy febré lav manos perú1

NFV. 2009

5 momentos para mi higiene de las manos en el punto de atención al paciente.

Antes del contacto con el paciente

Antes de un procedimiento limpio o aséptico

Después de la

exposición a

fluidos

corporales

Después del

contacto con el

paciente

Después del contacto con el entorno del paciente